Concept Ophthalmologie, Heft 2/2012 - Klinikum Ernst von ...

ophthalmo-chirurgie amnionmembran-transplantation
Eine unverzichtbare Therapieoption
Die Transplantation kryokonservierter Amnionmembran (AMT) gehört heute zum Therapiespektrum
persistierender Hornhaut-Epitheldefekte und sollte bei persistierenden Hornhautulzera
frühzeitig erwogen werden. Die AMT hat vielfältige Vorzüge vor, statt, während oder
nach der Keratoplastik. Von Prof. Dr. Berthold Seitz.
Nicht heilende Erkrankungen der Augenoberfläche
stellen immer noch eine Herausforderung dar, die
ehemals oft mit mehrwöchigen stationären Liegezeiten
einhergingen. Seit Ende der 1990er Jahre setzt sich bei
persistierenden kornealen Epitheldefekten immer mehr die
Amnionmembrantransplantation (AMT) durch. Die AM besteht
aus einer einlagigen kubischen Epithelschicht, einer sehr
dicken Basalmembran von 200 bis 300 nm und daran anhängend
lockerem kollagenen Bindegewebe mit wenigen Fibroblasten.
Damit ist der in der Literatur gut eingeführte Begriff
„Membran“ für das transplantierte Gewebe streng genommen
eine Fehlbezeichnung (= Misnomer). In der elektromikroskopischen
Aufnahme zeigt die Basalmembran des Amnions fingerförmige
Ausstülpungen.
Folgende prinzipielle Eigenschaften werden der AM nachgesagt:
• Stimulation der Re-Epithelialisierung
• antiinflammatorische Effekte
• antiinfektiöse Effekte
• immunmodulatorische Effekte
• Hemmung der kornealen Neovaskularisation
• Hemmung der Narbenbildung
• Förderung der Re-Innervation.
Die AM wird in Homburg/Saar unter sterilen Bedingungen aus
einer durch Kaiserschnitt geborenen Placenta präpariert [6, 11] . Die
Plazenta wird uns freundlicherweise von der Gynäkologischen
Klinik unseres Universitätsklinikums zur Verfügung gestellt. Daneben
werden serologische Untersuchungen gefordert, wie sie
für das Hornhautspendergewebe üblich sind. Die AM wird nach
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Prof. Dr. med. Berthold Seitz ist Direktor
der Klinik für Augenheilkunde am
Universitätsklinikum des Saarlandes UKS
in Homburg/Saar
manueller Separation vom Chorion auf etwa 3 x 4 cm große
Merocel-Träger aufgenäht und bei -70°C kryofixiert.
Einsatzmöglichkeiten der Amnionmembran
Grundsätzlich kann die AM als (1) Transplantat, (2) natürlicher
Verband oder (3) als Träger (= Carrier) genutzt werden.
Zu den zwei Hauptindikationsgruppen in der Ophthalmologie
zählen: Nichtheilende Hornhaut-Epitheldefekte (besonders
auch herpetischer Genese) [2,4,5,7] und (meist iatrogen
induzierte) epibulbäre/tarsale Bindehautdefekte [20] . Darüber
hinaus wird die AM heute erfolgreich auch bei akuter Verätzung
[12] , bei chirurgischer Korrektur von Symblephara in
reizfreien Augen [22] , in Kombination mit Limbustransplantation
bei rezidivieren Pterygien mit Symblepharonbildung [21]
oder für die ex vivo Expansion limbaler Stammzellen [13] eingesetzt.
Bei schwerer Limbusstammzellinsuffizienz (zum Beispiel
Spätstadium nach Verätzung) ist die alleinige AMT nicht
ausreichend, sondern muss durch eine geeignete Variante der
„Limbustransplantation“ ergänzt werden [8] .
Differenzierte Technik der AMT auf die Kornea
Es sollte grundsätzlich nicht von „Amnionaufnähung“ oder
„Amniondeckung“ gesprochen werden. Vielmehr sollte jeder
Indikationsstellung zur differenzierten Technik der AMT ein
Konzept zur intendierten Wundheilung zugrunde liegen [7,9,17,18] :
– Patch = Overlay: Hier wird eine große AM (z.B. 16 mm)
über einem Epitheldefekt oder flachen Stromadefekt episkleral
zirkulär fixiert. Die AM wirkt als natürliche Kontaktlinse. Das
Epithel soll sich unter der AM schließen. Der Patch fällt nach
ein bis zwei Wochen in der Regel ohne Residuen ab.
– Graft = Inlay (ein- oder mehrlagig): Bei flachen Stromadefekten
wird eine einschichtige AM in den Ulcusgrund eingenäht.
Sie dient als Basalmembran. Das Epithel soll über der
AM wachsen. Die AM wird also in die Hornhaut integriert
und bleibt dort über Monate – teilweise über Jahre – nach-
Concept Ophthalmologie
02 / 2012