Sommer - SGGM

S O C I É T É S U I S S E D E M É D E C I N E D E M O N T A G N E
SCHWEIZERISCHE GESELLSCHAFT FÜR GEBIRGSMEDIZIN
Da beklagt sich der Redaktor in der
letzten Ausgabe über fehlende
Publikationen für sein Forum Alpinum -
und schon flattern drei schöne Beiträge auf sein
Pult - und seit mehr als einem Jahr suchte er
vergebens einen Nachfolger - da meldet sich jetzt
ein Kollege und Absolvent aus dem Winterkurs und
bietet spontan seine Dienste an. "Es geschehen
Zeichen und Wunder!" Eckehart Schöll ist Redaktor
in spe und wird mich bald ablösen.
In dieser Ausgabe des FA wird eine grosse Arbeit
über „Bisse durch heimische Giftschlangen" und
deren Behandlung veröffentlicht. Haben wir nicht
schon in der Ausgabe 3/97 im FA darüber gelesen?
Kollege Axel Pregartner hat das Thema aber
ausführlicher und wissenschaftlich aufgearbeitet
und er hat - was besonders zu vermerken ist - sogar
die französische Übersetzung gemacht. Hut ab!
Inhaltsverzeichnis / Table des matières
Editorial
• Editorial 1
• Bisse durch heimische Giftschlangen:
Ein seltener Notfall in den Bergen.
Morsures de serpents venimeux indigènes:
une urgence rare dans les montagnes.
Axel Pregartner 2
• Höhenmedizin im Tiefland:
Atemnot in der Klimakammer
Tommy Dätwyler 14
• Alphornklänge und Pulverschnee:
Ein Bericht über den SGGM - SAC
Basis-Winterkurs für Gebirgsmedizin 2002
Eckehart Schöll 16
• Die weisse Wand
Bea Grichting 20
• La montagna
Armida Ryser-Demarta 20
• Vereinsnachrichten 21
• Agenda 21
• „Weggezogen – Nachsendefrist abgelaufen“ 21
Felix Vallotton Lausanne/ Paris 1865 – 1925
Peintre français bien connu aussi pour des gravures sur bois
Vous souvenez-vous, dans la dernière
édition le rédacteur déplore le manque
d’articles dignes d’être publiés dans son
Forum Alpinum - et hop trois travaux intéressants
volent sur son pupitre – et depuis plus d’une année
il cherche en vain un successeur – et voilà que
s’annonce un collègue et participant du cours
d’hiver et offre spontanément ses services.
Vraiment, c’est à croire au miracle ! Eckehart
Schöll est le futur rédacteur et me remplacera
bientôt.
Un grand travail sur les morsures de serpents
venimeux indigènes et leur traitement est publié
dans ce numéro du FA. L’édition 3/97 n’en avaitelle
pas déjà parlé ? Notre collègue Axel
Pregartner a approfondi le sujet et l’a traité
scientifiquement et, ce qui est remarquable, a aussi
livré une traduction française. Chapeau !
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 1

Bisse durch heimische Giftschlangen - Ein
seltener Notfall in den Bergen
Axel S. Pregartner
Zusammenfassung
Schlangenbisse durch die heimischen Giftschlangen,
Kreuzotter, Aspisviper, Wiesenotter und Sand-Viper
sind ein seltener Notfall in den Bergen, dessen
Gefahren meist massiv überschätzt werden, wirklich
schwere Verläufe sind sehr selten und letztlich nur
bei Bissen durch die Sandviper oder bei Kindern
bzw. morbiden Patienten zu erwarten.
Anaphylaktische Reaktionen können vorkommen,
insbesondere bei Patienten, die schon einmal
gebissen wurden. Neben der allgemeinen
Überwachung des Patienten und Ruhigstellung der
gebissenen Extremität, sowie ggf. einer
kreislaufstabilisierenden und antianaphylaktischen
Behandlung, kommt der psychischen Betreuung
besondere Bedeutung zu. Das von den meisten
Rettungsorganisationen noch immer empfohlene
Anlegen einer Staubinde hat bei der Erstversorgung
von Bissen durch heimische Giftschlangen heute
keinen Stellenwert mehr, da Tourniquets hinsichtlich
der nahezu ausschließlich über das Lymphsystem und
diffus im Gewebe verlaufenden Giftresorption
praktisch wirkungslos sind, aber den Lokalbefund
signifikant verschlechtern. Die klinische Therapie
erfolgt meist symptomatisch, die Indikation zur
Antivenintherapie sollte sehr eng gestellt werden, da
deren Nebenwirkungen oft gravierender sind, als der
Schlangenbiss selbst.
Schlüsselwörter: Kreuzotter, Aspisviper,
Wiesenotter, Sandviper, Toxinwirkungen,
Anaphylaxie, Erstversorgung, Tourniquet,
Antivenintherapie
Einleitung
Schlangenbisse durch heimische Giftschlangen sind
ein sehr seltener Notfall. Aufgrund theoretischer
Überlegungen kann man jedoch davon ausgehen,
dass sich dieser Notfall im Gebirge öfter ereignet, als
in der dichtbesiedelten Ebene, da einerseits die
Gebirgsregionen als Rückzugsraum für die
zurückgehende heimische Schlangenpopulation
gelten und andererseits die Tätigkeit des Menschen
im Gebirge, seien es Freizeitaktivitäten oder Arbeit
im Freien, eine höhere Exposition gegenüber
Schlangen bedingen.
Kaum ein Notfall löst jedoch derart heftige
emotionale Reaktionen des Patienten aus, wie ein
Schlangenbiss und es gibt auch über kaum einen
Notfall abstrusere und abenteuerlichere
Vorstellungen. Oft gilt dies auch für
Rettungsdienstpersonal. Ziel dieser kleinen Arbeit ist
es daher, zusammenfassend die Gesamtproblematik
darzustellen und sinnvolle, fundierte und belegbare
Fakten und Lösungsansätze aufzuzeigen.
Morsures de serpents venimeux indigènes -
une urgence rare dans les montagnes
Axel S. Pregartner
Resumée
Les morsures de serpents venimeux indigènes, c.à.d.
vipère péliade, vipère d’aspis, vipère d’Orsini et
vipère des sables, sont une urgence très rare dans les
montagnes et leurs dangers sont généralement
surestimés; les cas vraiment graves sont rares, on ne
les trouve qu’à la la suite de morsures de la vipère
des sables ou chez les enfants ou les personnes
morbides. Des anaphylaxies sont possibles dans les
cas de personnes remordues. En plus de la
surveillance générale, l’immobilisation de l’extrémité
mordue et, en cas de besoin, un traitement pour
stabiliser la tension ou contre une anaphylaxie, le
soin psychologique est très important. Beaucoup
d’associations de sauvetage recommandent encore la
pose d’un tourniquet sur l’extrémité mordue, une
mesure considérée aujourd’hui comme étant obsolète
lorsque les morsures proviennent chez de serpentes
venimeux indigènes, parce qu’elle n’empêche pas, ou
à peine, la pénétration du venin qui se répand
prèsque entièrement par les voies lymphatiques ou se
diffuse dans le tissu Tout au contraire, cette mesure
inefficace aggrave encore l’état local de l’extrémité
mordue. En général le traitement clinique est
symptomatique, l’indication pour l’utilisation d’un
antivenin est très stricte. Les effets secondaires de
l‘antivenin sont souvent plus graves que les
conséquences d‘une morsure de serpent.
Mots-clés: Vipère péliade, vipère aspic, vipère
d’Orsini, vipère des Sables, effets du venin,
anaphylaxie, premier secours, tourniquet, thérapie à
l’antivenin
Introduction
Les morsures de serpents venimeux indigènes sont
une urgence très rare. Toute réflexion faite, on
constate cependant que cette urgence se produit plus
souvent dans les montagnes que dans les terrains
plats très peuplés parce que, d’une part, la population
de serpents indigènes de plus en plus en diminution,
se retire dans les montagnes et que, d’autre part, les
activités de l’homme dans les montagnes, qu’il
s’agisse de travail en plein air, ou d’activités de
loisir, entraînent une probabilité plus grande d’entrer
en contact avec des serpents.
Pratiquement, aucune urgence ne provoque une
réaction aussi émotionnelle chez le patient et rares
sont les urgences où les idées qu’on y associe sont
plus absurdes et plus rocambolesques que dans les
cas d’une morsure de serpent. Malheureusement,
c’est souvent aussi le cas chez les secouristes. Ce petit
mémoire poursuit le but de donner un aperçu général
du problème et de montrer des faits et des solutions
sensés, approfondis et éprouvés en pratique.
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 2

Zoologische Grundlagen
Von den etwa 3000 Schlangenarten der Erde, zählen
etwa 450 zu den Giftschlangen [7]. Man kann die
Giftschlangen zoologisch in vier Familien einteilen,
nämlich die Colubridae (Nattern), die Elapiden
(Giftnattern), die Hydrophiidae (Seeschlangen) und
die Viperinae (Vipern) [7]. Für Europa sind
ausschließlich die Vipern von Bedeutung, sieht man
von einigen giftigen Trugnattern auf der iberischen
Halbinsel und im Mittelmeerraum ab [10]. Im in
dieser Arbeit betrachteten geographischen Raum, der
den Alpenbogen mit der Schweiz, Österreich, Italien,
Deutschland und Frankreich inklusive seiner
außeralpinen Gebirgsregionen, also Zentralmassiv,
Pyrenäen und Korsika umfasst, kommen nur vier
Giftschlangen, allerdings mit einigen Unterarten, vor.
Die in Südfrankreich vorkommende Europäische
Eidechsennatter, eine Trugnatter, wird aufgrund ihrer
sehr geringen Giftwirkung vernachlässigt
Kreuzotter (Vipera berus) [Abb. 1a + b]
Die Kreuzotter ist die häufigste Giftschlange
Europas, sie ist in ganz Europa, ausgenommen das
Rhein-Main-Gebiet, die iberische Halbinsel, Mittelund
Süditalien, Sardinien und Korsika sowie Gebiete
nördlich des 67. Breitengrades heimisch [6,9].
Charakteristisch ist ihr wenig vom Rumpf abgesetzter
Kopf, drei deutlich erkennbare Kopfschilder, ein
großes Nasenloch sowie eine gleichmäßig gerundete
Schnauze [9,10,11]. Die Farbe ist sehr variabel, sie
reicht von grau über verschiedene Brauntöne,
olivgrün, blaugrau, bis zu schwarz und kupferrot
[10,11]. Auf dem Kopf findet sich eine X-förmige
oder mit der Spitze nach vorne weisende V-förmige
Zeichnung, auf dem Schlangenrücken ein im
Vergleich zur Grundfarbe dunkleres Zackenband
[6,10,11]. Diese Zeichnung fehlt bei den rein
schwarzen Exemplaren, der sogenannten Höllenotter,
die insbesondere in Oberbayern, der Nordsteiermark
und in den höheren Gebirgslagen auftritt, völlig,
ebenso bei der im Raum Garmisch vorkommenden
Kupferotter. Die Kreuzotter erreicht Längen von 60
–75 cm, in Einzelfällen auch 85 cm, wobei das
männliche Tier meist kleiner ist. Sie besiedelt einen
sehr unterschiedlichen Lebensraum und steigt im
Gebirge bis 3000 m hinauf [6,10,11].
Aspisviper (Vipera aspis) [Abb. 2a + b]
Die Aspisviper kommt in der Süd-, Zentral- und
Westschweiz, im Jura, in Mittel- und Südfrankreich
(französische Alpen, Zentralmassiv, Pyrenäen und
Gascogne, nicht in Korsika), in Italien, inklusive Elba
und Sizilien nicht jedoch auf Sardinien, sowie als
Restvorkommen im südlichsten Schwarzwald vor
[9,10]. Sie ist gedrungen, besitzt einen deutlich vom
Rumpf abgesetzten Kopf, der an der Schnauze etwas
aufgeworfen ist, jedoch kein Schnauzenhorn [9].
Charakteristisch sind eine von der Kopfoberseite zur
Schnauze führende Kante [Abb. 2b] und eine
Rückenzeichnung die aus zwei Reihen dunkler,
rechteckiger, versetzt angeordneter Flecken besteht,
die auch zu einem Wellen- oder Zackenband
Bases zoologiques
Il y a environ 3000 espèces de serpents au monde
dont 450 environ sont venimeux [7]. On les classifie
en quatre familles: les Colubridae (couleuvres), les
Elapidae (couleuvres venimeuses), les Hydrophiidae
(serpents de mer, hydres) et les Viperinae (vipères)
[7]. En Europe il n’y a que des vipères, si on néglige
quelques couleuvres peu venimeuses (p. ex. Couleuvre
de Montpellier) sur la péninsule ibérique et dans
l’espace méditerranéen. Dans l’espace géographique
regardé dans ce mémoire qui comprend l’arc des
Alpes avec la Suisse, l’Autriche, l’Italie, l’Allemagne
et la France, y compris ses systèmes de montagnes
hors des Alpes, c.à.d. le Massif Central, les Pyrénées
et la Corse, il n’existent que quatre types de serpents
venimeux, toutefois avec certaines sous-espèces. Si on
néglige la Couleuvre de Montpellier qu’on trouve
dans le Midi de la France et qui n’a qu’un effet
venimeux très faible
Vipère péliade (Vipera berus) [Ima. 1a + b]
La vipère péliade est le serpent venimeux le plus
fréquent en Europe; on la trouve partout en Europe
sauf dans une région près du Rhin et du Main en
Allemagne, sur la péninsule ibérique, en Italie
centrale et en Italie du Sud, en Sardaigne et en Corse
et les régions au nord du degré de latitude 67 (~
cercle arctique) [6,9]. Les signes particuliers de la
vipère péliade sont sa tête peu séparée du corps, trois
grandes écailles sur la tête, une grande narine et un
museau régulièrement arrondi [9,10,11]. La couleur
est variable, elle va du gris en passant par plusieurs
tons de brun, vert-olive, gris-bleu jusqu’au noir et
cuivre [10,11]. Sur la tête elle a un dessin en forme
d’un X ou d’un V dont la pointe montre vers l’avant et
le dos du serpent porte un dessin en forme de ruban
en zigzag qui est plus foncé que le fond [6,10,11]. Ce
ruban manque chez les spécimens noirs unicolores,
dit „vipère d’enfer“, qu’on trouve en Haute-Bavière,
en Styrie du Nord et en altitude. Cette particularité
fait aussi défaut chez les spécimens cuivres qu’on
trouve autour de Garmisch en Bavière. En général, la
vipère péliade a une longeur de 60 à 75 cm, certains
rares spécimens atteignent jusqu’à 85 cm. Le mâle est
plus court que la femelle. On trouve la vipère péliade
dans divers habitats, dans les montagnes jusqu’à une
altitude de 3000 m [6,10,11].
Vipère aspic (Vipera aspis) [Ima. 2a + b]
On trouve la vipère aspic en Suisse centrale, Suisse
du sud et de l’ouest, dans le Jura, en France centrale
et dans le Midi (Massif central, Pyrénées, Gascogne,
mais pas en Corse), en Italie, y compris l’île d’Elbe,
et en Sicile, mais pas en Sardaigne, et dans un petit
habitat menacé de disparition en Forêt-Noire du sud
[9,10]. Elle a un corps trapu, la tête est séparée
distinctement du corps, le museau est un peu élevé,
mais pas corné [9]. Les signes particuliers sont la
petite bordure qui va du dessus de la tête au museau
[image 2b] et un ruban sur le dos qui est composé de
taches rectangulaires, foncées et croisées, qui ont
quelquefois aussi la forme d’un ruban en zigzag ou en
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 3

verschmelzen können [10]. Die Grundfarben der
Schlange sind ähnlich variabel wie bei der
Kreuzotter, und reichen von hellgrau über braun bis
zu orangerot. Auch bei der Aspisviper kommen rein
schwarze Exemplare ohne Rückenzeichnung vor. Die
gedrungene Schlange erreicht normalerweise Längen
von 60–70 cm und nur in Ausnahmefällen einmal 90
cm [6], sie ist also im Allgemeinen etwas kürzer als
die Kreuzotter. Sie bevorzugt als Lebensraum Hügelund
Gebirgslandschaften, mit trockenem, sonnigem
und felsigem Gelände, wobei sie im Gebirge bis etwa
2500 m Höhe hinaufsteigt [10].
Wiesenotter (Vipera ursinii) [Abb. 3a + b]
Die Wiesenotter (auch als Spitzkopfotter bezeichnet
[9]), ist die kleinste Viper Mitteleuropas, die nur eine
Länge von 35–50 cm erreicht. Sie kommt in Europa
lückenhaft vor, im betrachteten Raum nur in
Südostfrankreich, in Mittelitalien sowie in den
Donauniederungen Österreichs [6,9,10]. Die
österreichische Population ist allerdings am erlöschen
[10]. Die Schlange ist vom Aussehen
kreuzotternähnlich, der Kopf schmal und wenig vom
Kopf abgesetzt, die Körperschuppen sind stark
gekielt und wirken dadurch rau. Auf dem Rücken
findet sich wie bei der Kreuzotter ein Zickzackband,
an der Flanke dunkle Flecken, wobei die Grundfarbe
der Schlange von hellgrau über gelbgrau bis zu hellkastanienbraun
reicht. Auf dem Kopf findet sich eine
nach hinten geöffnete V-Zeichnung, vor der sich
noch dunkle Flecken befinden. Die tagaktive
Wiesenotter lebt in feuchten Wiesen und Senken
entlang von Wasserläufen, wo sie sich in Gängen von
Nagetieren versteckt. Im Gebirge kann sie bis auf
2000 m hinaufsteigen [6,10].
Sandviper (Vipera ammodytes) [Abb. 4 a + b]
Die Sandviper, häufig auch als Sandotter bezeichnet,
hat ihren Verbreitungsraum in den österreichischen
Bundesländern Kärnten, Steiermark (nur im Süden
entlang der slowenischen Grenze sowie den
Grenzgebieten zu Kärnten) und Osttirol (?), Südtirol
und inselartig im nord-italienischen Alpenraum
[6,10,12]. Die Schlange erreicht eine Länge von 60 –
90 cm, Einzelexemplare bis 110 cm, wobei das
männliche Tier signifikant größer ist als das
weibliche [10]. Die Sandviper ist eine kräftige
Schlange mit dreieckigem, vom Körper abgesetztem
Kopf [9,10]. Die Grundfarbe reicht von gelblich über
verschiedenste Brauntöne und grauoliv bis hellgrau.
Wie bei der Kreuzotter und der Aspisviper kommen
rein schwarze Exemplare vor [8,10]. Auf dem
Rücken findet sich ein scharf begrenztes
Zickzackband, an den Flanken kleinere dunkle
Punkte. Der Kopf ist entweder ungezeichnet oder
besitzt ein nach hinten offenes V-Muster.
Deutlichstes Erkennungsmerkmal ist das
charakteristische Schnauzenhorn [10,12]. Die tagund
dämmerungsaktive Sandviper, lebt primär in
Geröllhalden und Steinhaufen, an lichten
Waldrändern sowie auf Wiesen und Ödlandstellen
[8,12]. Normalerweise lebt sie in Höhen unter 600 m,
ondes [10]. La couleur de fond du serpent est aussi
variable que celle de la vipère péliade: elle va du gris
clair en passant par plusieurs tons de brun jusqu’au
rouge-orange. Par analogie avec la vipère péliade,
on connaît des spécimens noirs unicolores, sans
ruban sur le dos. La vipère aspic a en général une
longueur de 60 à 70 cm dans quelques cas
exceptionnels jusqu’à 90 cm [6], cela veut dire
qu’elle est généralement un peu plus courte que la
vipère péliade. Son espace vital préféré sont les
paysages montagneux ou de collines avec des terrains
rocheux, secs et ensoleillés. On la trouve jusqu’à une
altitude de 2500 m [10]
Vipère d’Orsini (Vipera ursinii) [Ima. 3a + b]
La vipère d’Orsini est la vipère la plus petite en
Europe centrale, elle ne mesure que 35 à 50 cm [9].
Elle est rare, on ne la trouve sporadiquement que
dans quelques endroits en Europe qui sont le sud-est
de la France, l’Italie centrale et les régions au bord
du Danube en Autriche [6,9,10]. En Autriche,
l’espèce est en train de disparaître [10]. Ce serpent
ressemble un peu à la vipère péliade: sa tête est
étroite, peu séparée du corps et les écailles du corps
sont d’une forme qui laisse croire qu’elles sont
rugueuses. Sur le dos, on trouve un ruban en zigzag,
aux côtés des taches foncées. La couleur de fond du
serpent va du gris-clair au gris-jaune jusqu’à un
châtain-clair. Sur la tête se trouve un dessin en forme
d’un V ouvert vers le corps et devant ce dessin, vers le
museau, on remarque quelques taches foncées. La
vipère d’Orsini, active pendant la journée, habite des
prés et des dépressions de terrain au bord des cours
d’eau et se cache dans les terriers des rongeurs. Dans
les montagnes on la trouve jusqu’à une altitude de
2000 mètres. [6,10]
Vipère des sables (Vipera ammodytes)
[Ima. 4a + b]
On trouve la Vipère des sables en Carinthie, en Styrie
(seulement dans le sud le long de la frontière avec la
Slovène et la Carinthie), dans le Tyrol de l’est (?), du
sud et par endroit dans les Alpes de l’Italie du nord
[6,10,12]. Ce serpent a une longueur de 60 à 90 cm,
dans certains cas jusqu’à 110 cm, en général le mâle
est distinctement plus grand que la femelle [10]. La
vipère des sables est un serpent trapu, avec une tête
triangulaire séparée du corps [9,10]. La couleur de
fond va du jaune en passant par plusieurs tons de
brun jusqu’à un gris-olive et gris clair. Comme dans
le cas de la vipère péliade et de la vipère d’aspic, il
existe des spécimens noirs unicolores [8,10]. Sur le
dos elle a un ruban en zigzag, sur les côtés des petites
taches foncées. La tête est sans dessin ou marquée
d’un V ouvert vers le corps. Le signe particulier de la
vipère des sables est son museau corné [10,12]. Elle
est active pendant la journée et à la nuit tombante.
Elle habite les éboulis des montagnes, les orées peu
boisées des forêts, les prés et les terrains non cultivés
[8,12]. Généralement, elle vit à une altitude en
dessous de 600 m, mais dans les montagnes on la
trouve jusqu’à une altitude de 2000 m [6,8,10].
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 4

ist aber im Gebirge bis auf Höhen von etwa 2000 m
nachgewiesen [6,8,10].
Schlangengift
Schlangengift dient dem Beutefang, der
enzymatischen (Vor-) Verdauung der Beute sowie
der Verteidigung [6]. Es wird in modifizierten
Speicheldrüsen produziert und durch hinter- oder
vorderständige Furchengiftzähne oder
Röhrengiftzähne in die Beute oder den Feind
injiziert. Schlangengifte sind sehr unterschiedlich
zusammengesetzt, neben Wasser (bis zu 90%) [6,8]
enthalten sie ausnahmslos Polypeptide und Enzyme
[1,3,6]. Bei den Peptiden finden sich sechs
funktionelle Klassen: Blocker cholinerger Rezeptoren
(Nicotintyp), Kaliumkanalblocker,
Acetylcholinesterasehemmer, Cardiotoxine,
Crotamin, Crotapontin. Mit Ausnahme des
letztgenannten sind alle mehr oder weniger basisch
[1]. Die reichlich vorhandenen Enzyme im
Schlangengift sind entwicklungsgeschichtlich aus
Verdauungsenzymen entstanden [3,5]. Man kann vier
Enzymgruppen unterscheiden: Hyaluronidasen,
Phospholipasen vom Typ A2, Proteasen und
Hämorrhagine [3,6]. Bei den Giften der
einheimischen Vipern steht die Enzymwirkung im
Vordergrund, während eine Neurotoxinwirkung
kaum auftritt [3]. Diese ist ausschließlich bei Bissen
durch die Aspisviper beschrieben, so berichten
Antonini et al. von einem 20jährigen Patienten mit
massiven neurotoxischen Wirkungen nach einem
Aspisvipernbiß [16]. Aber auch bei
Aspisvipernbissen scheint eine neurotoxische
Wirkung eher selten zu sein: Pozio konnte bei 205
Aspisvipernbissen in Italien nur zwei Patienten mit
neurotoxischen Symptomen nachweisen [23]. Unter
den Enzymen der Vipern dominieren die
peptidspaltenden Proteasen, wobei weniger deren
unspezifische Eiweissverdauung, als vielmehr ihre
Störung der Gerinnung, der Gefäßpermeabilität und
des Kininsystems von Bedeutung sind [2]. Von
besonderer Bedeutung ist die in nahezu allen
Schlangengiften enthaltenen Hyaluronidase, die dazu
führt, dass das Gewebe sehr schnell vom
Schlangengift durchdrungen wird, weshalb sie häufig
auch als „Durchdringungsfaktor“ bezeichnet wird [6].
Phospholipase A2 greift sowohl freie als auch in
Membranen befindliche Phospholipide an, was
massive Gewebezerstörungen bedingt [3,6,18, 21],
Ferner bewirkt sie als Hämolysin eine Erhöhung der
Erythrozytenpermeabilität sowie als Myolysin eine
Zerstörung von Skelettmuskelzellen [6]. Die in den
Viperngiften enthaltenen Proteasen oder Peptidasen,
die vorwiegend in Form von Endopeptidasen
auftreten, sind in der Lage native Eiweiße
anzugreifen und v.a. Peptidbindungen in großen
Eiweißmolekülen zu spalten [6,21]. Ferner sind sie
im Stande in die Blutgerinnung einzugreifen.
Hämorrhagine, Metalloproteasen, die ein Zinkatom
enthalten, können in kürzester Zeit Gewebeblutungen
durch die hydrolytische Zerstörung der
Basalmembranen der Kapillaren hervorrufen [2,6].
Venin
Le venin sert à la chasse de la proie, à la (pré-)
digestion enzymatique et à la défense [6]. La
biosynthèse du venin a lieu dans les glandes
salivaires modifiées et il est injecté par des dents à
venin (avec une rainure ou en forme d’aiguille) dans
la proie ou l’ennemi. La composition des venins est
très variable : à part l’eau (jusqu’à 90%), [6,8], ils
contiennent tous des polypeptides et des enzymes. On
divise les polypeptides en six catégories
fonctionnelles: inhibiteurs des récepteurs
cholinergiques, inhibiteurs de conduits de potassium,
inhibiteurs d’acétylcholinestérase, cardiotoxines,
crotamine, crotapontine. A l’exception du dernier, ils
sont tous plus ou moins basiques [1]. Les venins
contiennent des enzymes en quantité,
vraisemblablement développées à partir des enzymes
de digestion [3,5]. On les divise en quatre catégories:
hyaluronidase, phospholipase du type A2, protéases et
hémorrhagines [3,6]. Le problème central des venins
des vipères indigènes est l’effet des enzymes, on
trouve peu ou pas d’effets neurotoxiques [3]. On ne
trouve ces effets neurotoxiques que chez les morsures
de la vipère d’aspic ; Antonini présenta le cas d’un
jeune homme de 20 ans qui eut des symptômes
neurotoxiques après la morsure par une vipère
d’aspic [16]. Mais même après une morsure due à la
vipère d’aspic, il semble qu’un effet neurotoxique soit
rare: Pozio ne trouva que deux personnes avec des
symptômes neurotoxiques parmi 205 victimes de
vipères aspic en Italie [23]. Les venins des vipères
contiennent en particulier des protéases séparant des
peptides, mais c’est moins leur possibilité de pouvoir
décomposer des protéines non spécifiques qui est
importante que leur faculté de provoquer des
coagulopathies, de modifier la perméabilité
vasculaire et de déranger le système de kinine [2]. La
hyaluronidase qu’on trouve dans tous les venins est
d’une importance remarquable: elle provoque une
pénétration très rapide du venin à travers les tissus,
c’est pourquoi on l’appelle souvent „facteur de
pénétration“ [6]. La phospholipase A2 attaque non
seulement des protéines libres mais aussi les
protéines des membranes, ce qui provoque une
destruction des tissus [3,6,18,21]. En outre, elle
augmente sous forme d’hémolysine la perméabilité
des érythrocytes et détruit, sous forme de myolysine,
les cellules des muscles striés [6]. Les protéases et
peptidases qui se trouvent dans le venin des vipères
ont principalement la forme des endo-peptidases, qui
peuvent attaquer des protéines natives et sont aptes à
diviser les liaisons peptidiques des grandes molécules
protidiques [6,21]. En outre, elles influencent la
coagulation sanguine. Les hémorrhagines, ce sont des
métallo-protéases qui comportent un atome de zinc,
peuvent causer très vite des hémorragies des tissus
par une destruction hydrolytique de la membrane
basale des capillaires [2,6]. Enfin, c’est la kininogénase
dans tous les venins des vipères qui est
importante: elle libère la bradykinine, ce qui cause
une chute de tension rapide [2,6]. La vipère péliade a
une quantité de 25 à 30 mg de venin dans ses glandes
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 5

Schließlich sind noch die in allen Viperngiften
enthaltenen Kininogenasen von Bedeutung, die
Bradykinin freisetzen und so einen raschen
Blutdruckabfall bewirken [2,6]. Die Giftmenge die
der Schlange abgabebereit zur Verfügung steht,
beträgt bei der Kreuzotter 25–30 mg, bei der
Aspisviper 30–40 mg und bei der Sandviper etwa 65
mg [11]. Die injizierte Giftmenge pro Biss beträgt bei
der Kreuzotter etwa 10 mg, die für einen Menschen
tödliche Dosis liegt beim Kreuzotterngift bei etwa 70
mg [5]. Das Gift der Wiesenotter ist etwas
schwächer, das der Aspisviper etwas stärker als das
der Kreuzotter, während jenes der Sandviper als das
stärkste gilt, durch ihr Gift sind die stärksten
Vergiftungen zu erwarten [4,5,6].
Vipernbisse - Pathophysiologie
Schlangen sind an sich gegenüber dem Menschen
scheu und fliehen, sie beißen nur zu wenn sie sich
bedroht fühlen. Verschiedene Auswertungen ergaben,
dass einem Schlangenbiss oft eine Manipulation an
der Schlange, wie der Versuch sie aufzuheben [22],
sie zu provozieren oder zu fangen vorausgehen, der
Biss also selbstverschuldet ist. Dies könnte auch eine
möglich Erklärung dafür sein, dass Kinder und
Jugendliche häufig von Schlangenbissen betroffen
sind. Stahel und Mitarbeiter [29] fanden heraus, dass
in etwa einem Drittel der Fälle dem Biss eine
Manipulation an der Schlange vorausgeht. Beim Biss
schnellt der Kopf der Viper mit einer
Geschwindigkeit von 2,5 m/s und schneller [8] vor
und drückt nach dem Zubeißen mittels der
Kaumuskulatur die Giftdrüsen aus [2]. Bei den
heimischen Vipern gelangt das Gift über Röhren-
Giftzähne, welche in Ruhe in den Oberkiefer
geklappt und nur im Angriffsfall aufgestellt werden,
in den Körper. Die Röhrengiftzähne besitzen eine
hohe Durchschlagskraft, wobei besonders die
Giftzähne der Sandviper beachtenswert sind, die
größten unter den heimischen Vipern, die eine Länge
von 8 bis 12 mm erreichen und somit ebenso lang
sind, wie jene der großen Königskobra [8]. Bei
Verteidigungsbissen wird jedoch nicht immer Gift
injiziert, man geht davon aus, dass in etwa einem
Drittel kein Gift appliziert wird, belegt sind an
hospitalisierten Fällen 12% der gebissenen Patienten
ohne Vergiftung [29].
Das in den Körper eingedrungene Gift gelangt durch
seinen Gehalt an Hyaluronidase, welche die als
„Kittsubstanz“ [Mebs] wirkende Hyaluronsäure
zwischen den Zellen polymerisiert, sehr schnell ins
Gewebe eindringt. Möglicherweise können dadurch
auch die anderen Giftkomponenten rasch vordringen
[6]. Jedenfalls erklärte dies, dass die
Gifteinschwemmung in den Körper primär über das
Lymphsystem und diffus im Gewebe erfolgt und
nicht über den venösen Schenkel [4,7]. Die im Gift
enthaltene Phospholipase A2 spaltet Proteine in
Lysolecithin und einen Fettsäurerest, wobei das
Lysolecithin als Detergens wirkt und die
Zellmembranen durchlässig macht [6], während die
Fettsäure zu schmerzvermittelnden Prostaglandinen
à venin, la vipère aspic 30 à 40 mg et la vipère des
sables 65 mg [11]. La quantité de venin injectée par
une morsure de la vipère péliade est de 10 mg, la
dose létale du venin de la vipère péliade 70 mg [5].
Le venin de la vipère d’Orsini est un peu plus faible,
le venin de la vipère aspic un peu plus fort que celui
de la vipère péliade, celui de la vipère des sables est
le venin le plus fort des vipères indigènes et cause les
intoxications les plus fortes [4,5,6].
Morsures de vipères - Pathophysiologie
Les serpents sont farouches envers l’homme et
s’enfuient, ils ne mordent qu’en cas de menace. Une
classification des cas de morsures documentés
démontre que la morsure est souvent due à un faux
comportement de la victime, par exemple la tentative
de ramasser le serpent à terre [22], de provoquer ou
d’attraper le serpent ; bref, la morsure est souvent
causée par la propre faute de la victime. Cela
explique peut-être également le fait que la plupart des
victimes sont des enfants ou des adolescents. Stahel et
ses collaborateurs découvrirent que dans environ un
tiers des cas, la victime avait manipulé le serpent
avant la morsure [29]. En mordant, la vipère s’élance
avec une vitesse de 2,5 m/s, quelquefois encore plus
vite [8], et comprime les glandes à venin après avoir
mordu à l’aide des muscles masticateurs. Les vipères
indigènes injectent leur venin dans le corps de la
victime par des dents à venin en forme d’aiguille qui
sont normalement rabattues dans la mâchoire
supérieure et ne sont dressées qu’au moment de
l’attaque. Les dents à venin en forme d’aiguille ont
une force de pénétration très grande, en particulier
celles de la vipère des sables, qui tient les dents à
venin les plus longues des vipères indigènes, avec une
longueur remarquable de 8 à 12 millimètres, ce qui
est aussi long que les dents du cobra royal [8]. S’il
s’agit d’une morsure de défense, le serpent n’injecte
pas toujours du venin, on estime que cela est le cas
dans un tiers des morsures; on peut prouver que 12%
des victimes hospitalisées étaient sans intoxication
[29].
A cause de son contenu en hyaluronidase qui
polymérise l’acide hyaluronique, le „ciment entre les
cellules“ [Mebs], le venin injecté dans le corps
pénétre rapidement les tissus. Peut-être que cela
favorise aussi la pénétration des autres composants
du venin [6]. En tout cas, cela explique que la
pénétration du venin dans le corps passe en
particulier par le système lymphatique ou par
diffusion dans les tissus et non pas par le système
veineux [4,7]. La phospholipase A2 dans le venin
divise les protéines en lysolécithine et en un reste
d’acide gras, avec la conséquence que la lysolécithine
agit comme détersif et augmente de cette façon la
pérméabilité des membranes cellulaires [6], alors que
le reste de l’acide gras est transformé en
prostaglandine et leucotriène, deux substances
responsables de la douleur [1]. Ce processus
provoque les symptômes locaux de la morsure,
comme les urticaires et les œdèmes qui apparaissent
très rapidement après la morsure. Les œdèmes
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 6

und Leukotrinen umgewandelt werden kann [1].
Diese Mechanismen bewirken die rasch auftretenden
lokalen Biss-Symptome wie Urtikaria und die
Ödembildung, letztere ist insbesondere bei
Sandviperbissen stark ausgeprägt, oft stärker als bei
tropischen Giftschlangen [19]. Die in ihrem
Pathomechanismus noch nicht ganz aufgeklärte
myolytische Wirkung durch Hydrolysierung die
Membranen der Muskelzellen [6,18] und dürfte,
zusammen mit den Proteasen, für auftretende
Nekrosen verantwortlich sein. Von besonderer
Bedeutung sind bei den Viperngiften die Wirkungen
auf das Gerinnungssystem, die in ungünstigen Fällen
auch eine Verbrauchskoagulopathie hervorrufen
können [6]. Auch diese Wirkung ist beim Gift der
Sandviper besonders ausgeprägt [19]. Die mit dem
Gift eingebrachten Hämorrhagine hydrolysieren die
Basalmembranen und können somit primär lokal,
aber auch in den Organen, Nekrosen hervorrufen. Die
wichtigste primäre systemische Wirkung geht von
den im Gift enthaltenen Kininogenasen aus, die
Bradykinin freisetzen und zum raschen
Blutdruckabfall, aber auch zu lokalen Schmerzen
führen [6]. Schließlich darf auch nicht übersehen
werden, dass anaphylaktische Reaktionen nach
Schlangenbissen auftreten können, dies ist aber,
soweit es bisher untersucht ist, primär bei Patienten
zu erwarten, die schon einmal von einer Schlange
gebissen wurden [25].
Präklinische Erstversorgung
Über kaum einen Notfall kursieren abenteuerlichere
Geschichten als über Schlangenbisse und auch zu
kaum einem Notfall gibt es, vor allem in
Laienkreisen, eine größere Bandbreite an
„Ratschlägen“, wie zum Schlangenbiss. Bei näherer
Betrachtung muss man allerdings auch feststellen,
dass es zu kaum einem Notfall unqualifiziertere,
sinnlosere und für den Patienten gefährlichere Erste-
Hilfe-Ratschläge gibt. Wichtigster Grundsatz bei der
Behandlung des Schlangenbisses ist noch immer
selbst Ruhe zu bewahren und Ruhe in die Situation
bringen. Zu-nächst sollte der Patient beruhigt und
nach den allgemeinen Grundsätzen hinsichtlich seiner
Kreislauffunktion und der Vitalfunktionen untersucht
werden. Vorrangiges Ziel muss es dann sein, die
Schlange möglichst zu identifizieren, d.h. abzuklären,
ob es sich überhaupt um den Biss einer Giftschlange
handelt, was sich häufig als schwierig erweist, da
relativ viele Abarten und Unterarten der Schlangen
existieren. Allerdings ist eine genaue Unterscheidung
zwischen den einzelnen Vipern ohnehin nicht
ausschlaggebend, da sich die Gifte allenfalls
hinsichtlich ihrer Wirkungsstärke, aber nicht
hinsichtlich ihrer Wirkungsweise unterscheiden. Es
kommt also darauf an zu klären ob die beißende
Schlange eine Giftschlange war oder nicht, die
genaue Unterscheidung zwischen den einzelnen
Vipern ist nicht nötig da sich unabhängig von der
Vipernart sowohl die präklinische als auch die
klinische Therapie nicht unterscheiden. Die
folgenden vier Punkte können hilfreich sein, die
provenant de la morsure d’une vipère des sables sont
souvent plus prononcés que ceux dus à la morsure
d’un serpent venimeux tropical [19]. La myolyse
causée par le venin, dont la pathogénie n’est pas
encore complètement explorée, détruit les membranes
des cellules musculaires [6,18] et elle cause, en
synergie avec les protéases, les nécroses après la
morsure. Les effets du venin agissant sur la
coagulation sont importants, dans les cas graves ils
peuvent causer une coagulopathie de consommation
[6], un effet qui est aussi très fort chez le venin de la
vipère des sables [19]. Les hémorrhagines injectées
avec le venin hydrolysent les membranes basales et
peuvent ainsi provoquer des nécroses locales mais
aussi dans les organes. L’effet général le plus
important est causé par les kininogénases dans le
venin qui libèrent de la bradykinine, la substance
responsable pour la chute rapide de la tension, mais
aussi responsable pour les douleurs locales [6]. Enfin
il faut tenir compte du fait, qu’il peut y avoir des
anaphylaxies après une morsure de serpent, mais
selon des études actuelles, ces réactions sont surtout
possible dans le cas de personnes remordues par un
serpent venimeux [25].
Les soins d’urgence
Parmi les urgences, les morsures de serpent occupent
une place exceptionnelle. En effet, aucune autre
urgence ne génère tant d’histoires bizarres et une
telle variété de „conseils“ venant en particulier de la
part de profanes. En regardant de près, il faut aussi
constater qu’aucune autre urgence ne donne lieu à
autant de conseils de premiers secours plus
incompétents, plus absurdes et plus dangereux pour le
malade. Le principe le plus important dans le
traitement d’une morsure de serpent c’est encore et
toujours: garder son calme et calmer la situation.
Tout d’abord il faut calmer le malade et contrôler,
conformément aux règles générales, les fonctions
circulatoires et vitales du malade. Ensuite, le but
prioritaire est d’identifier le serpent, c.à.d. découvrir
s’il s’agit après tout vraiment d’une morsure d’un
serpent venimeux, une décision qui est souvent très
difficile parce que les variétés et sous-espèces de
serpents sont nombreuses. En vérité, une distinction
exacte parmi les vipères indigènes n’est pas
nécessaire parce que leurs venins ne se distinguent
que par leur degré d’efficacité mais non pas par leur
mode d’action. Il s’agit donc d’établir clairement si le
serpent qui a mordu le malade est de la famille des
vipères ou non ; initialement, c’est moins important
de savoir quelle vipère a mordu, parce que le
traitement préclinique et clinique est identique pour
toutes les quatre espèces de vipères indigènes. Les
quatre points énumérés ci-après peuvent aider à
trouver une réponse à la question „vipère ou non?“:
1. Toutes les vipères indigènes ont des pupilles à
fente, tous les serpents non venimeux dans la
zone en question des pupilles rondes [6,9,10].
2. Toutes les morsures de vipères sont
caractérisées par deux piqûres côte à côte tandis
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 7

Frage „Viper oder nicht?“ zu entscheiden:
1. Alle genannten Vipern haben geschlitzte
Pupillen, alle nichtgiftigen Schlangen im
betrachteten Raum runde Pupillen [6,9,10].
2. Alle Giftschlangenbisse sind durch zwei
nebeneinanderliegende Bissmarken (Einstiche)
gekennzeichnet, während nichtgiftige Schlangen
im beschriebenen Gebiet einen halbrunden
Bissabdruck ihrer Zahnreihe hinterlassen.
3. Eine auffällige Rückenzeichnung in Form eines
Bandes weist im beschriebenen Gebiet für
gewöhnlich auf eine Giftschlange hin.
4. Die Sandviper ist die einzige Schlange im
beschriebenen Gebiet die ein Schnauzenhorn
hat.
Darüber hinaus ist eine fundierte Kenntnis über die
Verbreitung der einzelnen Schlangenarten hilfreich,
wobei sie auf seriöser zoologischer Fachliteratur
fußen sollte, da auf Aussagen Einheimischer und
andere Quellen oft nur bedingt Verlass ist. So
berichtet z.B. Jackson in The Lancet (27) 1980
ausführlich von einem Sandvipernbiss im
französischen Hoch-Savoyen [20], obwohl es die
Sandviper dort nachweislich nicht gibt [8,9,10].
Die weiteren Erste-Hilfe-Maßnahmen beschränken
sich auf wenige Punkte: die betroffene Extremität
wird ruhiggestellt, da dies die Giftausbreitung am
effektivsten verhindert [2,4,6,7,13]. Das von vielen
Rettungsorganisationen noch immer propagierte
Anlegen einer venösen Stauung oder gar Abbindung,
wird in der einschlägigen neueren Fachliteratur
abgelehnt [2,4,6,7,15], da es einerseits aufgrund der
oben beschriebenen Giftausbreitung, die eben nicht
über das venöse System erfolgt, ineffektiv ist [2] und
andererseits bei Vipernbissen, bei welchen die
Enzymwirkung des Schlangengiftes im Vordergrund
steht, sogar zu einer signifikanten Verschlechterung
des Lokalbefundes mit einer Verstärkung des Ödems
und der lokalen Gewebsnekrosen führen kann [4, 6].
Gleiches gilt für die in Australien bei Elapidenbissen
überaus erfolgreich angewandte Methode der
kompletten Kompression der gebissenen Extremität,
auch sie hat sich bei Vipernbissen nicht bewährt
[4,6]. Ringe oder Armreife, die infolge des sich rasch
entwickelnden Ödems stark einschnüren können,
sollten abgenommen werden. Die Bisswunde selbst
wird nach den allgemein gültigen Regeln der
chirurgischen Wundversorgung erstversorgt,
Inzisionen sind nach einhelliger Meinung
[2,3,4,6,7,14,15] unbedingt zu unterlassen, da sie
aufgrund der hemmenden Wirkung des
Schlangengiftes auf die Blutgerinnung zu massiven
Blutungen führen können, ggf. lokal auftretende
Nekrosen verschlimmern und überdies die
Giftausbreitung im Körper fördern [6]. Eine nicht
nachzuvollziehende Ausnahme bildet nur Estler, J.:
Pharmakologie und Toxikologie 5 2000, S. 792 f. der
eine Inzision sowie andere heute allgemein als
obsolet angesehene Massnahmen empfiehlt.
Versuche die Wunde mit dem Mund oder
que les morsures de serpents non venimeux
présentent une empreinte dentaire semicirculaire
(c’est seulement valable pour la
région en question).
3. Un dessin en forme de ruban sur le dos du
serpent indique en général un serpent venimeux
dans la région qui nous intéresse.
4. Dans la région spécifique, c’est seulement la
vipère des sables qui a un museau corné.
En outre, il est clair que des connaissances
approfondies sur l’habitat des serpents sont très utiles
et peuvent faciliter l’identification. Ce savoir doit
s’appuyer sur une littérature spécialisée zoologique
sérieuse et non pas sur les dires de natifs ou autres
sources qui ont souvent une valeur douteuse. Un
exemple pour cette valeur douteuse est un rapport de
Jackson dans The Lancet (27) 1980 [20]. Il y parle
d’une morsure due à une vipère des sables en Haute-
Savoie bien que la vipère des sables n’existe pas dans
cette région comme on peut en apporter la preuve
[8,9,10].
Les premiers secours se réduisent à quelques points:
Tout d'abord il faut immobiliser l'extrémité mordue
parce que cette mesure est la plus efficace pour
empêcher la pénétration du venin [2,4,6,7,13]. La
pose d’un tourniquet, une mesure encore
recommandée par beaucoup d’associations de
sauvetage, est bannie par la grande majorité des
auteurs de la littérature spécialisée [2,4,6,7,15] parce
que, d’une part, cela n’empêche pas ou à peine la
pénétration du venin [2], ce qui est compréhensible si
on tient compte du fait déjà mentionné plus haut que
la pénétration du venin ne s’effectue pas par le
système veineux. D’autre part, le tourniquet détériore
l’état local des morsures de vipères par une
aggravation de l’œdème et de la nécrose [4,6]. On
observe le même échec avec la méthode de la
compression complète de l’extrémité mordue qu’on
applique avec succès pour traiter des morsures de
couleuvres venimeuses en Australie; cette méthode a
échoué lorsqu’il s’agit de traiter des morsures de
vipères [4,6]. L’extrémité immobilisée doit être
délivrée d’objets tels que bagues, bracelets, etc.
pouvant serrer et exercer une pression sur l’œdème
qui va se développer très rapidement. La plaie même
est à traiter conformément aux règles régissant les
soins chirurgicaux de plaies. De nos jours, il est
généralement admis que l’incision de la morsure
n’est plus une méthode appropriée [2,3,4,6,7,14,15]
et doit absolument être évitée parce qu’elle peut
causer une forte hémorragie due à la coagulopathie
par le venin et qu’elle aggrave peut-être la nécrose
locale et force la pénétration du venin dans le corps
[6]. Une exception non compréhensible figure dans le
manuel d’ Estler, J.: Pharmakologie und Toxikologie
5 2000, page 792 s. où l’auteur recommande l’incision
de la morsure et d’autres mesures considérées
aujourd’hui comme étant obsolètes.
Sucer la morsure avec la bouche ou à l’aide de petites
pompes qui sont en vente pour les soins d’urgence de
morsures de serpent, ou cautériser la morsure, sont
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 8

kommerziell angebotenen Schlangenbiss-Sets
auszusaugen oder auszubrennen sind sinnlos und
meistens schädlich [2,4,6], ebenso kann
Kälteanwendung, insbesondere durch Eis, die lokale
Nekrose verschlimmern [4,6,7] und ist somit zu
unterlassen. Auch Hausmittel, wie z.B.
Kaliumpermanganat sind wirkungslos
möglicherweise aber schädlich und dürfen nicht
angewandt werden [4, 6,8]. Dem Patienten ist ein
periphervenöser Zugang zu legen, der eine rasche
pharmakologische Intervention bei auftretender
Schocksymptomatik, Anaphylaxie,
Rhythmusstörungen oder starken Schmerzen erlaubt.
Falls nötig kann eine Analgesie, in leichteren Fällen
oral mittels Paracetamol, oder i.v. mit Metaminzol
oder Tramadol erfolgen, zentralwirkende und
atemdepressive Analgetika vom Morphintyp sollten
vermieden werden [7]. Ebenso obsolet sind Kaffee,
Nikotin oder Alkohol [4,6,7], wie dies noch in einer
der am häufigsten zitierten Arbeiten über
Kreuzotternbisse von Reid empfohlen wird [24]. Der
Patient wird, im Gebirge nach Möglichkeit per
Hubschrauber, unter Überwachung der
Vitalfunktionen und nach Voranmeldung in ein
internistisches (!) Krankenhaus transportiert, der
Schlangenbiss ist primär kein chirurgischer Notfall
[5]!
Ausblick – Klinische Therapie
Die klinische Therapie erfolgt im Gros der Fälle
symptomatisch nach den allgemeinen Grundsätzen
der Intensivmedizin [4,6,26,29]. Die Indikation zur
Antivenintherapie wird heute sehr eng gestellt, da
ihre Nebenwirkungen häufig gefährlicher sind als der
Schlangenbiss selbst [4,6,26], es sind auch Todesfälle
als Folge der Antiveningabe bekannt [24]. Als
Kriterien für die Notwendigkeit einer Behandlung
mit Antivenin gelten [nach 4]
1. persistierende und rezidivierende arterielle
Hypotension (Schock), trotz adäquater
symptomatischer Behandlung
2. signifikante Zeichen einer systemischen
Vergiftung, wie Leukozytose (>20000/mm 3 ),
spontane systemische Blutungen, Lungenödem,
Lähmungserscheinungen, progrediente EKG-
Veränderungen
3. starke lokale Vergiftungszeichen wie früh einsetzende
massive und ausgedehnte Ödeme
Subkutane Gaben oder gar lokale Umspritzungen
sollten mit Antivenin unterlassen werden, sie gelten
heute als obsolet [6] (Auch hier vertritt nur das
Lehrbuch von Estler eine andere Meinung) Daher
erfolgt die Anitiveninapplikation heute durchwegs
intravenös, auch die intramuskuläre Gabe führt
nachweislich zu einem Wirkungsverlust [4]. Da es
sich bei Antiveninen um heterologe Seren (meist
Pferd) handelt, sollten ggf. Vorsichtsmaßnahmen,
wie eine intravenöse Prämedikation mit einem H1-
Rezeptorantagonsiten (z.B. Fenistil ® ),
Methylprednisolon (Urbason ® ) und Adrenalin 0,1%
des mesures inutiles et généralement nocives [2,4,6] ;
il faut aussi éviter la cryothérapie, en particulier
l’application de glace qui aggrave souvent la nécrose
locale [4,6,7]. Des remèdes de bonne femme, comme
par exemple le permanganat de potas-sium, sont
sortis de l’usage parce qu’ils sont ineffi-caces, voire
nocifs [4,6,8]. Par contre, la pose d’un abord veineux
périphérique est conseillée, ceci pour avoir la
possibilité d’une intervention pharmacologique
rapide si un choc, une anaphylaxie, une arythmie ou
des douleurs fortes se manifestent. Si besoin est, une
analgésie sera pratiquée, pour un cas moins grave
par voie orale avec du paracétamole. Si les douleurs
sont plus fortes, l’analgésie intraveineuse
(métamizole ou tramadole) est à prévoir ; il faut
éviter, si possible, l’emploi d’analgésiques du type
morphine qui influence le système nerveux central
ou la respiration. [7]. De même, le malade doit
s’abstenir de consommer du café, du tabac (nicotine)
et de l’alcool [4,6,7], bien que ces substances soient
encore recommandées dans un des travaux de Reid
[24] très fréquemment cité et ayant pour sujet les
morsures de la vipère péliade. Dans les montagnes, le
malade devrait, si possible, être transféré par
hélicoptère, avec préavis, au service interne d’un
hôpital – la morsure de serpent n’est pas une urgence
chirurgicale [5]!
Perspective - Le traitement clinique
Dans la plupart des cas, la thérapie clinique sera
symptomatique conformément aux règles générales
sur les soins intensifs [4,6,26,29]. L’opportunité d’un
traitement à l’antivenin, c.à.d. l’indication d’un
antivenin, sera considérée avec beaucoup de
précautions, vu qu’ aujourd’hui on sait que les effets
secondaires de l’antivenin sont souvent pires que
l’effet de la morsure d’un serpent [4,6,27]. Des effets
secondaires mortels sont connus [24]. Les critères
suivants indiquent la nécessité de prévoir une
thérapie à l’antivenin [4]
1. Une hypotension artérielle (choc) persistante ou
récidivante, malgré une thérapie symptomatique
adéquate
2. Des signes significatifs d’une intoxication
générale, comme par exemple une leucocytose
(>20000/mm 3 ), des hémorragies systémiques et
spontanées, un œdème pulmonaire, des
paralysies ou une anomalie de l’ECG
progressive
3. Signes significatifs d’une intoxication locale
comme par exemple des œdèmes qui se déclarent
tôt, rapidement et fortement.
L’application sous-cutanée ou même l’infiltration
locale de la morsure avec de l’antivenin, est une
méthode obsolète (dans ce cas le manuel d’Estler est
aussi d’un autre avis). Aujourd’hui, l’antivenin est
toujours administré par la voie intraveineuse ; il est
prouvé que l’application intramusculaire réduit
l’efficacité [4]. Les antivenins sont des sérums
hétérologues (en général tiré du cheval), c’est
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 9

s.c. erfolgen [4]. Die vielfach empfohlene Austestung
des Serums durch konjunctivale Applikation oder
subkutane Injektion kleiner Mengen ist wenig
aussagekräftig, so dass anaphylaktische Reaktionen
auch dann auftreten können, wenn diese Proben
unauffällig verliefen [27]. In jedem Fall muss die
Antivenintherapie unter ständiger Überwachung und
Bereitschaft zur Intervention bei auftretender
Antiveninreaktion erfolgen. Auch sollte vor der
Behandlung eines Schlangenbisses fachspezifischer
Rat bei einem toxikologischen Informationszentrum
oder beim Schweizerischen Tropeninstitut in Basel
eingeholt werden (Telefonnummern siehe Anhang).
Neben der Antivenintherapie sowie der
intensivmedizinischen Therapie, erfolgt die
Behandlung der Bisswunde nach den allgemein
anerkannten Grundsätzen, wobei davon auszugehen
ist, dass die Wunde primär verunreinigt ist. Daher ist
auf ausreichenden Tetanusschutz zu achten, ggf. ist
dieser aufzufrischen. Eine prophylaktische
Antibiotikatherapie wird kontrovers diskutiert, in
jedenfalls müssen bei Nekrosen bakteriologische
Abstriche genommen und eine auftretende Infektion
mit spezifischen Antibiotika gemäß Antibiogramm
behandelt werden [4].
Prognose
Die Prognose des Schlangenbisses ist überaus gut, so
ist in Deutschland in den vergangenen 40 Jahren kein
einziger Todesfall nach einem Kreuzotternbiss
bekannt geworden [6], ähnlich verhält es sich in der
Schweiz, dort wurden zwischen 1931 und 1981 drei
Todesfälle registriert, der letzte im Jahre 1960 [29].
In Frankreich geht man von ein bis zwei Todesfällen
im Jahr aus, Schlangenbisse sind dort, insbesondere
in den südlicheren Landesteilen, nicht selten [17].
Etwas höhere Todeszahlen finden sich in
Skandinavien [22], was aber möglicherweise mit
relativ großen Zeitspannen bis zum Einsetzen
klinischer Behandlung infolge der
naturgeographischen Gegebenheiten zu erklären ist.
Grundsätzlich kann man aber davon ausgehen, das
die Mortalität bei Bissen einheimischer Giftschlangen
unter 1% liegt [1,18].
Giftinformationszentren / Centres antipoison (nach / selon: Rote Liste 2002)
pourquoi des précautions sont à prendre, comme par
exemple une prémédication intraveineuse avec un
inhibiteur des récepteurs H1 (par ex. Fenistil ® ),
méthylprednisolone (par ex. Urbason ® ) et
épinéphrine 0,1% sous-cutané [4]. Le test préalable
de l’antivenin par une application conjonctivale, ou
l’injection sous-cutanée d’une petite quantité, sont
des méthodes souvent recommandées mais donnent
des résultats douteux puisque des cas d’anaphylaxie
ont été observés bien que le test préalable ait été
négatif [27]. De toute façon, il faut surveiller le
malade pendant la perfusion de l’antivenin et être
prêt à intervenir immédiatement en cas
d’anaphylaxie. Généralement, il est recommandable
de prendre avis auprès d’un centre antipoison ou de
l’Institut Tropical Suisse à Bâle (numéros de
téléphone dans l’appendice) avant de commencer le
traitement clinique d’une morsure de serpent. En
dehors de la thérapie avec un antivenin et des soins
intensifs, la morsure elle-même est traitée
conformément aux règles chirurgicales; il faut partir
du principe que la plaie est contaminée et s’assurer
que la protection antitétanique est encore donnée,
sinon faire un rappel. Une thérapie préventive
antibiotique est controversée, mais en cas de
nécroses, le prélèvement de frottis bactériologiques
est indiqué et les infections qui peuvent se déclarer
sont à traiter avec des antibiotiques spécifiques en
accord avec les résultats de l’examen bactériologique
[4].
Le prognostic
Le prognostic pour une morsure de serpent est
excellent. En Allemagne, aucune mort due à la
morsure d’une vipère péliade n’a été enregistrée
depuis 40 ans [6]. La situation est pareille en Suisse
où trois cas mortels ont été notés entre 1931 et 1981,
le dernier en 1960 [29]. En France, on estime qu’il y
a un ou deux cas mortels par an, parce que dans ce
pays les morsures de serpents ne sont pas rares, en
particulier dans le midi [17]. Le taux de mortalité en
Scandinavie est un peu plus élevé, ce qui est peut-être
explicable par le grand laps de temps entre la
morsure et le début d’un traitement en clinique, causé
par les réalités géographiques (longs trajets pour
arriver à un hôpital). En règle générale, on peut
retenir que les morsures des serpents venimeux
indigènes ont une mortalité inférieure à 1 % [1, 18].
• Giftinformationszentrale Zürich (0041) 01/2515151
• Schweizerisches Tropeninstitut Basel / Institut Tropical Suisse Bâle (0041) 061/2848111
• Giftnotruf München (0049) 089/19240
• Vergiftungsinformationszentrale Wien (0043) 01/4064343
• Centre anti-poisons Strasbourg (0033) 388373737
• Centre anti-poisons Grenoble (0033) 476755646
• Centro antiveleni Torino (0039) 011/6637637
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Anhang - Appendice
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 11

Vorschlag für einen Algorithmus beim Biss einheimischer Schlangen
geschlitzte Pupillen
zwei parallele Einstiche
auffälliges Rückenband
Schnauzenhorn
Vipernbiss
Ruhigstellung der gebissenen Extremität
Kreislaufüberwachung, Infusion
ggf. Schock- und Anaphylaxiebehandlung
Ringe und Armreife entfernen
provisorischer Wundverband
(Luft-) Abtransport
Beruhigung des Patienten
Giftschlange ja/nein?
Sandvipernbiss
schwerer Verlauf möglich
Klinikeinweisung (interne Abteilung) mit Voranmeldung
Symptomatische Therapie/Antivenintherapie
in Absprache mit Giftinformationszentrale
Wundversorgung / Tetanusrappel
runde Pupillen
halbrunder Gebissabdruck
ungiftige Natter
Beruhigung
Wundversorgung
Tetanusrappel
Suggestion pour un algorithme pour le traitement d’une morsure de serpents indigènes
Pupille à fente
Deux piqûres côte à côte
Ruban sur le dos
Museau corné
Morsure d’une vipère
Immobilisation de l’extrémité mordue
Contrôle de la circulation, perfusion
En cas de besoin: thérapie du choc et de l’anaphylaxie
Enlèvement des bagues et bracelets
Pansement provisoire de la plaie
Transport à l’hôpital (voie aérienne)
Apaisement de la victime
Vipère oui ou non?
Morsure d’une vipère des sables
Evolution grave possible
Hospitalisation (service interne) avec préavis
Thérapie symptomatique/avec antivenin en accord avec
un centre anti-poison
Traitement de la plaie / en cas de besoin: vaccin antitétanique
Pupilles rondes
Empreinte dentaire semi-circulaire
Couleuvre non venimeuse
Apaisement
Soins de la plaie et en cas de
besoin: vaccin antitétanique
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 12

Literatur - Littérature
Standardwerke - Ouvrages de référence
[1] Dekant, W., S. Vamvakas: Toxikologie für
Che-miker und Biologen, Heidelberg-Berlin-
Oxford 1994, S. 326 – 332
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[12] Sochurek, E.: Die Hornotter in Österreich, in:
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Ärztezeitung Nr. 63 (1982), S. 1054 - 1056
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[29] Stahel, E., R. Wellauer, T.A. Freyvogel:
Vergiftungen durch einheimische Vipern
(Vipera berus und Vipera aspis), Schweiz.
med. Wschr., 115, 890 – 896 (1985)
Korrespondenzadresse:
Dr. Axel Pregartner, Postfach 2851, 91016 Erlangen
Deutschland/Allemagne eMail: A.S.Pregartner@gmx.ch
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 13

Höhenmedizin im Tiefland:
Atemnot in der Klima-Kammer
Tommy Dätwyler
Ein Schweizer Arzt arbeitet in Heidelberg (D) an
einer internationalen Lungenödem-Datenbank
Der Schweizer Höhenmediziner, Arzt und
Alpinist Peter Bärtsch will herausfinden, ob das
bei Bergsteigern gefürchtete Höhenlungenödem
auf eine nachweisbare Überempfindlichkeit der
Lungengefässe zurückzuführen ist und sogar
vererbt werden kann. Dazu dreht der Forscher
in der Klimakammer regelmässig Alpinisten den
Sauerstoffhahn zu und simuliert so rasche
Aufstiege in grosse Höhen.
Gipfelerlebnisse in extremen Höhen stellen für
immer mehr Alpinisten eine grosse
Herausforderung dar. Eine grosse Gefahr ist –
neben anderen Risikofaktoren – auch bei gut
trainierten Bergsteigern das Höhen-Lungenödem,
bei dem sich die Lunge mit Flüssigkeit füllt. Vor
Jahresfrist haben die beiden Schweizer Ärzte, Prof.
Peter Bärtsch (Universitätsklinik Heidelberg, D)
und PD Marco Maggiorini (Universitätsklinik
Zürich) nach jahrelanger Forschungsarbeit
überraschend den Mechanismus des
Höhenlungenödems durchschaut. Sie konnten
beweisen, dass das Lungenödem nicht auf eine
Entzündungsreaktion, sondern auf einen überhöhten
Druck in den Lungengefässen zurückzuführen ist.
Die Hintergründe, die zu einem Lungenödem
führen, sind aber bis heute unbekannt. Mit einer
neuen, gross angelegten Studie will nun der
hartnäckige und bergerfahrene Peter Bärtsch auch
die Ursache der gefährlichen Bergsteigerkrankheit
lüften. Bärtsch will als Forscher verstehen und als
Arzt eine neue Dienstleistung begründen.
Die einen trifft’s – die anderen nicht
Der Grat beim Höhenbergsteigen ist schmal:
Während die einen trotz schnellem Aufstieg
Höhenexpositionen über 3000 Meter über Meer
ohne Beschwerden meistern, leiden andere
Alpinisten schon ab 2500 Metern überraschend am
lebensbedrohenden Höhen-Lungenödem. Als
Chefarzt der Abeilung Sportmedizin an der
Universitätsklinik Heidelberg (D) arbeitet Peter
Bärtsch seit Jahren an der Entschlüsselung des
Krankheitsbildes. Als wichtigstes Hilfsmittel steht
seinem Forscherteam in Heidelberg eine
Klimakammer (Hypoxie-Raum) zur Verfügung.
Mit Hilfe eines Stickstoff-Generators kann darin
der Sauerstoffgehalt der Atemluft von normal 21 %
auf 12 % reduziert und so ein Aufenthalt in 4600
Metern Höhe simuliert werden, ohne die
Versuchspersonen zu gefährden.
Klimakammer als Ausgangspunkt
Bei seinem jüngsten Forschungsprojekt kann sich
Bärtsch, der seine Ausbildung zum Internisten an
den Universitätsspitälern Zürich, Basel und Bern
absolviert hat, auf freiwillige Versuchspersonen aus
Deutschland und der Schweiz abstützen. Gegen 100
Bergsteigerinnen und Bergsteiger, die sich bereits
früher für höhenmedizinische Feldversuche im
Monte-Rosa-Massiv zur Verfügung gestellt haben,
waren in den letzten Monaten wieder bereit, sich als
Testperson an der Forschungsarbeit der
Heidelberger Uni-Klinik zu beteiligen. Sie haben
freiwillig ein zweitägiges Testprogramm in Kauf
genommen und so dem Forscherteam ermöglicht,
die Auswirkungen des Sauerstoffmangels auf die
Lungengefässe zu studieren und die
dazugehörenden Daten langfristig zu sichern.
Um die Mechanismen zu klären, die bei einem
Aufstieg in grosse Höhen schliesslich zum
Lungenhochdruck führen, haben Bärtsch und sein
Team bei allen Probanden mittels Ultraschall
(Doppler-Echokardiographie) den Druck in den
Lungenarterien gemessen. Die Daten wurden
einmal unter Belastung auf dem Ergometer (mit
normaler Umgebungsluft) und ein zweites Mal nach
einem zweistündigen Aufenthalt in der
Klimakammer, in welcher der Sauerstoffgehalt auf
12 % reduziert wurde, erhoben.
Der Anstieg des Lungenarteriendruckes nach
Belastung mit und ohne Sauerstoffmangel soll, so
hoffen die Forscher, schliesslich Hinweise auf die
Lungenödem-Anfälligkeit der Alpinisten geben.
Weitere Messreihen zur Atmungssteigerung bei
einer raschen Reduktion des Sauerstoffgehaltes, zur
Dehnbarkeit der Lunge sowie über das individuelle
Lungenvolumen ergänzen das umfassende
Untersuchungsprogramm.
Ziel der jüngsten Studie von Peter Bärtsch ist es, all
diese Merkmale bei einer möglichst grossen Zahl
von Probanden zu kontrollieren und so die
Erkennung von Höhenlungenödem-anfälligen
Probanden entscheidend zu verbessern. Um
Vergleichsmöglichkeiten zu haben, wurden sowohl
Bergsteiger mit Ödem-Erfahrung als auch solche
ohne bekannte Ödemanfälligkeit in die Studie
miteinbezogen. Die neu erhobenen Messreihen
sollen aber auch den Grundstein für eine
krankheitsspezifische Datenbank setzen. Später
sollen Forscher aus der ganzen Welt ihre Daten
zum Problemkreis Höhenlungenödem im
Heidelberger Register ablegen und gegenseitig
profitieren können.
Gefährdete Alpinisten frühzeitig erkennen?
Mit der gross angelegten Heidelberger
Datensammlung will der leidenschaftliche
Bergsteiger Peter Bärtsch die Voraussetzungen
dafür schaffen, dass Lungenödem-anfällige
Personen in Zukunft sicher charakterisiert und
gezielt prophylaktisch behandelt oder mindestens
vorgewarnt werden können. Rund fünf Prozent aller
Alpinistinnen und Alpinisten reagieren gemäss
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 14

neuesten Erkenntnissen bei Höhenexpositionen mit
einem erhöhten Druck in den Lungenarterien und
neigen deshalb zu einem Lungenödem. Wer dazu
gehört und wer nicht, kann bis heute aber nicht
zuverlässig festgestellt werden. Ungeklärt ist auch
die Frage, ob allenfalls eine entsprechende
Veranlagung vererbbar ist.
Gibt es eine besondere Gen-Kombination?
Um herauszufinden, ob die Anfälligkeit zum
Höhenlungenödem tatsächlich zu einem grossen
Teil genetisch bestimmt ist, untersucht Bärtsch
auch das Erbmaterial der Probanden. Mit ihrem
Einverständnis wurde den freiwilligen
Versuchspersonen zur Isolierung von Erbmaterial
auch Blut entnommen. Anhand der aus weissen
Blutzellen gewonnenen Erbsubstanz (DNA) hoffen
die Forscher, allenfalls eine Kombination von
hauptverantwortlichen Genen erkennen zu können.
Nach dem Aufbau seines in dieser Form weltweit
einzigartigen Krankheits-Registers, will Bärtsch
seine Daten auch anderen Forschern zugänglich
machen. „Die Ergänzung unserer Forschungsdaten
mit Messwerten und Erkenntnissen von anderen
Forschungsprojekten aus der ganzen Welt wird uns
mittelfristig noch weiterbringen“, ist Bärtsch
überzeugt. Die Dokumentation von möglichst
vielen Lungenödemfällen in der ganzen Welt soll
mittelfristig auch zeigen, ob bei Lungenödemanfälligen
Personen im Alter gewisse Krankheiten
häufiger auftreten und ob sich mehrere
Lungenödem-Erkrankungen in einem Leben
insgesamt negativ auf die Gesundheit auswirken.
Erst die definitiven Forschungsresultate werden in
zwei bis drei Jahren zeigen, ob und wie zuverlässig
Höhenlungenödemanfälligkeit durch diese
Untersuchungen erkannt werden kann und welche
Mechanismen dahinter stehen.
Prof. Peter Bärtsch:
„Guru“ der internationalen Höhenmedizin
Der Schweizer Forscher und Arzt Peter Bärtsch hat sich
in der internationalen Sportmedizin einen besonderen
Namen gemacht. Der 55-jährige Bärtsch gilt nicht erst
seit seiner Berufung zum ordentlichen Professor für
Sportmedizin an der Medizinischen Klinik und Poliklinik
Heidelberg (D) als "Guru" der Höhenmedizin. Der
begeisterte Alpinist hat bereits 1980 am Jungfraujoch
seine erste medizinische Studie über die Auswirkungen
von körperlicher Belastung in der Höhe durchgeführt.
Nach 1984 organisierte Bärtsch zusammen mit Oswald
Oelz und Marco Maggiorini zahlreiche
Forschungsprojekte auf der Margherita-Hütte (4560 M. ü.
M.). Bärtsch hat im Rahmen seiner Forschungstätigkeit
insgesamt knapp ein Jahr in der höchstgelegenen
Berghütte Europas im Monte-Rosa-Massiv verbracht. Er
zählt heute unbestritten zu den führenden
höhenmedizinischen Wissenschaftlern der Welt. Prof.
Peter Bärtsch hat als Höhenbergsteiger mehreren
Sechstausendern in den Anden bestiegen und als
Expeditionsarzt auch zwei Himalaja-Expeditionen
begleitet (Shisha Pangma/ Nanga Parbat).
Résumée:
Médecine de montagne en plaine:
Dyspnée dans la chambre de dépression
Médecin suisse travaille à Heidelberg à
l’organisation d’une banque de données
internationale pour l’œdème pulmonaire.
Professeur Peter Bärtsch, médecin de montagne et
alpiniste fait des recherches sur l’œdème
pulmonaire en haute montagne. La cause peut-elle
être une réaction hypersensible des vaisseaux
pulmonaires? D’origine héréditaire? Pour ses
recherches le savant met des alpinistes dans la
chambre de dépression et simule en changeant le
taux de l’oxygène l’ascension rapide en haute
altitude.
Korrespondenzadresse:
Tommy Dätwyler
Redaktor Radio DRS
CH - 5742 Kölliken
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 15

Alphornklänge und Pulverschnee
Ein Bericht über den SGGM-SAC Basis-
Winterkurs für Gebirgsmedizin 2002
Eckehart Schöll
Die Krokusse im Tiefland waren bereits verblüht
und wir hatten einige sonnige Vorfrühlingstage
hinter uns, als die 69 Teilnehmer des Basis-
Winterkurses für Gebirgsmedizin am 23. März 02
aus Richtung Sedrun oder Andermatt mit der
Oberalpbahn zur Oberalppasshöhe fuhren. Bepackt
mit Doppelrucksäcken, Skiern oder Snowboard,
Schlafsäcken und allen möglichen anderen
Utensilien, hatten die meisten von uns ein eher
mitleidiges Lächeln von den Daheimgebliebenen
geerntet, war doch dieser Winter mit Schnee
bislang eher spärlich gesegnet gewesen. Pünktlich
zu Kursbeginn jedoch setzten Niederschläge ein,
die das Unterland in ein trübes Regengrau und die
Oberalpregion in 50-70 cm Neuschnee tauchten.
Bruno Durrer, Präsident der medizinischen
Kommission der UIAA, begrüsste uns demnach im
dichten Schneetreiben auf dem Pass auch mit den
Worten „Es ist Winter hier...“. Nach einigen
organisatorischen Bemerkungen und dem Bezug
unserer Massenlager, welche sich in mehreren
halbseitig zugeschneiten Hang-Baracken befanden,
suchten wir unseren Weg zum freigeschaufelten
Schulungsgebäude, in welchem uns die gesamte
Ausbilder-Crew in Empfang nahm.
Im Anschluss an die Vorstellung und Einteilung der
Teilnehmer in 10 verschiedene Gruppen je nach
Qualifikation, erlebten wir die erste Fortbildung in
Schnee- und Lawinenkunde. Referent war der
schweizerische Lawinen-Guru Werner Munter,
welcher in seinem zweistündigen Vortrag wort- und
bildgewaltig die Zuhörer fesselte. Neben der
Beschreibung und Einteilung der klassischen
Lawinenarten, bestand seine Kernbotschaft in der
Darstellung eines professionellen riskmanagements
im gefährdeten Gelände. Jedem von
uns wurde klar, was ein „Wuuumm-Geräusch“ als
Ankündigung der Auslösung eines gespannten
Schneebrettes bedeutet, nachdem Werner Munter
selbiges so nachahmte, dass dabei die Scheiben des
Schulungsraumes erzitterten. Im Laufe des
Vortrages verdeutlichte er, dass die herkömmlichen
punktgenauen lokalen Messmethoden als
Lebensversicherung bei Lawinengefahr denkbar
ungeeignet sind. Er verwies auf die ganzheitliche
Betrachtungsweise der „pattern recognition“ und
ein Risikobewusstsein bei erkennbaren Situationen.
Solchen Situationen teilte er harte Kriterien zu
(Gefahrenpotential der Gegend, Hangneigung,
Häufigkeit der Befahrung, Exposition und
Gruppengrösse). Überspitzt bezeichnete er die
Situation „felsdurchsetzter >40°-Nordhang bei
erheblicher Lawinengefahr nach Bulletin“ als
„totgeilen Dreier“. Retrospektiv betrachtet würde
die Vermeidung solcher Klumpenrisiken bis zu
70% der Lawinen-Opfer vermeiden helfen.
An diesem Abend – wie auch an allen folgenden –
verlas Manuel Genswein während des Abendessens
das aktuelle Lawinenbulletin. Es prophezeite für
unsere Region erhebliche Lawinengefahr in allen
Expositionen mit mächtigen
Triebschneeansammlungen und besonderer Gefahr
an Rändern, Mulden und Rinnen sowie spontanem
Lawinenabgang bei Sonnenexposition...
Folgerichtig war für den nächsten Morgen ein
Workshop zur Ausbildung am LVS (Lawinen-
Verschütteten-Suchgerät) mit Manuel Genswein
angesetzt.
Zum Abendessen, welches wir wie das Frühstück
im Gasthaus Piz Calmot einnahmen, ist zu
bemerken, dass es, gemessen an der Anzahl der
Teilnehmer, exzellent war, hatten doch viele von
uns militärische Feldküche vermutet.
Die Übernachtung bedarf für Kenner von SAC-
Hütten-Massenlagern keiner eingehenderen
Beschreibung. Am nächsten Morgen gegen 06:45
bot sich für die Wachgebliebenen oder bereits
Erwachten, welche durch die halbgeöffneten
Fensterläden in das morgendliche Schneegrau
blinzelten, kurzzeitig ein sonderbares Bild. Einem
urzeitlichen Diplodocus gleich, schob sich in
ruhigem auf-und-ab gleichmässiger Schritte ein
langer hölzerner Hals, gefolgt von einem
zweibeinigem Körper und einem dicker werdenden
hölzernen Schwanz am Fenster vorbei. Wenig
später ertönten die beruhigenden Dreiklänge eines
Alphornes als Weckruf für die Kursteilnehmer. Der
bärtige Virtuose war unser Bergführer, Skilehrer
und SAC-Rettungsspezialist Fritz Loretan, als
Hüttenwart der Fründenhütte im Berner Oberland
nur „Fründenfritz“ genannt. An allen
darauffolgenden Tagen erleichterte er uns auf diese
Weise das Aufstehen, auch wenn die Melodien
auch zum Einschlafen schön gewesen wären...
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 16

Der Sonntag, 24.03.02, brachte uns am Morgen den
erwähnten LVS-Workshop mit Manuel Genswein.
Nach einer Einführung über Feldlinien, Vektoren
und Überlebenswahrscheinlichkeiten bei einer
Lawinenverschüttung wurden diverse Auffindmittel
(LVS, Recco, Avalanche ball) und
Überlebensmittel (Avalung) vorgestellt. Auch
ABS-Systeme und Rettungswesten, welche nach
dem Prinzip der inversen Segregation funktionieren
riss Manuel kurz an. Der Grundtenor war jedoch
klar: das LVS ist zwingend, alle anderen Systeme
sind allenfalls komplementär. Auf die LVS Suche
wurde daher speziell eingegangen, insbesondere auf
den Unterschied traditionell orthogonaler
Suchsysteme zu digitalen oder analog-digitalen
Geräten sowie Ein-, Zwei- und
Dreiantennensystemen. Manuel demonstrierte die
Primär-, Sekundär- und Feinsuche mit
Orthogonalgeräten und veranschaulichte die
parallele Achse bei der Kopplungslage. Wie das bei
physikalischen Versuchen häufig ist, bestand
diesbezüglich eine leichte Diskrepanz zwischen
Theorie und Praxis, daher misslang das verdeckte
Auffinden der Achse eines Zweitgerätes: leider
hatte der Architekt dieses Schulungsraumes beim
Verlegen diverser Wasser- und Stromleitungen
nicht an die Möglichkeit der LVS-Suche innerhalb
dieses Gebäudes gedacht und störte damit die
Feldlinien orthogonaler Geräte...
Bruno Jelk, Bergführer und Rettungschef in
Zermatt gab danach eine Einführung in die
administrativen Massnahmen und die
Kommandostruktur bei Lawinenunglücken, welche
nicht nur zufällig militärisch anmuten.
Am Nachmittag nach diesen Workshops war dann
die entsprechende Praxis im freien Gelände
angesagt. Wir rückten gruppenweise aus, um uns –
falls noch nicht geschehen – mit LVS,
Sondierstange und Schaufel vertraut zu machen. Im
dichten Schneetreiben suchten wir mit unseren
Gerätschaften etwaig vergrabene andere LVS-
Geräte und stocherten mit den Sondierstangen auf
Rucksäcken und halbvergrabenen Kursteilnehmern
herum, um das Hier-ist-was-drunter-Gefühl zu
kriegen.
Die abendliche Fortbildung wurde von Marco
Maggiorini, Leiter der Cap.-Regina-Margharita-
Projekte und Leiter der Intensivstation im USZ
durchgeführt. Er referierte über die praktischen
Aspekte der Höhenmedizin. Hierbei trennte er
sowohl inhaltlich als auch pathophysiologisch klar
die AMD (acute mountain disease) vom HAPE
(high altitude pulmonary edema). Während er die
AMD und als deren Endstadium das HACE (high
altitude cerebral edema) auf eine Störung des
Autoregulationsmechanismus des Gehirns mit
Zytokinfreisetzung und konsekutiver Vasodilatation
zurückführte, beschrieb er als pathologisches
Korrelat des HAPE eine pulmonal-venöse
Konstriktion und damit eine Wiederstandserhöhung
distal des Kapillarbettes. Als medizinische
Prophylaxe und Therapie gelten folglich auch
andere Richtlinien. Während die AMD mit
Acetazolamid (250-500 mg/d) und Dexamethason
(8-16 mg/d) angegangen wird, gilt für das HAPE
als Prävention Nifedipin (20 mg/8h). Wie aus
neueren Expeditionen bekannt wurde, ist ein
Anstieg von nicht mehr als 300 Höhenmetern pro
Tag aber auch für gefährdete Leute eine
Möglichkeit einer Vorbeugung. Wem das zu
langsam geht, dem steht die Dreier-Kombination
der genannten Medikamente als Margharita-
Cocktail zur Verfügung. Die anschliessende
Diskussion machte klar, dass sich diese Medizin
ausschliesslich einem Klientel widmet, welches
sich aus Faszination oder Fanatismus wissentlich
einer lebensfeindlichen Umwelt aussetzt.
Entsprechend fühlte sich fast jeder unseres Kurses
von der Message angesprochen und nahm
zumindest die Rezeptur für den Margharita-
Cocktail peinlichst genau auf, um sie der
persönlichen Rucksack-Apotheke künftig
zuzufügen...
Am Montag, dem 25.03.02, blinzelte die Sonne
noch vor den ersten Alphornklängen über die
Bergketten im Osten und tauchte den Himmel vor
unseren Barackenfenstern in ein zartes Blau. Zum
ersten Mal sahen wir die Gipfel, die sich um die
Passebene gruppierten und der stetige Wind blies
glitzernde Flocken feinen Pulverschnees von den
unberührten Hängen Kurzum: es versprach ein
herrlicher Tag zu werden. Die Vorhersage gab für
die kommende Woche klare Nächte und sonnige
Tage mit leicht steigenden Temperaturen an.
Wegen der momentanen erheblichen
Lawinengefahr in den Expositionen Nordwest über
Nord bis Süd war heute kein Tourenprogramm
angesagt. Statt dessen wurden drei aus unserer
Truppe herausgepickt, um sich für eine
grossangelegte Suchübung unter eine zwei Meter
dicke Schneedecke verlochen zu lassen (freiwillig –
versteht sich). Vorher hatten wir jedoch noch zwei
Theoriestunden über Lawinenrettung. Eine wurde
von Bruno Durrer gehalten, welcher uns die Phasen
eines möglichen Überlebens in einer Lawine
anhand von Diagrammen, Statistiken und vielen
eindrücklichen Bildern veranschaulichte. Bei der
Triage von Asystolien wurde auf die Wichtigkeit
der vorhandenen Atemhöhle, der Kerntemperatur
sowie der Verschüttungszeit hingewiesen. Eine
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 17

klare Priorität für eine kardiopulmonale
Reanimation (CPR) und Zentrumstransport legte
Bruno bei einer Kerntemperatur unter 32°C und
vorhandener Atemhöhle der Verschütteten. Das
Kriterium für den Abbruch der CPR bilde dann das
im Zentrumsspital bestimmte Serumkalium von
über 12 Mmol.
Die folgende Fortbildung durch Manuel Genswein
behandelte die Mehrfachverschüttungen bei
Lawinenunglücken, Suchstreifen und
Sondierungswinkel bei Hangneigung.
Danach wurde durch den SAC-
Lawinenhundeführer Sepp Walker die Psychologie
und das Training der Lawinenhunde erklärt und
demonstriert - zum vollsten Verständnis unserer
deutschen Kollegen in bester urner Mundart... Es
wurden Physiognomie und Verhalten von ruhigen,
aggressiven und ängstlichen Hunden
gegenübergestellt und die Tauglichkeit als
Lawinenhund herausgearbeitet.
Nun war es soweit. Während die anderen
Kursteilnehmer die Sonne genossen und ihren
Lunch verdrückten, wurden die drei Delinquenten
auf dem Hang nördlich des Lagers in ca. zwei
Meter tiefe Schneeschächte verteilt und
eingebuddelt. Ausgerüstet mit einer Avalung,
einem Funkgerät und einer Stirnlampe sowie einer
Gummimatte gegen die Kälte von unten, hoffte
jeder der drei, dass die Übungen der Kollegen am
Vortag nun Früchte tragen würden. Im Übrigen
bekam jeder von ihnen noch eine halbe
Cervelatwurst in die Tasche, nicht etwa zum selber
essen, sondern für etwaig fündig gewordene
Lawinenhunde.
Sonderlich kalt ist es nicht in so einem Schneeloch,
zumindest nicht so kalt wie vermutet, aber
besonders angenehm ist die kühle Dunkelheit eben
auch nicht, besonders dann, wenn man darauf
wartet, freigeschaufelt zu werden. Hin und wieder
knirschte der Schnee unter imaginären Schritten
zwei Meter weiter oben, ansonsten war im Loch
Stille. Allenfalls der Helikopter war kurzzeitig zu
hören, als er im Tiefflug vorbeirauschte und mit
seinem 3-Antennen-LVS das Feld absuchte. Ab und
zu fragte der Fründenfritz über Funk nach dem
Befinden. Und irgendwann nach 1-2 Stunden kam -
tock-tock-tock – eine Sonde durch die
Höhlendecke, je nach dem, wo sie gerade traf, mehr
oder weniger schmerzhaft. Die Zeit bis zur
Freilegung war dann gleichwohl noch relativ lang,
man hörte eifriges Schaufeln und nahm zunehmend
diffuses Licht wahr, dass durch die allmählich
dünner werdende Schneedecke drang. Und das
erste, was man sah, waren die Vorderpfoten und
dann das Gesicht eines Golden Retrievers der sich
freudestrahlend mit in die enge Schneehöhle
hineinzwängte, einige Drehungen auf dem Opfer
vollführte und sich seine Cervelat abholte. Danach
wurden die Verschütteten je nach Beipackzettel
(jeder hatte eine Status-Beschreibung dabei)
weiterversorgt. Die Manöverkritik folgte am
Abend, war jedoch mehrheitlich positiv.
Die abendliche theoretische Fortbildung dieses
Tages durch Bruno Durrer repetierte nochmals die
medizinischen Aspekte des Lawinenunfalls sowie
die Hypothermie im Gebirge.
Dienstag, der 26.03.02, war unser erster Tourentag.
Das Wetter war weiterhin genial und die Wirkung
der gestrigen Sonneneinstrahlung hatte bereits die
ersten roten Köpfe produziert. Die Lawinengefahr
nach Bulletin war immer noch erheblich jedoch
vorrangig an den Steilhängen der nördlichen
Expositionen und an Rändern von Mulden und
Rinnen.
Nach dem gemeinsamen Frühstück rückten wir
gruppenweise zum Pazolastock aus, welcher
anfänglich über den leicht ansteigendenden
Nordostgrat bestiegen wurde.
Der relativ steile und leicht wechtenüberhangene
Übertritt in den Südhang auf ca. 2500 m wurde
freundlicherweise durch die vorangehende Gruppe
angehender J+S-Leiter mit Schaufeln gespurt, so
dass die nachfolgenden Gruppen problemlos
traversieren konnten. Am späten Vormittag standen
knapp 70 Personen auf dem Gipfel des
Pazolastockes und erfreuten sich einer göttlichen
Aussicht... Die ebenso freudbetonte Abfahrt über
den Südhang führte einige Gruppen zur
Oberrheinquelle bei Tschamut und gleichnamigen
Restaurant...
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 18

Am Nachmittag sassen wir mit aufgeheizten
Gesichtern und Gemütern im Schulungsraum, um
von Kathrin Blunschi, Rega-Notärztin und
anästhesiologische Oberärztin im KS Luzern, die
Aspekte der Polytraumaversorgung im Gebirge zu
hören. Die Richtlinien waren klar nach ATLS
gegliedert und auf die besonderen Gegebenheiten
unter Höhenbedingungen abgestimmt.
In einem farbigen und mit vielen Beispielen
ausgeschmückten Vortrag führte uns danach Hans
Jacomet, Oberarzt der Rega und Präsident der
medizinischen Kommission des SAC, in die
Luftrettung im Winter ein. Ausserdem verschaffte
er einen Überblick über die Organisationsstruktur
der Luftrettungsorganisationen in der Schweiz und
die Voraussetzung, um dort als Arzt arbeiten zu
können.
Am Mittwoch, dem 27.03.02, war bei gleichen
idealen Wetterbedingungen wieder Skitour
angesagt. Ausgehend vom Maighels-Hochtal
gingen einige Gruppen auf den Badus, andere
wiederum auf den Piz Cavradi, auf den uns Ramón
Meier, Editor des Forum Alpinum begleitete.
Ganz im Gegensatz zum sonnigen Wetter erzählte
uns Urs Wiget, Notarzt der Air Glaciers und Rega
sowie Präsident der medizinischen Kommission des
IKAR, etwas über lokale Erfrierungen. Anhand
jüngster Beispiele lernten wir, dass die
Stadieneinteilung, so wie die meisten sie bislang
kannten, wenig Praxisbezug aufweist und es
allenfalls auf die Sensibilität nach
Wiedererwärmung als prognostisches Kriterium
ankommt. Auf die pathophysiologischen
Grundlagen der Erfrierungen wurde explizit
eingegangen. Im Anschluss daran folgten noch
Richtlinien und Hinweise zur allgemeinen
Traumatologie im Gelände. Hierbei wurde auf alle
denkbaren Kategorien, von der Seildurchlaufblase
bis zum schweren Schädel-Hirn-Trauma,
eingegangen.
Der Donnerstag, 28.03.02, war natürlich Tourentag.
Viele von uns hatten sich den Aufstieg – und vor
allem die Abfahrt – des Oberalpstocks gewünscht,
was aus organisatorischen Gründen der
Gruppengrösse jedoch nicht klappte. So gingen die
Gruppen also wieder einzeln ins Gelände, um
diesen letzten vollen herrlichen Tag zu geniessen.
Jede Gruppe nahm sich wahrscheinlich den ihrer
Meinung nach pulvrigsten Berg vor, um nochmals
einen guten Abklang zu bekommen.
Nachmittags erzählte uns Peider Frey, Anästhesist
und Rega-Notarzt, etwas über die neu
eingerichteten SAC-Zonen und -Stationen mit dort
stationierten eigenen Ärzten. Urs Wiget übernahm
die Demonstration der Rettungsorganisation im
Kanton Wallis, welche dort kantonal geregelt ist.
An diesem Abend entführte uns Erhard Loretan mit
seinem Diavortrag noch in die Extremregionen
menschlicher Existenz. Atemberaubende Bilder von
Bergmassiven, Nordwänden und bergsteigerischen
Ausnahmesituationen sprachen für sich und wurden
nur knapp von Erhard kommentiert. Eindrücke zum
Träumen und Frieren...
Beim Abendessen wurde 29 Teilnehmern, die den
Sommerkurs bereits absolviert hatten und welche
die Anforderungen des Winterkurses ebenfalls
erfüllt hatten, das begehrte Internationale Diplom
für Gebirgsmedizin überreicht.
Auf mehrfachen Wunsch verschiedener
Kursteilnehmer hin erklärten sich unsere Bergführer
Bruno Honegger, Toni Brunner und Tom Zwahlen
bereit, eine Nachtwanderung auf den Pazolastock
zu organisieren, um den Sonnenaufgang dort oben
erleben zu können. Wir hatten die vorherigen
Nächte bereits fantastisches Mondlicht und Urs
Wiget taufte das Unternehmen daher liebevoll „Die
Mondscheinsonate“. Nicht alle von uns verspürten
Lust, um 2:45 Uhr aus dem warmen Schlafsack zu
kriechen, noch dazu ohne die liebgewonnenen
Alphornmelodien vom Fründenfritz. Es meldeten
sich daher initial nur 16 Leute spontan. Scheinbar
hatte das muffige Massenlager oder der Vollmond
dann dennoch einige Wankelmütige überzeugt,
denn um 3:00 Uhr morgens kämpften 28
Teilnehmer um den nun viel zu knapp bemessenen
Kaffee. Der Abmarsch war 10 Minuten später und
die Truppe ging in ruhigem Tempo über den sanft
geschwungenen Nordosthang ohne anzuhalten bis
zum Nordgrat. Weiches Mondlicht tauchte die
Gegend in einen wunderbaren fahlgelben
Schimmer, unsere Schatten wurden mal lang und
mal kurz in den grossen Schwüngen des
regelmässigen Aufstiegs. Einige von uns hatten
nicht nur zufällig den Ohrwurm von Beethovens
Mondscheinsonate im Ohr... Von der Nordschulter
aus stiegen wir wegen der Steilheit des Grates die
letzten 100 Höhenmeter ohne Ski weiter, kurz vor
6:00 Uhr standen wir auf dem Gipfel. Im Westen
stand der Mond hoch über den Bergen und der
Horizont kippte langsam ins matte Violett, im
Osten zeigte sich ein matter roter Schimmer hinter
den schwarzen Silhouetten. Die meisten von uns
hatten fröstelnd ihren heissen Tee getrunken und
einige machten nun Laurentia-Spiele, um sich warm
zu halten. Nach etwa 20 Minuten wurde der hellrote
Streifen im Osten zur grellen Gewissheit und
manche hatten wahrscheinlich „Also sprach
Zarathustra“ im Ohr...
Viel zu schnell verging die Abfahrt und als wir
unten waren, hörten wir von den Baracken her das
Alphorn.
Der Freitagvormittag wurde mit Workshops
ausgefüllt: Überleben im Gelände mit Iglubau,
Notfallsituationen am Phantom, Behelfslösungen
beim Schlittenbau und Schienungen und für die, die
noch nicht genug hatten: Skitour zur Fellilücke.
Eine Woche der Superlative war zu Ende, eine
Woche mit fantastischen Vorträgen, Workshops
und genialen Skitouren. Ich spreche im Namen aller
Teilnehmer, wenn ich mich bei allen auch
namentlich nicht erwähnten beteiligten
Organisatoren und Ausbildern ganz herzlich
bedanke.
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 19

Die weiße Wand
Bea Grichting
Er stand zwischen Himmel und Erde; auf einem
Berg, der das unendliche Blau zu berühren
schien. Von der Erdanziehungskraft entzogen zu
sein, guckte er hinunter in die Tiefe, beschwingt
von einem unendlichen Glücksgefühl. Eine
unberührte weiße Schneewand blendete seine
Augen, welche bei ihrem Anblick zu strahlen
anfingen. Das war sie! Sie, für welche er all die
Mühsal der vergangenen Stunden auf sich
genommen hatte. Die Schmerzen an den Füßen
ließen ihn Schritt für Schritt das Leid der
Gepeinigten spüren, doch von einer
unerklärlichen Sehnsucht nach ihr, wurde er
vorangetrieben. Pausenlos, dem Atemgeräusch
horchend, bis zu den Hüften einsinkend kämpfte
er sich durch den Schnee hoch und er sah wie
der große Gipfel vor seinen Augen immer
kleiner wurde. Kleiner und erreichbarer bis er
schlussendlich oben war. Er gönnte sich keine
Minute Pause, sondern trat mit klopfendem
Herzen ehrfurchtsvoll auf sie zu, wie vor eine
Gottheit, welche er mit seinem Blick zu
bezwingen versuchte, bis sie zu seinen Füßen
lag. In seinen Augen brannte das Feuer bei
ihrem Anblick, er horchte. Unberührt und
umhüllt von einer Stille zog sie sich ins Tal. In
Gedanken zeichnete er ihr, wie auf einer
Leinwand seine Handschrift auf. Schwung für
Schwung, das unbeschreibliche Hochgefühl in
seinem Körper verspürend. Wird sie ihn halten?
Oder wird er mit ihr über den felsendurchsetzten
Hang in die Tiefe gerissen, wo sie ihn mit ihren
Schneemassen begräbt? Der Unvernunft frönend
verwarf er jegliche Gedanken, welche die Anzeichen der Gefahr für sein Abenteuer darzustellen schienen. Sein
Wunsch, der Schwerkraft zu entfliehen und sich in das tiefe kostbare Weiss hineinzuwerfen, war größer als die
Warnmeldungen der Lawinenbulletins der letzten Tagen. War er nicht doch im Stress des grauen Alltags bis zur
Leblosigkeit eingemauert? Nun endlich spürte er wieder sein Herz schlagen und sein Blut zirkulieren. Warum
sollte er den Tod, welcher die weiße Schneewand zu einem schwarzen Sarg zu verwandeln vermochte, fürchten?
Er guckte zum Horizont, wo Himmel und Erde sich berührten und wo die unendliche Grenzenlosigkeit beginnt.
Eine Spur schlängelte sich zum Berggipfel hoch, zog in den unbefahrenen weißen Hang hinein und begann wie
ein Schriftzug eine Geschichte eines Unbekannten auf einer unbeschriebenen weißen Wand zu erzählen. –
La montagna
Armida Ryser-Demarta
Quando
Sul monte
Il sole
Sorrideva al mondo,
l’uomo solitario,
passo, passo
saliva alla vetta
accarezzando con gli occhi,
l’Universo!
Fiori azzurri,
tra le rocce
che parlano nell’aria;
immobili
ma vivi !
Il masso, si stacca rotolando
a valle,
con la ribellione
suggerita della libertà !
Si, perché in montagna
La Libertà … vive !!
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 20

Vereinsnachrichten
Der Vorstand hat an seiner Sitzung vom 19.06.2002 folgendes
behandelt und beschlossen:
1. Den sonst ehrenamtlich arbeitenden Vorstandsmitgliedern sollen
besondere Spesen ( z.B. Tagungsgebühren bei Besuch von
Kongressen und beim Halten von Referaten ) auf Gesuch hin
zurückerstattet werden. Ein Beitrag von Fr. 2000.- wird pro Jahr
reserviert.
2. Eine Mitgliedschaft bei der SRC wird nicht gewünscht. Wir
wollen unsere Gesellschaft mit Mitgliedschaften in andern
Vereinigungen nicht zu sehr vernetzen.
3. Aus Spargründen hat der SAC Kurse für 2003 sistiert, wir sind
der Meinung, dass die SGGM das Kursangebot trotzdem
erweitern soll und sprechen eine Defizitgarantie von Fr. 500.-
4. Wegen den Rückreisemöglichkeiten möchten wir die GV (im
Anschluss an die Gebirgsärztetagung in Interlaken) auf 16.45
ansetzen Die Traktandenliste folgt in der nächsten Ausgabe des
FA
5. Der Redaktionsposten wird auf Ende dieses Vereinsjahres von
Eckehart Schöll übernommen. Statutengemäss muss an der GV
darüber abgestimmt werden. Der Posten des Redaktors ist mit der
Funktion eines Vorstandsmitgliedes gekoppelt.
6. Der Aktuar möchte entlastet werden. Der Posten des Aktuars wird
zur Neubesetzung ausgeschrieben. Wir hoffen, dass sich
Kolleginnen oder Kollegen melden.
Agenda
Datum Was Wo
Schweizerische Gesellschaft für Gebirgsmedizin SGGM / Société suisse de médecin de montagne SSMM
siehe auch http://www.mountainmedicine.ch
Sa, 31.08.02 – Fr / Ven, 06.09.02 Sommer – Refresherkurs / Cours d’été type refresher im Bergell / Val Bregaglia
Sa, 09.11.02 2. Bergrettungsärztetagung
Interlaken Aula Sekundarschulhaus
2. Réunion des médecins de secours en montagne Interlaken Aula école secondaire
Sa, 09.11.02 um 16.45 Uhr 8. Generalversammlung SGGM im Anschluss an die
Bergrettungsärztetagung
8 ème Assemblée générale de la SSMM à la suite de la
réunion des médecins de secours en montagne
Interlaken Aula Sekundarschulhaus
Interlaken Aula école secondaire
Österreichische Gesellschaft für Alpin- und Höhenmedizin
siehe auch http://www.alpinmedizin.org
Do/Jeu, 05.09.02 – So / Dim, 08.09.02 Refresherkurs / Cours refresher Oberst Klinke Hütte Gesäuse (A)
Andere Organisationen
Sa, 17.08.02 – Fr / Ven, 23.08.02 Höhenmedizinischer Intensivkurs II (Sommer)
Veranstalter: Sportmedizin Uniklinikum Heidelberg
siehe auch http://www. sportmedizin-baden.de
oder Prof. Bärtsch Tel.062 211568101
Sa, 10.08.02 – Sa, 17.08.02 BExMed Expeditionskurs: Hochtouren und
Ausbildungswoche (Info@bexmed.de)
Do/Jeu, 05.09.02 – So / Dim, 08.09.02 Int. Alpinmedizinische Lehrgänge: Refresherkurs
Info@bexmed.de
17 / 28 et 29 novembre 2002 Rencontre internationale sur la santé et le secours en
montagne
http://www.Montanea.org, marchal@mairie-chambery.fr
„Weggezogen – Nachsendefrist abgelaufen“
Hotel Steingletscher, Sustenpass
Schweiz
Wallis
Oberst Klinke Hütte Gesäuse (A)
centre de congrès le Manège Chambéry
France
Liebe Vereinsmitglieder
Nach jedem Versand des Forum Alpinum treffen ein paar Couverts mit oben erwähntem Vermerk bei mir ein.
Ich versuche dann, mit Hilfe des elektronischen Telephonverzeichnisses und mit anderen Hilfsmitteln, die neue
Adresse zu finden. Wenn das nicht gelingt, so melde ich den/die Betroffene im Forum Alpinum als vermisst, so
zum Beispiel: Thomas Huber, einst Melligerstrasse 99, 5400 Baden. Wer kennt seine neue Adresse?
Und wenn auch das nicht hilft – so bleibt mir nichts mehr anderes übrig, als die Adresse von der Mitgliederliste
zu streichen. Vielen Dank für Euer Verständnis!
Euer Kassier
IMPRESSUM
Herausgeber / Coéditeur
Schweizerische Gesellschaft für Gebirgsmedizin
Société suisse de médecin de montagne
Società Svizzera di Medicina di Montagna
Präsidium / Présidence
Urs Hefti, Westallée 6, CH-5000 Aarau
Tel: 062 838 41 41 (KSpA), urshefti@bluewin.ch
Kassierer / Caissier
Beitritts-Anmeldung / Inscription d’entrée
Kaspar Meier, Kleelistr. 2, CH-8596 Scherzingen
Tel: 071 688 65 80, Fax: 071 68865 70
Redaktion / Direction éditorial
Ramón Meier, Hohrainstr. 4, CH-9403 Goldach
Tel: 071 841 94 15, ramon.meier@radioschefer.ch
Eckehart Schöll, M.-Wocher-Str. 51, CH-3600 Thun
Tel: 033 336 69 36, schoell@dplanet.ch
Mise en page: Eckehart Schöll
Erscheinen / Parution
4 x jährlich / par an
Redaktionsschluss / Clôture rédactionnelle
30. Sept. 2002
Druck / Impression
Copy und Druck CSC, Wil
Jahrgang / Année 8 Nr. 2, 07/2002
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 21