Demenz und Gemütlichkeit [Schreibgeschützt] - Familie

Demenz und Gemütlichkeit – wie wichtig ist
die Umgebung?
Hans-Werner Bärsch
Forum 4

Begriffsherkunft Demenz
DE - kommt aus dem lateinischen,
heißt „weg von“
MENZ – Genitiv mentis bedeutet
„Verstand, Sinn“

Die Übersetzung ist auf deutsch
ein negatives Bild, denn der
Mensch ist nicht ohne Verstand.
Wir wissen, dass das Krankheitsbild
die Orientierung, die Sprache,
das Gedächtnis, die Lernfähigkeit,
das Urteilsvermögen beeinträchtigt.
Die Emotionen, das Sozialverhalten
und die Motivation verschlechtern
sich – aber das Bewusstsein geht
nicht verloren.
Damit haben sie, dem in der bürgerlichen
Gesetzgebung verankerten Anspruch auf
Menschenwürde.

Wir haben in Brandis versucht mit Fotos das würdevolle Alltagsleben
der Alzheimerkranken zu Dokumentieren. Grundlage der Bilder von
Herrn Klaus Peschel ist die Mimik in den Gesichtern.
Mimik ist eine Sprache für alle Menschen.
Die effektivste Form, Gefühle anderen mitzuteilen, ist der
Gesichtsausdruck.

Über 50 Muskeln, deren Zusammenspiel
Millimetergenau aufeinander abgestimmt ist,
erlauben Mund, Wangen, Augen, Stirn und Brauen
eine einzigartige Feinheit des Ausdrucks.
Dabei sprechen alle Menschen, was ihre Mimik
angeht, weltweit dieselbe Sprache – zumindest bei
den sechs Grundemotionen:
Freude, Wut, Angst, Trauer, Überraschung und Ekel.
Selbst Ureinwohner, die nie zuvor mit der westlichen
Zivilisation in Kontakt gekommen waren, konnten
Freude und Trauer in den Gesichtern westlicher
Menschen ebenso zuverlässig lesen wie in denen
ihrer Nachbarn – und umgekehrt. Schon Kinder ab
fünf Jahren sind im Deuten der Mimik genauso
sicher wie Erwachsenen.

Für Demente ist die Mimik auch eine wichtige
Grundlage zum Ausdruck der Gefühle der
Grundemotionen Freude-Angst-Wut-Trauer-Überraschung.
Die genaue Beobachtung der Mimik und Gestik,
der Körperhaltung oder auch der Lautäußerungen
gibt Auskunft über die Stimmungslage, eventuell
vorhandene Schmerzen, Freude und
Wohlbefinden wie auch Ängste und Unwohlsein.
Diese sensiblen Festellungen machen eines
deutlich: Bewohner mit Demenz von leicht bis
schwerster Demenz, weitgehender Immobilität und
einem sich erheblich reduzierendem sozialen
persönlichen Netzwerk nehmen ihre Umwelt
klarer wahr als ihr augenscheinlicher Zustand es
vermuten lässt.

Die ständige Präsenz von Personen im Gemeinschaftsbereich zeigt
Wirkung auf deren Bewohner. Sie nehmen die Anwesenheit der
Pflegekraft ebenso wahr wie die Besuche der Angehörigen, der eigenen
wie auch die der Mitbewohner. Forscher in Deutschland und der
Schweiz entwickeln zur Zeit ein Vorhaben zu differenzierten Analyse der
Mimik durch Beobachtung der Dementen mit Messung der Hirnaktivitäten
bezüglich der emotionallen Befindlichkeit.

Gemüt
Gemüt ist der Inbegriff, die Einheit von Gefühlsdispositionen,
die Fähigkeit, gefühlsmäßig erregt zu werden. Das Gemüt ist
die fühlende Seele im Unterschied von der Intelligenz, dem
denkenden Bewusstsein.
Ursprünglich hat Gemüt die Bedeutung der Innerlichkeit der
Seele, die mit dem Fühlen zusammenhängt.

Nach J. H. FICHTE ist das Gemüt das »stete, bleibende, 'Sich-fühlen'
des Subjekts in der Gesamtheit seiner besonderen Gefühle und
Stimmungen« (Psychol. II, 149).
REHMKE Gemütszustand ist »die augenblickliche Beschaffenheit, die
sich als das einheitliche Zusammen von einem besondern Gefühl und
verschiedenem besonderen Gegenständlichen darstellt« (l.c. S. 113).

Annette von Droste-Hülshoff
(1797 – 1848)
Gemüt
Grün ist die Flur, der Himmel blau,
Doch tausend Farben spielt der Tau;
Es hofft die Erde bis zum Grabe,
Gewährung fiel dem Himmel zu;
Und sprich, was ist denn deine Gabe,
Gemüt, der Seele Iris du?
O lächle, träume immer zu,
Iris der Seele, Tropfen du!
Den Wald laß rauschen, im Gewimmel
Entfunkeln laß der Sterne Reihn;
Du hast die Erde, hast den Himmel,
Und deine Geister obendrein.

Gefühl
> Zustand und Wirkung von Vorstellungsbeziehungen
> Zustand, in welchem das Ich seiner selbst unmittelbar bewusst wird
> Bewusstsein oder Wirkung der Förderung oder Hemmung der
Seelenkräfte
> Symptom für die Erhöhung oder Erniedrigung der Lebenstätigkeit
> Streben und Wollen

In der Bedürfnispyramide nach Maslow werden die Motive
und Grundbedürfnisse von Menschen nach Stufen
angezeigt.
1. Selbstverwirklichung (Bedürfnis nach Selbstentfaltung)
2. Geltungsbedürfnis (Bedürfnis nach Anerkennung,
Prestige, Status, Ansehen)
3. Soziale Bedürfnisse (Bedürfnis nach Privatsphäre,
Alleinsein und Zusammensein)
4. Sicherheitsbedürfnisse (Sicherheit, Beständigkeit,
Vertrautheit)
5. Fundamentale physiologische Bedürfnisse (Licht, Luft,
Wärme, Schlaf usw.)

Demnach sind emotionale Raumqualitäten, Atmosphäre, Ambiente,
Milieu von großer Bedeutung.
Atmosphäre wie Behaglichkeit, Gemütlichkeit usw. ist ein subjektiv
empfundener Gemütszustand des Wohlbefindens und kann durch
emotionale Raumqualitäten, Situationen und Vorgänge hervorgerufen
und unterstützt werden. Gemütlichkeit kennzeichnet eine freundliche,
warme Atmosphäre und Umgebung. Die Kennzeichen sind Ruhe,
Harmonie und Geborgenheit, ohne Konflikte und Sorgen.
Zur Gewohnheit werden die regelmäßige Wiederholung und die
Dauerhaftigkeit des immer gleichen Vollzugs. Aus dem Prozess der
Gewöhnung entsteht jene Vertrautheit mit räumlichen Situationen, in
der das Leben sich einrichtet.

Lebensqualität entsteht für die Demenzkranken auch durch ein
orientierungsförderndes und heimeliges, gemütliches Umfeld.
Ich verweise auf das „Heidelberger Instrument zur Erfassung der
Lebensqualität demenzkranker Menschen“ (H.I.L.D.E.). des Instituts für
Gerontologie und der Klinik für Gerontopsychiatrie der Universität
Heidelberg und der Deutschen Gesellschaft für Gerontologie und
Geriatrie. Als Dimensionen der Lebensqualität benannte das Projekt
die räumliche Umwelt (bauliche und räumliche Gegebenheiten) sowie
die soziale Umwelt (Mitarbeiter, Mitbewohner, Angehörige, Besucher).
Daneben stehen infrastrukturelle Grundlagen der medizinischen und
pflegerischen Betreuung wie die personellen Ressourcen und die
Qualifikationen der Mitarbeitenden sowie die Verhaltenskompetenz der
Bewohner gemessen an den AEDL und an ihren sozial-kommunikativen
Kompetenzen.

H.I.L.D.E.
______________________________________________
Heidelberger Instrument zur Lebensqualität Demenzkranker
B Räumliche Umwelt
B1 Objektive Umweltmerkmale
Allgemeine öffentliche Räumlichkeiten des WB
Individuelle Wohnumwelt: Bewohnerzimmer, - bad
B2 Subjektiv bedeutsame Umweltmerkmale
Maximaler Bewegungsradius
Gefühlsmäßig bedeutsame Plätze

Facetten der Lebensqualität Demenzkranker
Selbstwertgefühl
Gefühle von Selbstvertrauen, Wohlbefinden, der Zufriedenheit mit dem Geleisteten, Möglichkeit
eigene Entscheidungen zu treffen und zu realisieren.
Positive Emotionen
Glück, Zufriedenheit, Hoffnung, Liebe, Trost, Humor
z. B. andere Menschen zu erheitern, Witze machen und
gemeinsam lachen
Negative Emotionen
Angst, Scham, Niedergeschlagenheit, Einsamkeit,
Verärgerung, Trauer, Unsicherheit, Nervosität, Ekel,
Abhängigkeit
Gefühl der Geborgenheit
wie z. B. nützlich sein, von anderen akzeptiert und
geliebt zu werden
Sinnliche (schöne) Erfahrungen
Positive Reaktionen auf und Freude am sensorischer
Stimulation durch Musik, Farben, Gespräche,
Betrachtungen der Natur, Kontakt mit Tieren usw. (nach Dr. J. Wojnar, Hamburg)

Gestaltungsempfehlungen für ein gemütliches Umfeld
Allgemeines
Zu einem anspruchsvollen Pflege- und Betreuungskonzept gehören
wirksame gestalterische Maßnahmen
- Individualität soll Einzeln und in der Gruppe gewahrt werden, d. h.,
Umfeld richtet sich nach den noch vorhandenen physischen und
psychischen Fähigkeiten
- Orientierungsunterstützung für Raum-Zeit-Emotionen nach
Bedürfnissen und dem Krankheitsverlauf
- Kleine Wohngruppen - in Brandis 10 Bewohner
- Demenzfreundliche Architektur
► Alle Räume als Einheit bei einer klaren
Strukturierung betrachten
► Zentraler Gemeinschaftsbereich

Wie sehen nun die Raumkonzepte aus?
• weg von den institutionellen Strukturen geprägt von medizinischer
Pflege,
• hin zur Gliederung nach normalem Wohnen – wie früher zu Hause,
• kurze Wege vom Zimmer in einen zentralen, offenen Wohnbereich –
wie früher die gute Stube als Ort der Gemeinschaft, geprägt von
Möbeln aus der damaligen Zeit ,
• der große Tisch als Mittelpunkt des Alltagslebens,
• Schaffen von Nieschen, Lieblingsplätzen, Seelenplätze mit großem
Ausblick nach draußen (Garten),
• Anbieten von Raumqualität zwischen drinnen und draußen, warm
und kalt, sonnig und schattig.
So wie es ein Leben lang in der eigenen Wohnung erlebt wurde.

Gestaltungsempfehlungen für ein gemütliches Umfeld
Bewohnerzimmer
► Bett nach den bisherigen Gewohnheiten stellen
(Achtung: Krankheitsbilder berücksichtigen, z.B.
Apoplex)
► Insbes. bei Bettlägerigen das Umfeld / Decke gestalten
► eigene Möbel, Lampe und Bilder (Vertrautheit)
► erkennbare Bilder

Gestaltungsempfehlungen für ein gemütliches Umfeld
Sanitärräume
► keine weißen Wände und Fliesen
► farbig gestalten inkl. Decke
► Snoezelenbad - mit Düften, Musik, Licht
► Sitzwanne - stressfrei

Gestaltungsempfehlungen für ein gemütliches Umfeld
Flur
► Flurgestaltung - mit Blumen, Bildern, Schirmständer,
Kalender
► nach Möglichkeit mit Aufenthaltsbereich – Sitzecke
► Lichtleiste an der Seite und indirekt - viel Licht
durchgehend, mit Dimmschalter
► Blendfreier leicht einfarbiger Bodenbelag
► Biografietafel - groß, von allen Wohngruppenmitgliedern
► Garderobe und Briefkasten vor Bewohnerzimmertür
(Erinnerung an früher, bevor man in die Wohnung -
Zimmer - eintritt)
► Ausgangtür verkleiden
► Türschild - Bewohner bezogen - kann sehr
unterschiedlich sein (Beruf - Tier - Blume)

Flurenden

Gestaltungsempfehlungen für ein gemütliches Umfeld
Öffentliche Bereiche
► Foyer und Eingangsbereich - Jahreszeit bezogen
gestalten

Gestaltungsempfehlungen für ein gemütliches Umfeld
Küche und Essbereich
► Großer Tisch - Nicht nur essen, sondern alle anderen
Aktivitäten (Spiele, Zeitung lesen, Singen u. ä.)
gemeinsam am großen Tisch durchführen - jeder hat
seinen festen Platz
► Kleine Tische, d. h., kleinere Gruppen, wenn es zu
Störungen im Gemeinschaftsleben kommt
► Küche - offen, bewegungsfrei, alte Gegenstände,
Symbole, Kühlschrank mit Klettverschluss

Gestaltungsempfehlungen für ein gemütliches Umfeld
Wohnbereich
► Möbel / Anbauwand von früher
► bequeme - hohe Sitzmöbel
► bequemes Sofa, d. h., zum lang hinlegen
► Sitzecke mit runden Tisch
Lieblingsplatz
► hat jeder seinen eigenen

Gestaltungsempfehlungen für ein gemütliches Umfeld
Terrasse/ Balkon
► bequeme Sitzmöglichkeiten (Lieblingsplatz)
► Sonnenschirm, Blumen
Garten
► Dachgarten
► Sinngarten – Anregung verschiedener Sinne wie
Sehen, Hören, Riechen, Fühlen, Tasten, Schmecken

Soziale Umwelt – Soziale Umgebung
•Milieutherapie
•Biografischer Ansatz – Faltwand
•Validation
•Basale Stimulation
•Therapieformen: - Musik
- Tiere → Hunde, Vögel - Stofftiere
- Snoezelenwagen
- Humor
- Spiele /Beschäftigung
Mitarbeiter – einbeziehen
Mitbewohner- einbeziehen
Angehörige – einbeziehen
Besucher – einbeziehen
Ehrenamtliche – einbeziehen
1,- Job – einbeziehen

Unser Ziel ist der Erhalt oder die Verbesserung des Wohlbefindens des
Einzelnen und der Gruppe, als entscheidender Ausdruck der subjektiv
empfundenen Lebensqualität.
Wir müssen besonders die herausfordernden Verhaltensweisen immer
wieder interpretieren – uns fragen, ist es Ausdruck von Wohlbefinden
oder Unwohlsein.

Dabei erhebt sich die Frage.
Woher wissen wir, wann und ob ein Dementer sich wohl fühlt?
Mit welchem Recht behaupten wir der Demente besonders der
Schwerdemente fühlt sich wohl – dass es gemütlich für ihn ist.

Mit der Gemütlichkeit für Demenzkranke
kommt es zu einer Annahme der typischen
bedingten Defizite. Die Defizite der
Wahrnehmung, Orientierung und des
Verhaltens wirken auf die Umwelt – auf
Raum, Zeit, Personen und Situationen. Die
räumliche und soziale Umgebung muss sich
nach den Bedürfnissen der Dementen
richten.