riskKV Modul Morbi-Gesamtvergütung - Gesundheitsforen Leipzig ...

iskKV Modul 

Morbi-Gesamtvergütung 

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Zielstellung 

Berechnung und Analyse der Veränderungsrate des morbiditätsorientierten, 

ambulanten Behandlungsbedarfs als Grundlage der Budgetverhandlung 



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Zielstellung 

Transparente Morbiditätsorientierung des ambulanten Budgets 

Das Modul Morbi-Gesamtvergütung unterstützt Sie bei der schnellen Analyse des ambulanten 

Behandlungsbedarfes und liefert Ihnen eine wertvolle Informationsgrundlage im Hinblick auf 

Budgetverhandlungen. 

Neben den morbiditäts- und demografiebedingten Veränderungsraten (lt. §87a Abs. 4 SGBV) wird 

eine Vielzahl von Kennzahlen ausgegeben, die zu einem Höchstmaß an Transparenz der 

ambulanten, budgetären Versorgung führt. Die performante Umsetzung sowie die Vielzahl an 

Konfigurationsmöglichkeiten erlauben es Ihnen, die quantitativen Auswirkungen kleiner 

Änderungen und Anpassungen schnell zu bestimmen und zu beurteilen. 

Daneben kann die neu gewonnene Transparenz (RHCC, THCC, …) als Grundlage für weitere 

Analysen im Versorgungsmanagement oder für den direkten Vergleich mit mRSA-Kennzahlen der 

Einnahmeseite genutzt werden. 



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Ein neues Modul in der riskKV Produktfamilie 

riskKV Grouper Module 

Die Software riskKV Grouper ist modular aufgebaut und kann entsprechend modular bestellt werden. Die 

einzelnen Module bzw. Add-ons bedingen sich untereinander und können teilweise nur in Kombination 

lizenziert werden. 

MRSA 

Spezial 

(Regression und viele 

Zusatz-funktionen) 

Kostenprognose 

LKP HLB DBP 

Scoringanalyse 

(Erstellung und Anwendung 

Von Scoring-Modellen) 

Hospitalisierung 

( LOH ) 

Patientenklassifikation 

( DxRx /DMG) 

Pfadanalyse 

(Morbiditätsorientierte 

Assoziationsanalyse) 

Select 

(Vergleichsgruppenbildung 

und 

-messung [ Impact ]) 

Sensitivitätsanalyse 

(Bestands-, Kosten- und 

Risikosimulationen) 

MEF 

Simulation 

riskKV 

Designer 

(riskmap- 

Modellierung) 

riskKV Grouper Desktop-Client 

(inkl. MRSA) 



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Morbiditätsorientierung als Finanzierungsgrundlage 

Gesundheitsfonds 

Morbiditätsorientierte 

Zuweisung 

Spezial 

MGV 

Krankenkasse 

Kassenärztliche Vereinigung 

Morbiditätsorientiertes 

Budget 



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Grundlagen zur Methodik 



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Rahmenbedingungen 

2 Bestandteile der Veränderungsrate 

• Die Gesamtveränderungsrate setzt sich aus einer diagnosebezogenen 

und einer demographischen Veränderungsrate zusammen 

• Berechnung erfolgt durch das InBa 

• Grundlage: Klassifikationssystem für die Eingruppierung in 

Risikoklassen 



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Rahmenbedingungen 

Beschluss EBA 



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Budgetberechnung 2013 

Demografieindex 

(2009) 


(2010) 

Morbiditätsindex 

(2009) 


(2010) 

Demografieindex Verhältnis Risikowert je Versicherten Verhältnis 

Morbiindex 

Demografische 

Veränderungsrate 

Diagnostische 


Gesamtveränderungrate 

x 

Bereinigter Behandlungsbedarf 2012 



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Budgetberechnung 2013 


(2009) 


(2010) 


(2009) 


(2010) 

• AGG – Risikogruppen 

• AGG – Gewichte 

• Anzahl Versicherte je AGG 

• AGG – Risikogruppen 

• AGG – Gewichte 

• Anzahl Versicherte je AGG 

• THCC/RHCC – 

Risikogruppen 

• THCC/RHCC – Gewichte 

• AVQ u. DHF 

• THCC/RHCC – 

Risikogruppen 

• THCC/RHCC – Gewichte 

• AVQ u. DHF 

Demografische 


Diagnostische 


Gesamtveränderungrate 

x 

Bereinigter Behandlungsbedarf 2012 



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Grundlagen/Hintergrund 

Überblick Klassifikationssystematik 

InBa 

- AVQ 

- KV 

DHF 



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InBa 

- AVQ 

- KV 

DHF 



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Alters- und Geschlechtsgruppen 



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Diagnosebezogene Risikogruppen 



14


Diagnosebezogene Risikogruppen 

THCC 

& 

RHCC 



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Einordnung in THCC und RHCC 

THCC 

Die ökonomische Relevanz jeder HCC wird ermittelt durch das Produkt aus ihrem vorläufig bestimmten 

Kostengewicht und ihrer Prävalenz im Jahr 2008 in der Kalibrierungsmenge gemäß Nr. 2.1. Die HCCs werden dann 

entsprechend ihrer ökonomischen Relevanz in eine absteigende Rangfolge sortiert. In das Klassifikationsmodell werden 

jene HCCs entsprechend des Rangplatzes ihrer ökonomischen Relevanz unkomprimiert aufgenommen, bis zusammen 

mindestens 70% des Leistungsbedarfs der HCCs der Kalibrierungsmenge abgedeckt werden. 

Zusätzlich werden jene HCCs ausgewählt, deren vorläufiges Relativgewicht mindestens 1,5 beträgt. Das Nähere zur 

Berechnung regelt die Anlage. 

Darüber hinaus werden die erklärenden Variablen ggf. um jene HCCs ergänzt, deren maximaler Beitrag zur erklärten 

Varianz des Klassifikationsmodells größer ist, als bei den HCCs, die nach absteigend sortierter ökonomischer Relevanz 

gemäß Nr. 2.2 Ziffer 3 ausgewählt wurden und als THCC bereits in das Klassifikationsmodell aufgenommen sind. Dazu 

wird eine absteigend sortierte Rangliste der HCCs nach ihrem maximalen Beitrag zur erklärten Varianz erstellt, wobei 

diese Liste auf die gleiche Anzahl von Rangplätzen beschränkt wird, wie THCCs nach Ziffer 3 ausgewählt wurden. Sofern 

eine HCC aus dieser absteigend sortierten Rangliste noch nicht als THCC in das Klassifikationsmodell aufgenommen 

worden ist, wird diese als THCC aufgenommen. 

RHCC 

Die nicht nach Nr. 2.2 Ziffer 3, 4 und 6 ausgewählten HCCs werden entsprechend ihrer jeweiligen 

organsystembezogenen Zuordnung zusammengefasst und als RHCCs in das Klassifikationsmodell aufgenommen. 



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InBa 

- AVQ 

- KV 

DHF 



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Bestimmung der Kostengewichte über Regression 



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iskKV Modul MGV 



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Softwareumsetzung 

Integration in bestehendes Grouper-Framework 

Standardisierte und flexible Datenschnittstelle 

Datengrundlage 



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Start des Moduls über riskKV Grouper - Konfigset 



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Funktionen 

Verarbeitung 

• Flexible Schnittstelle für verschiedene Datenquellen 

• Überprüfung der Datenqualität 

• Flexibles Einlesen von Gewichtstabellen * und demografischen 

Hochrechnungsfaktoren * 

• Vielzahl von Konfigurationsmöglichkeiten zur Klassifikation, Berechnung und 

Ausgabe 

• Verarbeitung veröffentlichter Klassifikationsverfahren 

• Filterung von Selektivgruppenteilnehmern 

• Berechnung der Veränderungsraten 

• Ausgabe vielfältiger weiterer Kennzahlen 

• … 

* 

von InBa 



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Funktionen 

Output 

• Kennzahlenbericht 

o Gesamtveränderungsrate * 

o Morbiditätsveränderungsrate * 

o Demografie-Veränderungsrate * 

o Morbiditätsindizes je Jahr ** 

o Demografieindizes je Jahr * 

o Anzahl Versicherte ** 

o Anzahl Quartale ** 

o THCC/RHCC je Jahr * (nach Versichertentagen und Köpfen) 

• Gruppierungs- und Berechnungsübersicht 

• Regressionstabelle (zur eigenen Berechnung der Kostengewichte) 

• Versichertenbezogene Merkmalsdatei (result.csv) 

* 

je KV 

* * 

je AG und KV 



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Screenshots 

Output 



24

Screenshots 

Output 



25

Screenshots 

Output 



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Vorteile Kasse 

• Eigene, flexible und zeitlich unabhängige Analysemöglichkeit 

• Schnelle Gegenüberstellung gegen Einnahmeseite (riskKV Spezial) 

• Identifikation von Versorgungsmanagementansätzen durch Analyse des 

erstellten Kennzahlensets (Auffälligkeiten, Vergleich mit anderen LB, …) 

• Berechnung auf eigenen Daten als Vergleichswert und 

Diskussionsgrundlage 

• Frühzeitige und unabhängige Durchführung von Regressionen zur 

Berechnung zukünftiger Kostengewichte/ durchschnittlicher 

Leistungsbedarfe 

• Vielfältige Konfigurationsmöglichkeiten für Sensitivitätsanalysen zur 

Unterstützung des eigenen Meinungsbildungsprozesses 



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Ansprechpartner 

Axel Schmidt 

Leiter Softwareentwicklung 

Tel.: 

Fax: 

E-Mail: 

+49 (0) 341 / 124 55 – 40 

+49 (0) 341 / 124 55 – 99 

schmidt@gesundheitsforen.net 

Gesundheitsforen Leipzig GmbH 

Querstraße 16, 04103 Leipzig | Web: www.gesundheitsforen.net | E-Mail: kontakt@gesundheitsforen.net 



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