Die Wichtigsten Ursachen der gestörten Baroreflex- und ...
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<strong>Die</strong> <strong>Wichtigsten</strong> <strong>Ursachen</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>gestörten</strong> <strong>Baroreflex</strong>- <strong>und</strong><br />
Kreislaufkontrolle<br />
Prof. Dr. med. Jens Jordan<br />
Institut für Klinische Pharmakologie
Gestörte <strong>Baroreflex</strong>- <strong>und</strong> Kreislaufkontrolle<br />
„<strong>Baroreflex</strong>-Syndrome“:<br />
• <strong>Baroreflex</strong>versagen<br />
• Autonomes Versagen<br />
• Orthostatische Tachykardie („POTS“)<br />
• Vasovagale (neurokardiogene) Synkope<br />
Institut für Klinische Pharmakologie
Normale <strong>Baroreflex</strong>regulation<br />
Barorezeptoren<br />
PNS<br />
SNS<br />
PNS = Parasympathikus<br />
SNS = Sympathikus<br />
Institut für Klinische Pharmakologie
<strong>Baroreflex</strong>versagen<br />
Barorezeptoren<br />
PNS<br />
SNS<br />
Institut für Klinische Pharmakologie
Fallbericht – Patientin 1<br />
• 54-jährige Patientin<br />
• In Vergangenheit normotensiv<br />
• Trauma im Halsbereich:<br />
• OP: Fusion C4 / C5 and C5 / C6.<br />
• Autounfall, Op: Fusion C6 / C7<br />
• Anschließend stark schwankende<br />
Blutdruckwerte<br />
• Hypertensive Phasen: 270/140 mm Hg, 120 /<br />
min<br />
• Hypotone Phasen:
Fallbericht – Patientin 1<br />
• Hypersensitivität gegenüber Arzneimitteln:<br />
• Reanimation nach Gabe von Nitroprussid<br />
• Ausgeprägte Hypotonie nach Verwendung<br />
von NTG Spray<br />
• Starker Blutdruckabfall nach niedriger Dosis<br />
Clonidin<br />
Institut für Klinische Pharmakologie
<strong>Ursachen</strong> von <strong>Baroreflex</strong>versagen<br />
Halstrauma<br />
– Operationen<br />
– Unfälle<br />
– Strahlentherapie<br />
Neuropathie?<br />
Institut für Klinische Pharmakologie
Autonomes Versagen<br />
Barorezeptoren<br />
PNS<br />
SNS<br />
Institut für Klinische Pharmakologie
Fallbericht – Patient 2<br />
Anamnese:<br />
43 jähriger Mann<br />
Rezidivierende orthostatische Synkopen<br />
– Graduelle Zunahme <strong>der</strong> Beschwerden über 20 Jahre<br />
– Zuletzt unfähig mehr als einige Sek<strong>und</strong>en zu stehen<br />
Anhidrose, Xerostomie<br />
Sehstörungen<br />
Völlegefühl, Obstipation<br />
Retrograde Ejakulation<br />
Negative Familienanamnese<br />
Institut für Klinische Pharmakologie
Fallbericht – Patient 2<br />
Körperliche Untersuchung:<br />
Untergewichtiger Patient<br />
Warme <strong>und</strong> trockene Haut<br />
Konnte nicht stehen, orthostatische Hypotonie<br />
Tonische Pupillen<br />
Schmerzhaft geblähtes Abdomen<br />
Weitergehende Untersuchungen:<br />
Stark verlangsamte gastrointestinale Passage<br />
Flache Herzfrequenzkurve<br />
Noradrenalin im Plasma stark reduziert<br />
Institut für Klinische Pharmakologie
Endogene Ganglienblockade<br />
Parasympathikus<br />
Sympathikus<br />
Ganglien<br />
ACh<br />
ACh<br />
ACh<br />
Antikörper<br />
Endorgan<br />
ACh<br />
Noradrenalin<br />
Adrenalin<br />
ACh<br />
Institut für Klinische Pharmakologie
Differentialdiagnose<br />
Sek<strong>und</strong>äre autonome Neuropathie?<br />
– Diabetes mellitus<br />
– Paraneoplastisch<br />
– Autoimmun<br />
– Amyloidose<br />
– Medikamente…<br />
“Primäres” autonomes Versagen<br />
– Multisystematrophie<br />
– Bradbury-Eggleston Syndrom (PAF)<br />
– Genetische Erkrankungen (z.B. DBHD)<br />
Institut für Klinische Pharmakologie
Posturales Tachykardiesyndrom - POTS<br />
Barorezeptoren<br />
PNS<br />
SNS<br />
(-)<br />
--<br />
+++<br />
(-)<br />
Institut für Klinische Pharmakologie
POTS<br />
150 / min<br />
Institut für Klinische Pharmakologie
POTS - Diagnosekriterien<br />
– Zunahme <strong>der</strong> Herzfrequenz im Stehen um ≥<br />
30 /min im Stehen o<strong>der</strong> auf ≥ 120 / min (3-5<br />
Minuten)<br />
– Keine orthostatische Hypotonie<br />
– Typische orthostatische Symptome<br />
– Anhaltend über mindestens 3 Monate<br />
– Keine eindeutigen <strong>Ursachen</strong> (z.B.<br />
Arzneimittel)<br />
Institut für Klinische Pharmakologie
<strong>Ursachen</strong> von POTS<br />
– Bei <strong>der</strong> Mehrzahl kann keine klare Urache<br />
identifiziert werden!!!<br />
– Partielle autonome Neuropathie (z.B. postinfektiös)<br />
– Noradrenalintransporter-Dysfunktion<br />
– Exzessive Histaminfreisetzung (???)<br />
Institut für Klinische Pharmakologie
Vasovagale Synkope 99,99% <strong>der</strong> Zeit<br />
Barorezeptoren<br />
PNS<br />
SNS<br />
+++<br />
Institut für Klinische Pharmakologie
Vasovagale Synkope 0,01% <strong>der</strong> Zeit<br />
• Trigger<br />
• Langes Stehen<br />
• Hitze<br />
• Schmerzreiz…<br />
• Mechanismus unklar<br />
Barorezeptoren<br />
PNS<br />
SNS<br />
+++<br />
Institut für Klinische Pharmakologie
Vasovagale Synkope - Kipptisch<br />
EKG<br />
Asystolie, 8.9 s<br />
Herzfrequenz<br />
Blutdruck<br />
Institut für Klinische Pharmakologie
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