Concept Ophthalmologie, Heft 6/2011 - Klinikum Ernst von ...

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medizin fortbildung Ein Nachmittag in Frankfurt Der 13. ophthalmo-chirurgischen Nachmittag der Artemis Augenklinik-Gruppe drehte sich hauptsächlich um Korrekturmöglichkeiten zur Presbyopie. Die 280 Gäste erhielten einen Überblick über den aktuellen Stand zur Behandlung. Die Gastgeber Dr. Christian Horstmann, Dr. Kaweh Schayan-Araghi, Dr. Bernd Strobel und Dr. Ulrich Jung boten am 14.09.2011 in Frankfurt ein umfangreiches Programm, teilte die Klinik mit. Mit „Wiederbehandlungskriterien der feuchten AMD“ eröffnete Prof. Dr. Bernd Kirchhof (Köln) das Symposium. Der Experte für Anti-VEGF- Behandlung gab praxisrelevante Informationen zur Anzahl der Injektionen (siehe dazu auch die Seiten 24/25). Als Hausreferentin nahm PD. Dr. Claudia Jandeck die Therapiemöglichkeiten der Frühgeborenenretinopathie unter die Lupe. Bei diesem seltenen Krankheitsbild könnten durch ein optimales Screening alle behandlungsbedürftigen Kinder zeitgerecht erfasst und zum bestmöglichen Zeitpunkt therapiert werden. Pathophysiologisch biete sich hierbei entweder eine Zerstörung der avaskulären Areale und damit eine Verringerung der Ausschüttung eines Hypoxie-induzierten Faktors an oder eine Blockierung der erhöhten VEGF-Ausschüttung. Jandeck stellte die verschiedenen Koagulationsmöglichkeiten Laser- versus Kryokoagulation vor und verwies auf die Vorteile des Lasers wie den besseren anatomischen Erfolg, die geringere Myopieinzidenz und Myopiehöhe sowie weniger postoperative Schmerzen. Bessere anatomische Ergebnisse konnten in mehreren kleineren Studien durch eine Therapie mit Anti- VEGF (Avastin) nachgewiesen werden. Die neueste randomisierte Multicenter-Studie zeigt eine Überlegenheit der Behandlung mit Avastin in Augen mit einer Zone I Erkrankung. In der Zone II ließ sich jedoch nur ein Trend zugunsten des VEGF- Hemmers nachweisen. Schlussfolgernd empfahl Jandeck aufgrund möglicher systemischer Nebenwirkungen eine Therapie damit bei Frühgeborenen nicht unkritisch durchzuführen. Neue Verfahren, aktuelle Studien Im refraktiv-chirurgischen Teil des Symposiums stellte Prof. Dr. Mike P. Holzer (Heidelberg) Ergebnisse einer Intracor- Studie vor. Bei diesem neueren Verfahren wird der Strahl des Femtosekunden-Lasers auf die mittleren Schichten der Hornhaut ausgerichtet. So wird in die Hornhaut ein feines Ringmuster eingeprägt, dadurch die Brechkraft der Hornhaut verändert und die Presbyopie korrigiert. Die Behandlung dauert 20 Sekunden und ist für Sehschwächen zwischen 2 und 3 Dioptrien (+) geeignet. Schnittdesign und stromale Tiefe sind abhängig 34 vom Refraktionsfehler. Holzer stellte eine Untersuchung vor, bei der 25 Patienten von 47 bis 67 Jahren 2008 behandelt und drei Jahre postoperativ nachbeobachtet wurden. Bei 90 % der Patienten war das Lesen im Nahbereich möglich. Auch die wichtige Frage nach der Möglichkeit einer späteren Katarakt- Operation erörterte Holzer. Zwar sei die Linsenberechnung anders, sonst gäbe es aber keinen signifikanten Unterschied zu unkorrigierten Patienten. Zusammenfassend sagte er, dass ein Nahvisusgewinn von vier bis fünf Zeilen möglich sei, dass Halos um Lichtquellen typischerweise einige Wochen – zuweilen auch länger – anhalten und ein geringer Verlust des Kontrastvisus möglich sei. Dr. Alois Dexl, M.Sc (Salzburg) sprach über Erfahrungen mit dem Acufocus/Kamra Corneal Inlay zur Korrektur der Presbyopie. Das dünne, 3,8 mm im Durchmesser große intrakorneale Implantat mit einer zentralen optischen Apertur von 1,6 mm besteht aus PVDF/Carbon. Es wird zur refraktiv-chirurgischen Korrektur der Presbyopie in die Hornhaut des nicht dominanten Auges nach Präparation eines Flaps mit dem Femtosekundenlaser eingesetzt. Dexl stellte die FDA-Zulassungstudie vor, bei der die monokulare Implantation des intrakornealen Inlays ins Auge von 32 natürlich emmetropen und presbyopen Patienten erfolgte. Das Ergebnis: Nach drei Jahren benötigte kein Patient mehr dauerhaft eine Brille für den Nahlesebereich, über 50 Prozent brauchten entweder keine oder nur noch zeitweise die Lesebrille. Der Acufocus sei ein effektives, extraokulares und minimalinvasives Verfahren mit stabilen Ergebnissen, so Dexls Fazit. Ophthalmologische Untersuchungen seien problemlos möglich und es sei ein potenziell reversibles Verfahren, das wie andere auch Nebeneffekte wie Halos verursache. Dr. Stefanie Schmickler, Ahaus, sprach zum Thema multifokale IOL. Sie charakterisierte den aus ihrer Sicht idealen MIOL- Patienten neben presbyop hyperop und höher myop mit „fährt nachts wenig Auto“, „hat eine gesunde Netzhaut“, „arbeitet nicht viel am Computer“ und ist „kein Pessimist“. Im weiteren Verlauf stellte sie das Verfahren vor, erläuterte notwendige Untersuchungen und gab hilfreiche Tipps, welches potenzielle Multifokallinsen-Patienten seien. Zudem wies sie darauf hin, dass eine gute postoperative Betreuung wichtig sei, damit der Patient die nötige Geduld entwickle. Viele MIOL-Patienten seien erst nach neun Monaten vollständig zufrieden, da sie nach dieser Zeit überwiegend keine Halos mehr wahrnehmen. Concept Ophthalmologie 06 / 2011
Concept Ophthalmologie Theá Pharma Vielfältiges Engagement Im Jahre 2011 hat Théa fünf zusätzliche Mitarbeiter zur intensiven und persönlichen Augenarztbetreuung gewonnen und setzt mit diesem starken Team auf seine Produkte, besonders auf die Neuzugänge Voltaren und Zaditen. Wie das Unternehmen mitteilt, ist es nun bei mehr als 100 augenärztlichen Fortbildungen und Kongressen jährlich präsent und fördert auch selbst die Fortbildung durch CME-Gutscheine im Atlas of Ophthalmology. Daneben wird die EBO-Teilnahme anlässlich der jährlichen SFO in Paris unterstützt. Produkte und auch die neu gestaltete Homepage stehen unter dem Motto: Keep it smart and simple – um Ärzten und Patienten knackig und kurz das Wichtigste zu den Produkten zugänglich zu machen. Pharm Allergan 1. Retina-Forum in Düsseldorf Das Glaukom-Forum von Pharm Allergan hat sich einen Namen gemacht – nun soll das neue Retina Forum es ihm gleichtun. Am 16.09.2011 fand es erstmals statt. Thomas Keller, Geschäftsführer des Unternehmens und Leiter Retina, begrüßte die Gäste in Düsseldorf. Man freue sich, erstklassige Referenten aus Forschung und Klinik gewonnen zu haben und biete ein buntes Programm als Plattform für den Austausch. Auch Moderator Prof. Dr. Anselm Kampik betonte, dass über Erfahrungen mit dem vor einem Jahr eingeführten intravitrealen Implantat Ozurdex diskutiert werden solle. Das Präparat, das den Wirkstoff Dexamethason in einem Einmal- Applikator enthält, war 2010 die erste in Europa zugelassene pharmakologische Therapie bei Makulaödem als Folge eines retinalen Venenast- oder Zentralvenenverschlusses. In diesem Jahr erfolgte die Zulassung zur Therapie bei nicht-infektiöser intermediärer oder posteriorer Uveitis. Medizinisch drehte sich denn auch alles um die Themenschwerpunkte retinale Gefäßerkrankungen und Uveitis. Dr. Mete Gök (Essen) befasste sich zunächst mit der Wirkweise und Differenzierung von Steroiden und mit dem Stellenwert von Dexamethason. Es sei langwirkend, aber schnell verfügbar und entfalte die höchste Wirkung bei intravitrealer Gabe. PD Dr. Nicolas Feltgen betonte die Bedeutung entzündlicher Prozesse in der Pathophysiologie retinaler Gefäßerkrankungen, die in eine Kaskade der Eskalation mündeten. Da eine Entzündung an der Entstehung des Makulaödems beteiligt sei, sei die Hemmung von Entzündungsmediatoren sinnvoll. Prof. Dr. Frank Holz sprach über innovative Medikamententräger. Chronische Erkrankungen am Auge erforderten Wirkspiegel von Medikamenten über längere Zeit. Ein Lösungsansatz seien Long Acting Drug Delivery 06 / 2011 Pharm Allergan aus den unternehmen update (LAD). Lange gedauert habe auch die Entwicklung von Ozurdex: fast 20 Jahre „from bench to bedside“. Besonders aufwendig sei die Entwicklung der Medikamententräger-Matrix gewesen. Zum Themenschwerpunkt retinale Venenverschlüsse erläuterte Kampik zunächst ausführlich die GENEVA-Studienergebnisse über die Wirksamkeit von Dexamethason, um danach offene Fragen aktueller Behandlungsprinzipien zu diskutieren, etwa: Wann sollte das Implantat eingesetzt werden, wann Anti- VEGF-Injektionen, wie ist die Rolle der Laser- und der internistischen Therapie? Entscheidend, so Kampiks Fazit, sei immer, wer am Schluss das bessere Ergebnis habe. Auf die Bedeutung des frühzeitigen Therapiebeginns machte Prof. Dr. Hans Hoerauf aufmerksam. Wie lange ein Verschluss schon bestehe, sei klinisch schwer nachweisbar. Je später der Behandlungsbeginn, umso seltener sei ein Visusgewinn von drei Buchstaben erreichbar. Prof. Dr. Christos Haritoglou befasste sich mit dem schwierigen Thema der Wiederbehandlungsintervalle. Noch gebe es fast keine Literatur, nur eigene Erfahrungen. Gut sei, so selten wie möglich behandeln zu müssen. Das Implantat sei weniger häufig nötig als Anti-VEGF-Injektionen. Auch die Frage, wann die Patienten wiederbestellt werden sollten, sei schwierig zu beantworten, weil die Krankheitsverläufe unterschiedlich seien. Über klinische Daten, Fallbeispiele und persönliche Erfahrungen sprachen anschließend Prof. Dr. Norbert Schrage und PD Dr. Mathias Maier. Schrage berichtete zudem über gute Erfahrungen mit dem in Aachen entwickelten ACTO-Online-Test. Patienten können ihn zur Entlastung des Arztes selbst durchführen, um Sehverschlechterungen festzustellen. Drei Vorträge befassten sich mit dem Themenschwerpunkt Uveitis. Die Pathophysiologie der Erkrankung legte Prof. Dr. Manfred Zierhut dar. Das Thema sei eine Herausforderung, weil so komplex. Verschiedene Antigene gelten als Ursache, neu sei der genetische Aspekt. In experimentellen Autoimmun-Uveitis- Modellen sei „sehr vieles noch sehr unklar“. Die Ergebnisse der HURON-Zulassungsstudie stellte Prof. Dr. Uwe Pleyer vor, Fallstudien anschließend Prof. Dr. Stefan Thurau. Im letzten Teil des Forums ging es dann um ein notwendiges neues Versorgungsmanagement, das aus konträrer Sicht – Prof. Dr. Christos Haritoglou (li.) und Prof. Dr. Anselm Kampik diskutieren mit dem Plenum 35
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