Psychotherapeutische „Direktausbildung“? - DGPT

Novellierung des Psychotherapeutengesetzes
– Psychotherapeutische „Direktausbildung“?
Stellungnahme des Geschäftsführenden Vorstands der DGPT
Die DGPT ist als berufspolitische und fachliche Vertretung der deutschen Psychoanalytikerinnen
und Psychoanalytiker und der psychoanalytischen Verfahren seit ihrer Gründung mit psychoanalytischen
und psychotherapeutischen Ausbildungsfragen für Ärzte, Diplom‐Psychologen und Hochschulabsolventen
anderer Disziplinen befasst. In den 55 Instituten der DGPT findet deren Aus‐
oder Weiterbildung immer gemeinsam und unabhängig vom Grundberuf statt.
Auf der Basis einer qualifizierten akademischen Ausbildung in verschiedenen Disziplinen stellt die
psychoanalytische Aus- und Weiterbildung neben dem Erwerb psychotherapeutischer Handlungskompetenz
einen individuellen und persönlichen Bildungsprozess dar. Dieser beinhaltet im Sinne
einer unverzichtbaren Trias die Aneignung der analytischen Methode durch Integration theoretischen
Wissens und klinischer Behandlungspraxis in Verbindung mit einem Selbsterfahrungsprozess.
Dieses Grundmodell einer postgradualen Ausbildung in den verfahrensorientiert ausgerichteten
Instituten wurde 1999 als Grundstruktur im Psychotherapeutengesetz (PsychThG) verankert. Damit
wurde die für die Berufsausübung wesentliche methodisch-klinische Kompetenz der Aus- und
Weiterbildungsinstitute anerkannt und gestärkt. Seit Inkrafttreten des Psychotherapeutengesetzes
haben die staatlich anerkannten Ausbildungsstätten, die – im Gegensatz zu den Hochschulen –
über eine breite Basis klinischer Expertise und methodischen Erfahrungswissens verfügen, eine
erfolgreiche Ausbildungsarbeit geleistet, die das auch international vergleichbar hohe Niveau der
psychotherapeutischen Approbation geschaffen hat.
Zur Sicherung der Qualität der bisherigen Ausbildung setzt sich die DGPT daher für den Erhalt der
postgradualen Ausbildung nach dem bisherigen Grundmodell des Psychotherapeutengesetzes ein,
d.h. für eine vertiefte verfahrensorientierte Ausbildung, die aus Theorie, supervidierter Praxis und
Selbsterfahrung im Anschluss an einen qualifizierten wissenschaftlichen Hochschulabschluss besteht.
Diese Auffassung basiert auf den Erfahrungen in der gegenwärtigen gemeinsamen postgradualen
psychoanalytischen Aus‐ bzw. Weiterbildung von Ärzten, Diplom‐Psychologen und Hochschulabsolventen
anderer Studiengänge, die eine wechselseitige Kenntniserweiterung durch die unterschiedlichen
Berufserfahrungen und fachlichen Schwerpunkte ermöglicht. Dadurch wird ein vertiefter
Zugang zu den bio‐psycho‐sozialen Bedingungen psychischer Krankheit geschaffen – auch zu
den Gemeinsamkeiten und Differenzen zwischen Erwachsenen- und Kinder- und Jugendlichen-
Psychotherapie. Gerade in der Psychotherapie ist aufgrund der engen Verschränkung psychischer
und körperlicher Störungen sowie möglicher pharmakologischer Einflüsse eine frühzeitig zu lernende
Kooperation verschiedener Grundberufe notwendig. Daher sollten auch in Zukunft verschiedene
akademische Fachdisziplinen einen Zugang in die psychotherapeutische Aus-/Weiterbildung
ermöglichen.
Unsere Einschätzungen werden auch durch die Ergebnisse des Forschungsgutachtens gestützt,
die den Absolventen einhellig ein hohes Ausbildungs- und Kompetenzniveau bescheinigen und
eine insgesamt hohe Zufriedenheit der Ausbildungsteilnehmer nachweisen.
Die DGPT ist sich bewusst, dass insbesondere bezüglich der durch die Bologna-Hochschulreform
entstandenen Unterschiede in den Zugangsqualifikationen zur Ausbildung sowie bezüglich der
wirtschaftlichen Situation der Psychotherapeuten in Ausbildung (PiA) ein gesetzlicher Novellierungsbedarf
besteht. Widerspruch aber besteht hinsichtlich möglicher Überlegungen, durch die
Einführung eines psychotherapeutischen Direktstudiums an der Hochschule eine Verbesserung
der Situation zu erreichen.
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Eine psychotherapeutische Ausbildung in Form eines eigenständigen Direktstudiums „Psychotherapie“
mit Approbation als Studienabschluss an der Hochschule führt nach Auffassung der
DGPT zu einer gesundheits‐ und versorgungspolitisch schwierigen Entwicklung: Die Psychotherapie
würde in der gesellschaftlichen Wahrnehmung dann diesem Studiengang zugeordnet und
damit zu einer Entkoppelung von Psychiatrie und Psychosomatik von der Psychotherapie führen.
Dadurch würde die jahrelang geforderte Verbindung dieser medizinischen Fachgebiete mit psychotherapeutischer
Behandlungskompetenz gelockert und die Psychotherapie in eine Sonderrolle
gerückt.
Für die DGPT als psychoanalytische Gesellschaft, in der Ärztliche Psychotherapeuten und Psychoanalytiker
einen großen Teil der Mitgliedschaft stellen, ist eine solche Auseinanderentwicklung
der bisherigen gemeinsamen fachlichen Basis zwischen Psychologischen Psychotherapeuten,
Kinder‐ und Jugendlichenpsychotherapeuten einerseits und den Fachärzten der Gebiete Psychiatrie
und Psychotherapie, Psychosomatische Medizin und Psychotherapie, Kinder‐ und Jugendpsychiatrie
und Psychotherapie (sowie anderer Gebiete der unmittelbaren Patientenversorgung) andererseits
nicht tragbar.
Die Etablierung einer Direktausbildung stellt demnach eine gravierende und massive Veränderung
der gesamten Aus- und Weiterbildungsstrukturen dar, die zu einem Verlust der Patientenorientierung
und der vorhandenen verfahrensorientierten Expertise führen muss, da weder die vorhandenen
Forschungsambulanzen noch die personelle Ausstattung der Hochschulen die für die Patientenbehandlung
notwendigen verfahrensgebundenen prozessualen Kompetenzen vermitteln
können.
Sowohl das Forschungsgutachten wie auch der Vorschlag der Bundespsychotherapeutenkammer
für eine Reform der Psychotherapeutenausbildung enthalten die Möglichkeit, unter bestimmten
Voraussetzungen Modellstudiengänge als Zugang in eine alters- und verfahrensbezogene Weiterbildung
zu erproben. Die DGPT vertritt zusätzlich die Auffassung, dass jede dauerhafte Veränderung
der bewährten postgradualen Ausbildungsstruktur aus Gründen des Patientenschutzes nur
nach einer längeren Phase solch modellhafter und zu evaluierender Erprobungen neuer psychotherapeutischer
Ausbildungsgänge erfolgen darf.
Anforderungen an Modellstudiengänge zur Erprobung einer psychotherapeutischen „Direktausbildung“:
1. Der Erwerb psychotherapeutischer Kompetenz beinhaltet mehr als den Erwerb von Theoriewissen
und Handlungskompetenz; vielmehr handelt es sich um einen Bildungsprozess der
Persönlichkeit, die selbst zum Agens der psychotherapeutischen Arbeit wird. Deshalb ist in der
Ausbildung von Anfang an die Trias von Theorie, Lehranalyse/Selbsterfahrung und
supervidierter Praxis unverzichtbar. Jede in ein Hochschulstudium integrierte Ausbildung muss
strukturell diesen Erfordernissen genügen.
2. Eine modellhaft zu erprobende Direktausbildung sollte aufgrund der bisherigen und jahrzehntelangen
guten Erfahrungen als eine duale Direktausbildung konzipiert werden. Dies bedeutet,
an der Zweistufigkeit der aufeinander aufbauenden Ausbildung an Hochschulen und anerkannten
Ausbildungsstätten, an denen die verfahrensorientierte Qualifizierung im Sinne der kompetenten
Patientenbehandlung stattfinden kann, festzuhalten. Ergebnisse der Psychotherapieforschung
zeigen, dass die Identifizierung (Allegiance) des Therapeuten mit dem eingesetzten
Therapieverfahren die beste Vorhersage für den Erfolg einer psychotherapeutischen Behandlung
darstellt. Hierfür stehen bewährte Strukturen an den staatlich anerkannten Ausbildungsstätten
zur Verfügung, die die nachgewiesene Qualität der Ausbildung auch weiterhin sichern
können.
3. Eine Approbation setzt im Sinne des Patientenschutzes immer umfängliche Praxiserfahrungen
im ambulanten und stationären Behandlungssetting voraus, um psychische Erkrankungen,
Störungen und Leidenszustände angemessen diagnostisch zu erfassen, die erforderliche Behandlungsindikation
stellen und die Möglichkeiten und Grenzen eigener Behandlungskompetenzen
einzuschätzen zu können. Festzuhalten ist daher aus unserer Sicht, dass die Approba-
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tion erst nach Abschluss der verfahrensspezifischen Ausbildung erteilt werden sollte. Falls der
Erwerb einer Approbation zu einem früheren Zeitpunkt erfolgen sollte, sind Kenntnisse und Erfahrungen
in Diagnostik und Therapie im ambulanten und stationären Setting angeleitet und
überprüfbar zu erwerben. Diese wären in Form klinischer Praktika sowie in Form von angeleiteten
Übungen in der Patientenuntersuchung, Diagnostik und Behandlungsplanung zu gewährleisten.
Hierzu sollten Kooperationen zwischen Studiengängen, Forschungsambulanzen und
anerkannten Ausbildungsstätten aller Vertiefungsverfahren in mögliche Modellversuche aufgenommen
werden, um verfahrensorientierte Behandlungskonzeptionen zu vermitteln.
4. Modellstudiengänge, die eine berufsrechtlich relevante psychotherapeutische Qualifikation
vermitteln sollen, müssen unabhängig von Hochschultyp und Fakultät bzw. Studienbereich
nach Auffassung der DGPT die wissenschaftlichen Inhalte eines umfassenden
bio‐psycho‐sozialen Modells enthalten. Dies bedeutet, dass die notwendige Breite medizinischer,
biologischer, psychologischer, pädagogischer, sozial‐ und kulturwissenschaftlicher Zugänge
zum Menschen, die sich in den verschiedenen Konzeptionen des Psychischen der einzelnen
psychotherapeutischen Verfahren widerspiegeln, repräsentiert ist.
5. Ebenso müssen in einem Modellstudiengang die jeweils spezifischen Grundlagen (Krankheitsmodelle,
Theorie, Diagnostik, Technik, Behandlungskonzepte, Anwendungen) der seitens
des Wissenschaftlichen Beirats Psychotherapie (WBP) anerkannten psychotherapeutischen
Verfahren gelehrt werden. Zur Sicherung der Strukturqualität ist hierbei darauf zu achten, dass
diese durch in diesen Verfahren ausgebildete und klinisch erfahrene Dozenten unterrichtet
werden. Darüber hinaus ist sehr genau zu überlegen, in welcher Form die für die Verfahren jeweils
spezifischen diagnostischen und behandlungstechnischen Grundlagen vermittelt werden
könnten und wie die Eignung zur Ausübung des angestrebten Heilberufs festgestellt werden
kann.
6. Eine Verkürzung der Ausbildungswege zum Psychotherapeuten mit Qualifikation zum Arztregistereintrag
(Fachkunde) sollte vermieden werden, um eine den Ärzten vergleichbare fachliche
Expertise zu sichern und in den zukünftigen klinischen Anstellungsverhältnissen oder in
der freien Berufstätigkeit das Facharztäquivalent – auch im Interesse einer qualitativ hochwertigen
Berufsausübung – zu erhalten.
Hamburg, den 24. April 2012
Dr. Bernhard Janta Dr. Beate Unruh Dipl.‐Psych. Susanne Walz‐Pawlita
Dr. Ingrid Rothe‐Kirchberger Dr. Dietrich Munz Dipl.‐Psych. Anne Springer
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