Notfälle Augenheilkunde
Notfälle Augenheilkunde
Notfälle Augenheilkunde
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Notfallmedizin in der<br />
<strong>Augenheilkunde</strong><br />
Prof. Dr. Michelson<br />
Augenklinik mit Poliklinik<br />
• Alle Bilder aus<br />
• www.atlasophthalmology.com<br />
• Frei zugänglicher online-Atlas mit<br />
mehr als 2000 Bilder
Gliederung<br />
• Trauma<br />
– Stumpfe Verletzungen<br />
– Perforierende Verletzungen<br />
– Verätzungen<br />
• Infektionen<br />
– Bindehaut<br />
– Hornhaut<br />
– Netzhaut<br />
– Aderhaut<br />
– Gefäße<br />
– Sehnerv<br />
• Gefäßverschlüsse<br />
– Arterielle Verschlüsse<br />
– Venöse Verschlüsse<br />
– Sehnerv<br />
• Netzhautablösung<br />
• Glaukome<br />
– Akutes Winkelblockglaukom<br />
– Dekompensiertes Offenwinkelglaukom<br />
• Trauma<br />
– Stumpfe Verletzungen<br />
– Perforierende Verletzungen<br />
– Verätzungen
Brillenhämatom<br />
• Periorbitale und konjunktivale Ecchymose entsprechen Purtscher-Retinopathie des<br />
hinteren Augensegmentes<br />
• im allgemeinen verursacht durch Kompression des Brustkorbes oder<br />
Schädelbasisfrakturen<br />
• Differentialdiagnose Koagulopathie<br />
Hyposhagma<br />
• Hyposphagma, Blutung unter der BindehautKommentar<br />
• Art der Blutung kann spontan oder nach Trauma und als<br />
Valsalvaeffekt auftreten.
Hyphäma<br />
Blutspiegel in der Vorderkammer<br />
Stumpfes Trauma<br />
• Iridodialyse mit Blutung in die<br />
Vorderkammer
Stumpfes Bulbustrauma<br />
„Battered Child“<br />
Stumpfes Bulbustrauma mit<br />
Kirschkern
Stumpfes Bulbustrauma mit<br />
Kirschkern<br />
• Vollständiges Hyphäma nach stumpfes<br />
Trauma mit Kirschkern<br />
Stumpfes Bulbustrauma mit<br />
Kirschkern
Stumpfes Bulbustrauma mit<br />
Kirschkern<br />
• Zn Cataract-extraktion<br />
Stumpfes Bulbustrauma mit<br />
Kirschkern<br />
• Zn Cataract-Operation mit Implantation<br />
einer Kunstlinse
Erosio corneae<br />
Hornhaut-Fremdkörper
Lidrandverletzung ohne<br />
Verletzung der Tränenwege<br />
Lidrandverletzung mit Verletzung<br />
der Tränenwege
Lidrandverletzung mit Verletzung<br />
der Tränenwege<br />
Perforierende Hornhautverletzung<br />
mit Irisprolaps
Perforierende Verletzung<br />
der Hornhaut und Sklera<br />
Verätzungen
Verätzung<br />
Verätzung<br />
• „gekochtes Fischauge“
• Infektionen<br />
– Bindehaut<br />
– Hornhaut<br />
– Netzhaut<br />
– Aderhaut<br />
– Gefäße<br />
– Sehnerv<br />
Bindehaut<br />
Gonokokken-Blenorrhoe
Hornhaut<br />
Kontaktlinsen-Schaden<br />
• Hornhautnarbe<br />
• Avaskuläre Narbe<br />
Hornhaut<br />
KL-Schaden mit bakterieller Keratitis<br />
• bakterieller Keratitis,<br />
• Immunring<br />
• Hypopyon
Hornhaut<br />
Keratitis mit Hypophyon<br />
• Schmerzen<br />
• Sturzsenkung<br />
• Gefähr der Erblindung<br />
Gefäßentzündung<br />
Arteritis temporalis
Arteriitis temporalis (#1,2), Riesenzellenateriitis,<br />
makroskopische Pathologie<br />
Kommentar: Nach chirurgischer Freilegung der<br />
Temporalarterie zeigt sich ihre Verdickung und<br />
wurmförmige Schlängelung.<br />
Gefäßverschlüsse<br />
– Arterielle Verschlüsse<br />
– Venöse Verschlüsse<br />
– Sehnerv
Anatomie des Auges<br />
Gesunde Netzhaut<br />
Retinale<br />
Vene<br />
Retinale<br />
Arterie<br />
Sehnerv<br />
Macula<br />
Retinopathia hypertensiva mit Cotton-Wool-Flecken<br />
(#1,1)Kommentar: Im Verhältnis zu den Arterien ist das<br />
Kaliber der Venen vergrößert. Cotton-wool Flecken und ein<br />
wenig Exsudat sind sichtbar.<br />
Gesunde Netzhaut
Zentralarterienverschluss<br />
ZAV<br />
Arterienastverschluß, chronisch<br />
Weißliche Partikel, die hier die Arterie verstopfen, kommen<br />
aus verkalkten Plaques der A. carotis.
Arterienastverschluß, akut<br />
Weißliches Material (verkalkt?) verschließt die temporal<br />
obere Arterie und verursacht in derem Bereich ein<br />
Netzhautödem<br />
Arterienastverschluß<br />
Verschluß an der Bifurkation der temporal unteren Arterie<br />
führt zum Netzhautödem. Man kann den Embolus<br />
erkennen. Die temporal untere Arterie füllt sich nicht mit<br />
Farbstoff. Ein paar Äste füllen sich retrograd ausgehend<br />
von der temporal oberen Arterie.
Zentralarterienverschluss<br />
Kommentar: Die Netzhaut sieht weißlich aus wegen eines<br />
diffusen Ödems. Weil die Fovea so dünn ist, sieht man die<br />
darunter liegende rötliche durchblutete Choroidea<br />
(kirschroter Fleck)<br />
Zentralvenenverschluss<br />
ZVV
Verschluß eines retinalen<br />
Venenastes<br />
Gesunde Netzhaut<br />
Retinale<br />
Vene<br />
Retinale<br />
Arterie<br />
Sehnerv<br />
Macula<br />
Venenastverschluß<br />
Verschluß der temporal inferioren Vene. Blutungen<br />
kommen in den innersten Netzhautschichten vor und folgen<br />
dem Verlauf der Nervenfasern.
Venenastverschluß, Angiogramm<br />
Zu einem Zeitpunkt, wo normale Venen aufleuchten, sind,<br />
entsprechend der verlangsamten Blutströmung, die Venen<br />
im Verschlußgebiet noch dunkel.<br />
Zeitverlauf Venenastverschluß<br />
Kommentar: Nach neun Monaten ist die Blutung absorbiert.<br />
9 Monate später<br />
Bilder zugänglich unter www.atlasophthalmology.com,
• Arteriitisch<br />
• Nicht-arteriitisch<br />
Papilleninfarkt<br />
Ischämische Neuropathie des N. Opticus bei Arteriitis<br />
temporalis<br />
RA<br />
LA<br />
Bilder zugänglich unter www.atlasophthalmology.com,
Arteriitis temporalis, Optikusatrophie<br />
Totale pseudoglaukomatöse Optikusatrophie ein Jahr nach<br />
einem ischämischen Infarkt bei Riesenzellarteriitis.<br />
Gesunde<br />
Netzhaut<br />
Ischämische Neuropathie des N. Opticus, ohne<br />
Arteriitis<br />
73 J Frau, vor 3 Wochen akuter schmerzfreier Sehverlust,<br />
Sehschärfe 0,2 mit altitudinalem Gesichtsfeldausfall und<br />
afferentem Pupillardefekt. Sehnerv leichte Schwellung,<br />
deutliche Blutung.<br />
jetzt leichte Atrophie des Sehnerven, keine Hyperämie trotz<br />
Schwellung
Ischämische Neuropathie des N. Opticus, ohne<br />
Arteriitis<br />
Sehnervenkopf 70 J Mann, in unteren Hälfte geschwollene<br />
mit Blutungen und Cotton-wool-Fleck bei 7h, superiorer<br />
altitudinaler Gesichtsfeldausfall<br />
Akute Glaukome
Klinische Manifestation<br />
des chronischen Glaukoms<br />
• Erhöhung des Augendruckes<br />
(fakultativ!)<br />
• in der Regel keine Schmerzen!<br />
• Langsame Verminderung des<br />
Randsaumes und Vergrößerung<br />
der Excavation der Papille<br />
• periphere Einschränkung des<br />
Gesichtsfeldes<br />
• zentraler Verlust des Sehens<br />
Glaukomatöse Optikusatrophie (mittelgradig)<br />
Lokalisierter Verlust des neuroretinalen Saums im oberen<br />
Quadranten mit entsprechendem Defekt in der Nervenfaserschicht<br />
(Pfeil). Unten ist ein anderer Nervenfaserverlust sichtbar<br />
(Pfeil).
Glaukomatöse Optikusatrophie (mittelgradig)<br />
Kommentar: Lokalisierter Verlust der Nervenfasern ist als<br />
scharf begrenzte dunkle Fläche inferotemporal sichtbar.<br />
Solche Defekte der Nervenfasern sind häufig bei Glaukomen<br />
und auch charakteristisch für diese Erkrankungen<br />
Glaukomatöse Optikusatrophie (fortgeschrittenes<br />
Stadium)<br />
Verlust des neuroretinalen Saums in allen Sektoren. Beta-Zone<br />
ist auch sichtbar.
Glaukomatöse Optikusatrophie (fortgeschrittenes<br />
Stadium)<br />
Verlust des neuroretinalen Randsaums in allen Sektoren.<br />
gesund<br />
Verlauf der<br />
Papillenveränderung<br />
bei<br />
Glaukom<br />
krank
Akute Glaukome<br />
• Akutes Engwinkelglaukom<br />
• Dekompensiertes Offenwinkelglaukom<br />
• Gefahr der kurzfristigen Erblindung<br />
Klinische Manifestation<br />
des akuten Glaukoms<br />
• Extreme Erhöhung des Augendruckes<br />
(fakultativ!)<br />
• in der Regel Schmerzen!<br />
• Schnelle Verminderung des Randsaumes<br />
• Kurzfristige periphere Einschränkung des<br />
Gesichtsfeldes mit Verlust des zentralen<br />
Sehens
Hyperopie, enger Kammerwinkel, Spaltlampe<br />
Kommentar: Dies extrem hyperope Auge (16mm lang, Norm<br />
22mm) hat einen sehr engen Kammerwinkel.<br />
Mit der Spaltlampe sieht man die sehr flache Vorderkammer und<br />
den sehr engen Kammerwinkel.<br />
Pseudoexfoliation Syndrom (PEX)<br />
Kommentar: Ablagerung abnormalen, fibrillären Materials auf<br />
verschiedenen Strukturen des vorderen Augensegmentes. Häufige<br />
Ursache eines sekundären Offenwinkelglaukoms
Glaukomatöse Optikusatrophie (fortgeschrittenes<br />
Stadium)<br />
Verlust des neuroretinalen Randsaums in allen Sektoren.<br />
Schnabel‘sche<br />
Opticusatrophie
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• www.atlasophthalmology.com<br />
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