Newsletter move! März/April 2008 - Mathys AG Bettlach

34
MÄRZ / APRIL 2008
Neues Denken für Medizin und Klinikalltag
I M P U L S E A U S D E R O R T H O P Ä D I E U N D D E M B E R U F L I C H E N U M F E L D ◆
F Ü R Ä R Z T E , F A C H - U N D F Ü H R U N G S K R Ä F T E
Im Interview, Seite 2…
„Ein Optimum
an anatomischer
Rekonstruktion“
Blickpunkt Wissenschaft, Seite 6…
CoM
Das Beste beider Welten?
Aus dem Umfeld, Seite 4…
Kreativitätstechniken:
Nadeln im Heuhaufen

2
I N T E R
V I E W
„Ein Optimum an
anatomischer Rekonstruktion“
PD Dr. med. Géza Pap
Der erst 40-jährige Facharzt für
Orthopädie und Unfallchirurgie
bekleidet seit Juni 2007 die Chefarztposition
des Orthopädisch-Traumatologischen
Zentrums (OTZ) am Park-
Krankenhaus in Leipzig. Nachdem er
sein Studium an der Medizinischen
Akademie Magdeburg 1994 als bester
Absolvent seines Jahrgangs abschloss,
sammelte er unter anderem Erfahrungen
in Grossbritannien, USA, Kanada
und der Schweiz. Zuletzt arbeitete er
als Leitender Oberarzt an der Orthopädischen
Universitätsklinik Magdeburg
bei Professor Dr. Neumann. Neben der
Schulterorthopädie umfassen seine
Tätigkeitsschwerpunkte auch die
Endoprothetik von Hüfte und Knie,
die Sporttraumatologie und die
Rheumachirurgie.
Als Spezialklinik für Knochen- und
Gelenkchirurgie verfügt das Orthopädisch-Traumatologische
Zentrum des
Leipziger Park-Krankenhauses derzeit
über 98 vollstationäre Betten auf
3 hochmodernen Stationen. Über
2.700 Patienten werden hier pro Jahr
versorgt. Ein besonderer Schwerpunkt
des OTZ liegt beim künstlichen
Gelenkersatz; in 4 OP-Sälen werden
dabei sowohl bewährte als auch neue,
innovative Verfahren eingesetzt. Für
die Nachbehandlung der Patienten
verfügt das Haus über eine eigene
Physiotherapieabteilung.
Die Schulterendoprothetik hat in den letzten Jahren eine rasante Entwicklung durchlaufen. Dank
verbesserter Implantate, neuer OP-Verfahren und engagierter Chirurgen sind die Versorgungsoptionen
heute besser denn je. Gleichzeitig nimmt auch im Schulterbereich das Interesse an
minimalinvasiven und computerassistierten Operationstechniken zu. Anlass genug, den Chefarzt
des Orthopädisch-Traumatologischen Zentrums am Leipziger Park-Krankenhaus, Dr. Géza Pap,
zu eigenen Erfahrungen und Präferenzen sowie seiner persönlichen Einschätzung aktueller Entwicklungstendenzen
zu befragen.
Herr Doktor Pap, eine Frage vorab: Finden
Sie in Ihrer neuen Chefarztposition
überhaupt noch die Zeit, Schultern zu
operieren?
Ja, selbstverständlich. Auch wenn es zurzeit
nicht ganz so viele sind. Zum einen, weil man
sich als Chefarzt, besonders am Anfang, um
vieles zu kümmern hat. Zum anderen, weil
wir hier am Park-Krankenhaus gerade erst
begonnen haben, die Schulterendoprothetik
zu etablieren und auszubauen. Das braucht
sicherlich noch einige Zeit, aber wir sind bereits
auf einem sehr guten Weg.
Sie selbst setzen ja nun schon seit einer
ganzen Weile die Affinis ein. Welche Erfahrungen
haben Sie mit dem Implantat
gemacht?
Ich habe mit der Affinis-Schulterendoprothese
sehr gute Erfahrungen gemacht. Ich bin der
Meinung, dass sie Modularität und Variabilität
einerseits und einfache Handhabung andererseits
auf sehr gelungene Weise vereint. Affinis
ermöglicht mir, praktisch sämtliche anatomischen
Varianten, die der Versorgung mit
einer Hemi- oder Total-Schulterendoprothese
zugänglich sind, abzudecken und bietet dabei
ein Optimum an anatomischer Rekonstruktion.
Neben dem verschiebbaren Konus, schätze ich
an der Prothese insbesondere aber auch das
sehr gelungene Implantationsinstrumentarium.
Das gibt mir die Möglichkeit, die Kopfresektion
mit Hilfe einer Resektionslehre durchzuführen.
Oder auch die Raspel als Probeschaft zu verwenden,
um die Konusverschiebbarkeit und
die Exzenterposition des Kopfes zu positionieren,
um gegebenenfalls sogar bei liegendem
Probeschaft eine Nachresektion des Resektionsschnitts
durchzuführen.
Wird die Einstellung der Prothese durch
den verschiebbaren Konus wirklich einfacher?
Und auch anatomischer?
Ich bin der Meinung, dass die Einstellung der
Prothese dadurch in der Tat einfacher wird.
Bisher ist es mir mit Hilfe der Kombination
aus verschiebbarem Konus und exzentrischem
Kopf immer gelungen, die von mir gewünschte
Positionierung des Kopfes zu erreichen. Sogar
in Fällen, von denen ich retrospektiv sagen
muss, dass hier ohne verschiebbaren Konus
eine entsprechende Positionierung des Kopfes
nicht möglich gewesen wäre.
5
Affinis ®
Pluspunkte
im Überblick

3
Ich denke auch, dass mit dem verschiebbaren
Konus die Einstellung der Prothese anatomischer
wird. Wobei man hier einschränkend
sagen muss, dass die anatomische Positionierung
der Prothese auch von der Resektion
des Kopfes und seiner Position zur Pfanne
abhängt. Hier ist natürlich nicht alles mit einem
verschiebbaren Konus korrigierbar. Diesbezüglich
ist jedoch eine Multicenterstudie gelaufen,
auf die ich in diesem Zusammenhang verweisen
möchte.*
Die inverse Versorgung hat in den letzten
Jahren stark zugenommen. Wo setzen Sie
die Indikationslimits?
Die Grenzen werden hier sicherlich dank
Verbesserung der Implantate und dem Vorliegen
von Langzeitergebnissen in Bewegung
geraten. Grundsätzlich bin ich zurzeit – und
mir scheint dies ein allgemeiner Trend zu
sein – noch etwas zurückhaltender was die
Indikation zur inversen Schulterendoprothese
anbelangt. Und zwar sowohl bezogen auf sehr
junge als auch auf sehr alte Patienten.
„Affinis ® vereint auf sehr gelungene
Weise Modularität und Variabilität
mit einfacher Handhabung.“
Es wäre vermessen, dieses weite Feld in der
Kürze eines solchen Interviews ausreichend
beleuchten zu wollen. Man muss sich jedoch
vor Augen führen, dass sich in Fällen mit Rotatorenmanschettenmassenruptur
hier zwar
sehr schnell sehr gute funktionelle Ergebnisse
erzielen lassen. Diese sind aber mit einem erheblichen
Komplikationsrisiko verbunden und
insbesondere bei älteren Patienten aufgrund
1
2
3
4
5
der geringen Plastizität des Deltamuskels auch
häufig nicht von sehr langer Dauer. Meiner
Meinung nach sollte das mit dem Patienten
ausführlich besprochen werden. Er muss
letztendlich entscheiden, ob er für gewisse
Zeit eine sehr gute Schulterfunktion wünscht,
allerdings mit dem Risiko, dass diese sich
unter Umständen verschlechtert oder durch
Komplikationen wie Infektion oder Prothesenlockerung
alteriert wird. Oder ob er lieber
eine Versorgung wählt, die unter Umständen
ein funktionell weniger gutes Ergebnis bringt,
dafür jedoch die genannten Gefahren nicht
aufweist. Ich persönlich würde da nicht apodiktisch
herangehen und etwa sagen, ab oder
bis zu einer bestimmten Altersgrenze sollte
man diese Prothesen implantieren.
Denken Sie, dass MIS und CAS auch in der
Schulterprothetik Einzug halten?
Eine nicht leicht zu beantwortende Frage. Gerade
wenn man bedenkt, dass sowohl MIS als
auch CAS selbst dort, wo sie bereits intensiv
betrieben werden, wie in der Knie- und Hüftendoprothetik,
trotz mehrjähriger Erfahrung noch
immer Gegenstand von Diskussionen sind. Setzt
man, wie es heute viele tun, MIS mit weichteilund
muskelschonenden Operationsverfahren
gleich, so scheint es zumindest vordergründig
sehr sinnvoll, dies auch an der Schulter zu
versuchen. Denn die Schulter ist – mehr noch
als andere Gelenke – ein weichteilgeführtes
Gelenk, und Schulterchirurgie bedeutet zum
allergrössten Teil Weichteilchirurgie.
Was CAS anbelangt, so bin ich mir nicht ganz
sicher, ob der nötige Aufwand hierfür in einem
adäquaten Verhältnis zum Nutzen steht. Obgleich
MIS und CAS ja meist in einem Atemzug
genannt werden, da man die mitunter mangelnde
Übersichtlichkeit des minimalinvasiven
Einzige Total-Schulterendoprothese mit verschiebbarem Konus und exzentrischem
Kopf: Einfache und exakte Rekonstruktion des Kopfmittelpunktes
Genaue anatomische Einstellbarkeit: Wiederherstellung des Drehzentrums
Anpassung an posttraumatische Fehlstellungen
Einfache Operationstechnik durch intelligente, präzise Instrumentierung:
Geführte Resektion unter Kontrolle der Retrotorsion; Raspel als Testprothese
Geeignet für zementierte und zementfreie Implantation
Zugangs durch externe Navigation zu kompensieren
versucht. Ich glaube, es ist hier noch
sehr viel Entwicklungsarbeit notwendig – aber
es gibt interessante Ansätze.
„Ein minimalinvasiver Zugang muss
auch die notwendigen Schritte zur
Weichteilbalancierung ermöglichen.“
Wenn man an MIS denkt, muss von einem
lateralen Zugang ausgegangen werden.
Heute wird aber der deltoidpectorale Zugang
favorisiert. Wo sehen Sie die Vorteile
beider Zugangswege?
Richtig ist, dass man bei MIS an der Schulter
in der Regel an einen Zugang denkt, der nicht
deltoidpectoral ist, der also ohne Ablösung des
Subscapularis auskommt. Dies muss jedoch
nicht zwingend ein lateraler Zugang sein, der
den gesamten Deltoideus spaltet oder alteriert.
Vorstellbar ist unter Umständen auch ein Zugang
der vom Rotatorenmanschettenintervall
ausgeht.
Ich selbst führe bisher Schulterprothesenimplantation
ausschliesslich über den deltoidpectoralen
Zugang durch. Der bietet meines
Erachtens neben der guten Übersichtlichkeit
und Pfannenerreichbarkeit den grossen Vorzug,
ohne weiteres auch die in aller Regel
notwendige ausgiebige Kapsulolyse auszuführen.
Über den Vorteil eines lateralen Zugangs
dagegen kann ich persönlich wenig sagen.
Nur soviel: Ein minimalinvasiver Zugang muss
einerseits deutlich sehnen- und muskelschonender
sein, andererseits aber auch die an der
Schulter praktisch immer notwendigen Schritte
zur Weichteilbalancierung ermöglichen. Ich
denke darin liegt die grösste Herausforderung,
und ich bin sehr gespannt, welche Ansätze
sich hier zeigen und etablieren werden.
Herr Dr. Pap, wir danken Ihnen für das
Gespräch.
* Unter www.mathysmedical.com (Rubrik: Arztforum)
steht die Multizenterstudie für Sie zum Download bereit.
Das Abstract ist in Englisch und Deutsch, die Studie
nur in deutscher Sprache verfügbar.

4
A U S D E M
U M F E L D
Kreativitätstechniken:
Nadeln im Heuhaufen
Wer im Wettstreit um Patienten, Budgets und medizinische Reputation die Nase weiter
vorn haben will, braucht vor allem eines: Innovationskraft. Die Optimierung der
Behandlungsqualität unter zunehmendem Kostendruck verlangt nach neuen Ideen.
Wie aber lässt sich etwa die Dienstplanung revolutionieren? Wie das Behandlungsspektrum
erweitern oder die einzelne OP-Technik verbessern? Gerade die besten
Antworten sind hier nicht immer offensichtlich. Sie zu finden setzt inspirierte und
unkonventionelle Denkarbeit voraus – die Mobilisierung der Kreativität.
◆ Alle Teilnehmer bekommen ein Notizbuch,
in dem Sie die nötigen Informationen über das
Problem finden. Darin sollen Sie zunächst eine
Woche lang alle ihnen einfallenden Lösungsansätze
und Ideen dokumentieren.
◆ Wöchentlich tauschen die Teilnehmer dann
ihre Notizbücher untereinander aus. Sie können
so die Ideen eines Anderen als Anregung
für weitere eigene Einfälle benutzen.
◆ Nach vier Wochen ist der Ideenaustausch
beendet. Der Koordinator sammelt die Bücher
ein, ordnet die Einfälle und erstellt eine Zusammenfassung.
◆ Danach kommen alle Teilnehmer zusammen,
sichten und diskutieren und bewerten
die gesammelten Vorschläge.
Progressive Abstraktion
Hierbei handelt es sich um ein Werkzeug zur
systematischen Problemspezifizierung. Häufig
sind Fragestellungen entlang vorgefasster Vorstellungen
formuliert und engen das Denken
dadurch ein. Durch wiederholtes Abstrahieren
(„Worum geht es eigentlich?“) kann man zum
Wesenskern des Problems gelangen. Und der
birgt erfahrungsgemäss die besten und effektivsten
Lösungen.
Auf die Frage, was ihn von anderen Menschen
unterscheide, antwortete Albert Einstein einst:
Ein normaler Mensch, der eine Nadel im Heuhaufen
finden soll, beende die Suche, sobald
er eine Nadel gefunden habe. Er hingegen
würde den ganzen Heuhaufen durchwühlen,
um sämtliche möglicherweise darin verborgenen
Nadeln zu finden. Anders ausgedrückt:
die besten Problemlösungen lauern häufig da,
wo andere gar nicht erst hinschauen. Gerade
in Krankenhäusern, medizinischen Fachabteilungen,
sogar in Forschungseinrichtungen
findet Ideenfindung häufig eher zufällig statt.
Und das, obwohl es bewährte Methoden gibt,
um eigene Innovations- und Kreativitätspotenziale
auszuschöpfen. Eine Auswahl: Mehr
Tipps und Techniken wie Sie der Kreativität
in Ihrem beruflichen Umfeld Flügel verleihen,
finden Sie unter www.mathysmedical.com:
Menü ‚Arztforum’ – Untermenü ‚Downloads’
– ‚Kreativitätstechniken’.
Collective Notebook
Diese Kreativitätstechnik zählt zu den so genannten
Brainwriting-Methoden. Ihr grosser
Vorteil: Bei Collective Notebook sind die Teilnehmer
zeitlich und räumlich ungebunden,
können neben der normalen Alltagsarbeit
Ideen produzieren und festhalten. Auch der
Tatsache, dass einem Lösungsvorschläge oftmals
gerade dann einfallen, wenn man sich
mit dem Problem nicht bewusst beschäftigt,
trägt diese Methode Rechnung. Die Vorgehensweise
bei Collective Notebook:
Ein allgemeines Beispiel:
Ausgangsproblem: Aufhängen einer Tafel,
obwohl kein Hammer verfügbar ist. (Lösungen:
Verwendung eines anderen harten
Gegenstandes zum Nagel einschlagen, Tafel
an die Wand kleben etc.) – Worum geht es
eigentlich?
1. Abstraktionsebene: Fixierung der Tafel in
Augenhöhe (Lösungen: Aufstellen auf einem
Ständer / Möbelstück, Tafel hochhalten etc.)
– Worum geht es eigentlich?
2. Abstraktionsebene: Visuelle Unterstützung
von Präsentationen oder Fortbildungsveranstaltungen
(Lösungen: Flipchart, Beamer, Overheadprojektor,
Verteilung von Handouts etc.).
NIE-Technik
NIE steht für „Neue Ideen Erfinden“. Es handelt
sich bei dieser Methode um eine Art
„mentaler Provokation“. Sie stellt bestehende
Vor- und Grundannahmen auf den Kopf, um
alte Denkmuster zu durchbrechen und völlig
neue Lösungsansätze zu provozieren. Die Methodik
umfasst 5 Schritte:

N U T Z
B A R
Mobiler C-Bogen
mit neuer
3D-Technologie
5
1. Fixieren des Problems
Zum Beispiel: Das Krankenhaus hat eine hohe Fluktuationsrate.
2. Aufzählung der Selbstverständlichkeiten des Problems
Zum Beispiel: Die Mitarbeitenden haben anderswo bessere Verdienstmöglichkeiten.
3. Formulieren von NIE-Sentenzen als Verneinungen / Verkehrung
dieser Aussagen
Zum Beispiel: NIE-Mitarbeiter bezahlen dafür, dass sie im Krankenhaus
arbeiten dürfen.
4. Entwicklung neuer Ideen auf Basis dieser NIE-Formulierungen
Zum Beispiel: Anstatt selbst Chirurgen einzustellen, werden Belegärzten
Einrichtungen und OP-Personal des Hauses gegen Entgelt für ambulante
Eingriffe zur Verfügung gestellt.
5. Auswahl und Umsetzung der besten Ideen.
Verbesserte Möglichkeiten exakter Diagnosestellung
und intraoperativer Begleitung bietet
ein neuartiges Bildgebungsverfahren der Firma
Ziehm Imaging. Anwendung findet es erstmals
in einem mobilen C-Bogen.
Brainstorming – So geht’s richtig
Brainstorming ist die bekannteste und beliebteste aller Kreativitätstechniken.
Insbesondere wenn man mit seinem Problem noch am
Anfang steht, ist Brainstorming zur Ideenfindung bestens geeignet.
Leider wird heute gerne jeder ungeordnete verbale Gedankenaustausch
zum Brainstorming hochstilisiert. Dem gegenüber gelten
für eine wirklich erfolgversprechende Brainstorming-Session
strikte Rahmenbedingungen und Grundregeln:
◆ Benötigt werden: Eine Gruppe mit idealerweise 4 bis 8 Teilnehmern,
ein Moderator, der die Sitzung leitet und alle vorgebrachten
Ideen protokolliert sowie Flipchart, Tafel o.ä., wo alle
eingebrachten Vorschläge während der Sitzung für die Teilnehmer
sichtbar sind.
◆ Der Moderator stellt das Thema vor und wacht während der
Ideenfindungsphase über die genaue Einhaltung der 4 Grundregeln
des Brainstorming:
1. Kritik ist strengstens untersagt! Keine Idee darf beurteilt
werden, ehe nicht alle Vorschläge geäussert worden sind.
2. Ungewöhnliche, scheinbar absurde Ideen sind willkommen!
Der Grund: Es ist leichter Ideen abzuschwächen
als sie zu entwickeln.
3. Quantität geht vor Qualität!
Es gilt, so viele Ideen wie möglich zu produzieren.
4. Ideen anderer dürfen aufgegriffen, weiterentwickelt
oder neu kombiniert werden!
◆ Die Brainstormingsitzung sollte mindestens 30 Minuten dauern.
Erfahrungsgemäss wird sie zwei Wellen der Ideenproduktion
hervorbringen: Also keinesfalls abbrechen, wenn nach 5 bis
10 Minuten den Teilnehmern zunächst die Ideen ausgehen.
Nach kurzer Zeit werden sie weitere Vorschläge machen,
zwar nicht mehr so viele, häufig aber originellere.
◆ Die Bewertungsphase sollte von der Ideenproduktion deutlich
abgesetzt sein, also mindestens nach einer Pause stattfinden,
besser sogar erst am folgenden Tag.
◆ Beste Bildqualität durch automatische Objekterkennung
bei minimaler Röntgendosis;
Bildoptimierung in Echtzeit durch 3 x 256 Messzellen
über das gesamte Sichtfeld sowie Abdeckung
eines grösseren anatomischen Bereiches
ersparen häufiges Neupositionieren des C-Bogens.
◆ Umwandlung von 2D-Bildsequenzen in eine
3D-Visualisierung mittels variabler Isozentrik-
Technologie vereinfacht die intraoperative Kontrolle
bei chirurgischen Eingriffen; Berechnung
von 3D-Volumen und multiplanare Rekonstruktionen
visualisieren die anatomische Struktur in
unterschiedlichen Ebenen.
◆ Optional integriertes chirurgisches Navigationssystem
für Wirbelsäulen-OPs: Exakte Orientierung
in den abgebildeten Strukturen sorgt
für optimale Vorausplanung bzw. maximale
Stabilität im OP-Verlauf.
◆ Offene Schnittstelle bietet nahtlose Konnektivität
für weitere, unterschiedlichste Navigationslösungen;
ausgezeichnet mit dem Technology
Leadership Award of the Year 2007 der
Unternehmensberatung Frost & Sullivan.
Ziehm Imaging GmbH
Donaustr. 31, D-90451Nürnberg
Telefon: +49 - 09 11 – 21 72-0
Telefax: +49 - 09 11 – 21 72-390
E-mail: info@ziehm-eu.com
Mehr Infos unter www.ziehm.com
Informationen in englischer
und deutscher Sprache.

6
B L I C K P U N K T
W I S S E N S C H A F T
CoM:
Das Beste beider Welten?
von Daniel Delfosse,
Dr. sc. techn.
Die Suche nach einer Hüft-Totalendoprothese mit
maximaler Lebensdauer geht unvermindert weiter.
Vor allem Hart-Hart-Gleitpaarungen wie Metall-Metall
(MoM) oder Keramik-Keramik (CoC)
standen hier bislang im Blickpunkt der Tester.
2004 aber startete ein Orthopädie-Anbieter eine
klinische Studie mit einer alternativen Artikulation:
Einer Keramik-Metall-Kombination (CoM).
Diese CoM-Endoprothese wird mittlerweile aktiv
im Markt beworben. Die Studienergebnisse indes
bedürfen genauerer Betrachtung.
Besagte CoM-Lösung verfügt über ein Pfannen-Inlay aus einer Kobalt-Chrom Legierung
sowie einem Hüftkopf, der aus zirkongehärtetem Aluminium, einer bewährten
Dispersionskeramik, hergestellt ist. Die Autoren führen aus, diese „neue, differenziert
gehärtete CoM-Hüft-Endoprothese mit geringem Abrieb“ reduziere die Abnutzungsrate
im Vergleich zu MoM-Paarungen um ungefähr das 100-fache [1] . Im Hüft-Simulations-Test
mit 28mm Hüftköpfen und Pfannen zeigten die MoM-Paarungen eine
konstante Abrasionsrate von 1.23+/-0.5mm 3 /Mio Zyklen; dies entspricht ungefähr
10mg/Mio Zyklen. Die Abrasionsrate der CoM-Gleitpaarung dagegen hat 0.01mm 3 /
Mio. (0.08mg/Mio.) Zyklen betragen. Dabei waren die Abrasionspartikel laut Studie
vergleichbar mit denen, die in den Geweben um die MoM-Endoprothesen gefunden
wurden. [1] Eine neuere Publikation kann diese Ergebnisse nur zum Teil bestätigen:
Dort ist lediglich die Rede von „einer 10-fachen Reduktion“ der Abrasionsrate und einer
durchschnittlich 50%-igen Reduktion der Kobalt- und Chromionenkonzentration
bei den CoM-Patienten im Vergleich zu Patienten mit MoM-Implantaten. [2]
Ungewöhnliche hohe MoM-Abrasionsrate
Derweil untersuchte Mathys in den Jahren 2003 / 2004 unabhängig voneinander
CoM- (Keramikkopf in einer Kobalt-Chrom-Pfanne) und MoC-Gleitpaarungen (Metallkopf
in einer Keramikpfanne). Stellt man die Ergebnisse dieser tribologischen Hüft-
Simulationstests mit einer 32mm-Artikulation den oben angeführten, der Literatur entnommenen
Daten [1,2] gegenüber, ergibt sich ein erklärungsbedürftiges Bild (Abb.1).
Es fällt auf, dass die präsentierte MoM-Abrasionsrate ungewöhnlich hoch ist. Eine
Erklärung dafür ist, dass Metallhüftköpfe aus einer Kobalt-Chrom Legierung mit geringem
Karbongehalt in Kombination mit einer Kobalt-Chrom legierten Hüftpfanne mit
hohem Karbongehalt verwendet wurden. Mathys hingegen verwendet seit Markteinführung
im Jahr 1997 für seine MoM-Hüft-Endoprothesen ausschliesslich Legierungen
mit hohem Karbongehalt. Zieht man diese zum Vergleich heran, wäre die Abrasionsrate
nicht um das 10- oder gar 100-fache reduziert, sondern allenfalls um 50%.
Ungewisse Risiken
Hinzu kommt, dass die neue CoM-Artikulation einerseits zwar tatsächlich den Metallabrieb
teilweise eliminiert, andererseits aber neue potenzielle Risiken entstehen.
So ist das Ergebnis im besten Fall ein nahezu vollständiges Ausbleiben der Metall-
Simulationstests Mathys
CoM-Studie Mitbewerber
Steady-state Abrasion
(mg/mio Zyklen
10
9
8
7
6
Abb. 1:
Abrasionsraten aus
Mathys-Untersuchung
und Mitbewerber-
Studiendaten im
direkten Vergleich.
5
4
3
2
1
CoC MoM CoM MoM CoM [1] CoM [2]

I H R
A B R U F S T Ü C K
Schrittzähler:
Digitaler Sportsfreund
P R O D U K T
I M F O K U S
ceramys ®
Erste Wahl bei Revisionen
7
Freuen Sie sich auf einen kleinen,
unverzichtbaren Begleiter
für Ihr persönliches Bewegungsprogramm.
Denn bei
Mathys liegt jetzt ein digitaler
Schrittzähler zum kostenlosen
Abruf für Sie bereit. Ganz
gleich ob beim Jogging, Nordic
Walking oder Wandern.
Schritt für Schritt misst das kleine Rechenwunder für Sie
zurückgelegte Distanz, Zeit und Kalorienverbrauch. Und
verrät Ihnen, ob Sie Ihre zuvor eingegebenen Trainingsziele
erreicht haben. Nur 44 g leicht und wahlweise einstellbar
auf metrisches oder britisches Masssystem. Beste Voraussetzungen
also, um sich in Bewegung zu setzen. Fordern
Sie Ihren neuen digitalen Schrittzähler am besten noch
heute kostenlos an!
◆ Per beiliegender Faxantwort: +41 (0)32 644 1 161
◆ Oder ganz formlos per E-mail:
move@mathysmedical.com
abrasion, keine Gefahr einer Keramikfraktur, kein Quietschen.
Im schlechtesten Fall aber tritt nach wie vor Metallabrasion
auf sowie bisher unbekannte Risiken – zum Beispiel verursacht
durch Impingement –, die möglicherweise zur katastrophalen
Abrasion, zu Quietschen oder sogar zur Fraktur des Keramikkopfes
führen.
Ob die Realität der CoM-Endoprothese näher beim „worst“
als beim „best case“ liegt, vermag derzeit niemand zu sagen.
Historisch gesehen jedenfalls treten Keramikfrakturen häufiger
bei Keramikköpfen als bei Pfannen-Inlays auf. Das Risiko
einer Keramikfraktur ist somit bei CoM-Endoprothesen nicht
nennenswert reduziert. Zudem ist Keramik sehr viel härter als
Metall. Wenn also die in-vivo-Situation im Vergleich zum invitro-Test
weniger ideal ist, kann das keramische Material eine
Abrasion des weicheren Metalls verursachen.
Fazit: Nach heutigem Erkenntnisstand bietet COM im Vergleich
zu MOM nur unwesentliche Vorteile beim Abrieb,
generiert aber zusätzlich neue Risiken. Eine sichere Alternative
stellt die COC-Versorgung dar.
Referenzen:
[1]
P.J. Firkins, J. Fisher et al., J Biomech. 34, 2001, p. 1291-1298
[2]
T. DiMarcantonio, Orthopaedics Today Int., July 2007
Seit den frühen 70er Jahren schon werden bei Mathys Biokeramiken
erforscht, entwickelt und produziert. Mit dem Resultat einer kontinuierlichen
Verbesserung der bestehenden Materialien im Bereich keramischer
Werkstoffe. Nun ist es Mathys gelungen, eine neue Keramikgeneration
mit einzigartigen Materialeigenschaften herzustellen – ceramys.
Die nanokristalline Dispersionskeramik
ceramys besteht aus einer homogenen
Mischung von Zirkonium- und Aluminiumoxid.
Sie verfügt damit über ein
Maximum an Bruchsicherheit – die derzeit
höchste Bruchfestigkeit aller auf
dem Markt erhältlichen Keramiken für
die Endoprothetik überhaupt. Überdies
weisen ceramys-Implantate ein deutlich
vermindertes Risiko von Kantenabplatzungen
(Chipping) und Oberflächenaufrauungen im Fall
von rezidivierenden Luxationen auf. Und sie sind alterungsresistent. All das
macht ceramys zu einem Werkstoff, der völlig neue Optionen im Bereich
der Hüftköpfe für Revisionen und dünnwandige Keramik-Inlays eröffnet.
Verminderte Invasivität, erhöhte Langzeitstabilität
Revisionsoperationen stellen von jeher eine besondere Herausforderung
dar – sowohl für den Operateur als auch für das Implantat. ceramys-Revisionsköpfe
bieten nun eine Lösung mit verminderter Invasivität und erhöhter
Langzeitstabilität. Der Operateur hat im Fall einer Pfannen- und / oder
Hüftkopfrevision die Möglichkeit, auf einen in situ verbliebenen Hüftschaft
einen verschleissarmen Keramikkopf aufzusetzen.
Die ceramys-Revisionsköpfe (28mm, 32mm und 36mm) sind in vier
verschiedenen Halslängen S, M, L und XL erhältlich und für alle Schaftsysteme
mit einem 12/14 Euro Konus geeignet. Speziell die XL-Köpfe
eignen sich ausserdem hervorragend für eine Primärversorgung, bei der
ein zusätzliches Offset benötigt wird. Die Revisionsköpfe können mit allen
handelsüblichen UHMW-PE-, hochvernetzten Polyethylen-, Bionit- und
ceramys-Inlays bzw. -Artikulationen kombiniert werden. Eine Kombination
mit metallischen Gleitpaarungen oder Keramiken anderer Hersteller indes
ist nicht möglich.
Impressum
Herausgeber:
Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • 2544 Bettlach • Schweiz
Telefon: +41 (0)32 644 1 497 • E-mail: move@mathysmedical.com
Verantwortliche Redakteurin:
Regula Haag • Unternehmens- und Marktkommunikation • Mathys AG Bettlach
Konzept und Gestaltung:
IFAM Institut für angewandte Marketing-Wissenschaften GmbH • D-40545 Düsseldorf
move! ist eine Veröffentlichung der Mathys
AG Bettlach – Ihr kompetenter Partner für
die totalendoprothetische Behandlung in
der Orthopädie. move! wendet sich mit
neuen, nützlichen Informationen an orthopädische
und traumatologische Spezialisten
in Klinik und Praxis sowie an alle Fach- und
Führungskräfte in Medizin, Pflege und Management
im Krankenhaus.
Vielen Dank an alle, die uns bei der Realisierung
von move! mit eigenen Beiträgen,
Informationen und Fotos behilflich waren!
Sie haben Neuigkeiten oder Tipps aus Orthopädie
und Klinik für uns? Sie möchten
sich mit einem eigenen Beitrag an move!
beteiligen? Gerne. Nutzen Sie das beigefügte
Fax-Formular. Oder den direkten
Draht per Telefon und mail.

Die Perle der Keramiken
«Ich bin bei Mathys für das Produktmanagement
unserer neusten Keramik ceramys verantwortlich.
Die einzigartige Materialzusammensetzung und
die daraus resultierenden Produkteigenschaften
machen ceramys zu einer Keramik der neusten
Generation. Und wussten Sie, dass Mathys bereits
seit 1972 Keramikimplantate für die Orthopädie
herstellt?
Wenn Sie mehr über ceramys und unser Keramik-
Knowhow erfahren wollen, kontaktieren Sie mich
unter ceramys@mathysmedical.com.
Ich freue mich darauf!»
Ilka Boecken • Product Manager Hüfte
Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com