Concept Ophthalmologie, Heft 2/2012 - Klinikum Ernst von ...

3 5Fünf Jahre, drei Indikationen
medizin vegf-inhibitoren
Die Zulassung von Ranibizumab vor fünf Jahren wird als Meilenstein in der Augenheilkunde
gesehen. Mittlerweile ist der Wirkstoff, der ins Auge injiziert wird, für drei
Indikationsgebiete zugelassen. Erfahrungen zeigen, dass eine patientenindividualisierte
Therapie am wirkungsvollsten ist.
Noch vor fünf Jahren gab es für Patienten, die an einer
feuchten altersbedingten Makuladegeneration
(AMD) erkrankt waren, keine Therapieoption, die
den schrittweisen Verlust des Sehvermögens verbessern konnte.
Dies hat sich mit der Zulassung des Wirkstoffs Ranibizumab
(Lucentis) im Januar 2007 geändert. „Heute“, so PD Dr. Mathias
Maier (München) anlässlich des Jubiläums, „können wir
mit der antiangiogenetischen Therapie mit VEGF-Inhibitoren
Betroffenen helfen, die wir früher unbehandelt nach Hause
schicken mussten.“ Anfang 2011 folgte die Indikationserweiterung
zur Behandlung einer Visusbeeinträchtigung infolge eines
diabetischen Makulaödems (DMÖ) und im Mai 2011 diejenige
zur Behandlung infolge eines retinalen Venenverschlusses
(RVV). Das Antikörperfragment wird direkt ins Auge injiziert,
um den dort vorhandenen VEGF zu neutralisieren.
So stoppt Ranibizumab laut den zentralen Zulassungsstudien
ANCHOR 1,2 und MARINA 3 bei neun von zehn AMD-Patienten
den schrittweisen Verlust der Sehkraft, über 40 Prozent
der Patienten gewinnen sogar wieder Sehvermögen zurück –
wie Christine K., bei der bereits mit 50 Jahren eine feuchte
AMD festgestellt wurde. Sie und vier andere, erfolgreich behandelte
Patienten wurden als exemplarische Fälle anlässlich
eines Presseworkshops am 1. Februar 2012 im oberbayerischen
Saulgrub vorgestellt. Das dortige Aura-Hotel Kur- und Begegnungszentrum
ist eine Einrichtung des bayerischen Blinden-
und Sehbehindertenbundes. Der passende Ort also, um mit
Patienten und Ärzten über ihre Erfahrungen mit dem Medikament
zu sprechen. Die vergleichsweise junge AMD-Patientin
berichtete wie auch die anderen Betroffenen über bewahrte
bzw. zurückgewonnene Lebensqualität. Die Bayerin wurde
bereits Ende 2006 als eine der ersten Patientinnen von Maier
regelmäßig mit dem VEGF-Hemmer behandelt, im Mai 2008
erhielt sie die bisher letzte Injektion. „Seitdem ist meine AMD
‚trocken‘, ich brauche keine weiteren Spritzen mehr, gehe aber
regelmäßig zur Kontrolle“, berichtete die 56-Jährige, die wieder
über 100 Prozent Sehkraft verfügt.
Die Kombination aus regelmäßiger Kontrolle (SD-OCT, Visusbestimmung,
Ophthalmoskopie) und Wiederbehandlung bei
Verschlechterung hat sich im Praxisalltag schrittweise und aus
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dem Wissen aus einer Million Patientenjahre etabliert. „Bei
der AMD als erster Indikation mussten wir zunächst einmal
Erfahrungen mit Ranibizumab sammeln. Heute wissen wir,
dass sich die Therapie bewährt hat – sie wurde bei sehr vielen
AMD-Patienten erfolgreich eingesetzt“, fasste Prof. Dr. Nicole
Eter (Münster) die Erkenntnisse der letzten Jahre zusammen.
Dabei hat sich gezeigt, dass es kein einheitliches Dosierungsschema
für alle gibt, vielmehr verläuft die Krankheit bei jedem
Patienten anders, weshalb sich nunmehr das sogenannte
individuelle Pro-re-nata-Behandlungsschema etabliert hat.
Jeder Patient erhält demnach so viele Injektionen wie nötig.
Ein Dosierungsschema, das nicht nur für AMD-Patienten gilt,
sondern auch bei den 2011 erfolgten Indikationserweiterungen
DMÖ und RVV (siehe Grafik).
Möglich wird das durch den Wirkmechanismus. Alle drei
Netzhauterkrankungen beruhen in ihrer Pathophysiologie
zwar auf sehr unterschiedlichen Vorgängen, haben aber die
gleiche Ursache, die der Wirkstoff angreift: eine Überexpression
des Wachstumsfaktors VEGF. Die Überproduktion unterscheidet
sich bei den einzelnen retinalen Erkrankungen und
bei jedem Patienten, was die daraus resultierenden individualisierten,
d.h. auf den jeweiligen Krankheitsverlauf der Patienten
zugeschnittenen Behandlungsschemata erklärt.
Interdisziplinäre Zusammenarbeit verbessern
Dies zeigt auch das Beispiel von Detlef P. Bei ihm entdeckte
der Augenarzt Schäden an der Netzhaut, die auf einen Diabetes
mellitus hindeuteten. Er schickte den Patienten zum Hausarzt,
der ihn zum Diabetologen überwies. Dieser stellte den
59-Jährigen medikamentös ein, bevor Dr. Susanne Eller-Woywod,
niedergelassene Augenärztin in Gütersloh, die Behandlung
des diabetischen Makulaödems übernahm. Heute hat sich
P.s Sehleistung nach jeweils drei Injektionen auf mittlerweile
100 Prozent verdoppelt, das rechte Auge leistet wieder 70 Prozent.
Für Eller-Woywod sollte dieses Beispiel Schule machen.
„Damit ein Diabetespatient optimal behandelt werden kann,
müssen wir die bestehenden Strukturen effektiver nutzen und
die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen den Fachgrup-
Concept Ophthalmologie
02 / 2012