Strukturvertrag Gestationsdiabetes - Kassenärztliche Vereinigung ...

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der
KVBB
Strukturvertrag Gestationsdiabetes 1.20.
Strukturvertrag gem. § 73a SGB V zur frühzeitigen Diagnostik
des Gestationsdiabetes (Strukturvertrag Gestationsdiabetes)
zwischen der
Kassenärztlichen Vereinigung Brandenburg (KVBB)
- Körperschaft des öffentlichen Rechts -
sowie der
AOK Nordost - Die Gesundheitskasse (AOK)
- Körperschaft des öffentlichen Rechts -
(handelnd als Landesverband)
den nachfolgend benannten Ersatzkassen in Brandenburg
- BARMER GEK
- Techniker Krankenkasse (TK)
- Deutsche Angestellten-Krankenkasse (Ersatzkasse)
- KKH-Allianz (Ersatzkasse)
- HEK - Hanseatische Krankenkasse
- hkk
gemeinsamer Bevollmächtigter mit Abschlussbefugnis:
Verband der Ersatzkassen e.V. (vdek)
vertreten durch die Leiterin der vdek-Landesvertretung Berlin/Brandenburg
dem
BKK Landesverband Mitte
Siebstraße 4
30171 Hannover
der
IKK Brandenburg und Berlin (IKK)
- Körperschaft des öffentlichen Rechts -
(handelnd als Landesverband)
der
Knappschaft
Regionaldirektion Cottbus
- Körperschaft des öffentlichen Rechts -
und der
LKK Mittel- und Ostdeutschland (LKK)
- Körperschaft des öffentlichen Rechts -
(handelnd als Landesverband für die landwirtschaftliche Krankenversicherung)
(nachfolgend Verbände der Krankenkassen genannt)
85. Erg.-Lfg. - Stand: 01. September 2011
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in der Fassung vom: 13.09.2011
gültig ab: 01.01.2011

1.20.
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Strukturvertrag Gestationsdiabetes
Präambel
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KVBB
Aufgrund entsprechender Evaluation ist heute davon auszugehen, dass
der Gestationsdiabetes zu den häufigsten Schwangerschaftskomplikationen
zählt und die damit verbundenen Komplikationen bei Mutter und
Kind groß sind. Da der Gestationsdiabetes fast immer keine eigenständigen
Symptome aufweist, wird dieser ohne gezielte Suche in über
90 % der Fälle nicht erkannt.
Ziel dieses Screeningverfahrens ist es, den Gestationsdiabetes frühzeitig
in der gynäkologischen Praxis zu diagnostizieren. Darüber hinaus
sollen durch eine enge Zusammenarbeit von Gynäkologen und
Diabetes-Schwerpunktpraxen durch angemessene vorgeburtliche Überwachung
und diabetologische Behandlung die Folgen dieser
Schwangerschaftskomplikation zukünftig vermieden werden. Hierzu
vereinbaren die Vertragspartner ein Screening auf Gestationsdiabetes.
§ 1
Geltungsbereich
(1) Der Geltungsbereich dieser Vereinbarung erstreckt sich auf niedergelassene
Ärzte, bei niedergelassenen Ärzten gem. § 32b Abs. 1
Ärzte-ZV angestellte Ärzte, Ärzte in Einrichtungen nach § 311
Abs. 2 SGB V, Ärzte in medizinischen Versorgungszentren nach
§ 95 SGB V sowie Ärzte gem. § 24 Abs. 3 Satz 3 Ärzte-ZV im
Bereich der KVBB, nachfolgend als Vertragsärzte bezeichnet.
(2) Die Vereinbarung gilt für die Untersuchung von Versicherten der
durch die im Rubrum genannten Verbände vertretenen Krankenkassen.
§ 2
Teilnahmevoraussetzungen
(1) Zur Teilnahme an diesem Screening sind alle Vertragsärzte im
Zuständigkeitsbereich der KVBB berechtigt, welche die Berechtigung
zum Führen der Gebietsbezeichnung Facharzt für Frauenheilkunde
und Geburtshilfe oder Frauenarzt erworben haben.

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Strukturvertrag Gestationsdiabetes 1.20.
(2) Voraussetzung für die Teilnahme an dieser Vereinbarung ist der
gegenüber der KVBB geführte Nachweis der Teilnahme an einer
speziellen, durch die KVBB anerkannten Schulung zum Gestationsdiabetes
sowie die Erteilung einer entsprechenden Genehmigung
durch die KVBB.
85. Erg.-Lfg. - Stand: 01. September 2011
§ 3
Umfang der Leistungen
(1) Alle in einer gynäkologischen Praxis betreuten Schwangeren
werden nach Feststellung der Schwangerschaft durch den behandelnden
Gynäkologen über die Problematik Gestationsdiabetes
informiert.
Als Risikofaktoren gelten
ein Body-Mass-Index vor der Schwangerschaft von über
27 kg/m 2 ,
an Diabetes erkrankte Verwandte 1. Grades (Eltern und/oder
Geschwister),
Zustand nach Totgeburt,
schwere kongenitale Fehlbildungen in einer vorangegangenen
Schwangerschaft,
habituelle Abortneigung (größer oder gleich 3 Fehlgeburten
hintereinander),
Geburt eines Kindes > 4500 g,
Gestationsdiabetes in einer vorangegangenen Schwangerschaft.
(2) Bei Schwangeren mit Risikofaktoren gemäß Abs. 1 wird unmittelbar
nach Feststellung der Schwangerschaft ein 75g-oraler Glukose-
Toleranz-Test (oGTT) durchgeführt.
Bei unauffälligem Ergebnis des Tests (Nüchternblutzucker
90 mg/dl bzw. 5,0 mmol/l, Blutzucker nach 60 Minuten
180 mg/dl bzw. 10 mmol/l, Blutzucker nach 120 Minuten
155 mg/dl bzw. 8,6 mmol/l) ist dieser in der 24. - 28. Schwangerschaftswoche
zu wiederholen. Bei erneut unauffälligem Ergebnis
erfolgt eine nochmalige Wiederholung in der 32. - 34. Schwangerschaftswoche.
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(3) Bei Schwangeren ohne Risikofaktoren erfolgt ein 50g - Glukose-
Screening-Test in der 24. - 28. Schwangerschaftswoche, der bei
pathologischem Ausfall (nach einer Stunde Messung bei einem
Blutglukosewert 140 mg/dl bzw. 7,8 mmol/l) durch einen 75goGTT
ergänzt wird (zweizeitige Untersuchung).
(4) Ergibt sich aus den nach Abs. 2 und 3 durchgeführten 75goralen
Glukose-Toleranz-Tests die Diagnose „Gestationsdiabetes
oder gestörte Glukosetoleranz” (Nüchternblutzucker > 90 mg/dl
bzw. 5,0 mmol/l, Blutzucker nach 60 Minuten > 180 mg/dl bzw.
10 mmol/l oder Blutzucker nach 120 Minuten > 155 mg/dl bzw.
8,6 mmol/l), erfolgt die umgehende Überweisung in eine Diabetes-
Schwerpunktpraxis.
(5) Die Dokumentation aller mütterlichen Daten in Bezug auf das
Screening gemäß Abs. 1 bis 4 bis zur Entbindung erfolgt gem. § 5
der Vereinbarung.
§ 4
Abrechnung/Vergütung
(1) Die vertragsärztlichen Leistungen bei der Schwangerenbetreuung
werden - unabhängig von der Kostenregelung nach Abs. 2 - nach
den Regelungen des Einheitlichen Bewertungsmaßstabes für ärztliche
Leistungen (EBM) vergütet.
(2) Zur Abgeltung des besonderen zusätzlichen Aufwandes, welcher
mit dieser Vereinbarung verbunden ist, erhält der teilnehmende
Vertragsarzt pro Patientin, bei der die in § 3 dieser Vereinbarung
beschriebenen Leistungen durchgeführt wurden, eine zusätzliche
Pauschale in folgender Höhe:
a) je erstmaligen Test gemäß § 3 Abs. 2 Satz 1 sowie § 3 Abs. 3
15,00 € (SNR 96080)
b) je Folgetest gemäß § 3 Abs. 2 Satz 2 bzw. 3
8,00 € (SNR 96081)
c) je ergänzenden Folgetest gemäß § 3 Abs. 3
13,00 € (SNR 96082)
Die notwendigen Sachkosten sind mit dieser Vergütung abgegolten.
Ein Bezug der Testsubstanz gemäß Sprechstundenbedarfsvereinbarung
ist nicht zulässig.

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Die Abrechnung der o.g. SNRn erfolgt quartalsweise auf dem
Behandlungsausweis.
(3) Die für die Vergütung nach Abs. 2 notwendigen Mittel stellen die
Krankenkassen außerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung
zur Verfügung. Die Frequenzen der Symbolnummern gemäß
Abs. 2 werden von der KVBB quartalsweise im Formblatt 3 bis zur
Ebene 6 gegenüber der jeweiligen Krankenkasse ausgewiesen.
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§ 5
Dokumentation und Qualitätssicherung
(1) Der teilnehmende Vertragsarzt hat für alle von ihm im Rahmen
dieser Vereinbarung behandelten Schwangeren eine vollständige
Verlaufsdokumentation gemäß Erhebungsbogen Anlage 1 bis hin
zur Entbindung zu führen. Die Neugeborenen-Daten zählen ebenfalls
zu der vollständigen Verlaufsdokumentation und werden bei
der erstmaligen Wiedervorstellung der Patientin nach der Entbindung
von der gynäkologischen Praxis aus dem Mutterpass in den
Erhebungsbogen gemäß Anlage 1 übertragen. Danach ist der vollständig
ausgefüllte Erhebungsbogen durch den Vertragsarzt an die
KVBB weiterzuleiten. Die zur Übermittlung der Daten notwendige
Einwilligungserklärung der Patientin ist in schriftlicher Form einzuholen
und in den Patientenunterlagen aufzubewahren.
(2) Durch die KVBB wird die Vollständigkeit und Richtigkeit der Dokumentation
sichergestellt.
(3) Über die Ergebnisse des Screeningverfahrens berichtet die KVBB
auf Anforderung den Verbänden der Krankenkassen einmal jährlich,
jeweils im I. Quartal für das Vorjahr in schriftlicher Form.
§ 6
Laufzeit
(1) Diese Vereinbarung tritt am 01.01.2011 in Kraft und ersetzt die
Übergangsvereinbarung Gestationsdiabetes vom 26.06.2009. Sie
kann mit einer Frist von sechs Monaten zum Jahresende gekündigt
werden. Im Falle einer Kündigung dieses Vertrages durch einzelne
Verbände der Krankenkassen gilt die Vereinbarung für die verbleibenden
Vertragspartner unverändert fort.
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(2) Die Kündigung der Vergütungsregelungen dieser Vereinbarung ist
mit dreimonatiger Frist zum Ende des Kalenderjahres möglich. Bis
zum Abschluss neuer Vergütungsregelungen gelten die gekündigten
Vergütungsregelungen fort.
(3) Sollten während der Laufzeit dieser Vereinbarung die Vertragspartner
auf Bundesebene eine entsprechende Regelung treffen,
werden die Vertragspartner prüfen, inwieweit die Vereinbarung auf
Landesebene zu modifizieren ist.
(4) Die Vertragspartner sind sich darüber einig, dass dieser Vertrag
vorbehaltlich eines rechtskräftigen Beschlusses des Gemeinsamen
Bundesausschusses (G-BA) nach § 92 SGB V zur Aufnahme des
Screenings auf Gestationsdiabetes in die Mutterschaftsrichtlinien
geschlossen wird. Im Falle einer positiven Entscheidung endet
diese Vereinbarung mit dem Ende des Quartals der Aufnahme des
Screenings in den EBM, ohne dass es einer Kündigung bedarf.
(5) Bei einer ablehnenden Entscheidung des G-BA gem. Abs. 4 kann
der Vertrag von jedem Vertragspartner mit einer Frist von 6 Wochen
zum Quartalsende gekündigt werden.
§ 7
Salvatorische Klausel
Sollten einzelne Bestimmungen dieses Vertrages unwirksam oder
undurchführbar sein oder werden, bleibt davon die Wirksamkeit des
Vertrages im Übrigen unberührt. An die Stelle der unwirksamen oder
undurchführbaren Bestimmung soll diejenige wirksame und durchführbare
Regelung treten, die dem Willen der Vertragspartner sowie dem
Sinn und Zweck der Vereinbarung entspricht. Die vorstehenden
Bestimmungen gelten entsprechend für den Fall, dass sich der Vertrag
als lückenhaft erweist.
Potsdam, Berlin, Cottbus, Hoppegarten, den 13. September 2011
Kassenärztliche Vereinigung
Brandenburg
AOK Nordost- Die
Gesundheitskasse
handelnd als Landesverband

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Verband der Ersatzkassen e.V. (vdek)
Die Leiterin der vdek-
Landesvertretung
Berlin/Brandenburg
IKK Brandenburg und Berlin
handelnd als Landesverband
LKK Mittel- und Ostdeutschland
handelnd als Landesverband
85. Erg.-Lfg. - Stand: 01. September 2011
Strukturvertrag Gestationsdiabetes 1.20.
BKK Landesverband Mitte
Landesvertretung Berlin-
Brandenburg
Knappschaft -
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gültig ab 13.09.2011:
Anlage 1 zum Strukturvertrag Gestationsdiabetes zwischen der KVBB
und den Verbänden der Krankenkassen
praxisinterne Pat. ID:
Datum Screening: …SSW
Erhebungsbogen
ERHEBUNGSBOGEN Gestationsdiabetes
Geb.Jahr: Arztstempel
Schwangerschaft (I, II, III): BSNR
■ Risikofaktoren
Body-Mass-Index vor Schwangerschaft > 27 kg/m² Ja Nein Unbekannt
an Diabetes erkrankte Verwandte 1. Grades (Eltern und/oder
Geschwister)
Geburtshilflich belastende Anamnese
Ja Nein Unbekannt
Totgeburt Ja Nein
schwere kongenitale Fehlbildungen in einer vorangegangenen
Schwangerschaft
Ja Nein
habituelle Abortneigung (3 oder mehr hintereinander) Ja Nein
Geburt eines Kindes > 4500 g
Gestationsdiabetes in einer vorangegangenen
Ja Nein Unbekannt
Schwangerschaft
Ja Nein Unbekannt
Bei einmal Ja bzw. Unbekannt umgehend 75 goraler
Glukose-Toleranz-Test (oGTT)
■ 75 g-oGTT (umgehend) SNR 96080
BZ Nüchtern: BZ 60 Minuten: BZ 120 Minuten:
■ 75 g-oGTT (24. - 28. SSW) 1.Wiederholung SNR 96081
BZ Nüchtern: BZ 60 Minuten: BZ 120 Minuten:
■ 75 g-oGTT (32. - 34. SSW) 2.Wiederholung SNR 96081
BZ Nüchtern: BZ 60 Minuten: BZ 120 Minuten:
Diagnose: Gestationsdiabetes
Ist nur Nein angekreuzt bitte
Seite 2 beachten
1. Wiederholung, wenn BZ
90/180/155 mg/dl bzw. 5,0/10,0/8,6 mmol/l
2. Wiederholung, wenn BZ
90/180/155 mg/dl bzw. 5,0/10,0/8,6 mmol/l
wenn BZ > 90/180/155 mg/dl bzw.
5,0/10,0/8,6 mmol/l
■ Überweisung zur Diabetes-Schwerpunktpraxis Überwiesen an SSW
■ Intensive geburtshilfliche Überwachung
Screening wurde abgebrochen, wegen
□ Unverträglichkeit
□ Krankenhaus-Einweisung
□ Verlagerung des Wohnsitzes
□ Sonstiges

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■ 50 g-Glukose-Screening-Test SNR 96080
BZ 60 Minuten:
85. Erg.-Lfg. - Stand: 01. September 2011
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Keine Risikofaktoren
24. - 28. SSW
bei pathologischem Ausfall nach 60 Minuten > 140 mg/dl bzw. 7,8 mmol/l
■ 75 g-oGTT SNR 96082
BZ Nüchtern:
BZ 60 Minuten:
Diagnose: Gestationsdiabetes
■ Überweisung zur Diabetes-Schwerpunktpraxis
■ Intensive geburtshilfliche Überwachung
BZ 120 Minuten:
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wenn BZ > 90/180/155 mg/dl
bzw. > 5,0/10,0/8,6 mmol/l
Überwiesen an SSW
Schwangerschaftsverlauf ohne Komplikationen mit Komplikationen
Welche Komplikationen:
Folgende Neugeborenen-Daten werden aus dem blauen Mutterpass übertragen:
Geburt
am (Datum):
SSW:
Lebendgeburt
Geschlecht
Geburtsmodus
Kindslage
Gewicht
Länge
Apgar-Zahl 5´/10´
pH-Wert Nabelarterie
auffällige Fehlbildung
Hypoglykämie
Hypokalzämie
Hyperbilirubinämie
Angaben konnten nicht erhoben werden
□ Ja □ Nein
□ m □ w
□ sp. □ Sectio □ vag. OP
□ SL □ BEL □ QL
g
cm
5´ 10´
pH
□ Ja □ Nein
□ Ja □ Nein
□ Ja □ Nein
□ Ja □ Nein