Einführung in die Technik Von Nahlappenplastiken - Ethicon

1. Schematische Darstellung der Vascularisierung am Beispiel der linken Gesichtsseite -
Hautspannungslinien am Beispiel der rechten Gesichtsseite.
Spindelförmige Excision zur Vermeidung des "Dog-Ear"
2a Die Excision eines Tumors kann - mit entsprechendem Sicherheitsabstand - rund um den
Tumor herum, dreieckförmig, quadratisch oder rechteckig erfolgen, je nachdem, welche
Hautlappenplastik zur Defektdeckung gewählt wird. Es empfiehlt sich, nach Umschneidung mit
dem Scalpell mit einer spitz/spitz gebogenen Schere das gesamte Präparat zu excidieren, das
Präparat von der Subcutis mit der Präparierschere zu lösen. Zur Excision eines Tumors kann je
nach Lage und Tumorgröße auch bereits eine spindelförmige Schnittführung als Teil einer
einfachen Verschiebeplastik angewendet werden.
2b Die Unterminierung (Präparation) an der Corium-Subcutis-Grenze mittels einer Präparierschere,
die Scherenspitze nach oben, um nicht ungewollt beim Präparieren in tiefere Strukturen zu
gelangen.
2c Atraumatische Vernähung der Wundränder mit geflochtenem, beschichtetem Nahtmaterial;
Einstiche möglichst wundrandnah.
Fehlerquellen:
Läßt sich die Wunde nicht mehr oder nur sehr schwer schließen, versuchen Sie, zunächst die
Spannung zu vermindern. Eine Tuchklemme wird zur Adaptation der Wundränder im Bereich der
größten Defektbreite eingesetzt und geschlossen. Danach von einer der Defektspitzen her mittels
Einzelknopfnähten vernähen bis zur Tuchklemme, dann von der anderen Defektspitze bis zur
Tuchklemme den Defekt schließen. Achtung Wundrandnekrosen!
Für den Histopathologen ist erforderlich, glatte Schnittränder vorzufinden. Das bedeutet, senkrechte
Schnittführung im 90°-Winkel zur Hautoberfläche; Präparat an der Basis sauber lösen und nicht mit
der Pinzette Quetschungen zufügen.
Das Präparat nicht kegelförmig excidieren, da sonst eventuell in der Tiefe das Präparat nicht
tumorfrei ist. Eine Markierung des Präparates für den Pathologen, anhand welcher dieser sich
orientieren, und Ihnen dann genaue Lagebeschreibung zur Nachexcision eventuell verbliebener
Tumorreste geben kann, sollte bei prämalignen und malignen Tumoren bei "zwölf Uhr in Aufsicht"
mittels Faden oder autosterilem Markierungsstift erfolgen.
Material:
Präparierschere z. B. nach Metzenbaum stumpf/stumpf, gebogen.
Hautnaht mit Ethibond mit V-5-Nadel.
Legende zur Gebührenordnung:
Lokalanästhesie, Excision einer kleinen oder einer großen Geschwulst