Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen ...

Abteilung für Psychosomatik 

Traumatisierende 

Kindheitserfahrungen und deren 

Auswirkungen im Erwachsenenalter 

Medizinische Klinik 

Psychosomatik 

www.psychosomatik-basel.ch 

Dr. med. Andreas Linde

Mythos und Wirklichkeit 

Die pauschale Behauptung „Kinder 

vergessen das. Das wächst sich 

raus.“ ist.... 

.... – mit Verlaub – grosser Quatsch!!! 

Zu keinem anderen Zeitpunkt kann grösserer 

lebenslanger biologischer und psychologischer 

Schaden angerichtet werden. 

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07.05.2010 Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende 

Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen im Erwachsenenalter

Gliederung 

• Mein persönlicher Zugang zum Thema? 

• Public-Health-Zugang: Die ACE-Studie 

• Biologische Befunde 

• Konsequenzen für die Arzt-Patienten- 

Kommunikation 

• Was kann man tun, damit es besser wird? 

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Warum ist mir das Thema wichtig (geworden)? 

Von der Sozialpsychiatrie 1998 in die Psychosomatik: 

• Die Reise vom Hier und Jetzt in die Biografie 

• Belastete Kindheit war auffallend häufig das zentrale Thema 

• Kaum ein Pat. sprach die schlimmsten Erfahrungen sofort an, 

aber es lag den meisten auf der Zunge 

• Harmlose Fragen zur biografischen Anamnese waren oft der 

Auslöser darüber zu reden 

• Nicht abwenden oder beschwichtigen, sondern zeigen, dass 

man bereit ist zuzuhören und zu verstehen 

• Grosser Nachteil: Es ist (emotional) sehr anstrengend 

• Grosser Vorteil: Vertrauen und besserer Zugang und grösster 

therapeutischer Fortschritt 

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Wo sind mir diese Patienten am häufigsten 

begegnet? 

• Nicht in der Allgemeinpsychiatrie: Dort als Arzt mehr mit der 

Verwaltung der sozialpsychiatrischen Struktur und der 

Pharmakotherapie befasst. 

• In der Psychosomatik eher die Regel als die Ausnahme: In der 

psychotherapeutischen Medizin steht Beziehungsarbeit im 

Vordergrund und es sind andere Patienten („Alltagsmenschen“). 

• In der Somatik: „Ich würde am liebsten Schluss machen. Meine 

körperlichen Beschwerden fühlen sich an, wie die Schläge und 

Vergewaltigungen, die ich als Kind erleiden musste.“ 

• .....und in der Behandlung von Suchtkranken. 

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Warum dieses Thema bei einer suchtmedizinischen 

Tagung? 

• Untersuchung von Zenker et al 2002 an 900 Patientinnen in stationärer 

Suchtrehabilitation: 53% haben körperliche Gewalt und 34% haben 

sexuelle Gewalt in ihrer Kindheit erlitten. Nimmt man die seelische 

Gewalt hinzu haben 74% irgendeine Form von Gewalt erlitten. 

• Schäfer et al. 2000, Schmidt et al. 2000: unter Opiat- und Mehrfachabhängigen 

haben 25 bis 40% der männlichen und 50 bis 60% der weiblichen 

Personen sexuellen Missbrauch in der Kindheit erlitten 

• Schäfer et al. 2007, Zenker et al. 2002, Kemner et al. 2004: In der Kindheit 

traumatisierte Menschen waren jünger beim Einstieg in die 

Abhängigkeit, sie wurden später Häufiger Opfer von Gewalt, 

berichteten deutlich mehr Suizidversuche und eine deutlich höhere 

psychische Komorbidität 

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Der Public Health-Zugang 

DIE ADVERSE CHILDHOOD 

EXPERIENCE (ACE)-STUDIE 

7 



Adverse Childhood Experience (ACE) and their Relationship to 

Adult Health, Well-being, and Disease : Turning gold into lead 

(Pulications: 1998-2010; Übersicht: www.cdc.gov/nccdphp/ace/) 

 

A collaborative effort between Kaiser 

Permanente and the US Centers for 

Disease Control and Prevention (CDC) 

Robert F. Anda, M.D. 

Vincent J. Felitti, M.D. 

Vincent J. Felitti, UCSD 

10 th annual meeting of german-language society 

for psychotraumatology 

Universitätsspital Basel, Schweiz May 24, 2008 

8 

07.05.2010 

Andreas Linde, Psychosomatik Basel: Traumatisierende 


Origins of the ACE Study 

„Erfolgreiche“ 

Teilnehmerin eines 

Abnehmkurses ihrer 

Krankenkasse 

51 weeks later 

+ 

Optifast ® 

408 lbs 132 lbs 

• Noch schneller 

wieder mehr 

Gewicht als 

vorher 

• Depression 

What was the core 

• Hospitalisation 

problem here? 

• Suizidalität 

Was obesity the solution • Flash-Backs 

for her psychological bzgl. sexuellem 

problems? 

Missbr. als Kind 

9 



Prevalence of Adverse Childhood Experiences 

Abuse, by Category 

Prevalence (%) 

1. Psychological (by parents) 11% 

2. Physical (by parents) 28% 

3. Sexual (anyone) 22% 

Neglect, by Category 

4. Emotional 15% 

5. Physical 10% 

Household Dysfunction, by Category 

6. Alcoholism or drug use in home 27% 

7. Loss of biological parent < age 18 23% 

8. Depression or mental illness in home 17% 

9. Mother treated violently 13% 

10. Imprisoned household member 6% 

10 07.05.2010 



Adverse Childhood Experiences Score 

Number of categories (not events) is summed… 

ACE Score Prevalence 

0 33% 

1 25% 

2 15% 

3 10% 

4 6% 

5 or more 11%* 

• Two out of three experienced at least one category of ACE. 

• If any one ACE is present, there is an 87% chance at least one 

other category of ACE is present. 

• * Women are 50% more likely than men to have a Score >5. 

11 07.05.2010 



Well-Being: Adverse Childhood Experiences 

Underlie Chronic Depression 

0 1 2 3 ≥4 

12 07.05.2010 



Health Costs: ACE-Score and Rate of 

Antidepressant Prescription (aprox. 50 years later) 

Prescription rate 

(per 100 person-years) 

13 



Well-Being: Adverse Childhood Experiences 

Underlie Suicide Attempts 

4+ 

3 

0 

1 

2 

14 07.05.2010 



15 07.05.2010 



Health Risks: Adverse Childhood Experiences vs. 

Adult Alcoholism 

4+ 

2 

3 

0 

1 

16 07.05.2010 



Heath Risks: ACE-Score vs Injection Drug Use 

17 



Well Being: ACE-Score vs. Risk Later Being Raped 

18 



Social Function: ACE Score and Teen Sexual 

Behaviors 

Intercourse by Age 15 Teen Pregnancy Teen Paternity 

19 07.05.2010 



Social Function: ACE Score and Indicators of 

Impaired Worker Performance 

25 

20 

ACE Score 

0 1 2 3 4 or more 

Prevalence of 

Impaired Performance (%) 

15 

10 

5 

0 

Absenteeism 

2 days/month 

Serious Financial 

Problems 

Serious Problems 

Performing job 

20 07.05.2010 

( > 



Biomedical Disease: ACE-Score und 

Erkrankungsrisiko im Erwachsenenalter 

© Ulrich Schnyder 

21 



Biomedical Disease: ACE and Risk of Liver 

Disease (Hepatitis, Jaundice) 

22 



Was haben Sie hier gesehen? 

Die Häufigkeiten 

• gesundheitsschädigenden Verhaltens 

• von mangelndem Wohlbefinden 

• von Abhängigkeitserkrankungen 

• psychischer und körperlicher Krankheit 

• sozialer Dysfunktionalität 

• etc… 

stehen (bei einer grossen Stichprobe einer durchschnittlichen 

Bevölkerungspopulation) in einer 

DOSIS-WIRKUNGS-BEZIEHUNG 

zur Anzahl der verschiedenen Kategorien belastender 

Kindheitserfahrungen

Folgen traumatisierender Kindheitserfahrungen 

BIOLOGISCHE BEFUNDE 

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Die zerstörerische Wirkung versagter Zuwendung 

25 07.05.2010 



Childhood maltreatment predicts adult inflammation in a lifecourse 

study Danese A, Pariante CM, Caspi A, Taylor A, Poulton R; PNAS Jan 23, 2007; pp1319-1324 

NYHA: hsCRP > 3mg/dl ist 

ein kardiovaskulärer 

Risikofaktor 

26 



Gen-Umwelt-Interaktion 

27 



Influence of Child Abuse on Adult Depression: 

Moderation by the Corticotropin-Releasing Hormone Receptor Gene 

(Bradley, Binder, Heim, Nemeroff et al. Arch Gen. Psy. 2008) 

different single nucleotide polymorphism 

haplotypes 

28 



Interaction of CRHR1 rs110402 genotype and subtype of 

childhood abuse exposure on current depressive symptoms 

(N=1058). (Heim et al. 2009) 

29 



Was haben Sie eben gesehen? 

• Die Vulnerabilität genetischer Varianten des CRH- 

Rezeptors hinsichtlich eines erhöhten 

Depressionsrisikos ist nur dann vorhanden, wenn 

jemand eine belastete Kindheit hatte. 

• In Bezug zum genetischen Depressionsrisiko wirkt 

sich Kaltherzigkeit und Feindseligkeit in der 

Kindheit besonders fatal aus. 

• Ist dies nicht der Fall, dann ist das genetische 

Risiko aller Varianten etwa gleich hoch. 

• Überarbeitung des Vulnerabilität-Stress-Modells 

nötig?

Folgen traumatisierender Kindheitserfahrungen 

KONSEQUENZEN FÜR DIE ARZT- 

PATIENTEN-KOMMUNIKATIOM 

31 



The role of child abuse and age in vulnerability to 

emotional problems after surgery for breast cancer 

(Salmon P et al. Eur J Cancer 2006) 

• 355 Brustkrebspatientinnen, häufigste Altersgruppe 50-64 J. 

• 10% erinnern sexuellen Missbrauch, 28% erinnern 

Misshandlung, 25% erinnern emotionalen Missbrauch 

• 59% waren in irgendeiner Form aktuell belastet 

• 49% emotionale Belastung (GHQ), 8% PTBS (PCL) 

• 22% glauben selber schuldig daran zu sein, Krebs zu haben 

• 13% schämten sich zumindest moderat für ihren Körper 

32 



The role of child abuse and age in vulnerability to 

emotional problems after surgery for breast cancer 

(Salmon P et al. Eur J Cancer 2006) 

• Sexueller und emotionaler Missbrauch in der Kindheit waren 

hoch signifikante Risikofaktoren für aktuelle emotionale 

Belastung (OR um 2) 

• Misshandlung und emotionaler Missbrauch waren ein 

Risikofaktor für aktuelle PTBS (OR um 2,6) 

• Alle Formen von Missbrauch sind hochsignifikante 

Risikofaktoren für aktuelle Überzeugungen „selbst Schuld 

am Krebs“ zu sein und für „schämen wegen des eigenen 

Körpers“ (OR 1.53 – 2.64) 

33 



Relationships with clinical staff after a diagnosis of breast cancer are 

associated with patients' experience of care and abuse in childhood. 

(Salmon P et al. J Psysom Res. 2007) 

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Relationships with clinical staff after a diagnosis of breast cancer are 

associated with patients' experience of care and abuse in childhood. 

(Salmon P et al. J Psysom Res. 2007) 

• Patientinnen, die sich an Missbrauch oder Misshandlung in der Kindheit 

erinnerten oder eine mangelnde elterliche Fürsorge berichteten, äusserten 

weniger oft ihre volle Zufriedenheit mit der Unterstützung durch das 

Klinikpersonal während der Zeit der Diagnose und der primären 

Behandlung ihres Brustkrebses. 

• Die empfundenen Qualität der professionellen Unterstützung war abhängig 

von den Kindheitserfahrungen der Patientinnen. 

• Missbrauch und Misshandlung in der Kindheit beeinträchtigten speziell die 

Beziehungen zum klinischen Personal, selbst dann wenn die Fähigkeit zur 

allgemeinen Annahme soziale Unterstützung unbeeinträchtigt war. 

• Es hat den Anschein, dass Frauen, die in ihrer Kindheit die Erfahrung 

gemacht haben, dass sie soziale Unterstützung in Anspruch nehmen 

können, besser als andere darauf vorbereitet sind, in krisenhaften 

Momenten der Diagnosestellung und der Krebsbehandlung, sich sowohl 

Laienhelfern als auch Professionellen anzuvertrauen und Nähe 

zuzulassen. 

35 



Was heisst das zusammengefasst? 

Erwachsene Patientinnen mit Kindheitstrauma und 

mangelnder elterlicher Fürsorge in der Kindheit sind 

bei Gesundheitsproblemen 

• stärker belastet 

• haben ein negativeres Selbstbild 

• und können professionelle Beziehungsangebote und 

Unterstützung weniger gut wahrnehmen und nutzen 

• Das klinische Personal verlangt nach spezieller Schulung 

um besser mit diesen Pat. umgehen zu können 

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Was kann man tun, dass es besser wird 

Öffentliche Diskussion: 

• Nicht schweigen oder wegsehen 

• Häufiges Alltagsphänomen 

• Keine Bagatelle 

• Aber: Keine Hexenjagden 

Prävention für Familien: 

• Wissen über Anzeichen von Missbrauch / Misshandlung 

• Inanspruchnahme sozialer Unterstützung und Beratung 

• Umgang mit Nähe 

• Erziehungskompetenz muss erworben werden 

• Verstehen (lernen) wie Kinder funktionieren 

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Psychosomatik am Universitätsspital Basel 

DIENSTAGMITTAG-FORTBILDUNGEN 

Dienstag 23. November, 12.30 Uhr, ZLF Kleiner Hörsaal 

Manfred Cierpka (Universität Heidelberg, www.cierpka.de): 

Möglichkeiten der frühen psychosozialen Prävention 

Dienstag, 21. Dezember, 12.30 Uhr, ZLF kleiner Hörsaal 

Christine Heim (Department of Psychiatry & Behavioral Sciences, 

Emory University School of Medicine, Atlanta): Der Beitrag früher 

Stresserfahrungen zur Neurobiologie der Depression 

www.psychosomatik-basel.ch 

38 



Weitergehende Informationen zur ACE- 

Studie 

www.acestudy.org/ 

www.cdc.gov/nccdphp/ace/ 

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Triregionetzwerk Psychotraumatologie 

• Ca. 100 niedergelassene 

TherapeutInnen und Institutionen in 

Elsass, Nordwestschweiz und 

Südbaden 

• methodenintegrativ 

www.triregionetz.eu 

• Ziele: 

• Informationsaustausch 

• Intervision 

• Therapeutenverzeichnis 

• Verbesserung der Behandlung 

40 



Informationen 

Deutschsprachige Gesellschaft für Psychotraumatologie 

(DeGPT) 

Mitglied in der awmf (awmf online) 

www.degpt.de 

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Traumatisierende Kindheitserfahrungen und deren Auswirkungen ...

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