03_März 2007.pdf - Galifa Contactlinsen AG

INFO
GALIFA CONTACTLINSEN AG
GALIFA News im März 2007
Dezentriert handbemalte, kosmetische Weichlinsen
Bereits im April 2006 haben wir über die Anpassung von handbemalten Iriscontactlinsen berichtet, die aus ästhetischen
oder medizinischen Gründen nach Verletzungen des Auges oder angeborenen Defekten angepasst werden. Es gibt in
der Praxis auch Fälle, wo es nötig ist, Pupille und Iris dezentriert auf die Contactlinse aufzumalen. Über die Anpassung
dieser Speziallinsen werden wir Sie mit diesem Bericht informieren.
1 Anwendung von dezentriert
bemalten, kosmetischen Contactlinsen
Weiche, handbemalte Iriscontactlinsen
können so gefertigt werden,
dass die Iris und die Pupille dezentriert
auf die Contactlinse gemalt sind.
Dies kann für folgende Fälle nötig
sein:
• Dezentriert sitzende, kosmetische
Contactlinse
Bei einer dezentriert sitzenden, kosmetischen
Contactlinse kann durch
das dezentrierte Bemalen der Contactlinse
die handgemalte Iris an die
Stelle der natürlichen Iris aufgebracht
werden.
• Strabismus
Bei einem Strabismus kann die Iris so
aufgemalt werden, dass das Auge
scheinbar wieder geradeaus schaut.
Die natürliche Iris wird durch die
Contactlinse, die in der Peripherie
weiss bemalt ist, abgedeckt.
Abbildung 1. Versorgung eines Patienten mit
Strabismus des linken Auges. Durch die kosmetische
Contactlinse mit nach nasal dezentriert aufgemalter
Iris ist der Strabismus nicht mehr zu erkennen.
2 Die Anpassung
2.1 Die Anpasslinse
Zur Anpassung einer Contactlinse mit
dezentriert bemalter Iris wird eine
opake, dynamisch stabilisierte Contactlinse
verwendet. Diese Contactlinse
stabilisiert durch im oberen und
unteren Bereich ausgedünnte Zonen,
die sich unter den Augenlidern positionieren.
Der obere ausgedünnte
Bereich, der auf der Anpasslinse
durch einen Punkt markiert ist, ist geringfügig
breiter gestaltet als der
untere ausgedünnte Bereich der
Contactlinse.
Die Anpasslinse wird dem Patienten
so eingesetzt, dass sich der Punkt und
damit die obere ausgedünnte Stabilisationszone
unter dem Oberlid befindet.
Auf der Anpasslinse ist ein zweiter
Punkt aufgebracht, der das geometrische
Zentrum der Contactlinse
kennzeichnet.
Abbildung 2. Die opake, dynamisch
stabilisierte Anpasslinse,
welche zur Anpassung benutzt
wird, wird auch als DATAC (= Dot
At Top And Center) Linse bezeichnet.
Auf der Contactlinse
befinden sich zwei Markierungspunkte,
wobei einer das Zentrum
der Contactlinse und der zweite
die obere Stabilisationszone
kennzeichnet.
2.2 Contactlinsenparameter
Contactlinsendurchmesser
Der Contactlinsendurchmesser muss
deutlich grösser gewählt werden als
wir es von der Anpassung weicher
Contactlinsen kennen. Er ist von der
Grösse der Iris sowie von der benötigten
Dezentration der gemalten Iris
abhängig und kann mit ff. Formel
bestimmt werden:
Contactlinsendurchmesser=
(2 · Dezentration) + Irisdurchmesser
Üblich sind Contactlinsendurchmesser
von 18 bis 22 mm.

INFO
Basiskurve der Contactlinse
Die Standardbasiskurve einer dezentriert
bemalten Contactlinse beträgt
8.80. Falls die Contactlinse mit diesem
Standardwert zu beweglich sitzt
und / oder nicht ausreichend stabilisiert
kann die Basiskurve lt. folgender
Übersicht steiler gewählt werden.
2.3 Sitzbeurteilung
Nachdem die Anpasslinse dem
Patienten eingesetzt wurde, wird sie
für mindestens 30 Minuten im Auge
belassen bevor mit der Beurteilung
und den Messungen begonnen wird.
Nach diesem Toleranztest wird der
Sitz beurteilt und die Stabilisation der
Contactlinse gemessen.
Bewegung der Contactlinse
Die Contactlinse wird sich aufgrund
ihrer Grösse (siehe Contactlinsendurchmesser)
wenig am Auge bewegen,
sollte sich jedoch leicht am Auge
verschieben lassen. Es muss gewährleistet
sein, dass sie nicht festklebt.
Stabilisation der Contactlinse
Die Stabilisationsmessung erfolgt im
Prinzip wie bei torischen Weichlinsen -
an der Spaltlampe mit Hilfe des
schmalen Spaltes. Das Oberlid wird
dazu manuell angehoben und die
Verdrehung des oberen Punktes
gegenüber der Vertikalen wird angegeben
(siehe Abbildung 3 und 5).
Die Stabilisationsrichtung befindet
sich normalerweise innerhalb von
+/- 30° ausgehend von der vertikalen
Richtung, d.h. zwischen 11 und 1 Uhr.
Durch das Anheben des Oberlides
kann die Stabilisation der Contact-
linse minimal beeinflusst werden. Dies
spielt bei der Messung jedoch eine
untergeordnete Rolle, da sich kleine
Abweichungen in der Stabilisation
nur geringfügig auf die Irisposition
auswirken.
Contactlinsendurchmesser Steilste Basiskurve
22 8.8
20 8.8
18 8.2
17 7.8
Abbildung 3. Messung der Stabilisation
durch Anheben des Oberlides
Stabilisation der definitiven Contactlinse:
Auch auf der definitiven Contactlinse
ist der obere Stabilisationsbereich
durch einen Punkt markiert (siehe
Abbildung 7). Der Patient muss beim
Einsetzen der Contactlinse auf die
richtige Position der Markierung achten.
Dabei muss dem Contactlinsenträger
klar sein, dass sich die Contactlinse,
z.B. durch Reiben des
Auges, um 180° drehen und sich
somit in der falschen Position befinden
kann. Der Patient sollte deshalb
immer einen kleinen Spiegel bei sich
tragen, um ggf. die Contactlinsenposition
zu überprüfen.
2.4 Bestimmung der erforderlichen
Iris- bzw. Pupillenposition
Mit Hilfe eines mm-Massstabs wird der
Abstand der erforderlichen Pupillenposition
zum Contactlinsenzentrum
(markiert durch einen Punkt) gemessen.
Dabei wird der horizontale und vertikale
Abstand der erforderlichen Pupillenposition
zum geometrischen Zentrum
angegeben (siehe Abbildung 4 und 5).
Abbildung 4. Messung der Distanz
zwischen geometrischem Zentrum
der Messlinse und dem Zentrum
der erforderlichen Pupillenposition.
Die maximal mögliche Dezentration
der gemalten Iris bzw. Pupille ist
durch den Iris- und Contactlinsendurchmesser
begrenzt.
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Maximale Dezentration =
(Contactlinsendurchmesser-Irisdurchmesser)
2
Beispiel: Die maximale Dezentration
einer 12 mm grossen Iris auf einer 18
mm grossen Contactlinse beträgt 3
mm. Falls die Iris auch vertikal dezentriert
aufgebracht werden soll, wird
die maximal mögliche Dezentration
noch weiter beschränkt
Abbildung 5: Beispiel für die Angabe
der Stabilisation und der erforderlichen
Dezentration.
In diesem Beispiel rotiert die Contactlinse
30° nach links (entgegen
der Uhrzeigerrichtung). Die Pupille
muss 2 mm nach rechts und 1 mm
nach oben dezentriert vom Linsenzentrum
aufgebracht werden.
2.5 Dezentrierte Optik
Bei dezentriert sitzenden Contactlinsen
auf einem funktionstüchtigen
Auge sollte die Contactlinse idealerweise
mit einer dezentrierten optischen
Zone gefertigt werden. Es ist
möglich eine weiche Contactlinse
mit einer dezentrierten Optik zu fertigen,
in der Praxis wurden bis dato
jedoch keine guten Erfolge damit
erzielt. Wenn die benötigte Dezentration
nicht zu hoch ist, ist es sinnvoller,
die Contactlinse mit einer grossen
zentrischen Optikzone zu fertigen.
3 Kosmetische und farbliche
Angleichung der Contactlinse an
das funktionstüchtige Auge
Entscheidend ist die kosmetische und
farbliche Angleichung der Iriscontactlinse
an das unversehrte, funktionstüchtige
Auge. Dazu gehören folgende
Messungen:
• Iris- und Pupillendurchmesser
(Fertigung in 0.5 Schritten)
• Bestimmung der Irisfarbe
• Bestimmung der peripheren Farbe
auf der Contactlinse
• Bestimmung der Rückflächenfarbe

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3.1 Bestimmung der Irisfarbe
Zur Bestimmung der Irisfarbe gibt es
mehrere Möglichkeiten:
• Photo von beiden Augen
Als direkte Vorlage für die Farbe der
Iriscontactlinse dient ein Photo vom
unversehrten Auge. Da die Lichtverhältnisse
bei der Photographie selten
bekannt sind, ist es sinnvoll, wenn ein
sog. Farbkeil neben das Auge gehalten
wird (siehe Galifa News vom April
2006). Mit diesem Verfahren werden
Farbabweichungen, die aus unterschiedlichen
Leuchtdichten resultieren
können, vermieden.
Weiterhin ist es hilfreich wenn für die
Fertigung der handbemalten Contactlinse
ein Photo vom geschädigten
Auge zur Verfügung steht. Der
Grund dafür ist folgender: Handbemalte
Contactlinsen sind leicht
transparent. Dadurch erscheint die
selbe Contactlinse auf einem Auge
mit Aniridie dunkler als auf einem
Auge mit einer weissen eingetrübten
Cornea (siehe Abbildung 6). Um die
Farbe der Iriscontactlinse mit der des
unversehrten Auges zu vergleichen
wird deshalb im Fertigungsprozess die
Wirkung der Farbe an einer entsprechenden
Prothese getestet.
• Auswahl der Irisfarbe nach einer
Farbskala bzw. mit Hilfe von Farbknöpfen
Des weiteren kann die Irisfarbe mit
Hilfe einer Farbskala oder Farbknöpfen
(siehe Galifa News vom April
2006) ausgewählt werden.
3.2 Bestimmung der Farbe der
Peripherie
Um die unter der Contactlinse liegende
Iris abzudecken, wird die
Contactlinse in der Peripherie
weiss und mit roten Blutgefässen
bemalt (siehe Abbildung 7). Die
gemalte Sklera muss so gut wie
möglich an die echte Sklera
angeglichen werden. Ein Photo
vom nicht geschädigten Auge
dient dafür als gute Vorlage.
Abbildung 7. Dezentriert handbemalte,
kosmetisch Contactlinse zur
Anpassung bei Strabismus
3.3 Bestimmung der Rückflächenfarbe
einer kosmetischen Contactlinse
Die Rückfläche einer kosmetischen
Contactlinse kann klar, weiss opak
oder schwarz gefertigt werden.
Die meisten kosmetischen Contactlinsen
werden mit einer weissen opaken
Schicht gefertigt, die durch ein
spezielles Fertigungsverfahren direkt
in die Contactlinsenmatrix eingebracht
wird. Die Farben, die zum
Bemalen der Irisvorderfläche benutzt
werden, sind transparent, d.h. sie
Abbildung 6. Die selbe handgemalte Contactlinse wird auf dem Auge mit
einer Aniridie dunkler erscheinen als auf dem Auge mit der weissen eingetrübten
Cornea.
würden ohne diese weisse opake
Schicht nur zur Geltung kommen,
wenn die Cornea selber sehr weiss ist.
Aus diesem Grund werden nur sehr
wenige Contactlinsen ohne die weisse
opake Schicht gefertigt.
Die weisse opake Schicht wirkt lichtundurchlässig.
In Einzelfällen, wenn
der Patient extrem lichtempfindlich
ist, kann die Rückfläche der
Contactlinse zusätzlich zur weissen
opaken Schicht, die sich wie bereits
erwähnt im Inneren der Contactlinsenmatrix
befindet, schwarz gefärbt
werden. Durch diese Kombination
erhält man eine Contactlinse,
die komplett lichtundurchlässig ist.
4 Zusammenfassung - Angaben
bei der Bestellung
Im Nachfolgenden sind die Para-
INFO
meter aufgeführt, die für die Bestellung
einer dezentriert bemalten,
kosmetischen Contactlinsen nötig
sind:
• Parameter der Contactlinse
o Basiskurve
o Stärke
o Durchmesser
• Stabilisation der DATAC Messlinse
(Grad und Richtung)
• Erforderliche Dezentration der Iris
bzw. der Pupille (mm und Richtung)
• Irisdurchmesser (in 0.5 Schritten)
und –farbe
• Pupillendurchmesser (in 0.5 Schritten)
und –farbe
• Rückfläche der Contactlinse: klar,
weiss opak oder schwarz
5 Pflegehinweise für handbemalte,
weiche Irislinsen
Neueste Studien haben folgende
Ergebnisse gebracht:
Peroxidlösungen: Wasserstoffperoxid
hat keinen negativen Einfluss auf
handbemalte Irislinsen. Es kann jedes
Pflegemittel, das auf Wasserstoffperoxid
basiert, für die Pflege von
handbemalten Irislinsen verwendet
werden.
Bei Verwendung von 2-Stufen-Systemen
gilt folgendes zu beachten:
Die Aufbewahrung erfolgt im Desinfektionsmittel,
nicht in der Neutralisationsflüssigkeit.
Die Neutralisationsflüssigkeit
kann sich negativ auf die
Beschichtung der Contactlinsen auswirken.
Somit sollten die Linsen nicht
länger als nötig in dieser Lösung aufbewahrt
werden.
Kombilösungen: Renu, Complete,
SoloCare und Opti-Free Express können
sich negativ auf die Haltbarkeit
der Farbe und der opaken Schicht
der Contactlinsen auswirken. Aus
diesem Grund raten wir davon ab,
diese Pflegemittel zu gebrauchen.
Bei einigen Contactlinsenträgern
wurde beobachtet, dass die weisse
opake Schicht mit der Zeit aus der
Linsenmatrix verschwindet. Dies kann
auch auftreten wenn die Rückfläche
der Contactlinse zusätzlich schwarz
gefärbt wurde. Die Contactlinse
scheint in diesen Fällen immer dunkler
zu werden. Die weisse opake
Schicht kann in solchen Fällen problemlos
erneuert werden (auch
wenn die Rückfläche der Contactlinse
schwarz gefärbt ist). Die Er-

INFO
neuerung der opaken Schicht ist
jedoch nur möglich, wenn die
Contactlinse nicht in Alcon Opti-Free
Express gelagert wurde. Aus noch
ungeklärten Gründen lagert sich die
Substanz, durch die die opake
Schicht entsteht, nicht mehr in die
Linsenmatrix ein, wenn die Contactlinse
in Opti-Free Express gelagert
wurde.
6 Weitere Anpassfälle, bei denen
dynamisch stabilisierte Contactlinsen
angewandt werden
• Handbemalte Iriscontactlinsen mit
torischer Korrektion
Alle handbemalten torischen Iriscontactlinsen
funktionieren nach dem
dynamisch stabilisierenden Prinzip.
Diese Contactlinsen sind ausschliesslich
mit einem Punkt in der Peripherie
versehen, der den oberen Stabilisationsbereich
markiert.
Wir beraten Sie gerne!
• Nur ein Teil der Iris muss abgedeckt
werden
Handbemalte Iriscontactlinsen können
auch nur segmentförmig bemalt
werden (siehe Abbildung 8). Diese
Contactlinsen werden Patienten mit
einer Irisdektomie oder einem Iriskolobom
angepasst. Der Vorteil dieser
Contactlinsen im Vergleich zu herkömmlichen
handbemalten Irislinsen
ist, dass nur ein kleiner Teil der Iris
abgedeckt wird und somit der grösste
Teil der natürlichen Iris weiterhin
sichtbar bleibt. Der Nachteil ist, dass
diese Contactlinsen am Auge stabilisiert
werden müssen und somit
kostenintensiver sind als herkömmliche
handbemalte Irislinsen.
In folgendem Fall ist die Anpassung
einer segmentförmig bemalten Iriscontactlinse
nötig:
Einem Patienten mit Iriskolobom soll
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aus kosmetischen und medizinischen
Gründen (Photophobie) eine
Iriscontactlinse angepasst werden,
die das Kolobom abdeckt. Zusätzlich
zu dem Iriskolobom ist die Pupille des
Patienten dezentriert. Eine herkömmliche
Iriscontactlinse, bei der die Iris
komplett aufgemalt ist, würde zu
Seheinschränkungen führen. Für diesen
Patienten ist eine segmentförmig
bemalte Iriscontactlinse die Lösung.
Abbildung 8. Segmentförmig
bemalte Iriscontactlinse.
• Contactlinsen mit speziellen Motiven, bei denen das Design nicht symmetrisch ist, werden ebenfalls dynamisch stabilisiert
(siehe Abbildung 9).
Abbildung 9. Beispiel für eine spezielle handbemalte Contactlinse, die am Auge stabilisiert werden muss.
7 Fazit:
Eine handbemalte Iriscontactlinse stellt für einen Patienten, der unter einem Augendefekt leidet, eine gute
Möglichkeit zur kosmetischen und optischen Korrektur dar. Der Betroffene erhält durch die Anpassung dieser
Contactlinsen einen Rückgewinn and Lebensqualität und Selbstsicherheit. Dieses Wissen ist für uns als
Contactlinsenanpasser eine Motivation, die Herausforderung, die mit der Anpassung dieser Speziallinsen verbunden
ist, anzunehmen.
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