Geriatriekonzept Berlin 2010 - Kompetenz-Centrum Geriatrie

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18 Gerostomatologie Nicht zuletzt wegen der häufigen Ernährungsstörungen geriatrischer Patienten und einem deletären Gebissstatus hat die Gerostomatologie in den letzten Jahren deutlich an Bedeutung bei der Behandlung geriatrischer Patienten gewonnen. Dringend wünschenswert wären auch geriatrische Zahnarzt-Schwerpunktpraxen Zusammenarbeit mit anderen Disziplinen Wichtig für eine geriatrische Abteilung ist außerdem der Kontakt zu den verschiedenen Fachdisziplinen (z.B. Chirurgie, Traumatologie, Neurologie, Psychiatrie, Gynäkologie, Urologie, Neurochirurgie, Augen- und HNO-Heilkunde, Zahnarzt), die konsiliarisch bei besonderen Problemkonstellationen hinzugezogen werden können. In Abhängigkeit von der speziellen Struktur der einzelnen Klinik gehören noch andere Berufsgruppen direkt oder durch Konsilleistungen zum therapeutischen Team in der Geriatrie, beispielsweise sind dies Diätberatung, Musiktherapie, und Kunsttherapie. Patient und Angehörige in ihrem psychosozialen Kontext Entscheidenden Einfluss auf die Lebenssituation in der Zeit nach dem Krankenhausaufenthalt haben Angehörige und andere Bezugspersonen. Angehörige sind oft unterschätzt mitbetroffen. Sie spielen also sowohl in der Klinik als auch nach Entlassung eine entscheidende Rolle für das langfristige Gesundheitsmanagement eines Patienten. 7. Qualitätssicherung und Qualitätsmanagement in der Geriatrie Der Qualitätssicherung geriatrischer Versorgungsangebote kommt in einer Zeit immer knapper werdender Ressourcen eine herausragende Bedeutung zu. Wichtige Elemente der Qualitätssicherung und des Qualitätsmanagements sind Vorgaben zur Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität, Fort und Weiterbildungen aller Berufsgruppen des geriatrischen Teams, regelmäßig tagende Qualitätszirkel und die Zertifizierung. Im DRG-Abrechnungssystem ist die Abrechenbarkeit spezifisch geriatrischer Leistungen („geriatrische Komplexpauschale“) an umfangreiche Qualitätsvorgaben gebunden. Qualitätssicherung Bei der Qualitätssicherung werden formal die Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität unterschieden. Die Strukturqualität ergibt sich zum Einen aus der Krankenhausbetriebsverordnung. Empfehlungen zur Strukturqualität mit Blick auf eine Zertifizierung hat der Bundesverband Geriatrie e.V. (BVG) veröffentlicht. Mindestvorgaben für die Prozessqualität finden sich in den Vorgaben für die Erbringung der geriatrischen Komplexbehandlung 8-550. Hier wird ein geriatrisches Assessment in 5 Dimensionen bei Aufnahme und Entlassung, wöchentliche dokumentierte Teambesprechungen, eine Mindestbehandlungsdauer und eine Mindestzahl an Therapien mit einer Mindestlänge von 30 Minuten und wenigstens zwei Therapiearten gefordert. Einen wichtigen Beitrag zur Ergebnisqualität leistet die Teilnahme der überwiegenden Zahl der Berliner geriatrischen Kliniken am bundesweiten Qualitäts-Gemidas-Projekt, bzw. dem Nachfolgeprojekt Gemidas Pro. Diese erlaubt einen allerdings durch unterschiedliche Standortbedingungen natürlich etwas eingeschränkten Benchmark der Einrichtungen. Eine wichtige Bedeutung hat z. B. der Zuwachs des Barthel-Indexes pro Tag des stationären oder teilstationären Aufenthaltes. In den verschiedenen Expertengremien des BV Geriatrie werden z. Z. weitere zukunftsweisende Qualitätssicherungsmodelle diskutiert. Hierzu gehören u. a. Pilotprojekte zum fachlichen Qualitätsdialog innerhalb der Geriatrie über die Grenzen der einzelnen Bundesländer hinweg, z. B. durch regelmäßige Qualitätsvisiten des interdisziplinären Teams von Mitgliedseinrichtungen untereinander.
19 Weiterhin bestehen in Berlin Qualitätszirkel für die Geriatrie mit niedergelassenen Fachärzten und Hausärzten. Fortbildung In Vorbereitung auf die Zertifizierung mit dem Qualitätssiegel Geriatrie des Bundesverbandes Geriatrie haben sich acht Berliner und Brandenburgische Geriatrische Kliniken zusammengeschlossen und eine gemeinsame Fortbildung aller Mitglieder des therapeutischen Teams nach dem Konzept des zertifizierten Curriculums Geriatrie (ZERCUR Geriatrie) organisiert. Diese Fortbildung gliedert sich in sechs Module. Mit Ende des ersten Jahres wird der erste Kurs abgeschlossen sein. Bei der engagierten Beteiligung der Kliniken und ihrer Mitarbeiter wird für 2010 eine Fortsetzung des Kurses mit neuen Teilnehmern angestrebt. Darüber hinaus werden Mitarbeiter zu entsprechenden Kursen oder Fortbildungen geschickt bzw. diese hausintern organisiert. Ärztliche Weiterbildung Die Ärztekammer Berlin hat in diesem Jahr beschlossen den Facharzt für Innere Medizin und Geriatrie neben der für die andern Facharztdisziplinen erwerbbaren Zusatzbezeichnung Geriatrie einzuführen. Mit zwei Qualifikationsstufen für die geriatrische Kompetenz soll der besonderen Bedeutung dieses medizinischen Fachgebiets für die Zukunft Rechnung getragen werden. Es besteht ein besonderer Qualifizierungsbedarf für die stationäre wie die ambulante geriatrische Versorgung. Für die Zusatzbezeichnung Geriatrie wurde ein Curriculum von 120 Stunden neu eingeführt. Damit wurde die Erwartung verknüpft, dass vor allem auch Ärzte im niedergelassenen Bereich diese Chance zur Qualifizierung ergreifen. Neben Berlin haben bisher die Landesärztekammern Brandenburg und Sachsen-Anhalt den Facharzt für Innere Medizin und Geriatrie eingeführt. Es steht zu erwarten, dass sich andere Ärztekammern demnächst dem anschließen und dass auch die Musterweiterbildungsordnung dementsprechend geändert wird. 7.4. Zertifizierung Eine Zertifizierung geriatrischer Kliniken ist über verschiedene Institutionen möglich. Eine fachspezifische Zertifizierung bietet der Bundesverband Geriatrie e.V. an. 8. Besonderheiten der Diagnostik in der Geriatrie - Die Rolle des Geriatrischen Assessments - Um für jeden Patienten ein Optimum an Lebensqualität trotz Krankheit und Behinderung zu erreichen, ist eine umfassende Analyse sowohl sämtlicher Erkrankungen als auch der relevanten Begleitumstände erforderlich. Hierbei werden neben den obligaten Informationen über den Gesundheitszustand des Patienten mittels Anamnese und Untersuchungen wichtige Kontextfaktoren erfasst. Das "multidimensionale Geriatrische Assessment" umfasst vielfältige Aspekte. Anamnese und körperlicher Status Alle Beschwerden des Patienten, insbesondere auch Schmerzen, müssen sorgfältig dokumentiert werden. Grundlage der medizinischen Versorgung ist neben der exakten Erhebung der Krankheitsvorgeschichte eine ausführliche körperliche Untersuchung. Sie ist Voraussetzung zur Erkennung aller bestehenden Krankheiten und körperlichen Einschränkungen, dazu gehören auch Kurztests zu der Funktion des Sensoriums, insbesondere Sehen und Hören („Geriatrisches Screening“). Anzumerken ist, dass manche Erkrankungen im Alter untypische Verläufe zeigen und deshalb nicht immer einfach zu diagnostizieren sind. Die Erfahrungen weisen bei Hochbetagten oft auch einen protrahierten Verlauf und eine höhere Komplikationsrate auf. Kognitiver und psychischer Status Gerade angesichts der Bedrohung durch eine oft chronische Krankheit ist auch eine Erfassung der psychischen Situation des Patienten für ein umfassendes Bild notwendig.
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