Concept Ophthalmologie, Heft 2/2012 - Klinikum Ernst von ...

ConCept ophthalmologie 2 2012 

www.concept-ophthalmologie.de 

Ausgabe 2-2012 Fachmagazin für Augenärztinnen und Augenärzte 

Surgical Retina Quo vadis Medical Retina 

Bürokratie 

Teuer und aufwendig 

Down under 

IPS-Tagung Melbourne 

Transplantation 

Unverzichtbare Therapieoption 

Komplementärmedizin 

Erfahrungsaustausch in Potsdam 

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Der Moment, in dem Innovationskraft und 

Leidenschaft Ihrem Patienten zu besserem Sehen verhelfen. 

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Concept Ophthalmologie 

02 / 2012 

Zauberwort 

„Evidenzbasierte Medizin“ Prof. 

Verehrte Kolleginnen, liebe Kollegen! 

Es wird immer beliebter, wissenschaftliche 

Ergebnisse zu hinterfragen, Wirksamkeit und 

Zusatznutzen von Maßnahmen kritisch zu prüfen, 

tatsächliches oder vermeintliches Fehlverhalten 

aufzudecken. Verschiedene Motive spielen dabei 

eine Rolle: In den Medien die Sensationslust am 

Wissenschaftsbetrug oder am „Ärztepfusch“, bei den 

Kostenträgern die Sorge um die Finanzierbarkeit, 

bei der Gesetzgebung die Verantwortung für 

gesunde, unschädliche oder ungefährliche Produkte. 

Das Geheimnis liegt in der Selektion der Quellen 

zum Beweis einer Behauptung. Wer auch nur einen 

Fall in seiner Familie hat, bei dem ein Glaukom 

viel zu spät erkannt wurde, betrachtet die Vorsorge 

plötzlich mit anderen Augen. 

Die bildungssprachliche Erklärung für Evidenz ist 

„unmittelbare, vollständige Einsichtigkeit, Deutlichkeit“. 

Ergebnisse müssen somit für andere nachvollziehbar 

sein. Philosophisch betrachtet ist damit 

weniger die durch Beweise belegbare Wahrheit gemeint, 

sondern die mit besonderem Wahrheitsanspruch 

auftretende intuitive Einsicht. Dafür kann 

man sich wahrhaftig in den unterschiedlichsten 

Bereichen engagieren: In der Heilkunde genau 

wie in der Kommunikation über Heilkunde. Mit 

CONCEPT Ophthalmologie wollen wir stets eine 

Diskussion anstoßen, die dann unter den Handelnden 

fortgesetzt wird wie Ärzten, Herstellern oder 

Anwendern von Produkten und letztendlich Patienten. 

Alle sind sie aufeinander angewiesen. Eine 

Fachzeitschrift kann hier nur den Anfang bilden für 

eine solch evidenzbasierte engagierte Öffentlichkeit. 

editorial 

Dr. med. Fritz Dannheim 

fd@concept-ophthalmologie.de 

Evident ist jedenfalls: Wir Augenärzte draußen im 

Lande stehen vor einem Scheideweg (siehe Seite 

10). Viel Zeit bleibt uns nicht mehr, um die Weichen 

für eine nachhaltige patientenzentrierte Heilkunde 

zu stellen. Nehmen wir die Chance wahr, 

darüber zu diskutieren, Erfahrungen offen zu legen 

und die Schieflage wieder gerade zu rücken. Hierzu 

brauchen wir mutige und engagierte Ärztinnen 

und Ärzte, die sich neben dem heute notwendigen 

Unternehmergeist ein Herz für ihre Patienten erhalten 

haben. Die zentralisierte „Selbstverwaltung“ 

hat sich zu viel Macht genommen, die Kanäle für 

Entscheidungen sind zu verworren und unübersichtlich 

geworden, also ohne jede Evidenz. Verantwortung 

in der Heilkunde muss dagegen wieder 

vor Ort übernommen werden, von Ärzten für ihre 

Patienten. 

Im nächsten Heft werden wir unsere neue Webseite 

als Diskussionsplattform eröffnen und vorstellen. 

Dort können wir Vor- und Nachteile, Wirkungen 

und Nebenwirkungen in Einsicht und Deutlichkeit 

besprechen, hinterfragen, Erfahrungen austauschen, 

Überlebensstrategien entwickeln, mit anderen 

Worten: Evidenz pflegen. 

Hierauf freut sich schon heute 

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perspektiven 

10 Immer wieder Reformen 

Das neue Versorgungsstrukturgesetz 

sorgt für großen Unmut 

36 Heidelberger Idee 

Ein Unternehmen und sein Gründer 

retina spezial 

13 Editorial 

Prof. Dr. Albert J. Augustin 

14 Surgical Retina 

Status quo und Ausblick der chirurgischen 

Versorgung von Netzhauterkrankungen 

18 Medical Retina 

Quo vadis? Pharmakotherapie von Aderhaut- 

und Netzhautgefäßerkrankungen 

ophthalmo-chirurgie 

23 Editorial 

PD Dr. med. Anja Liekfeld 

24 Unverzichtbare Option 

Transplantation kryokonservierter 

Amnionmembran hat viele Vorzüge 

aus der praxis 

27 Teure Bürokratie 

Zu viel Aufwand für Verwaltungstätigkeiten 

in Arztpraxen und Kliniken 



medizin 

28 Tagung down under 

Imaging und Perimetry Society in Melbourne 

31 Erweiterte Möglichkeiten 

Symposium Komplementäre Augenheilkunde 

34 Fünf Jahre Erfahrung 

Individualisierte Therapie von Ranibizumab 

CONCEPT zukunft 

39 Bewerbungsportale 

Ärzte-Ratings: Herausforderung und Chance 

40 Geld anlegen – aber richtig 

Serie für Privatanleger 

kontaktologie 

42 Kontaktlinsen und Sport 

Welche Linse für welche Aktivität? 

standards 

03 Editorial 

Prof. Dr. med. Fritz Dannheim 

06 News 

12 Impressum 

44 Marktplatz 

Neues zur AAD / Marktübersicht 

Firmen stellen vor / Kleinanzeigen 

50 Termine 

retina spezial 

13 Quo vadis? 

Die neue Rubrik mit ihrem 

Herausgeber Prof. Dr. Albert J. 

Augustin will die Subspezialisierung 

der Ophthalmologie in Vorder- 

und Hinterabschnitt auch bei 

Publikationen berücksichtigen. 

Sie soll Zugang zu neuesten wissenschaftlichen 

Erkenntnissen 

und klinischen Entwicklungen aus 

allen Gebieten der Retinologie 

eröffnen. Für die Bereiche „Medical 

Retina“ und „Surgical Retina“ 

wurden für diese Ausgabe 

zwei renommierte Arbeitsgruppen 

(Prof. Loewenstein, Tel Aviv, 

und Prof. Baruch Kupperman, Irvine) 

gewonnen. Sie geben eine 

Übersicht über den Status quo 

der beiden Teilgebiete und einen 

Ausblick in die Zukunft sowohl 

der konservativen als auch der 

operativen Retinologie. 

5 

Johnson & Johnson Vision Care

news menschen + meldungen 

DFG-Förderung 

Forschung an Gewebeersatz 

Mit insgesamt fast 200.000 Euro fördert die 

Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG) ein 

Projekt an der Augenklinik des Universitätsklinikums 

Düsseldorf. Die Mediziner wollen 

eine künstliche Bindehaut entwickeln, die in 

den nächsten Jahren auch klinisch angewendet 

werden soll. Dr. Stefan Schrader (Foto), 

Klinischer Leiter des Labors für experimentelle 

Ophthalmologie, beschreibt das Vorgehen, das 

zu einem Gewebeersatz führen soll: Zellen aus 

der Bindehaut des Patienten werden entnommen, 

im Labor auf einem Trägergewebe aufgebracht 

und nach wunschgemäßem Wachstum 

dem betroffenen Patienten operativ zurück- 

transplantiert. Die Jung-Stiftung für Wissenschaft 

und Forschung hat Schrader bereits 

2011 mit dem Ernst Jung-Karriere-Förderpreis 

in Höhe von 210.000 Euro ausgezeichnet. 

DOG 

3. Pflichttertial macht Sorgen 

Die Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft 

(DOG) und die Vereinigung der Ophthalmologischen 

Lehrstuhlinhaber (VOL) lehnen es 

ab, das frei wählbare dritte Tertial für Medizinstudierende 

im Praktischen Jahr (PJ) durch 

einen allgemeinmedizinischen viermonatigen 

Pflichtabschnitt zu ersetzen. Der vor dem Bundesrat 

eingebrachte Antrag enge nicht nur die 

Berufswahl von jährlich rund 11.000 Studierenden 

der Humanmedizin ein, so DOG und 

VOL in einer Pressemitteilung. Das Vorhaben 

gefährde auch die medizinische Versorgung 

von Patienten in Deutschland, da der ärztliche 

Nachwuchs bestimmte Fachgebiete kaum noch 

kennenlernen könne. Der Zugang zur Vielfalt 

der Fächer müsse unbedingt gewahrt bleiben. 

DOG und VOL schließen sich damit der Position 

verschiedener anderer Organisationen an. 

6 

Teletonometrie 

Preis für Greifswalder Team 

Ein interdisziplinäres Forscherteam aus der 

Universitätsaugenklinik und dem Lehrstuhl für 

Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement 

der Universität Greifswald hat am 28.01.2012 in 

Nürnberg den Hartwig-Mathies-Preis erhalten. 

Damit wurde das Projekt „Teletonometrie MV“ 

ausgezeichnet, bei dem Glaukompatienten telemedizinisch 

von zu Hause aus betreut werden. 

Der mit 5.000 Euro dotierte Preis wird alle zwei 

Jahre vom Verein für Ambulante Therapie (VAT) 

vergeben. Damit würdigte die bayerische Ärzteinitiative 

ein telemedizinisches Betreuungskonzept 

in Mecklenburg-Vorpommern, das (auch 

einmalig in der Augenheilkunde) im Rahmen 

der Integrierten Versorgung durch die Techniker 

Krankenkasse unterstützt wird. Glaukompatienten 

können hierbei ihren Augeninnendruck im 

häuslichen Umfeld rund um die Uhr messen. Die 

Messwerte werden automatisch über die Telefonleitung 

zum behandelnden Augenarzt/-ärztin 

und in die Greifswalder Augenklinik zur ärztlichen 

Auswertung übertragen. Das Foto zeigt 

das interdisziplinäre Forscherteam (v.l.): Rico 

Großjohann, Tunia Swierk, Prof. Steffen Fleßa, 

Dr. Clemens Jürgens, Prof. Frank Tost. 

Dünyagöz Worldeye 

Internationaler Markenname 

Die Dünyagöz-Gruppe, Betreiberin von insgesamt 

16 privaten Augenkliniken in der Türkei 

und Europa, expandiert international mit einem 

modifizierten Markenauftritt unter den Namen 

„Dünyagöz Worldeye”. Das neue Logo mit der 

Wortbildmarke wird erstmals in der 2011 eröffneten 

Frankfurter Dependance eingesetzt (siehe 

CONCEPT 1-2012, S. 8). In den kommenden 

Jahren will die Klinikgruppe ihre Präsenz in 

weiteren europäischen Metropolregionen wie 

London, Oslo, Moskau und Kiew ausbauen. 

H.-W. Hausmann 

AMD-Forschung 

Stammzellen fürs Auge 

Wissenschaftler der Univ.-Augenklinik Bonn 

haben zusammen mit Kollegen des Scripps Research 

Institutes in La Jolla/Kalifornien einen 

Weg gefunden, wie sich die von AMD betroffenen 

Zellen des retinalen Pigmentepithels im 

Auge ersetzen lassen könnten: Sie programmierten 

Hautzellen eines Menschen erfolgreich 

in das Stadium embryonaler Stammzellen zurück 

und gewannen aus diesen induzierten pluripotenten 

Stammzellen (iPS-Zellen) gesunde retinale 

Pigmentepithelzellen, die sie erkrankten 

Ratten unter die Netzhaut transplantierten. Bei 

den Tieren konnte so der fortschreitende Untergang 

der Sehzellen gestoppt werden. Die Ergebnisse 

wurden jetzt in der Fachzeitschrift Stem 

Cells Translational Medicine publiziert. „Wenn 

die retinalen Pigmentepithelzellen aus der eigenen 

Haut der Patienten gewonnen werden, gibt 

es keine Abstoßungsreaktionen“, erklärte PD Dr. 

Tim U. Krohne (Foto), Bonn. 

Netzhautprothese 

Ergebnisse veröffentlicht 

Second Sight Medical Products Inc. hat positive 

vorläufige Ergebnisse aus einer einarmigen, 

kontrollierten, prospektiven, multizentrischen 

klinischen Studie seiner Netzhautprothese Argus 

II angekündigt. Die Ergebnisse aus sechs 

Monaten werden in der Aprilausgabe der Fachzeitschrift 

Ophthalmology, Organ der American 

Academy of Ophthalmology, veröffentlicht. Die 

Prothese wurde im Februar 2011 als weltweit 

einzige Netzhautprothese auf dem europäischen 

Markt zugelassen. „Die bisherigen Ergebnisse 

sind für Patienten mit Degenerationen der äußeren 

Netzhaut im Endstadium wie Retinitis Pigmentosa 

(RP) sehr ermutigend“, sagte Studienleiter 

Mark Humayun vom Doheny Eye Institute 

der University of Southern California. 



Boris Airo/Univ.-Augenklinik Bonn

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Carl Duisberg Centren 

Servicepaket für Kliniken 

Mit einem neuen Servicepaket unterstützen die 

gemeinnützigen Carl Duisberg Centren (CDC) 

Kliniken und Bewerber bei der Erledigung aller 

Formalitäten, die für das komplexe und zeitaufwendige 

Anerkennungsverfahren bis zur 

Erlangung der Berufserlaubnis und der Approbation 

notwendig sind. Die angehenden Fachärzte 

erwerben und vertiefen zudem die geforderten 

Sprachkenntnisse und nehmen am interkulturellen 

Seminar „Leben und Arbeiten in Deutschland“ 

teil. Infos unter www.cdc.de 

AMD-Netz NRW 

Netz lädt zur Veranstaltung 

Das AMD-Netz NRW lädt am 31.03.2012 in die 

Räumlichkeiten der Ärztekammer Nordrhein in 

Düsseldorf zur Veranstaltung „Augenheilkunde 

im Wandel“ ein. Die von Prof. B. Bertram, Prof. F. 

Holz, PD Dr. K.-D. Lemmen und Dr. R. Kölb-Keerl 

organisierte Veranstaltung thematisiert die ambulante 

Versorgung und die Zukunft von Augenarztpraxen. 

Im konstruktiven Dialog wollen die 

beteiligten Partner von 9.30-13.45 Uhr die Potenziale 

und Ideen für die Zukunft diskutieren. Prof. 

W. von Eiff wird über Trends und strategische 

Chancen des Strukturwandels in der Gesundheitswirtschaft 

sprechen. Der erste Themenblock 

zur Struktur im Wandel befasst sich mit 

der künftigen Zielstruktur von Augenarztpraxen. 

Nach einer Einführung durch Prof. Heribert Meffert 

zu Potenzialen des Health Care Marketings 

für Augenärzte werden die Zielstrukturen der 

medizinischen Akteure der Augenheilkunde von 

namhaften Vertretern vorgestellt. Der zweite 

Themenblock betrachtet die AMD-Therapie im 

Wandel auf therapeutischer Ebene. Die Teilnahme 

ist für Ärzte und andere Versorger möglich. 

Anmeldung per Fax unter 0251/8323010 oder 

per E-Mail unter info@amd-netz.de 

8 

Carl Zeiss Meditec 

Wachstum und neue Flächen 

Carl Zeiss Meditec ist mit einem Wachstum von 

13,5 % in das Geschäftsjahr 2011/2012 gestartet. 

Das Unternehmen erzielte im ersten Quartal 

einen Umsatz von 210,3 Mio. EUR (Vorjahr: 

185,2 Mio. EUR). Das Ergebnis vor Zinsen und 

Steuern (EBIT) erhöhte sich auf 28,3 Mio. EUR. 

Die EBIT-Marge stieg auf 13,4 %. 

Am 26.01.2012 wurden im berlinbiotechpark 

neue Verwaltungs- und Produktionsflächen 

für den Unternehmensbereich „Chirurgische 

Ophthalmologie“ eingeweiht (siehe Foto), der 

sich insbesondere mit Intraokularlinsen (IOL) 

beschäftigt. Entstanden ist auch ein Trainingszentrum 

für Katarakt-Chirurgen aus aller Welt. 

Neben dem neuen Standort in Berlin, in den 

sukzessive sämtliche Aktivitäten vom bisherigen 

Standort im brandenburgischen Hennigsdorf 

überführt werden, betreibt das Unternehmen 

dieses Produktsegment weiterhin im 

französischen La Rochelle. 

Allensbach-Studie 

Mehr Kontaktlinsen getragen 

Kontaktlinsen kommen immer häufiger zum 

Einsatz, hat die aktuelle Allensbach-Brillenstudie 

im Auftrag des Kuratorium Gutes Sehen 

e.V. (KGS) ergeben. Der Anteil der KL-Träger 

ist seit 2008 gestiegen und hat sich seit 1993 

fast verdoppelt. Aktuell nutzen rund 3,4 Mio. 

Menschen Kontaktlinsen. 1,8 Mio. tragen ihre 

Linsen regelmäßig, die anderen wechseln zwischen 

Brille und Linsen. Diese kommen bei gelegentlichen 

Nutzern in erster Linie zu „besonderen 

Anlässen“ (71 %) oder beim Sport (61 %) 

zum Einsatz. Knapp die Hälfte kombiniert KL 

mit einer Sonnenbrille. Bei der Arbeit bevorzugen 

die meisten nach wie vor die Brille. Nur 

ein Fünftel derjenigen, die hin und wieder zu 

Linsen greifen, tut dies am Arbeitsplatz. 

Optical Express 

Umfassende Zertifizierung 

Ambulante Operationszentren sind gesetzlich 

verpflichtet, zukünftig ihr komplettes Qualitätsmanagementsystem 

von einem unabhängigen 

Institut überprüfen zu lassen. Das Augenlaserzentrum 

Optical Express hat sich an allen seinen 

Standorten zertifizieren lassen. Laut der 

aktuellen DEKRA-Zertifizierung nach DIN EN ISO 

9001:2008 sind alle Prozesse im Unternehmen 

von A bis Z geprüft. Das Foto zeigt (v.l.) Robert 

Zizler, Vertriebsleiter (Bayern-Süd) der DEKRA, 

und Adrian Draghioiu, Leiter des Qualitätsmanagements 

bei der Übergabe des Zertifikats. 

Bausch + Lomb 

Kapazitäten erweitert 

Das sehr positive Wachstum in den letzten beiden 

Jahren und die weiterhin positive Entwicklung 

und Absatzsituation ermöglichen Bausch + 

Lomb, so eine Pressemitteilung, die Produktion 

am Standort Heidelberg um einen Reinraum zu 

erweitern. Durch zusätzliche Dreh- und Lasermaschinen 

für Produktion und Neuentwicklung 

werden zudem die Kapazitäten ausgeweitet. 

Zusätzlich wird auch 2012 der Personalbestand 

kontinuierlichen ausgebaut. 

Bereits 1947 begann der Unternehmer Leonhard 

Klein in Heidelberg mit der Entwicklung 

innovativer Instrumente für Augenärzte – sein 

Betrieb ist heute bedeutender Bestandteil von 

Bausch + Lombs Geschäftsbereich Surgical. 

Großes Wachstum wird bei sterilen Einmalinstrumenten 

verzeichnet. Betriebsleiter Horst 

Vollmerhausen betont, dass auf die Entwicklung 

von neuen zukunftsweisenden Instrumenten in 

Zusammenarbeit mit Anwendern ein besonderer 

Fokus liegt. Interessierten Anwendern steht 

ein Trainingsraum für ganzjährlich stattfindende 

Schulungen zur Verfügung und es werden regelmäßig 

Betriebsbegehungen angeboten. 


02 / 2012

Fortbildung 

Sylt – im Februar 

Das 2. Sylter Wochenendseminar fand in diesem Jahr am zweiten Februar-Wochenende 

vom 10. bis 12.2.2012 wieder in Westerland auf Sylt 

statt. Die drei konstanten Schwerpunkte sind die konservative Augenheilkunde 

in der Praxis, die Kinderophthalmologie und die Strabologie. 

Eines der Hauptthemen in diesem Jahr war die zeitgemäße Glaukomdiagnostik, 

über die Prof. F. Dannheim, Hamburg, referierte. Er stellte in 

einem sehr ausführlichen Grundsatzreferat die modernen Möglichkeiten 

der sogenannten Trendanalyse mithilfe des Heidelberg Edge Perimeters 

(HEP) vor. Dank der freundlichen Unterstützung durch das Unternehmen 

konnten die Teilnehmer an einem Demonstrationsgerät ausreichend lange 

und gründlich diese Perimetrie-Methode persönlich testen. Der große 

Vorteil liegt in der Früherkennung erster, eventuell noch reversibler Veränderungen 

der Nervenfasern und damit einer adäquaten Therapieplanung. 

Zusätzlich sind die so erfassten perimetrischen Veränderungen mit 

dem HRT-Ergebnis zu verrechnen und somit optisch in einer überlagerten 

Darstellung gut sichtbar zu machen. 

Entsprechend dem Anspruch, die Strabologie zum Schwerpunkt des Seminars 

zu machen, war in diesem Jahr das Thema Amblyopie gewählt 

worden. Prof. W. Haase, Hamburg, hatte sich vorgenommen, den Teilnehmern 

die große Fülle der Literatur der „Vor-Google-Zeit“ – wieder? 

– nahezubringen. In seinem zweistündigen Referat „Amblyopien – was 

haben wir aus den klinischen Erfahrungen und den Experimenten der letzten 

Jahrzehnte gelernt? Welche Vorsorge – oder auch Therapie – sollten 

wir in welchem Alter anbieten?“ gab er nicht nur einen Eindruck der langen 

europäischen Tradition der Amblyopiekonzepte und -theorien wieder, 

sondern leitete auch zur jüngeren Entwicklung über im Versuch, die Amblyopie 

zu therapieren, nämlich über das Internet Trainingsprogramme 

wie z.B. beim Caterna-Konzept anzubieten. 

Im Anschluss stellte Dr. rer. nat. U. Kämpf, Dresden, seine Forschungsergebnisse 

aus dem Projekt „Spielen statt Schielen“ zu den dieser kommerzialisierten 

Form der Pleoptikbehandlung zugrunde liegenden neurophysiologischen 

Pathomechanismen bei der Amblyopie vor. Zu diesen gehört 

insbesondere auch die Desorganisation von normalerweise synchron arbeitenden 

visuellen Verarbeitungsschleifen im Cortex. Es wird angenommen, 

dass bei der Amblyopie die räumliche Phase („spatial distortions“) in Sinneskanälen 

gestört ist. Durch die der Caterna-Methode zugrunde liegende 

visuelle Stimulation könnte dieser Irritation entgegengewirkt werden. 

Schließlich konnte die Firma Caterna ihre derzeitige Version „Spielen 

statt Schielen“, ein computerunterstütztes sogenanntes Amblyopie-Training, 

den Teilnehmern direkt vorführen, so dass eine lebhafte Diskussion 

über die angestrebten Erfolgsaussichten dieser für alle zugänglichen 

Behandlungsmethode entstand. Zwar ist das Prinzip dem der traditionellen 

Pleoptik verwand, dessen therapeutische Effizienz, insbesondere 

eine zeitabhängige und eine diagnoseabhängige, muss aber noch durch 

weitere Studien wissenschaftlich reproduzierbar erhärtet werden. Der 

für die Eltern entstehende Kostenaufwand erscheint angemessen, wenn 

man die personal- und zeitaufwendige klassische Pleoptik zum Maßstab 

nimmt. Allerdings fehlt im Gegensatz zur Pleoptik eine direkt begleitende 

professionelle Kontrolle, die durch einen telemedizinischen Zugriff von 

Augenarzt und Orthoptistin nur teilweise ersetzt werden kann. 

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Reformen 

Und immer wieder 

Reformen ... 

Das neue Versorgungsstrukturgesetz sorgt für großen Unmut unter den Augenärzten. 

Nun werden operativ tätige Ärzte für konservative Leistungen durch kompensatorische 

Strafzahlungen an ihre ausschließlich konservativ arbeitenden Kollegen zusätzlich 

geschröpft. Von Prof. Dr. Fritz Dannheim. 

Das neue Gesetz entzündete bereits im vorigen Herbst 

die Gemüter unserer Berufsgruppe. Dabei hieß es 

doch in den Medien vollmundig, die Ärzteschaft 

hätte diesmal tüchtig gewonnen. Als jedoch ein gemeinsames 

Rundschreiben von der Landes-KV und dem Landesvorsitzenden 

des BVA einging, in welchem kommentar- und emotionslos 

die Ungleichbehandlung zweier Arztgruppen verkündigt 

und besiegelt wurde, der operativ und der konservativ tätigen 

Augenärzte, schwand das Zutrauen zu diesem Berufsverband 

dahin. Wir sind doch bereits seit Jahren mit der vertraglich festgelegten 

Erbringung karitativer Gratisleistungen für gesetzliche 

Krankenkassen belastet. Nun wird ein operativ tätiger Kassenarzt 

für konservative Leistungen durch eine kompensatorische 

Strafzahlung an seine konservativ arbeitenden Kollegen noch 

zusätzlich geschröpft. Damit wird er verpflichtet, jeden gesetzlich 

versicherten Patienten ohne ausreichende Kostendeckung 

zu behandeln. Einen so gravierenden Fehlgriff der Selbstverwaltung, 

durch nichts zu rechtfertigen, gab es bisher noch nie. 

Der Wert einer über Jahre aufgebauten Praxis mit bescheidenem 

OP-Umfang schwindet damit zur Bedeutungslosigkeit. 

10 

Prof. Dr. med. Frirz Dannheim 

Wie konnte es nur dazu kommen? Vor Jahren hieß es „dem 

ambulanten Operieren gehört die Zukunft“. Bei unseren Patienten 

ist es mit großer Zufriedenheit aufgenommen worden, 

dass Augenärzte mit umfangreicher operativer Erfahrung auch 

nach ihrer Niederlassung Investitionen in einen OP, die Ausbildung 

des Personals, die Technologie, das Qualitätsmanagement 

geleistet und den Zeitaufwand und das erheblich höhere 

Berufsrisiko auf sich genommen haben. So konnten sie ihren 

Patienten eine durchgehende individuelle Betreuung vor-, während 

und nach seiner OP auf qualitativ höchstem Niveau bieten. 

Dass dies alles angemessen vergütet werden muss, braucht 

nicht erst bewiesen zu werden. Durch Einsparungen bei der 

Vergütung operativer Leistungen und der Kostenerstattung von 

OP-Material ist die finanzielle Attraktivität des Operierens bereits 

deutlich geschwunden. „High Volume“-Zentren werden 

von der neuen Regelung weniger betroffen sein. Die Praxen 

mit bescheidenerem OP-Kontingent, die weit überwiegend konservative 

Fälle betreuen, sind nun jedoch existenziell bedroht. 

Dabei hatten sie das Operieren doch nicht aus schierer Gewinnsucht 

eingerichtet, sondern Freude und Befriedigung an diesem 

Rundum-Service für ihre Patienten aus einer Hand empfunden. 

Wir sitzen in einem Boot 

Vom BVA wird im nächsten Rundschreiben wiederum unreflektiert 

empfohlen, den Erlös aus den Operationen zu prüfen 

und das Operieren zu überdenken. Damit ist der letzte Rest 

an Zutrauen in diesen Berufsverband verschwunden. Eine solche 

Formulierung missachtet die elementaren Interessen eines 

Teils der Augenärzte und treibt damit einen Keil zwischen 

die operierenden und die konservativen Kolleginnen und 



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perspektiven versorgungsstrukturgesetz 

Kollegen. Das darf jedoch auf keinen Fall passieren! Wir sitzen 

ohne Frage in einem Boot, und noch dazu in einem sinkenden. 

Nur gemeinsamer Widerstand könnte weiter helfen, 

nicht aber Abnicken und Akzeptieren! Schließlich sind auch 

die rein konservativ Tätigen bedroht: Wenn in Zukunft die 

neuen Zeitvorgaben der KV greifen, wird der Erlös auch hier 

durch die Plausibilitätskontrollen drastisch schwinden. Unser 

Berufsstand kann nur durch Einführung der Kostenerstattung 

überleben. Dies müsste das einzig relevante Ziel unseres Berufsverbandes 

werden. Die schleichende Abschaffung des 

ambulant operierenden niedergelassenen Augenarztes kann 

zu einer weiteren Konzentration auf wenige OP-Zentren und 

Ambulatorien führen, die den stationären Einrichtungen angegliedert 

sind. Den niedergelassenen Augenarzt, falls es ihn 

noch geben sollte, benötigt man bald nicht mehr, alles außerhalb 

der Zentren wird dann ja von Optometristen erledigt. 

Im Rundschreiben des BVA ist zu lesen, der BVA-Vorstand habe 

bei der KBV sein Veto eingelegt. Herr Köhler habe jedoch erwidert: 

„Ich weiß, dass Sie das nicht mögen, aber ich mache das 

jetzt“. Und zur gleichen Zeit, in der er uns damit zur Kasse bittet, 

will dieser Herr Köhler sich eine kräftige Gehaltserhöhung 

auf unsere Kosten genehmigen. Das ist keine Selbstverwaltung, 

sondern Selbstbedienung! Wo bleibt da das Augenmaß, der Takt, 

der Instinkt? Und wo bleibt die wirkungsvolle Blockade des 

BVA? Ich sehe jedenfalls keinen rechten Grund mehr, Mitglied 

eines solchen Berufsverbandes zu bleiben – wofür auch? Das 

altbekannte Argument „Wir haben noch viel Schlimmeres verhindert“ 

kann doch wirklich nicht mehr als ein Feigenblatt sein. 

Wir Mitglieder der „Qualitätsvereinigung Niedersächsischer 

Augenärzte“ (www.qna-info.de) werden jedenfalls gegen diese 

Regelung der KBV Klage einreichen. Wir sehen zwar keine realistische 

Chance, in absehbarer Zeit etwas zu erreichen. Sich 

damit aber einfach abzufinden, das geht doch erst recht nicht. 

Unsere Situation ist kontinuierlich schlechter geworden. Ein 

Herausgeber 

Prof. Dr. med. Fritz Dannheim 

E-Mail: fd@concept-ophthalmologie.de 

Heinz Jürgen Höninger (verantwortlich) 

Tel. (07522) 931-073, E-Mail: hjh@autentic.info 

PD Dr. med. Anja Liekfeld (Ophthalmochirurgie) 

E-Mail: al@concept-ophthalmologie.de 

Prof. Dr. med. Albert J. Augustin (Retina Spezial) 

E-Mail: aa@concept-ophthalmologie.de 

Verlagsanschrift 

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D-88239 Wangen im Allgäu 

Internet 

www.concept-ophthalmologie.de , www.autentic.info 

Redaktionsadresse 

autentic.info GmbH, Redaktion CONCEPT Ophthalmologie 

Postfach 1410 

88230 Wangen im Allgäu 

Redaktionsleitung 

Susanne Wolters, E-Mail: sw@autentic.info 

12 

Autoren und Gesprächspartner 

dieser Ausgabe 

Prof. Dr. Albert J. Augustin, Adiel Barak, 

Prof. Dr. Fritz Dannheim, Dr. Georg Eckert, 

Dr. Dietlind Friedrich, Shani Golan, 

Heinz Jürgen Höninger, Baruch Kupperman, 

PD Dr. Anja Liekfeld, Anat Loewenstein, 

Raja Narayanan, Daniela Oehring, 

Dr. Christiane Schumacher, Prof. Dr. Berthold Seitz, 

Klaus-Dieter Thill, Susanne Wolters, Dr. Gerhard Zinser 

Gestaltung 

autentic.info, Wangen / Nicole Kappe 

Anzeigendisposition 

Michaela Einhauser, E-Mail: me@autentic.info 

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Gültige Preisliste Nr. 6 (1. Januar 2012) 

Ende dieses Trends der Restriktionen und der totalen Überwachung 

ist nicht absehbar. In unserem Lande hieß es schon einmal 

vor einigen Jahrzehnten: „Ach, so schlimm wird es schon 

nicht kommen“ – und damals kam es dann noch viel schlimmer. 

Als Antwort auf diese Kritik teilte der BVA mit, dass es bereits 

politisch beschlossen sei, die Privatpatienten abzuschaffen. Wir 

dürften dann froh sein, noch einen BVA zu haben. Da müssen 

wir uns fragen, ob der Vorstand des BVA schon allen Kampfgeist 

aufgegeben hat. Wir sollten mit Nachdruck auf eine Urabstimmung 

unter den Augenärzten zum Systemwechsel hin zur 

Kostenerstattung drängen, da nach Wegfall der Privatpatienten 

keinerlei Kostendeckung für die Behandlung von augenkranken 

Menschen mehr gegeben wäre. Diese Forderung entstammt 

keinem Partikularinteresse, sondern dem Überlebenswillen, 

und damit einem Gemeinsinn! Der BVA konstatiert in seinem 

Rundschreiben, ihm bleibe nur „die verbale Intervention auf 

allen Ebenen“. Das reicht jedoch nicht: Auf einen groben Klotz 

gehört ein grober Keil. Der Widerstand der Augenärzteschaft 

muss richtig weh tun, sonst bewirkt er nichts. Die von Kollegen 

Bachmann im „Augenarzt“ geforderte Solidarität für den BVA 

und unsere vornehme Zurückhaltung haben den Abwärtstrend 

nicht gestoppt! Nach zahlreichen Gesprächen mit Kolleginnen 

und Kollegen sehe ich eine Austrittswelle auf den BVA zukommen, 

wenn sich nicht rasch etwas ändert. 

Es hilft uns nichts, jeder von uns sollte alle Anstrengungen 

unternehmen, von diesem perfiden System weiter unabhängig 

zu werden, um die Freude an unserem schönen Beruf dauerhaft 

zu behalten. Unseren Patienten müssen wir einerseits 

reinen Wein über die neue Situation einschenken. Andererseits 

sollten wir ihnen eine qualitativ hochwertige Betreuung zu akzeptablen 

Bedingungen anbieten. Überlebensstrategien haben 

wir bereits in CONCEPT 05-2011 skizziert. Wir würden uns 

über Argumente und Erfahrungsberichte hierzu aus unserer 

mutigen Leserschaft freuen! 

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Abonnement 

56 Euro / 6 Ausgaben 

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Druckauflage 4. Quartal 2011 

6.000 Exemplare 

Verbreitete Auflage 

5.847 Exemplare 


IMPRESSUM 


e t i n a s p e z i a l 


Liebe Kolleginnen und Kollegen, 

mit dieser Ausgabe rufen wir eine neue Rubrik ins 

Leben oder – besser gesagt – tragen der Tatsache 

Rechnung, dass die Subspezialisierung der Ophthalmologie 

in Vorder- und Hinterabschnitt auch 

bei Publikationen berücksichtigt werden kann. Wir 

beabsichtigen, Ihnen damit Zugang zu neuesten wissenschaftlichen 

Erkenntnissen und klinischen Entwicklungen 

aus allen Bereichen der Retinologie zu 

verschaffen – wobei wir uns noch eine weitere Unterteilung 

in „medical retina“ und „surgical retina“ 

erlaubt haben. Wir möchten Ihnen nicht nur wesentliche 

Informationen zu neueren Erkenntnissen aus 

dem Bereich Bildgebung vermitteln, sondern auch 

aus den die Retinologie berührenden Disziplinen 

wie z.B. Diabetologie und Neurologie. Fachspezialisten 

werden Beiträge zu den o.g. therapeutischen 

und diagnostischen Innovationen liefern. 

Wir freuen uns, dass es für dieses Heft gelungen 

ist, zwei renommierte Arbeitsgruppen (Prof. Loewenstein, 

Tel Aviv und Prof. Baruch Kupperman, 

Irvine) zu gewinnen. Sie liefern uns wunschgemäß 

eine Übersicht über den Status quo der beiden Teilgebiete 

und wagen einen Blick in die Zukunft sowohl 

der konservativen als auch der operativen Retinologie. 

Therapeutische Optionen am Horizont 

werden umfassend und mit der gebotenen Zurückhaltung 

präsentiert. 

Beim Lesen dieser beiden Ausführungen verspürt 

man Aufbruchsstimmung. Sowohl bei der chirurgischen 

Versorgung von Netzhauterkrankungen 

als auch im Bereich „medical retina“ scheint die 

Phase der Stagnation vorbei zu sein. Stagnation 

soll hier nicht negativ verstanden werden, sondern 

beschreibt vielmehr die Tatsache, dass im Bereich 

der Chirurgie sehr gute Ergebnisse erzielt werden 

und hervorragendes Gerät zur Verfügung steht; im 

Bereich „medical retina“ hatten wir lange Zeit nur 

eine potente Medikamentengruppe (Anti-VEGF) 

im therapeutischen Armentarium. 


editorial 

Aufbruchsstimmung deshalb, weil im Bereich der 

Chirurgie neue Technologien entwickelt wurden, 

die es ins Auge einzubringen gilt, aber auch, weil 

eine Modifikation unserer Prozeduren abzusehen 

ist, dies wiederum durch den Einzug von Medikamenten 

in die Netzhaut-/Glaskörperchirurgie. 

In der nichtoperativen Retinologie werden wir in 

naher Zukunft sowohl technologische als auch medikamentöse 

Revolutionen erleben, die hoffentlich 

auch schnell unseren Patienten zu Gute kommen. 

Bald werden uns gleich mehrere therapeutische 

Optionen für das jeweilige Krankheitsbild zur Verfügung 

stehen. Dies wird auch dazu führen, dass 

man sich darüber Gedanken machen muss, ob die 

derzeitige Klassifizierung von Krankheitsbildern 

noch zeitgemäß und für die Beurteilung therapeutischer 

Effekte sinnhaftig ist. 

Ein weiterer wichtiger Aspekt zukünftiger therapeutischer 

Ansätze wird die individualisierte Therapie 

sein. Auch hier gilt es, die Entwicklungen aufmerksam 

zu verfolgen. Erste Anstrengungen wurden bereits 

dahingehend unternommen, das Ansprechverhalten 

von Patienten auf Anti-VEGF-Therapien in 

Abhängigkeit vom Genotypus zu untersuchen. 

Jedenfalls scheint es so, dass die Etablierung dieser 

neuen Rubrik gerade zum richtigen Zeitpunkt 

erfolgt. Wir werden versuchen, Sie als unsere Leserinnen 

und Leser an den technischen Entwicklungen 

immer teilhaben zu lassen und zeitnah über 

uns wichtig erscheinende Innovationen zu schreiben 

bzw. von ausgewählten Autoren berichten zu lassen. 

Sollten Sie einen Teilbereich unserer Subspezialität 

unterrepräsentiert sehen, bitten wir um Mitteilung 

und werden auf Ihre Wünsche gerne eingehen. 

Ihr Albert J. Augustin 

Prof. Dr. Albert J. Augustin ist 

Direktor der Augenklinik Karlsruhe 

aa@concept-ophthalmologie.de 

13

etina spezial chirurgische versorgung 

Surgical Retina 

Seit sie 1971 vorgestellt wurde, ist die Pars-plana-Vitrektomie ständig weiterentwickelt worden; 

Geschwindigkeit und Sicherheit wurden erhöht, 20 Gauge von 25 Gauge abgelöst – die 

Entwicklung ist noch nicht beendet. Künftig wird auch die medikamentöse Vitreolyse zur Versorgung 

von Netzhauterkrankungen gehören. Von Shani Golan, Anat Loewenstein, Adiel Barak. 

Im Jahre 1971 wurde von Machemer und seinen Mitarbeitern 

die Pars-plana-Vitrektomie (ppV) vorgestellt. Die 

Arbeitsgruppe benutzte seinerzeit einen 17-Gauge Monoport-Zugang 

und einen sogenannten multifunktionalen Vitrektor. 

Kurz darauf wurde die Drei-port-pars-plana-Vitrektomie 

etabliert und parallel dazu die 20 Gauge Drei-port-Vitrektomie 

in den klinischen Alltag eingeführt. Dieses 20-Gauge-Verfahren 

zusammen mit einer Vielzahl von Instrumenten sollte der 

Standard für die nächsten 30 Jahre werden. 

In den letzten zehn Jahren waren dann wieder Entwicklungen 

dahingehend zu verzeichnen, die vitreoretinale Chirurgie vollständig 

zu verändern und dies vor allem unter den Aspekten 

Geschwindigkeit und Sicherheit. Großer Wert wurde gelegt 

auf bessere Beleuchtung, bessere Optik, Verbesserung der Adjuvantien 

(z.B. schwere Flüssigkeiten), verbesserte Kontrolle 

der Fluidics und natürlich die kombinierte Anwendung dieser 

Verfahren mithilfe verbesserter Maschinen. Ein wesentliches 

Ziel war es immer, sowohl die chirurgischen Ergebnisse zu 

verbessern als den Operationsablauf zu optimieren. Diese 

Entwicklungen führten konsequenterweise zur Einführung der 

transkonjunktivalen nahtfreien Vitrektomie (25 Gauge und 23 

Gauge). Vordergründig war natürlich immer die Suche nach 

der Verkürzung der Operationsdauer und der Minimierung des 

Shani Golan, Anat Loewenstein, Adiel Barak – Department of Ophthalmology, Tel Aviv 

Medical Center, Sackler Faculty of Medicine, Tel-Aviv University, Tel Aviv, Israel 

– quo vadis? 

Traumas. So wurde bereits 2002 von der Arbeitsgruppe Fijuti 

und Mitarbeitern eine ganze Reihe von 25-Gauge (0,51 mm)- 

Systemen vorgestellt. Etwa drei Jahre später stellten Eckard 

und Mitarbeiter die 23-Gauge (0,61 mm)-Vorgehensweise vor. 

Die 23- und 25-Gauge Vitrektomie hat vor allem auch den Vorteil 

einer kleineren (nahtfreien) Inzision und minimiert somit 

das chirurgische Trauma und eliminiert auch die nahtinduzierte 

Entzündung. Des weiteren wird die Operationszeit reduziert 

und damit die postoperative Rekonvaleszenzzeit verkürzt. 

Zunächst war man sehr vorsichtig und zurückhaltend bei 

der Indikationsstellung zur 25-Gauge-Vitrektomie und beschränkte 

sich auf makulachirurgische Eingriffe wie z.B. 

epiretinale Gliosen, Makulaforamina, vitreomakuläre Traktionssyndrome 

und die chirurgische Behandlung von Venenverschlüssen. 

Viele Operateure waren sogar der Meinung, dass die 

25-Gauge-Vitrektomie nicht geeignet sei für die Therapie von 

Glaskörperblutungen, rhegmatogenen Netzhautablösungen, 

proliferativen diabetischen Retinopathien und natürlich auch 

nicht für die chirurgische Versorgung diabetischer Traktionsablationes 

oder sogar von Rieselrissen. Allerdings haben wir 

schnell erkannt, dass sowohl die chirurgische Erfahrung mit 

dieser neuen Technologie als auch die verbesserten Instrumente 

es uns ermöglichen würden, die 25-Gauge-Vorgehensweise 

auch bei komplizierteren Fällen anzuwenden. 

Heute ist die Behandlung von diabetischen Traktionsablationes 

mittels 25-Gauge-Vitrektomie keine Seltenheit mehr. Zahlreiche 

Studien – immerhin auf Evidenz-Level 2 oder Level 3 zeigten 

uns, dass die Mikroinzisions-Vitrektomie ähnlich sicher ist wie 

die konventionelle 20-Gauge-Vitrektomie und sogar vergleichbare 

Visusergebnisse liefert. Es wurde jüngst sogar bestätigt, 

dass die transkonjunktivale Vitrektomie insgesamt bezüglich 

peripherer Foramina sogar sicherer zu seien scheint als die konventionelle 

20-Gauge-Vitrektomie. Dies liegt vermutlich an der 

Schienung der Eingangsstellen. Anfängliche Verdachtsmomente 

bezüglich eines erhöhten Risikos für infektiöse Endophthal- 

14 Concept Ophthalmologie 02 / 2012

A. 27-Gauge-Vitrectom mit Spitze und 15-mm-Schaft. B und C zeigen Spitze und Schneideeinrichtung 

bei hoher Vergrößerung. Die Abstände zwischen Spitze und Schneideöffnung 

sind in mm angegeben. (B = Aufsicht; C = von der Seite) 

mitiden konnten glücklicherweise nicht bestätigt werden. Vergleicht 

man die Mikroinzisions-Vitrektomie mit konventioneller 

20-Gauge-Vitrektomie, findet man ein signifikant geringeres 

Beschwerdebild bei den Patienten in der postoperativen Phase, 

weniger Entzündungsreiz und weniger Netzhautforamina. Die 

Zeitspanne für die Visuserholung ist deutlich kürzer. 

Hochgeschwindigkeits-Vitrektomie 

Einige Arbeitsgruppen haben sich intensiv mit dem Arbeitszyklus 

in Abhängigkeit von der Maschinentechnologie (pneumatisch, 

Feder, elektrisch, doppelpneumatisch) beschäftigt. Ohne 

hier auf Details eingehen zu wollen, kann so viel gesagt werden, 

dass es das grundsätzliche Ziel darstellt, bei möglichst wenig 

Sog eine möglichst effektive Glaskörperentfernung zu bewerkstelligen. 

Nur so ist die notwendige Sicherheit bezüglich vor 

allem peripherer Traktionen gewährleistet. Neue Ultrahochgeschwindigkeits-Vitrektome 

mit bis zu 5000 Schnitten/min und 

Kontrolle des Arbeitszyklus wurden kürzlich eingeführt und 

auch sogar schon in prospektiven klinischen Studien evaluiert. 

Es ist letztlich auch aufgrund der effektiven Arbeitszykluskontrolle 

gelungen, die Vitrektomiezeit signifikant zu verkürzen 

und dabei keine Sicherheitseinbußen in Kauf zu nehmen. 

Der Weg zu noch kleineren Inzisionen 

Jüngste Entwicklungen deuten darauf hin, dass es das Ziel sein 

könnte, hocheffizient sogar mit 27-Gauge (0,42 mm)-Zugängen 

zu arbeiten. Es darf bei solchen Bestrebungen natürlich 

nicht außer Acht gelassen werden, dass diese Entwicklungen 

einhergehen müssen mit der Verfügbarkeit von entsprechenden 

Lichtquellen, die erst kürzlich für 25 Gauge in Form von Xenon 

und Quecksilberdampflampen eingeführt worden sind. 

Interessanterweise ist die Helligkeit, die intraokular zur Verfügung 

steht, sogar gleich oder sogar etwas größer als die 



chirurgische versorgung retina spezial 

Schematische Darstellung eines posterior anliegenden Glaskörpers bei gleichzeitiger 

Abhebung des Restglaskörpers 

Helligkeit, die mit 20-Gauge-Zugängen bei konventioneller 

Halogenbeleuchtung erreicht worden ist. Auch war das Selbstverschließen 

der Wunden absolut verlässlich. Die erfolgreiche 

Einführung des 20-Gauge-Beleuchtungssystems war so ermutigend, 

dass man sich entschlossen hat, auch für diese Technologie 

ein Instrumentensystem mit Infusionskanüle, Hochgeschwindigkeitsschneidegerät 

und zahlreichen vitreoretinalen 

Instrumenten wie z.B. Membran-Pinzette oder Endolasersonde 

etc. zur Verfügung zu stellen. Die Ergebnisse prospektiver 

Studien waren durchaus ermutigend und interessanterweise 

gestaltete sich der Arbeitszyklus vergleichbar oder sogar etwas 

besser als bei 25-Gauge-Zugängen, dies bei leicht verminderter 

Infusions- und Aspirationsrate. Auch wenn man sich bei dieser 

neuen Technologie noch in der Lernphase bezüglich der 

besten Einstellungen für die Infusion und Aspiration befindet, 

kann man doch heute schon sagen, dass dieses System für ausgewählte 

Fälle absolut geeignet erscheint und vor allem der 

Wundverschluss kein Problem darzustellen scheint. 

Mittlerweile wurden sogar noch kleinere Lichtquellen vorgestellt, 

u.a. das sogenannte 29/30 Gauge Dual-Chandellier-Beleuchtungssystem. 

Dieses bietet sämtliche Vorteile der Mikroinzisionstechnologie 

wie z.B. Trokar-Kanülen mit der Möglichkeit 

einer Bindehautdislokation und späteren Wunddeckung. 

Pharmakologische Vitreolyse 

Die unaufhörliche Suche nach Alternativen oder Verbesserungsmöglichkeiten 

der Pars-plana-Vitrektomie hat in letzter Konsequenz 

zur Suche nach Möglichkeiten einer pharmakologischen 

Vitreolyse geführt. Es ist natürlich äußerst vielversprechend, 

wenn die Möglichkeit eröffnet wird, den Glaskörper dergestalt 

zu modifizieren, dass dieser keine Traktionen mehr erzeugen 

kann bzw. von der Netzhaut ohne Begleiterscheinungen gelöst 

wird. Die Substanzen, die für diesen Zweck am intensivsten 

untersucht wurden, sind Plasmin, Tissue Plasminogen 

15

etina spezial chirurgische Versorgung 

Activator und Mikroplasmin. Plasmin ist eine nicht-spezifische 

Serin-Protease, von welcher in zahlreichen Studien gezeigt werden 

konnte, dass sie eine hintere Glaskörperabhebung zu induzieren 

vermag und so eine „saubere“ ILM-Oberfläche erzeugt. 

Eine plasmin-assistierte Vitrektomie wurde bei der chirurgischen 

Versorgung von diabetischer Retinopathien sowie Makulaforamina 

untersucht und ergab vielversprechende Ergebnisse. 

Der rekombinante Tissue Plasminogen Activator (r-TPA) stellt 

sicherlich eine Alternative zum autologen Plasmin dar. Dieses 

Molekül konvertiert im Glaskörper vorhandenes endogenes 

Plasminogen in Plasmin. Diese Substanz wird seit vielen Jahren 

angewandt in der Behandlung von subretinalen Blutungen 

und Venenverschlüssen. 

Mikroplasmin (Thrombogenics, Leuven, Belgien) ist eine Substanz, 

die uns sicherlich in der Zukunft sehr beschäftigen wird. 

Es handelt sich hier um ein Rekombinationsprodukt, welches 

die katalytische Domäne des humanen Plasmins enthält. Es 

birgt den Vorteil, dass es infolge dieser molekularbiologischen 

Veränderung wesentlich stabiler als das Originalmolekül ist. 

Die Ergebnisse prospektiver Studien wurden jüngst publiziert 

(sog. MIVI-Studien). Es konnten sehr schön dosisabhängige 

Effekte bezüglich der Induktion einer hinteren Glaskörperabhebung 

gezeigt werden. Besondere Aufmerksamkeit hat eine 

der MIVI-Studien geweckt, da dort sehr schön herausgearbeitet 

werden konnte, dass bei einer bestimmten Anzahl von Patienten 

(30 %) Mikroplasmin sogar in der Lage sein kann, ohne 

chirurgische Intervention eine vitreomakuläre Adhäsion zu lösen. 

Weitere Phase-3-Studienergebnisse haben schließlich dazu 

geführt, dass die Zulassung für dieses Molekül als Medikament 

beantragt worden ist. Aufgrund der Aktualität wurde von der 

FDA eine beschleunigte Begutachtung garantiert. 

Schwere Flüssigkeiten 

Es ist seit langem bekannt, dass Flüssigkeiten, die schwerer als 

Wasser sind, zumindest theoretisch zahlreiche Vorteile gegenüber 

anderen Tamponaden v.a. bei der Behandlung komplizierter 

Netzhautablösungen und proliferativer Vitreoretinopathien 

dann haben, wenn die Pathologien in den unteren Bereichen des 

Auges liegen. Die ersten schweren Flüssigkeiten (Fluoro-Silikon 

und Perfluorcarbone) wurden bereits in den frühen 1990er Jahren 

in den klinischen Alltag eingeführt. Man hat jedoch sehr 

schnell herausgefunden, dass diese Substanzen nur für eine sehr 

kurze Zeit (Operationsdauer) angewendet werden können und 

dann unbedingt wieder aus dem Auge entfernt werden müssen. 

Andere in dieser frühen Phase verwendete schwere Flüssigkeiten 

waren C10F18 und F6H8, die sogar mit einer nicht unbeträchtlichen 

Komplikationsrate wie z.B. Emulsifikation und schweren 

Entzündungsreaktionen einhergingen. Gerade wegen dieser 

Komplikationen konnten die schweren Tamponadelösungen der 

frühen Jahre nicht dauerhaft im Auge belassen werden. 

16 

Drei kürzlich entwickelte schwere Flüssigkeiten (Oxan HD, 

Densiron 68 und HWS 46-3000) ergaben wesentlich bessere 

Ergebnisse und weniger Komplikationen als die Substanzen 

der frühen Jahren. Diese neuen Substanzen werden – wenngleich 

nicht ohne Skeptizismus – zunehmend akzeptiert. Dass 

der Skeptizismus zumindest zum Teil unbegründet ist, zeigten 

die Ergebnisse einer kürzlich publizierten Studie (HSO-Studie), 

wo kein signifikanter Unterschied zwischen den untersuchten 

Gruppen gezeigt werden konnte. 

Zusammenfassung 

Wir haben versucht, die Entwicklung von den frühen Jahren 

bis hin zu den jüngsten Innovationen bei der chirurgischen 

Versorgung von Netzhauterkrankungen darzustellen. Es wurde 

auch Wert auf die Darstellung von Vor- und Nachteilen 

gelegt. Insgesamt scheint außergewöhnliches Interesse sowohl 

seitens der Industrie als auch der Operateure dahingehend zu 

bestehen, sämtliche Technologien weiter zu entwickeln und so 

die Art und Weise, wie wir eine Vitrektomie bzw. einen netzhautchirurgischen 

Eingriff durchführen, zu verbessern, ja vielleicht 

zu revolutionieren. Aufgrund eines massiv verbesserten 

Instrumentariums hatten wir bereits erreicht, die Komplikationsrate 

deutlich zu reduzieren und das Operationsergebnis 

und auch das postoperative subjektive Beschwerdebild des 

Patienten deutlich zu verbessern. 

Wir glauben, dass in den nächsten drei bis fünf Jahren die 

medikamentöse Vitreolyse wesentlicher Bestandteil unseres 

Armentariums sein wird und vielleicht sogar unsere Behandlungsalgorithmen 

– besonders im Hinblick auf idiopatische vitreomakuläre 

Traktionssyndrome und Makulaforamina – deutlich 

verändern wird. Sollten wir, wovon auszugehen ist, im Laufe der 

Zeit sowohl die verschiedenen Effekte als auch die Wirkungen 

und Nebenwirkungen der Vitreolyse besser verstanden und 

mehr Erfahrung mit dieser Vorgehensweise haben, könnten solche 

Behandlungsansätze auch bei ausgewählten Fällen mit diabetischer 

Retinopathie, altersbedingter Makuladegeneration und 

Venenverschlüssen eine ganz wesentliche Rolle spielen. 

Ein weiteres Feld, welches zunehmend in den Fokus – sowohl 

wissenschaftlich als auch klinisch – gerät, ist die Wiederherstellung 

der Sehschärfe via subretinaler Stammzellentherapie 

zur Regenerierung von Photorezeptoren und retinalem Pigmentepithel, 

dies vor allem bei trockener altersbedingter Makuladegeneration. 

Gleiches gilt für die verschiedenen Prothesen-Systeme, 

die in der klinischen Erprobung sind bzw. sich 

in der frühen Phase der klinischen Anwendung befinden. Die 

photoelektrische Stimulation der Netzhaut zur Verhinderung 

des Absterbens von Photorezeptoren mithilfe von elektrischen 

präretinalen und subretinalen Technologien sollte ebenfalls 

dazu beitragen, unsere heutigen chirurgischen Ansätze deutlichst 

zu verändern. 



. 

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2. Mai 2012

etina spezial medikamentöse versorgung 

Medical Retina 

Die Pharmakotherapie von Aderhaut- und Netzhautgefäßerkrankungen ist in eine neue Ära eingetreten. 

Die effektivsten Therapieverfahren sind derzeit Anti-VEGF-Medikamente und Steroide. 

Die Zukunft wird Medikamententräger mit verzögerter Abgabe sowie neue Erkenntnisse in 

der Grundlagenforschung und Genetik bringen. Von Raja Narayanan und Baruch Kupperman. 

Jährlich werden weltweit etwa 500.000 neue Fälle an 

feuchter altersbedingter Makuladegeneration (AMD) 

diagnostiziert. Im Jahre 2020 werden in den USA schätzungsweise 

7,5 Mio. Menschen über 65 Jahre an einer altersbedingten 

Reduktion der Sehschärfe leiden, was mit einer 

deutlich verminderten Lebensqualität einhergeht. Diese Beeinträchtigung 

wird von manchen als so massiv empfunden, dass 

Patienten mit AMD 30 % ihrer Restlebenszeit für eine volle 

Sehschärfe des besser sehenden Auges eintauschen, um nicht 

zu sagen opfern würden. Es wurde errechnet, dass Patienten, 

die aufgrund einer AMD im Sinne des Gesetzes erblindet sind, 

eine 60-prozentige Minderung ihrer Lebensqualität erfahren. 

Es existieren zahlreiche Behandlungsoptionen für die verschiedenen 

degenerativen und vaskulären Erkrankungen der 

Netzhaut, die von reiner Beobachtung über Laserkoagulation, 

photodynamische Therapie, transpupilläre Thermotherapie 

bis hin zur Vitrektomie mit und ohne Makulatranslokation, 

Bestrahlung, Koagulation von feeder vessels, Transplantation 

von retinalem Pigmentepithel und sogar von Photorezeptoren, 

der Gabe von Nahrungsergänzungsmitteln, Steroiden und last 

but not least der intravitrealen Applikation von antiangiogenen 

Medikamenten reichen. Mit Ausnahme der neueren antiangiogenen 

Medikamente wie Ranibizumab, Aflibercept und Bevacizumab 

konnten diese antiangiogenen Behandlungen nur 

Raja Narayanan (li.), LV Prasad Eye Institute, Hyderabad, Indien und Baruch Kupperman, The 

Gavin Herbert Eye Institute, University of California, Irvine, USA 

– quo vadis? 

selten eine Sehschärfensteigerung herbeiführen. Bedauerlicherweise 

gelingt es auch mit den potenten neueren antiangiogenen 

Substanzen nur bei weniger als der Hälfte der Patienten, 

eine signifikante Verbesserung der Sehschärfe zu erzielen. 

Aus diesem Grund besteht dringender Bedarf, die Kenntnisse 

über die verschiedenen Erkrankungen weiter zu vertiefen und 

so eventuell bessere therapeutische Optionen elaborieren zu 

können. Möglichkeiten eröffnen sich über verschiedene wissenschaftliche 

Ansätze bzw. Teilbereiche der Forschung: Molekularbiologie, 

Genetik, Proteomics und relevante Tiermodelle. 

Im vergangenen Jahrzehnt hat die Grundlagenforschung 

erheblich zum besseren Verständnis der Angiogenese, vor 

allem auf molekularbiologischer Ebene, beigetragen. Angiogenese-Stimulatoren 

(vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor/VEGF, 

Angiopoietine, Matrixmetalloproteinasen) 

und Angiogenese-Inhibitoren (pigment epithelium derived 

factor/PEDF, Thrombospondin, Gewebsinhibitoren von Matrixmetalloproteinasen) 

wurden identifiziert, charakterisiert 

und weitergehend untersucht, dies sowohl in menschlichen 

Proben als auch anhand verschiedener Tiermodelle. Es ist 

davon auszugehen, dass gerade die Grundlagenforschung in 

den nächsten zehn Jahren detailliertere molekulare Modelle 

zu den komplexen Vorgängen der Antiangiogenese- und 

Angiogenese-modifizierenden Moleküle und deren Interaktionen 

und auch Modelle von Netzhauterkrankungen identifizieren 

und aufklären wird. Insbesondere sollte sich das 

Verständnis dahingehend weiter verbessern, wie diese zahlreichen 

Faktoren reguliert werden. Es ist davon auszugehen, 

dass kleine molekulare Inhibitoren entwickelt werden, die 

direkt auf die Läsionen einwirken und gerade wegen dieser 

besseren Spezifität geringere Nebenwirkungen haben werden. 

Parallel dazu ist zu erwarten, dass DNA-Sequenzierungen 

wesentlich schneller durchgeführt werden können und so ein 

Screening von besonders anfälligen Populationen (auf krankheitsfördernde 

bzw. -auslösende Gene) möglich sein wird. 

Auch sollten sich die bildgebenden Verfahren insbesondere 


ezogen auf den Makulabereich und auf Ebene der Photorezeptoren 

weiter verbessern und so unsere diagnostischen 

Möglichkeiten nochmals deutlich erweitern. Diese diagnostischen 

Möglichkeiten beinhalten nicht nur die optische Kohärenztomographie, 

sondern auch hochauflösende adaptive 

Optics-Verfahren, Müller-Matrix-Polarimetrie sowie räumliche 

Modulatoren für Licht basierend auf Flüssigkristallen. 

In den vergangenen zehn Jahren wurde das Gebiet der „medical 

retina“ dominiert von intravitrealen Injektionen sowohl 

von Steroiden als auch Anti-VEGF-Medikamenten. In nächster 

Zeit werden mit großer Wahrscheinlichkeit Technologien 

zur Verfügung stehen, die eine kontrollierte verzögerte Medikamentengabe 

ermöglichen dürften. Dies könnte schließlich zu 

einem Paradigmenwechsel bei der Behandlung verschiedenster 

Netzhauterkrankungen führen. Mit der Verfügbarkeit verschiedener 

Medikamente bzw. Medikamentengruppen dürften auch 

die Netzhautspezialisten dem wachsenden Trend der Individualisierung 

von Behandlungen in Form von Kombinationstherapien 

folgen. Natürlich weichen die Ansichten von Experten 

insbesondere im Hinblick auf zukünftige Entwicklungen des 

Faches in Abhängigkeit von der Verfügbarkeit verschiedener 

Verfahren voneinander ab, wie in unserem Fall neuer Anti- 

VEGF-Medikamente und Steroide. Hier wurden uns zahlreiche 

Vorhersagen gemacht. Dies gilt beispielsweise für neue 

länger wirkende Kortisonderivate, die die therapiebedingte Belastungen 

der Patienten deutlich reduzieren helfen sollen. Zwei 

solcher Medikamente sind Ozurdex (Dexamethason), das für 

die Behandlung des Makulaödems bei Venenverschlüssen und 

zur Therapie der posterioren Uveitis zugelassen ist, sowie Iluvien 

(Fluocinolon), für welches gerade die Zulassung für die 

Therapie des diabetischen Makulaödems in Europa beantragt 

worden ist (siehe Abb. 1, folgende Seite). Corticosteroide wirken 

auf verschiedene chemische Modulatoren der Gefäßpermerbilität 

und stabilisieren die tight-junctions zwischen den 

Endothelzellen und führen so zu einer Ödemreduktion. Zusätzlich 

haben sie einen potenten antiinflammatorischen- und 

Anti-VEGF-Effekt. 

Triesence (Triamcinolon) ist in den Vereinigten Staaten für die 

Visualisierung während der Vitrektomie sowie zur Behandlung 

der sympatischen Ophthalmie, der Arteriitis temporalis, Uveitis 

und anderer Entzündungszustände, die nicht auf topische Steroide 

ansprechen, zugelassen. Natürlich wird dieses Medikament, 

ohne dass dafür eine Zulassung existiert („off label“), für 

zahlreiche weitere Indikationen im Netzhautbereich eingesetzt. 

Wir haben mittlerweile so viele Behandlungsoptionen und 

gleichzeitig noch zahlreiche laufende Studien (siehe auch oben 

Tabelle 1), die sowohl Anti-VEGF-Medikamente, Steroide, 

Kombinationsverfahren und neue Technologien untersuchen, 

dass es jetzt schon schwierig ist, einen Behandlungspfad für 

den Patienten zu beschließen. Während Anti-VEGF-Medikamente 

wie beispielsweise Bevacizumab, Ranibizumab und 



medikamentöse versorgung retina spezial 

Pazonapib Tyrosinkinasehemmer VEGFR-1,-2,-3 und PDGFR 

TG100801 Tyrosinkinasehemmer VEGFR, PDGFR 

TG101095 Tyrosinkinasehemmer VEGFR-2 

Vatalanib Tyrosinkinasehemmer VEGFR-1,-2,-3 

AL39324 Tyrosinkinasehemmer VEGFR-1,-2 

Bevasiranib siRNA VEGF-A 

AGN211745 siRNA VEGFR-1 

Aflibercept die Hauptbehandlungsoptionen für zahlreiche Gefäßerkrankungen 

der Netzhaut darstellen, ist die wesentliche 

Herausforderung für die verzögerte Gabe von Molekülen wie 

z.B. Anti-VEGF die Stabilität des Eiweißmoleküls im Auge. 

Die sogenannte „encapsulated cell technology“ (ECT) oder 

das Mikroverkapselungsverfahren ist hier relativ vielversprechend. 

Hier werden die Zellen bzw. Trägersubstanzen in einer 

Polymerkapsel verpackt (siehe Abb. 2 übernächste Seite). Die 

Kapsel wird i.d.R. operativ in den Glaskörper eingebracht. Der 

therapeutische Faktor wird schließlich z.B. von diesen modizifierten 

menschlichen Zellen sezerniert, so dass das Implantat 

dann den Faktor über eine bestimmte Zeitspanne an den Ort 

des Geschehens liefert. 

Die Pharmakogenetik, also die Untersuchung von Patienten 

dahingehend, wie genetische Variationen mit einer unterschiedlichen 

Reaktion/Wirkung auf Medikamente einhergehen, 

sollte in der Zukunft ebenfalls eine wesentliche Rolle 

spielen. Dies bedeutet, dass wir damit in die Lage versetzt werden, 

vorhersagen zu können, welche Behandlung für welchen 

Patienten geeignet sein wird. So konnte beispielsweise schon 

gezeigt werden, dass die Ergebnisse einer VEGF-Behandlung 

zusammenhängen mit Variationen des Apolipoprotein E- 

Gens. Desweiteren wurden longitudinale Datenanalysen der 

AREDS-Population dazu herangezogen, ein Risikomodell zu 

etablieren, um die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer 

feuchten AMD vorauszusagen. 

RPE-Transplantation 

Tabelle 1: Neue Anti-VEGF- und Anti-PDGF-Moleküle 

Chirurgisch ist es heute gut möglich, eine chorioidale Neovaskularisation 

so zu entfernen, dass die darüber liegende 

Netzhaut keinen signifikanten Schaden nimmt. So könnte 

man theoretisch mithilfe dieses operativen Verfahrens Photorezeptorenschäden 

und Erblindungen infolge von subretinalen 

Massenblutungen und konsekutiven Vernarbungsreaktionen 

verhindern oder diesen zumindest entgegenwirken. 

Dennoch ist die Visusrehabilitation nach der Exzision einer 

CNV in der Regel nicht gegeben bzw. bleibt hinter den Erwartungen 

zurück, weil während der Extraktion ein Schaden des 

19

etina spezial medikamentöse versorgung 

1a 

1b 

Abb. 1: Drug Delivery Systeme von a) Iluvien und b) Ozurdex 

benachbarten retinalen Pigmentepithels (RPE) oder der Basalmembran 

des RPE entsteht und die Defektheilung in der 

Regel inkomplett ist. Deshalb wird eine CNV-Exzision (fast) 

immer zu einem lokalisierten RPE-Defekt mit einer konsekutiven 

Atrophie der Choriokapillaris und der Photorezeptoren 

führen. Damit könnte man spekulieren, dass die Transplantation 

von retinalem Pigmentepithel in die betroffenen Areale 

über eine Wiederherstellung der Funktion der Photorezeptoren 

die Sehschärfe verbessern oder sogar wiederherstellen 

könne. Die retinalen Pigmentepithelzellen sollten in den 

subretinalen Raum transplantiert werden, bevor die Choriokapillaris 

Atrophieerscheinungen zeigt. Allerdings gilt es 

noch zahlreiche Ungereimtheiten zu klären. Beispielsweise 

kann man RPE-Zellen von verschiedenen Ursprungsorten 

entnehmen: Spenderaugen, Stammzellen, Irispigmentepithel. 

Die Verwendung von primären RPE-Kulturen wird derzeit 

mit RPE-Zelllinien verglichen. Eine ex vivo Gentherapie 

könnte ebenfalls ein effizienter Weg der Manipulation der 

transplantierten RPE-Zellen dahingehend sein, dass Wachstumsfaktoren 

produziert werden, die die Überlebensrate der 

Photorezeptoren verbessern. Ein Hauptnachteil von erwachsenen 

Spenderzellen ist die Immuninkompatibilität. Wie 

andere Epithelien, exprimieren auch RPE-Zellen das Major- 

Histokompatilibitäts-Komplex-Antigen (MAC), das zur Entzündung 

und Abstoßung des transplantierten Gewebes führt, 

wenn keine Immunsuppression vorgenommen wird. 

Transplantation embryonaler Stammzellen 

Die erste Studie, bei der das Potential embryonaler Stammzellen 

bei Netzhauterkrankungen untersucht wurde, hat kürzlich 

in den Vereinigten Staaten bei drei Patienten mit Morbus 

Stargardt begonnen. Den Verfassern ist nur eine weitere Studie 

zur Untersuchung der Wirkung von embryonalen Stammzellen 

bekannt – hier handelt es sich um die Behandlung von 

Rückenmarkserkrankungen. Bei den ophthalmologischen 

20 

Patienten werden zwischen 50.000-200.000 Stammzellen in 

den Subretinalraum injiziert. In dieser Phase 1 soll überprüft 

werden, ob die Annahme zutreffend ist, dass diese Stammzellen 

sich in voll funktionsfähige retinale Pigmentepithelzellen 

differenzieren werden. Die Hauptbedenken bei der Benutzung 

embryonaler Stammzellen sind ethischer Natur sowie 

resultierend aus der Tatsache, dass solche Zellen theoretisch 

ein Tumorwachstum induzieren könnten. 

Transplantation von Photorezeptorzellen 

Bei diesem Ansatz wird ein Layer embryonaler Netzhaut in 

den Subretinalraum eingeführt. Mithilfe einer Trägersubstanz 

wird sichergestellt, dass sich das Transplantat ausbreiten lässt. 

Dieser Ansatz scheint immunologisch durchaus sinnvoll zu 

sein, zum einen wegen der nur geringen antigenen Potenz der 

Photorezeptoren und zum anderen wegen der Tatsache, dass 

der subretinale Raum als Immunprivileg angesehen werden 

kann. Allerdings muss einschränkend gesagt werden, dass diese 

Technik nur dann erfolgreich sein kann, wenn die Photorezeptoren 

in der Lage sein werden, synaptische Kontakte mit 

den inneren Netzhautschichten des Empfängers zu formieren. 

Gentherapie 

Unter Gentherapie versteht man die Einführung eines funktionsfähigen 

Gens in eine menschliche Zelle, um einen Gendefekt 

zu korrigieren oder um eine neue/zusätzliche Funktion 

in der Zelle zu induzieren. Diese Gentherapie kann sich 

auf der Ebene der Keimzellen abspielen, wobei die rekombinierte 

DNA in die Eizelle oder das Spermium eingeführt 

wird oder auf somatischer Ebene, wobei das therapeutische 

Gen in somatische Zellen eingeführt wird. Zur Zeit ist die 

Gentherapie nur als somatische Therapie möglich. Dies erfordert 

eine stabile Integration und Expression der fremden 

DNA-Sequenz in die Empfängerzelle. Die Übertragung des 

Gens in eine somatische Zelle kann entweder in vivo oder ex 

vivo erfolgen. Das Gen kann in das Auge gebracht werden, 

entweder in Form der Injektion eines Vektors, der das therapeutische 

Gen direkt im betroffenen Netzhautgewebe exprimiert, 

oder als Injektion von Genen, die sich auf nicht viralen 

Trägersubstanzen befinden, wie z.B. Liposomen. Eine dritte 

Möglichkeit ist die Transplantation von Zellen, die bereits ex 

vivo genmodifiziert worden sind. 

Die Voraussetzung für den Erfolg einer Gentherapie ist die 

Wahl eines geeigneten Transfergens. Moleküle, die für eine 

Gentherapie in Erwägung gezogen werden könnten, sind Matrixmetalloproteinasen, 

Gewebsinhibitoren der Metalloproteinasen, 

der pigmentepithelabhängige Faktor (pigment epithelium 

derived factor /PEDF) und der vaskuläre endotheliale 

Wachstumsfaktor (VEGF). 



Mikroelektronische Implantate 

Subretinale Implantate 

Die Idee und das konzeptuelle Design eines subretinalen Implantates 

erfolgte durch Chow und Mitarbeiter in den frühen 

1990er Jahren. Im Grunde sollen hier bei degenerativen Netzhauterkrankungen 

die noch funktionsfähigen Neuronen durch 

elektrischen Strom, ausgehend von Mikrophotodioden, die in 

das Implantat integriert sind und durch das einfallende Licht 

angetrieben werden, angeregt werden. Das einfallende Licht 

hat somit zwei Funktionen: Zum Einen sorgt es für die Herstellung 

des Bildes, das auf die nicht mehr lichtsensitive degenerierte 

Netzhaut transferiert werden muss und gleichzeitig 

ist das Licht die Energiequelle für die Mikrophotodioden, die 

ausreichend elektrische Energie produzieren müssen, um die 

benachbarte Netzhaut zu stimulieren. Bei Kaninchen ist es gelungen, 

lichtinduzierte kortikale Potentiale mit großen subretinalen 

Einzelelektroden (Fläche: 0,36 mm2) getrieben durch 

externe Photodioden zu erzeugen. Ein wesentliches Problem 

dieser subretinalen Implantate ist die Erzeugung einer Barriere 

und damit eine Verhinderung des essentiellen Diffusionsvorganges 

zwischen Aderhaut, retinalem Pigmentepithel und der 

angehobenen Netzhaut. Dies scheint zu einer Degeneration 

der darüber liegenden Netzhaut zu führen. 

Epiretinale Implantate 

Das Ziel dieser Technologie ist die kabellose Übertragung 

von extern erzeugten Bildern auf ein epiretinales Implantat, 

welches dann selektiv die darunter liegenden Ganglienzellen 

stimulieren soll. Die kabellose Übertragung der Information 

und der Energie, die notwendig ist, um das intraokulare Implantat 

zu betreiben, kann entweder elektromagnetisch oder 

optisch erzeugt werden. Die Hauptkomponenten des sogenannten 

Epiret-Netzhautimplantatsystems sind erstens eine 

Kamera, zweitens ein Geber und drittens ein Signal- und 

Energiewandler. Das intraokulare Implantat oder – besser 

gesagt – der Netzhautstimulator besteht aus den folgenden 

Komponenten: Erstens Signal- und Energieempfänger, zweitens 

Energieeinheit, drittens Signaldemodulator und Verteiler 

und viertens epiretinale Mikrokontakte, mit deren Hilfe man 

den Netzhautstimulator mit einem flexiblen Mikrokabel verbinden 

kann. Eine externe Kamera erzeugt Bilder mit einer 

Auflösung von 10.000-100.000 Pixel (input). Die Kameraeinheit 

überträgt den Signalinput auf den Netzhautencoder. Die 

Kamera und der Encoder sind in ein Brillengestell integriert, 

dies zusammen mit dem Signal- und Energietransducer. Das 

Implantat wird über einen skleralen Zugang eingebracht und 

dann mittels eines Netzhautnagels oder einer epiretinalen 

bioadhäsiven Substanz fixiert. Wesentliche Nachteile des 

Netzhautnagels sind die Traumatisierung der Netzhaut, das 

Blutungsrisiko, sekundäre Netzhautfalten und natürlich epiretinale 

und subretinale Fibrosereaktionen. Epiretinale Bioadhäsiva 

sind atraumatisch und erzeugen wesentlich weniger 

Komplikationen als ein Netzhautnagel. 



Zusammenfassung 

medikamentöse versorgung retina spezial 

Abb. 2: Encapsulated Cell Technology (ECT): Die Zellen bzw. 

Trägersubstanzen werden in einer Polymerkapsel verpackt 

Die letzten Jahre waren sehr erfolgreich im Hinblick auf 

die Pharmakotherapie von Aderhaut- und Netzhautgefäßerkrankungen. 

Sie können zweifelsohne als eine neue Ära der 

Netzhauttherapie bezeichnet werden. Die effektivsten zugelassenen 

bzw. verfügbaren Therapieverfahren beinhalten die 

Anti-VEGF-Medikamente Ranibizumab, Bevacizumab, Afliberzept 

und die Steroide Triamcinolon und Dexamethason 

in Form eines biologisch abbaubaren Implantates. Andere 

Medikamententrägersysteme werden derzeit untersucht bzw. 

befinden sich im Zulassungsverfahren: Zum einen Iluvien, 

ein Fluocinolon-Implantat zur Therapie des diabetischen 

Makulaödems und zum anderen die Mikroverkapselungstechnologie, 

mit deren Hilfe ein neuroprotektiver Faktor (zilliarer 

neurotropher Faktor) und ein Anti-VEGF-Medikament 

studiert werden. In Zukunft werden die Medikamententräger 

mit verzögerter Abgabe weiterentwickelt werden, da nur so 

die Injektionsfrequenz reduziert werden kann. Des Weiteren 

ist davon auszugehen, dass uns die Grundlagenforschung 

und die Genetik weitergehende Erkenntnisse zur Pathogenese 

der AMD liefern werden, so dass wir auch für die trockene 

Form zukünftig Behandlungsoptionen haben werden. Es sei 

hier nur auf die jüngsten Fortschritte bei der Untersuchung 

des Komplementsystems hingewiesen. Künstliche Netzhautimplantate 

und die Stammzellimplantate sind ein weiterer 

Hoffnungsträger für bessere Behandlungsergebnisse bei unseren 

Patienten. 

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Liebe Kolleginnen, liebe Kollegen, 

als Weiterbildungsbefugte und Chefin einer 

Brandenburger Ausbildungsstätte für angehende 

Ophthalmologen habe auch ich mich der bundesweit 

durchgeführten Evaluation der Ausbildungsstätten 

unterzogen. Die Auszubildenden 

wurden dabei global befragt, ob sie ihre Weiterbildungsstätte 

weiterempfehlen würden, aber auch 

konkrete Ausbildungsbereiche wie „Lernkultur“, 

„Führungskultur“, „Vermittlung von Fachkompetenzen“, 

„wissenschaftlich begründete Medizin“ 

oder „Entscheidungskultur“ wurden bewertet. 

Nachdem Ende 2011 die bundesweiten Daten veröffentlicht 

wurden, sind kürzlich auch die Daten 

auf Landesebene erschienen. 

Ich war gespannt und bin überrascht: Die Ergebnisse 

sind besser als in der Befragung zwei Jahre 

zuvor – und das, obwohl die Personalsituation 

in vielen Kliniken schlechter wird. Brandenburg 

schneidet besser ab als der bundesweite Durchschnitt 

– und das, obwohl hier mehr Patienten mit 

weniger Ärzten im Krankenhaus versorgt werden 

als im Bundes-Durchschnitt. 

Die Durchschnitts-Note, die die Auszubildenden 

ihren Ausbildern gegeben haben, ist eine 2,2 – 

„gut“. Das ist hervorragend, wenn man bedenkt, 

welchen Stellenwert die ökonomischen Zwänge 

der Krankenhausverwaltungen der Ausbildung von 

Ärzten zubilligen: Es ist üblich geworden, Personalbedarfsanalysen 

zu erstellen, die für jede ärztliche 

Tätigkeit und jedes Krankheitsbild definierte 

Zeitfenster hinterlegen, ebenso für administrative 

und sonstige Tätigkeiten. Darunter fällt auch die 

Ausbildung für Assistenzärzte. Was denken Sie, 

welches Zeitkontingent Krankenhausverwaltungen 

der Ophthalmologen-Ausbildung zuteilen? Sechs 

Minuten pro Woche – sowohl dem Ausbilder als 

auch dem Auszubildenden. Das ist skandalös! 


editorial 

Und was heißt das übersetzt? Die Ausbildung der 

Augenärzte ist gut, obwohl sie es aufgrund der 

äußeren Umstände eigentlich gar nicht sein kann. 

Und warum? Weil sich Ausbilder und Auszubildende 

unentgeltlich außerhalb ihrer Arbeitszeiten 

um die Ausbildung kümmern. Dieser Idealismus 

ist fantastisch, die Ignoranz der Politik und Wirtschaft 

für diese Situation vor dem Hintergrund des 

zunehmenden Ärztemangels ist verwerflich! 

Das gilt für die Ausbildung im Krankenhaus wie 

für die Weiterbildung in der Niederlassung gleichermaßen: 

Wo sonst außer in der Medizin ist es 

selbstverständlich, dass man seine Wochenenden 

auf Symposien, Kursen und Kongressen verbringt, 

um sich unentwegt weiterzubilden? In anderen 

Branchen erfolgt Weiterbildung innerhalb von 

Dienstzeiten mit entsprechendem finanziellem 

Ausgleich – zumal, wenn die Weiterbildung gesetzlich 

gefordert ist. Hier könnte sich die Kassenärztliche 

Vereinigung (KV) profilieren: Warum fordert 

sie nicht von den Krankenkassen eine finanzielle 

Beteiligung an der Weiterbildung der Ärzte? – Im 

Sinne ihrer Patienten ... 

Ich freue mich dennoch weiterhin über jede freizeitliche 

Begegnung mit Auszubildenden, Ausbildern 

und Weiterbildungs-Erstrebenden in der 

Augenheilkunde. In diesem Sinne wünsche ich 

Ihnen viel Spaß bei der CONCEPT-Lektüre für 

Weiterbildung und Freizeit ... 

Ihre Anja Liekfeld 

PD Dr. med. Anja Liekfeld, 

Chefärztin der Augenklinik am 

Klinikum Ernst von Bergmann, Potsdam, 

al@concept-ophthalmologie.de 

23

ophthalmo-chirurgie amnionmembran-transplantation 

Eine unverzichtbare Therapieoption 

Die Transplantation kryokonservierter Amnionmembran (AMT) gehört heute zum Therapiespektrum 

persistierender Hornhaut-Epitheldefekte und sollte bei persistierenden Hornhautulzera 

frühzeitig erwogen werden. Die AMT hat vielfältige Vorzüge vor, statt, während oder 

nach der Keratoplastik. Von Prof. Dr. Berthold Seitz. 

Nicht heilende Erkrankungen der Augenoberfläche 

stellen immer noch eine Herausforderung dar, die 

ehemals oft mit mehrwöchigen stationären Liegezeiten 

einhergingen. Seit Ende der 1990er Jahre setzt sich bei 

persistierenden kornealen Epitheldefekten immer mehr die 

Amnionmembrantransplantation (AMT) durch. Die AM besteht 

aus einer einlagigen kubischen Epithelschicht, einer sehr 

dicken Basalmembran von 200 bis 300 nm und daran anhängend 

lockerem kollagenen Bindegewebe mit wenigen Fibroblasten. 

Damit ist der in der Literatur gut eingeführte Begriff 

„Membran“ für das transplantierte Gewebe streng genommen 

eine Fehlbezeichnung (= Misnomer). In der elektromikroskopischen 

Aufnahme zeigt die Basalmembran des Amnions fingerförmige 

Ausstülpungen. 

Folgende prinzipielle Eigenschaften werden der AM nachgesagt: 

• Stimulation der Re-Epithelialisierung 

• antiinflammatorische Effekte 

• antiinfektiöse Effekte 

• immunmodulatorische Effekte 

• Hemmung der kornealen Neovaskularisation 

• Hemmung der Narbenbildung 

• Förderung der Re-Innervation. 

Die AM wird in Homburg/Saar unter sterilen Bedingungen aus 

einer durch Kaiserschnitt geborenen Placenta präpariert [6, 11] . Die 

Plazenta wird uns freundlicherweise von der Gynäkologischen 

Klinik unseres Universitätsklinikums zur Verfügung gestellt. Daneben 

werden serologische Untersuchungen gefordert, wie sie 

für das Hornhautspendergewebe üblich sind. Die AM wird nach 

24 

Prof. Dr. med. Berthold Seitz ist Direktor 

der Klinik für Augenheilkunde am 

Universitätsklinikum des Saarlandes UKS 

in Homburg/Saar 

manueller Separation vom Chorion auf etwa 3 x 4 cm große 

Merocel-Träger aufgenäht und bei -70°C kryofixiert. 

Einsatzmöglichkeiten der Amnionmembran 

Grundsätzlich kann die AM als (1) Transplantat, (2) natürlicher 

Verband oder (3) als Träger (= Carrier) genutzt werden. 

Zu den zwei Hauptindikationsgruppen in der Ophthalmologie 

zählen: Nichtheilende Hornhaut-Epitheldefekte (besonders 

auch herpetischer Genese) [2,4,5,7] und (meist iatrogen 

induzierte) epibulbäre/tarsale Bindehautdefekte [20] . Darüber 

hinaus wird die AM heute erfolgreich auch bei akuter Verätzung 

[12] , bei chirurgischer Korrektur von Symblephara in 

reizfreien Augen [22] , in Kombination mit Limbustransplantation 

bei rezidivieren Pterygien mit Symblepharonbildung [21] 

oder für die ex vivo Expansion limbaler Stammzellen [13] eingesetzt. 

Bei schwerer Limbusstammzellinsuffizienz (zum Beispiel 

Spätstadium nach Verätzung) ist die alleinige AMT nicht 

ausreichend, sondern muss durch eine geeignete Variante der 

„Limbustransplantation“ ergänzt werden [8] . 

Differenzierte Technik der AMT auf die Kornea 

Es sollte grundsätzlich nicht von „Amnionaufnähung“ oder 

„Amniondeckung“ gesprochen werden. Vielmehr sollte jeder 

Indikationsstellung zur differenzierten Technik der AMT ein 

Konzept zur intendierten Wundheilung zugrunde liegen [7,9,17,18] : 

– Patch = Overlay: Hier wird eine große AM (z.B. 16 mm) 

über einem Epitheldefekt oder flachen Stromadefekt episkleral 

zirkulär fixiert. Die AM wirkt als natürliche Kontaktlinse. Das 

Epithel soll sich unter der AM schließen. Der Patch fällt nach 

ein bis zwei Wochen in der Regel ohne Residuen ab. 

– Graft = Inlay (ein- oder mehrlagig): Bei flachen Stromadefekten 

wird eine einschichtige AM in den Ulcusgrund eingenäht. 

Sie dient als Basalmembran. Das Epithel soll über der 

AM wachsen. Die AM wird also in die Hornhaut integriert 

und bleibt dort über Monate – teilweise über Jahre – nach- 



weisbar [15,16,17] . Wichtig ist, dass das Epithel des Patienten ringförmig 

um das Ulcus entfernt wird. Die AM soll im Bereich 

blanken Stromas aufgenäht werden. Bei tiefen Ulzera kann 

dieses Inlay mehrlagig appliziert werden. In der Regel wird nur 

die oberste Graft-Schicht mit Nähten fixiert. 

– Sandwich: Hier werden die Graft- (ein- oder mehrlagig) 

und die Patch-Technik miteinander kombiniert (siehe Abb. 1). 

Diese Technik wird in Homburg/Saar favorisiert, weil sie eine 

höhere Erfolgsrate und eine geringere Rezidivrate hat. 

Diagnosen und praktische Durchführung der AMT 

Die Diagnosen für Hornhaut-Epitheldefekte sind vielfältig. 

Allerdings steht mit weitem Abstand an der Spitze die 

herpetische Keratitis bzw. Keratouveitis (sowohl als metaherpetisches 

Ulcus mit neuroparalytischer Komponente 

als auch das Akutstadium nach intensiver medikamentöser 

Therapie [5] ). An zweiter Stelle rangieren die Verätzungen, 

insbesondere die Kalkverätzungen, an dritter Stelle verschiedene 

Arten rheumatischer Ulzera. Hier sollte unterschieden werden 

zwischen den zentralen/mittelperipheren Einschmelzungen 

und dem sichelförmigen limbusnahen Ulcus marginale. Dies 

ist insbesondere auch im Hinblick auf die Prognose wichtig, 

die bei letzteren erfahrungsgemäß deutlich ungünstig ist. In 

Homburg/Saar führen wir die AMT in der Regel in Tropf- 

oder Retrobulbäranästhesie durch. Meist wird die AM mit 

einem Keratoplastik-Trepan geschnitten. Wir benutzen sie 

ausschließlich mit der epithelialen Seite nach oben. Die 

Membran wird korneal mit mehreren lamellär gestochenen 

10x0 Nylon-Einzelknüpfnähten, episkleral mit vier Einzelknüpfnähten 

und einer einfach fortlaufenden Kreuzstichnaht 

fixiert. Die Patienten erhalten eine therapeutische Kontaktlinse 

in der Regel für einen Monat. Nach spätestens einem Monat 

werden die Fäden entfernt, bei Lockerung jederzeit früher zur 

Vermeidung eines angiogenen Reizes. 

Als Standardtherapie applizieren wir unmittelbar postoperativ 

unkonservierte Antibiotika (z.B. Floxal EDO AT), phosphatfreie 

unkonservierte Tränenersatzmittel (z.B. Hylocomod AT), 

um Verkalkungen zur vermeiden [1] , Zykloplegika (z.B. Atropin 

EDO AT) und ggf. Virustatika (z.B. TFT AT). Je nach Situation 

verabreichen wir vorsichtig lokale Steroide (z.B. Inflanefran 

forte AT). Oft geben wir zusätzlich noch 100%-ige autologe Serum 

AT nach AMT zur Beschleunigung der Epithelheilung [3] . 

Definition von „Erfolg“ und „Rezidiv“ 

Folgende Definitionen haben sich etabliert: Erfolg = Epithelschluss 

innerhalb von 4 Wochen; Rezidiv = Neuer Epitheldefekt 

während des Nachbeobachtungszeitraumes nach komplettem 

Epithelschluss. 



amnionmembran-transplantation ophthalmo-chirurgie 

Abb. 1: „Triple Graft Sandwich“ = Simultane Applikation von drei Grafts und einem Patch 

bei tiefem Ulcus corneae (schematisch) 

Nach einem Beobachtungszeitraum von im Median 18 Monaten 

erreichten wir in unserer Serie von Patienten einen Epithelschluss 

ohne Rezidiv bei 65 %. Dagegen trat ein Rezidiv 

nach initialem Epithelschluss bei 19 % auf, und die primäre 

Misserfolgsrate lag bei 16 %. Als Komplikationen sahen wir 

initial bei 12 % eine Verkalkung und bei weniger als 1 % eine 

Infektion [1,2] . Nach Vermeidung phosphathaltiger AT sehen 

wir keine Verkalkungen mehr. 

Spezielle Einsatzmöglichkeiten der AMT 

1. AMT vor Keratoplastik 

Indikationsgebiete 

1. Infektiöses Ulcus (Sandwich-Technik nach intensiver konservativer 

antiinfektiöser Therapie) 

2. Akute Verätzung 

3. Areaktives Ulcus bei chronischer Polyarthritis unter gleichzeitiger 

Etablierung einer ausreichenden systemischen Therapie. 

So kann die möglicherweise notwendige Keratoplastik 

hinausgezögert werden, bis die systemische Therapie wirkt. 

4. Limbusstammzellinsuffizienz, möglicherweise in Kombination 

mit Limbustransplantationstechniken 

Vorteile der AMT vor Keratoplastik 

1. Verminderung der Entzündungszeichen 

2. Beschleunigung der Epithelheilung 

3. Vermeidung einer Keratoplastik à chaud im hochentzündeten 

Auge 

4.Verbesserung der Prognose des sequentiellen Hornhaut- 

Transplantates bezüglich Endothel und immunologischer 

Abstoßungsreaktion 

Integrationsmuster von AM in die menschliche Kornea 

Die histologische und ultrastrukturelle Untersuchung der exzidierten 

pathologischen Hornhäute nach AMT erlaubte es uns, 

Rückschlüsse auf das Wachstumsverhalten des Hornhautepithels 

und -stromas in Relation zur AM zu gewinnen. So konnten 

wir „Integrationsmuster“ von AM in die Wirts-Hornhaut 

definieren: klassischerweise sind hierbei anzutreffen (1) die 

intraepitheliale, (2) die subepitheliale, und (3) die stromale Integration 

(Abbildung 2 auf der folgenden Seite) [15,16,18] . 

25 

alle Abb.: Seitz

ophthalmo-chirurgie amnionmembran-transplantation 

Abb. 2a: Persistierendes Ulcus corneae 

nach intensiv antibiotisch behandelter 

Keratouveitis durch Pseudomonas 

aeruginosa 

2. AMT statt Keratoplastik 

Diese wird bei schmerzhafter Hornhaut-Endothel-Epithel- 

Dekompensation mit Keratopathia bullosa bei (fast) blinden 

Augen eingesetzt [14] und in Homburg/Saar mit aggressiver 

PTK und – bei hohem intraokularen Druck – mit einer Zyklophotokoagulation 

kombiniert. Hierbei erfolgt zunächst 

eine zirkuläre lamelläre Keratotomie mit dem Keratoplastik- 

Trepan. Diese Keratotomie wird nach peripher untertunnelt. 

Anschließend werden die peripheren Anteile einer etwas überdimensionierten 

AM als Graft in diesen lamellären Tunnel 

eingefalzt und mit multiplen 10x0 Nylon-Einzelknüpfnähten 

fixiert. Zusätzlich nähen wir meist einen AM-Patch episkleral 

auf (im Sinne eines Sandwich) und setzen eine therapeutische 

Kontaktlinse mit großem Durchmesser ein. 

3. AMT simultan mit Keratoplastik 

Die AM stellt selbst ein immunprivilegiertes Gewebe dar und 

kann diese Eigenschaft auf co-transplantierte Hornhäute übertragen, 

so dass deren Alloimmunität deutlich abnimmt [9] . 

Indikationsgebiete 

In folgenden Situationen halten wir einen Amnion-Patch 

simultan mit der Keratoplastik für erwägenswert [19] : 

1. Keratoplastik à chaud, z.B. perforiertes herpetisches oder 

rheumatischen Ulcus 

2. partielle Limbusstammzellinsuffizienz, z.B. bei Aniridie 

3. chronische Polyarthritis/Sjögren-Syndrom 

4. suboptimale Spenderqualität bei Notfalleingriffen 

5. bei der Hochrisiko-Keratoplastik unter Ausnutzung der immunmodulatorischen 

Eigenschaften der AM [9] . 

Vorteile der AMT simultan mit Keratoplastik 

1. Rasche und dauerhafte Epithelialisierung des Transplantates, 

2. immunologische Vorteile durch Blockade des afferenten 

(und möglicherweise auch des efferenten) Schenkels der 

Transplantatreaktion, 

3. keine längerfristige optische Beeinträchtigung (der Patch 

fällt in der Regel nach einer bis max. zwei Wochen ohne 

Residuen ab), 

4. Verbesserung der Prognose des Transplantates. 

26 

Abb. 2b: 2 Tage nach AMT („Triple Graft 

Sandwich“) zur Vermeidung einer 

Keratoplastik à chaud („AMT vor Keratoplastik“) 

Abb. 2 c: 3 Monate nach AMT: Stabile 

Hornhautnarbe in ruhigem Auge (direkt 

vor elektiver Keratoplastik im reizfreien 

Intervall) 

Abb. 2d: 6 Monate nach elektiver 

perforierender Excimerlaser-Keratoplastik 

(8,0/8,1 mm) mit doppelt fortlaufender 

Kreuzstichnaht nach Hoffmann 

4. AMT nach Keratoplastik 

Die Diagnosen sind vielfältig. Auch hier steht die herpetische 

Genese ganz im Vordergrund. Die Technik (Patch, Graft oder 

Sandwich) hängt von der Lokalisation und dem zu erwartenden 

Visus ab. Ebenso spielt eine entscheidende Rolle, ob 

eine spätere Re-Keratoplastik geplant ist [20] . 

Fazit für die Praxis 

1. Die AMT ist heute in der Therapie persistierender Hornhaut-Epitheldefekte 

nicht mehr wegzudenken und hilft, die 

ehemals oft mehrwöchigen stationären Liegezeiten bis zum 

Epithelschluss drastisch zu verringern. 

2. Es sollte grundsätzlich nicht von „Amnionaufnähung“ oder 

„Amniondeckung“ gesprochen werden. Vielmehr sollte jeder 

Indikationsstellung zur differenzierten Technik der AMT ein 

Konzept zur intendierten Wundheilung zugrunde liegen. 

3. Die Sandwich-Technik scheint im Vergleich zur reinen 

Graft- oder Patch-Technik Vorteile zu haben bezüglich der primären 

Erfolgs- und Rezidivrate. 

4. Postoperativ sollte auf phosphathaltige Augentropfen verzichtet 

werden, um Verkalkungen zu vermeiden. 

5. Infektionen nach AMT sind extrem rar, aber nicht ausgeschlossen 

(< 1%). 

6. Die AMT hat vielfältige Vorzüge vor/statt/während/nach 

der Keratoplastik. 

7. Die Untersuchung eines großen Pools exzidierter Hornhäute 

gab Aufschluss über das Wachstumsverhalten des Hornhautepithels 

und -stromas in Relation zur AM beim Menschen. 

Die klassischen „Integrationsmuster“ sind (1) intraepithelial, 

(2) subepithelial und (3) stromal. 

8. Die AMT kann darüber hinaus zur Therapie iatrogener 

conjunctivaler Defekte, im Akutstadium der Verätzung und als 

Carrier für ex vivo expandierte epitheliale Stammzellen verwendet 

werden. 

9. Lidfehlstellungen mit Trichiasis bedürfen der vorherigen 

oder simultanen chirurgischen Sanierung. 

10. Eine konsequente Therapie der Grunderkrankung ist für 

den Therapieerfolg absolut unerlässlich. 

Die Literaturliste kann per E-Mail in der Redaktion angefordert werden: sw@autentic.info 


Abb. 2e: Drei Lagen von AM eingebettet 

in Kollagenlamellen (sog, „stromale Integration“ 

[15,16,18]); der Pfeil markiert das 

ursprüngliche Stromabett vor AMT 


Teure Bürokratie 

Als Jean Claude de Gournay 1751 französischer Handelsminister 

wurde, beklagte er die Regulierungssucht 

des Staates, die die Wirtschaft lähme. Der Dienst nach 

Vorschrift war für ihn „Herrschaft der Schreibtische“ („bureaucratie“). 

Etwa 100 Jahre zuvor hatte Colbert, der Finanzminister 

Ludwigs des XIV., ein von Regeln und Vorschriften geprägtes 

Verwaltungssystem eingeführt, um Korruption, Willkür und 

Ineffizienz am Hofe zu begegnen. Die Vorzüge der Bürokratie 

beschrieb der Soziologe Max Weber 1922 in „Wirtschaft und 

Gesellschaft“. Sie versuche, Institutionen rationeller zu organisieren. 

Doch Unternehmen und Staaten unterscheiden sich in 

ihren Zielen und Strukturen. Heute verändern sich die Märkte 

schneller, so dass starre Regeln eher behindern. Dem Organisationsforscher 

Alfred Kieser nach sollten diese eher als Ziele 

denn als detaillierte Arbeitsanleitung vorgegeben werden, damit 

Mitarbeiter auf Veränderungen flexibel reagieren könnten 1 . 

Zwar hat sich die Anzahl der gesetzlichen Krankenkassen 

seit 1970 von gut 1800 auf heute 146 reduziert 2 , doch mehr 

als 90 % der Patienten sind bei nur 20 Kassen versichert. So 

bleiben etwa 125 Kassen, die trotz geringer Mitgliederzahl jeweils 

ihre eigene teure Verwaltung mit Angestellten und gut 

bezahlten Vorständen vorhalten. Anfang Januar 2012 stand im 

Rheinischen Ärzteblatt, dass „zur Deckung der Verwaltungskosten 

des Geschäftsjahres 2012 von 88.400.000 Euro, die 

nicht durch Einnahmen bzw. durch Auflösung von Rückstellungen 

oder Entnahme aus dem Vermögen gedeckt werden, ein 

Verwaltungskostensatz ... in Höhe von 3,5 % des Arztumsatzes 

festgelegt wird“. Beim Bundesversicherungsamt haben sich die 

Kosten für die Verwaltung des Gesundheitsfonds von 2010 auf 

2011 mit nun 5 Mio. Euro nahezu verdoppelt. 

Die Verwaltung verschlingt Milliarden 

Rechnet man den Verwaltungsaufwand in Arztpraxen in Arbeitszeit 

um, so gehen Milliarden Euro dafür drauf. Drei Viertel 

davon werden als überflüssig empfunden. Die Praxisgebühr 

verursacht beispielsweise einen ganz erheblichen Verwaltungsaufwand, 

ohne den Patientenzulauf zu steuern. In den 

Kliniken verbringen Assistenzärzte oft genauso viel Zeit mit 

Dokumentationen wie mit patientennahen Tätigkeiten. Nicht 

besser ergeht es dem Pflegepersonal. 



verwaltung aus der praxis 

Die vorgeschriebenen Verwaltungstätigkeiten in Arztpraxen und Kliniken verursachen einen 

immensen Aufwand. Zu viel Geld und Arbeitszeit müssen darauf verwendet werden, meinen 

viele. Besser wäre es, die Ressourcen für die eigentlichen Aufgaben des Arztes zu nutzen. 

A.T Kearney, ein weltweit renommiertes Management-Beratungsunternehmen, 

hat im Rahmen einer unabhängigen Studie 

2011 eine Marktforschungsanalyse mit 6.000 Leistungserbringern 

durchgeführt. Demnach beliefen sich die Verwaltungskosten 

im öffentlichen deutschen Gesundheitssystem 2010 auf 40,4 

Mrd. Euro. Die Verwaltung des Gesundheitssystems (23 %) sei 

um den Faktor 3,8 höher als der Durchschnittswert in deutschen 

Industrieunternehmen (6,1%). Darüber hinaus verursache die 

GKV 68 % der gesamten Verwaltungskosten (27,5 Mrd. Euro) 

oder anders ausgedrückt 15,6 % Verwaltungsaufwand bezogen 

auf 176 Mrd. Euro Gesamtausgaben. Die Krankenkassen verursachten 

nicht nur in ihren eigenen Unternehmen, sondern auch 

bei Apotheken, Arztpraxen oder Krankenhäusern überflüssige 

Bürokratie. Laut Studie könnten Verwaltungskosten von mindestens 

13 Mrd. Euro eingespart und somit der heutige Beitragssatz 

von 15,5 % auf 14,2 % gesenkt werden. Pro Beitragszahler und 

Jahr würden somit mehr als 250 Euro eingespart. Bisher seien 

mögliche Effizienzsteigerungs- und Kostendämpfungspotentiale 

im deutschen Gesundheitswesen ungenutzt 3 . 

Die Studie hat immerhin Aufsehen erregt. In den Medien wurde 

die Verschwendung bei gleichzeitigem Versinken der GKV 

in teurer Bürokratie thematisiert. Ungeachtet dessen fordern 

die Länder, dass Ärzte künftig ihre Patienten bei neuer oder 

veränderter Diagnose in einem verständlichen Brief über die 

Behandlung informieren. Das Schreiben soll über Diagnosen, 

erbrachte Leistungen, Behandlungs- und Therapieempfehlungen 

sowie über verordnete Arzneimittel aufklären und dem 

Patienten Verhaltensempfehlungen geben, wie er selber aktiv 

werden muss. 

Veränderungen brauchen Zeit, bis sie wirken. Daher sollten 

sie schnellstmöglich in Angriff genommen werden. Täglich 

werden Unsummen an Geld verschleudert, Fachkräfte mit 

sinnloser Arbeit beschäftigt. Beides, Geld und ärztliche Arbeit, 

werden dringend im Gesundheitssystem gebraucht. 

Von Dr. Christiane Schumacher 

Quellen 

1 www.harvardbusinessmanager.de/heft/artikel/a-620932.html 

2 www.gkv-spitzenverband.de/upload/Grafik_Krankenkassen_Fusionenverlauf_1970-2012_600_2012-01-04_18682.jpg 

3 www.atkearney.de/content/veroeffentlichungen/whitepaper_detail.php/id/51549/ 

practice/pharma 

27

medizin ips-tagung 

IPS-Tagung 

Die vorige Tagung der Gesellschaft hatte vor zwei 

Jahren auf Teneriffa stattgefunden (siehe CONCEPT 

3-2012, S. 12ff). Aus Melbourne können nun an 

dieser Stelle nur einige Themenbereiche herausgegriffen 

werden, die mir wichtig erschienen. Die Kurzfassungen aller 

Beiträge sind auf der Webseite der IPS nachzulesen unter 

www.perimetry.org 

Beziehung zwischen Struktur und Funktion 

Ein Hauptgebiet stellte in diesem Kapitel das Glaukom dar. 

Eine ganze Reihe von Beiträgen bestätigte das von uns seit 

Jahren beobachtete Phänomen, dass die selektiven perimetrischen 

Stimuli wesentlich frühere Stadien eines Glaukomschadens 

erfassen lassen als die üblichen statischen weißen 

Reize auf weißem Umfeld. Bisher hat man von einem präperimetrischen 

Glaukom gesprochen, wenn nur der Sehnerv 

oder die retinale Nervenfaserschicht typische Veränderungen 

aufwies, das Gesichtsfeld jedoch noch ungestört erschien. 

Mittlerweile gibt es zahlreiche Berichte über reproduzierbare 

Gesichtsfelddefekte für selektive Reizverfahren trotz normaler 

konventioneller Perimetrie. Diese Reize stimulieren offenbar 

besondere rezeptive Felder, die zum Beispiel spezialisiert 

28 

down under 

Die „Imaging and Perimetry Society“ traf sich vom 22. bis 25. Januar 2012 zu ihrer 20. 

Tagung, diesmal in Australien, am Trinity College der Universität Melbourne. In 73 Vorträgen 

und 29 Postern ging es rund um bildgebende Verfahren, visuelle und neurophysiologische 

Funktionsmessungen und Zusammenhänge zwischen den beiden. Von Prof. Dr. Fritz Dannheim. 

sind für die Wahrnehmung zeitlich modulierter oder bewegter 

Reize, für örtliche oder farbige Kontraste. 

Darüber hinaus wurde von verschiedenen Autoren betont, 

dass Befunde dieser selektiven Verfahren erheblich besser 

und linearer mit den Messwerten der Topometrie der Papille 

oder mit Dickenwerten der retinalen Nervenfaserschicht 

korrelieren. Ein gewisser Nachteil stellt die damit etwas eingeschränkte 

Auslotungsreserve dar. Daher wird die konventionelle 

Computerperimetrie ihre Bedeutung speziell für fortgeschrittenere 

Stadien behalten. 

In einem der Lunchsymposien haben wir solche frühen 

Glaukomfälle gezeigt und als früh-perimetrisches Glaukom 

bezeichnet. Dabei konnten wir mit dem flimmernden Reizmuster 

des Heidelberg Edge Perimeters ganz vereinzelt beobachten, 

dass diese frühen Funktionsschäden, die auch 

im Verlauf sehr gut zu dezenten morphometrischen Befunden 

passten, nach ausreichender drucksenkender Therapie 

rückbildungsfähig sind. Vier weitere Beiträge befassten sich 

gleichfalls mit der hohen Sensitivität des Flimmerreizes dieses 

Perimeters. Für gravierendere Defekte oder für den späteren 

Verlauf steht am selben Gerät auch die Standardperimetrie 

zur Verfügung. 



Optimierung der Perimetrie 

Einige Beiträge behandelten die Optimierung des Prüfrasters 

im Gesichtsfeld durch deren individuelle Anordnung 

aufgrund morphologischer Messungen der retinalen Nervenfaserbündel, 

der örtlichen Beziehung zwischen Papille und 

Makula oder der Anordnung der großen Netzhautgefäße. Ein 

weiterer Aspekt betraf die Ausdünnung des Prüfrasters oder 

die Optimierung der Strategie der Schwellenmessung für die 

Verkürzung der Untersuchungszeit, z.B. für Screening von 

Populationen. In diesem Zusammenhang ist der Bericht über 

einen perimetrischen „Selbsttest“ aus Japan interessant, der 

über die Tageszeitung und das Internet vervielfältigt und so 

bei einer großen Population angewandt wurde. Er erinnerte 

mich an die Aulhorn’sche Rauschfeld-Kampimetrie, die damals 

über das Fernsehen verbreitet wurde, aber eben doch 

nicht so erfolgreich war wie diese ganz einfache Neuauflage. 

Eine individuelle Anpassung der Teststrategie gelang mit der 

Messung der Reaktionszeit an verschiedenen Gesichtsfeldorten 

und der Ermittelung der „Frequency of Seening-Kurve“, 

d.h. der Reaktion auf unterschiedlich starke Reize, und durch 

weitere statistische Verfeinerungen. Auch die automatische 

kinetische Perimetrie ließ sich durch individuelle Anpassung 

der Strategie verbessern. Große Prüfreize, z.B. Goldmann V, 

zeigten bei der automatischen Perimetrie besser reproduzierbare 

Schwellenwerte als die kleineren. 

Für die Trendanalyse gab es eine interessante Studie, die verschiedene 

Rechenmodelle einer punktweisen linearen Regression 

erprobte und damit die Sensitivität und Spezifität deutlich 

erhöhen konnte. Wir hatten unsere 2-Segment- Analyse der experimentellen 

Software „Octopus Field Analysis" (Haag-Streit) 

in einem erweiterten Kollektiv angewandt. Mit Verlängerung 

der Beobachtungszeit von durchschnittlich sieben auf zwölf 

Jahre war die Regression doppelt so häufig mit zwei jeweils 

linearen Segmenten treffender zu beschreiben als mit einer einzigen, 

nämlich bei 28 Prozent der Augen. Mit Hilfe des aktuellen 

Trends im 2. Segment lässt sich die Prognose sicherer abschätzen. 

Für die PeriData-Datenbank wurde ein neuer Index 

zur Graduierung des Schadensausmaßes (Funktionaler Defekt 

FI) vorgestellt. Er verdeutlicht Abweichungen von der Norm 

linear zwischen 0 und 100 Prozent. Diese experimentell hergeleitete 

Graduierung erscheint geeigneter als die logarithmische 

Skalierung in Dezibel und korreliert auch besser mit Messwerten 

der Papille, zumindest bei längeren Glaukomverläufen. 

Lebensqualität 

Eine ganze Sitzung widmete sich der persönlichen Situation 

visuell behinderter Menschen, z.B. durch AMD, Alterung und 

bei Gesichtsfeldeinschränkungen durch Glaukom oder durch 



ips-tagung medizin 

Begegnung mit Aborigines, die ihre typischen Tänze und Gesänge darboten 

Bild linke Seite: Die „12 Apostel“ an der Südküste Australiens 

zentrale Läsionen der Sehbahn mit homonymen Defekten. 

Mit speziellen Reizmustern konnte die Aufmerksamkeit bzw. 

die Ablenkung durch ein überlagertes Muster ein- oder beidäugig 

gemessen werden. Die Eignung für die Teilnahme am 

Straßenverkehr bildete einen besonderen Schwerpunkt. Sie 

lässt sich in virtueller Realität am Simulator und unter geschützten 

Testbedingungen oder gar im freien Straßenverkehr 

prüfen, wie in der Aulhorn-Lecture gezeigt. Rasche Suchsakkaden 

erzielen dabei die einzig wirksame Kompensation. 

Neben dem Erkennen von Signalen ist auch die Einschätzung 

von Geschwindigkeiten wesentlich. Bei der Messung von 

Sakkaden durch eine Infrarotkamera am Perimeter ließen 

sich physiologische Altersveränderungen nachweisen. 

Eine Sitzung war der Makulafunktion gewidmet. Bei Zapfendystrophie 

konnte vor allem die Mikroperimetrie erfolgreich 

eingesetzt werden. Auch beim Glaukom zeigte die Mikroperimetrie 

eine bessere Sensitivität als die konventionelle 

Perimetrie und eine bessere Korrelation mit dem OCT der 

Makula. Weitere Methoden für überraschend frühe Glaukomschäden 

in der Makula waren sowohl die Blau/Gelb- 

Perimetrie und der Flimmerreiz des HEP als auch die Rarebit-Perimetrie, 

jeweils vergleichend mit dem OCT. 

Verschiedenes 

Eine neue, interessante Methodik ist die Messung von 

Hämoglobin an der Papille zum Nachweis der Vitalität des 

Gewebes. Nach ersten Ergebnissen ist sie für das Glaukom 

geeignet. Die objektive Perimetrie durch Pupillographie gewann 

an Sensitivität durch farbige Prüfreize und ließ sich auch bei 

Diabetes nutzbringend einsetzen. Ein Gastvortrag zeigte 

das diagnostische Potenzial, das in der Darstellung eines 

29

medizin ips-tagung 

Ein Chor eröffnete das große Festdinner im Ormond College 

speziellen sub-epithelialen Nervenplexus der Hornhaut steckt. 

Mit dem Korneamodul des HRT lassen sich dabei früheste Zeichen 

einer diabetischen Neuropathie ermitteln und graduieren. 

Weitere Gastvorträge betrafen zukünftige Chancen der papillären 

und retinalen Bildgebung. 

Der axonale Transport im Sehnerven der Ratte konnte mit dem 

CSLO in vivo dargestellt werden. Ein experimentell ausgelöster 

akuter Druckanstieg erzeugte eine im SD-OCT nachweisbare 

kurzfristige Verdünnung der Aderhaut bei unveränderter Netzhaut. 

Das Spectralis-OCT erlaubte eine unkomplizierte Analyse 

des retinalen Venenpulses. Mit Ultraschall ließ sich die C/D-Ratio 

bei Augen mit Medientrübungen recht zuverlässig messen. 

Die Graduierung von Nervenfaserbefunden mit dem GdX Staging 

System gelang ein wenig besser und topographisch exakter 

als mit dem im Gerät vorgesehenen Nervenfaser-Indikator 

(NFI). Ein neues Glaucoma Staging Program wurde auf Befunde 

des Oculus Easyfield Perimeters angewandt und mit anderen 

Programmen zur Klassifikation verglichen. Wesentlicher 

Vorteil dabei war die besonders schnelle Strategie „Spark". 

Industrieausstellung 

Am Zeiss-Humphrey-Stand wurde neben dem Humphrey 

Field Analyzer die neue 6.0 Software des Cirrus OCT vorgestellt. 

Oculus legte den Schwerpunkt auf die Spark Perimetrie, 

die in Zusammenarbeit mit Professor de la Rosa aus 

Teneriffa erfolgreich in die Perimeter des Unternehmens implementiert 

worden war. Bei Heidelberg Engineering stand 

die umfassende Diagnostik mit dem Spectralis OCT, dem 

Heidelberg Retina Tomograph und dem Heidelberg Edge Perimeter 

im Vordergrund. Die Zusammenführung aller Daten 

im Heidelberg Eye Explorer erleichtert die Bewertung von 

Struktur und Funktion in einer gemeinsamen Darstellung. 

Haag-Streit demonstrierte am Beispiel des Octopus 900 die 

Vorteile der individuellen Progressionsanalyse in EyeSuite. 

Optovue stellte ihr OCT iVue vor. 

30 

Prof. Dr. Fritz Dannheim, die Preisträger Jonathan Dennis und Julia Lamparter sowie Diana 

Helling (Heidelberg Engineering) bei der Verleihung des IPS-Heidelberg-Awards (v.l.) 

Rahmenprogramm 

Bei einem abendlichen Ausflug in die ländliche Umgebung 

tauchte plötzlich eine kleine Familie von Aborigines auf, die 

ihre typischen Tänze und Gesänge eindrucksvoll aufführten. 

Ein Ausflug brachte uns zu dem berühmt-berüchtigten Hanging 

Rock, auf dem einige Mädchen einer Schulklasse verschollen 

geblieben sein sollen. Auch wir hatten unsere Probleme 

damit, den Rückweg vom Gipfel wieder zu finden. 

Und am letzten Abend gab es im ehrwürdigen Festsaal des 

benachbarten Ormond College das große Festdinner, eröffnet 

durch die bewegende Aufführung eines Kirchenchors in der 

Eingangshalle. Beim Essen bot dann in Pausen jedes der teilnehmenden 

Länder beim traditionellen „National Singing“ 

etwas Typisches dar. 

Dazwischen reihte sich die Vergabe des IPS Heidelberg 

Awards, der nun schon zum vierten Mal für herausragende 

Beiträge junger Wissenschaftler über morphologisch-funktionelle 

Zusammenhänge vergeben wurde. Diesmal konnten Julia 

Lamparter (Moorfields London/Universität Mainz) und 

Jonathan Dennis (University of Melbourne) den mit je 2500 

US-Dollar dotierten Preis entgegennehmen. Damit ging das 

20. Symposium der IPS zu aller Zufriedenheit zu Ende. Jeder 

nahm vielfältige Anregungen mit nach Hause und versprach, 

beim nächsten Mal im September 2014 in Udine in Norditalien 

wieder dabei zu sein. 

Besonders freuen würde es mich, das eine oder andere neue 

Mitglied dort begrüßen zu können! 

INFO Imaging and Perimetry Society 

Wer sich für die Mitarbeit in den verschiedenen Forschungsgruppen 

der IPS interessiert, kann sich an Prof. Ulrich Schiefer 

in Tübingen (ulrich.schiefer@med.uni-tuebingen.de) oder an 

Prof. Fritz Dannheim (dannnheim@uke.uni-hamburg.de) wenden. 

Homepage der IPS: www.perimetry.org 



komplementäre augenheilkunde medizin 

E r w e i t e r t e 

Möglichkeiten 

Komplementärmedizin orientiert sich an einem ganzheitlichen Weltbild. Sie gibt sich nicht 

allein mit evidenzbasierter Medizin zufrieden und verfügt daher ein erweitertes Therapieangebot 

für Patienten. Das zweite Symposium „Komplementäre Augenheilkunde“ in Potsdam 

diente dem Erfahrungsaustausch und der Wissensvermittlung. 

Nachdem im September 2010 in Frankfurt/Main das 

erste Symposium stattgefunden hatte, trafen sich 

nun ungefähr 60 Teilnehmer vom 10. bis 12. Februar 

2012 zur zweiten Veranstaltung im Seminaris Seehotel 

Potsdam. Veranstalter war das Institut für transkulturelle Gesundheitswissenschaften 

(IntraG) an der Europa-Universität 

Viadrina, Frankfurt/Oder in Kooperation mit der Deutschen 

Gesellschaft für Ganzheitliche Augenheilkunde e.V. (DGGA) 

und dem Bundesverband der AugenDiagnostikCenter e.V. 

(BDAC). Dieses Symposium war zugleich die erste Präsenzveranstaltung 

des Moduls „Komplementäre Augenheilkunde“ 

im Rahmen des Studienganges Komplementärmedizin an der 

Viadrina. In der Einladung hieß es, dass die Augenheilkunde 

„trotz zahlreicher Therapien ... nur einen kleinen Teil der Patienten 

mit herkömmlichen Therapiekonzepten allein ausreichend 

und zufriedenstellend behandeln“ könne. Ergänzend 

müssten alternative Therapieverfahren angeboten werden. 

Komplementärmedizin in der Augenheilkunde sei fest in der 

Wissenschaft verankert. Sie lebe u.a. von den modernen Erkenntnissen 

der Zellbiologie, Physik, Biochemie, Kultur- und 

Kommunikationswissenschaften und den empirischen Erfahrungen 

der Augenärzte, die sich ihrer bedienten. 

Selbstregulation und Selbstheilung als Ziele 

Am Freitag sprach Dr. Christina Andrä, Weimar, Augenärztin 

und im Vorstand des BDAC, über biologische Regelkreise, 

deren Einflussfaktoren und Wirkung am Auge sowie diagnostische 

Verfahren. Besonderen Wert legte sie auf die Grenzen 

der herkömmlichen Augenheilkunde und die erweiterten Möglichkeiten 

durch Komplementärmedizin, wobei sie Platon zitierte: 

„Heilung eines Teiles sollte nicht angegangen werden 

ohne Behandlung des Ganzen. Man sollte auch keinen Versuch 



unternehmen, den Körper zu heilen ohne die Seele, und wenn 

der Kopf und der Leib gesund sein sollen, müsst Ihr damit beginnen, 

dass Ihr das Denken heilt ...“. Der Arzt solle sich stets 

demütig um den Patienten bemühen. „Schließlich wird das 

Befinden eines Patienten und damit die tatsächliche oder empfundene 

Besserung seiner Beschwerden ganz wesentlich vom 

Vertrauensverhältnis zu seinem Arzt beeinflusst.“ Doch dieses 

sei mit wissenschaftlichen Methoden kaum zu untersuchen, 

da es von irrationalen Momenten gefördert oder gestört werde. 

Die Wirkung alternativer Verfahren anzuzweifeln, könnte 

genau dieses Vertrauensverhältnis stören und dadurch per se 

kontraproduktiv sein, zitierte Andrä Prof. Füeßl, Chefredakteur 

der Münchner Medizinischen Wochenzeitschrift. Komplementärmedizin 

erweitere therapeutische Optionen. Der 

notwendige komplexe Denkansatz befasse sich mit erweiterter 

Anamnese, Diagnostik und Therapie. Ziele seien Selbstregulation 

und Selbstheilung. Regenerationsphänomene müssten in 

funktionellem Zusammenhang verstanden, Störfaktoren abgebaut 

werden. Das therapeutische Konzept besteht aus grundsätzlichen 

Basiselementen und individueller Vorgehensweise. 

Am Samstag stellte zunächst Prof. Dr. Dr. phil. Harald Walach, 

IntraG, den berufsbegleitenden Masterstudiengang „Komplementäre 

Augenheilkunde – Kulturwissenschaften – Heilkunde“ 

vor (siehe http://master-kmkh.eu/info/). Eingangs spielte 

Walach ein Video ab, das zwei Mannschaften beim Ballspiel 

zeigte. Das Auditorium sollte die Anzahl der Ballwürfe der weißen 

Mannschaft zählen. Letztlich kam es aber weniger darauf 

an, sondern dass das Spielfeld von einer als Affe verkleideten 

Person durchquert wurde, was nur wenige bemerkt hatten. Die 

Folgerung daraus: Die äußeren vorgegebenen Rahmenbedingungen 

schränken uns ein, Offensichtliches sehen wir nicht. In 

der Wissenschaft sei es möglich, zu messen und zu wägen, aber 

den Rest würden wir nicht erkennen, sagte Wallach. 

31

medizin komplementäre augenheilkunde 

Komplementäre Therapie bei AMD 

Dr. Karl-Uwe Marx, Augenarzt aus Unna, erörterte die neuesten 

wissenschaftlichen Erkenntnisse zur altersbedingten Makuladegeneration 

(AMD). Bei der trockenen Form habe die 

klassische Therapie einen reduktionistischem Denkansatz: Es 

werde abgewartet. Trotz vieler Studien solle die eigene Beobachtung 

und Erfahrung des kritischen Arztes Priorität haben. Die 

komplementäre Therapie verfolge den Abbau von Drusen, die 

Rückbildung neu gebildeter Gefäße, die Resorption von Ödemen, 

die Regeneration und Funktionsverbesserung von Visus 

und Gesichtsfeld. Der Stoffwechsel des Auges sei vom Gesamtorganismus 

abhängig – warum habe der Patient eine AMD entwickelt, 

warum seien Selbstregulation und Selbstreparatur nicht 

mehr vollständig möglich? Störgrößen bzw. Risikofaktoren im 

Regelsystem müssten aufgespürt werden. Risikofaktoren schädigten 

Funktionen und Systeme im gesamten Organismus, so 

dass verschiedene Symptome ausgelöst würden. 

Von vielen bekannten Risikofaktoren hob Marx insbesondere 

die Toxine hervor. Endogene Toxine entstehen bei Dysbiose 

durch Gärung, Fäulnis, Nahrungsmittelunverträglichkeiten, 

Stoffwechselmetaboliten und chronische Entzündungen im 

Zahn-Kiefer-Bereich. Exogene Toxine kommen aus Nahrung, 

Umwelt, Wohnraum, Arbeitsplatz, als Schwermetalle 

(Dentallegierungen), als Medikamentennebenwirkung, durch 

subklinisch verlaufende virale oder maskierte, schon länger zurückliegende 

Infektionen mit Bakterien und durch Impfungen. 

Die Basistherapie solle die nachgewiesenen Störgrößen soweit 

eliminieren, dass die Reaktionsfähigkeit des Organismus auf 

angepasste therapeutische Reize angemessen erfolge, da sonst 

das Regulationssystem zusätzlich belastet werde. Dysbiosen 

müssten beseitigt, Toxine entfernt werden. Ernährungsgewohnheiten 

seien zu überprüfen. Die individuelle Therapie bestehe 

in Reiz- und Reaktionstherapie – abhängig von Art und 

Schweregrad der Erkrankung, dem Gesamtrisikoprofil, der unterschiedlichen 

Reaktionsmöglichkeit multimorbider Patienten 

–, in der Substitution von Nährstoffen und der Stimulation von 

Funktionen und Regeneration. Schon Kneipp habe festgestellt, 

dass ein gesunder Körper auch ein gesundes Auge habe. 

Biomechanische Muskelstimulation 

Über biomechanische Muskelstimulation als neues Therapieverfahren 

der Augenheilkunde informierte Dr. Rene Woytinas, 

Augenarzt in Kulmbach und erster Vorsitzender der DGGA. 

Woytinas berichtete über Behandlungen von Augenerkrankungen 

durch Augenfunktionstraining mit biomechanischer 

Muskelstimulation (BMS). Das Auge koordiniert mit einem 

komplexen Muskelapparat doppelbildfreies, scharfes Sehen 

für beide Augen in allen Entfernungen. In der Alterungsphase 

nimmt die Muskelkraft in Bezug auf Kontaktibilität, Erregbarkeit, 

Kontraktionsgeschwindigkeit und Elastizität ab. Ursache 

32 

ist hauptsächlich die Verminderung motorischer Einheiten in 

den Muskelfasern. Schätzungsweise sterben jenseits des 30. 

Lebensjahres pro Lebensdekade etwa 6 % der Muskelfasern, ab 

dem 50. Lebensjahr sind es schon 12 bis 15 %. Die Leistungsfähigkeit 

wird u.a. durch die Lebensführung (Rauchen, Sport, 

Ernährung, Alkohol) sowie durch Trainings- und Leistungsanforderungen 

bei Arbeit und Freizeit beeinflusst. Krafttraining 

bei über 60-Jährigen führt zu einer Muskelkraftzunahme. Bei 

gesunden Älteren seien drei bis vier Trainingseinheiten pro 

Woche optimal. Reduktion der Sarkopenie und Erhalt der motorischen 

Kompetenz seien also möglich. 

BMS sei ein hocheffizientes Training, bei dem Muskeln auf 

rein mechanischem Weg und ohne sie anzustrengen in Längsschwingung 

gebracht würden, wie sie sonst bei willkürlicher 

maximaler Muskelarbeit entstehe. Die Schwingungen bewirkten 

den Stimulationseffekt, indem sie mit entsprechender 

Gerätetechnik und manueller Fertigkeit auf die vorgespannte 

oder vorgedehnte Muskulatur übertragen würden und diese in 

Resonanz brächten. Indikationen seien Presbyopie, Myopie 

bei Jugendlichen und Kindern, geringgradige Phorien, Asthenopien, 

Fazialisparese und frühe Lidfehlstellungen. 

Es gelte die Meinung, dass Presbyopie nicht kausal behandelbar 

sei. Als Ursache werde der Elastizitätsverlust der Linse durch 

deren Alterung angenommen. Mit Beginn der Presbyopie lasse 

die Muskelleistung insgesamt nach, was auch Wirkung auf die 

Akkommodation als muskulären Prozess habe. Woytinas benannte 

folgende Auswahlkriterien für die Presbyopiebehandlung 

mit BMS: Additionsbedarf von maximal 1,5 Dioptrien, 

bisher keine Lesebrille, keine sichtbaren Linsenveränderungen, 

keine Psychopharmaka. Zehn Sitzungen erfolgten innerhalb 

von fünf Wochen, jeweils dreimal zwei Minuten. Nach Erstbehandlung 

halte der Effekt drei bis sechs Monate an. Danach erfolgten 

vier Sitzungen, anschließend seien circa zwei Folgebehandlungen 

pro Jahr nötig. Problematisch sei die Compliance. 

Woytinas schlussfolgerte, dass Presbyopie im Anfangsstadium 

behandelbar sei. Die Altersweitsichtigkeit entstehe nicht nur 

durch Linsenalterung, sondern auch durch altersbedingte 

Muskelschwäche. Durch BMS werde der Linsenstoffwechsel 

verbessert und die Linse altere langsamer. 

Als Hauptursache für die Myopie bei Kindern werde akkommodativer 

Stress angenommen. Das veränderte Freizeitverhalten 

der Kinder und Jugendlichen führe zu einer Zunahme 

der Myopie. Während Kinder früher ihre Freizeit mit Sport 

und Spiel verbrachten, säßen sie heute vor PC und TV. Die 

Augen seien auf ermüdungsfreies und ohne die Muskeln anzustrengen 

scharfes Sehen in der Ferne ausgerichtet. Der permanente 

Stress an der Muskulatur werde im Gehirn registriert 

und stimuliere das Bulbuswachstum. Das Auge werde kurzsichtig, 

um sich den Bedingungen anzupassen. Ein trainierter 

Muskel komme mit der Situation eines gesteigerten Leistungsbedarfs 

besser zurecht. So könne regelmäßiges Augenfunkti- 



onstraining bei guter Compliance die Entwicklung der Myopie 

positiv beeinflussen. BMS sei eine nebenwirkungsfreie Methode 

bei Krankheitsbildern, für die es bisher keine oder nur sehr 

unzureichende Therapien gäbe, schloss Woytinas. 

Neurobiologische Aspekte des POWG 

Prof. Dr. Carl Erb, Augenklinik am Wittenbergplatz Berlin, 

sprach über neurobiologische Aspekte zum primären Offenwinkelglaukom 

(POWG). Dessen Kriterien wurden 2003 von der 

European Glaucoma Society definiert. Pathophysiologischen 

Einfluss nimmt neben vielen andern Faktoren die zentralnervöse 

Fehlregulation. Die Augeninnendruckregulation erfolgt 

über die Kammerwasserbildung im Ziliarkörper und den Abfluss 

über das Trabekelmaschenwerk, episklerale Venen, den 

Schlemmschen Kanal und uveoskleral – letzteres macht im Alter 

von 20 bis 30 Jahren 35 % (Townsend 1980), über 60 Jahre 

nur noch 3 % (Toris 1996) aus. Bei der Kammerwasserbildung 

unterscheidet man die aktive Sekretion mit einem Anteil von ca. 

85 %, die über Ionentransporter und Enzymsysteme erfolgt und 

regulierenden Einflüssen unterliegt, von der Diffusion und Ultrafiltration. 

Neben der neuralen Regulation des Ziliarkörpers 

über unterschiedliche Nervenfasern funktioniert die neurokrine 

Regulation über stimulierende als auch hemmende Substanzen. 

Der Ziliarkörper bildet die Blut-Kammerwasser-Schranke und 

ist hauptverantwortlich für die aktive Kammerwasserbildung. 

Die Regulation erfolgt durch das Zusammenspiel von Neurotransmittern, 

Hormonen und anderen Botenstoffen. Das 

Trabekelmaschenwerk ist hauptverantwortlich für den aktiven 

Kammerwasserabfluss. Die Regulation erfolgt über Neurotransmitter, 

Hormone und andere Botenstoffe. 

Der Augeninnendruck ist eine dynamische Regelgröße und 

wird durch neurokrine, humorale und vasoaktive Mediatoren 

bestimmt. Die Kammerwasserdynamik unterliegt einer normalen 

Tag-/Nacht-Produktion, ausgelöst durch den Hell-Dunkel- 

Rhythmus (Gegory 1985) und hat eine zirkadiane Rhythmik 

(Siedler-Huegenin 1898, Maslenikow 1904). Es gibt geringe Tagesdruckschwankungen 

(u.a. Duke-Elder 1952) und Seitendifferenzen 

(Davanger 1965). Man nimmt an, dass beim POWG 

eine komplexe neuronale Störung u.a. mit Fehlsteuerung des 

Augeninnendruckes sowie Dysfunktion der Kreislaufregulation 

vorliegt. Es kommt außerdem zu erhöhter Seitendifferenz 

(Davanger 1965) und abnormen Tagesdruckschwankungen 

(Katavisto 1964). Die pulsatile mechanische Belastung führt zu 

stärkeren zellulären Störungen mit Begünstigung einer Apoptose 

als chronisch erhöhte Druckbelastungen. Regelstörungen 

durch hohe Augeninnendruckwerte ergeben sich durch Kollagenstörungen, 

überschießende TGF-ß-Bildung und oxidativen 

Stress. Systemische Regelkreisstörungen liegen im arteriellen 

Bereich signifikant häufiger bei Hypo- oder Hypertonie vor. 

Die Tagesblutdruckschwankungen sind zu hoch. Im ZNS findet 

man beim Normaldruckglaukom vermehrt „white matter 



komplementäre augenheilkunde medizin 

lesions“ (Stroman 1995) und stumme Hirninfarkte (Leung 

2009). Beim POWG sind Blutflussgeschwindigkeit und Vasoreaktivität 

in der Arteria cerebri media (Harris 2003) und graue 

Hirnsubstanz im visuellen Cortex (Boucard 2009) vermindert. 

Bei beiden Glaukomen handelt es sich nach derzeitigem Stand 

um eine erhebliche Störung des Augeninnendruckgleichgewichtes, 

Regulationsstörungen im vaskulären System, Atrophie 

im Corpus geniculatum laterale und visuellen Cortex mit 

erhöhter Assoziation zu neurodegenerativen Erkrankungen. 

Es sei unklar, ob psychische Auffälligkeiten ein Glaukom begünstigten 

oder Folge des Glaukoms seien, erläuterte Erb. Es gebe 

keine typische „Glaukompersönlichkeit“. Die Führung der Patienten 

sei meist schwierig, sie reagierten oft sehr komplex auf 

die Diagnose, entweder mit eingeschränkter Compliance oder 

überschießender Genauigkeit. Therapeutisch ergäben sich die 

Senkung des Augeninnendrucks, eine Stabilisierung der Druckschwankungen, 

die Normalisierung der Autoregulation am 

Sehnervenkopf, eine Beruhigung der Blutdruckschwankungen 

und die Therapie von Vasospasmen. Bei psychischen Auffälligkeiten 

würden drucksenkende ergänzende Therapieansätze wie 

autogenes Training (Kaluza, Strempel 1996), progressive Muskelentspannung 

nach Jacobson, Musiktherapie (Strempel 2004) 

und Akupressur empfohlen. Anzustreben sei eine Verbesserung 

des neuronalen Gleichgewichts. 

Psychosomatische Komponente 

„Grundlegende psychosomatische Prinzipien in der Augenheilkunde“ 

lautete das Thema von Dr. Gabriele Emmerich, 

Augenärztin und Ressortleiterin des Arbeitskreises Psychosomatik 

im BVA. Das Auge als Spiegel der Seele? Manche 

Sprachbilder wie „Ereignisse, die ins Auge gehen", „es vergeht 

einem Hören und Sehen“ und „blind vor Wut" legten den Zusammenhang 

von Seele und Auge nahe. Familiäre Konflikte, 

beruflicher Stress, Angst vor Sehverlust u.a. könnten die Lebensbalance, 

das Erleben zwischen Familie und Beruf, Körper 

und Zukunftsplanung, negativ beeinflussen. Beispiele für 

Augenkrankheiten mit psychosomatischer Komponente sind 

Sicca-Syndrom, Uveitis und Glaukom. Die Psychoneuroimmunologie 

erforscht Wechselwirkungen zwischen Erleben, 

Verhalten und Immunsystem. Der Augenarzt könne schon viel 

bewirken, wenn er sich Zeit für den Patienten nehme und die 

richtigen Fragen in dem Wissen stelle, dass das geschilderte 

Augenproblem oft nicht ein reines Augenproblem sei. Er könne 

Hinweise geben, welche Therapien hilfreich sein könnten. 

Aufgrund von Programmänderungen gab es Überschneidungen 

mit Vorträgen des ersten Symposiums. Über die Vorträge 

von Prof. Dr. Richard Funk und Dr. Hinrich Hörnlein- 

Rummel haben wir in CONCEPT Ophthalmologie 5/2010 

berichtet. 

Von Dr. Christiane Schumacher 

33

3 5Fünf Jahre, drei Indikationen 

medizin vegf-inhibitoren 

Die Zulassung von Ranibizumab vor fünf Jahren wird als Meilenstein in der Augenheilkunde 

gesehen. Mittlerweile ist der Wirkstoff, der ins Auge injiziert wird, für drei 

Indikationsgebiete zugelassen. Erfahrungen zeigen, dass eine patientenindividualisierte 

Therapie am wirkungsvollsten ist. 

Noch vor fünf Jahren gab es für Patienten, die an einer 

feuchten altersbedingten Makuladegeneration 

(AMD) erkrankt waren, keine Therapieoption, die 

den schrittweisen Verlust des Sehvermögens verbessern konnte. 

Dies hat sich mit der Zulassung des Wirkstoffs Ranibizumab 

(Lucentis) im Januar 2007 geändert. „Heute“, so PD Dr. Mathias 

Maier (München) anlässlich des Jubiläums, „können wir 

mit der antiangiogenetischen Therapie mit VEGF-Inhibitoren 

Betroffenen helfen, die wir früher unbehandelt nach Hause 

schicken mussten.“ Anfang 2011 folgte die Indikationserweiterung 

zur Behandlung einer Visusbeeinträchtigung infolge eines 

diabetischen Makulaödems (DMÖ) und im Mai 2011 diejenige 

zur Behandlung infolge eines retinalen Venenverschlusses 

(RVV). Das Antikörperfragment wird direkt ins Auge injiziert, 

um den dort vorhandenen VEGF zu neutralisieren. 

So stoppt Ranibizumab laut den zentralen Zulassungsstudien 

ANCHOR 1,2 und MARINA 3 bei neun von zehn AMD-Patienten 

den schrittweisen Verlust der Sehkraft, über 40 Prozent 

der Patienten gewinnen sogar wieder Sehvermögen zurück – 

wie Christine K., bei der bereits mit 50 Jahren eine feuchte 

AMD festgestellt wurde. Sie und vier andere, erfolgreich behandelte 

Patienten wurden als exemplarische Fälle anlässlich 

eines Presseworkshops am 1. Februar 2012 im oberbayerischen 

Saulgrub vorgestellt. Das dortige Aura-Hotel Kur- und Begegnungszentrum 

ist eine Einrichtung des bayerischen Blinden- 

und Sehbehindertenbundes. Der passende Ort also, um mit 

Patienten und Ärzten über ihre Erfahrungen mit dem Medikament 

zu sprechen. Die vergleichsweise junge AMD-Patientin 

berichtete wie auch die anderen Betroffenen über bewahrte 

bzw. zurückgewonnene Lebensqualität. Die Bayerin wurde 

bereits Ende 2006 als eine der ersten Patientinnen von Maier 

regelmäßig mit dem VEGF-Hemmer behandelt, im Mai 2008 

erhielt sie die bisher letzte Injektion. „Seitdem ist meine AMD 

‚trocken‘, ich brauche keine weiteren Spritzen mehr, gehe aber 

regelmäßig zur Kontrolle“, berichtete die 56-Jährige, die wieder 

über 100 Prozent Sehkraft verfügt. 

Die Kombination aus regelmäßiger Kontrolle (SD-OCT, Visusbestimmung, 

Ophthalmoskopie) und Wiederbehandlung bei 

Verschlechterung hat sich im Praxisalltag schrittweise und aus 

34 

dem Wissen aus einer Million Patientenjahre etabliert. „Bei 

der AMD als erster Indikation mussten wir zunächst einmal 

Erfahrungen mit Ranibizumab sammeln. Heute wissen wir, 

dass sich die Therapie bewährt hat – sie wurde bei sehr vielen 

AMD-Patienten erfolgreich eingesetzt“, fasste Prof. Dr. Nicole 

Eter (Münster) die Erkenntnisse der letzten Jahre zusammen. 

Dabei hat sich gezeigt, dass es kein einheitliches Dosierungsschema 

für alle gibt, vielmehr verläuft die Krankheit bei jedem 

Patienten anders, weshalb sich nunmehr das sogenannte 

individuelle Pro-re-nata-Behandlungsschema etabliert hat. 

Jeder Patient erhält demnach so viele Injektionen wie nötig. 

Ein Dosierungsschema, das nicht nur für AMD-Patienten gilt, 

sondern auch bei den 2011 erfolgten Indikationserweiterungen 

DMÖ und RVV (siehe Grafik). 

Möglich wird das durch den Wirkmechanismus. Alle drei 

Netzhauterkrankungen beruhen in ihrer Pathophysiologie 

zwar auf sehr unterschiedlichen Vorgängen, haben aber die 

gleiche Ursache, die der Wirkstoff angreift: eine Überexpression 

des Wachstumsfaktors VEGF. Die Überproduktion unterscheidet 

sich bei den einzelnen retinalen Erkrankungen und 

bei jedem Patienten, was die daraus resultierenden individualisierten, 

d.h. auf den jeweiligen Krankheitsverlauf der Patienten 

zugeschnittenen Behandlungsschemata erklärt. 

Interdisziplinäre Zusammenarbeit verbessern 

Dies zeigt auch das Beispiel von Detlef P. Bei ihm entdeckte 

der Augenarzt Schäden an der Netzhaut, die auf einen Diabetes 

mellitus hindeuteten. Er schickte den Patienten zum Hausarzt, 

der ihn zum Diabetologen überwies. Dieser stellte den 

59-Jährigen medikamentös ein, bevor Dr. Susanne Eller-Woywod, 

niedergelassene Augenärztin in Gütersloh, die Behandlung 

des diabetischen Makulaödems übernahm. Heute hat sich 

P.s Sehleistung nach jeweils drei Injektionen auf mittlerweile 

100 Prozent verdoppelt, das rechte Auge leistet wieder 70 Prozent. 

Für Eller-Woywod sollte dieses Beispiel Schule machen. 

„Damit ein Diabetespatient optimal behandelt werden kann, 

müssen wir die bestehenden Strukturen effektiver nutzen und 

die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen den Fachgrup- 



pen weiter verbessern. Nur so können Spätfolgen rechtzeitig 

erkannt oder besser noch vermieden werden“, sagte sie. Zudem 

sollten die regelmäßigen Screenings auf Netzhautschäden 

intensiviert werden. Und nicht zuletzt müsse der Patient die 

Therapieempfehlungen auch einhalten, damit die Behandlung 

der Netzhaut langfristig erfolgreich sein könne. 

Prof. Dr. Norbert Bornfeld (Essen) sieht nicht nur Patienten 

in der Pflicht: „Um diese Behandlungserfolge zu sichern, wie 

wir sie auch in der RESTORE-Studie 4 gesehen haben, ist auch 

hier eine engmaschige Kontrolle erforderlich“. Vehement kritisierte 

er den Mitte 2011 vom Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit 

im Gesundheitswesen (IQWIG) vorgestellten Bericht, 

den das Institut im Auftrag des GBA erstellt hat. Darin 

wurde angezweifelt, dass eine normnahe Blutzuckereinstellung 

das Risiko für Folgekomplikationen des Diabetes vermindert. 

Insgesamt seien in der Untersuchung bei maßgeblichen Aspekten 

der Therapie keine Unterschiede zwischen den beiden 

Gruppen gefunden worden, schrieb die Ärztezeitung dazu. Die 

Fachgesellschaften wehren sich gegen die negative IQWIG-Bewertung, 

die Bornfeld für „skandalös und ignorant“ hält. Neue 

Strukturen seien nötig, um alle Patienten erreichen zu können, 

etwa ein Recall-System. Die Zusammenarbeit zwischen den behandelnden 

Ärzten müsse parallel dazu verstärkt werden. So 

sollte der Augenarzt über den aktuellen HbA 1c -Wert sowie den 

Blutdruck informiert sein, während er dem überweisenden Arzt 

Veränderungen der Netzhaut melden solle. Immer noch erkranken 

jährlich rund 5.500 Diabetiker neu an einem Makulaödem. 

Perspektive auf Sehkraftverbesserung 

Auch bei retinalen Venenverschlüssen ist das Sehvermögen 

eingeschränkt – die Symptome ähneln denen des diabetischen 



vegf-inhibitoren medizin 

Therapie bis zum maximal erreichbaren Visus: Bei der individualisierten Therapie startet nach dem entsprechenden Ausgangsbefund die Behandlung. Sie wird so lange fortgesetzt, bis der 

maximale Visus erreicht ist, d.h. wenn der besterreichte Visus an drei aufeinanderfolgenden Monaten unter Ranibizumab stabil ist. Dazu wird der Patient monatlich kontrolliert; anschließend 

folgt die sogenannte Beobachtungsphase mit monatlicher Visuskontrolle und erneuter Behandlung bei Visusbeeinträchtigung 

Makulaödems und der altersbedingten Makuladegeneration. 

Bei dem 77-jährigen Günter H., einem weiteren in Saulgrub 

vorgestellten Patienten, stieg das Sehvermögen durch die Behandlung 

mit Ranibizumab von 5 auf 70 Prozent an. Mit der 

zurück gewonnenen Sehleistung traut er sich vieles wieder 

zu, etwa eine Reise mit dem Auto. Damit bestätigt er die Erfahrungen, 

die Prof. Dr. Gabriele Lang (Ulm) gemacht hat. 

„Erstmals können wir Patienten mit einem retinalen Venenverschluss 

eine Perspektive auf eine Verbesserung der Sehkraft 

geben“, sagte sie. Diese Perspektive zeigte sich auch in den 

Zulassungsstudien BRAVO 5,6 und CRUISE 7,8 . Allerdings entwickelten 

die Patienten häufig ein chronisches Ödem, das gegebenenfalls 

eine langfristige Behandlung erforderlich mache. 

Sie sollten daher ihren Visus monatlich kontrollieren lassen, 

so ihre Empfehlung. Nur so sei eine optimale, bedarfsgerechte 

Therapie jedes einzelnen möglich. Dies erspare nicht nur unnötige 

Behandlungen, es reduziere auch die Kosten. 

Im Rückblick auf die vergangenen fünf Jahre stellte Dr. Clemens 

Jakobi, Director Novartis Ophthalmics, Region Europe 

(Basel) fest, dass man für die Patienten viel erreicht habe. Befragt 

nach den Perspektiven für die nächsten fünf Jahre verriet 

er nur so viel: Auch 2017 werde es Lucentis geben, auch in 

weiteren Indikationen. Man sei zudem u.a. dabei, eine Form 

zu entwickeln, mit der der Wirkstoff länger im Auge bleibe. 

Von Susanne Wolters 

Quellen 

1. Brown DM et al. N Engl J Med 2006; 355: 1432-1444. 

2. Brown DM et al. Ophthalmology 2009; 116: 57-65. 

3. Rosenfeld PJ et al. N Engl J Med 2006; 355: 1419-1431. 

4. Mitchell P et al. Ophthalmology 2011; 118: 615-625. 



7. Campochiaro PA et al. Ophthalmology 2010; 117: 1102-1112. 

8. Campochiaro PA et al. Ophthalmology 2011; 118: 2041-2049. 

35 

Novartis Pharma GmbH

perspektiven unternehmen 

Heidelberger Idee 

Mit Dr. Gerhard Zinser von Heidelberg Engineering sprach Heinz Jürgen Höninger auf der 

DOG 2011. Nicht über neue Technologien für die Augenheilkunde, sondern über die Idee 

der Firmengründung vor 22 Jahren. In der Stadt, über deren Studenten Mark Twain sagte ... 

Wäre der amerikanische Literat nicht gewesen, so 

hätte das Unternehmen vielleicht einen anderen 

Firmennamen. Twain transportierte als erster 

die „hübsche Vorstellung vom gemütlichen Heidelberg“ in 

die USA. Seine Impressionen aus drei Monaten Studentensommer 

prägen bis heute das Heidelbergbild der Amerikaner, 

aufgefrischt in den 20er Jahren des vorigen Jahrhunderts 

36 

durch den großen Erfolg der Operette „The Students Prince“. 

600 Mal lief das Stück am Broadway nach dem Vorbild 

des Schauspiels „Alt-Heidelberg“. Und die Stationierung der 

Amerikaner nach dem 2. Weltkrieg tat auch einiges dazu. US- 

Amerikaner lieben Heidelberg bzw. ihr Bild davon: Schloss 

und Altstadt. Ein Mindscript sondergleichen; überaus positiv 

besetzt. Und so schien es Christoph Schoess und Dr. Gerhard 



autentic.info/S. Wolters

Zinser günstig, den Stadtnamen in den Firmennamen einzubringen, 

wussten sie doch, dass der US-amerikanische Markt 

für ihre Technologie ein enorm wichtiger war und ist. 

Schon lange suchte ich ein Gespräch mit einem der Chefs. 

Wollte wissen, was die beiden damals bewegte, als sie 1990 

das Unternehmen gründeten. Ein Duo aus Ökonom (Christoph 

Schoess) und Physiker (Gerhard Zinser) mit strikter 

Aufgabenteilung nach Interessen und Qualifikationen. Lange 

wollte es nicht klappen. Dann aber sitzen wir bei Kaffee und 

lautem Geräuschpegel im Café des Estrel auf der DOG 2011 

zusammen. Wer sich da verständigen will, muss näher zusammenrücken. 

Und das war gut so, denn es gab dem Ganzen 

etwas, was Zinser sein ganzes Berufsleben gern gemacht hat: 

Zusammensitzen mit Menschen, Abwägen von Ideen – und 

das Abklopfen von Möglichkeiten. Zinser zeigt Nähe, keine 

Distanz. Er ist kein Marketingmann, der Kommunikation 

strategisch organisiert und sich entsprechend positioniert, 

sondern jemand, der sich einlässt auf Fragen. Hier antwortet 

er nicht glatt und geschliffen, sondern lässt sein Gegenüber 

teilhaben an seinem Nachdenken – auch durch Schmunzeln, 

Lachen und seine sich plötzlich aufhellende Miene, wenn 

ihm etwas Besonderes in den Sinn kommt. 

Verbundenheit mit der Stadt 

Zinser ist mit Heidelberg und seiner Universität verbunden. Er 

hat dort studiert, promoviert und arbeitete ab 1984 in einem 

Unternehmen, das sein Doktorvater Professor Bille gemeinsam 

mit Kollegen ins Leben gerufen hatte: Heidelberg Instruments 

GmbH. Man beschäftigte sich mit bildgebenden Laser-Scanning-Verfahren 

in der Mikroskopie, Ophthalmologie und Halbleiterfertigung. 

Zinser war hier verantwortlich für den Bereich 

der ophthalmologischen Laser-Scanning-Verfahren und lernte 

damals auch den Leiter für das Finanz- und Rechnungswesen 

kennen, Christoph Schoess. 1990 wurde das Unternehmen 

teils verkauft und teils geschlossen. Der damals 36-jährige Physiker 

und der etwas ältere Ökonom setzten sich zusammen. Sie 

wollten sich selbstständig machen. Die Idee: „Zu versuchen, 

dreidimensionale Bilder vom hinteren Augenabschnitt mittels 

Laser-Scanning-Verfahren zu erzeugen und zu quantifizieren. 

Doch man muss sehen: Das war zwar als Idee gut, aber sie 

musste ihre Anwendung noch suchen. So war es ziemlich offen, 

ob so etwas überhaupt diagnostisch relevant sein würde. 

Aber wir dachten an das Potenzial und meinten, wir sollten 

es wagen und probieren. Und dann haben wir es probiert.“ 

Ohne Venture Capital, ohne Investoren, lediglich ausgestattet 

mit einem Darlehen der Technologiebeteiligungsgesellschaft 

der Deutschen Ausgleichsbank, das für genau ein Jahr reichte. 

Dann mussten sie es geschafft haben. Hopp oder topp. 

Auf die Frage nach einem Businessplan lacht Zinser. Ja, war 

es dann eher ein Hoffen und ein Basteln? Er lacht wieder: 



unternehmen perspektiven 

„Schon eher!“ Und ob er sich damals hätte vorstellen können, 

die Größe und den Erfolg von heute zu haben? Die Antwort 

ist knapp: „Nein! In den ersten zehn Jahren ist diese 

Idee, mit der wir angefangen hatten, fast ausschließlich im 

wissenschaftlichen Bereich eingesetzt worden. Unsere Kunden 

waren die großen Universitätskliniken. In dieser Zeit sind 

wir zwar stetig gewachsen, aber doch nur recht langsam. Das 

hängt auch damit zusammen, dass man ohne Investoren und 

zusätzliches Kapital – wie hatten ja nur unser Darlehen – nur 

organisch wachsen kann.“ 

Technologien eröffnen Potenziale 

Doch dann änderte sich die Situation. Als sich herausstellte, 

dass die von ihnen verfolgte Idee und die daraus entwickelten 

Technologien gut und interessant waren. Plötzlich 

spürte man auch jenseits der forschenden Augenkliniken 

das Potenzial und die Möglichkeiten. „Damit trat unser 

Unternehmen in eine dynamische Wachstumsphase ein – 

eine richtige Explosion sozusagen. Beschleunigt durch den 

Umstand, dass die digitale bildgebende Technologie in der 

Zwischenzeit eine viel größere und breite Akzeptanz erarbeitet 

hatte. Und danach kam die optische Kohärenztomographie, 

die erneut wachstumsfördernd 

wirkte. Die 

Idee der Spektral-Domänen 

optischen Kohärenztomographie 

als bildgebendes 

Verfahren war zwar schon 

vor 30 Jahren entfacht worden. 

Aber erst vor sechs oder 

sieben Jahren kamen Komponenten 

auf den Markt, 

die dazu verwendet werden 

konnten, diese Technologie 

sehr viel effizienter umzusetzen. 

Zum Beispiel Detektoren 

oder Lichtquellen, wie 

man sie für unser Spectralis 

benötigt. Plötzlich waren die 

verfügbar und wir sahen uns 

in die Lage versetzt, damit 

Geräte zu bauen, die auch in 

der Praxis eingesetzt werden konnten – von der Größe her 

und vor allem von den Kosten her.“ 

Zinser ist vernetzt: „Viele meiner Kontakte gehen 

noch auf die Zeit vor 20 Jahren zurück, als wir (und 

ich) sozusagen als No-Names in den Kliniken und bei 

den Forschern angeklopft haben. Ich habe versucht, 

mit ihnen über unsere Idee ins Gespräch zu kommen 

und es glücklicherweise geschafft, auf Menschen 

zu treffen, die offen genug waren, so etwas Neues 

37

perspektiven unternehmen 

anzunehmen und auszuprobieren, zum Beispiel Professor 

Völcker, der damalige Chef der Heidelberger Augenklinik. 

Der Beginn des Netzwerkes 

Das war der Beginn des Netzwerkes; mit vielen Forschern 

verstreut auf der ganzen Welt in kleinen Projekten zusammenzuarbeiten. 

Immer der Frage auf der Spur, wie kann 

man den HRT weiterentwickeln in Richtung klinische Anwendbarkeit. 

So ist das Netzwerk gewachsen und gewachsen 

durch die Qualität des gemeinsamen Arbeitens an einer Idee 

und seiner Umsetzbarkeit.“ Auf die Frage, ob er sich an eine 

bestimmte, erzählenswerte Episode erinnern könne, die einen 

kleinen Durchbruch beleuchte, schüttelt er zunächst verneinend 

den Kopf. „Es sind so viele ...“ Doch dann strahlt 

er. „Vielleicht doch. Es war auf der ARVO, wahrscheinlich 

1994. Der HRT war schon ein wenig bekannt geworden. 

Am Shiley Eye Institut der Universität von Kalifornien in 

San Diego beschäftigte man 

sich schon mit ihm. Auf 

eben dieser Veranstaltung 

sprach mich der zuständige 

Netzhautspezialist Bill Freemann 

mit der Frage an, ob 

man mit dieser Technik nicht 

auch Angiographie machen 

könnte. Ich war verdutzt und 

antwortete: Warum eigentlich 

nicht? und fuhr nach 

Hause. Hier bauten wir dann 

einen HRT um in ein Angiographiesystem. 

Ein halbes 

Jahr später brachten wir es 

nach San Diego. Freemann 

probierte es mit Erfolg aus; 

es funktionierte und daraus 

ist ein völlig neues Produkt 

entstanden, der Heidelberg 

Retina Angiograph, das später in den Spectralis mündete. 

Ach, es gibt so viele kleine Episoden, bei denen aus persönlichem 

Austausch und Fragestellungen von Forscherseite 

Innovation entstanden. Auch hier in Deutschland zum Beispiel 

mit Professor Guthoff aus Rostock. Er kam auf uns 

zu mit einer Idee, die heute als Produkt namens Rostock 

Cornea Modul als eine Erweiterung des HRT erfolgreich 

ist. Solche intensiven Verbindungen auf Forscherebene mit 

gegenseitiger Sympathie und Akzeptanz auch der unterschiedlichen 

Kompetenzen haben uns allen sehr gut getan.“ 

Gegenseitige Akzeptanz, Freundlichkeit und Offenheit sind 

für ihn wichtige Strukturfaktoren, die das Arbeiten erfolgreich 

und angenehm machen. Die sieht er auch im Unternehmen 

verwirklicht. „Eine offene und freundliche Umgangswei- 

38 

se im gesamten Unternehmen ist uns sehr wichtig. Auch die 

Überzeugung, dass alle am Erfolg des Unternehmens gleichermaßen 

beteiligt sind. Sicher gab es zu Beginn Ideengeber, 

treibende Kräfte, aber mittlerweile wird der Erfolg aus dem 

gesamten Unternehmen generiert. Und zwar ausnahmslos 

von allen Kolleginnen und Kollegen, aus allen Bereichen wie 

Entwicklung, Marketing, Vertrieb, Fertigung, Verwaltung. 

Das sind die Menschen, die für das Unternehmen stehen und 

die den Erfolg möglich machen. Ich glaube, diese besondere 

Unternehmenskultur ist heute recht selten. Uns – also Herrn 

Schoess und mir – liegt aber viel daran.“ 

Und wie steht es um Deutschland als Forschungsstandort? 

„Da gibt es auch nichts zu klagen. Wir haben in Deutschland 

sehr gute Verbindungen zu den forschenden Augenkliniken. 

Natürlich würde es nicht ausreichen, nur in Deutschland 

entsprechende Aktivitäten zu unternehmen, sondern 

wir benötigen auch unsere Forschungskooperationen in den 

USA, in Japan. Wissenschaftlich relevante Forschung ist 

nicht national, sondern die Community ist immer weltweit. 

Aber entwickeln, das tun wir ausschließlich in Heidelberg 

und Lübeck. Wenn ich unsere Entwicklungsabteilung überblicke, 

kommt hier fast die Hälfte auch aus der Universität 

Heidelberg. Nein, Heidelberg steckt nicht nur im Namen, 

sondern in uns drin.“ 

Ein Projekt mit der Uni Heidelberg 

Und so verwundert es nicht, dass das Unternehmen gemeinsam 

mit anderen an der Heidelberg Collaboratory for Image 

Processing (HCI) aktiv ist. Das ist ein „Industry on Campus"- 

Projekt, das die Universität Heidelberg zusammen mit Firmen 

2007 für eine Laufzeit von zunächst fünf Jahren eingerichtet 

hat. Ziel des interdisziplinär ausgerichteten HCI ist es, lang 

anstehende, schwierige Probleme der Bildverarbeitung zu lösen 

und mit den beteiligten Firmen und weiteren Kooperationspartnern 

erfolgreich in industrielle Applikationen zu überführen. 

Zinser: „Diese Zusammenarbeit zwischen Universität 

und Unternehmen ist zwischenzeitlich recht stark entwickelt 

und schlagkräftig. Ich glaube, sie ist die größte Bildverarbeitungsgruppe 

in Deutschland und hat auch eine Rolle gespielt 

im Zuge der erfolgreichen Bewerbung der Heidelberger Universität 

als Eliteuniversität.“ Inzwischen wurden die Verträge 

für weitere fünf Jahre bis ins Jahr 2017 verlängert. 

Es war ein angenehmes Gespräch. Ich nehme mir vor, demnächst 

einmal nach Heidelberg zu fahren – auch wegen 

Schloss und Altstadt. Und Ausschau zu halten nach den Studenten, 

von denen Twain schrieb, er besuche „nur diejenigen 

Vorlesungen, die seinem erwählten Fachgebiet entsprechen, 

und den Rest des Tages hindurch trinkt er sein Bier, zerrt seinen 

Hund umher und lässt es sich allgemein gut gehen“. 

Von Heinz Jürgen Höninger 



p e r s p e k t i v e n 

g e s u n d h e i t s m a r k t 

Das Heft im Heft zu Strategien, Backgrounds, Chancen für den wirtschaftlichen Erfolg 

Das Bewertungsportal managen 

Unabhängig davon, ob Arztbewertungsportale im Internet ein objektives Bild zeichnen oder 

nicht, stellt diese Art des Praxis-Ratings Augenärzte vor eine neue Herausforderung, bietet 

aber auch Chancen. Am Beispiel refraktiv-chirurgisch arbeitender Praxen werden einige 

Tipps für das Bewertungsportal-Management gegeben. 

Patienten, die sich z.B. für eine Laserbehandlung interessieren, steht 

inzwischen eine Vielzahl von Internetportalen zur Verfügung, die 

Beurteilungen zu Augenarztpraxen mit diesem Angebot abbilden. 

Die Anzahl der Einträge wächst rasant. Das Konzept der Arzt-Bewertungsportale 

ermöglicht Patienten, sich aus Beschreibungen anderer 

Patienten einen Eindruck über die Leistungsqualität von Augenärzten zu 

verschaffen. So können sie schon vor einem Erstbesuch zwischen verschiedenen 

Praxen auswählen und die für sie geeignetste Alternative 

finden. Unabhängig von der Frage, wie objektiv das Bild ist, das durch die 

Bewertungen gezeichnet wird, ist das aktive Management von Bewertungsportalen 

eine neue Herausforderung und Chance für Augenärzte. 

Der Grund: Die Portale sind öffentliche, allgemein zugängliche Foren, 

die Praxisbeurteilungen breit streuen. Zufriedenheits- und Unzufriedenheitsäußerungen 

sind für jeden Interessenten jederzeit und ohne großen 

Dipl.-Kfm Klaus-Dieter Thill ist Leiter des 

Instituts für betriebswirtschaftliche Analysen, 

Beratung und Strategie-Entwicklung 

(IFABS) in Düsseldorf 

Aufwand nachlesbar. Damit verfügen Ärzte über ein Breitenmarketing- 

Instrument, das ihnen in dieser Form bislang unzugänglich war. Für Augenärzte 

bieten die Portale damit – systematisch genutzt – eine neue 

Möglichkeit zur Unterstützung ihrer Öffentlichkeits- und Marketingarbeit. 

Auf der anderen Seite sind die Portale jedoch in ihrer Funktion auch 

ein Praxis-Rating aus Patientensicht. Aus Praxisimage-Sicht besteht 

die Herausforderung darin, dass man nicht weiß, wann ein wie gearteter 

Eintrag in welchem Portal erscheint und welcher Gesamteindruck 

eines Praxisbetriebs entsteht. Jede positive Service- und Behandlungsmaßnahme, 

aber auch jeder Fehler kann kurze Zeit später, detailliert 

beschrieben und bewertet, einem breiten Publikum zur Verfügung stehen. 

Um insgesamt für eine positive Praxiswirkung kanalisierend und 

steuernd eingreifen zu können, ist deshalb ein aktives Eingreifen notwendig. 

Hinzu kommt: Auch Institutionen wie z.B. Banken werden sich 

vermutlich zukünftig verstärkt mit Hilfe der Portalangaben Einblicke in 

den Output der Managementqualitäten von Ärzten verschaffen, wenn 

es z.B. um Kreditvergaben geht. 

Positiv fördernder Umgang 

Daraus folgt: Augenarztpraxen benötigen ein Bewertungsportal-Management 

(BMP). Der Begriff bezeichnet den aktiven, die eigene Imageposition 

positiv fördernden Umgang mit den Patienten-Meinungsforen. 

Welches Chancenpotential hiermit verbunden ist, zeigt folgendes 

Concept Ophthalmologie 02 / 2012 

39

concept zukunft praxismarketing / geldanlage 

Beispiel: Sucht man im Portal DocInsider nach den Begriffen „Augenlasern“ 

und „Düsseldorf“, so erhält man eine Ergebnisliste mit 150 Augenarztpraxen, 

die diese Leistung anbieten. Diese hatten insgesamt ca. 

105.000 Seitenaufrufe von Interessenten. Da in dieser Zahl natürlich 

auch Mehrfachaufrufe enthalten sind, kann man die tatsächliche Nutzerzahl 

nur annäherungsweise bestimmen. Unterstellt man z.B., dass ein 

Nutzer durchschnittlich sieben Profile dreimal besucht, ergäbe sich eine 

Nutzerzahl von 5.000. Die Profilbesucher sind – davon kann ausgegangen 

werden – Interessierte, die man über die üblichen Kommunikationswege 

wie Anzeigen, Mailings etc. nur mit großem Streuverlust erreichen 

könnte. In einer Stadt wie Düsseldorf, die über eine sehr gut ausgebaute 

Verkehrsinfrastruktur verfügt und wo jeder Stadtteil bequem mit öffentlichen 

Verkehrsmitteln erreichbar ist, stehen die angeführten 150 Ärzte in 

einem Konkurrenzverhältnis zueinander. Zumal die Patienten heute deutlich 

bereiter sind, für eine Praxis, in der sie sich gut betreut fühlen, einen 

längeren Weg in Kauf zu nehmen. 

Aber: nur fünf der 150 Augenarztpraxen verfügen in diesem Bewertungsportal 

über Profile, in denen sie sich, ihr Leistungsspektrum und ihre 

Praxis vorstellen. So ist es auch nicht verwunderlich, dass den 105.000 

Aufrufen lediglich 165 konkrete Beurteilungen gegenüberstehen. Praxen, 

die hiermit aufwarten können, sind gegenüber den anderen jedoch eindeutig 

im Vorteil, da Interessenten immer diejenigen Praxen in die engere 

Auswahl ziehen, zu denen sie die meisten Informationen erhalten. 

Augenärztliches Bewertungsportal-Management bedeutet also, (a) dort 

präsent zu sein und (b) dafür Sorge zu tragen, dass die Meinungen der Patienten 

dort auch eingetragen werden, denn Patienten-Testimonials sind die 

beste Werbung. Ein Instrument, Patientenbeurteilungen zu generieren, ist 

– neben gezielten Hinweisen der Helferinnen – die Portal-Broschüre oder 

der Portal-Flyer. Die Unterlage beschreibt, in welchen Portalen die Praxis 

vertreten ist und was man als Patient tun muss, um dort eine Beurteilung 

abzugeben. Sie enthält neben einer kurzen Beschreibung der Gründe, warum 

eine Praxis den Weg „Arzt-Bewertungsportal“ nutzt, die Adressen der 

relevanten Internetseiten und Kurzbeschreibungen, wie man sich dort jeweils 

als Nutzer anmelden und Beurteilungen abgeben kann. 

Neben einer Informationsfunktion ist die Portal-Broschüre auch ein Marketing- 

und Imagebildungs-Instrument, das Souveränität im Umgang mit 

den neuen Medien und vor allem Selbstvertrauen in die Qualität der eigenen 

Leistung demonstriert. Die Broschüre wird in der Praxis ausgelegt, 

vor allem im Wartezimmer und am Empfang. 

Das ideale Format für den Portal-Flyer ist das Leporello, ein DIN A4-Blatt 

zweifach gefaltet. Diese Größe passt nicht nur in jede Tasche, sondern 

kann auch per Post verschickt werden. Die Gestaltung sollte professionell 

und attraktiv sein, so dass die Patienten auch motiviert werden, die Portale 

zu besuchen und Bewertungen abzugeben. 

Von Klaus-Dieter Thill 

Megatrends Wachstumsfallen 

Ist derjenige besonders erfolgreich am Markt, der frühzeitig einen neuen Megatrend erspäht? 

Oftmals nicht, hat Dr. Georg Eckert beobachtet. Erfolg versprechender seien Titel, die sich im 

jahrzehntelangen Einsatz bewährt haben, beispielsweise Konsum, Pharma, Telefonie. 

Wer vor 100 Jahren erkannt hätte, dass wir heute in individuellen 

Blechkisten, genannt Autos, durch die Gegend flitzen 

und wer damals auf Automobilaktien gesetzt hätte, der hätte 

bis heute in der Regel keinen Gewinn eingefahren. Wer vor etwa zehn 

Jahren gemutmaßt hätte, dass Photovoltaik heute eine ungleich größere 

Dr. Georg Eckert ist niedergelassener 

Augenarzt in Senden bei Ulm, Pressesprecher 

des Berufsverbands der Augenärzte 

– und Aktienkenner. Kürzlich ist sein neues 

Buch erschienen: Die Privatanleger Bibel, 

FinanzBuch Verlag, München 2010, 205 S., 

12,95 Euro, ISBN: 978-3898796132 

Rolle spielt als damals, hätte mit seiner Einschätzung richtig gelegen, 

aber schlechte Karten gehabt, ein gutes nachhaltiges Investment auf diesem 

Sektor zu finden. 

Die Megatrends in der Augenheilkunde könnten zum einen operative 

Betätigung heißen und zum anderen Bildung von großen Einheiten wie 

MVZs oder dergleichen. Wer heute auf Ersteres setzt, könnte Pech haben, 

weil mittlerweile die Konkurrenz auf diesem Sektor riesig geworden 

ist und möglicherweise eine Budgetierung ins Haus steht. Beim Megatrend 

MVZ muss man sehen, dass die Kostenebenen bei großen Einheiten 

zahlreich sind und sie ein sicheres Einkommen lediglich für Anwälte und 

Betriebswirte bieten, nicht aber für die „Ameisen an der Front“. 

Das Gegenteil von glamourträchtigen Bereichen sind Cashcows: Die Aktie, 

die in den letzten Jahrzehnten in den USA unter den best performierenden 

zu finden ist, kommt nicht aus dem Bereich Informationstechnolo- 


gie, sondern ist ausgerechnet eine Raucheraktie wie Philip Morris. Diese 

wurde immerzu schlecht geredet, parallel dazu wurden jedoch beharrlich 

und unentwegt Gewinne eingefahren. Wegen der „schlechten Presse“ 

und den Raucherklagen war „PhiMo“, jetzt Altria, nie besonders teuer. 

Diese Aktie ist ein Beispiel dafür, wie sich ein Titel in einem schwierigen 

Umfeld behaupten kann, wo man sich in den USA einfacher eine „Knarre“ 

als ein Päckchen Zigaretten besorgen kann und wo man selbst am Meeresstrand 

nicht im Freien rauchen darf. 

Wo stehen Cashcow-Qualitäten im Vordergrund? 

Es erscheint daher sinnvoll, unser Augenmerk auf Titel zu lenken, bei 

denen weniger das Prinzip Hoffnung im Vordergrund steht als ein zuverlässiger 

Ertrag, mit anderen Worten, Cashcow-Qualitäten – Unternehmen 

also, die sich im jahrzehntelangen Einsatz bewährt haben. Sektoren, 

deren Vorhersagbarkeit zuverlässig scheint, sind z.B. Konsum, Pharma, 

Telekomtitel. Auch wenn Griechenland oder ein anderes Land aus dem 

Euroverbund ausscheren sollte, werden Konsumtitel wie Nestle, Unilever, 

Kraft und ähnliche kaum darunter leiden. Auch McDonalds wird aus 

solchem Grund nicht weniger Besucher verzeichnen, eher mehr, weil 

die Gerichte dort preiswert scheinen. Die genannten Unternehmen haben 

„Preissetzungsmacht“ im Falle einer Inflation und sehen daher im 

Vergleich zu Geldwerten – Anleihen – eher besser aus. Beim Nahrungsmittelkonzern 

Unilever kommt als besonderer „Kick“ dazu, dass immer 

größere Umsätze in den Schwellenländern getätigt werden. Diese sind 

von einer Eurokrise weniger betroffen und ihre Demografie ist so beschaffen, 

dass höhere Umsätze wahrscheinlich sind. So ist Unilever besonders 

aktiv in Afrika, das derzeit wenig im Fokus steht, gleichwohl aber ausgezeichnete 

Perspektiven bietet. 

Des Weiteren sind Pharmatitel eher wenig anfällig gegenüber konjunkturellen 

Schwankungen, allenfalls wird die Pharmabranche beeinträchtigt 

aufgrund gesetzgeberischer Aktivitäten. Auch der Bereich Telekom wird 

wenig unter konjunkturellen Schwankungen leiden, hier könnten allenfalls 

technische Veränderungen die Situation grundsätzlich verändern. 

„Gequatscht wird immer“, und wenn die Zeiten schlechter werden, dann 

eher mehr. Die Telekomfirmen müssen sich nur dann warm anziehen, 

wenn technische Neuerungen anstehen: So verliert die Telefonie mittels 

Festnetz an Bedeutung, das Skypen nimmt zu. Das wiederum macht Sinn, 

wenn man mit einem Gegenüber am anderen Ende der Welt spricht, nachteilig 

ist die Tatsache, dass man vor dem PC sitzen und sogar noch auf ein 

ordentliches Äußeres achten muss, denn das Gegenüber ist ja „face to 

face“. Weil dadurch die persönliche Freiheitsgrade ebenso eingeschränkt 

sind wie an der Telefonstrippe, hat sich Skypen – obwohl kostenlos – bisher 

nicht auf breiter Basis durchgesetzt. 

Wer noch nicht engagiert ist, könnte darüber nachdenken, sich aus den 

genannten Sektoren einzudecken z.B. mit einer Unilever (KGV 15, Dividendenrendite 

bei 3,5), einer Johnson & Johnson (KGV 12, Dividendenrendite 

bei 3,4), einer britische Vodafone (KGV 10, Dividendenrendite bei 

7,5). Nach allem, was man sagen kann, haben sich die genannten Firmen 

am Markt bewährt, die Titel erscheinen nicht überteuert, die Dividendenrenditen 

sind satt. Mit Konsum, Pharma und Telefonie sollte da ein 

sanftes Ruhekissen gegeben sein. 



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Symptome und verbessert die Sehqualität beim Tragen 

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Kontaktlinse 

42 

und Sport 

Sport wird für unsere Gesellschaft zunehmend 

wichtiger. Sowohl im Profi- als auch 

im Freizeitbereich kann eine optimale Korrektion 

der Fehlsichtigkeit helfen, die bestmöglichen 

Leistungen zu erzielen und damit 

mehr Freude am Sport zu entwickeln. 

Nicht nur Profisportler haben hohe optische Ansprüche. 

So ist es zumeist sinnvoll, auch geringe 

Fehlsichtigkeiten, unabhängig von der Art der 

Ametropie, zu versorgen. Hierbei hat die Korrektion mit 

Kontaktlinsen gegenüber der Korrektion mit Brillengläsern 

nicht nur praktische, sondern auch optische Vorteile (siehe 

Tabelle rechte Seite). 

Durch die Korrektion von Fehlsichtigkeiten mit Brille oder 

Kontaktlinse wird die Leistungsfähigkeit unabhängig von der 

Art des Sportes gesteigert. Dennoch gibt es Sportarten, bei denen 

eine Kontaktlinsenkorrektion bevorzugt werden sollte, da 

bei einer Brillenkorrektion das Verletzungsrisiko und die Gefahr, 

die Brille zu verlieren, größer sind. 

Bei allen Sportarten, die mit einem Schläger und/ oder einem 

Ball ausgeübt werden (Tennis, Badminton, Squash, Basketball, 

Volleyball oder Fußball) besteht die Gefahr, dass die Brille 

herunterfällt oder ein Mitspieler mit dem Schläger oder dem 

Ball die Brille berührt. Dadurch könnte diese zu Bruch gehen 

bzw. Glassplitter ins Auge und die Adnexe gelangen. Für diese 

Sportarten ist ein großes Gesichtsfeld und gutes peripheres 

Sehen von Vorteil. 

Beim Jogging sowie jedem anderen kardiogenen Training erfolgt 

eine rhythmische Auf- und Abbewegung des Körpers. 

Das Tragen einer Brille ohne Sportband würde bei diesen 

Aktivitäten zu einem ständigen Rutschen führen, so dass der 

Träger nach kürzester Zeit wiederholt gezwungen ist, die Brille 

nach oben zu schieben. 

Radfahren und Inlineskaten sind High-Speed-Sportarten, 

die Geschicklichkeit, Kondition und Konzentration erfor- 

dern. Die Sportler haben keine Zeit, eine beschlagene oder 

beschmutzte Brille zu säubern oder wieder aufzusetzen. Weiterhin 

besteht auch hier die Gefahr, sie zu verlieren oder zu 

beschädigen. 

Bei Kontaktsportarten ist es unumgänglich, auf Brillen zu 

verzichten, da aufgrund des Körperkontakts und der Zweikämpfe 

die Verletzungsgefahr massiv erhöht ist. Dies gilt auch 

bei Stunt-Sportarten wie Skatboarding oder BMX-Riding. 

Extremsportarten wie Bungee-Jumping oder Free-Climbing, 

werden immer beliebter. Bei diesen sollte das Tragen von normalen 

Korrektionsfassungen aufgrund der erhöhten Verletzungsgefahr 

untersagt werden. 

Welche Kontaktlinse für welchen Sport? 

Bei der Auswahl der Kontaktlinse müssen viele Faktoren berücksichtigt 

werden. Beispielsweise die Zeitdauer des Spiels 

bzw. des Einsatzes, die Umgebung, die körperliche Beanspruchung, 

die Häufigkeit und das Ausmaß des Körperkontakts 

sowie die Ausprägung der Augen- und Körperbewegungen. 

Weiche Kontaktlinsen sind in der Regel besser geeignet als 

formstabile, weil sie sich weniger bewegen und nicht so leicht 

herausfallen. Grundsätzlich können formstabile Linsen beim 

Sport getragen werden, da sie aufgrund ihres geringen Durchmessers 

die Hornhaut ausreichend mit Sauerstoff versorgen 

und eine sehr gute optische Abbildung aufweisen. Zu beachten 

ist, dass vor allem bei Sportarten mit viel Körperkontakt 

formstabile Linsen nicht geeignet sind. Auch bei dynamischen 

Aktivitäten wie zum Beispiel Tennis sind Weichlinsen wegen 

ihrer geringen Bewegung am Auge vorzuziehen. Tageslinsen 



KGS / Johnson & Johnson Vision Care

ieten große Vorteile. Zum einen können sie bei Verschmutzung 

entsorgt werden und zum anderen benötigen sie keine 

Reinigung und Aufbewahrung. 

Generell sollten Kontaktlinsen, die beim Sport getragen werden, 

einen hohen Komfort und eine einfache Handhabung 

sowie eine gute Wärmeleitfähigkeit und einen hohen Tränenfilmaustausch 

gewährleisten. Bei der Auswahl der Kontaktlinse 

sollte eine ausführliche Beratung stattfinden, in der das 

Handling sowie bei Bedarf die sorgfältige und konsequente 

Hygiene erläutert werden. Unabhängig von der Art sollten 

Kontaktlinsen eine hohe Sauerstoffdurchlässigkeit aufweisen, 

da bedingt durch körperliche Anstrengung eine Vielzahl von 

Veränderungen am Auge stattfinden. 

Physiologische Veränderungen beim Sport 

Bei körperlicher Betätigung erfolgen im menschlichen Körper 

allgemeine Anpassungsprozesse aufgrund der gesteigerten 

Aktivität. Bei einem Sportler erhöhen sich die Laktatwerte bei 

Belastung um bis zu 20 %. Daraus resultiert eine Veränderung 

des pH-Wertes in den sauren Bereich. Durch den höheren Sauerstoffbedarf 

steigt das Atemminutenvolumen und es wird vermehrt 

Stickstoff abgeatmet. Die Körpertemperatur steigt um 

zwei bis drei Grad Celsius. Zusätzlich nehmen die visuelle Leistungsfähigkeit 

und die Wahrnehmung zu. Der menschliche 

Körper reagiert auf Ausdauerbelastung anders als auf Intervallbelastung. 

Bei Ausdauersport sinkt der Blutzuckerspiegel 

und der Stoffwechsel verlangsamt sich, daher werden Stoffwechselprodukte 

nicht mehr ausreichend weitertransportiert. 

Hingegen steigen bei der Intervallbelastung die Milchsäuremengen 

in der Hornhaut erheblich an und der pH-Wert sinkt. 



sportlinsen kontaktologie 

Vorteile Ursachen 

geringere Verlustgefahr Da Kontaktlinsen direkt am Auge sitzen, verbleiben diese i. d. R. bei gröberen Erschütterungen dort 

kein Beschlagen oder Verschmutzen KL werden keinen direkten Umweltbedingungen wie Regen, Nebel oder Schmutz ausgesetzt 

zusätzlicher Augenschutz möglich Sonnen- oder Schutzbrillen (z.B. Skibrille) sind ohne weitere optische Anpassung möglich 

geringeres Verletzungsrisiko Gerade bei Ballsportarten können Verletzungen durch die Gläser oder die Fassung entstehen. 

Einmal-Trageoption Wiederbeschaffung bei Verlust ist bei Tageslinsen weniger teuer, wohingegen der Verlust oder die 

Beschädigung von Brillen(gläsern) häufig höhere Kosten und einen höheren Aufwand verursachen. 

größeres Gesichtsfeld Brillen beschränken das Gesichtsfeld, da sie starr auf der Nase sitzen und nicht den Augenbewegungen 

folgen können. Kontaktlinsen bieten die Möglichkeit eines „Rundumblicks“, da sie den 

Blickbewegungen des Trägers folgen. 

besseres peripheres Sehen Obwohl Sportbrillen häufig mit großen Scheibendurchmessern hergestellt werden, haben die meisten 

korrigierenden Brillen kleine, relativ flache Linsen in einem zusätzlichen Rahmen, die das Gesichts- 

und Blickfeld maßgeblich beschränken. KL bewegen sich mit der Blickrichtung und ermöglichen somit 

auch eine bessere periphere Wahrnehmung. 

geringere Verkleinerungs- bzw. Vergrößerungseffekte Da die Systemvergrößerung der KL unabhängig von der Korrektionswirkung ist, bleibt die Größe des 

betrachteten Objekts im Vergleich zur realen Welt nahezu gleich. 

geringere Verzeichnungen und Verzerrungen Da die KL mit den Augenbewegungen mitgeht, daher verbleibt die optische Zone auch bei Bewegung 

auf der Pupille. 

weniger Reflexe Brillengläser haben auch mit Entspiegelungsschicht einen gewissen Grad an Reflexionsverlust. Diese 

Reflexion kann zum einen störend wirken und zum anderen kann das reflektierte Licht nicht mehr zum 

Sehen genutzt werden. Da KL am Auge getragen werden, gibt es kaum beeinträchtigende Reflexe. 

Vorteile von Kontaktlinsen gegenüber der Brille beim Sport (2) 

Dies führt zu einer verminderten Anzahl an Enzymen und zu 

einem verlangsamten Stoffwechsel. 

Die Veränderungen am Auge und im menschlichen Körper 

bringen Veränderungen des Tränenfilms mit sich. So konnte 

Quevedo (2) zeigen, dass die Tränenmeniskushöhe und die 

Tränenfilmaufrisszeit nach dem Sport geringer sind als vor dem 

Sport. Der Tränenfilm wird nicht nur durch die Stoffwechselveränderungen 

beeinflusst, sondern auch durch die mechanische 

Beanspruchung. Nach Quevedo verschlechtern sich die 

Tränenfilmparameter bei einem Fünfkämpfer nach dem Schießen 

dramatisch. Er schlussfolgerte, dass dies auf die geringe 

Lidschlagfrequenz durch die erhöhte Konzentration zurückzuführen 

sei. Daher sollte eine Kontaktlinse, die beim Sport 

getragen wird, nicht nur eine hohe Sauerstoffdurchlässigkeit, 

sondern auch eine gute Tränenfilmzirkulation garantieren. 

Sport und Kontaktlinse sind somit eine ideale Kombination 

für die sportliche Leistung sowie für das Auge selbst. Voraussetzung 

hierfür ist eine ausführliche und kompetente Beratung. 

Diese sollte auf die besondere Situation der Hornhaut bei körperlicher 

Aktivität und auf die Anforderungen der jeweiligen 

Sportart eingehen. Bei der richtigen Wahl des Kontaktlinsenmaterials, 

einer guten Anpassung und der Festlegung der 

optimalen Tragemodalität sind die Freude am Sport und eine 

optimale visuelle Leistungsfähigkeit gewährleistet. 

Von Daniela Oehring, B.Sc. Augenoptik/Optometrie 

Anmerkungen 

1 Tabelle in Anlehnung an Performance, Vision und Sport von Dr. Martin Cardall und 

Johnson & Johnson Vision Care 

2 Quevedo, Lluısa; Cardona, Genis; Solé, Joan; Serés, Carme; Augé, Montserrat (2000): 

Sportsvision: comparative study of the characteristics of the tear film. In: International 

Contact Lens Clinic 27 (1), S. 6–11. Online verfügbar unter www.sciencedirect.com/ 

science/article/pii/S0892896701000451 

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Diagnose und Refraktion kompakt 

DOMS CONCENTRIC mit besonders leichtgängiger Bewegung des 

bahngelenkten 2-Geräte-Schwenkschiebetisches hat alles, was man 

von einem modernen Untersuchungsplatz erwartet. Der automatische 

Phoropter wird mit einfacher Bewegung vor den Patienten gependelt 

(Option: Elektromotorik). Nur ca. 3,7 qm für Spaltlampendiagnose, optische 

Biometrie und Refraktion! Typ hp speziell für Rollstuhlpatienten 

geeignet. Die Höhenverstellung von Spaltlampe und Phoropter erlaubt 

bequemes Einstellen der Diagnosegeräte auf den Patienten im Rollstuhl. 

Der Gerätetisch lässt sich von 720-920 mm verstellen. Concentric 

hp gibt’s in zwei Ausführungen: Typ Stuhlverschiebung – seitlich verfahrbarer 

Patientenstuhl – für kurze Untersuchungsräume oder mit Elektrostuhllift 

zum Wegschwenken des Patientenstuhles hinter die Einheit. 

www.doms.eu AAD: Stand 122 Foyer 

OCULUS-Lunchsymposien auf der AAD 

Während des AAD-Kongresses in Düsseldorf veranstaltet OCULUS 

wieder zwei Lunchsymposien: 

• Das Thema „Netzhautdiagnostik mit dem SD-OCT RS-3000 von 

Nidek“ wird von Dr. Cesary J. Krüger (Bünde) und Dr. Peter Großerhode 

(Bramsche) am Donnerstag, den 22. März 2012 im Raum 17 behandelt. 

• Zum Titel „Moderne Vorderabschnittsdiagnostik mit der Pentacam“ 

referieren Dr. Georg Palme (Düsseldorf) und Dr. Gudrun Bischoff 

(Hamburg) am Samstag, den 24. März 2012 im Raum 27. 

Alle Referenten beleuchten die Gründe, warum sie die vorstehenden 

Technologien schätzen und einsetzen. In den Symposien wird auch 

großer Wert auf die klinische Anwendung gelegt. Anmeldung bei Frau 

Küchler, n.kuechler@oculus.de 

www.oculus.de AAD: Stand 221 

Eyetec präsentiert Lumenis Vision One 

Mit dem Vision One stellt Lumenis eine neue, einzigartige Plattform 

für die Netzhaut-Laserbehandlung vor. Das System kann je 

nach Bedarf mit bis zu drei Farben (Grün 532 nm, Rot 659 nm, Gelb 

577 nm) ausgestattet werden. Der Vision One ist adaptierbar an alle 

gängigen Spaltlampen, Mikroskope und Endosonden. Absolutes 

Highlight des Vision One ist jedoch die Möglichkeit, das System in 

Zukunft mit einem Pattern Scanner und einem SRT Modul (Selektive 

Retina Therapie) aufzurüsten. 

Der Vision One bietet somit nicht nur vielfältigste Möglichkeiten, 

sondern auch ein Höchstmaß an Investitionssicherheit. Erleben Sie 

den Lumenis Vision One auf der AAD, Eyetec Stand 239. 

www.eyetec.com AAD: Stand 239 

Kowa Optimed Deutschland GmbH 

Die 100%-ige Tochter des japanischen Herstellers von Medizingeräten, 

Pharmazeutika und Intraokularlinsen ist in diesem Jahr wieder mit 

einem Stand auf dem AAD-Kongress vertreten. Effizienz und Effektivität 

bei optimaler Bildqualität stehen bei den ausgestellten Funduskameras 

im Vordergrund. Im Fokus stehen die 3D-Dokumentation der Papille mit 

der Nonmyd WX, die durch die Stereofotografie wertvolle Informationen 

über Form und Gestalt der Papille liefert. Über verschiedene Funktionen 

und Analysemöglichkeiten der speziell entwickelten Software 

bietet dieses System ebenso 

die Darstellung im Zeitverlauf. 

Mit der neuen Multi Funduskamera 

VX-20 wird das 

gesamte Spektrum der benötigten 

Aufnahme- und Dokumentationsmöglichkeitenabgedeckt. 

Farbe, Rotfrei und FAF 

stehen bei diesem Modell sowohl 

non-mydriatisch als auch 

mydriatisch zur Verfügung. Im 

mydriatischen Modus ermöglicht 

die Kamera ebenso FAG. 

www.kowa-eu AAD: Stand 503 



Xenotron III – neue Endoillumination 

Künftig wird mit dem Xenotron III eine exzellente Endoillumination 

selbst bei kleinstem Lichtleiter möglich sein. Durch maximale 

Lichtintensität erzielt das neue Gerät ein optimales Ausleuchten des 

Fundes und somit eine verbesserte Sicht für den Operateur. 

Das einzigartige integrierte PHOTOTOXGUARD-System überwacht 

kontinuierlich den Lichtleistungsaustritt und warnt den Operateur 

vor einem möglichen Eintreten von Fototoxizität. Mit erhöhter 

Sicherheit können somit Operationen selbst in nächster Nähe zur 

Netzhaut durchgeführt werden. Das neue Xenotron III verfügt über 

ein modernes Gerätedesign mit Touchscreen sowie über individuelle 

Benutzerprofile. 

www.geuder.de AAD: Stand 106 

MultiColor Modul für Spectralis 

Heidelberg Engineering stellt auf der AAD erstmals in Deutschland 

das MultiColor TM Modul zur innovativen Fundusbildgebung vor. Die 

MultiColor Scanning Laser Imaging Option ist für alle Modelle der 

SPECTRALIS ® Produktfamilie erhältlich. Das MultiColor Verfahren 

nutzt mehrere Laserfarben zur simultanen und selektiven Darstellung 

von Netzhautstrukturen. Alle Bildinformationen werden dabei 

simultan mit einem Scan erfasst. SPECTRALIS MultiColor Bilder 

zeichnen sich durch einen hohen Kontrast aus, welcher sogar bei 

schwer zu untersuchenden Patienten mit Katarakt oder Nystagmus 

erreicht werden kann. Die hohe Bildqualität wird durch den Einsatz 

modernster konfokaler Laser Scanning Verfahren, aktiven „live“ 

Eye Trackings und Rauschunterdrückungstechnologie erzielt. Die 

SPECTRALIS Produktfamilie bietet mit MultiColor und SD-OCT in 

einem platzsparenden Gerät eine neue Plattform zur simultanen 

Fundusbildgebung und „in-vivo Histologie“. 

www.heidelbergengineering.de AAD: Stand 245 



neues zur aad marktplatz 

Biometrie im Kompaktformat 

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Ideenreiche Innovation aus dem Hause Quantel Medical in der Ultraschall-Technologie: 

AXIS NANO. Dieses Gerät der nächsten Generation 

im Kompaktdesign überzeugt durch Funktionalität und einfache 

Bedienung. Die kleine Anschlusseinheit und der Dell Inspirion Mini 

sind alles, was für die präzisen Ultraschall-Biometriemessungen 

nötig ist. Der optionale ProBeam-Biometrieschallkopf unterstützt 

das Fixieren des Patienten und erleichtert die Messungen. Die hohe 

Auflösung in der X-Achse gewährleistet genaue Messergebnisse. 

Die sechs bekannten IOL-Berechnungsformeln sowie weitere sechs 

Formeln zur Post-OP refraktiven Berechnung und eine unbegrenzte 

Programmierung von IOL-Daten gewährleisten ein breites Spektrum 

der IOL-Berechnung und -auswahl. 

www.haag-streit.de AAD: Stand 254 

NEU: Cirrus HD-OCT 6.0 

Zu den neuen Retina-Anwendungen von Cirrus HD-OCT zählt die 

Analysefunktion „Advanced Retinal Pigment Epithelium (RPE) 

Analysis“, mit der Veränderungen bei trockener AMD objektiv verfolgt 

werden können. Im Unterschied zur Fundus-Autofluoreszenz (FAF) mit 

Blaulicht wird die Aussagekraft von Messungen mit Cirrus nicht durch 

Makulapigment in der Netzhautgrube beeinträchtigt. Somit kann eine 

objektive Einschätzung des Status der geographischen Atrophie im 

Rahmen der standardmäßigen OCT-Untersuchung gegeben werden. 

Außerdem bietet die neue Cirrus HD-OCT-Version auch zusätzliche 

Funktionen für die Glaukomdiagnose mit neuen Möglichkeiten zur 

Verlaufsanalyse für Ganglionzellen und Sehnervpapille. 

www.meditec.zeiss.de AAD: Stand 210 u. 229 

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Im kostengünstigen Dreierpack 

Théa Pharma bietet seit Januar 2012 Hyabak ® und Thealoz ® auch im 

kostengünstigen Dreierpack an. Beide Produkte sind unkonserviert, 

phosphatfrei und sehr einfach in der Handhabung. Gerade für Langzeitpatienten 

werden Hyabak ® und Thealoz ® damit noch attraktiver. 

Die Preise (AVP inkl. MwSt) sind: 

Hyabak ® (3 x 10 ml – PZN 9267302): 29,80 € 

Hyabak ® (1 x 10 ml – PZN 4905034): 12,92 € 

Thealoz ® (3 x 10 ml – PZN 9382173): 29,80 € 

Thealoz ® (1 x 10 ml – PZN 7287393): 12,92 € 

Kontakt und weitere Informationen: Théa Pharma GmbH, 

Schillerstr. 3, 10625 Berlin, Tel.: 030-31518980, Fax: 030-315189829, 

E-Mail: info@theapharma.de 

www.theapharma.de AAD: Stand 107 b, Foyer 

In URSAPHARM-Qualität 

Der Ophthalmikaspezialist URSAPHARM hat seine Arzneimittelpalette 

zur Behandlung des Glaukoms um einen weiteren Wirkstoff 

der ersten Wahl erweitert. Neben den bekannten Timo-COMOD ® 

0,1%/0,25%/0,5% Augentropfen als bisher einzige konservierungsmittelfreie 

Timololzubereitung im Mehrdosisbehältnis stehen seit Februar 

auch Latanoprost-POS ® Augentropfen zur Verfügung. Aufgrund 

übereinstimmender Wirkstoffkonzentration (50 Mikrogramm/ml) und 

identischer Anwendungsgebiete stellen Latanoprost-POS ® Augentropfen 

in URSAPHARM-Qualität eine gleichwertige, jedoch preisgünstige 

Alternative zum Originalanbieter (Xalatan ® ) dar. Latanoprost-POS ® 

Augentropfen bilden damit die verlässliche Basis einer erfolgreichen 

Glaukombehandlung und sorgen für mehr Flexibilität in der Therapie. 

www.ursapharm.de AAD: Stand 257 

Dreifach wirksam bei Trockenen Augen 

Mit dem neuen dreifach wirksamen Optive Plus stehen seit Januar 

einzigartige lipidhaltige Augentropfen zur Verfügung, die den natürlichen 

Tränenfilm nachahmen und bei Patienten mit Trockenen Augen einen 

tiefergehenden und langanhaltenden Komfort ermöglichen. 1,2,3 Ergänzend 

zur zweifach wirksamen OsmoMax-Technologie – Benetzung der Augenoberfläche 

und Osmoprotektion des Hornhautepithels – von Optive, 

enthält Optive Plus TM zusätzlich Rizinuslipid, das eine Ergänzung der natürlichen 

Lipide des Tränenfilms liefert. 4,5 Auf diese Weise kann Optive 

Plus die Lipidschicht des Tränenfilms schnell sowie effektiv aufbauen 

und damit die Verdunstung von Tränenflüssigkeit reduzieren. 3,4 

Literatur: 1 Kaercher T, et al. Clin Ophthalmol 2009;3:33–39. 2 Simmons PA, et al. Invest Ophthalmol 

Vis Sci 2007;48:E-Abstract 428. 3 Optive Plus TM Gebrauchsinformation Stand: Januar 2012. 4 Beard B, 

et al. To be presented at: Annual Meeting of the American Academy of Optometry 2011. 5 Data on file, 

Allergan, Inc. CSR 9965-002. 

www.allergan.de AAD: Stand 112 

Neu: NUTROF ® OMEGA drinkable 

Mit NUTROF ® OMEGA drinkable brachte Théa Pharma im Januar 2012 

die ERSTE und EINZIGE orale Suspension mit Lutein, Zeaxanthin, Omega-3-Fettsäuren, 

Antioxidantien und Resveratrol für AMD-Patienten auf 

den Markt. Die Formulierung beruht auf neuesten wissenschaftlichen 

Erkenntnissen und Studien und enthält alle essentiellen Komponenten 

eines Nutritionals für AMD-Patienten. Durch die innovative Mikro- 

Verkapselungstechnik ist es einfach in der Anwendung und optisch 

und geschmacklich ansprechend. Das Pulver wird in einem halben Glas 

kalten Wasser aufgelöst, umgerührt und damit ist das Getränk schon 

trinkfertig. Dadurch trägt NUTROF ® OMEGA drinkable entscheidend zur 

Patienten-Compliance bei. Weitere Informationen: Théa Pharma GmbH, 

Schillerstr. 3, 10625 Berlin, Tel.: 030-31518980, Fax: 030-315189829 

www.theapharma.de AAD: Stand 107 b, Foyer 



Innovative Laser 

IRIDEX liefert innovative Laser für die Klinik und die Praxis, 

die sich durch Betriebsicherheit, definierte, stabile Leistung 

und Vielseitigkeit auszeichnen. Mit dem IQ 810 und den neuen 

Lasern IQ 532 und IQ 577 kann mit CW als auch mit MicroPulse 

unterschwellig, gewebeschonend ohne thermische Schädigung und 

Kollateralschaden behandelt werden. Die neuartige, auf Halbleiter 

basierende, Technik macht dies möglich. Damit können moderne 

Behandlungsprotokolle angewandt werden, wie fokales Lasern 

in der Makula mit kurzen Zeiten und geringer Intensität sowie 

mikrogepulste Grid Laserapplikation „High density, low intensity“ der 

Leckage in der Fovea. Der IQ 810 erlaubt zusätzlich die transsklerale 

Applikation, wie Zyklophotokoagulation oder Retinopexie. 

www.dieter-mann-gmbh.de AAD: Stand 104 b 

KetoVision ® ergänzt die Generics- 

Palette der OmniVision 

Ab dem 15. März steht mit KetoVision ® das erste Ketorolac-Generikum 

zur Verfügung. Wie das Original Acular ® ist KetoVision ® indiziert zur 

Prophylaxe und Reduktion von Entzündungen und damit verbundenen 

Symptomen nach einer Augenoperation. Getreu dem Motto „Qualitätsbewusst 

& preiswert“ bietet die in Deutschland hergestellte Neueinführung 

einen Kostenvorteil von 28 % gegenüber dem Erstanbieter. Durch 

diese deutlich günstigere Preisgestaltung und die hohe Rabattvertragsabdeckung 

wird auch KetoVision ® dem hohen Kostendruck bei der 

Arzneimittelversorgung Rechnung tragen. Weitere Informationen am 

AAD-Stand oder direkt bei der OmniVision GmbH, Tel. 089/84079230 

www.omnivision.de AAD: Stand 259 



neues zur aad marktplatz 

NonMyd-Funduskamera mit 

Meibographie und Meiboscale 

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Die nonmydriatische Funduskamera „Cobra“ von b o n verspricht bereits 

ab 2,2 mm Pupillendurchmesser und normalen Lichtverhältnissen 

einzigartig schnelles und effizientes Retina-Screening. Ihr innovatives 

optisches System liefert mit geringer Blitzintensität beeindruckende 

Digitalbilder in hoher Auflösung, auch des Vorderabschnitts, und garantiert 

damit einen spürbar verbesserten Patientenkomfort. Die fortschrittliche 

„Phoenix“ Software der Cobra bietet unter anderem eine automatische 

Meibographie-Analysefunktion und unterstützt Sie dadurch bei 

der Diagnose und Verwaltung von Patienten mit trockenem Auge. Mehr 

Infos bei b o n unter 0451 / 80 9000 oder auf www.bon.de/cobra. 

www.bon.de AAD: Stand 271 

Günstige Alternative in der Glaukom- 

therapie mit Prostaglandinen 

Mit der Einführung von Latano-Vision ® und LatanoTim-Vision ® wird 

das erfolgreiche Niedrig-Preis-Konzept OmniVision Generics unter dem 

Motto „Qualitätsbewusst & preiswert“ konsequent fortgeführt. Latano- 

Vision ® Augentropfen sind in der 2,5 ml-Packung (PZN 9263770), 3x 

2,5 ml Quartalspackung (PZN 9263787) und in der 6x2,5 ml-Packung (PZN 

9332749) erhältlich und bieten einen Kostenvorteil von bis zu 40 % gegenüber 

dem Erstanbieter. Auch die Fixkombination LatanoTim-Vision ® 

ist in der 2,5 ml-Packung (PZN 9263793), der 3x 2,5 ml Quartalspackung 

(PZN 9263801) und in der 6x2,5 ml-Packung (PZN 9332755) erhältlich und 

bietet einen Kostenvorteil von bis zu 35 % gegenüber dem Erstanbieter. 

www.omnivision.de AAD: Stand 259 

47

marktplatz neues zur aad / alles für die praxis 

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Videogestützte Brillenglasbestimmung 

Den weltweit kleinsten Auto Phoropter PHOROSTAR 600 gibt es demnächst 

in der Topversion PHOROSTAR 600 CAM für die exakte Brillenglasbestimmung. 

Die rechte und linke Augenpupille werden über 

eine hochauflösende Videokamera einzeln erfasst und am Tablet PC 

dargestellt. Mit dem aus der Brillentechnik bekannten Verfahren der 

videogestützten Erfassung der Zentrierdaten erfolgt die Ausrichtung der 

Phoropterdurchblickspunkte zu den Patientenpupillen computergestützt 

mit hoher Präzision + Geschwindigkeit. Zusammen mit der Phoropterfixierung 

über Nasensteg und Ohrbügel zum Patientenkopf bleibt der 

Justierzustand während der gesamten Refraktion erhalten. Messfehler 

in Form vom Astigmatismus schiefer Bündel und Prismenwirkungen 

durch Dezentrierung können so vermieden werden. Durch die bessere 

Pupillenzentrierung kann man dieser innovativen Phoropterlösung erstmals 

messtechnische Vorteile gegenüber der Messbrille zusprechen. 

www.doms.eu AAD: Stand 122 Foyer 

Panoramasicht-System 

Das Panoramasicht-System ASSIST erzeugt ein Weitwinkel-Fundusbild 

während der vitreoretinalen Chirurgie. Durch die Montage am 

Trägerarm des Operationsmikroskops ist das System vom Mikroskopkörper 

entkoppelt. Die asphärische Linse wird über dem Patientenauge 

positioniert und verbleibt in dieser Position. Die Feinfokussierung 

erfolgt durch die motorische Vertikalverstellung des Mikroskops. Die 

Steuerung wird mit dem Fuß über das Pedal des OPMI’s vorgenommen. 

• Einfache Handhabung 

• Asphärische Vitrektomielinsen: Weitwinkel und für die Maculachirurgie 

• Zentrischer Sitz der Vitrektomielinse 

• Kein Nachfokussieren von Hand 

• Komplett autoklavierbar 

www.dieter-mann-gmbh.de AAD: Stand 104 b 

Refraktions- und Untersuchungseinheiten 

Integration weiter gedacht! In Kombination 

mit den erfolgreichen HAAG-STREIT 

Spaltlampen, dem Phoropter Visutron900+ und 

dem Sehzeichenprojektor M3000 präsentiert 

sich Ihnen die Untersuchungseinheit HS- 

2010 als komfortable Arbeitsplatzlösung, die 

Professionalität neu definiert. 

Auch die rollstuhlgerechte Anpassung 

der HS-2010Bplus hat HAAG-SREIT noch 

funktioneller umgesetzt. Die bisherige Technik 

für die Platzierung eines Rollstuhls wurde 

durch das innovative „Quadro-Hubsäulen- 

System“ erweitert. Die Positionierung von 

Rollstuhlpatienten gelingt mit nur wenigen 

Handgriffen. 

HAAG-STREIT Deutschland GmbH 

Tel. 04103 / 709 02 

www.haag-streit.de 

Endothelmikroskop jetzt auch von OCULUS/NIDEK 

Das neue Endothelmikroskop CEM-530 erfüllt 

alle Ansprüche, die an die Endothelzell- 

Analyse gestellt werden. In Sekundenschnelle 

werden nicht nur die Aufnahmen des 

Endothels erstellt, sondern auch die Zählung 

und Analyse durchgeführt. Zu den zentralen 

Aufnahmen werden auch parazentrale 

generiert, um Aufnahmen höchster Qualität 

zu erhalten. Die integrierte Software schlägt 

die beste Aufnahme vor und rechnet in zwei 

Sekunden alle gewünschten Parameter. Wie 

alle Geräte von OCULUS/NIDEK verfügt das 

Endothelmikroskop über ein 3D-Eyetracking 

und eine automatische Messauslösung. 

Mehr Informationen erhalten Sie am OCULUS 

Ausstellungsstand 221 während der AAD in 

Düsseldorf. 

OCULUS Optikgeräte GmbH 

Tel. 0641 / 20050, www.oculus.de 


Neu: Dispo Air Multi 

Die neue multifokale Monatslinse Dispo Air Multi überzeugt durch 

eine hervorragende Benetzung. Das Silikon-Hydrogelmaterial minimiert 

das Anhaften von Ablagerungen. Das Ergebnis sind ein erhöhter 

Tragekomfort und eine exzellente Sehschärfe. Mit dem Nahwert im 

Zentrum schließen sich die Übergänge für Zwischen- und Fernsicht in 

konzentrischen Zonen an. Dank spezieller Fertigungstechnik bietet die 

Linse einen präzisen und dünnen Linsenrand, der sich nahezu jedem 

Auge ideal anpasst. Aufgrund der Addition bis +2.75 dpt eignet sie 

sich bestens für die beginnende und fortgeschrittene Presbyopie. 

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49

termine aus- und fortbildung 

März 2012 

20.-24.03. 

Augenärztliche Akademie 

Deutschland – AAD: Augenheilkunde 

interdisziplinär 

Düsseldorf, CCD 

Berufsverband der Augenärzte, 

aad@augeninfo.de, www.aad.to 

28.03. 

71. Homburger Augenärztliche 

Fortbildung – HAF 

Kinderophthalmologie 

Homburg/Saar 

Klinik für Augenheilkunde, Sekr. 

Prof. Seitz, Tel. 06841/1622302, 

franziska.becker@uks.eu, www. 

uniklinik-saarland.de/augenklinik 

31.03. 

Augenheilkunde im Wandel 

Düsseldorf, Ärztekammer Nordrhein, 

Veranstalter: AMD-Netz 

NRW. Organisatoren: B. Bertram, F. 

Holz, K.-D. Lemmen, R. Kölb-Keerl. 

Anmeldung per Fax: 0251/8323010 

oder info@amd-netz.de 

www.amd-netz.de 

April 2012 

14.04. 

7. Nordsächsisches Augenärztesymposium 

Torgau/Elbe 

Organisation: Dr. F. Henjes 

Info: Sekretariat A. Richter 

Tel. 03421/713611 

augen-am-glacis@t-online.de 

18.04. 

Potsdamer ophthalmologischer 

Nachmittag 

Potsdam, Augenklinik 

Klinikum Ernst von Bergmann 

Info: 0331/241 5102 

oder aliekfeld@klinikumevb.de 

19./20.04. 

21. Münchener Elektrophysiologie-Kurs 

München, Info: Augenklinik LMU 

Tel. 089/5160-3892 

Guenther.Rudolph@med.unimuenchen.de 

50 

20./21.04. 

16. Refraktionskurs 

Halle/Saale 

Info: Univ.-Augenklinik 

Prof. Dr. Struck 

Tel. 0345/5571551 

hans-gert.struck@medizin.unihalle.de 

27./28.04. 

Marburger Ophthalmologischer 

Disput 

Marburg, Prof. Dr. W. Sekundo 

www.marburg-disput 

Organisation: 

Congress Organisation Gerling 

Tel. 0211/592244 

info@congresse.de 

28.04. 

Münsteraner 

Orbitasymposium 

Münster 

Info: Dr. S. Grewe 

Tel. 0251/ 8356019 

stephan.grewe@uni-muenster.de 

www.augenklinik-muenster.de 

28.04. 

Live-Surgery (59. Magdeburger 

Augenärztliche Fortbildung) 

Magdeburg 

Organisation: 

Chefsekr. Univ.-Augenklinik 

Tel. 0391/6 71 35 71 

augenklinik@ovgu.de 

Mai 2012 

05.05. 

4. Flugophthalmologisches 

Symposium: „Modernes Cockpit 

und neue Richtlinien“ 

Fürstenfeldbruck b. München 

Flugmedizinisches Institut der 

Luftwaffe, OTA Dr. J. Frischmuth 

Info: www.comed-kongresse.de 

09.05. 

Düsseldorfer 

Augenärztemeeting 

Düsseldorf 

Info: PD Dr. T. Laube 

Tel. 0211/177230 

orga@zentrum-augenheilkunde.de 

09.05. 

Mainzer Augenärztliche 

Fortbildung: Hornhaut 

Mainz 

Info: Dr. J. Wahl, Univ.-Augenklinik 

Anm.: M. Laws, Tel. 6131/173612 

monika.laws@unimedizin.de 

09.05. 

Sulzbacher Ophthalmologischer 

Dialog (SOD): 

Glaukom-Workshop 

Sulzbach, Knappschafts-Krankenhaus. 

Info: Prof. P. Szurman 

Augenklinik, Tel. 06897/5741119 

sek-augen@kksulzbach.de 

10.-12.05. 

Sonographie-Grundkurs 

Augenheilkunde: Gesamte 

Ultraschalldiagnostik des 

Auges und der Augenhöhle 

Bonn, Johanniter Krankenhaus 

Info/Anmeldung: www.timug.org, 

Tel. 01805/323776-12603, 

kurse@timug.org 

12.05. 

3. Dessauer Ophthalmologisches 

Wochenende 

Dessau 

PD Dr. L. Krause, Städt. Klinikum 

Dessau, www.dessau-augen.de 

Organisation: Congress Organisation 

Gerling, Tel. 0211/592244, 

info@congresse.de 

12.05. 

25. Ophthalmologisches 

Kolloquium 

Bad Hersfeld 

Info: Augenklinik, Chefarzt PD Dr. 

W. Hütz, Tel. 06621/881468 

augen@klinikum-hef.de 

16.05. 

188. Erlanger Augenärztliche 

Fortbildung: Plastische Chirurgie 

der Augenlider, Tränenwege 

und Orbita 

Erlangen, Univ.-Augenklinik 

Info: Direktion-Sekretariat, H. 

Müller-Betz, Tel. 09131/8534478 

heidrun.mueller-betz@uk-erlangen.de 

16.05. 

Geographische Atrophie 

Würzburg, Univ.-Augenklinik 

Info: Dr. C. von Strachwitz 

Tel. 0931/20120601 

vornberger_r@klinik.uni-wuerzburg.de 

16.05. 

Augenärztliche Fortbildung der 

Univ.-Augenklinik Bonn 

Bonn 

Info: E. Heistermann, Sekretariat 

Prof. Holz, Tel. 0228/28715646 

Elvira.Heistermann@ukb.uni-bonn.de 

16.05. 

Augenärzteabend der Univ.- 

Augenklinik Tübingen: 

Vaskuläre Erkrankungen 

Tübingen 

Info: R. Schwarz, Tel. 

07071/2984004, rose.schwarz@ 

med.uni-tuebingen.de 

23.05. 

„Perceptual learning“ 

zwischen wissenschaftlicher 

Evidenz und Scharlatanerie 

Würzburg, Univ.-Augenklinik 

Info: Dr. T. Meyer-ter-Vehn, Tel. 

0931/20120601, vornberger_r@ 

klinik.uni-wuerzburg.de 

23.05. 

Kölner Augenärzteabend: 

Update AMD 

Köln, Zentrum für Augenheilkunde, 

Kontakt: Sekretariat Frau Krämer, 

Uni-Augenklinik 

Tel. 0221/478 4300 

www.augenklinik.uk-koeln.de/ 

fortbildung/ 

28.05.-08.06. 

11th European VitreoRetinal 

Training School 

Bremen 

Veranstalter: Ophtris / EVRS 

European, VitreoRetinal Society 

Auskunft: I. Friedrichs 

Tel. 0421/5665209 

I.Friedrichs@retina.to 

www.evrs.org/pages/evrts.htm 



Der entscheidende Unterschied in 

der Behandlung Trockener Augen 

durch OsmoMax TM Technologie! 

OPTIVE benetzt die Augenoberfl äche, schützt die Hornhaut und sorgt für tiefenwirksame, 

lang anhaltende Linderung bei milden Formen des Trockenen Auges. 1-4 

Patienten mit mittleren bis schweren Formen des Trockenen Auges bietet 

das neue, dreifach wirksame OPTIVE PLUS eine zusätzliche Verbesserung der 

Lipidschicht für extra Schutz und Linderung. 5 

OPTIVE benetzt die Augenoberfl äche, schützt die Hornhaut und sorgt für tiefen- 

Referenzen: 1. Kaercher T, et al. Clin Ophthalmol 2009; 3:33-39. 2. Data on fi le, Allergan, Inc. OPTIVE Effi cacy Measures. 3. OPTIVE 

Technical Document. 4. Simmons PA, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci 2007;48: E-Abstract 428. 5. Data on fi le, Allergan, Inc. CSR 9965-002. 

OPTIVETM / OPTIVETM UD Natriumcarboxymethylcellulose 0,5 %, Glycerol 0,9 %, PURITE ® 0,01 % (nur Mehrdosisbehältnis), Levocarnitin, Erythritol. 

10 ml Augentropfen im Mehrdosisbehältnis bzw. je 0,4 ml pro Einzeldosisbehältnis. Nach Bedarf 1 oder 2 Tropfen in das Auge geben. Die spezifische, 

zweifach wirksame Zusammensetzung von OPTIVETM verschafft lang anhaltendes Augenwohlgefühl. OPTIVETM benetzt die Augenoberfläche und 

spendet den Zellen der Augenoberfläche Feuchtigkeit durch Wiederherstellung des natürlichen osmotischen Gleichgewichts. Hersteller: Allergan 

Pharmaceuticals Ireland. Stand Dez. 2008. 

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wirksame Zusammensetzung von OPTIVE PLUS TM verschafft lang anhaltendes Augenwohlgefühl. OPTIVE PLUS TM benetzt die Augenoberfl äche 

und spendet den Zellen der Augenoberfl äche Feuchtigkeit durch Wiederherstellung des osmotischen Gleichgewichts und schützt Ihre natürliche 

Tränenfl üssigkeit mit einem ergänzenden Lipid. Hersteller: Allergan Pharmaceuticals Ireland. Stand Sept. 2011. DE/0664/2011, Oktober 2011 

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Sehkraft zurückgewinnen. 

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infolge eines Diabetischen Makulaödems (DMÖ) 

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• Rascher Wirkeintritt und anhaltender Visusgewinn über 2 Jahre 

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1. Mitchell P. The RESTORE Study. Ranibizumab monotherapy or combined with laser versus laser monotherapy for diabetic macular edema. Ophthalmology 2011;118:615-625. 

2. The Diabetic Retinopathy Clinical Research Network. Randomized trial evaluating ranibizumab plus prompt or deferred laser or triamcinolone plus prompt laser for diabetic macular edema. 

Ophthalmology. 2010;117:1064-1077.e35. Epub 2010 Apr 28. 

3. Hariprasad SM, Mieler WF, Grassi M, Green JL, Jager RD, Miller L. Vision-related quality of life in patients with diabetic macular oedema. Br J Ophthalmol 2008;92:89-92. 

4. Davidov E, Breitscheidel L, Clouth J, Reips M, Happich M. Diabetic retinopathy and health-related quality of life. Graefs Arch Clin Exp Ophthalmol 2009;247:267-272. 

5. Stellungnahme der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft, der Retinologischen Gesellschaft und des Berufsverbandes der Augenärzte Deutschlands zu aktuellen therapeutischen 

Möglichkeiten bei der neovaskulären altersabhängigen Makuladegeneration – Juni 2007; http://www.augeninfo.de/patinfo/0706amd.pdf 

6. Neue Aspekte in der Therapie der neovaskulären altersabhängigen Makuladegeneration. Aktuelle Stellungnahme der Retinologischen Gesellschaft, der Deutschen Ophthalmologischen 

Gesellschaft und des Berufsverbands der Augenärzte Deutschlands e.V. Stand: März 2009. http://www.dog.org/wp-content/uploads/2009/08/Stellungnahme_Makuladegeneration_200903.pdf 

Lucentis ® 10 mg/ml Injektionslösung 

Wirkstoff: Ranibizumab. Zusammensetzung: Jede Durchstechflasche zum einmaligen Gebrauch enthält 2,3 mg Ranibizumab in 0,23 ml Lösung. Sonstige Bestandteile: α,α-Trehalose-Dihydrat, 

Histidinhydrochlorid-Monohydrat, Histidin, Polysorbat 20, Wasser für Injektionszwecke. Anwendungsgebiete: Behandlung der neovaskulären (feuchten) altersabhängigen Makuladegeneration 

(AMD) bei Erwachsenen. Behandlung einer Visusbeeinträchtigung infolge eines diabetischen Makulaödems (DMÖ) bei Erwachsenen. Behandlung einer Visusbeeinträchtigung infolge eines 

Makulaödems aufgrund eines retinalen Venenverschlusses (RVV) (Venenastverschluss oder Zentralvenenverschluss) bei Erwachsenen. Gegen anzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff 

oder einen der sonstigen Bestandteile. Patienten mit einer bestehenden okularen oder periokularen Infektion bzw. dem Verdacht darauf. Patienten mit einer bestehenden schweren intraokularen 

Entzündung. Nebenwirkungen: Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse, die im Zusammenhang mit dem Injektionsvorgang standen, waren Endophthalmitis, rhegmatogene Netzhautablösung, 

Einriss der Retina und iatrogene traumatische Katarakt. Andere schwerwiegende okulare Ereignisse waren intraokulare Entzündung und erhöhter Augeninnendruck. Folgende unerwünschte 

Wirkungen traten in kontrollierten Studien häufiger bei mit Lucentis behandelten Patienten auf als in der Kontrollgruppe: Sehr häufig: Erhöhung des Augeninnendrucks, Kopfschmerzen, Vitritis, 

Glaskörperabhebung, Einblutungen in die Retina, Beeinträchtigung der Sehfähigkeit, Augenschmerzen, „Fliegende Mücken“ (Mouches volantes), Bindehautblutung, Augenirritation, Fremdkörpergefühl 

im Auge, verstärkter Tränenfluss, Blepharitis, trockenes Auge, okuläre Hyperämie, Pruritus des Auges, Arthralgie, Nasopharyngitis. Häufig: Harnwegsinfektionen (nur bei DMÖ-Patienten), 

Anämie, Netzhautdegeneration, Funktionsstörungen der Retina, Netzhautablösung, Netzhauteinriss, Abhebung des retinalen Pigmentepithels, Einriss des retinalen Pigmentepithels, Visusverschlechterung, 

Glaskörperblutung, Funktionsstörungen des Glaskörpers, Uveitis, Iritis, Iridozyklitis, Katarakt, subkapsuläre Katarakt, Trübung der hinteren Linsenkapsel, Keratitis punctata, 

Abrasio corneae, Reizzustand der Vorderkammer, Verschwommensehen, Blutungen an der Injektionsstelle, Einblutungen ins Auge, Konjunktivitis, allergische Konjunktivitis, Augentränen, 

Photop sie, Photophobie, Augenbeschwerden, Augenlidödem, Augenlidschmerzen, Hyperämie der Konjunktiva, Husten, Übelkeit, allergische Reaktion (Hautausschlag, Urticaria, Pruritus, Erythem), 

Hypersensitivitätsreaktionen, Angstzustände. Gelegentlich: Erblindung, Endophthalmitis, Hypopyon, Vorderkammerblutung, Keratopathie, Irisadhäsion, Ablagerungen auf der Kornea, 

Ödeme der Kornea, Striae der Kornea, Schmerzen an der Injektionsstelle, Reizungen an der Injektionsstelle, abnormes Gefühl im Auge, Reizungen des Augenlids. Es besteht ein theoretisches 

Risiko für arterielle thrombembolische Ereignisse nach der intravitrealen Anwendung von VEGF-Inhibitoren. In klinischen Studien mit Lucentis an Patienten mit AMD, DMÖ und RVV wurde eine 

geringe Inzidenzrate für arterielle thrombembolische Vorkommnisse beobachtet. Es gab keine größeren Unterschiede zwischen den verschiedenen Behandlungsgruppen. Weitere Angaben: Siehe 

Fachinformation. Verschreibungspflichtig. Stand: Januar 2012 (MS 01/12.8). Novartis Pharma GmbH, 90327 Nürnberg. Tel.: (09 11) 273-0, Fax: (09 11) 273-12 653. www.novartis.de. 

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5,6

Concept Ophthalmologie, Heft 2/2012 - Klinikum Ernst von ...

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