gesundheitswesen und pflege in island

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gesundheitswesen und pflege in island
Land und Gesundheitswesen 3,4
Island zeichnet sich durch besondere
geografische, geologische, demografische,
wirtschaftlich-soziale und kulturelle
Merkmale aus, die den Alltag der Menschen
beeinflussen. Der Staat kann als
Sozialstaat mit skandinavischen Versorgungsniveau
angesehen werden. Wie aus
Tafel 1 hervorgeht, ist die Lebenserwartung
der Isländer hoch, ebenso die Fertilitätsrate,
die Rate Totgeborener zählt zu
den geringsten der Welt. Die Bevölkerung
ist seit Beginn des 19. Jahrhunderts
in stetigem Wachstum begriffen.
Die Gesundheitsfürsorge ist nach dem
Gesundheitsgesetz Nr. 97/100 geregelt.
Danach ist die Gesundheitsfürsorge aufgeteilt
in die primäre Versorgung, welche
Prävention und ambulante Dienste an
Gesundheitszentren (engl.: Health Center)
umfasst, und in die sekundäre und tertiäre
Versorung, die Krankenhäuser und
Rehabilitationszentren und Pflegeheime
betrifft. Krankenhäuser bieten allgemeine
medizinische und pflegerische Versorgung
und auch spezialisierte Gesundheitsdienste
an. Spezielle Krankenäuser
haben außerdem Lehrfunktionen für die
Gesundheitsberufe.
Die Gesundheitsinstitutionen sind auf
Landesdistrikte entlang der bewohnbaren
Küste verteilt und werden vom jeweiligen
Distrikt verwaltet. Jeder Distrikt unterhält
ein oder mehrere Gesundheitszentren,
die in einigen Fällen eine Verwaltungseinheit
mit einem Krankenhaus bilden.
Die Gesundheitszentren sichern die medizinische
und pflegerische Allgemeinversorgung
von Gemeinden oder Stadtteilen.
Sie werden nach Größe unterschieden
(H2, H1, H). In den größten Gesundheitszentren
(H2) arbeitet ein Team
von Allgemeinmedizinern,
Land
Pflegenden,
Hebammen,
Sozialarbeitern
sowie anderen Lebenswartung
Mitarbeitern,
wogegen in den
kleinsten (H)
meist nur eine
Pflegeperson tätig
ist und ein
Arzt regelmäßig
oder auf Anfrage
konsultiert
wird. Die Zentren
bieten in der Regel einen 24h-Dienst
sowie Labor- und Röntgeneinrichtung
und medizinische Versorgung an.
Pflege an Gesundheitszentren
und in Gemeinden 4
Die Aufgaben der Pflegenden variieren
nach Größe der Gesundheitszentren. Im
allgemeinen sind sie für die Hauspflege
von chronisch Kranken, zumeist älteren
Menschen, zuständig. Zudem obliegt
ihnen die Gesundheitsfürsorge für
Schwangere, Wöchnerinnen, Klein- und
Schulkinder und die Teilnahme an der
Familienplanung. An den kleineren Zentren
übernehmen Pflegende in Übereinkunft
mit Ärzten manchmal auch Notdienste,
z.B. Erste Hilfe, Wundversorgung
oder Ausgabe von routinemäßig
verordneten Medikamenten. Pflegende
besuchen in der nachgeburtlichen Phase
(nach der Entlassung aus der Geburtsklinik
bis zum dritten Monat) regelmäßig
Familien. Im dritten Monat beginnt ein
Impfprogramm, das weitere Kontakte
mit den Pflegenden und mit den Gesundheitszentren
fördert. Wachstum und Entwicklung
der Klein- und Vorschulkinder
Island
Grösse 103 000 km 2
Einwohner 287 000
Geburtenrate pro 1000 14.86
Gesamtfertilitätsrate 1.93
Todesrate pro 1000 6.3
Todgeborene auf 1000 Lebendgeborene 2.7
Proportion der Bevölkerung >60 Jahre 0.28
82,2 / 78,1 Jahre
Tafel 1: Grundlegende Landesdaten und Gesundheitswesen 1,2
werden weiterhin vom Pflegepersonal der
Gesundheitszentren überprüft. Auch in
den Grundschulen haben Pflegende eine
präventive Rolle.
Das Aufgabenfeld der Pflegenden im
präventiven Bereich erweitert sich dabei
ständig. Beispiele dafür sind die Pflege in
Gefängnissen und Frauenhäusern, die
Pflege von Obdachlosen sowie von Einwanderern,
die Gesundheitsaufklärung,
der Gesundheitsunterricht oder spezifische
Gesundheitsprogramme. Eine neue
Entwicklung ist die Einrichtung von
Kliniken für Jugendliche, die insbesondere
auf die Bedürfnisse der Jugendlichen
nach Beratung und Unterweisung im
sexuellen Bereich ausgerichtet sind (engl.:
Drop-in clinics). Diese Initiative soll der
relativ hohen Abtreibungsrate unter isländischen
Jugendlichen, dem mangelhaften
Wissen der Jugendlichen über Sexualität
und dem eher sporadischen Gebrauch
von Verhütungsmitteln entgegenwirken.
Ein erster Hinweis auf diesbezügliche
Erfolge ist die zum ersten Mal sinkende
Abtreibungsrate unter Jugendlichen im
vergangenen Jahr. Der regelmäßige Kon-

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takt mit den Familien in der nachgeburtlichen
Phase ermöglicht neben routinemäßig
verrichteten Pflegemaßnahmen
auch innovative Präventivmaßnahmen.
Beispiel einer Innovation ist ein Forschungs-Projekt
bei der Versorung nachgeburtlich
psychisch belasteter Frauen 5 .
Mit dem Suchverfahren der „Edinburgh
Postnatal Depressions Skala“ und einem
anschließenden Interview werden entsprechend
belastete Frauen gefunden.
Pflegeinterventionen für diese Klientinnen
werden an einer wissenschaftlich
fundierten Wissensbasis und den individuellen
Bedürfnissen dieser Frauen und
deren Familien ausgerichtet. Dieses Basiswissen
erwerben Pflegende anhand
eines Internetkurses, der von der Pflegewissenschaftlichen
Fakultät der Universität
Islands entwickelt und betreut wird.
Sie vertiefen ihr Wissen über psychische,
nachgeburtliche Belastungen sowie über
effektive, kommunikative Intervention.
Erste Ergebnisse zeigen, dass Frauen, die
von Pflegenden, welche an diesem Programm
teilnehmen betreut werden, bereits
in der 15. nachgeburtlichen Woche
eine signifikante Verbesserung des Befindens
erleben im Vergleich zu Frauen an
Kontrollzentren, an denen dieses Verfahren
nicht durchgeführt wird. Das Projekt
wird derzeit landesweit in enger Zusammenarbeit
mit den Pflegeleitungen durchgeführt
und auf seine Ergebnisse hin
(engl.: patient-outcomes) getestet. Die
Einführung und die Überprüfung von
Innovationen ist ohne die Pflegewissenschaft
und ohne eine engagierte Pflegeleitung
nicht durchführbar, wie das angeführte
Beispiel zeigt. Die Beteiligung
einer großen Anzahl von Pflegenden an
einem pflegewissenschaftlichen Projekt
zeigt hier beispielhaft eine Verbesserung
des Befindens von Klientinnen sowie deren
Familien. Außerdem
wertet es die
Pflegetätigkeit auf,
fördert den fachlichen
Diskurs unter
Pflegenden und verbessert
die Arbeitsmoral.
Der Berufsverband
6
Der Isländische Berufsverband
für Pflegeberufe
spielt seit
Beginn seines Bestehens
im Jahre 1919
eine entscheidende
Rolle bei der Weichenstellung
aller
Entwicklungen des
Pflegeberufes. Ihm
gehören 99% der
Pflegenden an, wodurch
er als einflussreiche
Interessenvertretung
in der
Gesellschaft wahrgenommen
wird. Dank
weitsichtiger und weltoffener Führungskräfte
forderte er bereits 1970 eine
Ausbildungsreform, um den damaligen
Problemen des Berufes, den Forderungen
der Gesellschaft nach einem verstärkten
sozialen Engagement und nach Berücksichtigung
der internationalen Entwicklung
zu entsprechen. Die Schlüsselfunktion
des Pflegeberufes bei der Förderung
der Volksgesundheit wurde vom
Berufsverband in einer öffentlichen Stellungnahme
herausgestellt. Dieser betonte
in seiner Grundsatzerklärung zur Entwicklung
des Pflegeberufes die Notwendigkeit
einer verstärkten Förderung der
Volksgesundheit (engl.: public health)
innerhalb wie außerhalb der bestehenden
Gesundheitsinstitutionen.
Von der Pflege-Fachausbildung
zum Regelstudium der Pflegewissenschaft
7,8
Die Isländische Krankenpflegeschule bot
55 Jahre lang ( von 1931-86) eine 3-jährige
Fachausbildung in der Krankenpflege
an. Ausbildungen in der Gemeindepflege
sowie in Spezialbereichen mussten jedoch
im Ausland erworben werden, was bei
steigendem Bedarf in den siebziger Jahren
zu einem zunehmenden Mangel an
spezialisierter Pflegekräften führte. Berater
der Weltgesundheitsorganisation

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waren schon damals davon überzeugt,
dass derartige Probleme nur durch den
Zugang zu universitären Studiengängen
gelöst werden könnten und rieten isländischen
Behörden zu diesem Schritt.
Studiengänge Voraussetzung Studiendauer
Bachelor of
Science (BS)
Diplom (Spezialisierung)
Master of
Science (MS)
Matura oder
abgeschlosse
3-jährige Ausbildung
in der
allgemeinen
Pflege
BS oder vergleichbare
Qualifikation
BS, Diplom
mit Abschlussnote
>7.5 oder vergleichbarer
Abschluss
4 Jahre,
8 Semester,
240 ECTS
1 Jahr,
2 Semester,
40-60 ECTS
2 Jahre,
4 Semester,
120 ECTS
Bemühungen des Berufsverbandes um
eine Ausbildungsrefom führten im Jahre
1973 zur Einrichtung eines Regelstudiums
der Pflegewissenschaft an der Universität
Islands. Island kam somit der
Empfehlung der Weltgesundheitsorganisation
von 1971 nach, pflegewissenschaftliche
Studiengänge in den europäischen
Ländern einzurichten. Der Berufsverband
forderte gleichzeitig ein Angebot
solcher Studiengänge für alle Berufsanfänger
sowie für Pflegende, die einen
akademischen Abschluss nachzuholen
wünschten. Diese Forderungen konnten
verwirklicht werden, da seit 1986 die
gesamte Pflegeausbildung an den zwei
Universitäten des Landes ( in Reykjavik
und Akureyri) angesiedelt ist und seit
1990 ein verkürzter Studiengang diplomierten
Pflegenden den Zugang zum
Bachelor of Science degree ermöglichte.
Island wurde somit das erste europäische
Land, das die gesamte Pflegeausbildung
zum Gegenstand eines akademischen
Studiums machte. Es unterscheidet sich
bis heute dadurch von Ländern, welche
die Ausbildung bzw. das Studium sowohl
in Fachschulen als auch in akademischen
Institutionen anbieten. Die Position des
Berufsverbandes zu dieser Entwicklung
war von Anfang an klar: Das Studium als
Voraussetzung für den Einstieg in das
Berufsleben wurde gefordert, um eine
Spaltung des Berufes durch unterschiedliche
Grundausbildungen zu vermeiden.
Auch sollte der Pflegeberuf auf ein Ausbildungsniveau
gehoben werden, das mit
dem der meisten anderen Gesundheitsberufe
vergleichbar sei. Außerdem sollte die
Pflegeausbildung der internationalen
Entwicklung und der Wissensexplosion
angepasst werden. Obwohl der Akademisierung
der Ausbildung anfänglich mit
großer Skepsis sowohl von Seiten der Berufsangehörigen
wie von Teilen der Ärzteschaft
begegnet wurde, vergrößerte sich
von Jahr zu Jahr die Anzahl derer, die
diese Entwicklung positiv beurteilten.
Heute steht die Verwissenschaftlichung
der Pflegeausbildung aufgrund ihrer lan-
Ziel /
Spezialisierung
Allgemeine
Pflege, beinhaltet
u.a.
Pflege von
Kindern,Alten
und psychisch
Kranken
z.B. in Intensiv-,Anästhesie-,Akut-,
Operationspflege,Altenund
Gemeindepflege,
onkologische,
psychiatrische
Pflege
Pflegeforschung
(Freyja) oder
Fachpflege in
einem Spezialbereich
(Eir).
Spezialisierung
in klinischen
Bereichen wie
Alten- Kinder-
Erwachsenenpflege
mit
Vertiefung in
Teilbereichen
oder im
Management
Registrierung
Ministerium für
Gesundheit und Soziales.Voraussetzung
sind BSdegree
oder Ausbildung
nach Richtlinien
der EU
Zertifikat der
Universität
Zertifikat der Fachpflege
durch Ministerium
für Gesundheit
und Soziales.
Voraussetzung sind
Doktorat oder MSdegree
und zweijährige
Berufserfahrung
im Spezialbereich
der Fachpflege.
Beispiele: Fachbereich
Erwachsenen-
oder Kinderpflege
mit Schwerpunkt
auf Schmerzbehandlung,
Schlafstörungen,Wundbehandlung,
Rehabilitation
etc.
Tafel 2: Übersicht der Studiengänge in der Pflegewissenschaft an
der Pflegewissenschaftlichen Fakultät, Universität Islands

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island
gen Bewährung nicht mehr zur Debatte.
Über zwei Drittel der aktiven Berufsangehörigen
haben derzeit einen akademischen
Abschluss. Die Bewerbungen um
Studienplätze liegen weit über dem Angebot
an Studienplätzen. Im akademischen
Jahr 2003/04 bewarben sich z.B. 250
Studienanfänger an der Universität Islands.
Es stehen jedoch nur 75 Ausbildungsplätze
zur Verfügung. Deshalb
musste in den vergangenen 10 Jahren ein
Auswahlverfahren durchgeführt werden.
Pflegehelfer(innen)
In den sechziger Jahren wurde der Beruf
der Pflegehelfer eingeführt. Dieser hat
seinen eigenen Berufsverband, der dessen
Entwicklung zwar eigenständig, aber
in Zusammenarbeit mit dem Isländischen
Berufsverband für Pflegeberufe steuert
9 . Die Berufsgruppe wird an weiterführenden
Schulen (nach einem Grundschulabschluss)
theoretisch ausgebildet
und absolviert 120 Studien-Einheiten.
Die praktische Ausbildung erfolgt in
einem 16-wöchigen Praktikumseinsatz in
Gesundheitsinstitutionen. Nach Abschluss
der Ausbildung besteht die Möglichkeit
zu einem weiterführenden Studium
bis zur Fachmatura, das die Tür
zum Pflegestudium öffnen kann.
Fachpflege-Kompetenzen 10,11,12
Die Fachpflege (engl.: Expert nurse) wird
in Europa weithin als eine neuere Entwicklung
angesehen. Die klinischen Kompetenzen
der Pflegenden werden allgemein
nach dem Modell von P. Benner in
6 Stufen unterteilt, – vom Anfänger zum
Experten. Am Universitätskrankenhaus
Islands – dem Landsspital, dient dieses
Modell als Grundlage für die klinische
Karriere der Pflegenden und die Evaluation
der Kompetenzen. Die höchste
Kompetenzstufe entspricht der Fachpflege
oder dem Pflegeexperten. Die Rollen
der Fachpflege sind Pflegedienst, Lehre,
Beratung und Patientenunterweisung,
Pflegeforschung sowie Einflussnahme
und Mitverantwortung für die fachliche
Entwicklung der Pflege. Die Rollen sind
je nach Fachbereich von underschiedlichem
Umfang und in folgende Bereiche
gegliedert (Lyon, 1996):
1. Pflege von Patienten, Familien oder
Gruppen.
2. Professionelle Kontrolle der Ergebnisse
(engl.: clinical outcomes management).
3. Institutionelle Entwicklung (Pflegeorganisation
und fachliche Entwicklung).
Fachpflege erfordert interdisziplinäre Zusammenarbeit
sowohl in der Dienstleistungs-
als auch in der akademischen
Institution und mit den akademischen
Kolleg(inn)en an der Universität zwecks
Lehre und Forschung.
Pflegeakademiker(innern) mit
klinischen Funktionen 13,14
Die Einrichtung von neuen Stellen für
Pflegeakademiker(innern) in klinischen
Bereichen dient der Integration von Lehre
und Pflegeforschung in der Pflegepraxis.
Diese sind durch Verträge zwischen
der Universität Islands und dem
Universitätskrankenhaus – Landsspital,
dem Bezirkskrankenhaus Akureyri und
den Gesundheitszentren in Reykjavík geregelt.
Die Verträge erkennen das Recht
der Pflege auf deren Entwicklung als
Praxisdisziplin an. Träger der Stellen sind
Professor(inn)en, Dozent(inn)en und
Lektor(inn)en die eine Teil- oder Vollstelle
an der Universität innehaben. In enger
Zusammenarbeit mit der Pflegedienstleitung
sind sie verantwortlich für Pflegewissenschaft
und Lehre innerhalb einer
Einheit der Dienstleistungsinstitution
und mitverantwortlich für die fachliche
Entwicklung der Pflege. Zusammenarbeit
mit Fachpfleger(innen)n und Kolleg(inn)-
en anderer Fachbereiche wird vorausgesetzt.
•
Quellennachweise:
1. Statistics Iceland: http://www.hagstofa.is
2. WERN country report 2001 Iceland: http://www.wenr.org
3. Directorat of Health: http://www.landlaeknir.is
4. Vogel E, Thome M. Island: Pflege unter dem Polarkreis. In:
Kollak I, Pillen A. (1998). Pflege-Ausbildung im Gespräch. Ein
internationaler Vergleich. Mabuse Verlag, Frankfurt am Main.
5. Ingadóttir E. (2002). Andleg vanlíðan eftir barnsburð: Hefur
stuðningsmeðferð hjúkrunarfræðinga áhrif? (Seelische Gesundheit in
der Nachgeburtsperiode: Können Pflegeinterventionen zur Förderung
beitragen?). Masters- These, Universität Island, Pflegewissenschaftliche
Fakultät
6. Policy Statement of the Icelandic Nurses Association:
http://www.hjukrun.is.
7.Universität Island, Pflegewissenschaftliche Fakultät:
http://www.hi.is/nam/hjukrun/english.html
8. Universität Akureyri: http://www.unak.is
9. Pfegehelfer Berufsverband: http://www.slfi.is
10. Benner P. (1984). From Novice to Expert. Adison-Wesley
11. Lyon BL (1996). Meeting societal needs for CNS competencies:
Why the CNS and NP roles should not be blended in masters degree
programs. Online Journal of Issues in Nursing. http://www.nursingworld.org
12. Beschreibung der Fachpflege am Universitätskrankenhaus,
Landsspitali, HÓS, AGG, EBF, HLH, GG:23.07.02
13. Beschreibung akademischer Pflegepositionen in klinischen
Fachbereichen. Pflegewissenschaftliche Fakultät, Universität Islands,
12.10.2003
14. Verträge zwischen
1) Universität Islands und Landsspital-Universitätskrankenhaus
2) Universität Islands und Bezirkskrankenhaus Akureyri
3) Universität Islands und Gesundheitszentren in Reykjavík - Draft.
Marga Thome, RN, RM, Diploma of
advanced nursing studies, MS, PhD,
Associate Professor
Inhaberin eines Lehrstuhls der
Pflegewissenschaft an der
Universität Island seit 1977.
Dekanin der Pflegewissenschaftlichen
Fakultät von 2000-2003.