MEDIASTINALTUMORE - Diagnostikum Graz Süd
MEDIASTINALTUMORE - Diagnostikum Graz Süd
MEDIASTINALTUMORE - Diagnostikum Graz Süd
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<strong>MEDIASTINALTUMORE</strong><br />
Pia Reittner<br />
<strong>Diagnostikum</strong> <strong>Graz</strong> <strong>Süd</strong>west<br />
Univ. Klinik f. Radiologie, <strong>Graz</strong>
<strong>MEDIASTINALTUMORE</strong><br />
• selten, Zufallsbefund, meist gutartig,<br />
pathogenetisch und histologisch unterschiedliche Tumore,<br />
• diffentialdiagnostische Zuordnung nach Tumorlokalisation<br />
und Bildmorphologie<br />
• Kinder : hinteres Mediastinum<br />
Erwachsene: vorderes Mediastinum<br />
• Klinik: 50 % symptomlos,<br />
Thoraxschmerzen, Dyspnoe, Husten, Fieber, Heiserkeit,<br />
Rückenschmerzen, Myasthenia gravis, Horner Syndrom
Aufgaben der bildgebenden Diagnostik<br />
• Identifizierung des Tumors<br />
• Lokalisation<br />
• Beschreibung der Tumormorphologie<br />
• Erfassung von pulmonalen, pleuralen, ossären<br />
Begleiterkrankungen<br />
• Verlaufs- und Therapiekontrolle
Mediastinum - Anatomie<br />
• Anteriores Mediastinum<br />
• Mittleres Mediastinum<br />
• Posteriores Mediastinum<br />
• Begrenzung<br />
Anterior – Sternum Posterior – WS<br />
Superior – thoracic inlet Inferior – Diaphragma
• Anteriores<br />
Mediastinum<br />
- Thymus<br />
- Anteriore LK<br />
- A.V. mammaria<br />
interna<br />
- Perikardiales Fett<br />
Mediastinum - Anatomie<br />
• Mittleres<br />
Mediastinum<br />
- Cor, Perikard<br />
- Aorta ascendens,<br />
- VCS,<br />
- A. V. brachiocephalica<br />
- N. phrenicus<br />
- Trachea, Bronchien<br />
- A.V. pulmonales<br />
- LK<br />
• Posteriores<br />
Mediastinum<br />
- Aorta descendens<br />
- Oesophagus<br />
- Ductus thoracicus<br />
- A. V.<br />
azygos/hemiazygos<br />
- LK<br />
- Sympathicus,<br />
Interkostalnerven
Mediastinale Raumforderungen<br />
• Entwicklungsbedingt<br />
• Infektiös<br />
• Neoplastisch<br />
• Traumatisch<br />
• Kardiovaskulär
Mediastinale Raumforderungen<br />
• Primäre<br />
Mediastinaltumore<br />
Thymome<br />
Keimzelltumore<br />
Lymphome<br />
Neurogene Tumore<br />
Endokrine Tumore<br />
(Struma)<br />
Zystische Tumore<br />
• Sekundäre<br />
Mediastinaltumore<br />
Metastasen<br />
Oesophgustumore<br />
Aortenaneurysma<br />
Hernien<br />
Pankreaspseudozysten<br />
Akzessorische Milz<br />
Anteriore Meningozele
Anteriores Mediastinum<br />
4 T´s<br />
• Thymustumore (Thymom, Thymuskarzinom,<br />
Thymuszyste, Thymolipom)<br />
• Teratom<br />
• Thyreomegalie<br />
• „Terrible“ Lymphom<br />
• Lipom, Fibrom, Hämangiom
Mittleres Mediastinum<br />
• LK – Lymphom, Metastasen, Granulomatöse Erkrankungen<br />
• Zysten – enterisch, bronchogen, perikardial<br />
• Aneurysma – Aorta, A. lusoria<br />
• Dilatation – Azygos/ Hemiazygos<br />
• Morgagni Hernie
Posteriores Mediastinum<br />
• Neurogene Tumore (Neurinom, Neurofibrom,<br />
Neurosarkom, Ganglioneurom, Phaeochromozytom)<br />
• Meningozele, Meningomyelozele<br />
• Ösophagustumore<br />
• Hiatushernie, Bochdalekhernie<br />
• Extramedulläre Hämatopoese
Anteriores<br />
Mediastinum
Thymogene Mediastinaltumore<br />
• Thymome<br />
• Thymuskarzinom<br />
• Thymuskarzinoid<br />
• Mesenchymale Thymustumore<br />
• Thymolipom<br />
• Thymogene Zysten<br />
• Thymushyperplasie<br />
• Lymphome
Thymom<br />
• häufigster Tu. im anterioren Mediastinum<br />
• 20% aller Mediastinaltumore beim Erwachsenen<br />
• 40.-60. LJ.; 50% asymptomatisch<br />
• 30% maligne Entartung<br />
• parathymische Syndrome (40%): Myasthenia<br />
gravis, Hypogammaglobinämie
Normaler Thymus vs. Thymom -<br />
CT- Kriterien<br />
• < 20 Lj.<br />
• Länge > Breite<br />
• diff. Fettdurchsetzung<br />
• keine Verkalkungen<br />
• bilateral<br />
• > 30 Lj.<br />
• rund, lobuliert<br />
• homogen<br />
• Verkalkungen<br />
• unilateral, Mittellinie
Thymusrest
Thymom - Thoraxröntgen<br />
• scharf begrenzt<br />
• rund, lobuliert<br />
• asymmetrisches Wachstum<br />
• periphere, lineare Verkalkungen (20%)<br />
• “Sulcus sign” ( DD: Teratom)
Thymom
Thymom
Thymom - CT<br />
• scharf begrenzt, asymmetrisches Wachstum<br />
• rund, oval, lobuliert<br />
• homogen, zystisch<br />
• KM- Enhancement<br />
Chen et al.: 91% Sensivität, 97% Spezifität
Thymom
Thymom
Thymom
Thymom - MRT<br />
• T1- gewichtete Sequenzen<br />
iso- gering hyperintenses Signalverhalten<br />
• T2- gewichtete Sequenzen<br />
Signalintensitätserhöhung
Thymom<br />
• nichtinvasive/invasive Thymome<br />
• Histo: neoplastische Thymuszellen vermischt<br />
mit Lymphozyten
Staging - Thymustumore<br />
• Stadium 1: kapselbegrenzte Thymome ohne Hinweis<br />
auf Kapselinfiltration<br />
• Stadium 2: Invasion des parathymalen FG und/oder<br />
der mediastinalen Pleura<br />
• Stadium 3: Infiltration benachbarter Organe (Perikard, Lunge, Gefäße)<br />
• Stadium 4a: pleurale und/oder perikardiale Tumorinfiltration<br />
• Stadium 4b: Metastasen
Malignes Thymom (Thymuskarzinom)<br />
• 30% aller Thymome, v.a. Männer, mittleres<br />
Lebensalter<br />
• Aggressives Wachstum, Infiltration mediastinaler<br />
Strukturen<br />
• Metastasen (Lunge, Pleura, Thoraxwand)
Malignes Thymom<br />
- Ausbreitung
Malignes Thymom
Malignes Thymom
Thymuslipom<br />
• Zufallsbefund, v.a Kinder, junge<br />
Erwachsene<br />
• fetthältiger Tumor<br />
• enorme Größe<br />
• Diagnose mittels CT<br />
(fettäquivalente Dichtewerte)
Thymuszyste<br />
• 30 % der RF im vorderen Mediastinum<br />
• angeboren / erworben<br />
• Zufallsbefund<br />
• uni- / multilokuliert<br />
• häufig Einblutungen, Dichtewerte - 10 - +80 HU
Teratoide Blastome<br />
(Keimzelltumore)<br />
• 10-15% der anterioren Mediastinaltumore<br />
• 2.- 4. Dezenium, gehäuft Männer<br />
• entstammen Zellen versprengter primitiver<br />
Keimzellen (embryonale Keimblätter)<br />
• benigne, maligne (Alphafetoprotein, Beta HCG)
Teratoide Blastome<br />
(Keimzelltumore)<br />
• Teratom (benigne/maligne)<br />
• Dermoidzyste<br />
• Seminom (Dysgerminom)<br />
• Terato- und Chorionkarzinom
Teratom<br />
• häufigster Keimzelltumor<br />
• Ekto- (Haut, Haare Zähne), Meso- (Knorpel, Knochen),<br />
Endoderm (Bronchial-, Pankreasgewebe)<br />
• 60-70% reife Teratome<br />
• Kinder, Jugendliche<br />
• 70% asymptomatisch,<br />
Symptome: Husten, Atemnot, Trichoptysis<br />
• Resektion - kurativ
Teratom
Teratom
Zystisches Teratom
Teratom<br />
14
Teratokarzinom
Dermoidzyste
Seminom (Dysgerminom)<br />
• 40% aller malignen Keimzelltumore<br />
• 3.-4. Dezennium, Männer<br />
• -HCG erhöht, niemals -FP<br />
• Resektion, PCT, RX<br />
• LT-Überlebensrate – 60-80%<br />
• selten Kalzifikationen, selten Infiltration<br />
angrenzender Strukturen
Intrathorakale Struma<br />
• selten, 5% der Weltpopulation<br />
• 3-17% intrathorakale Ausbreitung<br />
• 75% ant. Medist., 25% post. Medist.<br />
Primär : ektop. SD-Gewebe,
• Thoraxröntgen<br />
Intrathorakale Struma<br />
- homogene, glatt begrenzte Expansion<br />
- Verlagerung/ Kompression von Trachea und<br />
Ösophagus, Verlagerung des Os hyoideums<br />
und Larynx<br />
- fokale Verkalkungen<br />
- synchron mit Schluckvorgang
Intrathorakale Struma<br />
• Computertomographie<br />
- ohne KM – 100HU<br />
- post KM – frühes und prolongiertes Enhancement<br />
- fokale Kalzifikationen<br />
- zystische Veränderungen
Intrathorakale Struma
Intrathorakale Struma
Ektope Nebenschilddrüsen<br />
• vorderes, oberes Mediastinum, tracheoösophagealer<br />
Winkel<br />
• Mehrzahl – hormonaktiv<br />
• 0,5-3 cm groß<br />
• CT, MRT, Technetium Thallium Szintigraphie
Lymphangiom (zytisches Hygrom)<br />
• benigne Proliferation lymphatischer Gefäße<br />
• Ätiologie: entwicklungsbedingt/ hamartomatös/<br />
neoplastisch<br />
• Kinder, 90% schon bei Geburt<br />
• anterosuperiores Mediastinum<br />
• rund, lobuliert, multizystisch, beträchtliche Größe,
Lymphangiom
Mittleres<br />
Mediastinum
Maligne Lymphome<br />
• Staging mittels bildgebender Verfahren ist<br />
Grundlage einer differenzierten Therapie maligner<br />
Lymphome<br />
• Stadieneinteilung nach ANN - ABOR<br />
KLASSIFIKATION<br />
• CT, MRT- exakte und reproduzierbare<br />
Dokumentation des Ausmaßes des nodulären Befalls
Maligne Lymphome<br />
• Morbus Hodgkin / NHL<br />
• Mediastinum: 2/3 Morbus Hodgkin<br />
1/3 NHL
Morbus Hodgkin<br />
• bimodale Altersverteilung; 3., 6.-8. Dez.<br />
• Klinik: Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust,<br />
Husten, Dysphagie<br />
• 5-10% extranodale Invasion<br />
• Subtypen – Nodulär sklerosierender Mb. Hodgkin<br />
• 76% patholog. THX: Konfluier. LK-pakete mit<br />
lobulärer Verbreiterung des Mediastinums
Non - Hodgkin - Lymphom<br />
• alle Altersgruppen, >55LJ.<br />
• histologisch heterogene Gruppe<br />
• multifokale Genese<br />
• hoher Anteil extranodulären Tumorwachstums<br />
•
Maligne Lymphome - Befallsmuster<br />
Morbus Hodgkin<br />
kontinuierliche<br />
Ausbreitung<br />
• v.a. vorderes oberes<br />
Medistinum<br />
• paratracheal<br />
• hilär<br />
Non Hodgkin Lymphome<br />
diskontinuierliche<br />
Ausbreitung<br />
• v.a. unteres hinteres<br />
Mediastinum<br />
• parakardial
Morbus Hodgkin
Non - Hodgkin - Lymphom
• CT<br />
Maligne Lymphome<br />
- homogene (isodens zur Muskulatur),<br />
noduläre, unstrukturierte Weichteilzonen,<br />
- post KM: Dichteanhebung bis 20 HE
• MRT<br />
Maligne Lymphome<br />
- T1: homogenes Signalverhalten mit niedrigerer<br />
Intensität als Fettgewebe<br />
- T2: Signalintensität höher als Muskelgewebe<br />
Vorteil: hoher Kontrast von Weichteilgewebe und<br />
Gefäßen, frei wählbare Schnittrichtung
Morbus Hodgkin
Non - Hodgkin - Lymphom
Non-Hodgkin-Lymphom
Non-Hodgkin-Lymphom
Maligne Lymphome - Nachsorge<br />
• häufig Tumorrest, 50% Rezidive<br />
• Kontrolle 12- 18 Monate (DD: inaktives Stroma,<br />
Tumorrezidiv, reaktive Thymushyperplasie)<br />
• CT: Größe und Lokalisation<br />
• MRT: Aktivitätsbeurteilung<br />
inaktives Stroma - homogenes Signal in T2<br />
aktiver Tumorrest - heterogenes Signalver-<br />
halten od. intensives Signal in T2
• Lipom<br />
Mesenchymale Tumore<br />
• Lipo-, Fibrosarkom<br />
• Fibrom, Fibrosarkom<br />
• Hämangiom (kavernöses Hämangiom,<br />
Hämangioendotheliom, Hämangiosarkom)<br />
• Lymphangiom
Liposarkom
Liposarkom
Fibrosarkom
Lymphknotenmetastasen<br />
• noduläre/ konfluierende Weichteilformation<br />
• > 10 mm pathologisch<br />
• post KM: diskretes randbetontes Enchancement
Lymphknotenmetastasen<br />
• Bronchialsystem<br />
• Oesophagus<br />
• Magen<br />
• Pankreas<br />
• Prostata<br />
• Schilddrüse, Larynx<br />
• Malignes Melanom
Lymphknotenmetastasen
• Zufallsbefund<br />
Mediastinalzysten<br />
• 18% - 21% aller Mediastinaltumore<br />
U: entwicklungsbedingt, zyst. Degeneration,<br />
parasitäre Infektion (z.B. Echinokokkuszyste)
Angeborene zystische Mediastinaltumore<br />
• Bronchogen<br />
• Ösophageal<br />
• Gastroenteral<br />
• Trachoösophageal<br />
• Perikardial<br />
• Thymogen<br />
• Mesothelzyste<br />
• Meningozele
Thorax Röntgen:<br />
CT:<br />
MRT:<br />
Mediastinalzysten<br />
- glatt begrenzt, scharf abgrenzbar<br />
- wasseräquivalente Dichtewerte<br />
- abgekapselt<br />
- kein KM - Enhancement<br />
T1: niedrige Signalintensität<br />
T2: hohe Signalintensität
Bronchogene Zyste<br />
• 50% aller kongenitaler Mediastinaltumore<br />
• Aussprossungen aus dem Tracheobronchialsystem, die<br />
ihren Anschluss an das Tracheobronchialsystem<br />
verloren haben<br />
• 70% pulmonale, 30% mediastinale Lokalisation<br />
• kugelige RF, Zysteninhalt serös-viskös<br />
• Histo: Wandaufbau entspricht Bronchus
Bronchogene Zyste
Bronchogene Zyste
Bronchogene Zyste
Perikardzyste<br />
• Lokalisation: kardiophrenischer Winkel<br />
• mono-polyzystische RF<br />
• Größe: 3-8 cm<br />
• nur selten Kommunikation mit der Perikardhöhle<br />
• Histo: Wandaufbau – flaches Epithel
Perikardzyste
Enterale Zysten<br />
Synonyme: Duplikationszysten, Anschlusszysten,<br />
ösophageale/gastroenterale Zysten<br />
• zystische Fehlbildungen, aus Urdarm<br />
• mittleres u. hinteres Mediastinum<br />
• Inhalt: wässrigen Sekret, bei Anschluss an MDT<br />
Lufteinschlüsse<br />
• Histo: Wandaufbau: Ösophagus-, Magen- oder<br />
Dünndarmepithel
Oesophageale Duplikationszyste
Oesophageale Duplikationszyste
Duplikationszyste
Neuroenterale Zysten<br />
• unvollständige Trennung des Endoderms von der<br />
notochordalen Platte<br />
• Lokalisation: paravertebral<br />
• DD: Ductus thoracicus Zysten<br />
• Histo: Wandaufbau: Ösophagus-, Magen- oder<br />
Dünndarmepithel, über Stiel mit Meningen verbunden
Neuroenterale Zysten
• Rarität<br />
Trachealtumore<br />
• Plattenepithelkarzinome, adenoidzystische<br />
Karzinome( Zylindrom), Neurofibrome, Papillome,<br />
mesenchymale Tumore<br />
• polypös - meist benigne<br />
• langstreckig infiltrierend – maligne<br />
• Klinik: Husten, Dyspnoe, Stridor<br />
(Lumeneinengung 75%), Hämoptysen
Hernien
Hiatushernie<br />
Hernien
Bochdalek´sche Hernie<br />
Hernien
Morgagni - Hernie<br />
Hernien
Posteriores<br />
Mediastinum
Benigner fibromatöser<br />
Oesophagustumor
• v.a. posteriores Mediastinum<br />
• 80% benigne, 50% der Pat. asymptomatisch<br />
• 3 Gruppen:<br />
- periphere Nerven (Erwachsene)<br />
Neurinom,, Schwannom, Neurofibrom, MTNSO<br />
- Sympathikus (Kinder)<br />
Ganglioneurom, Neuroblastom, Ganglioneuroblatom<br />
- Parasympathikus<br />
Neurogene Tumore<br />
Paragangliom, Phäochromocytom
• Thoraxröntgen<br />
Neurogene Tumore<br />
scharf begrenzte, runde, lobulierte Expansion, paravertebral,<br />
Rippenerosion<br />
• CT<br />
weichteildicht, durch Kolliquation und erhöhten<br />
Lipidgehalt erniedrigte Dichtewerte, Erweiterung des<br />
benachbarten Neuroforamens<br />
• MRT<br />
hohe Signalintensität ( Lipidgehalt), intraspinale Beteiligung
Neurinom
• primäre Tumore<br />
Myelom, Chordom<br />
Osteom, Osteoidosteom,<br />
osteogenes Fibrom,<br />
Ostechondrom, Sarkome,<br />
Ewing- Sarkom<br />
Vertebrogene Tumore<br />
• metastasierende Tumore<br />
osteoplastische,<br />
osteolytische,<br />
osteoplastisch- osteolyt.<br />
Metastasen<br />
DD: Kompaktainsel
Mediastinale Pseudotumore<br />
• Mediastinale Einblutungen<br />
• Arterielle Gefäßveränderungen<br />
• Erweiterte Kollateralgefäße<br />
• Mediastinalabszesse<br />
• Infusionsmediastinum<br />
• Zwerchfellhernien<br />
• Mediastinale Fetteinlagerungen<br />
• Extramedulläre Hämatopoese<br />
• Chylomediastinum
Ende
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