Bescheinigung Brandschutz III (Vorliegen der Voraussetzungen für ...
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<strong>Bescheinigung</strong> <strong>Brandschutz</strong> <strong>III</strong><br />
(<strong>Vorliegen</strong> <strong>der</strong> <strong>Voraussetzungen</strong> <strong>für</strong> eine Abweichung<br />
nach Art. 63 Abs. 1 Satz 1 BayBO)<br />
Anlage 13<br />
Auftragsnummer/-jahr: _______/____<br />
I. Angaben zum Bauvorhaben<br />
1. Bauherr<br />
Name Vorname Telefon (mit Vorwahl)<br />
Straße, Hausnummer PLZ, Ort<br />
2. Vorhaben<br />
Genaue Bezeichnung des Vorhabens, evtl. Bauabschnitt<br />
3. Baugrundstück<br />
Gemarkung Flur-Nr.<br />
Gemeinde Straße, Hausnummer<br />
Verwaltungsgemeinschaft Gemeindeteil<br />
4. Zuständige Bauaufsichtsbehörde<br />
Name<br />
Straße, Hausnummer PLZ, Ort<br />
5. Entwurfsverfasser<br />
Name Vorname Telefon (mit Vorwahl)<br />
Straße, Hausnummer PLZ, Ort<br />
6. Ersteller des <strong>Brandschutz</strong>nachweises:<br />
Name Vorname Telefon (mit Vorwahl)<br />
Straße, Hausnummer PLZ, Ort<br />
Copyright Stand:<br />
LRA Passau 1.1.2008 Gde-013 besch_brandsch_abw.pdf 1/3
II. Ergebnis <strong>der</strong> Prüfung<br />
1. Angaben zu Unterlagen, <strong>Brandschutz</strong>nachweis<br />
(Auflistung <strong>der</strong> Dokumente, die zur <strong>Bescheinigung</strong> vorgelegt wurden, ggf. als Anhang)<br />
Nr. Datum Seiten Bezeichnung/Bemerkungen<br />
2. Angaben zu den Abweichungen<br />
Artikel BayBO Art <strong>der</strong> Abweichung<br />
3. Angaben zum Prüfbericht (im Anhang)<br />
(Seitenzahl, Auflistung <strong>der</strong> Dokumente, die Bestandteil des Prüfberichts sind; z. B. Pläne, Beschreibungen,<br />
Berechnungen, Prüfbemerkungen, festgelegte Maßgaben)<br />
4. Ggf. Weitere erfor<strong>der</strong>liche Nachweise, <strong>Bescheinigung</strong>en o<strong>der</strong> Prüfungen<br />
(Z.B. <strong>Bescheinigung</strong> eines Prüfsachverständigen <strong>für</strong> die Prüfung sicherheitstechnischer Anlagen und Einrichtungen<br />
nach § 24 PrüfVBau)<br />
Nr. Bezeichnung<br />
Copyright Stand:<br />
LRA Passau 1.1.2008 Gde-013 besch_brandsch_abw.pdf 2/3
<strong>III</strong>. <strong>Bescheinigung</strong>, Unterschriften<br />
Das <strong>Vorliegen</strong> <strong>der</strong> <strong>Voraussetzungen</strong> <strong>für</strong> eine Abweichung nach Art. 63 Abs. 1<br />
Satz 1 BayBO wird bescheinigt.<br />
Ort, Datum<br />
___________________<br />
Verteiler:<br />
Bauherr (2x)<br />
Unterschrift Bearbeiter<br />
Unterschrift/ ggf. Stempel<br />
Prüfsachverständiger<br />
Copyright Stand:<br />
LRA Passau 1.1.2008 Gde-013 besch_brandsch_abw.pdf 3/3
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