Anleitung Körperliche Untersuchung von Kopf und Hals (PDF)

Körperliche Untersuchung von Kopf und Hals
1. Erster Eindruck während der Anamnese
Im Notfall-Setting schon parallel zur Anamnese: Bestimmung der Vitalparameter:
- Kreislauf: Blutdruck und Herzfrequenz
- Atmung: Atemfrequenz und Sauerstoffsättigung
- Bewusstsein: Beurteilung der Vigilanz (Dokumentation, z.B. mit Glascow Coma Scale)
- wach
- somnolent: auf Ansprache erweckbar
- soporös: gezielte Schmerzreaktion (GCS ≥ 8)
- komatös: keine gezielte Schmerzreaktion
- erweitert: Temperaturmessung, Blutzuckermessung
→ Ziel: Schnelle Triage des Patienten
2. Allgemeine Hinweise zur körperlichen Untersuchung
- Eigene Struktur für den Ablauf der körperlichen Untersuchung
- Dem Patienten die einzelnen Schritte der körperlichen Untersuchung erklären
- Körperliche Untersuchung mit sauberen und warmen Händen, Hände daher vor und nach der
körperlichen Untersuchung waschen und desinfizieren
- Schrittweise Entkleidung des Patienten, um die Intimsphäre weitestgehend zu wahren
- Abrupte Untersuchungsschritte meiden
- Grundsätzliches Vorgehen: 1) Inspektion, 2) Palpation, 3) Perkussion, 4) Auskultation
3. Wahrnehmen des Patienten schon während der Anamnese
- Abschätzung des „biologischen“ Alters, älteres Aussehen bei Rauchern und chronisch Kranken
- Beurteilung der Stimmung, der „Aufgewecktheit“
- Beurteilung der Orientierung (Zeit, Ort, Person)
- Beurteilung des äußeren Erscheinungsbildes: gepflegt, geschminkt, Kleidung, Parfümierung: die
Vorbereitung des Patienten auf den Arztbesuch gibt Hinweise auf die Akutheit der Beschwerden und
den sozialen Status
- Geruch: z.B. Fötor alkoholicus, Nikotingeruch, typischer Geruch von Verwahrlosung, typische
Halitosis bei längerer Nüchternheit
- Stimme: z.B. leise verhalten, Sprechdyspnoe, Fistelstimme
4. Beurteilung der Haut
Inspektion:
- Hautfarbe: Blässe bei Anämie, Zyanose bei Hypoxie, Ikterus bei Hyperbilirubinämie (ab Bilirubin >3mg/dl),
Hautrötung bei arterieller Hypertonie, blass-graues Hautcolorit bei Urämie (durch Anämie und Urochrome),
braune Haut bei M. Addison, bei dunkelhäutigen Menschen ist die Beurteilung insgesamt schwieriger
- Hautveränderungen: z.B. Xanthelasmen bei Hypercholesterinämie, Spider nävi bei Leberzirrhose, Bläschen
bei Herpesinfektionen, Schmetterlingserythem bei Lupus erythematodes, Exanthem bei Anaphylaxie,
Infektionserkrankungen.
- Beurteilung des Hautturgor als Hinweis auf den Volumenstatus
- Weitere Informationen siehe Lehrbücher der Dermatologie.
5. Beurteilung von Kopf und Gesicht
Inspektion:
- typische Facies bei angeborenen Syndromen (z.B. Down-Syndrom) und erworbenen Erkrankungen
(Cushing-Syndrom)
- Symmetrie: Asymmetrie bei Apoplex, Facialisparese
Körperliche Untersuchung von Kopf und Hals, Heling, Stand 02/2013 1

Palpation:
- Meningismusprüfung: Schmerzhafte Nackensteifigkeit bei z.B. bei Meningitis / Sinusvenenthrombose.
- Prüfung des Kalottenklopfschmerzes: positiv z.B. bei Meningitis
- Palpation der A. temporalis an den Schläfen: Verhärtung bei M. Horton
- Palpation der Trigeminusaustrittspunkte: stechende Schmerzen bei Trigeminusneuralgie und Sinusitis
6. Beurteilung der Augen
Inspektion:
- Sklerenikterus (ab Bilirubin > 2mg/dl, somit eher als die Haut)
- Blässe der Augenbindehaut bei Anämie
- Einblutung in die Bindehaut (Hyposphagma) als Komplikation bei arterieller Hypertonie
- Exophtalmus bei M. Basedow
- Horner-Syndrom (Miosis, Ptosis, Enophtalmus)
- Beurteilung der Pupillen: weit z.B. bei Angst, Schock, Hirndruck, nach Atropingabe; eng z.B. nach
Opiateinnahme, Pupillendifferenz oft konstitutionell, daher immer dokumentieren
- Lidödeme bei Myxödem
Sonstige Untersuchung:
- Testung der Pupillenreaktion:
- direkt: Verengung der Pupille auf Lichteinstrahlung
- indirekt: Verengung der nicht angeleuchteten Pupille
- Konvergenzreaktion: Verengung der Pupille bei Nah-Akkomodation
- Weitere Informationen siehe Lehrbücher der Augenheilkunde
7. Beurteilung der Nase
Inspektion:
- Sekretfluss
- Rhinophym (nicht ausschließlich, aber auch bei C2-Abusus)
- Epistaxis bei arterieller Hypertonie
Sonstige Untersuchung:
- Testung des Geruchssinns (N.): am besten mit bekannten und überall verfügbaren Gerüchen, z.B. Kaffee
8. Beurteilung der Ohren
Inspektion:
- Blaufärbung bei Zyanose
- Tophi bei Gicht
Sonstige Untersuchung:
- Palpation des Mastoids
- Prüfung des Hörvermögens
- Stimmgabelversuch nach RINNE und WEBER (Unterscheidung Schallleitungs- und –empfindungsstörung)
- Weitere Informationen siehe Lehrbücher der HNO
9. Beurteilung des Mundes
Inspektion:
- Lippen: verfärben sich bei Hypoxie als erstes bläulich, Mundwinkelrhagaden bei Eisenmangelanämie
- Tabaksbeutelmund bei Sklerodermie
- Schleimhaut (Feuchtigkeit, Farbe, Enanthem)
- Zunge: weißlich belegt bei Exsikkose, Lackzunge bei Leberzirrhose
- Unterscheidung periphere Zyanose (vermehrte O2-Ausschöpfung) und zentrale Zyanose (verminderter O2-
Gehalt des Blutes): nur bei zentraler Zyanose ist die Zunge betroffen
Körperliche Untersuchung von Kopf und Hals, Heling, Stand 02/2013 2

- Zahnstatus
- Zur Beurteilung des Rachens Pat. „A“ phonieren lassen und mit Spatel die Zunge herunterhalten
- Tonsillen: gerötet, vernarbt, belegt …
- Mallampati-Score: Mallampati III und IV sind H.a. erschwerte Intubation und höhere Inzidenz von
Schlafapnoe, siehe Lehrbücher der Anästhesiologie
Sonstige Untersuchungen:
- Schluckversuch
- Weitere Informationen siehe Lehrbücher der HNO und Neurologie
10. Beurteilung des Halses
Inspektion:
- Halsvenenstauung bei Herzinsuffizienz (siehe Untersuchung des Herzens)
- Struma bei Schilddrüsenvergrößerung
Sonstige Untersuchungen:
- Palpation der Schilddrüse: am besten hinter dem Pat. stehend Schilddrüse beidhändig palpieren und
Patienten schlucken lassen (Beurteilung von Knoten, Druckschmerz, Verschieblichkeit)
- Auskultation der Schilddrüse: Schwirren bei Hyperthyreose (Rarität)
- Beweglichkeit der Halswirbelsäule
Literatur:
Anamnese und körperliche Untersuchung, Neurath, Lohse 2002
Körperliche Untersuchung von Kopf und Hals, Heling, Stand 02/2013 3