Anlage Referentenfragebogen leer - gat
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<strong>Referentenfragebogen</strong><br />
per Fax zurücksenden an: +49 228 9188-997<br />
Frau Ludmilla Asarow, DVGW Deutscher Verein des Gas- und Wasserfaches e. V.<br />
Josef-Wirmer-Straße 1-3, 53123 Bonn, Tel.: +49 228 9188-601, asarow@dvgw.de<br />
Referent: _____________________________________________<br />
Vortrag: _____________________________________________<br />
am __________________________________________<br />
Sie haben für Ihren Vortrag eine festgelegte Redezeit zur Verfügung – bitte das Programm beachten<br />
Für eine optimale Vorbereitung des Kongresses benötigen wir von Ihnen noch einige Angaben. Bitte senden Sie uns<br />
nachstehenden Fragebogen ausgefüllt bis zum 30. September 2011 zurück<br />
1. Tagungsband<br />
Den Teilnehmern soll die Oktober-Ausgabe der DVGW energie | wasser-praxis als Tagungsband<br />
ausgehändigt werden, der möglichst alle Vorträge als Kurzfassung (Abstracts) enthalten soll.<br />
ich werde die Kurzfassung rechtzeitig zusenden<br />
Bitte übermitteln Sie uns bis zum 22.08.2011 eine Zusammenfassung Ihres Vortrags<br />
(1.000 – 3.000 Zeichen) an gruber@wvgw.de .<br />
ich werde keine Kurzfassung erstellen (können)<br />
Sie können für die November-Ausgabe der der DVGW energie | wasser-praxis einen Fachbeitrag<br />
einreichen<br />
ich werde einen Fachbeitrag einreichen<br />
Bitte übermitteln Sie uns bis zum 19.09.2011 den Fachbeitrag (10.000 – 15.000 Zeichen)<br />
an gruber@wvgw.de .<br />
ich werde keinen Fachbeitrag erstellen (können)<br />
Für Rückfragen steht Ihnen auch Frau Dr. Susanne Hinz (+49 228 9188-610) gerne zur Verfügung.<br />
2. Fragen zur Präsentation Ihres Vortrags<br />
Für die Präsentation meines Vortrags benötige ich (bitte Zutreffendes ankreuzen):<br />
Keine unterstützenden Medien<br />
Beamerprojektion<br />
Ich werde die Präsentation:<br />
vorab zumailen (jockenhoefer@dvgw.de)<br />
erst zur Veranstaltung mitbringen (USB-Stick, DVD, CD ROM, Laptop)<br />
Für Rückfragen steht Ihnen auch Herr Rainer Jockenhöfer (+49 228 9188-611) gerne zur Verfügung.<br />
3. Freigabe zur Veröffentlichung Ihres Vortrags im Internet<br />
unter www.<strong>gat</strong>-dvgw.de<br />
Ich bin mit einer Veröffentlichung meines Vortrags nach der Veranstaltung als geschützte PDF-Datei auf<br />
der DVGW-Homepage (bitte Zutreffendes ankreuzen):<br />
grundsätzlich einverstanden, und zwar<br />
das vollständige Vortragsmanuskript<br />
die Kurzfassung<br />
die Präsentation (Powerpoint-Folien)<br />
nicht einverstanden<br />
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<strong>Referentenfragebogen</strong><br />
4. Fragen zu Ihrer Person<br />
Der Moderator Ihres Vortragsblocks wird Sie auf der Veranstaltung kurz vorstellen. Bitte füllen Sie uns als<br />
Hintergrundinformation die genannten Fragen aus. Die Angaben dienen auch der Ergänzung unserer<br />
Unterlagen<br />
Name: ………………………………………. Vorname: ………………………………………….<br />
Titel: ………………………………………. Geburtsdatum: …………………………………….<br />
Ausbildung: …………………………………………………………………………………………………………<br />
Ausbildungsort: …………………………………………………………………………………………………………<br />
Arbeitgeber: …………………………………………………………………………………………………………<br />
Stellung/Tätigkeitsbereich<br />
im Unternehmen: …………………………………………………………………………………………………………<br />
Beschäftigungs-<br />
Zeitraum: …………………………………………………………………………………………………………<br />
Frühere Tätigkeit: …………………………………………………………………………………………………………<br />
Mitarbeit in<br />
DVGW-Gremien: …………………………………………………………………………………………………………<br />
Dienstanschrift: Privatanschrift:<br />
………………………………………………………….. ………………………………………………………………..<br />
………………………………………………………….. ………………………………………………………………..<br />
………………………………………………………….. ………………………………………………………………..<br />
………………………………………………………….. ………………………………………………………………..<br />
………………………………………………………….. ………………………………………………………………..<br />
Telefon Telefon<br />
………………………………………………………….. ………………………………………………………………..<br />
Fax Fax<br />
………………………………………………………….. ………………………………………………………………..<br />
E-Mail E-Mail<br />
5. Unterschrift<br />
………………………………………………………….. ………………………………………………………………..<br />
Ort, Datum Unterschrift<br />
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