Prognose der Hämoblastosen - Frank Praetorius

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H. GERHARTZ, H. Frhr. v. KRESS und E. PRAETORIUS: Über die Prognose der Hämoblastosen Der Internist
verlängernde Effekt der Chemotherapie wesentlich
schwächer und geht im allgemeinen über einen Gewinn
von etwa einem Monat kaum hinaus (CROIZAT, DHERS,
DAMESHEK, KOMIYA, OBRECHT), obwohl auch hier
eine deutliche Verlängerung der mittleren Krankheitsdauer
bis auf etwa 7 Monate wiederholt angegeben wird
(BURCHENAL), was auch unserem Ergebnis ent-
spricht. Die Überlebensrate unserer Fälle ab Krank-
heitsbeginn beträgt nach einem Jahr 8 %.
Die durchschnittliche Krankheitsdauer bei chronischen
myeloischen Leukämien wird für die mit ionisierenden
Strahlen angegangenen Fälle mit 30-43,
meist mit 36 Monaten angegeben (DAMESHEK, OB-
RECHT), während für die unbehandelten Fälle nach
den großen Zahlen von TIVEY eine Dauer von
31 Monaten zu gelten hat mit einer Überlebensrate
von 22 % (TIVEY, DAMESHEK) bzw. 6 % (U. 8. Dpt.
Health) aller Patienten nach 5 Jahren. Die für die mit
Cytostaticis behandelten Fälle angegebene Krankheitsdauer
von 42 Monaten (HAUT) stimmt mit dem
von uns tafelmäßig errechneten Wert exakt überein,
während wir als Mittelwert 36 Monate und als Fünf -
jahresrate 22 % erzielten.
Nach den Untersuchungen TIVEYS unterscheidet
sich die mittlere Krankheitsdauer bei chronischen
Lymphadenosen kaum von der der chronischen
Myelosen; sie beträgt für die unbehandelten Fälle
31 Monate (DAMESHEK, HEILMEYER, TIVEY). Mit
Hilfe der isolierten oder kombinierten Anwendung
von ionisierenden Strahlen und Cytostaticis konnte
die mittlere Krankheitsdauer auf 45 bis zu 60 Monaten
verbessert werden mit einer Fünfjahresrate von etwa
21% (HEILMEYER, OBRECHT, OSGOOD). Aus unserem
eigenen Patientengut errechneten wir einen Mittelwert
von 56 und eine tafelmäßige Krankheitsdauer von
sogar 87 Monaten bei einer Fünfjahresrate von 56%.
Die mittlere Krankheitsdauer der unbehandelten
Plasmocytome liegt bei 13 (GERHARTZ, KÖRTGE) bis
17 (OSGOOD) Monaten, ihre Fünfjahresrate beträgt
6-7% (U.S. Dpt. Health). Für die Chemotherapie
ist eine Lebensverlängerung um 6-12Monate angegeben
worden (KÖRTGE, ROHN). Längere Stillstände
wurden gelegentlich beobachtet, spontane Rückbildungen
jedoch nur äußerst selten. Am eigenen
Krankengut konnten wir durch die Chemotherapie
eine Krankheitsdauer von durchschnittlich über
17 Monaten erreichen, wobei zu berücksichtigen sein
wird, daß eine erfolgversprechende kombinierte Therapie
mit Cytostaticis und Corticosteroiden erst seit
etwa 2 Jahren möglich ist. Tafelmäßig errechneten
wir eine Krankheitsdauer von 31 Monaten.
Für die unbehandelten Lymphogranulome wird
eine mittlere Kranheitsdauer von etwa 30 Monaten
angenommen (KALINSKA), für die mit Röntgenstrahlen
oder Cytostaticis behandelten von 3-4 Jahren, wobei
die Überlebensrate nach 5 Jahren mit etwa 25-30 %
angegeben ist (LOEW, OBRECHT, PATERSON, U.S. Dpt.
Health). Unsere eigenen Ergebnisse mit einem Mittel-
wert von 40 und einem tafelmäßig errechneten Wert
von fast 58 Monaten sowie einer Fünfjahresrate von
37 % entsprechen im wesentlichen diesen Angaben.
Für die unbehandelten Retothelsarkome fanden
wir eine mittlere Krankheitsdauer von 15 Monaten
(GERHARTZ). Sie wird für strahlenbehandelte Lymphosarkome
mit etwa 26 Monaten angegeben (ROSEN-
BERG). Durch die Chemotherapie erreichten wir einen
Mittelwert von etwa 23 und einen tafelmäßigen Wert
von fast 39 Monaten mit einer Fünfjahresrate von 20%.
Soweit die unterschiedliche Zusammensetzung und
die wechselnde Aufgliederung des Beobachtungsgutes,
sowie die statistische Durchmischung von Lebenden
und Verstorbenen, wie auch der Mangel einer ausreichenden
Anzahl Unbehandelter eine vergleichende
Beurteilung der Lebenserwartung für die Hämoblastosen
es überhaupt erlauben, kann doch im Gegensatz
zu zahlreichen in der Literatur festgelegten
Angaben auf Grund unserer Statistiken mit der
Wahrscheinlichkeit gerechnet werden, daß die Chemotherapie
bei allen Hämoblastosen eine gewisse Verlängerung
der Lebensdauer gegenüber den unbehandelten
Fällen zu erreichen in der Lage ist, wenn auch
im wechselnden Ausmaß. Für den Bereich der akuten
Leukosen, der chronischen Lymphadenosen, der
lymphoiden Reticulosen und der Plasmocytome ist
der lebensverlängernde Effekt der Chemotherapie dem
der anderen Therapieformen (Röntgenstrahlen, Isotopen)
deutlich überlegen, bei den chronischen Myelosen,
den Lymphogranulomen und Retothelsarkomen
offenbar gleichwertig.
Bezüglich der Lymphogranulome und Retothel-
sarkome pflichten wir durchaus den Forderungen von
LINKE bei, der eine Verlängerung der Lebensdauer
erwarten zu können glaubt, wenn diese Krankheitszustände
möglichst frühzeitig therapiert werden und
die cytostatische Behandlung als Dauertherapie durchgeführt
wird. Wir mußten häufig beobachten, daß
Lymphogranulomkranke nach mehrwöchigem Absetzen
der cytostatischen Therapie einen neuen Schub
ihrer Krankheit erlitten haben. Die Angabe von
WÜST und JANSSEN, daß unter dem Einfluß der
cytostatischen Therapie der Umschlag einer Lymphogranulomatose
in sarkomatöse Entartung häufiger sei
als früher, scheint uns noch nicht erwiesen zu sein.
Das bei der Lymphogranulomatose erreichbare Ziel ist
die von DOERR beschriebene Umwandlung von
lymphogranulomatösem Gewebe in fibrös-hyalines
Narbengewebe. Die praktisch so wichtige Frage, ob
für die chronischen Leukosen mit der manchmal lange
sich hinziehenden Phase fehlender Beschwerden auch
das Prinzip der Frühbehandlung Gültigkeit beanspruchen
darf, ist immer schon unterschiedlich
beantwortet worden und kann wohl auch heute noch
nicht klar entschieden werden. Wir selbst bevorzugen
die frühzeitige Chemotherapie.
Wenn die Chemotherapie eine befristete Verlänge-
rung der Lebensdauer zu erreichen vermag, so stellt
sich die Frage, wieweit die gewonnene Lebenszeit
verbunden ist mit einer Linderung der Beschwerden und
einer Verbesserung und Verlängerung der Leistungsfähigkeit
der Patienten. Dies wird – ins-
besondere für die unter hohen Corticosteroiddosen
stehenden - kindlichen akuten Leukosen auf Grund
der therapeutisch ausgelösten einschneidenden Veränderungen
der Persönlichkeitsstruktur des öfteren
bezweifelt, im übrigen aber bejaht. Um zu einer
gewissen Objektivierung der Therapieergebnisse zu
gelangen, haben wir die Veränderungen der Arbeitsfähigkeit
vom Krankheitsbeginn an für jeden Patien-
ten verfolgt und für jede Krankheitsgruppe statistisch
ausgewertet.
Der klinische Begriff der Remission nach hämatologischen
und symptomatischen Kriterien erwies sich