Die fünf unterschiedlichen Wohngruppen-Varianten und ihre ...

Wohngruppenvarianten/
Rechtsfragen
Heimgesetz
§ 37 SGB V
(Häusliche
Krankenpflege)
§ 36 SGB XI
(Pflegesachleistung
bei Häuslicher
Pflege)
§ 53 ff., 61ff. SGB XII
(Sozialhilfe)
Die fünf f nf unterschiedlichen Wohngruppen-Varianten Wohngruppen Varianten und ihre juristische Einordnung
1.
Außenwohngruppen
einer stationären
Einrichtung
Einrichtung i.S.d.
§ 1 HeimG
keine Leistung
Handlungspflege
gem. § 43 SGB XI
keine Leistungen
keine Leistungen
strittig bei Eingliederungshilfe
bisher
ohne praktische
Relevanz
2.
Wohngruppenstruktur
in Pflegeheimen
(Hausgemeinschaftskonzept,
Wohngruppenko
nzept)
Einrichtung i.S.d.
§ 1 HeimG
keine Leistung
Handlungspflege
gem. § 43 SGB XI
keine Leistungen
keine Leistungen
3.
Wohngruppen
als
Kleinstheim (statt
vollstationär)
Einrichtung i.S.d.
§ 1 HeimG
keine Leistung
Handlungspflege
gem. § 43 SGB XI
keine Leistungen
keine Leistungen
4.
Wohngruppen im
Regime eines
Pflegedienstes
strittig ob
Anwendung
des Heim G
Leistungen der
häuslichen
Krankenpflege
Leistungen strittig
Leistungen der
Hilfe
zur Pflege (und
ggf.
Eingliederungshilf
e)
Vertrag gem. § 75
SGB XII
erforderlich
5.
Wohngruppen in der
Verantwortung von
Angehörigen oder
bürgerschaftlich
Engagierten
keine Einrichtung
i.S.d. Heim G
Leistungen der
häuslichen
Krankenpflege
Leistungen strittig
eigene Häuslichkeit
Individualisierungsprinzip
Verrichtungsbezug
zwecks Bindung
§ 31 SGB XI
Leistungen der Hilfe
zur Pflege (und ggf.
Eingliederungshilfe)
Vertrag gem. § 75
SGB XII erforderlich

Die Art der Versorgungsform ist für die
Lebensqualität von pflegebedürftigen Menschen sekundär.
Primär sind es die handelnden Akteure = wir selbst!

Hausmeistermodell
Betreute
Wohngemeinschaften
auch für Demente
Servicewohnen
Altendorf
(„Sun-City“)
Formen des betreuten Wohnens
Betreutes
Wohnen zu
Hause Pflegeheim
angegliedert
Formen des
Betreuten Wohnens
Wohnverbund
Hausgemeinschaft
(in/bei Pflegeheimen)
Integriertes
Wohnen
Wohnstift

Bedürfnisse der Nutzer
Menschen wollen „nicht gelebt“ werden
Selbstbestimmtes Leben
Das Gefühl haben das eigene Leben zu meistern
Erhalt von Selbständigkeit
Wohn/-Hausgemeinschaften Wohn/ Hausgemeinschaften das kleinere Übel zum Heim (Übergangsszenario)
(Übergangsszenario
Kunde will eine Pluralisierung der Versorgungsangebote
(Verbraucherschutzrechte)

Zahlenübersicht
Sachsen
Quelle: Experten Kommission Verwaltungsreform Sachsen
Stand 10.02.2005 und Statistisches Bandesamt vom 14.03.2007
Anteile der über 60-Jährigen:
60 Jährigen:
2005: 4,273 Mio. Menschen
2020: 3,7 Mio. Menschen
Quelle: Statistisches Landesamt Freistaat Sachsen, Stand 21.02.2007)
21.02.2007)
25% im Jahr 2005: 1,075 Mio. Menschen
30% im Jahr 2020: 1,1 Mio. Menschen
Schlussfolgerung:
Ansteigen der unter 60-Jährigen 60 Jährigen von 2005 auf 2020 um ca. 620T
Kein wesentliches (250T) Ansteigen der über 60-Jährigen 60 Jährigen von 2005 auf 2020

Pflegebedürftige Ende 2005
Quelle: Statistisches Bundesamt Wiesbaden, Stand 14.03.2007)
Sachsen: Sachsen
119.905 Menschen insgesamt, d.h. 2,81%
der Gesamtbevölkerung
davon 36.953 männlich
82.952 weiblich
39.921 Heimbewohner = 33,3%
79.984 zu Hause = 66,7%
davon 31.310 ambulante Versorgung = 26,1%
48.674 Versorgung durch Angehörige = 40,6%

30 30%
25 25%
20 20%
15 15%
10% 10
5
5 %
0
0 %
Favorisierte Wohnformen
Wohnen und Pflege im Ausland
Wohnen und Pfege in Hausgemeinschaften mit gegenseitiger Unterstützung
Wohnen in eigenen vier Wänden und Pflege durch Angehörige
Wohnen in eigenen vier Wänden und Pflege durch ambulanten Dienst
Wohnen und Pflege bei den Kindern, Verwandschaft
Wohnen und Pflege in einem Heim
Umfrage-Ergebnisse der Wirtschaftsakademie Hannover “Fachwirtschaft, Sozial- und Gesundheitswesen”
aus der Region Hannover Ende 2006 mit 450 Personen, dabei 55,25 % der Gruppe 55-64 Jährigen
34,08 % der Gruppe 18-49 Jährigen
9,95 % der Gruppe 65-80 Jährigen
•Entspricht auch aktuellen anderen Umfrageergebnissen

Wer sind heute und in der Zukunft unsere Kunden?
Welche Menschen mit Demenz werden außerhalb eines Heimes
gepflegt und betreut?
Welche Menschen mit Demenz sind ab wann auf das Heim angewiesen?
angewiesen

Wir arbeiten und wirtschaften alle unter den selben
gesetzlichen Rahmenbedingungen
Warum gibt es aber unterschiedliche (gute, mittelmäßige,
schlechte und nicht zu vertretende) Pflegequalitäten?
Peter Dürrmann
zur 10. Holler Runde
März 2007

Es gibt nicht nur eine Wirklichkeit
Wirklichkeiten entstehen durch Gesetzgebung, Verhandlungsführer der
Kostenträger und Anforderungen prüfender Behörden
(z.B. MDK, Heimaufsichten, u.a.)
Sichtweise Sichtweise der Angehörigen
Einschätzung Einschätzung der Pflege und Betreuung
Bedürfnisse Bedürfnisse der Kunden /der Nutzer
Vorstellungen Vorstellungen des Trägers

Gegenwärtige Situation
Prägung durch die vom Gesetzgeber, Kostenträgern u.ä.
vorgegebenen und ausgeführten Rahmenbedingungen (Rahmenverträge,
Heimgesetze, SGB V-IX-XI-XII, Pflegesätze)
Anbieterorientierte Anbieterorientierte statt bedarfsorientierte Angebote
Nicht Nicht ausreichend aufeinander abgestimmtes (lückenhaftes), segmentiertes
segmentiertes
Versorgungssystem
Schwächen Schwächen in der ambulanten und teilstationären Betreuung
(Qualitätsnachweis)
Es Es mangelt an einem professionellen, übergreifenden Assessement und
einheitlicher Qualitätsparameter
Fehlende Fehlende Beratungsangebote im Sinne eines modernen Case Management
Kaum Kaum gerontopsychiatrische Kompetenzzentren
Keine Keine zielgerichtete Prävention und geriatrische Rehabilitation, gesetzlich
aber garantiert

Gesellschaftliche Herausforderung
Zunahme der Menschen mit Demenz von heute rund 1,2 Millionen
Betroffenen auf 1,7 Millionen im Jahr 2030
Verdoppelung des Betreuungsaufwandes beim gleichzeitigen
Schwinden der Familienstrukturen sowie einer zahlenmäßigen
Abnahme jüngerer Menschen
Zunahme der Menschen mit Demenz einerseits steht im Widerspruch
zur Finanzausstattung des Pflegesystems.
Es ist davon auszugehen, dass viel mehr Leistungen zu erbringen sind
aber die Ressourcen nicht adäquat steigen
Eine wesentliche Herausforderung ist die differenzierte Anpassung der
Pflegeangebote an die zu erwartenden individuellen Pflegebedarfe

Institutionen und Menschen mit Demenz
Menschen mit Demenz sind nicht mehr in der Lage sich den Vorgaben Vorgaben
und Strukturen von ambulanter oder stationärer Pflege anzupassen
Die jeweiligen Einrichtungen müssen sich an den Bedarfen und
Bedürfnissen der Bewohner orientieren
Normalität in der Dementenbetreuung ist in erster Linie die Normalität Normalität
und Wirklichkeitssicht, die die Bewohner empfinden. Es zählt die
Erlebniswelt des Betreuten, nicht die des Betreuers

Es geht nicht um unsere subjektive (die eine, normierte) Normalität,
Normalität,
unsere Wertorientierungen und Vorstellungen von dem was (Alltags-) (Alltags )
Normalität ist, sondern um die Bedürfnisse und Bedarfe unserer
Bewohner, den Nutzern.
Es geht um die Akzeptanz der Individualität, um die Möglichkeit
„anders“ zu sein, anders zu denken und zu leben.
Die bedarfsorientierte Ausrichtung der Pflegeheime auf
Demenzerkrankte mit oder ohne besonderen Betreuungsbedarf ist eine eine
Normalanforderung an die Institutionen.
Der Gesetzgeber und die Träger sind gefordert zur besseren Verteilung Verteilung
der vorhanden Ressourcen entsprechend des Pflegebedarfes (z.B.
Personalbemessungsverfahren).

Woran erkennt man die letzte Lebensphase?
Verlust der Fähigkeit zur selbständigen Nahrungsaufnahme, Auftreten Auftreten
von Schluckbeschwerden mit Aspirationsrisiko; rapider Appetitverlust
Appetitverlust
Harn- Harn und Stuhlinkontinenz
Muskelatrophien und –kontrakturen
kontrakturen
steigende Anfälligkeit für ein Delirium
wiederkehrende Infekte, Lungenentzündung
Verschlechterung des Hautzustandes und Dekubiti
ambulant vor stationär?

Problembereich Heim
Zukünftig kein einheitliches Heimgesetz, unterschiedliche
Rahmenverträge - Personalanhaltszahlen, unterschiedliche
Anerkennung der besonderen Demenzpflege/betreuung
Demenzpflege/ betreuung
U + V Kosten regional zu unterschiedlich
Pflege und Betreuung zu preisintensiv (Fachkraftquote, Tarifbindung,
Tarifbindung,
mangelnde Flexibilität usw.)
Nicht Anerkennung der sozialen Hilfeleistungen für Demente
negative Medienberichte, geringe Akzeptanz, notwendiges Übel
Übertragung der Heimaufsicht in der Alten- Alten und Behindertenhilfe von
den Regierungspräsidien auf den Kommunalen Sozialverband Sachsen

Herausforderung für die Heimpflege
Weniger Geld für die Pflege im Heim
Vermutliche Reduzierung in den Pflegestufen 1 und 2
Damit Angleichung (auch Leistungen ?) der ambulanten an die
stationäre Pflege, mit dem Ziel die ambulante Pflege attraktiver
und vorrangiger zu machen
Mögliche Einführung des personengebundenen Budgets anstelle des
Sachleistungsprinzips (Pflegebedürftige werden etwas „Wert“ - zunächst in
Geld - sein)
Heim am Ende der Leistungskette
Konsens über nationale Grundsicherung und individueller
Versorgungsansprüche zu Mehrkosten (Abschied von Pauschalierung)
Die stationären Einrichtungen müssen sich den gesellschaftlichen
Gegebenheiten anpassen und umstrukturieren. Umgestalten in kleinere kleinere
Wohneinheiten, Dezentralisieren (Struktur der Wohn- Wohn und Pflegeangebote
nach dem Grad der Demenz - Differenzierung).
Mehr Selbstbestimmung und Einbeziehung/ Mitwirkung der
Angehörigen und Ehrenamtlicher für soziale Hilfeleistungen

Homogenität der Bewohnergruppen
Homogene Gruppen wirken sich auf Menschen mit Demenz günstig aus
(u.a. Stressreduktion)
Menschen mit leichter Demenz leiden erheblich unter Mitmenschen mit
einer mittelschweren bis schweren Demenz
Unterschiedliches Wahrnehmen, Erleben und Empfinden und somit
unterschiedliches Verhalten
Herausforderndes Verhalten bleibt weitergehend bestehen, wirkt aber aber
kaum störend (eigene Lebenswelt)
Wenn das soziale Umfeld nicht tragfähig ist bzw. sein kann, entsteht entsteht
ein
Leidensdruck für die Beteiligten (Schweregradunabhängig)

Die Struktur des Wohnangebotes im Seniorenzentrum Holle (ein
mögliches Beispiel)
► WB 1: 1:
18 mobile Bewohner mit einer schweren Demenz und
einem ausgeprägten herausforderndem Verhalten
(Besondere Stationäre Dementenbetreuung)
► WB 2: 15 Bewohner mit einer mittelschweren bis schweren
Demenz
► WB 3: 15 Bewohner mit einer schweren Demenz, z.T. mit
einer zunehmenden Immobilität
► WB 4: 15 schwerstpflegebedürftige, immobile Bewohner mit
einer weit fortgeschrittenen schweren Demenz
► Oase: 6 schwerstpflegebedürftige, immobile Bewohner mit
einer weit fortgeschrittenen schweren Demenz sowie
ein außergewöhnlich hohen Pflegebedarf.

Problembereich
Ambulant betreute Wohngemeinschaften
Wann greifen die Bestimmungen des Heimgesetzes – Verbraucherschutz
Ambulanter Dienst als Dienstleister – Wahlrecht
Nachweis der eigenen Häuslichkeit
Selbstorganisation der Mitglieder, Engagement der Angehörigen/Betreuer
Begrenzung der Mieterzahl
Qualitätssicherung
wirtschaftliche Bedingungen

Ambulant betreute Wohngemeinschaften
Definition:
Unter einer ambulant betreuten Wohngemeinschaft für
Demenzkranke versteht man eine Gemeinschaft aus 7 bis 12
Personen mit Demenz, die in einer großen Wohnung als Mieter
zusammen leben und dort von einem ambulanten Pflegedienst rund
um die Uhr betreut werden.
Aufgaben, Rechte und Pflichten einer Wohngemeinschaft betreffen
Menschen mit Demenz, Angehörige/rechtliche Betreuer und
ambulante Pflegedienste/Einrichtungen und es müssen in den
Verträgen klare, zugeordnete Regeln getroffen werden.

Modelle für Wohngemeinschaften für Menschen mit Demenz
Es gibt verschiedene Modelle:
• Berliner Modell, dient als Grundorientierung
• Bielefelder Modell
• Braunschweiger Modell
Wesentliche Merkmale der Bewertung sind:
• Konzeptziele
• Zielgruppe
• Gruppengröße
• Wohnraum und Umfeldbezug
• Finanzierung
• Professionelle Hilfen
• Qualitätssicherung

Neue DIN für betreutes Wohnen
DIN 77800
Bundesweiter Standard für das Betreute Wohnen mit klaren
Anforderungen an die Dienstleistungen, den Wohnraum und die
Vertragsgestaltung
• Klare Definition des Betreuten Wohnen und somit Abgrenzung gegenüber dem
Heimgesetz.
• Das betreute Wohnen wird definiert als „Leistungsprofil für ältere Menschen, die in
einer barrierefreien Wohnung und Wohnanlage leben, das Grundleistungen/allgemeine
Betreuungsleistungen und Wahlleistungen/ weitergehende Betreuungsleistungen
umfasst“.
• Qualitative Zielsetzungen „Das Leistungsprofil unterstützt eine selbständige und
selbstbestimmte Haushalts- und Lebensführung und die Einbindung in soziale
Strukturen der Hausgemeinschaft und des Wohnumfeldes. Das Leistungsprofil des
Betreuten Wohnens orientiert sich nicht am Heim im Sinne des Heimgesetzes.“
• Fünf Aufforderungskomplexe (Mindestanforderungen für den Wohnraum).
Anforderungen an das betreute Wohnen in einer „urbanen Umgebung der kurzen
Wege“, detaillierte Anforderungen an die Informationspflichten, Anforderung an Grundund
Wahlleistungen, an Kosten und Betreuungskonzept.
• Transparenz der Leistungsangebote z.B. bei einer schweren Demenzform.
• Qualitätssicherung der Bewohner- und Angehörigenbefragung,
Beschwerdemanagement.
Eine Zertifizierung wird bald zum Muss für Qualitätsanbieter.

Neue DIN für betreutes Wohnen
Fünf Leitsätze zur Vertragsgestaltung
Oberstes Ziel der Vertragsgestaltung ist der Schutz des älteren
Menschen in seiner durch sein Alter geprägten Lebenssituation.
Das Vertragswerk muss auf Langfristigkeit und Sicherheit für den
Bewohner ausgelegt sein.
Der Wohnraumnutzungs- und Betreuungsvertrag müssen eine klare
Gliederung, übersichtliche Gestaltung und die transparente Zuordnung
der Leistungen zu den (verschiedenen) Leistungserbringern und
Leistungskomplexen aufweisen.
Die Vergütungsregelung muss klar und widerspruchsfrei sein,
insbesondere müssen die Modalitäten einer Anpassung der
Betreuungspauschale klar geregelt sein.
Die Koppelung von Betreuungsvertrag und
Wohnraumnutzungsverhältnis ist faktisch zwingend; es muss jedoch
absolute Wahlfreiheit bezüglich der Wahlleistungen gewährleistet sein.

Zuständigkeit des Heimgesetzes für eine Demenz WG
• Entscheidende Frage:
Geraten die Dementen in den
Wohngemeinschaften, die durch ein Pflegedienst
bis zu 24 Stunden versorgt werden in eine strukturelle
Abhängigkeit, die den Schutz der staatlichen
Aufsichtsbehörde erforderlich macht.
Es muss rechtlich und tatsächlich die Freiheit vorhanden sein, den
Pflegedienst zu wechseln, ohne die Wohnung zu verlassen.
Das Wahlrecht kann auch die Gemeinschaft vornehmen, wenn die
Eigeninteressevertretung beachtet wird. Das heißt, ein förmlich
vereinbarter und tatsächlich handlungsfähiger Zusammenschluss als
Gemeinschaft muss sichergestellt sein.
Sind die Merkmale der strukturellen Unabhängigkeit objektiv nicht zu
erkennen wird der Bedarf des ordnungsrechtlichen Schutzes unterstellt.
Das heißt, das Heimgesetz sowie alle relevanten Rechtsvorschriften
kommen zur Anwendung.
Prüfung des Sachverhaltes durch die Heimaufsicht.

Hauptkriterien für eine ambulant betreute Demenz WG
außerhalb des Heimgesetztes
- Vermieter und Erbringer der Pflegeleistungen müssen (zwei)
unterschiedliche (juristische) Personen sein,
- der Mietvertrag wird unabhängig von Verträgen zu
Betreuungs-/Pflegeleistungen geschlossen,
- kein Vorhandensein von Träger/Betreiber,
- Wahlfreiheit bezüglich des Pflege-/Betreuungsanbieters,
- Nachweis der eigenen Häuslichkeit (SGB V)/Haushaltsführung,
- Selbstbestimmung der Mieter,
- in verschiedenen Bundesländern: Sicherung der Selbstbestimmung
durch ein Angehörigengremium,
- hinsichtlich der Zahl der Mieter schwanken die Angaben zwischen
sieben und zwölf Personen.
S. Tschainer,
Vortrag 100 Jahre Alzheimer-Krankheit,
Oktober 2006, Berlin

Ambulant betreute Wohngemeinschaften und das SGB V
• Die Mieter benötigen meistens eine ambulante Versorgung mit Leistungen der häuslichen Krankenpflege
• Streitpunkt mit den Kassen, ob für die Mitbewohner ein eigener Haushalt im Sinne § 37 Abs. 2 SGB V gilt.
Erst durch Gerichtsentscheid durch das LSG Berlin vom 05.05.2004 konnte Herr Pawtletko durchsetzen,
dass ein eigener Haushalt vorliegt.
Das heißt, die Kosten der häusliche Krankenpflege werden im Rahmen der Behandlungspflege gem. § 37
Abs. 2 SGB V im ärztlich verordneten Umfang übernommen.
Aus der Urteilsbegründung[1]:
►Unter einem Haushalt ist nach allgemeinem Sprachgebrauch die häusliche, wohnungsmäßige,
familienhafte Wirtschaftsführung zu verstehen.
►Der Haushalt befindet sich an dem Ort, an dem oder von dem aus menschliche Grundbedürfnisse wie
Ernährung, Kleidung, Körperpflege und Hygiene, Ruhe und Schlaf zumeist erfüllt werden, also
regelmäßig in der Wohnung.
►Angemietete Zimmer sowie genutzte Gemeinschaftsflächen (Bad, Küche, Wohnraum und Flur) in der
Wohnung sind ein Haushalt in diesem Sinne.
►An diesem Ort werden Grundbedürfnisse erfüllt und zusammen mit den anderen Bewohnern der
Wohnung der Lebensalltag selbst organisiert.
►Sind aufgrund von Erkrankungen Entscheidungen nicht alle selbständig zu treffen, schließt dies nicht
per se aus, dass das Tatbestandsmerkmal des eigenen Haushalts erfüllt ist, weil hier zum Beispiel
die rechtliche Betreuung greift mit dem Zweck, die Selbstbestimmung des Betreuten soweit als
möglich zu achten.

Klärende Fragen für ambulant betreute Demenz-WGs
Demenz WGs
Innovative Versorgungsangebote werden in
Unterschiedlichen Bundesländern in der Praxis erprobt, werden diskutiert
und es ergeben sich folgende offenen Fragen:
• Heimgesetz
Zuständigkeit oder nicht Zuständigkeit der Heimaufsicht?
Die neuen Wohn- und Versorgungsformen ist Bundesweit nicht verbindlich geklärt.
• Trifft die Definition „Haushalt“ im SGB V für eine Demenz-WG zu?
• Kostengünstige Versorgungsform?
SGB XII Die örtlichen Sozialhilfeträger sind verpflichtet bei den ambulanten
oder stationären Angeboten die günstigste Versorgungsform zu wählen.
• Pflegeleistungen nach SGB XI Wirtschaftlichkeit
Der wirtschaftliche Betrieb ist unter welcher Bedingung realistisch?
• Qualitätssicherung
Können wirklich die Angehörigen die zugedachte Funktion der
Qualitätssicherung erfüllen?
• Sind andere Formen für den Verbraucherschutz erforderlich?

Freiburger Memorandum
„Wohngruppen - in geteilter Verantwortung“
Ein Experiment unter Mitwirkung von Prof. Dr. Thomas Klie, was im Ergebnis zwingend auf einen
neuen Rechtsrahmen hinweist.
Im Memorandum werden Grundzüge eines Verständigungsprozesses
zwischen WG-Initiativen, Verbandsvertretern,
Einrichtungs- und Kostenträgern sowie Wissenschaftlern
zusammengefasst.
Wohngruppen sind ein neues tragfähiges Versorgungskonzept für
pflegebedürftige und behinderte Menschen. Sie zeichnen sich dadurch aus,
dass sie „Verantwortungs- und Mitgestaltungsbereitschaft von
Angehörigen, die Fachkunde und Managementfähigkeit von professionellen
Diensten sowie das bürgerschaftliche Engagement aufeinander beziehen“.
Ordnungs- und sozialrechtliche Rahmenbedingungen müssen sich ändern:
„Die strengen leistungsrechtlichen Differenzierungen passen ebenso wenig
zu den Wohngruppen wie eine strenge Auslegung hinsichtlich des
Leistungsortes und der Individualität der Leistungen“.

Bestimmungen im SGB V und SGB XI müssen zwingend geändert werden,
denn stationäre Versorgungsformen passen nicht auf Wohngruppen, da
diese stark auf die Mitwirkung von Angehörigen und Freiwilligen setzen
und keine Qualitätsanforderungen gesetzlich zu erfüllen haben.
Insbesondere das Heimrecht muss nach Auffassung der Experten in
Freiburg generell überholt werden.
„Die Wohn- und Pflegegruppenbewegung gibt wichtige Impulse für eine
grundregelnde Revision des geltenden Heimrechts zu Gunsten eines
Rechts für Einrichtungen und Dienste“.
„Die Länder haben die Möglichkeit, ihre unterschiedlichen
ordnungsrechtlichen Zuständigkeiten im Bereich des öffentlichen
Gesundheitsdienstes, der Hygiene, des Bauordnungsrechts sowie des
Brandschutzes als Ordnungsrecht für Einrichtungen und Dienste zu
verbinden“.

Ergebnisse eines dreijährigen Gemeinschaftsprojektes (2002-2005) der Bertelsmann
Stiftung und des Kuratorium Deutsche Altershilfe (KDA)
„Leben und Wohnen im Alter“
Bedarfsgerechte Wohnmodelle für die Zukunft:
• Neue Herausforderungen an das Wohnen im Alter durch Zunahme der
Lebenserwartung und damit Zunahme des Bedarfs an Pflege
• Bestandsanalyse: Breites Spektrum an Wohnmöglichkeiten im Alter mit
neuen Chancen und neuen Risiken
• Zukünftige Anforderungen an das Wohnen im Alter
– Stärkung des normalen selbständigen Wohnens in der eigenen Häuslichkeit
– Verbreitung und Weiterentwicklung neuer alternativer selbständiger Wohnformen
– Entwicklung und Verbreitung selbstbestimmter Wohnformen für Pflegebedürftige und
demenziell erkrankte Menschen
Im Projekt kommt zum Ausdruck, dass für Pflegebedürftige, auch für Demenzkranke,
Alternativen zum Heim angeboten werden müssen.
Etabliert haben sich die ambulant betreuten Wohngemeinschaften, wo
Angehörige/Vereine Initiatoren und Träger sind. Es bestehen rechtliche und finanzielle
Hürden, es müssen neue Formen der Qualitätssicherung gefunden werden.

Bremer Heimstiftung
Stiftsbrief soll Senioren lebenslanges Wohnrecht gewähren
Schon vor 300 Jahren gab es in Bremen Stiftsbriefe für ältere Frauen, d.h. sie
konnten in einem Stift oder in einem Kloster lebenslang wohnen.
Damals soll so ein Brief 200 Reichstaler gekostet haben.
• Heute will die Bremer Heimstiftung für ein 26 m² Appartement für eine weibliche, älter
als 79 Jahre, ältere Person 48.000,00 €.
Steigerung nach Alter, Geschlecht und Ansprüchen auch bis zu
200.000,00 € möglich. Laut Herrn Künzel, Vorstand der Bremer
Heimstiftung, lohnt sich das Modell nicht für Personen unter 70 Jahren.
Es erfolgt eine Reihe von Festlegungen, Tabellen, u.a. zur Geldverwaltung.
• Sollte doch ein Umzug in ein Heim erfolgen, wird der Restbetrag des Stiftsbriefes für
den monatlichen Zuschuss der stationären Pflege verwendet.
Hier kommt mit dem Bedürfnis, zum selbständigen Wohnen alter Menschen,
die Wesenszüge des Kapitalismus zum Ausdruck.
Erinnert mich sehr an meine diesbezüglichen Erfahrungen in den USA.

Mehrgenerationenhäuser
Forschungsprojekt des Bundesministeriums für Familie, Senioren, Frauen und Jugend
• mittelbare und unmittelbare Transferleistungen zwischen den Generationen
und über die Generationsgrenzen hinweg
- Alt hilft Jung/ Jung hilft Alt/ Kinder- Jugend- und Altenbetreuung,
Haushalthilfen, Wissenstransfer
• Zentrum für bürgerschaftliches Engagement, freiwilligen Zentrum,
Seniorentreff (mit dem Ziel zum Aufbau freiwilliger Hilfestrukturen zur
Unterstützung Pflegebedürftiger im häuslichen Umfeld)
• Kommune ist gefordert

Qualitätssicherung ambulanter Demenz-WGs
Demenz WGs
• Bundesweite Diskussionen, wie die Qualität gesichert werden kann, ohne die
Flexibilität und familiärer Häuslichkeit durch hohen
Verwaltungsaufwand/bürokratische Kontrolle einzuschränken
• verschiedene Leitfäden zur Qualitätssicherung sind veröffentlicht:
– Alzheimer Gesellschaft Brandenburg e.V., Bayerisches Staatsministerium für
Arbeit, Sozialordnung, Familie und Frauen, Bundesministerium für FSFJ,
Modellprojekte in Nordrhein-Westfalen
• Anlässlich der laufenden Diskussionen ist die Sicherung eines Mindestmaßes an
Verbraucherschutz, die Vermeidung von unverhältnismäßigen Profitdenken durch
Vermieter, ambulante Dienste und Pflege
• Die Angehörigen benötigen fachliche Anleitung und Moderation (Lernprozess), um
die Rechte und Pflichten der Demenzkranken gegenüber Dritten zu gewährleisten
• Qualifizierte Fachkräfte müssen zum Einsatz kommen
• Es müssen Instrumente der Qualitätssicherung für die Demenz-WG erarbeitet
werden
• Die Qualitätssicherung bedarf weiterer fachlich wissenschaftlichen Begleitung

Qualitätssicherung
• ursprünglich sollten die Wohngemeinschaften für Menschen mit
Demenz eine bessere Betreuung und Pflege gewährleisten als in einem
Heim
• Die Wohngemeinschaften sind keine Nischen mehr, es entstand eine
bundesweite Entwicklung mit positiven und negativen Medienberichten
zur Qualität und zu Preisen
• die verschiedenen Anbieter erarbeiten eigene Modelle zur
Qualitätssicherung für bauliche Ausführung und Umfeld,
Serviceleistungen und Vertragsgestaltung
• Fachleute befürworten Qualitätssicherungsmaßnahmen analog der
stationären Pflege gemäß § 80 SGB XI
Vorschlag aus Berlin von Herrn Pawtletko bzw. der Alzheimer
Gesellschaft Brandenburg e.V. eine Unterteilung mit
Regulierungszahlen vorzunehmen für
Strukturqualität – Prozessqualität – Ergebnisqualität.
Näheres unter www.swa-berlin.de

Aspekte einer Strukturqualität für ambulant betreute Demenz WGs
► Trennung von Vermietung und Versorgungs-/Pflegeangebot Versorgungs /Pflegeangebot und der damit
zusammenhängenden (prinzipiellen) Wahlfreiheit und verbraucherrechtlichen verbraucherrechtlichen
Stärkung
der Bewohner bezüglich des Anbieters pflegerischer Dienstleistungen
Dienstleistungen
► Recht auf Mitbestimmung beim Zuzug neuer Bewohner für die Wohngemeinschaft
Wohngemeinschaft
► Möglichkeit des Probewohnens
► Beteiligung von Pflegediensten mit Versorgungsvertrag (dadurch transparente
transparente
Leistungen durch Vertrag und Dokumentation)
► Etablierung einer festen aber freiwilligen Teamstruktur bei den eingesetzten
Mitarbeitern
► Regelmäßige Dienst- Dienst und Fallbesprechungen und ein Angebot von Supervision für
Mitarbeiter
► Quartiersbezug der Wohngemeinschaft (=“normale“ Nachbarschaft und und
eine gute
erreichbare, vielfältige Infrastruktur sowie Lage im angestammten Stadtteil)
► Einzelzimmer für jeden Mieter
► Mindestens zwei Bäder (bei sechs bis acht Mietern)
► Große (Wohn) ( Wohn)- Küche, die die Mitarbeit von den demenzkranken Mietern erlaubt und
zentral gelegen ist
► Großes zentrales Wohnzimmer (ersatzweise große Wohnküche), ebenfalls ebenfalls
zentral
gelegen
► Laufwege, um dem Bewegungsdrang der Mieter entgegenzukommen
► Ausstattung mit Freisitz (Garten, Terrasse, Balkon)
► Die Gewährleistung der Pflege bis zum Lebensende

Aspekte einer Prozessqualität für ambulant betreute Demenz WGs
► Doppelbesetzung (Präsenz von zwei Mitarbeitern) tagsüber (bis ca. ca.
22.00 Uhr)
► Orientierung der Tagesabläufe an den Gewohnheiten und dem Rhythmus Rhythmus
der Mieter
► Maximale Beteiligung der Mieter an alltäglichen Verrichtungen
► Unterstützung von persönlichkeitsstabilisierenden Ritualen (Kleidung, (Kleidung,
Umgangsform,
Ess- Ess und Trinkgewohnheiten etc.)
► Regelmäßige Abstimmung der Pflegehandlungen mit Angehörigen/ gesetzlichen
gesetzlichen
Betreuern der Mieter. Dies sollte auch in institutionalisierten, regelmäßigen
Zusammenkünften der Beteiligten geschehen (sog. Angehörigentreffen)
Angehörigentreffen)
► Die Mitarbeiter sollten ein Repertoire an „unterhaltenden“, aktivitäts aktivitäts-
und
mobilitätsfördernden Maßnahmen vorhalten
► Minimierung von Psychopharmaka-Einsatz, Psychopharmaka Einsatz, enge Abstimmung mit Angehörigen und
Fachärzten
► Enge Kooperation mit Haus- Haus und Fachärzten, Einbeziehung von therapeutischen Berufen
und anderen Partnern

Aspekte einer Ergebnisqualität für ambulant betreute Demenz WGs
► Guter körperlicher Status der betreuten Menschen mit Demenz
► Guter Ernährungszustand
► Schmerzfreier Zustand
► Krankheitsangemessene (geringe) Medikation
► Vertrauensvoller Bezug zum eingesetzten Personal
► „Wohlbefinden“ und „Lebensfreude“ der Demenzkranken
► Arbeitszufriedenheit bei den beteiligten Mitarbeitern

Verbindliche Qualitätssicherung ambulant betreuter
Wohngemeinschaften
Projekt des Bundesministerium für Familien, Senioren, Frauen und Jugend und der Verein Freunde alter
Menschen e.V. in Zusammenarbeit mit der Alzheimergesellschaft Brandenburg für verbindliche
Qualitätskriterien für Menschen mit Demenz in ambulant betreuten Wohngemeinschaften
Es besteht Handlungs- und Entscheidungsbedarf zur langfristigen Absicherung
der Wohn-und Lebensqualität in den Wohngemeinschaften.
• Gehören die Wohngemeinschaften in ein bestimmtes Regelsystem?
• Was sind Kriterien der Selbstbestimmung?
• Ist eine Trägerkonstruktion gleichzeitig Garantie für Qualitätsmerkmale im
Sinne der Versorgungsqualität für die Nutzer?
Entwicklung von unabhängigen Verbraucherschutzelementen, Einbeziehung von
involvierten begleitenden Vereinen, Beiräten.
• Die Involvierung der Heimgesetzgebung auf Länderebene muss den Wohngruppen in
Trägerverantwortung ein Weg zur Legalität ebnen.
• Arbeitskreis erarbeitet verbindliche Qualitätskriterien inklusive Verfahren zur Überprüfung
und Sicherung.
• Letztlich wird der Verbraucher sich entscheiden, welche Wohn- und Betreuungsform die
Beste ist.

Ambulant betreute Wohngemeinschaften
Qualitätssicherung in Wohngemeinschaften bleibt weiter ein Problem
Günter Crößmann
Sprecher Arbeitskreis Heimaufsichten „Die WGs sollten in die länderspezifischen Heimgesetze
integriert werden.“
Konsens auf einer Fachtagung in München am 23.01.2007
Neben Entgelt- und Leistungsvereinbarungen müssen auch Qualitätsvereinbarungen für ambulant
betreute Wohngemeinschaften (Pflege WGs) getroffen werden.
• 200 Teilnehmer aus den verschiedensten Bereichen aus mehreren Bundesländern haben die
verschiedenen Wege, Konzepte und Qualitätsanforderungen in den Pflege-WGs diskutiert.
• Annette Schwarzenau (Verein für Selbstbestimmtes Wohnen im Alter, Berlin) zeigte auf, dass
Qualitätssicherung und Beschwerdemanagement in der Praxis schwer einzufordern sind.
Die in Berlin und Brandenburg hierfür angestoßenen Projekte beinhalten u.a. Patenschaften für Pflege WGs
• Unterschiedliche Tagessätze einzelner Sozialhilfeträger führt zu Verfahrensvereinfachung - aber die
Individualität der Versorgung steht nicht mehr im Mittelpunkt
• Einigkeit bestand, dass nicht nur Entgelt- und Leistungsvereinbarungen sondern auch konkrete
Qualitätsveränderungen für die WGs zu treffen sind. Kontrolle nicht nur durch Bewohner, Angehörige
sondern auch durch Kostenträger.
• Ambulant betreute WGs gewährleisten die Freiheit eine autonome Lebensführung, diese ist jedoch eng mit
einer hohen Verantwortung und großen Engagement der Anbieter und Angehörigen verbunden.

Betreutes Wohnen unzureichend auf Zuwachs Dementer vorbereitet
Ergebnis zweier Untersuchungen (2005 und 2006) der Gerontologen Prof. Winfried Saup und
Angela Eberhard (Universität Augsburg)
Demenz wird im Betreuten Wohnen in den kommenden Jahren vermehrt zu
Schwierigkeiten und Konflikten führen. Gegenwärtig stellen
Demenzerkrankungen von Bewohnern für jede dritte betreute Einrichtung
mittelgroße oder große Probleme dar. Für die Zukunft erwarten laut einer
Befragung von Gerontologen der Universität Augsburg fast 30 Prozent der
Betreuungskräfte große bis sehr große Probleme.
Im Ergebnis bei 445 befragten Einrichtungen zeigten sich Defizite bei der
Wohnungsversorgung, technische Hilfsmittel, räumliche Orientierung,
Wissensdefizite des Personals über Demenz, keine besonderen Konzepte
insbesondere zur sozialen Bertreuung, Schnittstellenproblematik.
Prof. Saup: Betreiber brauchen besondere Konzepte für Demenz.
„ Der Verbleib im Betreuten Wohnen ist nicht mehr möglich
bei räumlicher Desorientierung, ständiger Sturzgefahr,
Störung der Nachtruhe, Aggressionen gegen Mitbewohner
und unselbständigem Essen und Trinken.“

Ergebnisse der Untersuchung von EuroFamCare:
Lebensqualität von Angehörigen Dementer geringer
Das EU Projekt untersuchte in 23 Ländern die Situation pflegender Angehöriger.
Im deutschen Teil des Projektes durch das Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf im
März 2007 wird festgestellt:
• wöchentliche Pflegezeit betrug 45,6 Stunden
• 77,8 Prozent gar kein Dienst in Anspruch genommen
• 8,9 Prozent nutzen medizinische Beratungsleistungen
• jeder fünfzigste besucht einen Pflegekurs
• 3,2 Prozent suchen Informationen im Internet
• Verhaltensprobleme führen bei den pflegenden Angehörigen zum Gefühl, in der
Betreuungsbeziehung gefangen zu sein, zu negativen seelischen Auswirkungen, zu
weniger Unterstützung durch Nachbarn und Bekannte, zu mehr
Überforderungsgefühlen als bei Betreuten ohne Verhaltsauffälligkeiten, zur Minderung
der Betreuungsmotivation, zu einer geringeren Wahrnehmung familiärer Unterstützung
und zu einer geringer empfundenen Wertschätzung durch das Umfeld.
• 20 Prozent der pflegenden Angehörigen von Patienten mit leichten kognitiven
Störungen und leichter bis mittelschwerer Demenz haben ein behandlungsbedürftiges
depressives Syndrom - „selbst, wenn der tägliche Pflege- und Betreuungsbedarf noch
bei moderaten zwei Stunden lag“, so Dr. Sönke Arlt (Universitätsklinikum Hamburg
Eppendorf). Jede dritte Betreuungsperson zeigte eine deutliche Depressivitätserhöhung
gegenüber dem Bevölkerungsdurchschnitt.

Rahmenkonzeption für besonderen Pflegebedarf Dementer
Arbeitsgruppe in Hessen erarbeitet Bedingungen
Der Rahmenvertrag zur vollstationären Versorgung gemäß § 75 Abs. 1 SGB XI für
Hessen gestattet in der Anlage zu § 3 Abs. 2 den Abschluss einer solchen
Vereinbarung.
• In der Rahmenkonzeption werden die Zugangskriterien für die betroffenen dementen
Heimbewohner auch für Pflegestufe 1 festgelegt.
• Höhere Vergütung nur bei Nachweis des höheren Aufwandes.
• Die Pflege- und Betreuungsleistungen werden in der Regel für eine
(teil) segregativ versorgte Gruppe aus maximal 15 Personen vorgehalten.
• Ausnahmen sind möglich, müssen aber mit der Heimaufsicht und den Kostenträgern
abgesprochen werden.
• Personen, die im Laufe der Fortentwicklung ihrer Krankheit nicht mehr an dem Angebot
partizipieren können, sollen in einem zeitlich angemessenen Rahmen in einen anderen
Bereich des jeweiligen Hauses umziehen.
Für eine klar definierte Personengruppe werden besondere Konditionen
vereinbart, unabhängig von der Pflegestufe kann ein zusätzlicher
Personenbedarf von 1:5,9 geltend gemacht werden.

Diskussionsentwurf der Länder-Arbeitsgruppe Länder Arbeitsgruppe zur
Heimgesetzgebung
Einige Bundesländer (Sachsen?) bildeten eine Arbeitsgruppe für Vorschläge der neuen
Heimgesetzgebung.
• Ziel, sich vom Begriff des Heimes lösen
• besonderen Schutz der Bewohner gewährleisten
• Kernkriterium: Fremdbestimmung bezüglich weitergehender
Betreuung und Verpflegung
Entscheidend könnte sein, ob die Bewohner tatsächlich den
Leistungsanbieter wechseln können
• diskutiert wird, ob von Pflegeanbietern initiierte Wohn- und
Betreuungsformen anzeigepflichtig sind
• Leitbild des Verbraucherschutzes soll im Gesetz aufgenommen werden.
Das Beratungspektrum der Behörde will die Arbeitsgruppe erweitern
• Formen des bürgerschaftlichen Engagements unterstützen
• Fachkraftquote will die Arbeitsgruppe festhalten - bis es ein geeignetes
Verfahren zur Personalbemessung gibt
• künftiges Ordnungsrecht wird auf ganz unterschiedliche Einrichtungen
treffen, die sich beispielsweise bezüglich ihrer Zielgruppen,
Versorgungsbedarfe und Größen unterscheiden
• Erprobung neuer Konzepte stärken: Erprobungszeit auf bis zu sechs Jahre

Kurzdarstellung einer ambulant betreuten WG in Leipzig
Am 07.03.2007 hat auf der 3. Fachtagung für Gerontopsychiatrie der Stadt Leipzig zum ein
ambulanter Dienst zum ersten mal offiziell ein Konzept der Wohngemeinschaften vorgestellt
– sie betreiben zur Zeit in Leipzig 4 Wohngemeinschaften.
In dem Vortrag wird von der Leiterin des ambulanten Pflegedienstes behauptet:
• Es besteht eine klare Trennung zwischen Vermietung und Pflege/Betreuung
(Eine Umgehung des Heimgesetzes, siehe Tabelle von Prof. Dr. Klie, liegt nach unserer Meinung vor,
Wahlfreiheit zum Wechsel des Pflegedienstes besteht nicht)
• Das Pflegekonzept richtet sich nach Henderson und die Validation nach
Neomi Feil – also jeder Bewohner lebt in seiner eigene Welt, die betreuende Person holt
ihn dort nicht heraus – sondern begibt sich selbst, bewusst in diese Welt
(Wird auch in guten stationären Einrichtungen gewährleistet)
• Für Demente wird ausgeführt: „Was geschieht aber wenn gar nichts mehr geht?
Wenn das Leben nur noch in der Vergangenheit existiert, wenn die gesunde
Wahrnehmung des Ich nicht mehr vorhanden ist? Wenn Vergesslichkeit nicht nur erste
Anzeichen, sondern fester Bestandteil des Lebens geworden ist? Dann gibt’s doch Pillen,
oder? Genau das tun wir erstmal nicht.“
(Wird ebenfalls in guten stationären Einrichtungen besonders durch kontinuierlichen Arztbesuch
von Neurologen gewährleistet)

• Es kommt ein Personalschlüssel von fast 1:1 dann zur Anwendung! Dadurch Zeit für
Streicheleinheiten, Gespräche, Beschäftigung.
Diese Leistungen sind nicht abrechnungsfähig und führen zu einem monatlichem
finanziellem Defizit.
(Also 1:1 muss stark angezweifelt werden, diese fehlende Zeit muss durch Angehörige,
Ehrenamtliche, Freiwillige, 1,- € Jobber, u.ä. erbracht werden)
• „Wenn diese innovative Form der Pflege und Versorgung nicht durch
steigende Löhne und Nebenkosten über kurz oder lang zum Scheitern
verurteilt sein soll, ist die gesetzliche Anerkennung von
Seniorenwohngemeinschaften innerhalb des Heimgesetzes, jedoch
außerhalb der Heimmindestbauverordnung dringend notwendig und
finanzielle Besserung unabdingbar! Deshalb sind Tagessätze so wichtig!
Ein gutes Beispiel ist die Seniorenwohngemeinschaft der Schäfer-Care-
Management in Stuttgart. Diese Wohngemeinschaft unterliegt der
Heimaufsicht und wurde von bestimmten Punkten der Verordnung zum
Heimgesetz befreit. Die WG wird nicht vollstationär betrieben, sondern
erhält auch ambulante Leistungen, die mit den Kassen abgerechnet
werden. Auch ein gangbarer Weg.“
• Sicherung der Qualität kann nur durch Anerkennung von mehr Personal
erreicht werden.
• Verbindliche Qualitätsmerkmale mit behördlichen Kontrollen (auch
Heimaufsichten) müssen erarbeitet werden.
• Die Spitzenverbände der Krankenkassen müssen die ambulant betreuten
Wohngemeinschaften anerkennen – Beispiel der Häuslichkeit, Leistungen aus dem
SGB V erstatten.

für Demente in Sachsen
- Es bestätigen sich die Erfahrungen aus guten Beispielen der stationären
stationären
Pflege/Betreuung für Demente
• Der Hilfebedarf wird ungenügend berücksichtigt
- Zuwendung ist die beste Medizin!
- Diese Leistung kann (auch mit dem Einsatz von aktiven Angehörigen Angehörigen
und
Ehrenamtlichen) in Sachsen bei einem durchschnittlichen Personalschlüssel Personalschlüssel
von 1:3,08
nicht erbracht werden.
- Die Mitarbeiter/-innen Mitarbeiter/ innen haben nicht die Zeit, die das jeweilige Krankheitsbild der
Dementen erfordert. Dies hat nichts mit Unwillen, Unlust oder Vernachlässigung Vernachlässigung
zu tun.
- Es gibt das Personal, dass sich aufopferungsvoll um die Dementen kümmert - sie
können das Pensum der Arbeit nicht so erbringen wie sie es gern möchten!!!
- Es wird höchste Zeit, einen neuen Rahmenvertrag für die stationäre stationäre
Pflege
abzuschließen - mit Anerkennung der besonderen Pflege und Betreuung für
Demenzkranke durch einen besseren, gestaffelten Personalschlüssel. Personalschlüssel.
In anderen
Bundesländern ist das möglich, wird es erfolgreich zum Wohl- Wohl zur Verbesserung der
Lebensqualität Demenzkranker - praktiziert.
- Die Anerkennung von sozialen Hilfeleistungen für Demente müssen aber nicht zu
finanziellen Lasten der Betroffenen führen
- Ausbau und zusätzliche finanzielle Förderung von ehrenamtlichen Helfern
- Für die ambulant betreuten Demenz WGs muss der „rechtlose“ Freiraum Freiraum
beendet
werde, in den neuen Regularien des sächsischen Heimgesetzes muss eine Klärung der
Zuordnung inklusive verbindlicher Qualitätsmerkmale erfolgen.
- Sowohl für ambulante als auch stationäre Einrichtungen müssen einfachere einfachere
Regularien
zum Ausbau der Tagespflege und längere (als 4 Wochen pro Jahr) Kurzzeitpflege
Kurzzeitpflege
getroffen werden.

Schlussfolgerungen
Da weder im Heimrecht noch im Recht für Sozialleistungen klare Regelungen für die neuen
Wohnformen enthalten sind, müssen diesbezüglich Überarbeitungen erfolgen.
Durch die Verlagerung des Heimrechts auf Länderebene, also auch nach Dresden, besteht die
Möglichkeit, den Anwendungsbereich des Heimgesetzes neu zu gestalten.
Im Widerspruch dazu steht aber die geplante Verlagerung der Kontrollbehörde Heimaufsicht zum
kommunalen Sozialverband. Weiterhin müssen die unterschiedlichen Versorgungskonzepte
flexibler gestaltet werden (Prof. Dr. Klie spricht von der Entwicklung eines Einrichtungs- und
Dienstgesetzes).
Diesbezüglich muss auch über radikalere Lösungen nachgedacht werden, z.B.
trägerübergreifende Budgets gemäß § 17 SGB IX, wie in der Behindertenhilfe.
Also Budgets für die Demenz Wohngemeinschaften wäre eine Alternative und würde
Leistungsrechtliche Probleme (Zuständigkeitsgrenzen zwischen den Sozialleistungsträgern und
Abgrenzungen zwischen den verschiedenen Leistungserbringern) lösen.
Prof. Dr. Klie hat hierzu sehr gute Lösungsansätze veröffentlicht.
Es kommt also darauf an, dass wir in Sachsen die notwendig dargelegten Veränderungen
vornehmen, denn letztlich geht es nur um das Wohl der Betroffenen, den Verbraucherschutz mit
verbindlichen Qualitätssicherungsmaßnahmen.
Denn das betreute Wohnen von Dementen soll nicht zum bereuten Wohnen werden.
Neue Wohnformen verlangen neue gesetzliche Bestimmungen.

Hans-Werner Bärsch und Knut Bräunlich
Forum 1: Neue Wohnformen für Menschen mit Demenz
Neue Wohnformen für Menschen mit Demenz sind gekennzeichnet durch die zu
erwartenden Änderungen der Versorgungssysteme, besonders Reform der
Pflegeversicherung und Änderung der Heimgesetzgebung auf Länderebene.
Begründet sind die notwendigen Änderungen durch die demographische Alterung
der Bevölkerung, d.h. mit der Zunahme des Alters steigt der Bedarf von Pflege
/Betreuung und gleichzeitig verringert sich aber die Zahl helfender Angehöriger,
Familienstrukturen ändern sich und die Zahl der Angebote für Pflege/Betreuung
reichen für die Zukunft nicht aus. Die bestehenden, sozialen Versorgungssysteme
können finanziell die zu erwartenden Anforderungen nicht erfüllen!
Die verschiedenen Studien, besonders die Ergebnisse eines 3-jährigen
Gemeinschaftsprojektes der Bertelsmann Stiftung mit dem KDA (Kuratorium
Deutsche Altershilfe) weisen neben der Stärkung des normalen, selbständigen
Wohnens in der eigenen Häuslichkeit, der Verbreitung und Weiterentwicklung neuer
alternativer selbständiger Wohnformen besonders auf die Entwicklung und
Verbreitung selbstbestimmter Wohnformen für Pflegebedürftige und dementiell
erkrankte Menschen hin.
Der erhöhte Aufwand von Pflege- und Betreuungsbedarf, die Zunahme der
Demenzerkrankung in ihren Stadien (von leicht - mittelgradig - schwer mit somatisch-
en Einschränkungen - schwer mit psychopathologischen Verhaltensauffälligkeiten)
und der Wegfall sozialer Einbindungen setzt der Pflege zu Hause Grenzen und die
Wohnformen müssen sich anpassen. Die stationären Einrichtungen müssen sich
anpassen, müssen sich umstrukturieren - Umgestaltung in kleinere Wohneinheiten,
Dezentralisieren (Struktur der Wohnangebote noch dem Grad der Demenz), mit mehr
Selbstbestimmung und Einbeziehung der Angehörigen und Ehrenamtlicher.
Als Alternative zum Heim bieten sich in den letzen Jahren ambulant betreute
Wohngemeinschaften für Demente an. Diese Wohnform hat eine andere innere

Organisation; die Bewohner sind Mieter und haben ein Wahlrecht zum Dienst-
leistungsanbieter.
In den betreuten Wohngemeinschaften - oder auch Pflegewohngruppen, Pflegewoh-
nungen, begleitendes Wohnen, Dementen WG - lebt eine kleine Gruppe pflege-
hilfsbedürftiger Menschen in einer Wohnung, auf einer Etage, einem Haus. Es geht
um Selbstorganisation der Mitglieder, Wohnen als selbständiger Mieter, Handlungs-
fähigkeit der Gemeinschaft nach Innen und Außen; Beziehungen zum ambulanten
Dienst, Engagement der Mitglieder und der Angehörigen im Rahmen der Pflege- und
Betreuungsleistungen.
Folgende Fragen sind gegenwärtig offen:
− SGB V / Heimgesetz
Es gibt keine bundesweite, einheitliche Definition zur Gültigkeit des Heimgesetzes
oder nicht Zuständigkeit der Heimaufsicht.
Es gibt verschiedene Auslegungen zum Begriff „Haushalt“ des SGB V
− Der wirtschaftliche Betrieb muss realistisch sein.
− SGB XII verpflichtet den Sozialhilfeträger zu kostengünstigsten Versorgungs-
formen, ambulant oder stationär.
− Die Qualitätssicherung, der Verbraucherschutz ist nicht verbindlich gesichert.
Reichen freiwilligen Qualitätssicherungen aus?
Wissenschaftliche Studien haben bewiesen, dass Demente in den Wohngemein-
schaften ungenügende, demenz-typische Lebensqualität erhalten. Wir sind für
Dementen Wohngemeinschaften - aber bitte mit amtlichen Qualitätskontrollen wie in
den Heimen und im Sinne des Verbraucherschutzes für die betroffenen Dementen,
damit das betreute Wohnen von Dementen nicht zum bereuten Wohnen wird.
Neue Wohnformen verlangen neue Gesetze - eine Forderung an die Politik und das
Ministerium.

Protokoll zum 2. Sächsischen Altenhilfe-Kongress am 25.04.2007
Forum 1:
Thema: „Neue Wohnformen für Menschen mit Demenz“
Referentinnen: Herr Bärsch und Herr Bräunlich
1. Zunächst werden fünf unterschiedliche Wohngruppenvarianten und deren
juristische Einordnung vorgestellt.
2. Herr Bärsch informiert, dass durch die veränderte
Architektur/Raumgestaltung/Milieutherapie der Wohngruppen Probleme der
Bewohner und Pflegenden in einem gewissen Maß minimiert werden können,
diese aber trotzdem kein Allheilmittel darstellen. Die sozialen Strukturen müssen
funktionieren.
3. Anschließend stellt Herr Bräunlich seine Einrichtung in Rochlitz vor und verweist
darauf, dass dort eine teilsegregative Betreuung für Demenzkranke möglich ist. Er
bemerkt, dass die Entwicklung tagesstrukturierter Maßnahmen für Demenzkranke
überall möglich ist und ein Überdenken der Einrichtungsstrukturen dringend
notwendig. Sein Fazit lautet allerdings: Am wichtigsten für das Wohlbefinden der
Bewohner sei die gerontopsychiatrische Ausbildung des Personals.
4. Handlungsrichtlinien für das Pflegepersonal sind zwingend notwendig sowie die
bessere Vernetzung zwischen den Heimen und Krankenhäusern. Zudem sollte
darüber nachgedacht werden, den Heimbewohnern eine Lobby zu verschaffen,
und deren optimale Versorgung dadurch zusätzlich zu unterstützen. Werden
diese Faktoren nicht berücksichtigt, dann treten mit hoher Wahrscheinlichkeit
ähnliche pflegerische Probleme wie in traditionellen stationären Heimen auf.
5. Herr Bärsch berichtet über seine stationäre Einrichtung in Brandis. Dort werden
die Bewohner segregativ betreut, zehn Menschen leben auf einer Etage
zusammen. Er informiert über die Zahl pflegebedürftiger Menschen in Sachsen
und teilt mit, dass von denen 33% im Heim und 66% in häuslicher Umgebung
gepflegt werden. An dieser Stelle weist er darauf hin, dass die ambulante Pflege
nicht immer die beste ist (besonders im Endstadium), da dort Qualitätskontrollen
nur sehr schwer möglich sind.
6. Im weiteren Verlauf geht Herr Bärsch näher auf gesetzliche Grundlagen in der
Pflege ein (Heimgesetz, SGB V, SGB IV, SGB XI). Er kritisiert, dass es keine
einheitlichen Qualitätskriterien, kaum Case-Management oder
gerontopsychiatrische Kompetenzzentren gibt. Er empfiehlt, dass sich die
Einrichtungen an den Bedürfnissen der Demenzkranken orientieren sollten und
deren Individualität akzeptieren.
1

7. Er charakterisiert die letzte Lebensphase dementer Menschen und stellt in
diesem Zusammenhang das Seniorenzentrum „Holle“ in Niedersachsen vor, wo
die Bewohner in vier Wohnbereichen, je nach Krankheitsstadium, versorgt
werden.
8. Anschließend gehen beide Referenten auf ambulant betreute
Wohngemeinschaften für demenzkranke Menschen ein. Es werden verschiedene
Modelle, z.B. das Berliner Modell, das Bielefelder Modell und das Braunschweiger
Modell vorgestellt. Es wird der Frage nachgegangen, inwiefern das Heimgesetz
für diese Wohngemeinschaften zuständig ist und dadurch eine Prüfung durch die
Heimaufsicht möglich. Auch an dieser Stelle wird nochmals auf die fehlende
Qualitätssicherung verwiesen.
9. Die Schlussfolgerungen zu den ambulant betreuten Wohngemeinschaften lauten:
In den Wohngemeinschaften wird der medizinische Hilfebedarf der
Bewohner nur ungenügend berücksichtigt
Den Mitarbeiter/innen fehlt die Zeit, ihr Arbeitspensum ordnungsgemäß zu
erledigen
Der rechtlose Freiraum der Wohngemeinschaften muss beendet werden.
10. Herr Bärsch stellt fest, dass ambulant betreute Wohneinrichtungen nur
unzureichend auf den Zuwachs dementer Menschen vorbereitet sind. Es gibt dort
keine besonderen Konzepte, um geeignet mit dem herausfordernden Verhalten
Demenzkranker umzugehen.
11. Zusammenfassend lautet das Fazit des Forums:
Zunächst sollte die Versorgung Demenzkranker in den traditionellen
Wohnformen optimal ausgestaltet werden und problemlos erfolgen.
Es ist mehr Vernetzung in der Versorgungskette erforderlich.
Wohngemeinschaften sind im fortgeschrittenen Krankheitsstadium nicht
mehr praktikabel.
Neue Wohnformen sind schwer in den gegenwärtigen rechtlichen Kontext
einzuordnen, sie verlangen nach neuen gesetzlichen Bestimmungen.
Es muss mehr in die Qualifizierung des Pflegepersonals investiert werden,
um die Versorgung optimal zu gestalten.
Es wurden Fragen zur ambulanten Vergütung (Sach-/ Geldleistungen) gestellt.
2