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DePArTeMenTe, BeIrAT UnD PräsIDenTenKonFerenZ
Bericht swissDrG
Eine Standortbestimmung
Dr. med. Dieter A. Musfeld
Seit einem Jahr rechnen wir in der Schweiz in der Akutso-
matik zur Vergütung stationärer Leistungen mit dem Fallpauschalensystem
SwissDRG ab. Diese Spitalfinanzierung ist
ein entscheidender Kostenblock im Gesundheitswesen, da
die stationären Kosten fast die Hälfte der total 62 Milliarden
Franken ausmachen. Die Basispreis-Verhandlungen (Baserates)
zwischen Spitälern und Versicherern gestalten sich allgemein
schwierig, und manche Kantone legten bei festgefahrenen
Verhandlungen provisorische Baserates fest. Den Spitälern
und Versicherern bleibt dann nur die Beschwerde ans
Bundesverwaltungsgericht, was zu einer weiteren Verzögerung
führt. Noch heute sind sich die Tarifpartner nicht in allen
Punkten einig, und gemäss Verordnung des Bundesrates werden
auch im nächsten Jahr die Spitäler zur Rückzahlung von
Mehrerträgen an die Versicherer und Kantone verpflichtet,
falls der Case Mix Index als Mass für den relativen ökonomischen
Resourcenaufwand oder die Fallzahlen um mehr als 2%
höher ausfallen als erwartet, was den initial vom Parlament
gewünschten Wettbewerb unter den Leistungserbringern
behindert. In diese Diskussion mischte sich kürzlich auch der
Preisüberwacher ein mit dem Antrag, dass Spitäler, die günstiger
arbeiten, im nächsten Jahr einen noch tieferen Tarif erhalten.
Die Schweizerische Ärztezeitung resümierte schon vor
einem Jahr, dass sich die Tarifpartner wieder vermehrt als eigentliche
Partner sehen und gemeinsam konstruktive Lösungen
suchen sollten, da es kaum im Interesse der Tarifpartner
sein könne, dass Kernaufgaben aufgrund von Uneinigkeit vermehrt
an Bund und Kantone abgegeben würden.
Schon nach einem Jahr ist erkennbar, dass wie im Einführungsland
Deutschland auch hierzulande der verschärfte
Wettbewerb im Gesundheitswesen Anreize verschiebt. Die
Sonntagszeitung schrieb im Januar dieses Jahres, dass «man
heute als Patient nicht mehr in jedem Fall sicher sein kann,
aus medizinischen und nicht aus ökonomischen Gründen
operiert zu werden». In der Schweiz nimmt die Leistungsvereinbarung
bei den Chefarztverträgen kontinuierlich zu nach
deutschem Vorbild, wo bald jeder zweite neue Chefarztvertrag
eine Bonusregelung kennt.
Es kann als bekannt vorausgesetzt werden, dass die Schweiz
überdurchschnittlich viele Spitalbetten hat. Wenn früher Gesundheitsdirektoren
abgewählt wurden, falls sie es gewagt
hatten, ein Spital zu schliessen, so gelingt das mit dem neuen
DRG-System einfacher: Die Spitalkosten werden durch die
Kantone miteinander verglichen. Aus diesem Vergleich errechnet
sich, wie viel Geld es für einen Fall gibt. Teure Spitäler
geraten in finanzielle Schieflage und müssen Kosten sparen
oder die Türen schliessen.
Schliesslich ist unter DRG eine Verschiebung der Kosten in
den Spitalaufenthalt vor- und nachgelagerten ambulanten
Bereich feststellbar. Es ist, wie schon früher an dieser Stelle bemerkt,
darauf zu achten, dass dieser Umstand uns niedergelassenen
Ärzten nicht als Mengenausweitung angelastet wird.