Bremer Fibel.indb - Feuerwehr Bremen

Therapieleitlinien 

für den Rettungsdienst 

der Stadtgemeinde Bremen 

2009 

bremer fibel

Akutes Koronarsyndrom S. 36 

Anaphylaktischer Schock S. 38 

Apoplex S. 40 

Asthma bronchiale S. 42 

Epiglottitis S. 44 

Erstversorgung Neugeborener S. 47 

Fieberkrampf S. 50 

Geburt S. 46 

Hypoglykämie S. 48 

Hypothermie S. 55 

Krampfanfall S. 52 

Krupp Syndrom S. 45 

Lungenödem S. 54 

Polytrauma S. 56 

Schädelhirntrauma S. 58 

Verbrennung S. 59

BREMER FIBEL 

Herausgeber Dr. med. Johannes Schimansky 

Der Senator für Inneres und Sport Bremen 

Ärztlicher Leiter Rettungsdienst 

Am Wandrahm 24 28195 Bremen 

Erarbeitet von Arbeiter Samariter Bund, Berufsfeuerwehr Bremen, 

Deutsches Rotes Kreuz, Landesfeuerwehrschule Bremen, 

Malteser Hilfsdienst, Notärzteschaft Bremen, 

Trainingszentrum Rettungsdienst 

Autoren Kai Billert, Jan Bobke, Dr. med. Andreas Callies, Stefan Hüneke, 

Rouven Kammann, Jörg Mekelburg, Jan Waligora 

3., aktualisierte und erweiterte Aufl age

Inhaltsverzeichnis 

Einleitung 

› 

› 

› 

› 

Geleitwort 6 - 7 

Vorwort 8 

Aus- und Fortbildung 9 

Rechtliche Grundlagen der Notkompetenz 10 - 14 

Notfallversorgung - Grundlagen & Strategien 

› Rettungsdiensteinsätze in vier Phasen 15 - 18 

› Immobilisationsmaterial 19 

› Airwaymanagement 20 

› Standardisierte Narkosevorbereitung 21 

› MANV 22 - 23 

EKG 

› Grundlagen 24 

› Rhythmusinterpretation 25 

› Tachykardien 26 - 27 

› Bradykardien / AV - Blockierungen 28 - 29 

› Extrasystolen 30 - 31 

› Tachykarde HRST - Therapie 32 - 33 

› Bradykarde HRST - Therapie 34 

› 

Externer Schrittmacher / Kardioversion 35 

Spezielle Notfallbilder 

› Akutes Koronarsyndrom 36 - 37 

› Anaphylaktischer Schock 38 - 39 

› Apoplex 40 - 41 

› Asthma bronchiale 42 - 43 

› Epiglottitis 44 

› Krupp Syndrom 45 

› Geburt 46 

› Erstversorgung Neugeborener 47 

› Hypoglykämie 48 - 49 

› Fieberkrampf, kindlicher 50 - 51 

› Krampfanfall 52 - 53 

› Lungenödem 54 

› Hypothermie 55 

› Polytrauma 56 - 57 

› Schädelhirntrauma 58 

› Verbrennung 59 

Notfallmedikamente 

› Adrenalin 60 

› ® ® Diazepam -Lipuro / Diazepam Desitin rectal tube 61 - 62 

› Glukose 40 % 63 

› Isotonische Kochsalzlösung 0,9 % 64 

› ® Nitrolingual 

65

› ® ® Paracetamol - / Rectodelt Zäpfchen 66 - 67 

› Ringerlösung 68 

› ® Salbutamol Dosieraerosol 69 

Reanimation 

› Positionierung 70 

› Startalgorithmus Bremen 71 

› Basismaßnahmen (BLS) 72 

› Erweiterte Maßnahmen (ACLS) 73 

Hygiene & Desinfektion 

› Transport kontagiöser Patienten 74 - 77 

› Desinfektions- und Reinigungsplan RTW 78 - 79 

› Verhalten nach Kontakt mit infektiösen Körperfl üssigkeiten 80 - 81 

› Kontaminationsquellen im Rettungsdienst 82 

Anhang 

› Standard für Voranmeldungen 83 

› Telefonverzeichnis für Kliniken in Bremen 84 

› Empfehlungen für den Umgang mit belastenden Ereignissen 85 - 86 

› Soziale Ansprechpartner 87 

› Grade der Bewusstseinsstörung und GCS für Kinder 88 

› Mutterpass und APGAR-Schema 89 

› Notfalltabelle 90 

Die bremer fibel steht in digitaler Form auf der Internetseite der Berufsfeuerwehr Bremen 

als Download zur Verfügung: www.feuerwehr-bremen.org 

© Herausgeber Dr. med. Johannes Schimansky 

Die Verbreitung und Vervielfältigung ist nach vorheriger Absprache mit dem 

Herausgeber ausdrücklich erwünscht. 

Haben Sie Anregungen oder Kritik? 

Dann schreiben Sie eine E-Mail an: JSchimansky@feuerwehr.bremen.de 

Wichtiger Hinweis für den Benutzer 

Die Erkenntnisse in der Medizin unterliegen laufendem Wandel durch Forschung und klinische Erfahrungen. 

Die Autoren dieses Werkes haben große Sorgfalt darauf verwendet, dass die gemachten therapeutischen 

Angaben dem derzeitigen Wissensstand entsprechen. Das entbindet den Nutzer dieses 

Werkes aber nicht von der Verpfl ichtung, die Therapieleitlinien auf individuelle Umsetzbarkeit zu überprüfen 

und an die Bedürfnisse der Patienten anzupassen.

6 

Einleitung 

Geleitwort 

bremer fibel 

Der Senator für Arbeit, Frauen, Gesundheit, Jugend und Soziales hat 1998 eine Arbeitsgruppe eingesetzt, 

bestehend aus einem Vertreter des Senators für Inneres, der Feuerwehr Bremen, dem DRK, dem 

ASB, dem MHD sowie Vertretern der Bremer Notärzteschaft. Begleitet und unterstützt wurde die Arbeitsgruppe 

von einem notfallmedizinisch erfahrenen Arzt aus dem Roten Kreuz Krankenhaus in Bremen. 

Ziel war es, im Sinne einer kontinuierlichen Weiterentwicklung der notfallmedizinischen Versorgung im 

Konsens einen „Bremer Standard“ zu defi nieren, der einen Rahmen für die Maßnahmen der Notkompetenz 

herstellt. 

Mit Inkrafttreten des Rettungsassistentengesetzes am 10. Juli 1989 wurde das Berufsbild des / der Rettungsassistenten/in 

geschaff en. Gleichzeitig erhöhten sich auch die Anforderungen an das Rettungsfachpersonal. 

Anders als bei Krankenschwestern und Krankenpfl egern, die laut § 4 des Krankenpfl egegesetzes dazu 

ausgebildet werden, lebensrettende Sofortmaßnahmen einzuleiten, soll laut § 3 des Rettungsassistentengesetzes 

das Rettungsfachpersonal insbesondere dazu befähigt werden, bis zur Übernahme der 

Behandlung durch den Arzt lebensrettende Maßnahmen durchzuführen. Diese Durchführung lebensrettender 

Sofortmaßnahmen schließt die Ergreifung ”typischer ärztlicher Maßnahmen” nicht aus und 

wird seit langem im Schrifttum des deutschen Rettungswesens unter dem Begriff der ”Notkompetenz” 

kontrovers diskutiert. 

Im wesentlichen beruft man sich dabei auf den § 34 StGB „rechtfertigender Notstand”. Dieser Paragraph 

zieht die Grenzen aber eng: Nur bei einer gegenwärtig nicht anders abwendbaren Gefahr für 

Leib und Leben ist die Ergreifung ”typisch ärztlicher Maßnahmen“ durch das Rettungsfachpersonal 

gerechtfertigt. Dies soll nur dann der Fall sein, wenn: 

› 

› 

› 

› 

Der Rettungsassistent am Notfallort auf sich alleine gestellt ist und rechtzeitige 

ärztliche Hilfe, etwa durch An- oder Nachforderung des Notarztes, nicht erreichbar ist. 

Die Maßnahme, die er aufgrund eigener Entscheidung durchführt, zur unmittelbaren 

Abwehr von Gefahren für das Leben oder die Gesundheit des Notfallpatienten dringend 

erforderlich ist. 

Das gleiche Ziel durch weniger eingreifende Maßnahmen nicht erreicht werden kann. 

Die Hilfeleistung nach den besonderen Umständen des Einzelfalls dem 

Rettungsassistenten zumutbar ist. 

Entscheidend für ein Handeln in Notkompetenz ist, dass ein Arzt nicht rechtzeitig verfügbar ist, alle 

weniger invasiven Maßnahmen nicht greifen und mit der Durchführung der indizierten, invasiven Maßnahme 

nicht gewartet werden kann, ohne das der Patient verstirbt oder weiteren schweren Schaden 

nimmt. 

In der Literatur werden gelegentlich Außenseitermeinungen, u.a. von Juristen, veröff entlicht, welche 

ein Handeln in Notkompetenz großzügiger auslegen. 

Bremen folgt der Auff assung, dass die bestmögliche und wirksamste Hilfe durch das Rettungsfachpersonal 

geleistet werden muss. Es muss sämtliche ihm möglichen und erforderlichen sowie zumutbaren 

Hilfeleistungen am Patienten durchführen. Dabei misst sich die Erforderlichkeit einer Maßnahme ausschließlich 

an der Notwendigkeit zur akuten Lebensrettung oder zur Stabilisierung des Zustandes des 

Notfallpatienten sowie zur Vermeidung weiterer Schäden. 

Das Rettungsfachpersonal ist aus der besonderen Verpfl ichtung zur Hilfeleistung gefordert, von seinen 

besonderen Kenntnissen und Fähigkeiten Gebrauch zu machen und die ihm bestmögliche und zumutbare 

Hilfe zu leisten.

emer fibel Einleitung 

Denn nur wenn das Rettungsfachpersonal auch fähig ist die erforderlichen Maßnahmen sachgerecht 

durchzuführen, kann und darf es diese auch ergreifen. Dabei ist davon auszugehen, dass das Rettungsfachpersonal 

nur diejenigen Maßnahmen beherrscht, die es im Zuge der Aus- und Weiterbildung unter 

ärztlicher Anleitung bzw. Supervision gelernt hat. 

Laut den Empfehlungen der Bundesärztekammer (BÄK) von 1992 sollen dem Rettungsfachpersonal im 

Rahmen der Notkompetenz folgende ärztliche Maßnahmen zugebilligt werden: 

› 

› 

› 

› 

› 

Intubation ohne Relaxanzien 

Venenpuntion 

Applikation kristalloider Infusionen 

Applikation ausgewählter Medikamente 

Frühdefi brillation 

Mit der Stellungnahme der BÄK wurde erstmals eine Richtung festgelegt, inwieweit das Rettungsfachpersonal 

hinsichtlich der sogenannten ”typischen ärztlichen Maßnahmen” zu schulen ist. Am Notfallort 

können somit z.B. bei Ausbleiben eines Notarztes oder bei deutlicher Zeitverzögerung bis zum Eintreff 

en des Notarztes diejenigen Maßnahmen ergriff en werden, die indiziert sind, um einen weiteren 

Schaden vom Patienten abzuwenden bzw. zu verhindern. 

Aus rechtlicher Sicht besteht trotz der oftmals in der Vergangenheit angedrohten haftungsrechtlichen 

Konsequenzen kein Anlass für das Rettungsfachpersonal, sich defensiv zu verhalten, wenn es unter den 

geschilderten Umständen um das Leben des Patienten sowie zur Vermeidung weiterer Schäden geht. 

Dabei wird an dieser Stelle ausdrücklich darauf hingewiesen, dass die notwendigen Basismaßnahmen 

bei der Durchführung von Maßnahmen im Rahmen der Notkompetenz keinesfalls zu vernachlässigen 

sind. Darüber hinaus ergibt sich die zwingende Notwendigkeit einer Protokollierung und Dokumentation: 

einerseits aus Gründen der Qualitätssicherung und andererseits für die eigene Absicherung des 

Rettungsfachpersonals. 

Im Nachgang von Rettungseinsätzen, bei denen das Rettungsfachpersonal im Rahmen der Notkompetenz 

tätig wurde, ist eine regelmäßige notärztliche Nachbereitung notwendig. Die praktische Durchführung 

der Supervision und der Nachbereitung von Einsätzen sollte in Form einer konkreten Absprache 

der Beteiligten mit Augenmaß und im Ergebnis sowohl eff ektiv als auch wirtschaftlich erfolgen. 

Nachfolgend soll dem Bremer Rettungsfachpersonal ein theoretischer Wegweiser in Form einer (in Zukunft 

kontinuierlich fortzuschreibenden) Algorithmensammlung an die Hand gegeben werden, die alle 

Aspekte der Notkompetenz betriff t. 

Dabei muss klar sein, dass davon abgewichen werden kann, wenn es die Umstände erfordern. 

Diese Therapieleitlinien sind somit nicht rechtsbindend. 

Bremen, im Dezember 2000 

Dr. med. Martin Götz 

c/o 

Der Senator für Arbeit, Frauen, Gesundheit, Jugend und Soziales 

7

8 

Einleitung 

Vorwort zur 2. und 3. Aufl age 

bremer fibel 

Die Bremer Fibel hat in der Vergangenheit viel zur Weiterentwicklung der medizinischen Qualität des 

Bremer Rettungsdienstes geleistet. Die 3., überarbeitete Aufl age wurde nötig, da sich in den letzten 

Jahren wiederum einige Therapiestrategien und Versorgungsschwerpunkte geändert haben. Einige 

Themen und Krankheitsbilder wurden zusätzlich aufgenommen. Das neue Layout soll die Übersichtlichkeit 

und damit die Möglichkeit zur schnellen Orientierung verbessern. 

Wie bei der Ersterstellung haben Vertreter der Notärzte und Lehrrettungsassistenten aller im Bremer 

Rettungsdienst beteiligten Organisationen mitgearbeitet: 

Kai Billert (BF), Jan Bobke (LFS Bremen), Dr. med. Andreas Callies (NA), Michael Englisch (BF), Sven 

Hilbert (MHD), Heiko Jahn (DRK Mitte), Martin Kluve (ASB), Jörg Mekelburg (DRK Nord) im Jahr 2006. 

2009 waren wiederum Kai Billert (BF), Jan Bobke (LFS Bremen), Dr.med. Andreas Callies (NA), Jörg Mekelburg 

(DRK) und neu: Stefan Hüneke (TZR ASB), Rouven Kammann (MHD) und Jan Waligora (DRK), 

engagiert bei der Sache. Die Inhalte sind Ergebnisse der Diskussionen in der Gruppe und sind deshalb 

nicht mit Autorennamen gezeichnet. Unveränderte Originalbeträge sind: Reanimation (S. 70 - 73 Holger 

Schwalbe), Rechtliche Grundlagen (S. 10 - 14 Martin Kluve) und Rettungsdiensteinsätze in 4 Phasen 

sowie EKG (S. 15 - 18 und 24 - 31 Jan Bobke). 

Für die engagierte Diskussion und Arbeit darf ich allen Dank und Anerkennung aussprechen. Leider ist 

in den Jahren im Bereich der Notkompetenz keine Verbesserung der rechtlichen Position von Rettungsassistenten 

durch ein neues Gesetz erreicht worden. So bleiben die vorherigen Ausführungen von Dr. 

Götz noch immer aktuell. 

Eine vieldiskutierte Freigabe weiterer Medikamente ist bisher nicht umsetzbar, da einzelne Leistungserbringer 

den zwingend erforderlichen Schulungsaufwand sowie den geforderten Dokumentationsstandard 

nicht garantieren können. 

Trotzdem bin ich überzeugt, dass gerade auch viele der neuen Fibelinhalte eine gute Hilfe und Grundlage 

für die Zusammenarbeit aller Mitarbeiter im Bremer Rettungsdienst sein können und müssen. 

In der Praxis müssen wir zeigen, dass wir die Zeichen der Zeit verstanden haben: nicht kleinkariertes 

Klagen, Lästern und Nölen sondern nur der respektvolle und konstruktive Umgang mit dem Gegenüber 

wird die Qualität und die eigene Arbeitszufriedenheit im Rettungsdienst verbessern. Die Überarbeitung 

der vorliegenden Fibel ist ein hoff nungsvolles Beispiel hierfür. 

Bremen, im Dezember 2009 

Dr. med. Johannes Schimansky 

Ärztlicher Leiter Rettungsdienst Bremen


Aus- und Fortbildung in den Maßnahmen der Notkompetenz 

Für die Anwendung invasiver Maßnahmen im Sinne der Notkompetenz durch Rettungsfachpersonal ist 

der Ausbildungsstand eines Rettungsassistenten grundsätzlich Voraussetzung. 

Die tätigkeitsbegleitende Weiterbildung soll wie folgt beinhalten: 

› 

Ein Refresherkurs mit 32 Stunden im Verlauf von 2 Jahren 

einschließlich Mega-Code Training 

In den tätigkeitsbegleitenden Ausbildungsabschnitten müssen alle Mitarbeiter die gleichen Lernziele 

erreichen. Eine zeitliche lndividualisierung ist nur in Absprache mit dem Dienststellenleiter des jeweiligen 

Rettungsassistenten möglich. 

Inhalte und Lernziele der invasiven Maßnahmen: 

› 

› 

› 

› 

Punktion peripherer Venen 

Gabe von ausgewählten Medikamenten 

Sicherung der Atemwege durch Larynxtubus oder Intubation am relaxierten Patienten 


Die Maßnahmen sind in Refresherkursen zu prüfen. 

9

10 

Einleitung 

Rechtliche Grundlagen der Notkompetenz 

bremer fibel 

Die in diesem Kapitel aufgeführten Gesetze, Stellungnahmen und Bemerkungen sind Grundlage für 

das Konstrukt „Notkompetenz“. 

Der Begriff „Notkompetenz“ führt bei vielen Rettungsassistenten immer wieder zu Missverständnissen. 

Insofern werden im Folgenden die wichtigsten Quellen und deren Konsequenzen erläutert. 

Empfehlung der Bundesärztekammer (1992) 

... Trotz einer fl ächendeckenden notärztlichen Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland sind im 

Einzelfall für den Rettungsassistenten Situationen denkbar, in denen er nach Entscheidung ohne ärztliche 

Delegation und Weisung und damit in voller eigener Verantwortung überbrückende Maßnahmen 

zur Lebenserhaltung und Abwendung schwerer gesundheitlicher Störungen durchführen muss, die ihrer 

Art nach ärztliche Maßnahmen sind. 

Für den objektiv gegebenen Verstoß gegen den Arztvorbehalt zur Ausübung der Heilkunde kann der 

Rettungsassistent in dieser Situation den rechtfertigenden Notstand in Anspruch nehmen. 

Ein Handeln unter Berufung auf die „Notkompetenz“ setzt voraus, dass 

› 

› 

› 

› 

der RA am Notfallort auf sich alleine gestellt ist und rechtzeitig ärztliche Hilfe, 

etwa durch An- oder Nachforderung des Notarztes nicht erreichbar ist 

die Maßnahmen, die er aufgrund eigener Diagnosestellung und therapeutischer 

Entscheidung durchführt, zur unmittelbaren Abwehr von Gefahren für das Leben oder die Gesundheit 

des Notfallpatienten dringend erforderlich sind 

das gleiche Ziel durch weniger invasive Maßnahmen nicht erreicht werden kann 

die Hilfeleistung nach den besonderen Umständen des Einzelfalles für den 

Rettungsassistenten zumutbar ist. 

Folgende Maßnahmen können im Rahmen der Notkompetenz in Betracht kommen: 

› 

› 

› 

› 

› 

Intubation ohne Relaxantien 

Venenpunktion 

Applikation kristalloider Infusionslösungen 


Applikation ausgewählter Medikamente 

Die Bundesärztekammer hat in ihrer Empfehlung vom 11.03.2004 die Applikation von ausgewählten 

Medikamenten spezifi ziert: 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Reanimation und Anaphylaktischer Schock Adrenalin 

Hypoglykämischer Schock Glukose 40 % 

Obstruktive Atemwegszustände ß2-Sympathomimetikum als Spray 

Krampfanfall Benzodiazepin als Rektiole 

Akutes Koronarsyndrom Nitrat-Spray / -Kapsel 

Verletzungen und ausgewählte Schmerzsymptome Analgetikum


Notkompetenzsystem 

...Rettungsassistenten können ärztliche Maßnahmen im Rahmen der Notkompetenz unter dem Aspekt 

der Verhältnismäßigkeit nur dann durchführen, wenn durch ständige ärztliche Überprüfung ihres 

Wissens und Könnens sichergestellt ist, dass eine Übernahme der Maßnahmen erfolgen kann, ohne 

dass sich der Rettungsassistent wegen mangelnden Wissens und Könnens dem Vorwurf des Übernahmeverschuldens 

aussetzt, wenn aus der Hilfeleistung Schäden resultieren. 

Die Träger des Rettungsdienstes müssen sicherstellen, dass ein weisungsbefugter Ärztlicher Leiter des 

Rettungsdienstes die individuellen Qualifi kationen ihrer Rettungsassistenten fortlaufend überprüft. 

Nur so können sie dem Vorwurf des Organisationsverschuldens vorbeugen, wenn ihre Rettungsassistenten 

unter Berufung auf die Notkompetenz Patienten schädigen. 

Strafrecht 

Der Rettungsassistent kann sich aufgrund der Durchführung einer Notkompetenzmaßnahme strafb ar 

machen, sofern der Patient geschädigt wird. 

1. Arztvorbehalt 

Im § 1 Heilpraktikergesetz ist der Arztvorbehalt geregelt. Dies bedeutet, dass nur ein Arzt wie ein Arzt 

tätig werden darf. Aufgrund § 5 Heilpraktikergesetz ist eine mögliche Bestrafung bis zu einem Jahr Freiheitsstrafe 

bei einer Zuwiderhandlung vorgesehen. 

Damit sich der Rettungsassistent nicht strafb ar im Sinne des § 5 Heilpraktikergesetz macht, hat die 

Bundesärztekammer das Konstrukt der Notkompetenz entwickelt, so dass der Rettungsassistent bei 

einem funktionierenden Notkompetenzsystem über § 34 Strafgesetzbuch eventuell gerechtfertigt gegen 

den Arztvorbehalt verstoßen darf. 

§ 1 HeilprG 

Wer die Heilkunde, ohne als Arzt bestallt zu sein, ausüben will, bedarf dazu der Erlaubnis. Ausübung 

der Heilkunde im Sinne dieses Gesetzes ist jede berufs- oder gewerbsmäßig vorgenommene 

Tätigkeit zur Feststellung, Heilung oder Linderung von Krankheiten, Leiden oder Körperschäden 

bei Menschen, auch wenn sie im Dienste von anderen ausgeübt wird. 

§ 5 HeilprG 

Wer, ohne zur Ausübung des ärztlichen Berufs berechtigt zu sein und ohne eine Erlaubnis nach § 1 

zu besitzen, die Heilkunde ausübt, wird mit Freiheitsstrafe bis zu einem Jahr oder mit Geldstrafe 

bestraft. 

§ 34 StGB Rechtfertigender Notstand 

Wer in einer gegenwärtigen, nicht anders abwendbaren Gefahr für Leben, Leib, Freiheit, Ehre, Eigentum 

oder ein anderes Rechtsgut eine Tat begeht, um die Gefahr von sich oder einem Anderen 

abzuwenden, handelt nicht rechtswidrig, wenn bei Abwägung der widerstreitenden Interessen, namentlich 

der betroff enen Rechtsgüter und des Grades der ihnen drohenden Gefahr, das geschützte 

Interesse das beeinträchtigte Interesse wesentlich überwiegt. Dies gilt jedoch nur, soweit die Tat 

ein angemessenes Mittel ist, die Gefahr abzuwenden. 

11

12 

Einleitung 

bremer fibel 

2. Körperverletzung 

Darüber hinaus könnte sich der Rettungsassistent durch die durchgeführte Notkompetenzmaßnahme 

einer Körperverletzung gemäß § 223 StGB des Patienten strafb ar gemacht haben. Auch hierfür benötigt 

der Rettungsassistent eine Rechtfertigung. Diese kann er über die Einwilligung des Patienten erhalten. 

§ 223 StGB Körperverletzung 

(1) Wer eine andere Person körperlich misshandelt oder an der Gesundheit schädigt, 

wird mit Freiheitsstrafe bis zu fünf Jahren oder mit Geldstrafe bestraft. 

(2) Der Versuch ist strafb ar. 

§ 224 StGB Gefährliche Körperverletzung 

(1) Wer die Körperverletzung 

1. durch Beibringung von Gift oder anderen gesundheitsschädlichen Stoff en 

2. mittels einer Waff e oder eines anderen gefährlichen Werkzeugs 

5. mittels einer das Leben gefährdenden Behandlung 

begeht, wird mit Freiheitsstrafe von sechs Monaten bis zu zehn Jahren, in minder schweren Fällen 

mit Freiheitsstrafe von drei Monaten bis zu fünf Jahren bestraft. 

(2) Der Versuch ist strafb ar. 

Die Rechtsprechung unterscheidet drei verschiedene Arten von Einwilligungen: 

(1) Ausdrückliche Einwilligung 

(2) Konkludente Einwilligung 

(Aus den Umständen heraus erkennbar, dass der Patient einwilligt) 

(3) Mutmaßliche Einwilligung 

(Wenn der Patient ansprechbar wäre, und er aufgeklärt worden wäre, hätte er ja gesagt) 

Voraussetzung für eine Einwilligung des Patienten ist jedoch die vorherige Aufk lärung des Patienten 

bezüglich der invasiven Maßnahme. Hierbei stellt die Rechtsprechung bei Notsituationen keine hohen 

Anforderungen an das Aufk lärungsgespräch.


Weitere Quellen 

Empfehlung der Bundesärzte der Hilfsorganisationen zur Notkompetenz (1993) 

Der Rettungsassistent/-sanitäter (nachfolgend RA / RS) wird dazu ausgebildet, dem Notarzt zu assistieren. 

Als Helfer des Arztes wird der RA / RS insbesondere bei folgenden spezifi sch ärztlichen Maßnahmen 

tätig: 

› 

› 

› 

› 

Legen eines peripheren Venenzuganges 

Intubation ohne Relaxantien 

Frühdefi brillation mit halbautomatischen Geräten 

Applikation von Arzneimitteln 

In der täglichen Rettungsdienstpraxis kann sich jedoch die Notwendigkeit / Möglichkeit ergeben, dass 

die spezifi sch ärztlichen Maßnahmen durch den RA / RS im Rahmen 

einer Delegation durch den Arzt 

der Notkompetenz 

eigenständig durchgeführt werden müssen / können. Dabei kann es sich stets nur um Einzelfälle handeln. 

Der RA / RS kann in „Notkompetenz“ handeln, wenn: 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Er am Notfallort auf sich alleine gestellt ist und rechtzeitig ärztliche Hilfe, etwa durch 

An- oder Nachforderung des Notarztes, nicht erreichbar ist 

Die oben genannten Maßnahmen aufgrund der Beurteilung durch den RA / RS zur unmittelbaren 

Abwehr von Gefahren für das Leben und die Gesundheit des Notfallpatienten dringend 

erforderlich sind 

Das gleiche Ziel durch weniger eingreifende Maßnahmen nicht erreicht werden kann 

Ihre Anwendung dem RA / RS nach Ausbildungs- und Übungsstand zumutbar ist 

Die Applikation von ausgewählten Medikamenten bezieht sich auf: 

Elektrolytlösung Volumenersatz, Trägerlösung 

Nitrokörper pektanginöse Beschwerden 

Fenoterolspray Asthmaanfälle 

Diazepamrektiolen kindlicher Krampfanfall 

Adrenalin Reanimation, Anaphylaktischer Schock 

Glukose 40 % nachgewiesener hypoglykämischer Schock 

Dexamethasonspray Reizgasinhalation 

13

14 

Einleitung 

bremer fibel 

Die Kenntnisse sind im Rahmen jährlicher Fortbildungen zu vertiefen und zu überprüfen. Der Erfolg 

wird durch einen Arzt bescheinigt. Der Notarzt vor Ort soll dem RA / RS die Möglichkeit geben, in der 

Indikationsstellung Sicherheit zu erlangen bzw. nach dem Einsatz die Indikationsstellung mit dem 

RA / RS besprechen. 

Die jeweiligen Bescheinigungen sind von Ärzten auszustellen. In Frage kommen: 

› 

› 

› 

› 

Der ausbildende / prüfende Arzt in den Rettungsschulen 

Ein ausbildender / prüfender Arzt im Rahmen der Fortbildung 

Der Notarzt vor Ort 

Der Verbandarzt der jeweiligen Organisation 

Die Empfehlung der Bundesärzte der Hilfsorganisationen haben eine Erlangung der Kenntnisse mit 

entsprechender Bescheinigung innerhalb der Ausbildung zum RA nicht ausgeschlossen. Des Weiteren 

ist eine Notkompetenz auch für den RS vorgesehen. 

Stellungnahme der Bundesarbeitsgemeinschaft Notärzte Deutschland (BAND) zur Frage der Inhalte 

der Rettungsassistentenausbildung nach dem RettAssG im Hinblick auf Maßnahmen im Rahmen der 

„Notkompetenz“ (18.11.1993) 

Die BAND hat sich in ihrer Empfehlung gegen eine Notkompetenz für RS, als auch gegen eine generelle 

Notkompetenzqualifi kation bereits durch die Ausbildung zum RA ausgesprochen. Ähnlich wie in der 

Empfehlung der Bundesärztekammer wird darauf verwiesen, dass 

die individuelle und sichere Beherrschung von Maßnahmen der Notkompetenz zur eigenverantwortlichen 

Durchführung an eine fortlaufende und nachweisbare ärztliche Überprüfung der Qualifi 

kation durch eine weisungsbefugten Ärztlichen Leiter des Rettungsdienstes gebunden ist, um 

einem Organisationsverschulden vorzubeugen, wenn aus der Hilfeleistung durch Maßnahmen der 

Notkompetenz Schäden resultieren. 

die verantwortliche Vermittlung der sicheren individuellen Beherrschung von Maßnahmen der 

Notkompetenz soll daher nach Abschluss der Ausbildung zum Rettungsassistenten unter Verantwortung 

des regional zuständigen Ärztlichen Leiter Rettungsdienst unter fortlaufender individueller 

Kontrolle erfolgen.

emer fibel Notfallversorgung 

Rettungsdiensteinsätze in vier Phasen A B C D 

Die nachfolgende Struktur von Rettungsdiensteinsätzen in vier Phasen ordnet und beschreibt die unterschiedlichen 

Aufgaben und Kompetenzbereiche des Rettungsdienstpersonals. Diese Struktur lässt 

sich als Handlungsanweisung auf alle Einsatzindikationen – vom Herzinfarkt bis zum Verkehrsunfall mit 

mehreren Verletzten – übertragen und dient durch Vereinfachung der Optimierung und Qualitätssicherung 

der Aufgabe Notfallrettung. 

Drei der Phasen beschreiben gleichbleibende, lediglich an die konkrete Situation angepasste Aufgaben. 

Die notfallspezifi schen Maßnahmen erfolgen orientiert an der Leitsymptomatik in der dritten 

Phase. Sie sind im Anschluss bei den speziellen Notfallbildern aufgeführt. 

Phase A Ausgangssituation klären und für Sicherheit sorgen 

Die erste Phase ist die „Chaosphase“, in der zu Beginn von Rettungsdiensteinsätzen nur wenig von der eigentlichen 

Situation bekannt ist und gleichzeitig von einer Bedrohung für Leben und / oder Gesundheit des Notfallpatienten 

ausgegangen wird. Die Aufgabe für das Rettungsfachpersonal in dieser Phase ist, die Rahmenbedingungen 

für eine Patientenbehandlung unter dem Aspekt des Eigenschutzes und der Sicherheit von Patienten sowie 

Dritten zu schaff en. Um der Aufgabe gerecht zu werden, sollten die in Stichworten aufgelisteten Maßnahmen 

situationsgerecht ergriff en werden. Vorrangig ist Ordnung zu schaff en: 

Situationsbeurteilung, Gefahren-, Rettungsmittel- und Materialmanagement. 

Alarmierung / Anfahrt zur Einsatzstelle (EST): 

Auswertung der Alarmierung, Aufgabenverteilung im Team, ggf. Einholen weiterer Informationen z.B. Handlungsanweisungen 

zu bestimmten Notfallbildern aus der „Bremer Fibel“, weitere eingesetzte Kräfte usw. 

Ankunft EST / Alarmzeichen 

› Alarmzeichen „4A - C - 4E“: 

Atemgifte, Angstreaktion, Ausbreitung, Atomare Strahlung, Chemische Stoff e, Erkrankung / Verletzung, 

Explosion, Einsturz, Elektrizität. 

› Vorzeitige Situationsbeurteilung (ggf. noch bei Anfahrt aus dem Rettungsmittel heraus): 

Entspricht die vorgefundene Situation der Alarmierung (z.B. bei Verkehrsunfällen)?, ggf. frühe Rückmeldung. 

› Abstellen des Rettungsmittels an einem sinnvollen Stellplatz: 

Keine unnötige Verkehrsbehinderung insbesondere beim VU, Berücksichtigung von ungehindertem An- und 

Abfahren nachrückender Kräfte, Ein- und Ausladen des Patienten bzw. von Material. 

› Beachtung von Eigenschutz, Schutz des Patienten und Dritter: 

ggf. frühe Nachforderung z.B. technische Rettung, Polizei, usw. 

› Materialmanagement: Abstellen der Rettungsgeräte bei Eintreff en beim Patienten, ggf. Ordnung des Raums. 

Anzeichen für die Ursache / Verdachtsdiagnose: 

Off ensichtliche Hinweise, die mit den ersten Sinneseindrücken wahrgenommen werden und einen Verdacht auf 

die Ursache zulassen, wie z.B.: 

› Rahmenbedingungen: 

Witterung, Gegenstände in der Umgebung, soziales Umfeld, Zeugenaussagen, Unfallmechanismus / -hergang 

› Auffi ndesituation des Patienten: 

Lage, Körperhaltung, Allgemeinzustand, Bewegungen, Reaktionen, Verhalten usw. 

› Sonstiges: 

Geräusche, Gerüche, off ensichtliche Leblosigkeit, Atembehinderungen, Verletzungen usw. 

15

16 

Notfallversorgung 

Phase B Basis schaffen 

Basischeck 

Der Basischeck wird am Notfallort durchgeführt und dauert ca. 2 Min. / Patient. 

Ziele des Basischecks: 

› Erstbefund der Vitalfunktionen zur frühen Einschätzung einer vitalen Bedrohung 

› Frühe Nachforderung von erforderlichem Personal und Material 

› Arbeitsdiagnose anhand der Leitsymptome stellen 

› Handlungsstrategie entwickeln (basierend auf der Arbeitsdiagnose) 

Maßnahmen des Basischecks: 

› Akutanamnese: Leitsymtome / Unfallmechanismus 

› BAK-Schema: Bewusstsein, Atmung, Kreislauf 

› Patienten ggf. so weit wie nötig / möglich entkleiden 

› ggf. orientierender Bodycheck zur Feststellung des Verletzungsmusters 

Basismonitoring 

bremer fibel 

In Phase B wird die Basis für die Notfallbehandlung geschaff en. Bei jedem Notfallpatienten: 

› die Vitalfunktionen beurteilen und die Leitsymptomatik feststellen (Basischeck), 

› die kontinuierliche Überwachung und Dokumentation beginnen (Basismonitoring), 

› Maßnahmen der Patientenbetreuung und lebensrettende Sofortmaßnahmen ergreiff en (Basismaßnahmen) . 

Die Reihenfolge ist nicht als statisches Konstrukt zu verstehen - nach Möglichkeit erfolgen die Maßnahmen 

parallel. 

Die Häufi gkeit der Erhebung der Vitalwerte ist vom jeweiligen Zustand des Patienten abhängig. Alle Werte werden 

dokumentiert. 

Ziele des Basismonitorings: 

› Kontinuierliche Beurteilung der Vitalfunktionen 

› Frühes Erkennen von Zustandsverschlechterungen, Vitalbedrohungen und Komplikationen 

› Erfolgs- / Verlaufskontrolle therapeutischer Maßnahmen 

Das Monitoring erfolgt kontinuierlich und an die Situation angepasst: 

› Puls, RR, SpO2 und Rhythmus-EKG 

Basismaßnahmen (BASICS) 

Basismaßnahmen sind die vorrangigen notfallmedizinischen Aufgaben des Rettungsfachpersonals (RA / RS). 

Die „BASICS“ stellen eine Checkliste von grundlegenden Maßnahmen dar, die bei jedem ansprechbaren Patienten 

situationsangepasst angewendet werden. Bei nicht ansprechbaren Patienten wird der Reanimationsalgorithmus 

nach dem ABCD-Schema begonnen. Aktuelle Grundlage sind die Richtlinien des ERC von 2005 (siehe ab Seite 70). 

Ziele der Basismaßnahmen: 

› Vitalfunktionen schnell unterstützen, erhalten und weitere Schädigungen begrenzen 

› ggf. Vitalfunktionen wiederherstellen 

BASICS: 

B eruhigen von Anfang an: Beruhigen, Aufk lären über alle Maßnahmen, Betreuen 

A tmung optimieren / sichern: O2-Gabe, Lagerung, Airwaymanagement 

S tabiler Blutdruck: Äußere Blutungen stoppen, Schockprophylaxe / -therapie 

I mmobilisation / Lagerung: Lagerung nach Zustand und / oder nach Wunsch des Patienten 

C heck up - Basismonitoring: Puls, RR, SpO2, Rhythmus-EKG 

S chutz vor äußeren Einfl üssen: Temperatur, Witterung, Schutz der Persönlichkeitsrechte


Phase C Diagnostik u. Maßnahmen für spezielle Notfallbilder 

In Phase C werden aufgrund der konkreten Notfallsituation spezifi sche diagnostische und therapeutische Maßnahmen 

durchgeführt. Sie werden bei den speziellen Krankheitsbildern beschrieben. 

Solche Maßnahmen sind naturgemäß ärztliche Aufgabe. Aus strategischen Gründen ist es unter bestimmten Voraussetzungen 

jedoch sinnvoll, dass Rettungsassistenten im Rahmen der Notkompetenz ausgewählte Maßnahmen 

durchführen bevor ein Arzt vor Ort ist. (siehe Vorworte). 

Erweiterte Diagnostik 

Orientiert an Leitsymptomen und in Art und Umfang an die Situation angepasst: 

› BZ-Kontrolle bei jeder Form von Bewusstseinsstörung 

› 12 - Kanal EKG bei thorakalen Schmerzen / Dyspnoe 

› Temperaturmessung bei Fieber, Infekten, Unterkühlung 

› körperliche Untersuchung nach IPPA-Schema ( Inspektion, Palpation, Perkussion, Auskultation ) 

› Bodycheck 

Anamnese 

SAMPLE: 

PQRST: 

S ymptome 

A llergien 

M edikation 

P räerkrankungen 

L etzte Mahlzeit 

E reignis, das zu den Symptomen geführt hat 

P rovokation (was hat den Schmerz ausgelöst) 

Q ualität (wie) 

R egion (wo) 

S tärke (Skala von 1 - 10) 

T ime (seit wann, wie oft) 

Erweiterte Maßnahmen RA 

Maßnahmen und Voraussetzungen zur Durchführung im Rahmen der Notkompetenz: 

siehe Kapitel Einleitung Seite 14 - 18 

Maßnahmen mit NA 

› Begonnene Maßnahmen fortführen 

› Weitere Maßnahmen nach Zustand des Patienten: 

Analgesie, Sedierung, Narkose, medikamentöse Therapie, erweitertes Airwaymanagement, Drainagen und 

Sonden, Reposition von Frakturen usw. 

› Transportbegleitung 

17

18 


Phase D Dokumentation und Durchführung des Transports 

Transportvorbereitungen 

bremer fibel 

Abschließend werden in Phase D der sach- und fachgerechte Transport mit einem geeigneten Rettungsmittel in 

die nächste geeignete Klinik sowie eine ausführliche Dokumentation durchgeführt. 

› Frühzeitig einleiten bei Load and go - Indikationen (z.B. unstillbare Blutung, hoher Blutverlust, Apoplex) 

› Rechtzeitige Nachforderung spezieller Rettungsmittel (z.B. Drehleiter, RTH, Inkubator, GK-Rett. usw.) 

› Transportziel klären, ggf. Voranmeldung: 

Absprache über die Leitstelle und / oder NEF-Handy mit der aufnehmenden Klinik / Station 

› Bereitstellung von Trage und ggf. Lagerungshilfen (z.B. Vakuummatratze) 

› „Rettung“ vom Notfallort mit geeignetem Rettungsgerät zum RTW: 

Tragetuch, -stuhl, Trage, Rettungskorsett, Schaufel- oder Schleifk orbtrage 

› Tragehilfe bei übergewichtigen Pat. oder geeignetes Rettungsmittel (z.B. Drehleiter, GK-Rett.) nachfordern 

› Situationsabhängige Lagerung des Patienten für den Transport 

› Patienten transportfertig machen: 

Fixieren mit Gurtsystemen, Kinder mit Kinderrückhaltesystem 

› Monitoring, Sauerstoff , Infusionen, Tubusfi xierung, Sonden und Drainagen usw.: 

anschließen, überprüfen und sichern 

› Kontinuierliche fachgerechte Betreuung und Überwachung vom Notfallort bis zur Übergabe 

Dokumentation 

› Vollständige und nachvollziehbare schriftliche Dokumentation des gesamten Einsatzes im Rettungsdienst- bzw. 

Notarztprotokoll mit EKG-Ausdruck, ggf. Ausdruck des Ereignisspeichers, Asservaten. 

! 

Maßnahmen des RA im Rahmen der Notkompetenz müssen vollständig mit Indikation 

- schlussfolgernd aus Anamnese, klinischem Befund und Messwerten sowie der Dosierung 

bei Medikamentengabe und dem Verlauf - dokumentiert und an den ÄLRD weitergeleitet werden.


Immobilisationsmaterial auf Rettungsmitteln in Bremen 

Combicarrier / 

Spineboard 

(RTW in Planung) 

KED ® 

(Kendrick-Extrication-Device) 

NEF 

KTD ® 

(Kendrick-Traction-Device) 

(NEF & RTW in Planung) 

Luftkammerschiene 

NEF & RTW 

Sam-Splint ® 

NEF & RTW 

Schaufeltrage 

RTW 

Schleifk orbtrage 

Drehleiter / Rüstwagen 

Stifneck ® 

NEF & RTW 

Vakuummatratze 

RTW 

Indikation Kontraindikation 

Schonende achsengerechte 

Rettung, 

Rettung aus dem Wasser 

Bewusstlosigkeit ohne 

Atemwegssicherung 

Wirbelsäulentrauma Vitale Gefährdung, 

Beckentrauma, 

Oberschenkelfrakturen 

Off ene und geschlossene 

Frakturen, Ober- und 

Unterschenkelfrakturen 

Unterarm-, Unterschenkelfrakturen 

Handgelenk, Finger, 

Oberarm, Unterarm, 

Sprunggelenk, Zehen, 

Unterschenkel 

Schonende achsengerechte 

Rettung 

Rettung aus Höhen und Tiefen 

Verdacht auf Verletzungen der 

Halswirbelsäule 

Wirbelsäulentrauma, 

Beckentrauma, 

Oberschenkel-, 

Oberschenkelhalsfrakturen 

Becken- und Hüftfrakturen, 

Beteiligung von Hüft-, Knie-, 

oder Sprunggelenk, 

Off ene Frakturen III° 

Frakturen im Bereich von 

Gelenken, Oberarm-, 

Oberschenkelfrakturen, 

Off ene Frakturen III° 

Frakturen bei denen 

Extension erforderlich ist 





19

20 


Airwaymanagement 

bremer fibel 

Ziel ist: Dem Patienten abhängig vom spezifi schen Zustand seiner Erkrankung oder Situation mit allen 

zur Verfügung stehenden Mitteln genügend Sauerstoff anbieten zu können. 

+ = erfolgreich - = erfolglos 

ja 

O2-Gabe 

(Nasenbrille, Maske) 

Esmarch-Handgriff 

Stabile Seitenlage 

Wendeltubus 

Ausgangslage: 

Bewusstlose Person 

Atmung vorhanden ? 

- 

- 

- 

- 

nein 

Maskenbeatmung mit 

O2 und Demandventil, 

ggf. Guedel-Tubus 

Atemwege freimachen, 

Racheninspektion. 

Aspirationsgefahr ! 

Larynxtubus legen 

Intubation 

mit Oxygenierung 

Koniotomie 

als Ultima Ratio 

(NA Maßnahme) 

! 

Erfolgs- und Verlaufskontrolle: 

Sicher ist nur die CO2 - Messung ! 

Heben und Senken des Brustkorbs, Auskultation, SpO2 als zusätzliche Kontrolle 

Koniotomieset und Larynxmasken werden auf den notarztbesetzten Rettungsmitteln vorgehalten 

+ 

+ 

+ 

+ 

+ 

Weitere Maßnahmen nach Zustand des Patienten und Verlaufskontrolle


Standardisierte Narkosevorbereitung 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

O2-Gabe: Sauerstoff -Maske (zur passiven Präoxygenierung 15 l / Min.) 

Ambu ® -Beutel mit Demandventil (zur aktiven Präoxygenierung und Beatmung) 

Monitoring: EKG, SpO2, NIBD, CO2-Messung 

Absaugpumpe: mit Katheter (rot) vorbereiten 

Laryngoskop: Licht kontollieren ! 

Tubus: Männer 8,0 - 9,0 ID Frauen 7,0 - 8,0 ID 

mit Führungsstab (eingegelt), Blockerspritze und Fixierung 

Atemwegsalternativen bereitlegen: Larynxmasken (Kinder und Erwachsene) 

Larynxtuben 

Koniotomieset 

(Erwachsene) 

Alle Geräte und Atemhilfsmittel auf Funktion prüfen ! 

Medikamente aufziehen und Spritzen beschriften: 

oder 

oder 

Fentanyl 1 Amp. (10 ml = 0,5 mg) (10 ml Spritze) 

Diazepam 2 Amp. (2 ml = 20 mg) (5 ml Spritze) 

Rocuronium 1 Amp. (5 ml = 50 mg) (5 ml Spritze) 

Lysthenon ® 2 % 1 Amp. (5 ml = 100 mg) (5 ml Spritze) 

Etomidate 1 Amp. (10 ml = 20 mg) (10 ml Spritze) 

Thiopental 1 Amp. (500 mg in 10 ml NaCl aufl ösen) (10 ml Spritze) 

Ketanest ® 1 Amp. (10 ml = 500 mg) (10 ml Spritze) 

Atropin 1 Amp. (1 ml = 0,5 mg) (2 ml Spritze) 

Akrinor ® 1 Amp. (2 ml = 200 / 10 mg) ( 2 ml Spritze) 

21

22 


MANV - Massenanfall von Verletzten 

bremer fibel 

Ein MANV liegt vor, wenn Verletzte / Erkrankte gleichzeitig in einer solchen Anzahl anfallen, dass sie 

mit der normalen Vorhaltung des Rettungsdienstes nicht mehr ausreichend versorgt werden können. 

Ein MANV hängt somit nicht nur von der absoluten Zahl der Verletzten und Erkrankten ab, sondern 

auch von der aktuellen Auslastung des Rettungsdienstes. 

Grundsätzlich gilt in Bremen: MANV 1 = Rettungseinsatz 5-12 Verletzte 

MANV 2 = Rettungseinsatz > 12 Verletzte 

Ersteintreffendes Rettungsmittel 

Weitere Maßnahmen NA 

Noch nicht behandeln 

Lagefeststellung 

Konkretere Zweitrückmeldung 

Initialleitung des „Abschnitts 

Rettungsdienst“ übernehmen 

Spontanabtransporte 

verhindern 

Sichtung beginnen 

Übergabe an LNA 

Kurze Erstrückmeldung 

! 

Möglichst bald mit der 

Raumordnung beginnen 

Nachrückendes Rettungsdienstpersonal 

anweisen 

Frühe Abtransporte von Patienten 

nur in Ausnahmefällen 

!


Informationen zum Dokumentationssystem MANV in Bremen 

Zur Kennzeichnung und Dokumentation bei einem Massenanfall von Verletzten / Erkrankten (MANV) 

steht auf jedem NEF, den RTHs, dem Einsatzleitfahrzeug der Feuerwehr, sowie bei einigen Großbetrieben 

ein Ordner mit Sichtungskarten und Übersichtsdokumentations-Formularen zur Verfügung. 

Die Sichtungskarten sind für die Kategorie I bis IV mit identischem Text versehen und können entweder 

mit Edding ® auf der Klarsichthülle oder mit Kugelschreiber direkt beschriftet werden. Der ersteintreffende 

Notarzt soll mit der Sichtung beginnen, ein Dokumentationsassistent führt die Übersichtsdokumentation. 

Bei Abtransport des Patienten muss der perforierte Abschnitt der Karte dem OrgL zugeleitet 

werden. 

Die Karten sind fortlaufend numeriert um jederzeit einen zahlenmäßigen Überblick zu gewährleisten. 

Die Hunderterzahl ist mit der Sichtungskategorie identisch. Jede Sichtungskartenhülle enthält mehrere 

identische Sichtungsnummern-Aufk leber zur Kennzeichnung von persönlichen Gegenständen. Die 

Karten sollen erst nach der Sichtungungsphase beschriftet werden. Muss ein Patient in eine andere 

Kategorie eingestuft werden, wird der alte Sichtungsbogen getrennt: eine Hälfte verbleibt in der neuen 

Sichtungstasche, die andere in der LNA-Übersichtsmappe. 

Die neue Kategorie IV ist nur in extremen Lagen denkbar für Patienten, die aufgrund ihrer Schädigung 

unter den besonderen Bedingungen keine Überlebenschance haben (z.B. beim Terroranschlag in New 

York 2001). 

Kategorie I ROT 

Schwerverletzte Patienten mit Vitalbedrohung 

Nr. 101 - 199 

Kategorie II GELB 

Schwerverletzte Patienten 

Nr. 201 - 299 

Kategorie III GRÜN 

Leichtverletzte Patienten 

Nr. 301 - 399 

Kategorie IV BLAU 

Abwartende Behandlung 

Nr. 401 - 499 

Kategorie V WEISS + Kreuz 

Tote 

Nr. 501 - 599 

23

24 

EKG 

EKG - Grundlagen 

Mit dem 4-Pol-/ Rhythmus-EKG werden die 

sechs Extremitätenableitungen (I, II, III, aVR, 

aVL, aVF) abgeleitet. Die vier Elektroden werden 

wie folgt geklebt: 

› rot (rechts) und gelb (links) jeweils unterhalb 

des Schlüsselbeins in der vorderen Axillarlinie 

› grün (links) und schwarz (rechts) oberhalb des 

Beckenkamms in der mittleren Axillarlinie 

bremer fibel 

Mit dem 12-Kanal-EKG werden zusätzlich 

die sechs Brustwandableitungen (V1 bis V6) 

abgeleitet. 

› V1 4. ICR rechts neben Brustbein 

› V2 4. ICR links neben Brustbein 

› V3 mittig zwischen V2 und V4 

› V4 5. ICR in mittlerer Schlüsselbeinlinie 

› V5 linke vordere Axillarline, auf Höhe V4 

› V6 mittlere Axillarlinie, auf Höhe V4 

Mit Hilfe des EKG werden zwischen zwei Punkten (Elektroden) die wechselnden elektrischen Spannungsunterschiede 

während der Erregungsbildung und -leitung am Herzen sichtbar gemacht. Die entstehenden 

Wellen, Strecken und Zacken entsprechen der zeitlichen Erregungsabfolge am Herzen. Ein 

Stromfl uss zu einer Elektrode ergibt im EKG einen positiven Ausschlag, fl ießt der Strom von ihr weg 

wird er negativ. Die verschiedenen Ableitungen sind dabei vergleichbar mit unterschiedlichen Blickwinkeln 

auf die elektrische Herzaktion. Das EKG gibt lediglich Aufschluss über die elektrische, nicht 

aber über die mechanische Aktivität am Herzen. 

P - Welle 

PQ - Dauer 

PQ - Strecke 

QRS - Komplex 

ST - Strecke 

T - Welle 

Vorhoferregung - die Erregung breitet sich gleichmäßig über 

die Vorhöfe als positive Welle aus. 

Erregungsüberleitungszeit von Beginn P bis Beginn QRS 

Verzögerung der Reizweiterleitung im AV-Knoten, 

isoelektrische Linie 

Kammererregung (Q = Kammerscheidewand, R = Erregung 

bis zur Herzspitze, S = Erregung der Kammerwand bis zur 

Herzbasis) 

vollständige Kammererregung; zur Beurteilung des ST-Abgangs 

(Hebung, Senkung) vergleiche Niveau der PQ-Strecke 

Erregungsrückbildung der Kammern

emer fibel EKG 

Rhythmusinterpretation 

Herzrhythmusstörungen (HRST): 

HRST sind alle Abweichungen von: 

› der normalen Herzfrequenz Tachykardien oder Bradykardien 

› der Regelmäßigkeit der Herzerregungen Arrhythmien 

› der regelrechten Erregungsabfolge Erregungsbildungs- und -leitungsstörungen 

1. Beurteile den Patienten unabhängig vom EKG 

Akute Behandlungsbedürftigkeit von Herzrhythmusstörung besteht bei klinischer Instabilität ! 

2. Beurteile die Herzfrequenz (HF): 

HF < 100 u. > 60 / Min. normfrequent 

HF > 100 / Min. Tachykardie, tachykard 

HF < 60 / Min. Bradykardie, bradykard 

3. Beurteile die Regelmäßigkeit 

› Sind die R-R-Abstände immer gleich? 

› Extrasystolen sind vorzeitig in einen Grundrhythmus einfallende Herzerregungen. 

4. Beurteile die EKG-Kurve 

› Wo ist der Ursprung des Herzrhythmus? 

› Gibt es Erregungsbildungs- oder Erregungsleitungsstörungen (Blockaden)? 

› 

› 

› 

Hilfsmittel 300er-Regel: S. = Sekunden 

Nach der ersten zu zählenden Zacke bzw. Welle werden die 

Hilfslinien (1 cm bei 50 mm / S. oder 0,5 cm bei 25 mm / S.) 

mit folgenden Werten versehen: 300, 150, 100, 75, 60, 50. 

Die darauf folgende Zacke / Welle gibt die Frequenz an. 

P-Welle und PQ-Dauer: 

P vorhanden? 

P immer gleichartig? 

P vor jedem QRS-Komplex? 

Nach jedem P ein QRS-Komplex? 

PQ-Dauer verlängert (> 0,2 s.) 

QRS-Komplex (Kammerkomplex, Kammeraktivität): 

QRS immer gleichartig? 

QRS nach P verbreitert (> 0,12 S.) und deformiert? 

QRS ohne P verbreitert (> 0,12 S.) und deformiert? 

Q ungewöhnlich groß (> 0,04 S. und / oder > ¼ R)? 

ST-Strecke und T-Welle (Kammerendteile): 

ST-Hebung (STEMI)? 

ST-Senkung und T negativ? 

25

26 

EKG 

Tachykardien 

Sinustachykardie 

Ausgleich des Körpers eines Defi zits (z.B. Blutverlust, O2-Bedarf, Stress). 

Vorhoftachykardie 

je nach Frequenz deformiertes, schlecht erkennbare P-Welle. 

z.B. bei Herzgesunden, Digitalisintoxikation, Cor pulmonale. 

Vorhoffl attern 

Sägezahnartiges Vorhof-EKG mit Frequenzen 220 – 350 / Min. mit inkomplettem AV-Block 

Überleitung 2 : 1, 3 : 1, 4 : 1 (Übergangsstadium zum Vorhoffl immern). 

Vorhoffl immern 

P-Welle fehlt, Flimmerwellen erkennbar, immer arrhythmisch, Pulsdefi zit 

Gefahr: Apoplex, periphere Arterienverschlüsse, akute Linksherzinsuffi zienz, Thromboembolie 

bremer fibel 

Supraventrikuläre Tachykardien (SVT) haben ihren Ursprung oberhalb des HIS-Bündels. Die Vorhofaktionen zeigen 

sich in Form von unterschiedlich ausgeprägten P-Wellen, Sägezähnen oder Flimmerwellen. Der QRS-Komplex ist – 

soweit kein Schenkelblock vorliegt – schmal (< 0,12 S.) und normal geformt.


AV-Knotentachykardie 

Meist fehlendes oder negatives P nach QRS, HF 180 – 220 / Min., Beginn und Ende abrupt. 

Ventrikuläre Tachykardien (VT) haben ihren Ursprung im Kammermyokard, weshalb keine P-Wellen im EKG vorkommen. 

Ventrikuläre Tachykardie (VT) 

Lebensbedrohliche HRST mit Kammerfrequenzen von bis 200 / Min., > 200 / Min. in der Regel pulslos (pulslose VT), 

die wie Kammerfl immern defi brilliert wird (siehe Reanimation ab Seite 70). 

CAVE: Eine VT kann jederzeit in Kammerfl immern übergehen Reanimationsbereitschaft ! 

Torsades de pointes 

Sonderform der VT mit wechselnder Achse bzw. Amplitude 

Kammerfl immern 

Ventrikuläres Flimmern (VF) mit hochfrequenter Flimmerwelle >300 / Min. 

CAVE: Kreislaufstillstand: Reanimation mit Defi brillation ! 

27

28 

EKG 

Bradykardien 

Sinusbradykardie 

bremer fibel 

bei Intoxikationen mit z.B. ß-Blocker, Antiarrhythmika, Hypothermie (< 34°C KKT), Hirndrucksteigerung (Druckpuls) 

AV-Knotenersatzrhythmus 

HF 60 -40 / Min., P negativ kurz vorm QRS-Komplex oder kein P z.B. bei Sinusknotenausfall 

Kammerersatzrhythmus 

HF < 40 / Min., kein P, breite (> 0,12 S.), deformierte rhythmische QRS-Komplexe. 

Asystolie 

Keine elektrischen Herzaktionen und damit keine Herzkontraktionen.


AV - Blockierungen 

AV-Block Grad I 

PQ-Strecken-Verlängerung > 0,2 S. bei HF ~ 60 / Min. oder > 0,16 S. bei HF 100 / Min, in der Regel asymptomatisch 

AV-Block Grad II, Typ 1 (Wenkebachperiodik) 

stetig zunehmende PQ-Strecke bis ein QRS-Komplex ausfällt bzw. ein P nicht beantwortet wird 

AV-Block Grad II, Typ 2 (Mobitzperiodik) 

meist regelmäßig Ausfall eines QRS-Komplex nur jedes zweite (2 : 1-Block), jedes dritte (3 : 1-Block), jedes vierte (4 : 

1-Block) usw. P wird weitergeleitet. CAVE: Asystoliegefahr - Reanimationsbereitschaft ! 

AV-Block Grad III 

P und QRS-Komplexe völlig unabhängig voneinander 

CAVE: Asystoliegefahr - Reanimationsbereitschaft ! 

29

30 

EKG 

Extrasystolen 

Supraventrikuläre Extrasystolen (Vorhof) 

QRS-Komplex ist i.d.R. schmal (< 0,12 S.), ein normales P ist vorhanden (Enstehungsort: Sinusknoten). 

Polymorphe Ventrikuläre Extrasystolen (Klasse III a) 

bremer fibel 

Extrasystolen sind vorzeitige in einen Herzrhythmus einfallende elektrische Herzaktionen. Supraventrikuläre Extrasystolen 

(SVES) haben ihren Ursprung oberhalb vom HIS-Bündel. Der QRS-Komplex ist i.d.R. schmal (< 0,12 S.) 

Ventrikuläre Extrasystolen (VES) haben ihren Ursprung im Kammermyokard. Den VES geht kein P voraus. Der QRS- 

Komplex ist meist verbreitert (> 0,12 S.) und deformiert. Die möglichen Formen von VES sind nach ihrer zunehmenden 

Gefährlichkeit aufgelistet (Lown-Klassifi kation I bis V). 

Supraventrikuläre Extrasystolen (AV-Knoten) 

ein negatives oder fehlendes P (Entstehungsort: AV-Knoten) ist vorhanden. 

Monomorphe Ventrikuläre Extrasystolen (Klasse I & II) 

haben das gleiche Aussehen, da sie in einem Ursprungszentrum (monotop) entstehen. Nach den VES können kompensatorische 

Pausen auftreten. (Klasse I: < 30 VES / h Klasse II: > 30 VES / h) 

haben unterschiedliches Aussehen, da sie verschiedene Ursprungszentren (polytope) besitzen. Nach den VES können 

kompensatorische Pausen auftreten.


Bigeminus (Klasse III b) 

Herzrhythmusstörung bei der jeder Systole regelmäßig eine - meist VES - folgt. 

Couplets (Klasse IV a) 

paarweises Auftreten von monomorphen VES (Triplets = 3 VES in Serie). 

Salven (Klasse IV b) 

mehr als drei VES direkt hintereinander. 

R auf T - Phänomen (Klasse V) 

Eine VES fällt in die verletzliche Phase der T-Welle des vorangegangenen Herzzyklus ein. 

CAVE: Übergang in Kammerfl immern jederzeit möglich ! Reanimationsbereitschaft! 

Ab Klasse III a ist im Rahmen organischer Herzerkrankungen (z.B. akutes Koronarsyndrom) 

der spontane Übergang in ventrikuläre Tachykardien (VT) bis hin zum Kammerfl immern möglich. 

VES der Klasse I und II bei gesunden, stabilen Patienten bedürfen in der Regel keiner Akuttherapie. 

! 

31

32 

EKG 

Tachykarde Herzrhythmusstörungen - Therapie 

Defi nition 

Leitsymptome 

BASICS 

Maßnahmen RA 


Kardioversion bis zu 3x 

siehe Seite 35 

Amiodaron 300 mg i.v. 

über 10 - 20 Minuten 

ggf. Kardioversion 

Transport 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

„Herzrasen“ 

Bewusstseinsstörungen 

Dyspnoe 

Hypotonie 

Schwindel / Übelkeit 

Schwach bis nicht tastbarer Puls 

Kontinuierliches Monitoring 

Voranmeldung Zielklinik 

NA-Begleitung 

bremer fibel 

Herzfrequenzn > 100 / Min., ausgeprägte Tachykardien > 150 / Min. 

› 

› 

› / Min. 

› 

› 

› 

› 

Beruhigung des Patienten 

Absolute körperliche Ruhe 

4-8 l O2 

Ständige Überwachung ( mit QRS-Ton) 

12-Kanal EKG (Wiederholung bei jeder Rhythmusveränderung) 

i.v. - Zugang 

ggf. Reanimationsbereitschaft 

Patient instabil? Zeichen der Instabilität: 

Bewusstlosigkeit, Dyspnoe, Zyanose, Herzinsuffi zienz, RR syst. < 90 mmHg 


über 24 h (Perfusor) 

Präklinische Rhythmustherapie nur bei Instabilität ! 

ja nein 

QRS-Komplex schmal 

< 0,12 S. 

siehe nächste Seite oben 

Breite QRS-Komplex ? 

QRS-Komplex breit 

> 0,12 S. 

siehe nächste Seite unten


Schmalkomplextachykardie mit Puls - Patient stabil 

QRS-Komplex regelmäßig ? 

ja nein 

Vagale Manöver (Valsalva) 

Adenosin 6 mg schnell i.v. 

CAVE: Kurze Asystolie 

ggf. bis zu 2 x wiederholen 

mit je 12 mg i.v. 

Wahrscheinlich Supraventrikuläre- / Re-Entry- 

Tachykardie, Sinusrhythmus im 12-Kanal EKG 

dokumentieren 

Breitkomplextachykardie mit Puls - Patient stabil 

Wahrscheinlich Vorhoffl immern 

HF kontrollieren bei Beginn in 

den letzten 48 h z.B. mit: 

ß-Blocker frakt.bis 5 mg i.v. 

Vormedikation beachten ! 


ja nein 

Bei Wiederauftreten: Erneute Adenosingabe, 

antiarrhythmische Prophylaxe erwägen 

Expertenhilfe suchen, 

Vorhoffl attern möglich 

HF kontrollieren z.B. mit: 

ß-Blocker frakt.bis 5 mg i.v. 

Vormedikation beachten ! 


ja nein 

Rhythmusbeurteilung Rhythmusbeurteilung 

Ventrikuläre Tachykardie 

oder unklarer Rhythmus 


über 20 - 60 Min., 

danach 900 mg 

über 24 h 

SVT mit Schenkelblock, 

wenn zuvor bestätigt 

Adenosin wie bei 

Schmalkomplxtachykardie 

Vorhoffl immern mit 

Schenkelblock: wie 

unregelmäßige Schmalkomplex 

Tachykardie 

Vorhoffl immern mit 

Präexzitation: 

Amiodaron erwägen 

Polymorphe VT z.B.: 

Torsade de pointes 

Magnesium 2 g i.v. 

über 10 Min. 

33

34 

EKG 

Bradykarde Herzrhythmusstörungen - Therapie 

Defi nition 

Leitsymptome 

BASICS 

Maßnahmen RA 


Symptomatik, Puls, RR besser ? 

Überbrückende Maßnahmen: 

Atropin 0,5 mg i.v. max. 3 mg 

Adrenalin 2 - 10 μg / Min. 

Transkutaner Schrittmacher 

Transport 

Herzfrequenzn < 40 / Min. 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› / Min. 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Puls bradykard, meist tastbar 

Hypotonie 

Schwindel, Übelkeit 

Dyspnoe 

Bewusstseinsstörungen 

bremer fibel 



4-8 l O2 

Ständige Überwachung (mit QRS-Ton) 

12-Kanal EKG (Wiederholung bei jeder Rhythmusveränderung) 

i.v. - Zugang 

Externen Schrittmacher vorbereiten 

Patient instabil? Zeichen der Instabilität: 

Bewusstlosigkeit, Dyspnoe, Zyanose, Herzinsuffi zienz, RR syst. < 90 mmHg 

Atropin o,5 mg i.v. 

ja 

nein 

Expertenhilfe suchen, 

transvenöser Schrittmacher 

ja 



NA - Begleitung 

nein 

Asystolierisiko: 

kürzlich Asystolie 

AV-Block II° Typ 2 

AV-Block III° 

breite QRS-Komplexe 

ventrikuläre Pausen > 3 S. 

ja 

nein 

Maßnahmen nach Zustand des Patienten / Verlaufskontrolle


Externer Schrittmacher 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Synchronisierte Kardioversion 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Sedierung (z.B. Midazolam 0,05 – 0,1 mg / kg KG i.v. ) 

posterior 

Analgesie (z.B. Morphin) 

Stimulationselektroden aufk leben: 

anterior 

rot = anterior, mittig bis links neben dem Brustbein 

blau = posterior, mittig bis rechts zwischen den Schulterblättern 

„PACER“ Betriebsart wählen: 

“FIX“ kontinuierliche Stimulation 

“DEMAND“ Stimulation unter Berücksichtigung der Eigenfrequenz: 

ist Standard mit Stimulationsfrequenz von 70 / Min. 

Stimulationsfrequenz einstellen (à 70 / Min. ist meist voreingestellt) 

Stromstärke einstellen: mA steigern bis Stimulationserfolg 

(Kontrolle: nur tastbarer Puls und messbarer Blutdruck!) 

Sternum 

Reanimationsbereitschaft: 

ausreichend qualifi ziertes Personal, Aufgabenverteilung 

Präoxygenierung mit 15 l / Min. O2-Gabe über Maske 

Ambu ® -Beutel mit Demandventil zur assistierten Beatmung 

Aufk lärung des ansprechbaren Patienten 

Sedierung (z.B. Midazolam 0,05 – 0,1 mg / kg KG i.v. ) 


ggf. 5000 IE Heparin i.v. bei Vorhoffl immern 

Klebeelektroden anbringen 

(starke Körperbehaarung entfernen, Haut reinigen, Lufteinschlüsse vermeiden) 

Positionen: 

„APEX“ (blau) 5. ICR in der vorderen Axillarlinie 

„STERNUM“ (rot) rechts neben dem Brustbein, unter Schlüsselbein 

1. „ENERGIE“ drücken 2. „SYNC“ aktivieren 3. Energie wählen: 

Vorhoffl attern, paroxymale SVT: 70 - 120 J mit Biphase 

Vorhoffl immern, Breitkomplex-Tachykardie: 120 – 150 J mit Biphase 

Warnung an anwesende Personen „Abstand halten, Kardioversion!“ 

Kardioversion auslösen durch „LADEN“, „Bereit zum Schock“ abwarten, „SCHOCK“ 

Hinweis: Berühren des Patienten erst nach tatsächlicher Schockabgabe! 

(Bei kritischen Verzögerungen oder Verschlechterung des Patientenzustands sofort unsynchronisierte 

Schockabgabe), 

ggf. weitere Kardioversionen bis zu 3 mal (vgl. Algorithmus). 

Apex 

35

36 

spezielle Notfallbilder 

Akutes Koronarsyndrom (ACS) 

Defi nition 

Leitsymptome 

BASICS 

Maßnahmen RA 


Transport 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› / Min. ggf. maximal 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Brustschmerzen; evtl. ausstrahlend 

in linken Arm, Kiefer, Bauch oder Rücken 

Dyspnoe 

Blässe, Kaltschweißigkeit 

Kühle Extremitäten, Angst 

Patienten beruhigen 


OK-Hochlagerung 

4-8 l O2 


12-Kanal EKG 

i.v. - Zugang 

Nitroapplikation 2 Hübe s.l., 

wenn individueller RR nicht deutlich unterschritten 

CAVE: Viagra ® siehe kurzinformationen 

Medikamente vorbereiten 

bremer fibel 

Akuter Sauerstoff mangel des Herzmuskels. Unter ACS werden 

Angina pectoris, Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI) und ST-Strecken-Hebungsinfarkt 

(STEMI) zusammengefasst. 


Nitroapplikation sublingual / Perfusor 

ß-Blocker 5 mg Metoprolol fraktioniert 

ASS 250-500 mg i.v. oder p.o. 

Heparin 3000-5000 IE i.v. 

Clopidogrel-Tabletten 300-600 mg p.o. 

ggf. symptomatische Therapie 

ggf. Thrombolyse 

› Kontinuierliches Monitoring 

› Voranmeldung Zielklinik 

› NA-Begleitung 

! 

Bei ST-Strecken-Hebungen, neuem Linksschenkelblock, kardiogenem Schock, Z.n. Reanimation: 

Kontakt mit Herzzentrum Klinikum Links der Weser: 

Hotline 0421 879 25 25 Fax 0421 879 25 51

emer fibel spezielle Notfallbilder 

Nitrolingual ® bei akutem Koronarsyndrom 

kurzinformationen weitere Informationen auf Seite 65 

Indikation 

Dosierung 

Individueller Blutdruck 

deutlich unterschritten 

i.v. - Zugang 

Nebenwirkungen 

Kontraindikationen 

Wechselwirkungen 

nein 

1 Hub Nitrolingual ® 

Nach 2 Minuten deutlicher 

Blutdruckabfall und / oder 

Besserung der Symptomatik 

nein 

Bis maximal 3 Hub 

Nitrolingual® 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

ja 

i.v. - Zugang 

Maßnahmen nach Zustand 

des Patienten 

ja 

Akutes Koronarsyndrom / Angina Pectoris 

Kardiales Lungenödem 

1-3 Sprühstoße unter die Zunge (sublingual) 

Orthostatische Dysregulation, Synkope 

Flush mit Wärmegefühl, Nitratkopfschmerz, Übelkeit, Erbrechen 

Refl ektorische Tachykardie 

Ausgeprägte Hypotonie, Schock 

Einnahme von Arzneimitteln zur Behandlung von 

Errektionsstörungen (z.B. Viagra ® , Levitra ® , Cialis ® ) 

Bei gleichzeitiger / vorheriger Einnahme (bis zu 72 Stunden) von 

potenzsteigernden Arzneimitteln (z.B. Viagra ® , Levitra ® , Cialis ® ) 

sind drastische Blutdruckabfälle möglich 

37

38 


Anaphylaktischer Schock 

Defi nition 

Leitsymptome 

BASICS 

Maßnahmen RA 


Transport 

Überempfi ndlichkeitsreaktion z.B. auf Fremdeiweiße 

mit übermäßiger Histaminausschüttung, die zu 

zirkulatorischen und pulmonalen Störungen führt. 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› / Min. 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Schocksymptomatik 

Hautreaktionen (Ödeme, Quaddeln, Flush) 

Dyspnoe mit Bronchospasmus, Larynxödem 

Schüttelfrost, Übelkeit, Durchfall 

Evtl. Krampfanfall, evtl. Kreislaufstillstand 


Allergenzufuhr stoppen 

Bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage 

Bei Bewusstsein: Schocklagerung 

10 - 15 l O2 

ggf. Atemkommandos 

Reanimationsbereitschaft 

bremer fibel 

Bei alleinigem Bronchospasmus erwäge Salbutamol inhalativ 


Falls keine Besserung: 

Erwäge Adrenalinvernebelung: 5 mg / 5 ml (12 - 15 l O2 / Min.) 

unter Monitoring und Zustandskontrolle 

Bei Erfolglosigkeit: Nebenstehender Algorithmus 

ggf. Reanimation - frühst möglicher Einsatz von Adrenalin 

› ® Urbason 

250 - 500 mg i.v. 

› ® Fenistil 

0,1 - 0,2 mg / kg KG i.v. 

› Katecholaminperfusor bei anhaltender Schocksymptomatik 

› Bei Luftnot durch Schwellung: 

Adrenalinvernebelung 5 mg / 5 ml 

› ggf. Narkose, Intubation 

› 

› 

› 



NA-Begleitung


Adrenalin beim anaphylaktischen Schock 

nein 


Indikation 

Dosierung 




i.v. - Zugang 

Erwachsene: 1 - 2 großlumige 

Kinder: max. 1 Versuch bei sichtbaren Venen erwägen 

Infusionstherapie: 

Ringerlösung als Druckinfusion 

Erw.: 1000 ml i.v. 

Kinder: 10 ml / kg KG 


nein 

Adrenalin - Gabe: 

Erw.: 0,1 mg i.v. bis max. o,5 mg 

Kinder 0,01 mg i.v. bis max. 0,05 mg 


› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

ja 

ja 


Schwere anaphylaktische Reaktion 

Erw.: 0,1 mg langsam i.v. max.: 0,5 mg i.v. 

Kinder 0,01 mg langsam i.v. max.: 0,05 mg i.v. 

Tachykardie, Extrasystolie, Herzrhythmusstörungen bis hin zum 


Tremor (Zittern), Mydriasis (Pupillenerweiterung) 

Maßnahmen nach Zustand des Patienten / Verlauskontrolle 

Im Rahmen der Reanimation keine 

Tachykardie und tachykarde Herzrhythmusstörungen 

Hypertonie 

Nicht zusammen mit alkalischen Lösungen verabreichen 

(z.B. Natriumbikarbonat) 

39

40 


Apoplex 

Defi nition 

Leitsymptome 

Besondere Symptome SAB: 

BASICS 

Beschwerdecheck 

Dokumentation 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› / Min. ggf. bis maximal 

› 

› 

› 

› 

› 

bremer fibel 

Plötzlich auftretende neurologische Ausfälle unterschiedlichster 

Ausprägung aufgrund akuter Durchblutungsstörung oder Blutung 

im Gehirn. ( 80 % ischämischer Hirninfarkt, 20 % zerebrale Blutung) 

› 

› 

› 

Bewusstseinsstörungen, ggf. zunehmend 

Halbseitenstörung / -lähmung, arm- und / oder beinbetont 

Hängender Mundwinkel mit Speichelfl uss 

Sprach-, Wortfi ndungs-, Seh- oder Hörstörungen 

(Dreh-)Schwindel, Gleichgewichts-, Bewegungs-, Schluckstörung 

Desorientiertheit, psychische Auff älligkeiten 

ggf. Kopfschmerzen, Übelkeit, Harninkontinenz, Vorhoffl immern 

Akuter Vernichtungskopfschmerz besonders im Hinterkopf 

Nackensteifi gkeit, Schweißausbruch 

Initialer Krampfanfall, früher Bewusstseinsverlust 

Hirndruckzeichen: 

› Kopfschmerz, Erbrechen 

› Pupillendiff erenz, pathologische Atmung, Streckkrämpfe 

› Bradyarrhythmie, Druckpuls 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 


4-6 l O2 

Bei Hypertonie: OK-Hochlagerung (30°) 

Bei Hypotonie: Flachlagerung, ggf. Schocklagerung 

Bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage auf gesunder Seite 

Rhythmus-EKG 

BZ-Kontrolle, Körpertemperaturmessung 

Keine Zeit verlieren ! „Time is Brain“ 

Lächeln, Stirnrunzeln, Mund spitzen 

Pupillendiagnostik, Augenmotorik 

Arme anheben, Hände drücken (Kreuzgriff ) 

Sprachstörungen 

Fragen nach Risikofaktoren (z.B. Hypertonus, Diabetes, usw.) 

Beschwerden und Beschwerdebeginn 

BZ und Körpertemperatur 

Vorheriger Zustand, Selbstversorgungsgrad 

Vorerkrankungen, Demenz 

Medikamente (insbesondere Aspirin / Marcumar) 

Telefonnummer Angehöriger (in den nächsten 2 h erreichbar)


Vitalparameter / Patient stabil? 

› Ansprechbar / orientiert, Atmung suffi zient, SpO2 normal 

› RR syst.: > 90 mmHg und < 220 mmHg RR diast.: < 120 mmHg 

› BZ: > 70 mg / dl und < 200 mg / dl 

› 

› 

› 

ja 

Versorgung und Transport ohne NA 

Keine erweiterten Maßnahmen des RA 

Voranmeldung durch Leitstelle an die 

Stroke - Hotline 


Einschlusskriterien für Aufnahme Stroke Unit 

Achtung: Lysefenster: 3 h (evtl. bis 4,5 h) 

› Neurologische Herdsymptomatik, die nicht länger als 24 h besteht 

› Wechselnde oder fortschreitende Symptomatik (z.B. wiederholte TIA) 

› Neurologische Herdsymptomatik unklarer Genese (vorwiegend junge Pat., V.a. Vaskulitis, Dissektion etc.) 

› V.a. intracerebrale Blutung 

› Erstmalig aufgetretener Krampfanfall mit weiter bestehenden neurologischen Ausfällen 

primär ins Klinikum Bremen Mitte zum Ausschluss einer intracerebralen Blutung 

Ausschlusskriterien für Aufnahme Stroke Unit 

nein 

Maßnahmen RA 

› i.v. - Zugang (auf der gesunden Seite) 

› Hypoglykämie: siehe Seite 48 

› Krampfanfall: siehe Seite 52 

› ggf. Airwaymanagement 

› RR syst. ab 220 mmHg und RR diast. ab 120 mmHg senken - bis max. 20 % des Ausgangswertes ! 

Ausnahmen: Linksherzinsuffi zienz, Zeichen für SAB 

Urapidil 5 - 25 mg titriert i.v. 

› Symptomatische Medikation 

› ggf. Intubationsnarkose mit normofrequenter Beatmung (CO2-Messung) 

Normale CO2-Werte anstreben ! 

› Voranmeldung über Stroke-Hotline durch NA 0421 408 22 22 

› NA Begleitung 

› 

› 

Transport zur Stroke Unit (Klinikum Bremen Mitte über ZNA) 

oder auf Anweisung des NA in eine andere Klinik mit CCT / MRT 

Intensivpatienten: Transport zur Intensivstation (nach Rücksprache) 

› Schwere Bewusstseinsstörungen, die beatmungspfl ichtig einer Intensivstation zugeführt werden müssen 

› Stabile Symptomatik die länger als 24 h besteht, werden dem Post-Stroke-Bereich zugeführt 

(in jedem Fall Rücksprache, ggf. Vorstellung) 

› Für Stroke Unit / Post-Stroke: 

Patienten, die vor dem Ereignis sich nicht selbst versorgen konnten und schon schwerst pfl egebedürftig waren 

(in jedem Fall Rücksprache, ggf. Vorstellung) 

› Multimorbide Patienten – Normalstation (in jedem Fall Rücksprache, ggf. Vorstellung) 

! 

41

42 


Asthma bronchiale 

Defi nition 

Leitsymptome 

BASICS 

Maßnahmen RA 


Transport 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› / Min. 

› / Min. bei Zyanose 

› 

› 

› 

› 

Patienten beruhigen und vor Stress schützen 

OK-Hochlagerung oder sitzende Lagerung 

4 - 6 l O2 

15 l O2 

Konkretes Erfragen einer Vorerkrankung der Lunge 

Atemanleitung (z.B. Lippenbremse) 

Ausschluss einer kardialen Genese 

bremer fibel 

Anfallsartige Atemnot bei chronisch verengender Atemwegserkrankung, 

Status asthmatikus ist ein über Stunden anhaltender Asthmaanfall. 

Off ensichtliche Atemnot mit verlängerter Ausatmung und 

Atemnebengeräuschen (Stridor) 

Erhöhter Blutdruck und erhöhte Herzfrequenz 

Halsvenenstauung 

Zyanose 

Symptome eines Status asthmatikus (Lebensgefahr !): 

› keine Atemnebengeräusche (Silent Lung) 

› Erschöpfung, Bewusstseinseintrübung 

› Verlangsamung der Herzfrequenz, Blutdruckabfall 

ß2-Sympathomimethikum als Spray 

› ® Urbason 

50 - 250 mg i.v. 

› ® Bronchospasmin 

0,09 mg i.v. 

› Falls keine Besserung: 

› 



Beim Status asthmatikus ggf. Ketanestnarkose 

› 

› 


NA-Begleitung


Salbutamol ® bei Asthma bronchiale 


Indikation 

Dosierung 

Tachyarrhythmie oder 

Tachykardie ≥ 150 / Min. 

1 - 2 Hub Salbutamol ® 

i.v. - Zugang 


nein 


nach 5 - 10 Minuten 

nein 

1 Hub Salbutamol® 

wenn HF < 150 / Min. 



› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

ja 

ja 


des Patienten 

Akute obstruktive Atemwegserkrankungen wie z.B. 

Asthma bronchiale oder chronische Bronchitis 

Erwachsene: 1-2 Sprühstöße tief einatmen lassen 

Kinder: 1 Sprühstoß tief einatmen lassen 

Tachykardie, Herzrhythmusstörungen 

Tremor, Kopfschmerzen, Unruhe 

Quincke-Ödem 

Tachykardie HF > 150 / Min., tachykarde Arrhythmien 

Akutes Koronarsyndrom 

Tageshöchstdosis von 10 Hub erreicht 

Aufh ebung / Abschwächung der Wirkung bei gleichzeitiger 

Einnahme von ß-Blockern möglich 

Verstärkung durch andere Sympathomimetika (z.B. Theophyllin) 

43

44 


Epiglottitis 

Defi nition 

Leitsymptome 

BASICS 

Maßnahmen RA 


Transport 

Akute Dyspnoe durch Infektion des Kehldeckels 

mit Einengung der Stimmritzen 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 


› 

› 

› 

Akuter Verlauf der Dyspnoe 

Hohes Fieber, schwerst krankes Kind 

Schluckbeschwerden 

Speichelfl uss 

Leise, kloßige Sprache 

Beruhigung des Kindes und der Bezugsperson 

Möglichst auf dem Schoß der Bezugsperson belassen 

Sitzende Lagerung 

Keine Flachlagerung ! 

4-6 l O2 

Keine Manipulation im Mund-Rachenraum ! 

Kein i.v. - Zugang ! 


bremer fibel 



Verneblermaske vor das Gesicht des Kindes halten und 

Elternteil bei der Durchführung mit einbeziehen 

Intubations- / Koniotomiebereitschaft 

Nur bei Dekompensation: 

› Maskenbeatmung sehr häufi g möglich 

› ggf. Intubation Sehr hohes Sterblichkeitsrisiko ! 

› ggf. Koniotomie 

› 

› 

› 

› 

Im Sitzen (evtl. auf dem Schoß der Bezugsperson) 

Voranmeldung Zielklinik (Anästhesie & Kinderarzt) 

Zügiger Transport („Load and go“ und Rendezvous mit NA) 

NA-Begleitung 

Epiglottitis Krupp-Syndrom 

Sprache leise, kloßig Heiserkeit 

Schlucken schmerzhaft normal 

Husten selten laut, bellend 

Fieber hohes Fieber selten > 38,5 °C 

!


Krupp-Syndrom (LTB)* 

Defi nition 

Leitsymptome 

BASICS 

Maßnahmen RA 


Transport 

Akute Dyspnoe mit bellendem Husten und Infekt des 

Rachenraumes, mittelschweres Krankheitsgefühl 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 


› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Leichtes Fieber, selten > 38,5°C 

Bellender Husten, Heiserkeit 

Unruhe 

Inspiratorischer Stridor, Tachypnoe 

Zyanose 

Tachykardie 

SpO2 erniedrigt 

Beruhigung des Kindes und der Bezugsperson 


Sitzende Lagerung 

Für kühle feuchte Luft sorgen 

Evtl. kühles feuchtes Tuch um den Hals legen 

4-6 l O2 

Keine Manipulation im Mund-Rachenraum ! 

Kein i.v. - Zugang ! 

Kind zum Trinken animieren 

Falls keine Besserung, Rectodelt - Gabe erwägen: 

Kleinkinder: 100 mg = 1 Zäpfchen Rectodelt ® 100 

Eine Gesamtdosis von 200 mg sollte nicht überschritten werden! 




Verneblermaske vor das Gesicht des Kindes halten und 

Elternteil bei der Durchführung mit einbeziehen 

Bei zunehmender Ruheydyspnoe mit Zyanose 

Maskenbeatmung 

ggf. Intubation wenn keine Maskenbeatmung möglich 

Transportbegleitung durch Bezugsperson 


Ruhiger Transport 

NA-Begleitung 

*leitet sich aus dem schottischen „croup“ für Heiserkeit ab | LTB = Laryngotracheobronchitis 

45

46 


Geburt 

Maßnahmen 

Transport 

RA / NA 

bremer fibel 

Der Geburtsbeginn wird durch Wehentätigkeiten angezeigt, die alle 10 Min. oder in kürzeren Intervallen 

auftreten können. Es kann zum Abgang von Fruchtwasser, Schleim oder Blut kommen. 

Eröff nungsperiode 2 - 10 h 

Beginnt mit regelmäßigen Wehen und endet mit vollständiger Muttermundseröff nung mit anschließendem 

Blasensprung, Abgang von klarem Fruchtwasser. Grünliches Fruchtwasser deutet auf eine 

kindliche Störung (z.B. Sauerstoff mangel) hin. Schonender Transport in die Klinik möglich 

Austreibungperiode 15 - 30 Min. 

Alle 2 - 3 Minuten Presswehen für die Dauer von ca. 1 Min. Wenn das Kind bereits in der Vulva zu sehen 

ist und Presswehen vorhanden sind, darf nicht transportiert werden. 

Nachgeburtsperiode 20 - 30 Min. 

Die Plazenta sollte sich nach ca. 20 - 30 Min. durch Nachgeburtswehen abgelöst haben. Blutverlust von 

ca. 200 - 400 ml normal. 

Nie an der Nabelschnur ziehen | Plazenta mitnehmen | Schockanzeichen der Mutter beachten 

Kein Transport wenn: Wehen < 2 Min., Wehendauer 60-90 Sek., Pressdrang oder Kopf sichtbar ! 

Dammschutz bei Durchgleitung des 

Kopfes und Führung 

Vordere Schulter unter Senkung des 

Kopfes entwickeln, bis Oberarmmitte 

sichtbar ist 

Kopf ohne Zug anheben und hintere 

Schulter entwickeln 

Abnabelung nach ca. 2 Minuten. 

Ca. 20 cm vom Kind entfernt zwei 

Klemmen mit ca. 3 cm Abstand setzen 

› Mutterpass geben lassen 

› Patientin beruhigen und nicht mehr laufen lassen 

› Lagerung 

› NA / ggf. Hebamme alarmieren 

› ggf. 2-4 l O2 / Min. 

› Notgeburtset bereit legen 

› Dammschutz, Entwicklung der Schultern und Abnabelung 

siehe Abbildungen 

› Kind auf den Bauch der Mutter legen Wärmeerhalt beachten ! 

› Uhrzeit notieren (Abnabelungszeit = Geburtszeit) und Gratulieren 

› Bei starker Blutung Infusionstherapie und 

evtl. Gebärmuttertonisierung z.B. Oxytocin ® 3 IE i.v. (NA) 

› Voranmeldung Kreißsaal, NA-Begleitung 

› Wenn möglich Trage mit Fußende in Fahrtrichtung 

! 

Bei starker Blutung vor der Geburt zügiger Transport in Klinik ! 

Hinweise und Erklärungen zum Mutterpass: Anhang Seite 89


Erstversorgung Neugeborener 


Transport 

Atmung kontrollieren und Herzfrequenz auskultieren 

Gute Spontanatmung, HF > 100 / Min. Apnoe oder Schnappatmung 

BASICS 

› Abnabelung 

› Kind abtrocknen 

› Wärmeerhalt 

› Evtl. taktile Stimulation 

› Kind der Mutter geben 

› Evtl. O2-Gabe 

› APGAR dokumentieren 


Intubation erwägen, wenn Kind unter Maskenbeatmung 

nicht ausreichend oxygeniert wird. 

i.v.- / i.o.- Zugang für medikamentöse Therapie: 

› Adrenalin 0,01 - 0,03 mg kg / KG i.v. / i.o. 

› Bei Hypovolämie: 

› 

Ringerlösung als Bolus spritzen 10 - 20 ml / kg / KG i.v. / i.o. 

Ultima ratio: 

Natriumbikarbonat 8,4 % 1 - 2 ml / kg / KG i.v. / i.o. 

› 

› 

› 

ja 

› Atemwege kontrollieren 

› Absaugen nur bei grünem Fruchtwasser oder 

Sekretverlegung; erst Rachen, dann Nase. 

› Initiale Beatmungen über 2-3 Sek. 

(Lungenblähung!) 

› Masken-Beutelbeatmung für 30 - 60 Sek. 

AF: 30 - 60 / Min. 

› Herzdruckmassage nur falls kein Pulsanstieg 

und Puls < 60 / Min. Rhythmus 3:1 für 30 Sek. 

Nach 2 Min. erneute Untersuchung 

der Atmung und Herzfrequenz 

Besserung? 

› Spontanatmung 

› Puls > 100 / Min. 

› Kind wird rosig 

› Guter Muskeltonus 

› Husten oder Schreien 

Reanimation fortführen 

Wärmeerhalt 

Voranmeldung Kinderintensivstation 

NA-Begleitung 

nein 

47

48 


Hypoglykämie 

Defi nition 

Leitsymptome 

BASICS 

Maßnahmen RA 


Transport 

Blutzuckerkonzentration < 50 mg / dl 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 


› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Unruhe, Zittern, Schwitzen, akute Erregung 

Kalter Schweiß, Blässe 

Somnolenz bis Bewusstlosigkeit, Sprachstörungen 

Tachykardie, Normo- bis Hypertonie 

Hemiparese, Krampfanfälle 


Bei Bewusstsein: OK-Hochlagerung 

4-6 l O2 

Airwaymanagement 

BZ-Kontrolle 

i.v. - Zugang 

Rücklaufprobe & mit einer Fixierbinde gut sichern ! 

Glukose 40 % i.v. initial 8 g = 20 ml i.v. 

Fortführen der Maßnahmen 

BZ-Werte auf ca. 150 - 200 mg / dl halten, 

abhängig von der Symptomatik 

bremer fibel 

Beim Erstereignis oder Gefahr der erneuten Unterzuckerung 

Transport in die Klinik anstreben! 

Transportverweigerung dokumentieren


Glukose 40 % bei Hypoglykämie 


Indikation 

Dosierung 

ja 

Zuckerhaltige Getränke 

oder 

8 g (20 ml) Glukose 40 % 

oral verabreichen 

BZ im Toleranzbereich? 

Besserung der Symptomatik? 

ja 




Patient wach, ansprechbar 

und Schutzrefl exe sind 

vorhanden? 

nein 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

nein 

Hypoglykämie 

8 g = 20 ml Glukose 40 % initial 

Repetition nach Blutzucker und Wirkung 

Stark ausgeprägte Venenreizung 

Daher nur verdünnt anwenden ! 

Hyperglykämie 

Keine bekannt 

nein 

Sicherer i.v.-Zugang 

Rücklaufprobe & Fixierung ! 

8g (20 ml) Glukose 40 % i.v. 

Nur verdünnt anwenden ! 



nein 

8g (20 ml) Glukose 40 % 

in die Infusion 



ja 

ja 

Maßnahmen nach Zustand des Patienten und Verlaufskontrolle 

49

50 


Kindlicher Fieberkrampf 

Defi nition 

Leitsymptome 

BASICS 

Maßnahmen RA 


Transport 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 


› 

› 

Bewusstseinsstörung bis Bewusstlosigkeit 

Fieberhafter Infekt mit Temp. > 39° C 

Starrer Blick, Herdblick 

Zyanose 

Vermehrter Speichelfl uss („Schaumbildung“) 

Evtl. kurzzeitige Lähmung der Extremitäten 

bremer fibel 

Epileptische Anfälle im Säuglings- bis Kleinkindalter in Verbindung 

mit Fieber ohne Hinweise auf eine andere zerebrale Ursache 

Kind und Bezugsperson beruhigen 



4-6 l O2 

Temperatur- und BZ-Kontrolle 

Vormedikation und Medikamentengabe durch Eltern erfragen 

Bei anhaltendem Krampfanfall: 

› Kind < 15 kg KG ® 5 mg Diazepam rektal 

› Kind > 15 kg KG ® 10 mg Diazepam rektal 

› Wiederholung nach 15 Min., falls Krampfanfall noch besteht 

Zur Fiebersenkung: 

› Lauwarme Wadenwickel beim nicht zentralisierten Kind 

Wadenwickel ca. alle 5 Min. erneuern ! 

® › ggf. Paracetamol Zäpfchen 

Dosierung siehe Seite 66 

Bei Anzeichen einer Dehydration Infusionstherapie: 

Ringerlösung als Bolus spritzen 10 - 20 ml / kg KG i.v. / i.o. 

Bei Hypoglykämie: 

Glukose 40 % auf 10 % verdünnen 2,5 ml / kg KG i.v. / i.o. 

Bei anhaltendem Krampfanfall (> 15 Min.): 

› ® Diazepam -Lipuro 

(sehr langsam i.v. / i.o.) 

0,1 - 0,3 mg / kg KG i.v. / i.o. 

› 

› 

› 

› 

Zum Ausschluss von Meningitis / Enzephalitis und 

beim ersten Krampfanfall immer klinische Abklärung 


Transportbegleitung durch Elternteil 

NA-Begleitung


Diazepam Desitin ® rectal tube beim Fieberkrampf 


Indikation 

Dosierung 

Bestehender Krampfanfall 

ja 

Kind < 15 kg KG 

5 mg Diazepam ® rektal 

Kind > 15 kg KG 

10 mg Diazepam ® rektal 


nach 15 Minuten 


nein 

Wiederholte Gabe 

Diazepam ® rektal 



› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

nein 


des Patienten 

ja 


Kinder < 15 kg KG: 5 mg rektal 

Kinder > 15 kg KG: 10 mg rektal 

Schläfrigkeit, verlängerte Reaktionszeit, Verwirrtheit 

Schwindelgefühl, Übelkeit, Erbrechen 

Hypotonie 

Atemdepression 

Überempfi ndlichkeit (Allergie) gegen Diazepam oder andere 

Benzodiazepine 

Myastenia gravis (Autoimmunerkrankung mit Muskelschwäche) 

Wirkverstärkung durch Alkohol und andere zentral wirksame 

Medikamente wie z.B. Psychopharmaka und Analgetika 

51

52 


Krampfanfall - Status epilepticus 

Defi nition 

Leitsymptome 

BASICS 

Maßnahmen RA 


Transport 

* MAD ® = Vernebler für Medikamente 

› 

› 

› 

› 

› 

› 


› 

Tonisch klonische Krämpfe 

Zyanose 

Bewusstlosigkeit 

Evtl. Zungenbiss 

CAVE: Sekundärverletzungen ! 

Patienten vor Sekundärverletzungen schützen 

Basismonitoring sofern möglich 

4-6 l O2 

BZ-Kontrolle 

bremer fibel 

Krampfanfall > 15 Min. Oder mehrere generalisierte Krampfanfälle 

mit kurzen Unterbrechungen bei anhaltender Bewusstlosigkeit. 

› ® Initial Diazepam Desitin rectal tube 10 - 20 mg rektal 

› i.v. - Zugang 

Zusätzlich mit einer Fixierbinde gut sichern ! 

› ® Evtl. Midazolam via MAD * 5 - 10 mg nasal 

› ® Ultima ratio Diazepam - Lipuro i.v. 5 - 10 mg i.v. 

› Sofern keine Besserung: Intubation vorbereiten 

› 

› 

› 

› 

Fortführen der Maßnahmen 

Sofern keine Besserung: Intubationsnarkose mit Trapanal 


NA-Begleitung 

Klinikum Bremen Mitte: 

Patienten nach erstmaligem Krampfanfall mit weiterbestehenden neurologischen Defi ziten 

zum Ausschluss einer zerebralen Blutung. Voranmeldung Stroke-Hotline: 0421 408 22 22 

Klinikum Bremen Ost: 

Patienten nach erstmaligem Krampfanfall ohne weiterbestehende neurologische Defi zite; 

Patienten nach wiederholtem Krampfanfall / bei bekannter Epilepsie 

® 

!


Diazepam ® - Lipuro beim Krampfanfall - Status epilepticus 


Indikation 

Dosierung 

Bestehender Krampfanfall 

Diazepam Rektiole 

10 - 20 mg rektal 

i.v. - Zugang 

ja 


nach 10 - 15 Min. 

nein 

Midazolam 

5-10 mg nasal via MAD ® 

Ultima ratio: 

Diazepem ® -Lipuro 

5-10 mg i.v. 




› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

nein 


des Patienten 

ja 

Krampfanfall, Status epilepticus 

Erwachsene: 5-10 mg Diazepam 

® i.v. 

Schläfrigkeit, verlängerte Reaktionszeit, Verwirrtheit 

Schwindelgefühl, Übelkeit, Erbrechen 

Hypotonie 


® Überempfi ndlichkeit (Allergie) gegen Diazepam oder andere 





53

54 


Lungenödem, kardiales 

Defi nition 

Leitsymptome 

BASICS 

Maßnahmen RA 


Transport 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 


› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Dyspnoe, Zyanose, feuchte Rasselgeräusche 

Pektanginöse Beschwerden 

Hypertonus 

Schaumiger Auswurf 

Herzrhythmusstörungen 

Bewusstseinseintrübung 



OK-Hochlagerung, Extremitäten runter 

4-6 l O2 


12 - Kanal EKG 

bremer fibel 

Austritt von Flüssigkeit aus den Blutkapillaren in die Lungenbläschen. 

Häufi g bei Linksherzinsuffi zienz. 

Unblutiger Aderlass 

i.v. - Zugang 

CAVE: Zusätzliche Überwässerung vermeiden ! 

® Bei pektanginösen Beschwerden: Nitrolingual 2 Hübe s.l. 


Medikamente vorbereiten 

Gabe von Diuretika: 

Furosemid 40 - 80 mg i.v. 

Medikamentöse Blutdruckeinstellung: 

Urapidil 5 - 25 mg i.v. 

Bei pektanginösen Beschwerden Therapie wie beim ACS 


ggf. nicht invasive Ventilation (NIV) 

ggf. Intubationsnarkose 

› Kontinuierliches Monitoring 



! 

Bei ST-Strecken-Hebungen, neuem Linksschenkelblock, kardiogenem Schock, Z.n. Reanimation: 

Kontakt mit Herzzentrum Klinikum Links der Weser: 

Hotline 0421 879 25 25 Fax 0421 879 25 51


Hypothermie 

Defi nition 

Leitsymptome 

Transport 

Absinken der Körperkerntemperatur (KKT) unter 35°C 

Mäßige Hypothermie 35° - 32°C KKT: 

› Kältezittern 

Schwere Hypothermie 32° - 28°C KKT: 

› Kein Kältezittern mehr 

› Bewusstseinsstörungen 

› Atemdepression 

Extreme Hypothermie < 28°C KKT: 

› Herz-Atemstillstand möglich 

› 

› 

Hypothermie KKT < 35°C 

Patient nicht reanimationpfl ichtig Patient reanimationpfl ichtig 

BASICS 

› 4 - 6 l O2 / Min. ggf. bis maximal 

› Schutz vor weiterer Auskühlung 

› Kalte und feuchte Bekleidung entfernen 

› Bewegungen möglichst gering halten 

› Temperaturmessung 

› Wärmeerhalt 

› Immobilisation ! 

› Rettung waagerecht (Schaufeltrage) ! 

BASICS 

KKT > 30°C: 

› Reanimation gemäß ERC 

siehe ab Seite 70 

KKT < 30°C: 

› Fragliche Wirkung von Medikamenten 

› Fragliche Wirkung der Defi brillation 

Kammerfl immern: 

› 1 x Defi brillation 

› wenn frustran CPR bis KKT > 30°C 

Unbedingt „Bergungstod“ verhindern - Immer waagerechter Transport / Immobilisation 


ggf. NA-Begleitung und Voranmeldung Zielklinik 

KKT < 32°C: 

Anmeldung Klinikum Links der Weser 

› Stichwort: „Unterkühlungspatient SARRRAH + Temperatur“ 

› 0421 879 12 00 

55

56 


Polytrauma 

Defi nition 

BASICS 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

O2 - Gabe maximal, ggf. Airwaymanagement 

Starke Blutungen stillen 

HWS - Immobilisation 

Achsengerechte Flachlagerung / Rettung 



Frühe Transportvorbereitung 

(insbesondere bei V.a. innere Blutung) 

Patienten vollständig entkleiden 

„Keine Diagnose durch die Hose !“ P.K. 

Bodycheck 

CAVE: Sekundärschäden bei der Rettung vermeiden ! 

bremer fibel 

Gleichzeitige Verletzung mehrer Körperregionen, wobei eine Verletzung 

oder die Kombination mehrerer Verletzungen lebensbedrohlich 

ist. 

Unfallmechanismus beachten ! Polytraumen sind häufi g bei : 

› Sturzverletzungen: insbesondere aus großer Höhe 

› Verkehrsunfällen: mit Fußgängern, Fahrrad- und Kradfahrern, 

bei Fahrzeugdeformierung am Dach oder der Fahrgastzelle, 

bei denen Insassen herausgeschleudert oder getötet wurde. 

› Einklemmung, Verschüttung, Explosionen 

Alleine der Unfallmechanismus führt bereits zur Verdachtsdiagnose „Polytrauma“ 

CAVE: Polytraumen entstehen auch bei Bagatellunfällen! 

Kritische Befunde 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Pupillendiff erenz 

Flüssigkeit aus Ohren, Nase oder Mund 

Thorax instabil / off en, Halsvenenstauung 

Abdomen hart 

Becken instabil 

GCS < 10 

AF < 10 / Min. oder > 30 / Min. 

Schockzeichen, RR syst < 80 mmHg 

Rekapillierungszeit verlängert (ca. > 5 Sek.) 

SpO2 < 90 % 

Bei präklinisch nicht zu stabilisierenden (V.a. innere Blutung) Patienten 

mit Schocksymptomatik: 

EKG-Monitoring, RR-Messung, venöse Zugänge und Intubationsnarkose 

evtl. erst im RTW bzw. während des Transports zur Klinik 

!


Maßnahmen RA › i.v.-Zugang 1 - 2 großlumige 


Transport 

› 

› 

Bei Schockzeichen: 

Infusionstherapie mit kristalloiden Lösungen (z.B. Ringer) 

Erwachsene: initial 1000 ml, ggf. als Druckinfusion 

Kinder: 10 - 20 ml / kg KG 

Evtl. Intubation und Narkose vorbereiten 

Airwaymanagement: 

› Intubation mit Oxygenierung und HWS-Stabilisierung 

› Spannungspneumothorax entlasten 

CAVE: Pneumothorax unter Beatmung = Vitalbedrohung 

Analgesie: 

› Fentanyl 0,1 - 0,2 mg i.v. / i.o. 

Bei Schocksymptomatik: Therapie unter Kreislaufk ontrolle 

› RR syst. < 80 mmHg Volumentherapie: 

Kristalloide Infusionen (z.B. Ringer) 

Kolloidale Infusionen (z.B. Voluven ® , HyperHAES ® ) 

› Katecholamine erwägen 

Niedrige RR-Werte < 80 mmHg syst. bei penetrierenden 

Verletzungen hinnehmen (Permissive Hypotension). 

CAVE: Schocksymptomatik: An Spannungspneumothorax denken ! 

Frakturen: 

Bei V.a. innere Blutung evtl. auf Schienung der distalen Extremitäten 

verzichten und lediglich die anatomische Grundstellung wiederherstellen 

› 

› 

Frühe Voranmeldung Traumazentrum / Zielklinik 

z.B. Klinikum Bremen Mitte ZNA 

oder auf Anweisung des NA in eine andere geeignete Klinik 

mit CCT und chirurgischer Abteilung 

NA-Begleitung 

Instabile Patienten mit penetrierenden Verletzungen 

(z.B. durch Stich oder Schuss): 

› sofortiger Transport in die vorab informierte Klinik 

unter zurückhaltender Volumentherapie 

! 

Für die Prognose / das Outcome ist vor allem die Zeit bis zur operativen 

Versorgung in der Klinik entscheidend. Die „Golden Hour“ beschreibt die zeitliche 

Aufteilung der notfallmedizinischen Versorgung zwischen Präklinik und Klinik: 

3 Min. Meldeweg, 7 Min. Anfahrt, 15 Min. präklinische Versorgung, 10 Min. Transport, 

25 Min. klinische Erstversorgung. 

Präklinische Versorgung vor Ort < 15 Min. anstreben ! 

57

58 


Schädelhirntrauma 

Defi nition 

Leitsymptome 

BASICS 

Maßnahmen RA 


Transport 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› / Min. 

› 

› 

Bewusstlosigkeit (Dauer dokumentieren) 

Erinnerungslücken (Amnesie) 

Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Kopfschmerzen 

Atemstörungen 

Pupillendiff erenz, Meningismus 

Hypotonie, Bradykardie 

Flüssigkeit aus Ohr / Nase, Frakturhinweise am Kopf 

Kompression spritzender Blutungen 

® HWS-Immobilisation (z.B. Stifneck ) 

Lagerung abhängig vom Blutdruck 


15 l O2 

Bodycheck 

BZ-Kontrolle 

bremer fibel 

Verletzung des Schädels und Schädigung des Gehirns mit 

Weichteilverletzung, Frakturen mit oder ohne Verletzungen der 

Hirnhäute. 

Unfallmechanismus beachten: Begleitverletzungen, Polytrauma 

› GCS dokumentieren 

› i.v.-Zugang 1-2 großlumige 

› ggf. Airwaymanagement 

› Intubation & Narkose vorbereiten 

› 

› 

› 

› > 120 mmHg 

Intubation bei GCS ≤ 9 fast immer erforderlich, 

mit normofrequenter Beatmung (CO2-Messung) 

Normale CO2-Werte anstreben ! 

Analgesie: 

Fentanyl 0,1 - 0,2 mg i.v. 

Infusionstherapie bei Schocksymptomatik 

ggf. Kolloidale Infusionen (z.B. Voluven ® , HyperHAES ® ) oder 

Katecholamine erwägen 

Ziel: RR syst. 

Dauer der Präklinik entscheidet mit über das Outcome ! 

Keine Zeit verlieren - „Time is Brain“ 

› 

› 

› 

Sekundärschäden bei der Rettung vermeiden 

Frühe Voranmeldung Traumazentrum / Zielklinik 

z.B. Klinikum Bremen Mitte ZNA 

oder auf Anweisung des NA in eine andere geeignete Klinik 

mit CCT und chirurgischer Abteilung 

NA-Begleitung


Verbrennung 

Defi nition 

Leitsymptome 

BASICS 

Maßnahmen RA 


Transport 

Thermische Gewebeschädigung infolge externer (z.B. Flammen) 

oder interner (z.B. durch Strom) Hitzeeinwirkung. 

Verbrennungsgrade: 

Grad 1 Rötung, Schmerzen, Spannungsgefühl 

Grad 2a Zusätzlich Blasenbildung 

Grad 2b Off ene Blasen, reduzierte Schmerzen 

Grad 3 Nekrosen 

Grad 4 Zerstörung von Nerven, Gefäßen, Muskulatur 

und Knochen 

› 

› 


› 

› 

› 

Evtl. Schocksymptomatik 

CAVE: Begleitverletzungen & Inhalationstrauma ! 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Eigenschutz beachten 

4-6 l O2 

Kühlung nur in den ersten 10 Minuten nach Ereignis eff ektiv 

Maximal 10 Minuten mit lauwarmen Wasser kühlen 

CAVE: Unterkühlung! Keine Kühlung bei Schwerbrandverletzten 

Sterile Wundversorgung 

Abschätzen der verbrannten Körperoberfl äche (vKOF) mittels 

„Neuner-Regel“ nach Wallace oder Handfl ächenregel (1 % vKOF) 

i.v. - Zugang 1-2 großlumige 

ggf. Airwaymanagement 

Infusionstherapie in der 1. Stunde 500 - 1000 ml VEL 

Analgesie: 

Fentanyl 0,1 - 0,2 mg i.v. 

Ketanest 0,5 - 1,0 mg / kg KG i.v. 

ggf. Intubationsnarkose 



Primärversorgung in jeder chirurgischen Ambulanz möglich 

› Evtl. (Sekundär-) Transport mittels RTH in ein Verbrennungszentrum 

- durch NA über Leitstelle abklären 

Keine Kühlung bei Schwerbrandverletzten: 

> 15 % vKOF beim Erwachsenen > 10 % vKOF beim Kind > 5 % vKOF beim Kleinkind 

Keine Kühlsets (z.B. Water-Jel ® , BurnPack ® ! 

) verwenden (Gefahr der Hypothermie) 

59

60 

Medikamente 

Adrenalin 

Zusammensetzung 

Indikationen 

Wirkung 

Dosierung 




› 

› 

› 

› 

› 

› 

Kardiopulmonale Reanimation 


Schwere anaphylaktische Reaktion 

bremer fibel 

› Stimulation von Alpha- und Beta-Rezeptoren 

› Dosisabhängig überwiegen alpha- oder beta-adrenerge Eff ekte 

beta-adrenerge Wirkungen bei niedriger Dosis: 

› Beschleunigung von Reizbildung und Reizleitung 

› Zunahme von Herzfrequenz und Herzzeitvolumen 

› Anstieg des systolischen Blutdrucks 

› Tonus der Bronchialmuskulatur nimmt ab 

› Abnahme des peripheren Gefäßwiderstands 

alpha-adrenerge Wirkungen bei hoher Dosis: 

› Vasokonstriktion 

› Zunahme des peripheren Gefäßwiderstands 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

® 1 Ampulle Suprarenin zu 1 ml enthält 1 mg Adrenalin 

® 1 Stechampulle Suprarenin zu 25 ml enthält 25 mg Adrenalin 

® 1 Epinephrine MIN-I-JET zu 10 ml enthält 1 mg Adrenalin 

Reanimation: Erwachsene 1 mg i.v. 

Säuglinge & Kinder 0,01 mg / kg KG i.v. 

Anaphylaktischer Schock: 0,1 mg langsam i.v. 

Tachykardie, Extrasystolie, Herzrhythmusstörungen bis hin zum 



Tremor (Zittern) 

Mydriasis (Pupillenerweiterung) 

Im Rahmen der Reanimation keine 

Tachykardie und tachykarde Herzrhythmusstörungen 

Hypertonie 

Nicht zusammen mit alkalischen Lösungen verabreichen 

(z.B. Natriumbikarbonat)

emer fibel Medikamente 

Diazepam ® - Lipuro 


Indikationen 

Wirkung 

Dosierung 




1 Ampulle zu 2 ml enthält 10 mg Diazepam 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 


Sedierung, Narkose 

Sedativ bis hypnotisch (dosisabhängig) 

Antikonvulsiv 

Spannungs-, erregungs- und angstdämpfend 

Muskelrelaxierend 

Erwachsene: 2,5 - 10 mg i.v. fraktioniert 

Schläfrigkeit, verlängerte Reaktionszeit, Schwindelgefühl 

Verwirrtheit 


Übelkeit, Erbrechen 

Evtl. Hypotonie 

› Überempfi ndlichkeit (Allergie) gegen Diazepam oder andere 


› 




61

62 

Medikamente 

Diazepam Desitin ® rectal tube 


Indikationen 

Wirkung 

Dosierung 




Die Rektiolen enthalten 2,5 ml Rektallösung mit 

5 mg bzw. 10 mg Diazepam 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 



Sedativ bis hypnotisch (dosisabhängig) 

Antikonvulsiv 

Spannungs-, erregungs- und angstdämpfend 

Muskelrelaxierend 

Erwachsene: 10 - 20 mg 

Kinder < 15 kg KG: 5 mg 

Kinder > 15 kg KG: 10 mg 

bremer fibel 

Schläfrigkeit, verlängerte Reaktionszeit, Schwindelgefühl 

Verwirrtheit 



Evtl. Hypotonie 

› Überempfi ndlichkeit (Allergie) gegen Diazepam oder andere 


› 



Medikamente wie z.B. Psychopharmaka und Analgetika


Glukose 40 % 


Indikationen 

Wirkung 

Dosierung 




1 Ampulle zu 10 ml enthält 4 g Glukose 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Hypoglykämie 

Erhöhung der Blutzuckerkonzentration 

8 g initial i.v. 

Repetition nach Blutzucker und Wirkung 

Stark ausgeprägte Venenreizung 

Daher nur verdünnt anwenden !!! 

Bei bestimmungsgemäßer Anwendung sind Nebenwirkungen 

nicht zu erwarten 


Keine bekannt 

63

64 

Medikamente 

Isotone Kochsalz-Lösung 0,9 % 


Indikationen 

Wirkung 

Dosierung 




1000 ml enthalten: 9,0 g Natriumchlorid 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Kurzfristiger intravasaler Volumenersatz 

Trägerlösung für Medikamente 

Off enhalten venöser Zugänge 

Physiologische (isotonische) Blutersatzlösung 

bremer fibel 

Dosierung und Infusionsgeschwindigkeit richten sich nach 

Zustand, Flüssigkeits- und Elektrolytbedarf des Patienten 

Hypernatriämie bei Überdosierung 

Hyperhydration (Überwässerung) 

Hypernatriämie 

Keine bekannt


Nitrolingual ® 


Indikationen 

Wirkung 

Dosierung 




1 Sprühstoß enthält 0,4 mg Glyceroltrinitrat (Nitroglycerin) 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Akutes Koronarsyndrom, Angina pectoris 

Kardiales Lungenödem 

Akute Linksherzinsuffi zienz 

Relaxation glatter Muskulatur an Gefäßen, Bronchiolen, 

Harn- und Gallenwegen 

Vasodilatation postkappillärer Gefäße und großer Arterien 

1-3 Sprühstoße unter die Zunge (sublingual) 

ohne dass der Patient inhaliert 

Nitratkopfschmerzen 

Orthostatische Hypotension mit refl ektorischer Tachykardie 

Flush mit Wärmegefühl 

Kollapszustände, Synkope 


Ausgeprägte Hypotonie 

Schock 

Einnahme von Arzneimitteln zur Behandlung von 

Errektionsstörungen (z.B. Viagra ® , Levitra ® , Cialis ® ) 

Wirkverstärkung durch Antihypertensiva, Alkohol, 

Antidepressiva möglich 

Bei gleichzeitiger / vorheriger Einnahme (bis zu 72 h) von 

potenzsteigernden Arzneimitteln (z.B. Viagra ® , Levitra ® , Cialis ® ) 

sind drastische Blutdruckabfälle möglich 

65

66 

Medikamente 

Paracetamol ® Zäpfchen 


Indikationen 

Wirkung 

Dosierung 




› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Fieber 

Schmerzen 

Antipyretische Wirkung (Fiebersenkend) 

Hemmt den Eff ekt endogener Pyrogene auf das 

Temperaturregulationszentrum im Hypothalamus 

Wirkungsmechanismus ist nicht eindeutig geklärt 

bremer fibel 

1 Zäpfchen Paracetamol ® 125 enthält 125 mg Paracetamol 

1 Zäpfchen Paracetamol ® 250 enthält 250 mg Paracetamol 

› 

› 

7 - 8 kg KG 125 mg Max. 375 mg / Tag 




Sehr selten: 

Überempfi ndlichkeitsreaktionen bis hin zum anaphylaktischen 

Schock, Quincke-Ödem 

Überempfi ndlichkeit / Allergie gegen Paracetamol 

Leberschäden bei gleichzeitiger Einnahme von Antiepileptika 

möglich


Rectodelt ® 


Indikationen 

Wirkung 

Dosierung 




1 Zäpfchen Rectodelt ® enthält 100 mg Prednison 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Krupp-Syndrom 

Hemmung entzündlicher Prozesse 

Einschränkung der Schleimproduktion 

Herabsetzung der Schleimviskosität 

® Kleinkinder: 100 mg = 1 Zäpfchen Rectodelt 100 

Eine Gesamtdosis von 200 mg sollte nicht überschritten werden! 

Mögliche Überempfi ndlichkeitsreaktion 

Weitere Nebenwirkungen sind bei der Akuttherapie nicht zu 

erwarten 

Überempfi ndlichkeit (Allergie) gegen Prednison 

Sonst keine für die kurzfristige Anwendung 

Wirkung von Antidiabetika wird vermindert 

67

68 

Medikamente 

Ringerlösung 


Indikationen 

Wirkung 

Dosierung 




› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Kurzfristiger intravasaler Volumenersatz 

Trägerlösung für Medikamente 

Off enhalten venöser Zugänge 

Physiologische (isotonische) Ersatzlösung mit leicht 

alkalisierender Eigenschaft 

bremer fibel 

1000 ml enthalten: 8,6 g = 147 mmol / l Natriumchlorid 

0,3 g = 4 mmol / l Kaliumchlorid 

0,3 g = 2 mmol / l Calciuchlorid 

› 

› 

› 

Dosierung und Infusionsgeschwindigkeit richten sich nach 

Zustand, Flüssigkeits- und Elektrolytbedarf des Patienten 

Keine bekannt 

Hyperhydration (Überwässerung) 

Hyperkaliämie 

Niereninsuffi zienz 

Keine bekannt


Salbutamol ® Dosieraerosol 


Indikationen 

Wirkung 

Dosierung 




1 Sprühstoß enthält 0,1 mg Salbutamol 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Akute obstruktive Atemwegserkrankungen wie z.B. 

Asthma bronchiale oder chronische Bronchitis 

Beta-symphatomimetisch mit überwiegender Wirkung auf 

ß2-Rezeptoren 

Erschlaff ung der glatten Muskulatur in Bronchien und 

Blutgefäßen 

Stimulation der ß2-Rezeptoren erst bei höherer Dosierung 

Relaxation der Uterusmuskulatur 

Erwachsene: 1-2 Sprühstöße tief einatmen lassen 

Kinder: 1 Sprühstoß tief einatmen lassen 

Periphere Vasodilatation 

Tachykardie, Herzrhythmusstörungen 

Tremor, Kopfschmerzen, Unruhe 

Hypokaliämie, Hypoglykämie 

Quincke-Ödem 

Tachykardie HF > 150 / Min., tachykarde Arrhythmien 

Akutes Koronarsyndrom 

Aufh ebung / Abschwächung der Wirkung bei gleichzeitiger 

Einnahme von Beta-Blockern möglich 

Wirkungsverstärkung bei gleichzeitiger Gabe von anderen 

Symphatomimetika (z.B. Theophyllin) 

69

70 

Reanimation 

 

bremer fibel

emer fibel Reanimation 

71

72 

Reanimation 

 

bremer fibel

emer fibel Reanimation 

 

73

74 


Transport kontagiöser (ansteckender) Patienten 

1. Vor dem ersten Patientenkontakt Klärung des Transportgrunds 

Wenn die Klärung nicht möglich ist und Verdacht auf eine 

 

Infektionserkrankung besteht 

- Info vom zuletzt behandelnden / einweisenden Arzt 

- Info von der Einrichtung / Pfl egepersonal 

- Info vom Erkrankten / von Angehörigen / Nahestehenden 

Konkrete Fragen: - Symptome der aktuellen Erkrankung: 

Fieber?, Husten?, Erbrechen ?, Durchfall ? 

- Infektiöse Vorerkrankung bekannt (z.B. MRSA?) 

- Zurückliegende Krankenhausaufenthalte 

- MRSA-Fälle in der Einrichtung bekannt 

2. Transport von Patienten mit ansteckender Erkrankung 

Einteilung in drei Gefährdungsklassen 

1 

2 

3 

1 

Keine Gefährdung bei „normalem“ Patientenkontakt 

(Patient ist kooperativ; kein Kontakt zu Blut, Sekreten, Fäkalien) 

Kontagiöse Erkrankung mit erhöhten Anforderungen 

Hochkontagiöse Erkrankung mit höchsten Anforderungen an den 

Transport - dieser erfolgt ausschließlich durch die Feuerwehr 

2.1. Keine Gefährdung bei „normalem“ Patientenkontakt 

Erkrankungen - Borreliose 

- Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (CJK) 

- EHEC-Infektion 

- Ektoparasiten: Kopfl äuse, Scabies (Krätze) 

- Gasbrand 

- Gastroenteritis (mit Ausnahmen siehe 2.2. und 3.2.) 

- Hepatitis A, B, C, D, E 

bremer fibel 

2

emer fibel Hygiene & Desinfektion 

- HIV-Infektion, AIDS-Erkrankung 

- Legionellose (Legionärskrankheit) 

- Malaria 

- MRSA / ORSA (mit Ausnahmen siehe 2.2. und 3.1.) 

- Pfeiff ersches Drüsenfi eber (Epstein-Barr-Virus-Infektion) 

- Tuberkulose, außer off ener Lungen-TBC (siehe 2.2.) 

- Venerische Infektionen (Syphilis, Gonorrhoe) 

- Zoster (Gürtelrose) 

Standardschutz - Schutz- / Arbeitskleidung 

- Handschuhe 

Grundsätzlich gilt 

1 2 

wenn: 

 

- der Patient nicht kooperativ ist: z.B. verwirrter, dementer, aggressiver, alkoholisierter Patient 

- aufgrund der konkreten Situation / Erkrankung: möglicherweise Verspritzen von Blut, 

das Personal hat möglicherweise Kontakt mit Ausscheidungen (Fäkalien, Erbrochenem) 

2 

2.2. Kontagiöser Transport mit erhöhten Anforderungen 

Erkrankungen - Gastroenteritis mit Erbrechen, z.B. Norovirusinfektion 

- Infl uenza, H1N1 (Personal ist nicht gegen Grippe geimpft) 

- Invasive Meningokokkenerkrankung / -meningitis 

- „Kinderkrankheiten“: z.B. Masern, Windpocken 

- MRSA - keine Kooperation oder Trachealkanülenträger 

- Off ene Lungentuberkulose 

- Q-Fieber 

Erhöhter - Mund- / Nasenschutz für den Patienten, soweit er es toleriert (z.B. OP-Maske) 

Schutzbedarf - Mund- / Nasenschutz für das Personal (FFP2 S, FFP3) 

- Schutzbrille und Kopfschutz bei Kontakt zu Patientensekreten bzw. -fäkalien 

- Überschuhe bei Sekret- / Fäkalienübertragung 

- Aktive Immunisierung (Infl uenza, Masern u.a.) 

Bei infektionsrelevantem Kontakt zum Erkrankten (intensiver Kontakt) 

- arbeitsmedizinische Dokumentation, z.B. enger Kontakt zu 

einem Patienten mit off ener Lungen-TBC 

- Antibiotikaprophylaxe (z.B. Meningokokkenerkrankung) 

75

76 


3 

bremer fibel 

2.3. Hochkontagiöse Erkrankung mit höchsten Anforderungen an den Transport, 

dieser erfolgt ausschließlich durch die Feuerwehr 

Erkrankungen - Cholera 

- Diphtherie 

- Hämorrhagische Fieber (Ebola-, Lassa-, Marburgvirus) 

- Lungenmilzbrand 

- Lungenpest 

- Tollwut (fortgeschrittenes Stadium) 

- Tularämie (Hasenpest) 

- (aviäre Infl uenza = „Vogelgrippe beim Menschen“) 

- (Pocken), (Poliomyelitis (infektiöse Kinderlähmung)) 

Erhöhter - Flüssigkeitsdichter Overall (Einmalmaterial) 

Schutzbedarf - Mund- / Nasenschutz für das Personal (FFP2 S, FFP3) 

- Doppelte OP-Handschuhe oder zusätzlich dickeren 

Überhandschuh (Haushaltshandschuh) 

- Desinfi zierbare Schuhe, Einwegüberziehstiefel 

- Schutzbrille mit seitlichem Spritzschutz 

- Kopfh aube (OP-Haube) 

- Rettungszelle der Feuerwehr Bremen 

- Mund- / Nasenschutz für den Patienten, soweit er es toleriert (z.B. OP-Maske) 

- Eine Filterung der Abluft ist nicht erforderlich ! 

Sonderfälle nach Absprache (Einzelfallentscheidung) 

- Geschlossener Anzug mit Respirator 

- Antibiotikaprophylaxe für das Personal 

Info an das Gesundheitsamt über die Feuerwehr- und Rettungsleitstelle 

3. Wichtige Grundsätze 

3.1. Wichtigste Maßnahme zu Verhinderung der Übertragung einer Infektionskrankheit ist die 

Händedesinfektion 

vor und nach dem Kontakt mit dem Erkrankten bzw. kontaminierten Flächen / Gegenständen. 

3.2. Der Umfang von weiteren Schutzmaßnahmen richtet sich nach der 

konkreten Gefährdung - Variablen sind: 

- Erkrankung des Patienten (Kontagiosität = Ansteckungsgefahr) 

- Kontaktintensität zum Patienten (z.B. Reanimation) 

- Kooperation des Patienten


3.3. Nach dem Transport eines infektiösen Patienten müssen alle potentiell kontaminierten Flächen 

(= alle patientennahen Flächen) scheuer- / wischdesinfi ziert werden. Es sind Mittel des Wirkungsbereichs 

AB; z.B. Aldehyde oder Peressigsäure zu verwenden. 

Ebenso müssen beim Transport verwendete Diagnostika (z.B. Blutdruckmanschette) wischdesinfi ziert 

werden. Alle Einmalartikel müssen in einem zugebundenen Plastikbeutel über den Hausmüll entsorgt 

werden - inklusive geschlossener Kanülenabwurfb ehälter. Nach Transport eines hochkontagiösen Patienten 

gelten spezielle Empfehlungen zur Aufb ereitung des Fahrzeugs (z.B. Konzentration des Flächendesinfektionsmittels 

entsprechend der RKI-Liste), der wiederverwendbaren Materialien sowie der 

Entsorgung von Abfällen (LAGA-Richtlinie). 

4. Spezielle Fälle / Transporte 

4.1. MRSA / ORSA 

Kein Problem - Bei Kolonisation oder Infektion abgedeckter Wunden sind 

Standardschutzmaßnahmen ausreichend 

Problem - Keine Kooperation des Patienten 

- Kolonisation oder Infektion der unteren Atemwege, 

z.B. Trachealkanülenträger 

Maßnahmen - Händedesinfektion: Personal und Patient direkt vor und nach 

dem Transport 

- MRSA-Atemwegsinfektion (z.B. Trachealkanülenträger) 

- Personal trägt einen Mundschutz 

- Personal trägt zusätzlich eine Schutzbrille 

- Patient trägt einen einfachen Mundschutz, z.B. eine einfache OP-Maske über 

dem Mund bzw. über der Trachealkanüle (soweit er es toleriert) 

- MRSA-Hautläsionen sind frisch verbunden 

- Patient trägt frische Körperwäsche 

4.2. Norovirusinfektion 

Kein Problem - Unkomplizierter Transport ohne Kontakt zu Erbrochenem oder zu Fäkalien 

Problem - Erbrechen und / oder Durchfall während des Transports 

(lässt sich vor dem Transport nie ausschließen) 

Wichtigste - Händedesinfektion: Personal und Patient direkt vor und nach dem Transport 

Maßnahme mit einem norovirusinaktivierenden Händedesinfektionsmittel 

- Wischdesinfektion der patientennahen Flächen 

und der sichtbaren Verschmutzungen 

Weitere - Patient erbricht im Rettungswagen (Aerosolbildung) 

Maßnahmen Personal trägt einen Mundschutz 

Personal trägt zusätzlich eine Schutzbrille 

Gesundheitsamt Bremen Stand: 1. Dezember 2005 

77

78 


Desinfektions- und Reinigungsplan RTW 

Was Wann Wie Womit Woraus 

Trage / 

Tragestuhl 

täglich; 

nach Verschmutzung, 

Kontamination sofort; 

wöchentlich 

Patientenraum täglich, 



wöchentlich 

Notfallkoff er wöchentlich; 



Vakuummatratze 

Schaufeltrage 

Luftkammer- / 

Vakuumschienen 

Spritzenpumpe 

EKG + Zubehör 

Absaugpumpe 

Pulsoxymeter 

O2-Anlage 

Beatmungsgeräte 

Stethoskop 

RR-Messgerät 

Staubinde 

Griff e täglich 

wöchentlich; 


Kontamination sofort 

wöchentlich; 



Desinfi zierend 

reinigen im 

Nass-Wischverfahren 

Nass-Wischdesinfektion 

der Griff e, 

der Wände, des 

Fußbodens und der 

patientennahen 

Flächen 

Komplette Grunddesinfektion 

des 

Innenraumes inkl. 

aller Fächer 


reinigen im 



reinigen im 



reinigen im 


Falls nicht wischbar 

ggf. einsprühen 

An Wache: 

MIKROBAC 

FORTE 

0,5 % - 1 Std. 

Im Einsatz: 

TERRALIN 

LIQUID 

An Wache: 

MIKROBAC 

FORTE 

0,5 % - 1 Std. 

Im Einsatz: 

TERRALIN 

LIQUID 

An Wache: 

MIKROBAC 

FORTE 

0,5 % - 1 Std. 

Im Einsatz: 

TERRALIN 

LIQUID 

An Wache: 

MIKROBAC 

FORTE 

0,5 % - 1 Std. 

Im Einsatz: 

TERRALIN 

LIQUID 

An Wache: 

MIKROBAC 

FORTE 

0,5 % - 1 Std. 

Im Einsatz: 

TERRALIN 

LIQUID 

bremer fibel 

Dosierautomat, 

Beutel nach 

Dosieranleitung 

Flasche 


Beutel nach 


Flasche 


Beutel nach 


Flasche 


Beutel nach 


Flasche 


Beutel nach 


Flasche


› 

Was Wann Wie Womit Woraus 

Magillzange 

Beatmungsbeutel 

Beatmungsmaske 

Beatmungsschlauch 

mit Ventil 

Laryngoskopspatel 

Klemmen 

Wöchentlich; 

nach Gebrauch 

Fahrerraum wöchentlich; 



Fahrer- und 

Beifahrersitz 

wöchentlich; 



In Desinfektionslösung 

einlegen, Einwirkzeit 

beachten! Nach der 

Desinfektion mit Leitungswasser 

abspülen 

und trocknen. 

Trocken und geschützt 

aufb ewahren. 

Nass-Wischdesinfektion 

der Griff e, des Funkhörers, 

der Schalthebel 

und des Fußbodens. 

Bei Lenkrädern mit 

Airbag auf Herstellerangaben 

achten! 

mit einem desinfektionsmittelgetränkten 

Tuch abwischen; 

ggf. einsprühen 

An Wache: 

GIGASEPT 

INSTRU AF 

1,5 % - 1 Std. 

Im Einsatz: 

TERRALIN 

LIQUID 

An Wache: 

MIKROBAC 

FORTE 

0,5 % - 1 Std. 

An Wache: 

TERRALIN 

LIQUID 


Beutel nach Dosieranleitung, 

5 Liter Kanister 

Flasche 


Beutel nach 


Flasche 

Grobe Verschmutzungen mit einem desinfektionsmittelgetränkten Tuch zuvor entfernen! 

› Terralin Liquid: Auf ein Tuch auftragen und dann im Wischverfahren anwenden. 

Prinzipiell NICHT zur Sprühdesinfektion nutzen - Gesundheitsgefährdung! 

› 

› 

› 

Schutzausrüstung bei Mikrobac Forte benutzen: 

Schutzbrille, Schutzhandschuhe (keine Einmalhandschuhe!), Schürze und Sicherheitsschuhe 

Einwirkzeit gilt ab Ende der Nass-Wischdesinfektion 

Sonderregelungen nach Infektionstransport beachten 

79

80 


Verhalten nach Kontakt mit infektiösen Körperfl üssigkeiten 

bremer fibel 

Mit diesen Informationen wenden wir uns an Sie als Beschäftigte im Rettungsdienst in Bremen, um Sie 

über Empfehlungen zum Verhalten nach Stich- / Schnittverletzungen und nach Kontakt mit infektiösen 

Körperfl üssigkeiten zu informieren. 

› Betriebsärzte der Rettungsdienste in Bremen (für die individuelle Therapie des Mitarbeiters) 

› Ärztlicher Leiter Rettungsdienst (bei systematischen Problemen z.B. Kommunikation) 

Wann besteht überhaupt eine Ansteckungsgefahr? 

Kritische Situationen können zum Beispiel entstehen, wenn es bei der Versorgung eines Notfallpatienten, 

der HIV positiv ist, zu einer Nadelstichverletzung bei Ihnen kommt oder der Patient stark blutet 

und dieses Blut in eine off ene Wunde bei Ihnen gelangt. 

Die Ansteckungsgefahr für Hepatitis - B ist 100 mal höher als die für HIV. 

Aber gegen Hepatitis - B sind Sie ja sicherlich geimpft... 

Viren sind auch in anderen Körperfl üssigkeiten vorhanden, ein berufl ich bedingtes Infektionsrisiko wurde 

bisher aber nicht festgestellt. 

Wann ist eine HIV-Infektion nicht zu erwarten? (Beispiele) 

› 

› 

› 

› 

Bei oberfl ächlichen, nicht blutenden Hautverletzungen (Kratzern / Hautritzungen) mit 

spitzen / scharfen Gegenständen, die nicht sichtbar mit Blut behaftet sind 

Bei kleinfl ächiger Benetzung von entzündlich veränderter Haut oder Schleimhaut mit dem 

Blut HIV-positiver Personen, wenn eine unverzügliche Desinfektion erfolgt ist 

Bei Stichverletzung an nicht sichtbar mit Blut behafteter Injektionsnadel oder wenn das Blut 

bereits eingetrocknet ist 

Bei Benetzung alter, oberfl ächlicher Hautverletzungen mit dem Blut HIV-positiver Personen, 

wenn eine unverzügliche Desinfektion erfolgt ist 

Vorbeugen ist besser! 

Organisieren Sie alle Arbeitsabläufe so, dass Stich- und Schnittverletzungen vermieden werden: 

› 

› 

› 

› 

Halten Sie die bekannten Hygienevorschriften ein 

Entsorgen Sie gebrauchte Materialien umgehend in durchstichsicheren Behältern 

Tragen Sie Handschuhe bei möglichem Kontakt mit Körperfl üssigkeiten 

Arbeiten Sie aufmerksam und umsichtig 

! 

Ihr Arbeitsmedizinischer / Betriebsärztlicher Dienst 

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 

Ihre Fachkraft für Arbeitssicherheit 

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _


...und es ist doch etwas passiert 

1. Lösen Sie eine Blutung aus 

(durch kurzen Druck auf die Umgebung der Wunde) 

2. Desinfi zieren Sie die Wunde bis tief in den Stichkanal 

3. Suchen Sie sofort die chirurgische Ambulanz / D-Arzt 

des nächsten Krankenhauses auf (nicht RKK!) 

Erstellung eines D- Arzt Berichtes und Abklärung weiterer Maßnahmen: 

Klären, ob bei dem 

versorgten Patienten eine 

HIV-Infektion besteht 

Sie benötigen - abhängig 

von der Art der Verletzung- 

möglichst 

innerhalb von 2 h 

ja, es liegt eine 

HIV-Infektion vor 

die erste von mehreren 

Tabletteneinnahmen zur 

Vorbeugung (Prophylaxe)! 

Zur Dokumentation eigenes 

Blut abnehmen lassen 

(„Nullserum“) 

Sie sind nicht ausreichend 

gegen Hepatitis B geimpft 

In den chirurgischen Ambulanzen der Krankenhäuser stehen die Medikamente, die nach neuesten 

Erkenntnissen zur HIV- Vorbeugung ( „PEP“ = Post-Expositions-Prophylaxe ) empfohlen werden, zur 

Verfügung. Sie haben allerdings zum einen erhebliche Nebenwirkungen, zum anderen eine eingeschränkte 

Wirksamkeit und sollten nur eingenommen werden, wenn aufgrund Ihrer Verletzung auch 

tatsächlich das Risiko einer Infektion besteht. 

Lassen Sie sich daher bitte ausführlich beraten, bevor Sie sich für eine prophylaktische Behandlung 

entscheiden. 

In den Ambulanzen werden die Medikamente zunächst für 3 Behandlungstage ausgegeben (Ausnahme: 

St.Joseph-Stift; hier erhalten Sie Originalpackungen). 

Nachfolgend wenden Sie sich bitte auf jeden Fall kurzfristig an Ihren betriebsärztlichen Dienst; hier 

wird mit Ihnen über die Fortsetzung einer ggf. begonnenen PEP gesprochen, über die weiteren erforderlichen 

Laborkontrollen (in der Regel nach 6 Wochen, 12 Wochen und 6 Monaten) und über evtl. 

weitere begleitende Maßnahmen. 

Ärztlicher Leiter Rettungsdienst und Betriebsärzte 

Dezember 2005 

Mit Hepatitis-Test (HBsAG) 

klären, ob bei dem versorgten 

Patienten eine infektiöse 

Hepatitis B vorliegt 

ja, es liegt eine 

infektiöse 

Hepatitis B vor 

Sie benötigen schnellstmöglich 

eine Simultanimpfung 

(aktiv und passiv) gegen 

Hepatitis B 




Klären, ob bei dem 

versorgten Patienten eine 

infektiöse Hepatitis C vorliegt 




81

82 


Kontaminationsquellen im Rettungsdienst 

Eine Auswahl praktischer Hinweise 

Häufi g, sichtbar kontaminierte Medizinprodukte 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

BZ - Messgeräte 

BZ - Teststreifenbehältnis 

Lanzettenautomat 

Hautdesinfektionsmittel-Flasche 

Blutdruckmanschetten 

Laryngoskop Spatel 

Trage (Unterseite) 

Schaufeltrage 

Kabel (Defi ) 

Stauschlauch 

Einwegmaterial 

bremer fibel 

Häufi g, anzunehmend kontaminierte Medizinprodukte (nicht sichtbar) 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Pulsoxymetriesensor 

Blutdruckmessgerät 

Stethoskop 

Laryngoskop-Griff 

Thermometer 

Griff e an Defi brillator und Beatmungsgerät 

Ambubeutel 

Druckminderer 

Tragengriff e 

Tragestuhl 

Diagnostikleuchte 

Häufi g, anzunehmend kontaminierte Gegenstände (nicht sichtbar) 

› 

Alle Türgriff e 

Fahrerkabine: 

› Sämtliche Griff e 

› Schalter, Lenkrad etc. 

› Sitze und Gurte 

› Zündschlüssel 

› Etc. 

Patientenraum: 

› Alle Schalter, Griff e und andere Kontaktfl ächen 

› 

Spender (besonders Bedienhebel)

emer fibel Anhang 

Standard für Voranmeldungen 

Grundsätze der Zuweisungsstrategien 

› 

› 

› 

› 

› 

Die Entscheidung über die Zielklinik triff t der medizinische Einsatzleiter vor Ort 

(NA oder RA). 

Die Leitstelle vermittelt ihm einen Behandlungsplatz über den Kapazitätsnachweis 

und Nachfragen. 

Prinzipiell ist zu unterscheiden zwischen einer Akutversorgungspfl icht der Kliniken, die im Rahmen 

ihres Sicherstellungsauftrages an der Akut- / Notfallversorgung teilnehmen und der stationären Aufnahme 

von Patienten (Bett). 

Jede an der Akut- / Notfallversorgung beteiligte Klinik hat die Akutversorgung in vollem Umfang 

sicherzustellen. 

Kapazitätsmeldungen (Negativnachweis) an die Leitstelle drücken den Wunsch einer Klinik aus, 

momentan keine Notfallpatienten zugewiesen zu bekommen, wenn es eine vertretbare Behandlungsalternative 

gibt. 

Jede Voranmeldung soll kurz und knapp die wichtigsten Informationen nach dieser Liste enthalten - 

insbesondere soll die Diagnose aus einem allgemeinverständlichen Oberbegriff bestehen. 

Von Direktgesprächen mit Anmeldungen vom Handy an eine Hotline muss die Leitstelle Kenntnis haben. 

Diagnose, Verletzungsmuster 

Ansprechbar 

Beatmet 

Kreislaufstabil 

Kind, Alter, Geschlecht 

Eintreff zeit 

Rettungsmittel 

Benötigte Spezialdisziplinen (OP, Intensiv, CT, Anästhesist) 

83

84 

Anhang 

Telefonverzeichnis für Kliniken in Bremen 

bremer fibel 

Voranmeldungen nur mit Information an die Feuer- und Rettungsleitstelle Bremen ! 

Grundsätzlich alle Kinder über die Leitstelle voranmelden 

Auswärtige Rettungsmittel müssen sich bei der Bremer Feuer- und Rettungsleitstelle anmelden 

Ameos-Klinik Heines 42 83 90 

Diako 

ZNA 61 02 - 11 40 

Klinikum Links der Weser 

Kardio-Hotline 879 - 25 25 (Fax 879 - 25 51) 

ZNA 879 - 12 00 

Klinikum Bremen-Mitte 

Kinderklinik 0151 - 56 56 56 01 

Polytrauma- / SHT-Hotline 497 - 20 88 

Stroke-Unit 408 - 22 22 

ZNA 497 - 20 18 

Klinikum Bremen-Nord 

Chirurgisch 6606 - 14 43 

Internistisch 6606 - 13 11 

Psychiatrie 1 (Klinikum Bremen Nord) 6606 - 12 34 

Psychiatrie 2 (Aumunder Heerweg) 6606 - 31 05 

Klinikum Bremen-Ost 

ZNA 408 - 12 91 

Rolandklinik 

Handchirurgie 8778 - 13 24 6 

Rotes Kreuz Krankenhaus 

Gefäßhotline 5599 - 88 1 

Notaufnahme 5599 - 20 0 

St. Joseph-Stift 

ZNA 347 - 18 27


Empfehlungen für den Umgang mit belastenden Ereignissen 

Einsatzerlebnisse können seelisch belasten und das ganz unabhängig von Kompetenz, Erfahrung und 

Reife des Betroff enen. Sie sind Zeichen einer willentlich unsteuerbaren Stressreaktion des Körpers, die 

keinesfalls als seelische oder körperliche Schwäche missverstanden werden dürfen. 

Mögliche Reaktionen: 

Stressreaktionen treff en einen häufi g ohne Vorwarnung und konfrontieren die Einsatzkraft meistens 

erst in der Ruhephase nach dem Einsatz mit plötzlich auftretenden Symptomen, wie: 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

› 

Unruhezustände, Schwitzen, Zittern und Herzklopfen 

Schuldgefühle 

Schreckhaftigkeit, Reizbarkeit, Aggressionen 

Wiedererleben von Geräuschen, Gerüchen, Bildern oder Empfi ndungen des Ereignisses 

und Albträumen 

Vermeidung von Gedanken, Gesprächen, Orten, Tätigkeiten, aber auch Personen, 

die einen an das Ereignis erinnern könnten 

Interessenverlust, soziale Isolation, Angst 

verändertes Ess- und Trinkverhalten 

Diese Symptome sind als normale und angemessene Reaktion des Körpers auf ein unnormales Ereignis 

zu verstehen. Sie zeigen in der Regel, dass der Körper bereits versucht, das Erlebte zu verarbeiten. 

In den meisten Fällen stellen sich wenige Tage nach dem Ereignis bereits deutliche Besserungen ein 

und nach drei bis vier Wochen sollten die Symptome vollständig verschwunden sein. 

Verarbeitungsprozesse fördern: 

Doch auch selber kann man viel dazu beitragen, um den Verarbeitungsprozess aktiv zu unterstützen: 

› Frühe Einsatznachbesprechungen unter fachlicher Gesprächsleitung eines Teams zur Einsatznachsorge 

oder psychosozialen Fachkraft. Ziel des Gespräches ist die Verarbeitung zu beschleunigen und 

dient daher der Prävention. Optimalerweise nehmen dazu alle am Einsatz beteiligten Kräfte am Gespräch 

teil, auch wenn sie nicht belastet sind. Helfen Sie möglicherweise belasteten Kollegen durch ihre 

Teilnahme am Gespräch auch wenn Sie sich nicht belastet fühlen. 

› Suchen Sie das Gespräch mit vertrauensvollen Personen, die Ihnen zuhören und nicht nur gutgemeinte 

Ratschläge machen. Über das Erlebte zu reden ist die eff ektivste Methode zur Verarbeitung. 

› 

Belohnen Sie sich in den nächsten Tagen bewusst selbst und tun sich etwas Gutes. 

› Bewegen Sie sich so häufi g wie möglich, am förderlichsten ist Ausdauersport, um die Stresshormone 

im Körper abzubauen. 

› Auch Routinetätigkeiten wie Aufräumen, Sortieren, Putzen, Puzzeln etc. helfen, wieder Struktur 

und Ordnung in den Tag zu bekommen. 

85

86 

Anhang 

bremer fibel 

› Behalten Sie auch ihre Hobbys, Verabredungen und Termine unbedingt bei. Gehen Sie unter Menschen 

und nehmen am Leben aktiv teil. 

› Ernähren Sie sich in der nächsten Zeit bewusst gesund. Verzichten Sie auf fettreiche Speisen, trinken 

Sie viel Wasser, Früchtetees oder Saftschorlen und vermeiden Sie unbedingt koff einhaltige Produkte, 

Nikotin, Amphetamine, aber auch Alkohol, Drogen oder Schmerzmittel. 

› Versuchen Sie sich bewusst Zeit für Entspannung und guten Schlaf zu nehmen, auch wenn er vielleicht 

nur kurz andauert. Entspannungsverfahren wie Autogenes Training oder Progressive Muskelentspannung 

sind erlernbar und helfen dabei. 

Weitergehende Hilfe in Anspruch nehmen: 

Sollten die Symptome auch vielleicht nach anfänglicher Abschwächung anhalten oder konstant bleiben, 

zu späteren Zeitpunkten wieder auftreten oder gar alte Einsätze durch dieses akute Ereignis an die 

Oberfl äche kommen brauchen Sie professionelle Hilfe, da es sonst zu krankhaften Verläufen kommen 

kann. 

Hilfe ist auch in diesem Fall möglich! 

Fachlich kompetente Ansprechpartner fi nden Sie auf der nächsten Seite...


Soziale Ansprechpartner 

Es stehen Ihnen ebenfalls speziell geschulte Kollegen (sogennante Peers) zur Verfügung, die in der 

Durchführung Ihrer Maßnahmen von psychosozialen Fachkräften (z.B. Psychologen, Theologen, Ärzten…) 

als Teamleiter unterstützt werden. Sie bieten eine qualifi zierte Beratung, Unterstützung und Hilfe 

außerhalb des therapeutischen Rahmens an. 

Daniel Dieckmann | Anti-Stress-Team Feuerwehr Bremen 

Am Wandrahm 24 

28195 Bremen 

Mobil: 0173 - 346 793 9 (24 h) 

astbremen@hotmail.de | www.astbremen.wordpress.com 

Jochen Thaens | DRK-Kreisverband Bremen e.V. 

Hastedter Heerstraße 250 


Tel.: 0421 - 436 700 

thaens@drk-bremen.de 

Ingo Kerinnes | Arbeiter Samariter Bund Bremen 

Ringstraße 9 

27721 Ritterhude 

Mobil: 0171 - 301 923 9 

i.kerinnes@asb-rettungsdienst-bremen.de 

Georg Lorenz | Malteser Hilfsdienst gGmbH 

Zum Huchtinger Bahnhof 34a 


Tel.: 0421 - 588 180 

georg.lorenz@malteser-bremen.info 

Eva Olszewski | Technisches Hilfswerk Bremen / Niedersachsen 

Clüversweg 4 

27283 Verden 

Tel.: 04231 - 899 220 

Mobil: 0171 - 322 044 9 

poststelle.gst_verden@thw.de | www.gst-verden.thw.de 

Pastor Peter Walther | Polizei- und Notfallseelsorge Bremen 

Domsheide 2 


Tel.: 0421 - 244 289 0 

notfallseelsorge@kirche-bremen.de 

polizeiseelsorge@kirche-bremen.de 

87

88 

Anhang 

Grade der Bewusstseinsstörungen 

Bewusstsein Klinik 

Klar Örtlich, Zeitlich und zur eigenen Person orientiert 

bremer fibel 

Somnolent Schläft, durch Ansprache erweckbar, 

Örtlich, Zeitlich und zur eigenen Person orientiert 

Soporös Durch Ansprache nicht erweckbar, gerichtete Reaktion auf Schmerzreize 

( z.B. Arm- oder Kopfb ewegungen ) 

Komatös Nicht erweckbar GCS 

Grad I Keine Reaktion auf Schmerzreize 6 - 8 

Grad II + Paresen, Krampfanfall, Anisokorie 5 - 6 

Grad III + Strecksynergismen, Bewegungsstörungen der Augen 4 

Grad IV Herabgesetzter Muskeltonus, Ausfall von Hirnstammrefl exen 

( z.B. Kornealrefl ex ), noch Spontanatmung 

Modifi zierte GCS für Kinder < 24 Monate 

Reaktion Neurologische Funktion 

Augenöff nen Spontanes Augenöff nen 

Augenöff nen auf Zuruf 

Augenöff nen auf Schmerzreize 

Kein Augenöff nen auf jegliche Reize 

Verbale Antwort 

< 24 Monate 

Motorische 

Antwort 

Fixiert, erkennt, verfolgt, lacht 

Fixiert kurz, inkonstant, erkennt nicht sicher 

Zeitweise erweckbar, trinkt / isst nicht 

Motorische Unruhe, nicht erweckbar 

Keine Antwort auf jegliche Reize 

Gezieltes Greifen nach Auff orderung 

Gezielte Abwehr auf Schmerzreize 

Ungezielte Beugebewegung auf Schmerzreize 

Ungezielte Armbeugung / Beinstreckung auf Schmerzreize 

Streckung aller Extremitäten auf Schmerzreize 

Keine motorische Antwort auf Schmerzreize 

4 

3 

2 

1 

5 

4 

3 

2 

1 

6 

5 

4 

3 

2 

1


Informationen zum Mutterpass 

Ein Mutterpass besteht aus zwei identischen Hälften zur Dokumentation von zwei Schwangerschaften. 

Anamnese und besondere Befunde Seite 5 - 6 / 21 - 22: 

Gravida: Anzahl der Schwangerschaften (inkl. der jetzigen) Para: Anzahl der Geburten 

Placenta praevia: 

Der Mutterkuchen liegt vor dem inneren Muttermund und versperrt den natürlichen Geburtsweg 

Gravidogramm Seite 7 - 8 / 23 - 24: 

SSW : 

Schwangerschaftswoche (Normalgeburtswoche 40. SSW) 

Kindslage: 

SL = Schädellage, BEL = Beckenendlage, QL = Querlage, S = Schräglage 

Ödeme: 

Wassereinlagerungen im Gewebe, evtl. Hinweis auf EPH-Gestose / Präeklampsie 

E = Ödeme (engl. edema), P = Proteinurie (Eiweißausscheidung im Urin), H = Hypertonie 

Varikosis: Krampfadern 

Hb: Hämoglobinwert (Anhalt für Blutverlust) 

APGAR - Schema 

0 1 2 

A tmung keine unregelmäßig regelmäßig 

P uls kein < 100 / Min. > 100 / Min. 

G rundtonus schlaff träge Bewegung aktive Bewegung 

A ussehen blau, blass-grau Körper rosig, 

Extremitäten blau 

R efl exe 

beim Absaugen 

keine Verziehen des 

Gesichts 

vollständig rosig 

Husten, Niesen oder 

Schreien 

89

90 

Anhang 

Erw. 

Mann 

Erw. 

Frau 

14 Jahre 

40 kg 

140 cm 

10 Jahre 

35 kg 

140 cm 

8 Jahre 

25 kg 

125 cm 

5 Jahre 

20 kg 

110 cm 

3 Jahre 

15 kg 

95 cm 

2 Jahre 

12 kg 

90 cm 

1 Jahr 

10 kg 

75 cm 

6 Monate 

7 kg 

70 cm 

3 Monate 

7 kg 

70 cm 

NG 

3 

50 

Alter 

Gewicht kg 

Größe cm 

130 / 80 

130 / 80 

120 / 70 

110 / 65 

105 / 60 

100 / 60 

100 / 60 

95 / 60 

90 / 55 

80 / 50 

75 / 50 

70 / 40 

RR mmHg 

(syst. / dia.) 

80 

80 

80 

85 

95 

100 

105 

110 

120 

130 

130 

140 

Herzfrequenz / Min. 

12 

12 

14 

16 

18 

22 

24 

25 

30 

30 

35 

40 

Atemfrequenz / Min. 

800 

700 

500 

350 

240 

180 

140 

100 

80 

40 - 55 

40 - 55 

20 - 30 

Atemzugvolumen 

(AZV) 

3 - 4 

3 - 4 

3 - 4 

3 

2 - 3 

2 

1 - 2 

1 

0 - 1 

00 

00 

000 

Guedel- Tubus 

4 - 5 

3 - 4 

3 

2 - 3 

2 

2 

1 - 2 

1 

FR 2 

FR 1 - 2 

FR 1 

FR 0 

Spatel 

(FR= Forreger) 

5 

4 - 5 

4 

3 

2 - 3 

2 

RB 1 - 2 

RB 1 

RB 0 - 1 

RB 0 

RB 00 - 0 

RB 00 

Beatmungsmaske 

(RB=Rendell-Baker) 

8,0 - 9,0 

20 - 24 

22 - 26 

7,0 - 8,0 

20 - 24 

22 - 2 

7,0 - 7,5 

20 - 22 

22 - 24 

6,0 - 6,5 

19 - 20 

21 - 22 

5,5 - 6,0 

17 - 19 

19 - 21 

5,0 - 5,5 

15 - 17 

17 - 19 

4,5 - 5,0 

14 - 15 

16 - 17 

4,0 - 4,5 

13 - 14 

15 - 16 

3,5 - 4,0 

12 - 13 

14 - 15 

3,5 - 4,0 

11 - 13 

13 - 15 

3,0 - 3,5 

10 - 12 

12 - 14 

0 - 5 

8 - 11 

10 - 13 

Tubus 

innen ø in mm 

Tiefe oral in mm 

Tiefe nasal in mm 

bremer fibel 

3 - 5 

3 - 5 

3 

3 

3 

2 - 2,5 

2 

2 

1,5 

1 

1 

Larynxmaske 

< 155 cm: 3 

155 - 180 cm: 4 

> 180 cm: 5 

Larynxtubus 

200 

200 

100 

140 

100 

80 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

Defi brillation Joule 

(biphasisch)

Bremer Fibel.indb - Feuerwehr Bremen

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