Dr. Roland Reinhardt, apoplex medical technologies GmbH - ZPT
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Stroke trokeRisk isk Analysis nalysis<br />
Neues EKG-Monitoring<br />
EKG Monitoring-Verfahren Verfahren zur Früherkennung<br />
Fr herkennung<br />
von Schlaganfallrisiken<br />
Paroxysmales Vorhofflimmern – Einfache signifikant verbesserte Detektion mit SRA<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Roland</strong> <strong>Reinhardt</strong><br />
<strong>apoplex</strong> <strong>medical</strong> <strong>technologies</strong> <strong>GmbH</strong><br />
Vollautomatische Detektion von Flimmerepisoden und Patienten<br />
mit Risiko für f r paroxysmales Vorhofflimmern
1. Grundsätzliches zu Prävention<br />
Merkmale einer effektiven Prävention<br />
1. Die Ermittlung eines Risikos für eine Erkrankung hat nur dann Sinn, wenn<br />
im Falle eines indizierten Risikos auch Maßnahmen bereit stehen, die das<br />
Risiko reduzieren.<br />
2. Einzelne Messwerte, wie etwa Blutparameter, fallen erst dann auf, wenn<br />
eine Krankheit bereits klinisch manifest ist. Es sind bereits strukturelle und<br />
funktionelle Veränderungen eingetreten<br />
3. Eine effektive Prävention bedarf der regelmäßigen Überwachung der zu<br />
messenden Parameter, um eine negative Entwicklung rechtzeitig zu<br />
erkennen<br />
<strong>Dr</strong>. R. <strong>Reinhardt</strong> 5/2013
2. Vorhofflimmern<br />
Was ist eigentlich Vorhofflimmern ?<br />
Normale Herzfunktion<br />
<strong>Dr</strong>. R. <strong>Reinhardt</strong> 5/2013
2. Vorhofflimmern<br />
Was ist eigentlich Vorhofflimmern ?<br />
Herzschlag bei Vorhofflimmern<br />
<strong>Dr</strong>. R. <strong>Reinhardt</strong> 5/2013
2. Vorhofflimmern<br />
Ursache für einen Schlaganfall bei Vorhofflimmern<br />
<strong>Dr</strong>. R. <strong>Reinhardt</strong> 5/2013
2. Vorhofflimmern<br />
Epidemiologie<br />
Steigende Fallzahlen von Vorhofflimmern mit dem Alter<br />
<strong>Dr</strong>. R. <strong>Reinhardt</strong> 5/2013
2. Vorhofflimmern<br />
Epidemiologie<br />
Steigende Fallzahlen von Vorhofflimmern<br />
Entwicklung der VHF Fallzahlen bis 2050<br />
Stefansdottir H, Aspelund T, Gudnason V, Arnar DO. Trends in the incidence and prevalence of atrial fi brillation in Iceland and<br />
future projections. Europace 2011; 13: 1110–17.<br />
<strong>Dr</strong>. R. <strong>Reinhardt</strong> 5/2013
2. Vorhofflimmern<br />
Epidemiologie<br />
270.000 Schlaganfälle pro Jahr in Deutschland<br />
Sonstige<br />
25% kryptogen<br />
67.500<br />
30% VHF<br />
90.000<br />
27.000<br />
Primärprävention<br />
Verhinderung dieser<br />
Schlaganfälle durch<br />
rechtzeitige Diagnose<br />
des VHF<br />
Sekundärprävention<br />
Verhinderung von<br />
Rezidiven durch bessere<br />
Diagnose des VHF nach<br />
dem Schlaganfall<br />
Unerkanntes<br />
paroxysmales<br />
Vorhofflimmern<br />
<strong>Dr</strong>. R. <strong>Reinhardt</strong> 5/2013
2. Vorhofflimmern<br />
Therapiemöglichkeiten<br />
Das Risiko für einen Schlaganfall durch Vorhofflimmern kann mit<br />
einer richtig eingestellten Antikoagulation (Blutverdünnung) um bis<br />
zu 70% gesenkt werden.<br />
Medikamente zur Rhythmus- oder Frequenzkontrolle.<br />
Verödung der Stellen im Vorhof, von denen zusätzliche Reize zur<br />
Kontraktion des Vorhofes ausgehen (Ablation).<br />
<strong>Dr</strong>. R. <strong>Reinhardt</strong> 5/2013
3. Diagnostik von Vorhofflimmern<br />
Probleme<br />
In den ersten Jahren nur zufälliges Auftreten der Flimmerepisoden<br />
(paroxysmales Vorhofflimmern) und häufig ohne Symptome<br />
Folge: paroxysmales Vorhofflimmern entzieht sich in hohem Masse der<br />
Entdeckung; d.h.<br />
Hohe Dunkelziffer<br />
Paroxysmales Vorhofflimmern wird auch in stroke units oft übersehen<br />
Hoher Anteil an den kryptogenen Schlaganfällen wegen unentdecktem<br />
paroxysmalen Vorhofflimmern<br />
<strong>Dr</strong>. R. <strong>Reinhardt</strong> 5/2013
4. Bessere Identifizierung von Patienten mit<br />
paroxysmalem Vorhofflimmern<br />
Zeitreihenanalyse<br />
Quantitative Erfassung der atrialen ektopischen Aktivität und Diskriminierung zwischen<br />
normal und Risiko für paroxysmales Vorhofflimmern bzw. akutes Flimmern<br />
Konstruktion des Lorenzplots aus dem EKG<br />
RR n<br />
Sinusrhythmus<br />
RR n+1<br />
RR n+1<br />
RR n+2<br />
paroxysmales VHF<br />
Ohne Flimmerepisode<br />
RR n<br />
Permanentes VHF<br />
RR n+1<br />
<strong>Dr</strong>. R. <strong>Reinhardt</strong> 5/2013
4. Bessere Identifizierung von Patienten<br />
mit paroxysmalem Vorhofflimmern<br />
Zeitreihenanalyse<br />
Datenaufnahme<br />
Datenaufbereitung<br />
Bereinigung<br />
von<br />
Artefakten<br />
Ausschluss<br />
der<br />
ventrikulären<br />
Schläge<br />
RR Liste<br />
1:NN=850ms<br />
2:NN=725ms<br />
3:NS=416ms<br />
4:NN=1245ms<br />
…….<br />
Analyse<br />
Mustererkennung<br />
Zeitreihenanalyse<br />
Hauptachsenanalyse<br />
Verhältnis SD1/SD2<br />
Differenz Plot<br />
Korrelation von 6<br />
aufeinander folgenden RR-<br />
Intervallen<br />
Anzahl der vorzeitigen<br />
atrialen Komplexe<br />
Komplexe ohne Reset des<br />
Sinusknoten<br />
Approximative Entropie als<br />
Maß für Komplexität<br />
Entscheidungsmatrix<br />
Report<br />
SRA-Viewer, Lorenzplot<br />
Sinus Rhythmus<br />
Andere Herzrhythmusstörungen<br />
Risiko für VF<br />
Anzeichen für akutes VF<br />
<strong>Dr</strong>. R. <strong>Reinhardt</strong> 5/2013
5. SRA - Praxis<br />
SRA Report und SRAviewer<br />
<strong>Dr</strong>. R. <strong>Reinhardt</strong> 5/2013
5. SRA - Praxis<br />
SRA Report und SRAviewer<br />
<strong>Dr</strong>. R. <strong>Reinhardt</strong> 5/2013
5. SRA - Praxis<br />
SRA Report und SRAviewer, 5 min. EKG Streifen<br />
<strong>Dr</strong>. R. <strong>Reinhardt</strong> 5/2013
5. SRA - Praxis<br />
Patienten, die für eine Untersuchung in Frage kommen<br />
Alter > 50 Jahre<br />
Bluthochdruck<br />
Koronare Herzkrankheit<br />
Herzinsuffizienz<br />
Diabetes<br />
Zustand nach Schlaganfall<br />
Patienten nach Herzinfarkt<br />
Übergewicht (BMI > 27 )<br />
Schlafapnoe<br />
Anzeichen einer vaskulären Demenz<br />
Leistungssportler, unabhängig vom Alter<br />
Störungen in der Schilddrüsenfunktion<br />
<strong>Dr</strong>. R. <strong>Reinhardt</strong> 5/2013
5. SRA - Praxis<br />
Verteilung der Analyseergebnisse nach Risikostufen<br />
SRA<br />
Akutes Flimmern<br />
78,8%<br />
2,1%<br />
Sinusrhythmus<br />
Kein Nachweis von<br />
Flimmerepisoden mit<br />
SRA24 Untersuchungen<br />
Risiko für paroxysmales<br />
Vorhofflimmern<br />
19,1%<br />
SRA24<br />
Nachweis von akuten<br />
Flimmerepisoden mit<br />
SRA24 Untersuchungen<br />
<strong>Dr</strong>. R. <strong>Reinhardt</strong> 5/2013
6. Zusammenfassung<br />
Identifikation von Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern<br />
<strong>Dr</strong>. R. <strong>Reinhardt</strong> 5/2013
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