Concept Ophthalmologie, Heft 2/2012 - Klinikum Ernst von ...

medizin komplementäre augenheilkunde
Komplementäre Therapie bei AMD
Dr. Karl-Uwe Marx, Augenarzt aus Unna, erörterte die neuesten
wissenschaftlichen Erkenntnisse zur altersbedingten Makuladegeneration
(AMD). Bei der trockenen Form habe die
klassische Therapie einen reduktionistischem Denkansatz: Es
werde abgewartet. Trotz vieler Studien solle die eigene Beobachtung
und Erfahrung des kritischen Arztes Priorität haben. Die
komplementäre Therapie verfolge den Abbau von Drusen, die
Rückbildung neu gebildeter Gefäße, die Resorption von Ödemen,
die Regeneration und Funktionsverbesserung von Visus
und Gesichtsfeld. Der Stoffwechsel des Auges sei vom Gesamtorganismus
abhängig – warum habe der Patient eine AMD entwickelt,
warum seien Selbstregulation und Selbstreparatur nicht
mehr vollständig möglich? Störgrößen bzw. Risikofaktoren im
Regelsystem müssten aufgespürt werden. Risikofaktoren schädigten
Funktionen und Systeme im gesamten Organismus, so
dass verschiedene Symptome ausgelöst würden.
Von vielen bekannten Risikofaktoren hob Marx insbesondere
die Toxine hervor. Endogene Toxine entstehen bei Dysbiose
durch Gärung, Fäulnis, Nahrungsmittelunverträglichkeiten,
Stoffwechselmetaboliten und chronische Entzündungen im
Zahn-Kiefer-Bereich. Exogene Toxine kommen aus Nahrung,
Umwelt, Wohnraum, Arbeitsplatz, als Schwermetalle
(Dentallegierungen), als Medikamentennebenwirkung, durch
subklinisch verlaufende virale oder maskierte, schon länger zurückliegende
Infektionen mit Bakterien und durch Impfungen.
Die Basistherapie solle die nachgewiesenen Störgrößen soweit
eliminieren, dass die Reaktionsfähigkeit des Organismus auf
angepasste therapeutische Reize angemessen erfolge, da sonst
das Regulationssystem zusätzlich belastet werde. Dysbiosen
müssten beseitigt, Toxine entfernt werden. Ernährungsgewohnheiten
seien zu überprüfen. Die individuelle Therapie bestehe
in Reiz- und Reaktionstherapie – abhängig von Art und
Schweregrad der Erkrankung, dem Gesamtrisikoprofil, der unterschiedlichen
Reaktionsmöglichkeit multimorbider Patienten
–, in der Substitution von Nährstoffen und der Stimulation von
Funktionen und Regeneration. Schon Kneipp habe festgestellt,
dass ein gesunder Körper auch ein gesundes Auge habe.
Biomechanische Muskelstimulation
Über biomechanische Muskelstimulation als neues Therapieverfahren
der Augenheilkunde informierte Dr. Rene Woytinas,
Augenarzt in Kulmbach und erster Vorsitzender der DGGA.
Woytinas berichtete über Behandlungen von Augenerkrankungen
durch Augenfunktionstraining mit biomechanischer
Muskelstimulation (BMS). Das Auge koordiniert mit einem
komplexen Muskelapparat doppelbildfreies, scharfes Sehen
für beide Augen in allen Entfernungen. In der Alterungsphase
nimmt die Muskelkraft in Bezug auf Kontaktibilität, Erregbarkeit,
Kontraktionsgeschwindigkeit und Elastizität ab. Ursache
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ist hauptsächlich die Verminderung motorischer Einheiten in
den Muskelfasern. Schätzungsweise sterben jenseits des 30.
Lebensjahres pro Lebensdekade etwa 6 % der Muskelfasern, ab
dem 50. Lebensjahr sind es schon 12 bis 15 %. Die Leistungsfähigkeit
wird u.a. durch die Lebensführung (Rauchen, Sport,
Ernährung, Alkohol) sowie durch Trainings- und Leistungsanforderungen
bei Arbeit und Freizeit beeinflusst. Krafttraining
bei über 60-Jährigen führt zu einer Muskelkraftzunahme. Bei
gesunden Älteren seien drei bis vier Trainingseinheiten pro
Woche optimal. Reduktion der Sarkopenie und Erhalt der motorischen
Kompetenz seien also möglich.
BMS sei ein hocheffizientes Training, bei dem Muskeln auf
rein mechanischem Weg und ohne sie anzustrengen in Längsschwingung
gebracht würden, wie sie sonst bei willkürlicher
maximaler Muskelarbeit entstehe. Die Schwingungen bewirkten
den Stimulationseffekt, indem sie mit entsprechender
Gerätetechnik und manueller Fertigkeit auf die vorgespannte
oder vorgedehnte Muskulatur übertragen würden und diese in
Resonanz brächten. Indikationen seien Presbyopie, Myopie
bei Jugendlichen und Kindern, geringgradige Phorien, Asthenopien,
Fazialisparese und frühe Lidfehlstellungen.
Es gelte die Meinung, dass Presbyopie nicht kausal behandelbar
sei. Als Ursache werde der Elastizitätsverlust der Linse durch
deren Alterung angenommen. Mit Beginn der Presbyopie lasse
die Muskelleistung insgesamt nach, was auch Wirkung auf die
Akkommodation als muskulären Prozess habe. Woytinas benannte
folgende Auswahlkriterien für die Presbyopiebehandlung
mit BMS: Additionsbedarf von maximal 1,5 Dioptrien,
bisher keine Lesebrille, keine sichtbaren Linsenveränderungen,
keine Psychopharmaka. Zehn Sitzungen erfolgten innerhalb
von fünf Wochen, jeweils dreimal zwei Minuten. Nach Erstbehandlung
halte der Effekt drei bis sechs Monate an. Danach erfolgten
vier Sitzungen, anschließend seien circa zwei Folgebehandlungen
pro Jahr nötig. Problematisch sei die Compliance.
Woytinas schlussfolgerte, dass Presbyopie im Anfangsstadium
behandelbar sei. Die Altersweitsichtigkeit entstehe nicht nur
durch Linsenalterung, sondern auch durch altersbedingte
Muskelschwäche. Durch BMS werde der Linsenstoffwechsel
verbessert und die Linse altere langsamer.
Als Hauptursache für die Myopie bei Kindern werde akkommodativer
Stress angenommen. Das veränderte Freizeitverhalten
der Kinder und Jugendlichen führe zu einer Zunahme
der Myopie. Während Kinder früher ihre Freizeit mit Sport
und Spiel verbrachten, säßen sie heute vor PC und TV. Die
Augen seien auf ermüdungsfreies und ohne die Muskeln anzustrengen
scharfes Sehen in der Ferne ausgerichtet. Der permanente
Stress an der Muskulatur werde im Gehirn registriert
und stimuliere das Bulbuswachstum. Das Auge werde kurzsichtig,
um sich den Bedingungen anzupassen. Ein trainierter
Muskel komme mit der Situation eines gesteigerten Leistungsbedarfs
besser zurecht. So könne regelmäßiges Augenfunkti-
Concept Ophthalmologie
02 / 2012