Facettenreichtum Pflege - Möglichkeiten und Grenzen

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Facettenreichtum Pflege
- Möglichkeiten und Grenzen -
Prof. Christel Bienstein

Demografische Entwicklung
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Entwicklung des Krankheitsspektrums
• 1990 ca 50% der Patienten leiden weltweit an chronischen Krankheiten
• 2020 werden es schon 70% sein
• Zunahme der Mortalität durch Herz-Kreislauferkrankungen, maligne Tumore
(BMJ,2002: 325(7370. Cover)
• Beispiel: weltweit betroffen Menschen mit Diabetes:
– 1995 ca 135 Mill. Menschen
– 2000 ca 171 Mill. Menschen
– 2030 ca 366 Mill. Menschen (Wild, et al, 2004)
Verwirrtheit :
Schon jetzt bis zu 17% postoperative Verwirrtheit nach cardiochirurgischen
Operationen (Evers, 2002)
Bis zu 30% verwirrte Menschen auf internistischen Stationen (Spierig, 2009)
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Langfristige Pflegebedürftigkeit:
Pflegebedürftigkeit
in Deutschland
mehr als 4 Mio Pflegebedürftige in Deutschland,
davon 2,4 Mio. Leistungsempfänger der
Pflegeversicherung
Vorübergehende Pflegebedürftigkeit:
2011 mussten 18,4 Mio. Menschen in deutschen
Krankenhäusern behandelt und gepflegt
werden,
davon waren 2,4 Mill. Menschen intensivpflichtig
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Operationen 2011/2012
• 1,9 Mill ambulante Operationen (Verdreifachung ab 2000), entspricht 2%
aller Bundesbürger wurden ambulant operiert
• 61% der Krankenhäuser operieren ambulant
• ICPM (International Classifikation of Procedures in Medicine) weist 2011
mehr als 15 Mill . stationäre Operationen aus ( dreimals so hoch wie 2006)
entspricht 19% aller Bundesbürger wurden stationär operiert
• Gesamt 21% in Deutschland
• Vergleich zu den NL gesamt (ambulant und stationär) 1,4 Mill. Bürger
wurden operiert, entspricht 7,7% der Bevölkerung
Destatis 2011, Statline 2012
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Wirtschaftsfaktor Pflege
• Anstieg der Ausgaben im Gesundheitswesen von 1992 – 2012 mehr als 45 % und
weiter steigend
• 10% versicherungspflichtiger Arbeitnehmer im Gesundheitswesen tätig
• 257 Milliarden Ausgaben( 11% des BIP) 2012
• Steigende Bedarfe durch:
– weniger pflegende Angehörige
– mehr alte und chronisch kranke Menschen
– Abnahme von Kliniken
• Bedeutet u.a. für die Pflege:
– Zunahme stationärer Einrichtungen –
– Zunahme polyklinischer Behandlung
– Zunahme häuslicher Pflegedienste
– Übernahme von ärztlichen Tätigkeiten
– Verordnungsrecht für Pflegende für Pflegehilfsmittel ab 1.Juli 2008
– Neue Aufgabenfelder
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Professionalisierung
• Berufsständische Vertretung
• Datenerfassung der Berufsangehörigen
• Wissensgenerierung
• Bildungsplanung
• Feststellung des beruflichen Niveaus
• Wissenstransfer
• Ethikkodex
• Verantwortungsübernahme
– Kammern, Berufsverbände und Gewerkschaften können dieses
im Dreiklang maßgeblich ändern
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• Fragen:
– was war der Grund sich in
der Politik zu engagieren
– Ist der berufliche
Hintergrund dafür bedeutsam
– Welchen Bezug haben Sie
heute zur Pflege
Pflegende in der Politik
T. Segmüller (2011)
• 27 Bundes- und
Landtagsabgeordnete
– Davon Interview mit 13
Bundes- und
Landtagsabgeordneten
– Aus verschiedenen
Bundesländern
– Langjährige Berufserfahrung
in der Pflege
– Keinen Bezug in der
politischen Arbeit zur Pflege
– Keine FürsprecherInnen
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Pflegeberufe in Deutschland. Eine Berufsgruppe zwischen
aktuellen Problemlagen, Professionalisierung und
Pluralismus.
J. Saling, 2013
• Pflege ist einer der bedeutenden
Berufsgruppen zur Bewältigung
des demografischen Wandels
• Gleichzeitig droht ein massives
Nachwuchsproblem
• Pflege ist noch nicht
professionalisiert
• Es besteht ein Mangel an
beruflichem Selbstverständnis
und Selbstbewusstsein
• Gleichzeitig mangelt es an einer
systematischen
organisationskultur
• Einrichtung einer
Selbstverwaltung (Kammer,
Berufe Register, etc.
• Mehr Hauptamt als Ehrenamt
• Übernahme der Bedarfsanalyse
und – planung
• Sicherstellung der pflegerischen
Versorgung der Bevölkerung
• Systematisierung des
Professionalisierungsprozesses
• Pflegewissenschaftliche
Forschung, als Basis von
Entscheidungsfindung und
Entwicklung
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• Medizin: Krankheitsursache
finden und Therapie
festlegen
• ca 15 – 20% des
medizinischen Wissens
• Pflege: Pflegebedarf
ermitteln, Unterstützung
zur Alltagsbewältigung
geben
ca 0,05% des pflegerischen
Wissens
Medizin – Pflege
Evidenzbasiertes Wissen
Florence Nightingale

Vorhanden/Ausbildung
Pflegende 2012 - 2030
• zurzeit ca 760.000 Pflegende im pflegerischen Bereich tätig
• davon Ausbildungsplätze im Umfang von ca. 70.000
• das bedeutet, dass jetzt schon 15% Ausbildungsplätze fehlen und
bis 2017 sich dieses auf 30% erhöhen wird
Bedarfe
• nach Berechungen vonPWC / WifOR fehlen 400.000 Pflegende in
Deutschland (Alten- und Krankenpflege)
• Rückgang der Schulabsolventen im Westen Deutschlands (2005) von
12,5 Mill. auf (2020) 10 Mill., Verlust von 18%
• Rückgang der Schulabsolventen im Osten Deutschlands (2005) von
zu (2020) um 21%
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Ergebnisse
• Schon 2003 pro Pflegende im Krankenhaus 52 Entlassungen, damit
liegen wir weltweit an der Spitze der „Personalproduktivität“
(Salfeld et al 2009)
• Während sich 2003 Pflegende 79% gut ausgebildet fühlten, sind es
2008 nur noch 58% (Braun,
2010)
• Feindliches Verhältnis zur PDL 26%, 11 % zur Stationsleitung,
besonders schlechtes Verhältnis zur Verwaltung (Macht durch
Ökonomisierung) (Braun, 2010)
• NEXT – Studienergebnisse:
– Arbeitzufriedenheit N 85%, NL 80% ,D 46%
– Aufstehen vor 5 Uhr, SLK 56%, D 34,1%, NL 4% ,GB 0%
– Gleichgewicht zwischen Aufwand / Leistung, Höchste
Schieflage in Deutschland
(Hasselhorn et al, 2006)
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• Mortalität
• Mortalität bei verspäteter
Hilfe im Notfall
• Verweildauer
• Nosokomiale Infektionen
• Dekubitus
• Stürze
IQWIG 2006 / ICN 2006/RN4-Cast Studie 2012
Qutcome
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Nationale Expertenstandards
Dekubitusprophylaxe abgeschlossen (UW/H)
Entlassungsmanagement abgeschlossen
Schmerzmanagement abgeschlossen (UW/H)
Sturzprophylaxe abgeschlossen
Kontinenzförderung abgeschlossen (UW/H)
Wundmanagement abgeschlossen
Mangelernährung abgeschlossen (UWH)
Mobilität laufend
in Kooperation mit dem Deutschen Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege
(DNQP) an der Fachhochschule Osnabrück
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Aktionsbündnis
Patientensicherheit
• 2005 gegründet
• Checkliste Arzneitherapiesicherheit im Krankenhaus
• Vorsitzende: F. Kettner, PDL Charité Berlin
• Einführung von CIRS im Krankenhaus
• Eingriffsverwechslungen in der Chirurgie
• Jeder Tupfer zählt - Handlungsempfehlungen zur Vermeidung
unbeabsichtigt belassener Fremdkörper im OP-Gebiet
• Sichere Patientenidentifikation
www. aktionsbuendnis-patientensicherheit.de
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• Pflegebedürftigkeitsbegriff seit
2009 definiert
• Umfasst alle menschlichen
Bedürfnisbereiche
• Geht von dem Recht auf
Selbstbestimmung und
Teilhabe an gesellschaftlichen
Prozessen aus
Pflegebedürftigkeit
• Neues Begutachtungsinstrument
zur Einschätzung der
Pflegebedürftigkeit (2008)
• Assessmentmodule
– Mobilität
– Kognitive und kommunikative
Fähigkeiten
– Verhaltensweisen und psychische
Problemlagen
– Selbstversorgung
– Umgang mit krankheits-/und
therapiebedingten Anforderungen
– Gestaltung des Alltagslebens und
sozialer Kontakte
– Außerhäusliche Aktivitäten
– Haushaltsführung
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Agenda Pflegeforschung für Deutschland
Behrends, J.; et al., 2012
„ 06 Pflege in akuten Krankheitssituationen (……)
Erforderlich sind Studien zu
• der Entwicklung von Instrumenten für eine effektive
Pflegediagnostik in Akutsituationen
• der Entwicklung und Erprobung und Evaluation evidenzbasierter
pflegerischer Interventionen
• die Sicherung effektiver Interdisziplinarität/Multiprofessionalität in
Akutsituationen und einem effektiven Schnittstellenmanagement
• den Arbeits- und Entscheidungssituationen in der Akutpflege, die
durch hohen Zeit- und Problemdruck und durch gesteigerte Risiken
gekennzeichnet sind
• (…)“
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Wo man schon alles ein
Studium benötigt…
Pflegende können ihr Ansehen positiv
verändern, es führt zu Wahrnehmen auf
gleicher Augenhöhe und einem besserem
Verdienst.
Warum, weil:
– Fachspezifische, vertiefe
Kompetenzen
– Bereitschaft sich beruflich
weiterzuentwickeln
– Fähigkeit Verantwortung zu
übernehmen
– Wissenschaftliche Ergebnisse
einschätzen zu können
– Neue Erkenntnisse in die Praxis
zu übertragen
– Steuerungsprozesse gestalten
– Neue Lösungen gefunden und
umgesetzt werden
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Pflegewissenschaft
• International ab 1907 ( New York)
• Europa ab 1970 (GB, Skandinavien, NL, etc.)
• Deutschland ab 1990 an Fachhochschulen
• 1996 an Universitäten ( Witten/Herdecke)
Inzwischen im deutschsprachigen Raum mehr
als über 90zig Studiengänge, zumeist an
FH`s
Schwerpunkte – Pflegemanagement,
Pflegepädagogik, Pflegewissenschaft
( Output: 1.900 p.a.)
10% akademisch qualifiziert Pflegende
erreicht nach max. 40 Jahren

Verteilung von 37 grundständigen
Studiengängen auf die Bundesländer,
Stand 10/2012
Gertrud Stöcker & Prof‘in Dr. Magarete Reinhart

Wir benötigen für die Zukunft
Wissensgestützte Pflege !!
• Kompetenzen neue Erkenntnisse
zu finden, zu beurteilen, zu
implementieren und zu
evaluieren
• Fähigkeit zur inter- und
multiprofessionellen
Zusammenarbeit
• Steuerungskompetenz
• Priorisierungs-
Edukationskompetenz
• Bereitschaft
Veränderungsprozesse anzugehen
• Verantwortung bewusst zu
übernehmen
• Unterschiedliche Situationen
benötigen unterschiedliche
Kompetenzniveaus
• Verschiedene
Ausbildungsangebote
• Durchlässigkeit von
Bildungsprozessen
• Internationale Anschlussfähigkeit
• Gesellschaftliche Mitsprache
• Verantwortliche Mitgestaltung
• Normalisierung der
LehrerInnenausbildung

Besuchsregelungen und Rechte von Intensivpatienten
Besuchsregelungen:
– restriktiv
– offen
– gemeinsam abgesprochen
Rechte
• Das Recht auf Angehörige
• Das Recht der verständigen und
einfühlsamen Information
• Das Recht auf respektvollen Umgang
Zertifizierung:
Bewerbung um Zertifizierung als
„Angehörigenfreundliche Intensivstation“
Zurzeit 120 Stationen im deutschsprachigen
Raum ausgezeichnet
Stiftung Pflege (2012) www.stiftung-pflege.de
Weiterbildung zur PraxisbegleiterIn Basale
Stimulation in Bern
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15 Alteneinrichtungen, 58 Interviews mit Pflegenden
•Phänomen der „Unausweichlichkeit“
„Pflegende bewegen sich in einem Raum der Vermutungen und gehen
nach „Versuch und Irrtum“ vor.“
• Entscheidungs- und Abwägungsprozess wird deutlich
• Komplexes Beziehungs- und Bedingungsgeflecht
• Unterschiedliche Professionalität und Kompetenz der
• Pflegenden
• Individuelle Gefühle der dementen Menschen
Was wird getan:
• Reden und Nachfragen
• Musik
• Berühren
• Atmosphäre von Sicherheit und Vertrauen schaffen
• Recht auf Schreien und Rufen
• wenig Psychopharmaka
Schreien und Rufen
H.-W. Urselmann (2012)
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Freiheitsentziehende Maßnahmen (FEM)
im Akutkrankenhaus
C.Krüger (2010)
• Prävalenzerhebung über insgesamt 6 Monate bei 3.436
Patienten
• In 4 Krankenhäusern (von 1200 – 420 Betten), davon eine
Vollerhebung und 3 Erhebungen zwischen 25% - 35 %,
drei Messpunkte
• Ergebniss:
– 390 FEM erfaßt
– Unterschied zwischen den Stationen von 5,7% – 18,7
%
– Auf 8 Allgemeinstationen von insgesamt 48 erfassten
Stationen wurden keine FEM angewandt, nur auf 1
Intensivstation von 15 Stationen wurden keine FEM
angewandt (hier existierte eine variationsbreite von
7,2 % - 80%)
– 71% waren die Abringung von Bettgittern
– Problematik waren: Einzelzimmer, MRSA, keine
Schulungen zu FEM
– Hilfen stellten dar: Mediatoren,
Dokumentationsformulare, Richtlinie,
Nachtbeleuchtung, Sturzmatratzen
– Werdenfelser Weg entwickelt ( Vormund-
Betreuungsschaftsrichter, Verfahrenspfleger)
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Mangelernährung
Schreier ( 2008) Bartholomeyczik ( 2010) Bienstein ( 2011)
Mehr als 27 % der Menschen, die in
Alteneinrichtungen leben sind
mangelernährt
• Weitere 27 % sind von
Mangelernährung bedroht
• Alte Menschen zu Hause ernähren
sich zumeist einseitig
• Spezifische Instrumente zur Erfassung
der Mangelernährung mussten
entwickelt werden,
Screeningverfahren, PEMU
• Verschiedene
Interventionsmöglichkeiten wurden
erprobt, u.a.:
– Gemeinsame Küche und Kochen
– Schoko- oder Obstbäume
– Fingerfood
– Basales Kochen
– Hochkalorische Ernährung mittels
K 400
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Konzepte der Begleitung von Menschen mit Demenz in
Krankenhäusern
• GISAD – Projekt Bethanien
Krankenhaus, Heidelberg
• Demenzcafe
Gemeinschaftskrankenhaus, Herdecke
• Altenpfleger zur Begleitung von
Menschen mit Demenz in St.
Franziskus-Krankenhaus, Münster
• Schulungsprogramm für Gesundheits-
und KrankenpflegerInnen im
Albertinen-Krankenhaus, Hamburg
• Expertenstandard
Entlassungsmanagement
• Rahmenempfehlungen zum Umgang
mit herausforderndem Verhalten
• Konsiliarischer Liaison-Dienst,
Kaufbeuren/lüdenscheid
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Das Konzept der Unterstützung pflegender
Kinder
450.000 Kinder zwischen 3 – und 18 Jahre,
die ihre eigenen Angehörigen pflegen.
„Sie tun alles“
• wollen unbedingt in ihrer Familie bleiben
• haben schlechtere Chancen einen Schul-
oder Berufsabschluss zu erreichen
Erstes Zentrum für pflegende Kinder
http://www.supakids.de/cms/
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Ambulante Wohngemeinschaften für
Menschen mit Demenz
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Beispiel: ANP
• akademisch ausgebildete Pflegende
• innerhalb der Domäne der Pflege,
• innerhalb eines bestimmten (pflegerischen) Spezialbereiches
• Arbeiten mit komplexen Pflegesituationen
• und mit der Aufgabe, die Pflege der einzelnen PatientInnen zu koordinieren
und die Kontinuität der Versorgung zu gewährleisten
• leisten direkte, bedürfnisorientierte Pflege
• übernehmen, wenn nötig und sinnvoll, medizinische Aufgaben
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• Hauptaufgabe:
Gewährleistung der
Koordination, Kontinuität
und Qualität der Pflege für
die einzelne Patienten
• Initiiert und/oder begleitet
Implementierungs- und
Innovationsprozesse
• Fördert die Kompetenzen
ihrer Kollegen
• Hält selbstständige
Sprechstunden mit
PatientInnen ab.
ANP optimiert die Pflege

Veränderungen in der Pflege
• Rettungswesen
• Anästhesie
• Notfallmanagement
• Operationsmanagement
• Pflegeexperten
• Wundmanagement
• Herzinsuffizienz
• Schoolnurse
• Pflegegeleitete Stationen
• Tandempraxen
• Verschreiben von Heil- und
Hilfsmitteln
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• Gemeinden beraten
• Zusammenarbeit mit
Wohnungsbaugesellschaften
• Neue Wohn- und
Lebensformen entwickeln
• Gesundheitsangebote in
Consumerunternehmen
• Friseuren
• Pflegespezialisten in
Alteneinrichtungen und
Krankenhäusern
• Akutbetten in
Alteneinrichtungen
• Politische Arbeit
Veränderungen in der Pflege
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