Gruppenarbeit in der Psychiatrie

Workshop Nr.5:
Gruppenarbeit in der
Psychiatrie
1) Wirkfaktoren der
Gruppentherapie
2) Das Interaktionstraining
Dozenten:
Petra Hein
Daniela Pandilov

• Name
• Tätigkeitsbereich
• Bisherige Erfahrungen mit
Gruppentherapie?

• Man geht davon aus, dass sich viele
psychische Probleme in Beziehungen
entwickeln und dass vielen psychischen
Störungen interaktionelle Probleme zugrunde
liegen.
• Zusätzlich gibt es Hinweise, dass Probleme
am besten in dem Setting behandelt werden
können, in welchem sie auch real wiedererlebt
werden können.
• In einer Gruppe bilden sich interaktionelle
Probleme am schnellsten ab.

• Daher sollten interaktionelle Probleme in
Gruppen am effektivsten gelöst werden
können.
• Zwischenmenschliche Schwierigkeiten
behandelt man somit am besten in einer
Gruppe; Paarprobleme unter Einbeziehung
beider Partner; Schwierigkeiten in ganz
bestimmten Situationen wie Waschzwänge,
Platzangst usw. durch Aufsuchen dieser
Situationen.

• Schreibt jetzt euer größtes Geheimnis, das
noch niemand aus dieser Gruppe kennt
und das ihr am wenigstens geneigt seid
der Gruppe mitzuteilen auf ein Blatt Papier
und faltet das Blatt zweimal. Das
Geheimnis bleibt anonym!
• „Geheimnisse“ mischen und neu austeilen.

• Lest euer „neues“ Geheimnis laut vor und
teilt der Gruppe mit wie es euch damit
gehen würde solch ein Geheimnis zu
haben.
• Besprechung: Wie ging es mir vorher mit
meinem eigenen Geheimnis und wie
geht es mir jetzt mit meinem eigenen
Geheimnis?

Wenn wir die Aspekte des Veränderungs-
Prozesses kennen, haben wir dadurch
eine Grundlage auf die wir unsere
therapeutischen Strategien gründen
können.

D.h. wir wissen dann welche Prozesse wir
als Therapeuten fördern und unterstützen
und welche Erfahrungen wir somit den
Patienten ermöglichen sollten.

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• Hoffnung wecken
• Du bist nicht allein
• Informationsvermittlung
• Ich bin ein wertvolles Mitglied der Gruppe
• Die Gruppe als Familie
• Soziales Lernen
• Nachahmendes Verhalten
• Interpersonales Lernen

• Gruppenkohäsion
• Katharsis
• Existentielle Faktoren
• Cave!: Willkürliche Bündelung in 11 Primärfaktoren nach Yalom

• Alle Faktoren kommen weder einzeln
vor, noch sind sie einzeln wirksam.
• Sie stellen verschiedene Teile des
gesamten Veränderungsprozesses dar.

• So beziehen sich einige (z.B.
Entwicklung von Techniken des
mitmenschlichen Umgangs) auf
Lernvorgänge, andere (z.B. Kohäsion)
könnte man eher als notwendige
Vorbedingung für eine mögliche
Veränderung betrachten.

• Damit der Patient in der Therapie bleibt, bis
andere Faktoren wirken können.
• Vertrauen in Behandlungsweise ist an sich
schon wirksam („Placeboeffekt“), d.h. man
sollte alles tun um Glauben und Vertrauen in
die Effizienz der Gruppenmethode zu
vergrößern, indem man positive Erwartungen
verstärkt, negative Vorurteile beseitigt und eine
klare Erklärung des Heilvermögens der
Gruppe gibt.

• Eine Hoffnungsquelle ist einzig der
Gruppenmethode eigen. Nämlich der Kontakt
mit anderen die als Folge der Therapie
Fortschritte gemach haben
• Deshalb immer wieder auf die Fortschritte von
anderen Gruppenmitgliedern aufmerksam
machen.

• Patienten glauben sie seinen in ihrem Leiden
einzigartig, häufig aufgrund verstärkter sozialer
Isolation und fehlender Selbstöffnung.
• Abbau von Gefühlen der Einzigartigkeit, bringt
häufig eine erste Erleichterung, häufig ein
Erlebnis der „Wiederaufnahme in die
menschliche Gesellschaft“.

• Nichts was Menschen tun oder denken, ist
dem Erleben anderer Menschen völlig fremd.
Die größten Tabus wurden auch nur
geschaffen, weil sie zur tiefsten Natur des
Menschen gehören.
• Besonders wirksam wenn Geheimhaltung ein
besonders wichtiger und isolierender Faktor
gewesen ist, z.B. Bulimie, sexueller
Missbrauch.

• Didaktische Unterweisung:
Psychoedukation zu seelischer
Gesundheit oder Krankheit und
allgemeiner Psychodynamik.
• Ratschläge: Meist ist nicht der Inhalt des
Ratschlags, sondern der Prozess des
Ratgebens nützlich, da er gegenseitiges
Interesse zu erkennen gibt.

• Ratgebendes oder Ratsuchendes
Verhalten ist oft ein wichtiger Schlüssel
zur Aufhellung der interpersonalen
Beziehungsstruktur.

• Patienten sind häufig demoralisiert und
haben das Gefühl anderen nichts wertvolles
zu bieten zu haben, eigentlich nur noch eine
Last zu sein.
• Die Erfahrung, dass sie anderen wichtig sein
können, hebt ihr Selbstwertgefühl und ihre
Selbstachtung.

• Menschen brauchen das Gefühl gebraucht
zu werden und nützlich zu sein.
• Hilft aus zwanghafter Introspektion
auszusteigen. Die krankhafte Beschäftigung
mit sich selbst zieht die meisten Patienten
noch weiter herunter.

• In der Regel gibt es eine Vorgeschichte höchst
unbefriedigender Erfahrungen in der primären
Familie.
• Mitglieder interagieren frühe oder später in
einer Art und Weise wie sie früher mit Eltern
und Geschwistern interagiert haben.

• So können zum Bsp. Neid oder Sehnsucht
nach Beachtung in der Gruppe zu Tage treten,
d.h. es kommen Konflikte an die Oberfläche
die in einer Einzeltherapie erst spät oder gar
nicht auftreten würden.
• Wichtig ist, dass die frühen Familienkonflikte
korrigierend durchlebt werden. Für Patienten
bedeutet also die Bewältigung von Problemen
mit Therapeuten und anderen
Gruppenmitgliedern auch ein Durcharbeiten
unerledigter Geschäfte aus der Vergangenheit.

• Die Patienten erfahren etwas über ihre
eigenen soziale Gewohnheiten, die bisher
unbewusst ihre sozialen Beziehungen
untergraben haben, z.B. „Blickkontakt“,
„arroganter Eindruck“, „weitschweifiges
Erzählen“.
• Oft stellt die Gruppe die erste Gelegenheit zu
richtigen interpersonalen Reaktionen dar.

• Langfristige Aneignung differenzierter
sozialer Fähigkeiten: hilfreich auf andere zu
reagieren, Konfliktlösungsfähigkeiten ↑, sich
angemessen in andere einfühlen und dies
auch ausdrücken können,
Bewertungsneigung nimmt ab.

• Gruppentherapeuten beeinflussen die
Kommunikationsmuster in ihren
Gruppen, indem sie das Modell für
bestimmte Verhaltensweisen geben.
• Stellvertretertherapie: Ein Patient zieht
daraus nutzen, die Therapie eines
anderen Patienten mit einer ähnlichen
Problemkonstellation zu beobachten.

• Das „Anprobieren“ verschiedener
Verhaltensweisen kann dem Patienten
dabei helfen herauszufinden wer er ist.
Verhaltensweisen die nicht passen
werden abgelegt und passende werden
beibehalten.

• Man muss wissen, dass Menschen die angeborene Neigung haben, sich h die positive
Beachtung ihrer Mitmenschen zu verschaffen.
• Angesichts der Hilflosigkeit des Säuglings bzw. des kleinen Kindes sind enge Beziehungen und
positive Beachtung sogar absolut lebensnotwendig.
• „Das heranwachsende Kind neigt in seinen Sicherheitsbestrebungen zur Pflege und zur
Betonung jener Züge und Aspekte seines Selbst, die Billigung finden; jene, die missbilligt
werden, unterdrückt oder leugnet es.“ (Zitat,(
Sullivan)
• Persönlichkeit ergibt sich somit aus der Interaktion mit anderen wichtigen Menschen. Wir
verhalten uns in einer Art und Weise, die uns die positive Zuwendung wichtiger Mitmenschen
sichert.
• Somit entwickelt das Individuum Regulationsmechanismen für sein eigenes Verhalten, die auf
den wahrgenommenen Bewertungen wichtiger Mitmenschen beruhen.
• Waren die Bewertungen überwiegend negativer und herabsetzender Natur, N
wird solch ein
Mensch am ehesten herabsetzende und feindselige Einschätzungen seiner s
selbst hegen und
auch solche Einschätzungen seiner selbst durch andere erwarten. D.h. er überträgt alte
Beziehungserfahrungen auf den aktuellen Interaktionspartner → Übertragung.

• Er nimmt den anderen somit verzerrt wahr, indem er ihm ungeprüft Eigenschaften früher
Bezugspersonen zuschreibt und verhält sich dementsprechend.
• Oft kommt es dadurch zu sich selbst erfüllenden Prophezeiungen die d
das System zusätzlich
stabilisieren anstatt es zu wiederlegen.
• Therapeutische Aufgabe ist, den Patienten zu lehren, wie er unverzerrte, befriedigende
interpersonale Beziehungen entwickeln kann.
• In der Gruppe können die interpersonalen Verzerrungen, sowie das daraus resultierende
unangepasste Verhalten, wiedererlebt und bearbeitet werden. Der Patient erhält die
Gelegenheit zwischen unannehmbaren Aspekten seines Verhaltens und d dem Bild seiner selbst,
als unannehmbarer Person zu unterscheiden.
• Der Patient begreift außerdem, dass die Furcht vor einer Katastrophe die durch dieses un-
/angepasste Verhalten verhindert werden sollte, irrational war, da sein neues Verhalten weder
Tod, Vernichtung, Verlassenheit noch Verspottung zur Folge hat.

• Für die Selbstachtung gibt es nichts verheerenderes
als das Ausgeschlossensein.
• Das affektive Teilen der eigenen inneren Welt mit
anderen und das anschließende
Angenommenwerden ist einer der wichtigsten
Faktoren der GT.
• Von anderen akzeptiert zu werden, obwohl man
selbst annimmt man sei im Grunde abstoßend,
unannehmbar oder nicht liebenswert, stellt diese
Überzeugung des Patienten in Frage.

• Deswegen ist es wichtig, in der Gruppe Normen
einer nicht verurteilenden Akzeptanz aufzubauen.
Dies macht der Therapeut indirekt durch sein
Verhalten. Hält der Patient sich an die
Verfahrensnormen in der Gruppe, wird er in der
Regel ungeachtet seines früheren Lebens
akzeptiert.
• Unter Bedingungen des wechselseitigen
Annehmens und Verstehens sind Patienten eher
bereit, sich zu äußern und zu erforschen, sich
bisher unannehmbare Wesenszüge bewusst zu
machen und zu integrieren.

• Gefühlsausdruck. Ausdruck „eingeklemmter“
Affekte.
• Katharsis für sich allein hat nur eine
begrenzte Wirkung.
• “Mir etwas von der Seele reden“ wurde z.B.
nicht hoch wirksam eingestuft.

• Als wirksam eingeschätzt wurde von
Patienten Erfahrungen wie:
„Lernen wie ich meine Gefühle äußern kann“,
„Sagen zu können was mich gestört hat, statt
es für mich zu behalten“.
• Wirksam ist also nur der Gefühlsausdruck mit
einem Lernprozess in Folge, dass z.B.
befürchtete Konsequenzen nicht eintreten.

1) Zu erkennen, das das Leben manchmal
unfair und ungerecht ist.
2) Zu erkennen, dass man gewissen Nöten
des Lebens und dem Tod nicht entgehen
kann.
3) Zu erkennen, dass ich, so nah ich anderen
auch kommen mag, dem Leben dennoch
allein gegenüber treten muss.

4) Mich den Grundfragen meines Lebens und
meine Todes zu stellen und so mein Leben
ehrlicher zu leben und mich weniger von
Belanglosigkeiten einfangen zu lassen.
5) Zu lernen, dass ich die letzte
Verantwortung für die Art, wie ich mein
Leben lebe, übernehmen muss, gleichgültig,
wie viel Anleitung und Unterstützung ich von
anderen bekomme.***

Welche Wirkfaktoren konntet ihr durch diese
Übung nacherleben?
• Universalität: Die Geheimnisse erweisen sich in
der Regel als erstaunlich ähnlich, wobei gewisse
Hauptthemen vorherrschen: „Eigene
Unzulänglichkeit“, „zwischenmenschliche
Entfremdung“, „sexuelles Geheimnis“.
• Empathie: Sich in den anderen einfühlen, wie
würde es mir mit dem Geheimnis gehen.

Welche Wirkfaktoren konntet ihr durch diese
Übung nacherleben?
• Gruppenkohäsion, endgültige Akzeptanz: Die
Übung stellt außerdem eine Möglichkeit dar, die
Offenheit und das Vertrauen in der Gruppe zu
fördern, indem die Mitglieder erleben, dass die
befürchteten Konsequenzen wie Beschämung und
Ablehnung nicht eintreten,
→Interaktionstraining

Es gibt Übungen zu folgenden Problembereichen, die in allen Gruppen
pen
eine wesentliche Rolle spielen:
• Akzeptierung und Angst-Abbau
Abbau
• Wahrnehmen und Kommunizieren
• Aktivierung bei Müdigkeit und Unlust
• Entwicklung von Vertrauen und Offenheit
• Beziehungsklärung und Feedback
• Umgang mit Einfluss, Macht und Konkurrenz
• Konsensus und Kooperation
• Die Übungen können entweder direkt in der Gruppentherapie
angewendet werden.
• Es können aber auch Schwierigkeiten aus der Gruppentherapie in
einem zusätzlich angebotenem Interaktionstraining aufgegriffen und u
dort mithilfe der Übungen bearbeitet werden.

Vertrauen und Offenheit
• Die „Geheimnis-Übung“ war eine Übung
zum Thema „Vertrauen und Offenheit“.
• Eine weitere mögliche Übung zu dem
Thema „Vertrauen und Offenheit“ wäre die
Übung:
Befürchtungen
Das Vertrauen zwischen zwei Partnern
vertiefen, indem zunächst die gegen-
seitigen Befürchtungen ausgesprochen
werden.

Instruktion:
Werdet Euch bewusst welchem
Gruppenmitglied ihr nur schwer vertrauen
könntet und bildet ein Paar.
A stellt Partner B in den nächsten 4 Minuten
immer wieder die selbe Frage:
„WAS FÜRCHTEST DU AN MEINER
PERSON UND AN MEINEM VERHALTEN?“

Instruktion:
B antwortet immer mit:
„ICH FÜRCHTE…“(„dass du viel besser
deine Ansichten formulieren kannst als ich“).
Nach 4 Minuten Wechsel der Rollen.

Anschließende Auswertung nach
folgenden Gesichtspunkten:
· Was empfinde ich jetzt meinem Partner
gegenüber?
· Habe ich jetzt mehr Vertrauen zu meinem
Partner?
· Habe ich wirklich wichtige Befürchtungen
genannt oder um den heißen Brei
herumgeredet?
· Möchte ich auch den anderen Gruppen-
mitgliedern gegenüber noch
Befürchtungen äußern?

• Wie hat euch das Seminar gefallen?
• Gibt es noch Fragen?
• Was nehmt ihr mit?