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Ankündigungen
MAGNESIOCARD
Vorankündigung des 61. Ärztlichen Fortbildungskongresses
des Zentralverbandes der Ärzte für Naturheilverfahren
12. bis 20. 9. 1981 in Freudenstadt
Tagesthemen - Hauptvorträge
Neuraltherapeutischer Vormittag
Medizinische Ökologie
Tagung mit der angeschlossenen Internationalen medizinischen
Gesellschaft für Elektroakupunktur nach Voll e.V. -
25jähriges Jubiläum
Umstimmung
Aus Klinik und Praxis
Einführung in die Naturheilverfahren
Probleme aus der Dermatologie für die tägliche Praxis
Herzerkrankungen
Funktionelle Magenerkrankungen in der Praxis
Kneipp-Physiotherapie
Aus der Praxis für die Praxis
Tagung mit dem angeschlossenen Arbeitskreis „Homöopathie"
Tagung mit der angeschlossenen Deutschen Ärztegesellschaft
für Akupunktur e.V.
Kurse für Ärzte
Akupunkturkurse
Aus- und ableitende Heilverfahren in alter und neuer Sicht
Bewegungstherapie
Chronische Krankheiten und Herdgeschehen
Elektroakupunktur
Elektroneuraldiagnostik und -therapie nach Croon
Elektro-Physik und Elektro-Biologie
Fußreflexzonen
Homöopathie für Ärzte
Homöopathie für Zahnärzte
Homotoxikologie
HOT (fotobiologische Oxydationstherapie)
Kneippsche Anwendungen - Hydrotherapie
Mikrobiologische Therapie
Neuraltherapie für Anfänger
Neuraltherapie für Fortgeschrittene
Ozonkurs 1. Teil
Ozonkurs 2. Teil
Thermographie - Thermoregulation
Wirbelsäulenfunktionsdiagnostik
Zytoplasmatische Therapie
Kurse für Arztfrauen und ärztliches Hilfspersonal
Aus- und ableitende Heilverfahren in alter und neuer Sicht
Autogenes Training
Bewegungstherapie
Diätkochkurs
Kneippsche Anwendungen - Hydrotherapie
Kosmetikkurs
Der Kongreß ist u. a. als Fortbildungsnachweis für die
Zusatzbezeichnung Naturheilverfahren anerkannt.
Monosubstanz zur
gezielten Magnesiumtherapie
von Risikofaktoren bei
coronaren Gefäßkrankheiten
und Infarktgefährdung
Therapeutisches Prinzip:
Streßabschirmung
• dämpft die schädliche adrenerge Überstimulation
des Herzens
• stabilisiert den Blutdruck
• verhindert hypertone Krisen
• reguliert den Säure- und Basenhaushalt
• hemmt die extrazelluläre Alkalose im Streß
Calcium-Antagonismus
• verhindert die Calciumüberladung der Herzmuskelzelle
• schützt vor Herznekrosen
• entspannt die glatte Muskulatur im arteriellen
Gefäßsystem
• beugt Coronarspasmen vor
Lipidsenkung
• normalisiert erhöhte Cholesterin-, LDL-Cholesterin-,
Triglycerid-Spiegel
Zusammensetzung
1 Kapsel/1 lackierte Tablette /1 Amp i m zu 5 ml enthalten
mono-Magnesium-L-aspartathydrochlond-tnhydrat
614,8 mg
Magnesium-Gehalt 5 mval (60,78 mg)
1 Ampulle i v zu 10 ml enthalt
mono-Magnesium-L-aspartathydrochlond-tnhydrat
737,6 mg
Magnesium-Gehalt 6 mval (72,94 mg)
5 g Granulat zum Trinken (1 Beutel) enthalten
mono-Magnesiurn-L-aspartathydrochlond-tnhydrat
1229 6 mg
Magnesium-Gehalt 10 mval (121,56 mg)
Verdauliche Kohlenhydrate 3,1 g
Indikationen
Zur Behandlung des primären und sekundären Magnesium-Mangel-Syndroms
besonders zur Prophylaxe und Therapie der durch Magnesiummangel und
Streß bedingten Herzerkrankungen
Bei Magnesium-Mangelzustanden, zB infolge Fastenkuren, Hypercholestennaemie
Artenosklerose, Leberzirrhose, Pankreatitis, Schwangerschaft, Stillzeit,
Einnahme oestrogenhaltiger Kontrazeptiva, zur Calciumoxalatstein-
Prophylaxe
Kontraindikationen
Exsikkose Niereninsuffizienz mit Anune
MAGNESIOCARD" Ampullen sollen nicht angewandt werden bei AV-Block
Myasthenia gravis
Die Injektion von MAGNESIOCARD" bei gleichzeitiger Herzglykosid-Therapie
ist nur in Fallen von Tachykardie bzw Tachyarrhythmie angezeigt
Nebenwirkungen: Ampullen: Bradykardie, Uberleitungsstorungen, periphere
Gefaßerweiterungen
Handelsformen und Preise
50 Kapseln
50 Tabletten
Granulat zum Trinken
20 Beutel
2 Amp i m
3 Amp i v
DM 19,55
DM 19 20
DM 13,35
DM 3,85
DM 6 85
100 Kapseln
100 Tabletten
50 Beutel
5 Amp i m
10 Amp iv
DM 35,20
DM 34,40
DM 29,75
DM 8,60
DM 20,45
VERLA-PHARM • TUTZING/OBB.
Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg. 357

Anfragen wegen des 61. Ärztlichen Fortbildungskurses richten
Sie bitte an:
Zentralverband der Ärzte für Naturheilverfahren e.V.
- Geschäftsstelle -
Eichelbachstraße 61, 7290 Freudenstadt - Kniebis,
Telefon (07442) 2111.
Internationaler Kongreß über Akupunktur in Praxis und
Forschung zum 30jährigen Bestehen der Deutschen Ärztegesellschaft
für Akupunktur e.V.
Ort: Kurfürstliches Schloß Mainz
30.9. bis 3.10.1981
Praktische Akupunkturkurse im Anschluß an den Kongreß
3. und 4.10.1981
Veranstalter: Deutsche Ärztegesellschaft für Akupunktur e.V.
Mitveranstalter: Institut für Anästhesiologie der Johannes-
Gutenberg-Universität Mainz (Prof. Dr. Frey)
Kongreßsprachen: Deutsch, Englisch, Französisch (Simultanübersetzung)
Hauptthemen:
A. Zur Wirkungsweise der Akupunktur
B. Grundlagenforschungen zur Akupunktur
C. Therapeutische Anwendung der Akupunktur
D. Traditionelle chinesische Medizin
Anmeldung:
1. Kongreßsekretariat c/o Prof. Dr. med. R. Frey, Institut für
Anästhesiologie der Universität, Langenbeckstraße 1,
D-6500 Mainz, Tel. 061 31/19-21 68
2. Deutsche Ärztegesellschaft für Akupunktur e.V., Silberbachstraße
10, D-7800 Freiburg, Tel. 0761/7 7940
Fortbildungsarbeit der Gesellschaft für Neurotherapie in
Frankfurt für 1981:
24. 10./25. 10. 1981:
Therapeutische Lokalanästhesie für Fortgeschrittene (Anästhesie
der Ganglien im Kopf-, Hals-, Brust-, Bauch- und
Leinsaat-
Honig-
Granulat
zum Einnehmen
Indikationen: Zur Vorbeugung
gegen Eiweißmangel,
Mangel an hochungesättigten
Fettsäuren,
zur Funktionspflege von
Leber, Galle sowie Magen
und Darm. Zur Vorbeugung
gegen Obstipation (Stuhlverstopfung).
Kontraindikationen:
Nicht anzuwenden bei Heus
(Darmverschluß). Diabetiker
beachten bitte die auf der
Packung angegebenen
BE.
Zusammensetzung:
In 100 g Granulat sind enthalten:
67 g Leinsamen,
DAB 7, gequetscht, 13,5 g
fettfreies Milchpulver mit
hohem Anteil an wertvollem
Eiweiß und Milchzucker,
Bienenhonig q. s.
Dosierung: Falls vom
Arzt nicht anders verordnet,
nehmen Erwachsene
3 x täglich bis zu 3 Eßlöffeln
in Obstsaft, Milch,
Wasser oder zusammen
mit den Mahlzeiten. Kinder
über 10 Jahre nehmen
die Hälfte.
Handelsformen u. Preis:
Stand Juli 1979,
OP zu 250 g DM 4,65
Erhältlich in Apotheken -
rezeptfrei
Hersteller
FLUGGE-DIAT • Nagoldstr. 57
7000 Stuttgart 50 Munster
Beckenbereich, Periduralanästhesie, Kaudalanästhesie).
Ort: (abweichend von den anderen Seminaren)
Maingau-Krankenhaus, Frankfurt/Main
(begrenzte Teilnehmerzahl)
28. 11./29. 11. 1981:
Neurotherapie chronischer Schmerzzustände (Akupunktur,
Chirotherapie, therapeutische Lokalanästhesie, physikalische
Therapie, medikamentöse Therapie, Psychotherapie).
Ort (für alle Seminare):
Euro-Crest-Hotel, Frankfurt/Main, Isenburger Schneise 40,
6000 Frankfurt 71
Anmeldung und nähere Information durch:
Sekretariat Dr. D. Gross, Gesellschaft für Neurotherapie,
Niederräder Landstr. 58, 6000 Frankfurt/Main 71; Telefon
(0611) 67 7244
Preisausschreiben
Preis des „Deutschen Verbandes langlaufender Ärzte e.V."
Der „Deutsche Verband langlaufender Ärzte e.V." verleiht
jährlich für eine hervorragende sportmedizinische Arbeit
auf dem Gebiet des Langstreckenlaufes den „van Aaken-
Preis".
Ziel dieses Preises ist die Förderung langstreckenlaufbezogener
wissenschaftlicher Arbeiten.
Die Höhe des Preises, der nur ausnahmsweise teilbar ist,
beträgt 2000,- DM. Jede in deutscher Sprache eingereichte
Arbeit, die möglichst einen Umfang von 25 Schreibmaschinenseiten
nicht überschreiten soll, kann vom „Deutschen
Verband langlaufender Ärzte e. V." veröffentlicht werden.
Die Bewerber werden gebeten, ihre Arbeiten bis zum 31.
3. 1982 in sechsfacher Ausfertigung bei Herrn Rechtsanwalt
Benning, Prinzregentenstraße 1, D-8900 Augsburg,
einzureichen, Tel.: 0821/33525. Anfragen, die den Preis
betreffen, sind ebenfalls an diese Adresse zu richten. Die
Arbeiten und ein kurzes beigefügtes Autoreferat sollen ohne
Namensvermerk oder Hinweis auf den Autor sein. Name
und Anschrift des Bewerbers sollen in einem verschlossenen
Umschlag dem Manuskript beigefügt werden.
Die Preisträger werden in einer Veranstaltung des „Deutschen
Verbandes langlaufender Ärzte e.V." geehrt.
Preis der Deutschen Therapiewoche 1981
Das Kuratorium der Deutschen Therapiewoche, die Stadt
Karlsruhe und die Karlsruher pharmazeutischen Firmen
Dr. Willmar Schwabe und Pfizer GmbH stiften zum 33. Therapiekongreß
wiederum einen
„Preis der Deutschen Therapiewoche".
Ziel des Preises ist die Förderung therapiebezogener wissenschaftlicher
Arbeiten. Aus ihnen soll die erfolgreiche
Umsetzung von wissenschaftlichen Grundlagen, Erkenntnissen
oder originellen Beobachtungen in - nach dem
Stand der Wissenschaft - rationell begründete und methodisch
einwandfreie therapeutische Maßnahmen (insbesondere
der medikamentösen Therapie) hervorgehen.
358 Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.

Prämiert werden können nur Arbeiten, die bis zum Termin
der Preisverleihung noch bei keinem anderen Preisausschreiben
teilgenommen haben, die weder publiziert noch
bei einem Verlag zur Publikation vorgelegt worden sind.
Die Arbeiten sollen in deutscher Sprache eingereicht werden
und möglichst einen Umfang von 30 Schreibmaschinenseiten
nicht überschreiten.
Die Höhe des Preises, der nur ausnahmsweise teilbar ist,
beträ9t
DM15.000,-.
Die Beurteilung und Auswahl der Arbeiten erfolgt durch
ein vom Kuratorium der Deutschen Therapiewoche berufenes
Prüfungskollegium.
Die Veröffentlichung der prämierten Arbeit erfolgt in der
Zeitschrift THERAPIEWOCHE, dem offiziellen Organ der
Deutschen Therapiewoche, gegebenenfalls in gekürzter
Fassung.
Die Bewerber werden gebeten, ihre Arbeiten bis zum 15.
Mai 1981 beim Ärztlichen Geschäftsführer der Deutschen
Therapiewoche, Dr. med. P. Hoffmann, Kaiserallee 30,
7500 Karlsruhe 1, einzureichen; Tel.: (0721) 843021.
Anfragen, die den Preis betreffen, sind ebenfalls an diese
Adresse zu richten.
Die Arbeiten und ein kurzes beigefügtes Autorreferat sollen
ohne Namensvermerk oder Hinweise auf den Autor sein.
Name und Anschrift des Bewerbers bitten wir in einem
verschlossenen Umschlag dem Manuskript beizufügen.
Die Verleihung des Preises erfolgt bei der Eröffnungsfeier
des 33. Deutschen Therapiekongresses, der in der Zeit
vom 29. August bis 4. September 1981 in Karlsruhe stattfindet.
mastodynon
mastodynori
mastodynon
mastodynon
bei MASTODYNE
und fibrozystischer
MASTOPATHE
Kurorte und Heilbäder berichten
Wilhelm-Raabe-Gesellschaft tagt in Bad Berleburg
Bad Berleburg hat bisher nicht allein als Kneipp-Heilbad
von sich reden gemacht. Auch als Tagungsort im kleinen
Rahmen mausert sich der Kurort im Wittgensteiner Waldund
Bergland. Neben Ärztevereinigungen, Sozialversicherungsträgern,
Behörden und natürlich verschiedenen
Kneipp-Organisationen hat auch in diesem Jahr die Wilhelm-Raabe-Gesellschaft
ihre Vorliebe für einen ruhigen
und erholsamen aber reizvollen Kurort zum Tagen entdeckt.
Die Jahrestagung 1980 der Raabe-Gesellschaft findet vom
29.-30. November im Berleburger Kurhaus statt. 80 Tagungsgäste
werden erwartet.
Nach Bad Berleburg ziehen sie nicht nur die vorweihnachtlichen
Reize des Kurstädtchens, sondern auch die gewichtigen
Beiträge der alten Toleranzfreistatt der Wittgensteinischen
Grafschaften für die deutsche Geistesgeschichte.
In seiner Novelle „Gedelöcke", die mit Dogmatismus und
Intoleranz ins Gericht geht, erwähnt Wilhelm Raabe unter
anderem die Berleburger Bibel.
Im Mittelpunkt des ersten Veranstaltungsabends steht ein
Referat des Vizepräsidenten der Gesellschaft mit der Überschrift:
Berleburgs Beitrag zur Geschichte der religiösen und literarischen
Toleranz in Deutschland.
Auskünfte: Kurverwaltung Bad Berleburg,Tel. (02751) 821
Indikationen: Mastodynie, fibrozystische Mastopathie,. prämenstruelles
Syndrom, Corpus luteum-insuffizienzbedingte
Zyklusanomalien, zyklisch bedingte Migräne.
Kontraindikationen sind bisher nicht bekannt.
Nebenwirkungen wurden bisher nicht beobachtet.
Zusammensetzung: 100 g enthalten: Agnus castus D 1 20 g,
Caulophyllum thalictroides D 4 10 g. Cyclamen D 4 10 g,
Ignatia D 6 10 g, Iris D 2 20 g, Lilium tigrinum D 3 10 g,
LupuUnum D 8 10 g, Tinc\uva Condufango 10 g. (Ab O A
wird mit 15%igem Ethanol potenziert).
Dosierung: 2mal täglich 30 Tropfen in etwas Wasser einnehmen.
Handelsformen: OP mit 50 ml DM 11,55, OP mit 100 ml
DM 17,80; Großpackungen mit 500 ml und 1000 ml.
Bionorica KG, Apotheker Popp, 8500 Nürnberg 1
Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg. 359

22. Jahrgang
Heft 7, Juli 1981
Ärztezeitschrift
für Naturheilverfahren
Physikalische Medizin und Rehabilitation
Organ des Zentralverbandes der Ärzte für Naturheilverfahren e.V.
o
Redaktionssekretariat „Arztezeitschnft":
von-Scheffel-Straße 3, 8210 Pnen/Chiemsee.
Schnftleitung •
K H Caspers, Bad Fussmg; H. Haferkamp, Mainz, K. Schimmel,
Pnen und R F. Weiß, Marstetten-Aitrach
Wissenschaftlicher Beirat:
M v Ardenne (Dresden) -A Becker (Hannover) - H Bialonski (BadGodesberg)
- J Brand (Kernigstem) - F Brantner (Villach) - N Breidenbach
(Salem-Beuren) - P Dosch (Grunwald b München) - H Fleisohhacker
(Wien) - K Franke (Bad Lauterberg) - P Frick (Mainz) - W Gawhck (Bad
Tolz)-H Giesenbauer(Bremen-Lesum)-H Harmsen (Hamburg)-E Höllischer
(Baden-Baden)-H Huneke (Dusseldorf) -W H Kahlert (Bad Salzuflen)
- J Kaiser (Bad Wörishofen) - G Kellner (Wien) - K Kotschau
(Schloßberg)-H Kolb (Wetzlar)-H Krauß (Berlin)-R v Leitner (Berlin) -
H Mensen (Bad Rothenfelde) - W v Nathusius (Ortenberg) -HD Neumann
(Buhl) - H Paul (Bad Godesberg) - A Pischinger (Wien) - A Rost
(Tubingen) - H Seyfarth (Leipzig) - W Schauwecker (Bensheim) - R G
Schenck (Aachen) - H Schlüter (Berieburg) - O Schumacher-Wandersieb
(Bad Munstereifel) - R Voll(Plochingen)-H L Walb(Homberg,Kr Alsfeld)
- H Winterberg (Mannheim) - W Zimmermann (München)
Aus der Klinik für Anästhesiologie der Städtischen Kliniken Fulda (Chefarzt: Prof. Dr. R. Dölp)
R. Döip Notfallmedizin als Grundlage der Katastrophenmedizin
O
Zusammenfassung
Katastrophen- und Notfallmedizin unterscheiden
sich „nur" durch die Anzahl der in kurzer Zeit zu
versorgenden Patienten. Dadurch wird vom Arzt, der
in einer Katastrophensituation tätig wird, zwar mehr
als nur ärztliches Können verlangt; er muß neben
der Lösung medizinischer Probleme eine Reihe von
Aufgaben erfüllen, die organisatorischer und taktischer
Art sind; auch muß er verstehen lernen, daß
für den einzelnen Patienten nicht mehr alles Notwendige
im Sinne einer optimalen Medizin getan werden
kann.
Auf der anderen Seite wird der Arzt für die Bewältigung
einer Katastrophe am besten gerüstet sein,
der notfallmedizinische Kenntnisse und Fähigkeiten
erworben hat. Deshalb stellt die Weiterbildung in der
Notfallmedizin eine Basis für die Sicherstellung der
ärztlichen Versorgung im Katastrophenfall dar.
Summary
Catastrophe and emergency medicine differ „only"
in the number of patients to be treated in a Short
time. Thus the demands on a doctor who works in
a catastrophe Situation require more than medical
knowledge; in addition to solving medical problems
he must fulfill a number of tasks, which are of the
organisational and tactical type; he must: also learn
that not everything can be done for the individual
patient in the sense of optimum medical care.
By comparison the doctor best equipped for mastering
a catastrophe is someone who has received
emergency medical knowledge and capabilities. For
this reason additional training in emergency medicine
is a basis for ensuring medical care in catastrophic
situations.
Die Begriffe Katastrophenmedizin, Zivilschutz u. a. waren
nach dem letzten Weltkrieg über lange Zeit mit einem Tabu
belegt. Erst in der jüngsten Vergangenheit versuchten sowohl
der Gesetzgeber als auch die ärztlichen Organisationen
und Rettungsdienste dem Beispiel anderer Länder
(z. B. Schweiz) zu folgen und den Katastrophenfall als eine
mögliche Variante medizinischer Versorgungsnotwendigkeit
der Bevölkerung zur Kenntnis zu nehmen. Es häuften
sich daher in letzter Zeit Diskussionen zu diesem Thema
und Publikationen über Organisationsformen zur Bewältigung
einer Katastrophensituation, wobei jedoch häufig Negativdarstellungen
mit Schlagworten wie: „Das Chaos ist
vorprogrammiert" u. ä. gewählt wurden. Sie dürften der
Problemstellung nicht dienlich sein.
Mit Sicherheit kann man aber davon ausgehen, daß Resolutionen
und auch Gesetze nur Papier füllen, und daß Ein-
Arztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg. 361

Dölp, Katastrophenmedizin
Ärztezeitschr, f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
lagerungen von Medikamenten und Geräten nicht weiterführen,
solange gezielte Fortbildungsmaßnahmen, sowohl
bereits an den Universitäten als auch in regionalen Bereichen
der Ärzteschaft nicht durchgeführt werden.
Deutsche Gesellschaft für Katastrophenmedizin
Im Juli 1980 wurde die Deutsche Gesellschaft für Katastrophenmedizin
in München gegründet. Aus diesem Ereignis
läßt sich ablesen, welche Bedeutung den ärztlichen
Maßnahmen unter Katastrophenbedingungen heute beigemessen
wird. Ein wesentliches Ziel dieser Gesellschaft
besteht - neben der Kooperation mit in- und ausländischen
medizinischen Fachgesellschaften sowie staatlichen und
privaten Einrichtungen, die sich mit Katastrophenmedizin
befassen - genau darin, was sich der Zentralverband der
Ärzte für Naturheilverfahren anläßlich der diesjährigen Tagung
vorgenommen hat, eine Aus- und Fortbildung der
Ärzteschaft, die mit katastrophenmedizinischen Problemen
bisher nicht oder nur wenig vertraut ist, durchzuführen.
Überdenken wir noch einmal den Begriff „Katastrophe",
dann verstehen wir darunter ein Schadensereignis, dessen
Folgen durch lokal vorhandene Mittel nicht beherrscht werden
können. Organisation und Improvisation werden primär
die beherrschende Rolle spielen. Je besser die Organisation,
desto weniger notwendig wird Improvisation sein.
Immer wird es sich um die ärztliche Behandlung von Notfallpatienten
in Ausnahmesituationen handeln, die wie folgt
zu definieren sind: zum Notfallpatienten wird derjenige,
dessen vitale Funktionen - Atmung, Herz-Kreislauf - infolge
eines Traumas oder einer lebensbedrohlichen akuten Erkrankung
gestört sind. Hinzuzurechnen sind auch solche
Patienten, bei denen mit einer lebensbedrohlichen Störung
als Folge eines akuten Ereignisses zu rechnen ist.
Die Tätigkeit des Arztes in einer Katastrophensituation erfordert
ein Umdenken (Graul, 1977). Die durch die ärztliche
Ausbildung vorgeschriebene Alternative, für jeden einzelnen
alles menschlich und technisch Erforderliche zu tun
im Sinne einer optimalen Medizin, muß in Konkurrenz
treten zu dem in einer Katastrophe notwendigen Aufgaben
der auf den einzelnen Patienten ausgerichteten Hilfeleistung.
In einer solchen Situation gilt keine Dienstanweisung, der
Arzt ist zwangsläufig nur seinem eigenen Gewissen verpflichtet,
und er hat neben ärztlichen Problemen eine Reihe
von Aufgaben zu erfüllen, die taktischer Art sind und deren
Lösung erst die rein ärztliche Versorgung erlaubt (Peter
Bamm, 1957). Die Forderung, die an den Arzt gestellt wird,
hat Contzen (1978) so beschrieben: das Bestmögliche für
die größte Anzahl von Verletzten zur rechten Zeit zu tun.
Phasen der Katastrophenhilfe
Will man sich einen Überblick über die Möglichkeiten der
Katastrophenhilfe verschaffen, so ist es nützlich, diese in
drei Phasen aufzuteilen (Veigel, 1979).
Die erste Phase - Lanz (1979) nennt sie die Isolationsphase
- besteht darin, daß das Schadensereignis unvorhergesehen
und innerhalb kurzer Zeit über einen nicht vorbereiteten
Bevölkerungsteil oder einen ungenügend geschützten
Bevölkerungsteil hereinbricht. Spontane Selbst- und Nächstenhilfe
durch Laien gehören zu den ersten Maßnahmen
und entscheiden über das Überleben. Wie bereits gesagt,
ist zu fordern, daß wenigstens Grundkenntnisse bei der
Gesamtbevölkerung in Deutschland vorhanden sind, wie
sie inzwischen z. B. bei Absolvierung eines Kurzlehrganges
zur Führerscheinprüfung verlangt werden. Auch die freiwillige
Ausbildung z. B. als Schwesterhelferin oder als
Hilfskrankenpfleger bei den Hilfsorganisationen wie DRK,
ASB, Johanniter- und Malteserhilfsdienst ist zu fordern.
In der zweiten Phase - der Rettungsphase - kommt es
bereits zu einer organisierten Hilfe. Ärztliche Aufgabe dabei
ist, eine Sichtung - Triage - vorzunehmen, die grundsätzlich
zunächst einen Filterungsvorgang beinhaltet, um die
ärztlichen Maßnahmen dem Verletzungs-oder Erkrankungsgrad
jeweils anpassen zu können. Diese Sichtung bedarf
nicht nur einer erheblichen fachlichen Qualifikation, sondern
auch der Kenntnisse über Transportkapazität sowie
Aufnahmekapazität und Leistungsfähigkeit rückwärtiger
Einrichtungen. Ausdrücklich sei in diesem Zusammenhang
darauf hingewiesen, daß kein Verletzter oder Kranker vom
Orte des Geschehens abtransportiert werden darf, ehe
nicht seine Transportfähigkeit festgestellt worden ist.
Als Vorgehen empfiehlt sich zunächst, die Leichtverwundeten
festzulegen und hier zu entscheiden, ob durch schnelle
besonders nichtärztliche Maßnahmen geholfen werden
kann. Indem man sich so rasch durch organisatorische und
andere Hilfsmaßnahmen der Leichtverwundeten entledigt,
können sich die Ärzte mit besonderer Sorge den Schwerverletzten
zuwenden. Hier kann man mit einer ganz begrenzten
Anzahl von Medikamenten und Infusionslösungen,
auf die ich noch eingehen werde, nahezu alle Aufgaben
erfüllen. Es sollte allerdings eine weitgehende Übereinstimmung
hinsichtlich der Ausstattung von Notarztkoffern
erzielt werden, um insbesondere noch durch zusätzliche
Färb- und Symbolkodierung zu garantieren, daß jeder Arzt
mit jedem Notarztkoffer jederzeit arbeiten kann.
Neben der Erhaltung oder Wiederherstellung der bereits
genannten Vitalfunktionen ist zu entscheiden, in welcher
weiteren Sanitätseinrichtung die Weiterbehandlung erfolgt
und mit welchen Transportmitteln die Verlegung durchgeführt
werden kann. In einer Katastrophensituation werden
uns - natürlich in Abhängigkeit von Zeitpunkt und Wetterlage
- auch Rettungshubschrauber zur Verfügung stehen,
die - wie die Erfahrungen gezeigt haben - gerade für den
Transport von Schwerstverletzten in Spezialeinrichtungen,
also über längere Distanzen, von besonderem Vorteil sind.
In der dritten Phase schließlich - der Wiederherstellungsphase
- wird der Einsatz von Spezialisten notwendig, die
über Tage oder Wochen durch gezielte Behandlungstechniken
eine Genesung und Rehabilitierung des Patienten
betreiben.
362

Dölp, Katastrophenmedizin
Ärztezeitschr, f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
Dringlichkeitsstufen
Beschränken wir unsere Betrachtungen zunächst und im
wesentlichen auf die zweite Phase der Versorgung, dann
ergeben sich aus der vorgenommenen Sichtung unterschiedliche
Dringlichkeitsstufen für die Behandlung und
den Abtransport der einzelnen Verwundeten (Tscherne,
1979).
Als Grundsatz gilt: Notfallpatienten, d. h. im allgemeinen
Schwerverwundete oder Schwererkrankte, werden zuerst
behandelt
Die ersfe Behandlungsstufe, d. h. die der Notfallpatienten
mit Behandlungspriorität, umfaßt solche mit Asphyxie, mechanischem
Verschluß der Atemwege, Gesichts- und Kieferverletzungen
größeren Ausmaßes, offenem Pneumothorax
sowie Notfallpatienten mit Schockzuständen infolge
Volumenmangels bedingt durch intraabdominelle oder
intrathorakale Blutungen und umfaßt auch alle Notfallpatienten
mit Mehrfachverletzungen; Verbrennungen mit mehr
als 20% der Körperoberfläche fallen ebenfalls unter diese
Gruppe. Bauchverletzungen mit Eingeweidevorfällen, die
dringlicher chirurgischer Behandlung bedürfen, sind hier
hinzuzurechnen.
Die zweite Dringlichkeitsstufe betrifft Patienten, bei denen
eine ärztliche oder chirurgische Versorgung zeitweise aufgeschoben
werden kann. Hierbei handelt es sich um Abdominalverletzungen
ohne große Schockereignisse einschließlich
perforierender Wunden im Magen-Darm-Kanal,
Verletzungen des Urogenitalsystems sowie Thoraxverletzungen
ohne Asphyxie. Auch Gefäßverletzungen, bei denen
eine Blutstillung erreicht ist, die jedoch späterer Restitution
zugeführt werden müssen, gehören zu dieser Gruppe.
Ebenso die gedeckten Hirnverletzungen mitzunehmendem
Bewußtseinsverlust sowie Brandverietzte mit weniger als
20% verbrannter Körperoberfläche sind hier hinzuzurechnen.
Allen diesen Patienten wird Priorität beim Abtransport
in Sanitätseinrichtungen außerhalb der Katastrophenzone
eingeräumt.
Die dritte Dringlichkeitsstufe enthält Verwundete mit Hirnund
Rückenmarksverletzungen, die eine Entlastung erfordern,
mit leichteren Muskelverletzungen, bei denen ein
Debridement erforderlich ist, mit geschlossenen Frakturen
und Luxationen kleinerer Knochen und Gelenke sowie mit
Augen-, Gesichts- und Kieferverletzungen ohne Atembehinderung.
Hieraus ergibt sich eine aufgeschobene Transportpriorität.
In die vierte Dringlichkeitsstufe gehören vor allem die
Leichtverletzten.
Es wird immer eine kleine Gruppe von polytraumatisierten
Patienten mit schweren Schädel-Hirn-Verletzungen, schwersten
Verbrennungen usw. geben, die hier in eine fünfte
Gruppe einzuordnen wären und bei der eine Therapie „ut
aliquid fiat" durchzuführen ist. Sie sind sogenannte Wartefälle
mit infauster Prognose, bei denen Schmerztherapie
und psychischer Beistand wohl an erster Stelle stehen.
364
Es wird nicht verkannt, daß gerade die Sichtung beim
Massenanfall von Erkrankten oder Verletzten immer mit
den stärksten moralischen Bedenken verbunden sein wird.
Je mehr jedoch Rettungssanitäter eine Ausbildung erfahren
haben, qualifizierte lebensrettende Maßnahmen durchzuführen,
desto mehr kann der ärztliche Bereich entlastet
werden und sich auf wesentliche ärztliche Maßnahmen bei
der lebensrettenden Sofortbehandlung der Dringlichkeitsstufe
I beschränken und sich vermehrt der Dringlichkeitsstufe
V zuwenden.
Für den medizinischen Bereich sollte als primäres Ziel
gelten, das Chaos auf den Katastrophenraum zu begrenzen
und nicht auf die Umgebung übergreifen zu lassen.
Notfallmedizinische Erstmaßnahmen
Nach Sichtung und Überprüfung der Diagnose wird in den
meisten Fällen noch am Orte des Geschehens eine primäre
Schocktherapie durchzuführen sein, die im wesentlichen
gleichen Grundsätzen folgt, wie sie unter Normalverhältnissen
bei der Individualtherapie anzuwenden ist. Dazu
stehen uns heute künstliche kolloidale Volumenersatzmittel
zur Verfügung in Form von Dextran-Gelatine- oder auch
Hydroxyäthylstärkepräparaten. Ohne auf die eigentliche
Schocktherapie hier eingehen zu wollen, möchte ich doch
darauf hinweisen, daß bei allen erwachsenen Patienten, die
eine typische Schocksymptomatik aufweisen und einen
sogenannten Schockindex (Puls/systolischer Blutdruck)
von über 1,0 zeigen, ein intravasales Volumendefizit über
1 I besteht, so daß diese Menge eines kolloidalen Volumenersatzmittels
bei Schocksymptomatik in raschester Tropfenfolge
intravenös appliziert werden muß.
Neben der Schockbehandlung mit künstlichen kolloidalen
Volumenersatzmitteln kommt der Schmerzbehandlung, insbesondere
beim Transport von Notfallpatienten eine besondere
Bedeutung zu. Grundsätzlich unterteilen wir Schmerzpatienten
in drei Gruppen:
I. Verletzte mit stärksten Schmerzen
II. Verletzte mit mäßiggradigen Schmerzen
III. Verletzte ohne Schmerzen mit starker Unruhe und Erregung.
Während für die letztgenannte Gruppe die Gabe von Sedativa
z. B. Atosil® oder Valium® ausreichend erscheint, haben
sich bei Verletzten mit mäßiggradigen Schmerzen
einfache, nichtmorphinhaltige Analgetika bewährt, die auch
im Sinne einer Selbstmedikation zum Einsatz kommen
können.
Opiate - dem BTM-Gesetz unterworfen - zählen zwar zu
den potentesten Analgetika, haben aber den Nachteil zahlreicher
Nebenwirkungen, wie Atem- und Kreislaufdepression,
Brechreiz mit Erbrechen, die sämtlich unter Katastrophensituationen
nicht zu vernachlässigen sind, weshalb
diese Medikamente ausschließlich durch einen Arzt appliziert
werden sollten. Als geeignete Kombination von Sedativa
und Analgetika erscheint mir die Gabe z. B. von Va-

Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
Dölp, Katastrophenmedizin
o
lium® und Fortral® oder auch von Atosil® und Dolantin®
empfehlenswert. Auch Dipidolor® und Temgesic® gelten
als nebenwirkungsarme Substanzen mit guter analgetischer
Wirkung.
Stellt man Maximalforderungen an Analgetika und Sedativa
unter Katastrophenbedingungen, dann sollten sie im Idealfall
folgende Vorzüge haben:
große therapeutische Breite
schneller Wirkungseintritt
ausreichende Wirkungsintensität
gute Steuerbarkeit bei langer Wirkungsdauer
keine negative Beeinflussung der Vitalfunktionen,
insbesondere der Schutzreflexe
geringer Überwachungsaufwand
gute Lagerungsfähigkeit
gute Transportierbarkeit.
Als Applikationsweg der Analgetika und Sedativa kommt
bei Schwerverwundeten mit Kreislaufumstellung im Sinne
einer Zentralisierung nur die intravenöse Injektion in Betracht.
Zusammenfassend ist festzuhalten, daß die ärztliche Versorgung
in Katastrophenfällen die Sicherung ganz bestimmter,
inzwischen genannter Voraussetzungen erfordert.
Selbstverständlich ist die reine ärztliche Tätigkeit nur als
Teilbereich in der Gesamtplanung für Katastrophenfälle
anzusehen, dennoch kann sie nicht isoliert betrachtet werden,
da sie in das Gesamtsystem der Katastrophenmedizin
integriert werden muß.
Von entscheidender Bedeutung ist aber neben einer einheitlich,
zumindest auf der Ebene eines Bundeslandes
durchgeführten Katastrophenplanung, immer wieder die
Aktualisierung in Form von Übungen und wiederkehrenden
Diskussionen über die beabsichtigte oder auch zu adaptierende
Koordination. Sehr wesentlich ist auch, daß die
personelle Situation den Ansprüchen gerecht wird, d. h.
daß eine entsprechende Aus-, Weiter- und Fortbildung
Kenntnisse und Fähigkeiten vermittelt, und daß Wiederholungen
diese Kenntnisse und Fähigkeiten sichern. Die Basis
für die Katastrophenmedizin muß die Notfallmedizin darstellen,
d. h. jede Aktivität zur Verbesserung der Notfallmedizin
muß zwangsläufig zu einer Verbesserung der Vorbereitung
auf eine Katastrophensituation führen.
Literatur
Bamm, P.: Chirurgie und Taktik im Rußlandfeldzug. Vierteljahreszeitschriftfür
Schweizerische Sanitätsoffiziere 34, 70 (1957).
Contzen, H.: Vorbereitungen im Krankenhaus für den Massenanfall
von Verletzten. In: DRK-Schriftenreihe 55, 155 (1978).
Graul, E. H.: Katastrophenmedizin. Int. Congress on Disaster,
Mainz, 30. Sept. bis 3. Okt. 1977.
Lanz, R.: Vortrag zum Thema: Der Arzt im Katastrophenfall. 96.
Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, München,
15. bis 28. April 1979.
Tscherne, H.: Vortrag zum Thema: Der Arzt im Katastrophenfall.
96. Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, München,
25. bis 28. April 1979.
Veigel, J. G.: Stiefkind Katastrophenmedizin. Deutsches Ärzteblatt
Heft 27, 1799 (1979).
Anschrift des Verfassers: Prof. Dr. med. R. Dölp, Klinik für Anaesthesiologie,
Städtische Kliniken Fulda, Pacelliallee 4, D-6400 Fulda.
o
Aus der Klinik für Anästhesiologie der Städtischen Kliniken Fulda (Chefarzt: Prof. Dr. med. R. Dölp)
H. Kiingebiei Sofortdiagnostik und -therapie respiratorischer Störungen
Zusammenfassung
Die sofortdiagnostischen und -therapeutischen Maßnahmen
im Rahmen respiratorischer Notfälle müssen
sich in erster Linie auf die Aufrechterhaltung
des Sauerstoffangebots für den Gesamtorganismus
erstrecken. Es werden die Symptomatik und die
entsprechende Therapie beschrieben unter Berücksichtigung
der Partialfunktion Atmung im Verbundsystem
der Vitalfunktionen. Notfalltherapie heißt
prospektives Denken und Handeln, Verminderung
der Schäden schon im Ansatz. Durch konsequentes,
frühzeitiges Eingreifen kann der Krankheitsverlauf
wesentlich gelindert und verkürzt werden.
Summary
The immediate diagnostic and therapeutic steps for
respiratory emergencies must initially concentrate
on maintaining the oxygen supply to the complete
organism. The Symptoms and the appropriatetherapy
are described taking into account the partial breathing
function in conjunction with the vital functions.
Emergency therapy means prospective thinking and
action, reducing the damage from the outset. Proper,
early action can considerably ease and shorten the
course of the illness.
Bei den sofortdiagnostischen Möglichkeiten, die zur primären
Analyse des Geschehens am Notfallort und im weiteren
Ablauf der Soforttherapie zur Verfügung stehen, müssen
von vornherein die Zusammenhänge des Verbundsystems
der Vitalfunktionen bzw. die gegenseitigen Einflüsse von
Atmung, Herz-Kreislauf-System, Wasser-Elektrolyt-Haushalt
und Stoffwechselfunktion, beachtet werden. In Abhän-
367

Klingebiel, Respiratorische Störungen
Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
gigkeit von der Schwere des Ereignisses führen diese zu
Kompensationsmechanismen oder zu einer oft nicht oder
viel zu spät bemerkten Dekompensation.
Die Sofort- oder Elementardiagnostik des respiratorischen
Notfalls stützt sich auf Zeichen einer gestörten Atemtätigkeit
und auf die entsprechenden, daraus resultierenden
Zeichen einer Ateminsuffizienz. Als Notfallpatient ist derjenige
zu deklarieren, bei dem eine Störung vitaler Funktionen
vorliegt, zu befürchten ist oder nicht sicher ausgeschlossen
werden kann. Jede Störung der Atemmechanik kann jederzeit
(muß aber nicht) zu einer Ateminsuffizienz führen. Mit
den Mitteln am Orte des Geschehens ist nur eine grobe
Abschätzung darüber möglich, ob die nachgewiesene Störung
bereits eine Insuffizienz bewirkt hat. In schweren Fällen
ist die Entscheidung darüber leicht, wenn z. B. ein kompletter
Atemstillstand eingetreten ist oder eine deutliche
Zyanose besteht. Die tägliche Praxis zeigt jedoch, daß die
klinische Symptomatik nicht ausreicht, um eine Ateminsuffizienz
ohne Zuhilfenahme z. B. einer Blutgasanalyse zu
definieren. Traumatisierte Patienten, bei denen sofort nach
Eintreffen in der Klinik eine Blutgasanalyse durchgeführt
wurde, zeigten infolge von Thoraxtraumen oder allein aufgrund
von Blutverlusten mit Schocksymptomatik bereits
eine ausgeprägte Ventilationsstörung.
Respiratorische Insuffizienz
Die am meisten gefürchtete Form der respiratorischen Insuffizienz,
das sogenannte ARDS (Acute Respiratory Distress
Syndrome) oder häufig auch Schocklunge genannt,
kann sich noch Tage nach dem Unfall ausbilden. Es ist
sehr schwer, wenn nicht unmöglich, den progredienten
Verlauf nach Eintritt eindeutiger Symptome mit heute zur
Verfügung stehenden Mitteln dann noch zu unterbrechen.
Das ARDS führt letztlich zu einer schweren Lungenfibrose
mit Alveolar- und Kapillarverlust, die in der überwiegenden
Zahl der Fälle mit dem Leben nicht vereinbar ist.
Da es am Notfallort keine aufwendige Labordiagnostik gibt,
muß der Notarzt sozusagen prospektiv denken und therapieren.
Eine allgemeine Dekompensation kann nur verhindert
werden, wenn von Anfang an versucht wird, die Atemfunktion,
d. h. die Sauerstoffversorgung des Körpers zu
verbessern. Die Therapie muß beginnende, am Notfallort
noch nicht in jedem Falle sichtbare Veränderungen beheben
oder sogar zu verhindern suchen. Der Krankheitsverlauf
kann entscheidend verkürzt werden, wenn durch gezielte
Maßnahmen Schäden verhindert werden.
Wenn am Notfallort eine Störung der Atmung entdeckt
wird, sollte man Sofortmaßnahmen ergreifen. In 80% der
Fälle ist die Ursache einer Atemstörung allein die zurückfallende
Zunge, die die Atemwege blockiert. Durch einfaches
Überstrecken des Kopfes zusammen mit dem Esmarchschen
Handgriff kann ein Freimachen und Freihalten der
Atemwege erreicht werden. Das Freihalten der Atemwege
kann mittels eines Oropharyngealtubus nach Guedel oder
eines Nasenpharyngealtubus nach Wendl unterstützt werden.
Der Kopf muß dabei überstreckt bleiben. In nur 20%
der Fälle müssen weitere Maßnahmen ergriffen werden.
Die nächste Frage ist die nach dem Bewußtsein. Einen
bewußtlosen Patienten legt man in jedem Falle in stabile
Seitenlage unter Überstreckung des Kopfes. Dadurch wird
einer Aspiration von Blut oder auch von Erbrochenem vorgebeugt,
im Falle daß der Patient Verletzungen im Bereich
der Mundhöhle hat oder erbricht.
Atemstillstand
Als Zeichen eines Atemstillstandes sind einmal die fehlenden
Exkursionen von Thorax und/oder Oberbauch zu werten,
außerdem das Fehlen von hör- und spürbarem Luftstrom.
Spiegel-, Feder- oder Watteproben gehören heute
nicht mehr zur Feststellung eines Atemstillstandes. Es
kommt auch gar nicht darauf an, ob noch eine Restfunktion
besteht, sondern ob die vorhandene Funktion vital ausreicht.
Die Beatmung eines Patienten als erste Maßnahme ist immer
dann absolut indiziert, wenn der Patient keine Spontanatmung
oder eine finale Schnappatmung hat. Man kann
die Atemspende ohne Hilfsmittel als Mund-zu-Mund- oder
Mund-zu-Nase-Beatmung durchführen. Die Position des
Kopfes ist dabei wieder die Überstreckung im Genick und
das Anheben des Unterkiefers, der Mund wird mit dem
Daumen verschlossen und über die Nase wird vom Helfer
ein Volumen von ca. 500 ml insuffliert. Dabei ist auf Thoraxexkursionen
zu achten. Die Gefahr der Atemspende liegt
in der Insufflation von Luft in den Magen (Überschreiten
des Ösophagusverschlußdrucks ab + 15 cm H 2 O). Diese
Gefahr besteht auch bei der Atemspende mit Maske und
Beatmungsbeutel. Bei effizienter Beatmung müssen Exkursionen
am Thorax oder am Oberbauch sichtbar sein. Ein
weiteres Zeichen der suffizienten Atemspende ist das Verschwinden
der zentralen Zyanose und die wieder eintretende
Pupillenverengung.
Eine normale Atemfrequenz des Erwachsenen liegt zwischen
12 und 16/min. Störungen der Atemfrequenz drükken
sich häufig als alveoläre Hypoventilation aus. Diese
kann als Ursache sowohl Tachypnoe als auch eine Bradypnoe
haben.
Eine Bradypnoe bei unveränderter Atemtiefe ist als zentral
aufgelöste Atemdepression zu deuten, aber auch die abgeflachte
Atmung in Verbindung mit einer Bradypnoe muß als
Folge einer zentralen Atemdepression aufgefaßt werden.
Eine pathologische Steigerung der Atemfrequenz weist auf
periphere Störungen hin, die an der Atemmuskulatur, am
Lungenparenchym und am Lungenkreislauf liegen können.
Steigerungen der Atemfrequenz sind als Versuch einer
kompensatorischen Hyperventilation zu verstehen. Eine
Tachypnoe bedeutet aber in den meisten Fällen gleichzeitig
eine alveoläre Hypoventilation durch Verkleinerung
des Atemzugvolumens und damit eine relative Vergrößerung
der Ventilation des anatomischen Totraums (2 ml/
kg KG).
368

Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
Klingebiel, Respiratorische Störungen
r\
Eine flache Atmung verbunden mit einer Tachypnoe entspricht
ebenfalls einer peripheren neuromuskulären Atemstörung.
Die flache, schnelle Atmung ist aber auch bei
Thoraxtraumen anzutreffen, falls Schmerzen vorhanden
sind oder andere Atemstörungen, die die Atemtechnik
beeinträchtigen.
Eine forcierte Atmung entsteht, wenn der Patient gegen ein
mechanisches Hindernis in den oberen Atemwegen anatmen
muß oder wenn eine schwere Bronchialobstruktion
besteht. Bei der Verlegung im Bereich des Einröhrensystems,
also in den proximalen Abschnitten des Tracheobronchialbaums,
kommt es zu inspiratorischen Atemschwierigkeiten,
während eine Bronchialobstruktion, also
eine distale Stenose, zu exspiratorischen Atembeschwerden
führt.
Bei der angestrengten Atmung wird nicht nur die Atemmuskulatur,
sondern auch die Atemhilfsmuskulatur beansprucht.
Wir sprechen von einer Orthopnoe. Der Patient
richtet zur Verbesserung seiner Atemfunktion den Oberkörper
auf und stützt beide Hände nach hinten, um so den
größtmöglichen Effekt der Atemhilfsmuskulatur zu erreichen.
Eine Orthopnoe kann drei Ursachen haben:
1. eine Lungenstauung, eventuell ein Lungenödem (Asthma
cardiale)
2. eine schwere Bronchialobstruktion (Asthma bronchiale)
3. in seltenen Fällen auch Thoraxtraumen.
Beim Lungenödem dient die Hochlagerung der Umverteilung
der Durchblutung in die kaudalen Lungenabschnitte,
um damit eine Verbesserung der Ventilation in den kranialen
Partien zu erreichen. Bei der Bronchialobstruktion kann
bei aufgerichtetem Oberkörper und abgestützten Armen
der Schultergürtel besser fixiert und die Atemhilfsmuskulatur
wirkungsvoller eingesetzt werden. Auch Patienten mit
Thoraxtraumen verspüren in halbsitzender oder sitzender
Stellung nicht nur durch Ausnutzung der Atemhilfsmuskulatur,
sondern auch durch muskuläre Stabilisierung einer
knöchernen Verletzung eine Erleichterung der Atemtätigkeit.
Eine paradoxe Atmung entsteht nach schweren Thoraxtraumen
mit Rippenserienstückbrüchen. Die Thoraxwand
verliert ihre Stabilität - man spricht von einem instabilen
Thorax. Die Thoraxwand kann im Bereich der Fraktur den
normalen Aufwärtsbewegungen der Brustwand in der Inspiration
nicht folgen, man erkennt vielmehr im Bereich der
betroffenen Partie während der Inspiration eine paradoxe
Einziehung der Brustwand, während sich bei der Exspiration
das betreffende Stück nach außen vorwölbt. Dieser Effekt
verstärkt sich durch Hinzukommen von Schmerzen, schlechten
Ventilationsbedingungen (d. h. alveolärer Hypoventilation)
und Verschlechterung der Atemtechnik.
Atemtypen
Notfallmedizinische Leitsymptome für verschiedene Störungen
der Atemregulation auf der Basis zerebraler Schäden
sind bestimmte Atemtypen. Die normale Atmung besteht
aus einem koordinierten Wechsel von Inspiration und
Exspiration, wobei die Atemtiefe im wesentlichen unverändert
ist, bestenfalls durch Seufzeratemzüge unterbrochen
wird. Jede Atemrhythmusstörung ist zentraler Genese, entweder
primär durch Verletzung oder Erkrankung des Gehirns
oder sekundär durch metabolische Störungen (Hyperkapnie,
Hypoxie, Azidose).
Im Rahmen einer metabolischen Azidose (z. B. beim Coma
diabeticum, Coma uraemicum usw.) versucht der Organismus
durch eine zentrale Steigerung der Atemtiefe bei leicht
angehobener Atemfrequenz, flüchtige Säure - insbesondere
Kohlensäure - über die Lungen in verstärktem Maße
zu eliminieren, um so saure Valenzen abzugeben. Die große
oder Kussmaulsche Atmung ist gekennzeichnet durch leicht
erhöhte, konstant vertiefte Atemzüge. Sie ist in einem gewissen
Bereich pathognomisch für vital bedrohliche, metabolische
Störungen des Organismus. Im Rahmen zerebraler
Regulationsstörungen, z. B. bei der Apoplexie, bei Hirntumoren
oder Vergiftungen, ist nicht selten die periodische
oder Cfteyne-Sfo/cessche Atmung zu beobachten. Bei diesem
Atemtyp nimmt die Atemtiefe sukzessive ab, um von
einem Minimum mit nur geringen Atembewegungen aus
wieder auf übernormale Werte anzusteigen. Dieser Zustand
wiederholt sich ständig. Bei Zeichen von erhöhtem Hirndruck
tritt schließlich häufig die sogenannte ß/'ofsche Atmung
auf. Eine Reihe normaler Atemzüge wird plötzlich
durch eine längere Pause unterbrochen, in deren Gefolge
die Atmung wieder in üblicher Weise einsetzt. Bei der Biotschen
Atmung können aber auch Atemfrequenz, Zugvolumen
und Atempausen völlig regellos abwechseln. Bei der
finalen Schnappatmung handelt es sich schließlich um
maximal tiefe, niederfrequente Atemzüge, die für den Gasaustausch
absolut ungenügend sind. Funktionen liegt hier
also schon ein Atemstillstand vor.
Atemnebengeräusche weisen einmal auf eine Obstruktion
der Luftwege oder aber auch auf Veränderungen des Lungenparenchyms
hin. Schnarchende Atemgeräusche verursachen
z. B. Obstruktionen im Bereich des Hypopharynx,
etwa durch Zurücksinken der Zunge. Stridoröses Atmen
tritt bei Atemwegshindernissen im Bereich von Larynx und
Trachea auf, Pfeiffen, Giemen und Brummen entstehen
während der Exspiration durch bronchiale Obstruktionen
und zähen Schleim in den Atemwegen. Grobes Rasseln und
Gurgeln spricht für die Aspiration von Fremdsekreten oder
Sekretverhaltungen in der Trachea und den Hauptbronchien.
Feines Rasseln ist dagegen beim Lungenödem und
auch bei Pneumonien feststellbar.
Von großer Wichtigkeit ist, daß beim Abchecken der hier
dargestellten und im einzelnen charakterisierten Symptomatik
gleichzeitig festgestellt wird, ob im Einzelfall Verletzungen
oder Erkrankungen vorliegen, die sich direkt oder
indirekt negativ auf die Atemfunktion auswirken können.
Dazu gehören Verletzungen der Mundhöhle, Kieferfrakturen,
Traumen des Halses mit Schädigung, Teileinriß oder gar
Abriß der Trachea, Schädigung der Atemwege durch Verbrennungen
usw. In diesem Zusammenhang sind auch das
371

Klingebiel, Respiratorische Störungen
Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
allergische Ödem und Insektenstichverletzungen zu nennen.
Auf Prellmarken oder andere Anhaltspunkte für eine
Thoraxverletzung ist zu achten. Insbesondere muß immer
wieder auch an die Möglichkeit eines Pneumothorax gedacht
werden, der häufig verkannt wird. Kommt es unter
einer effektiven Beatmung nicht schnell zur Besserung der
Symptomatik, sondern ergibt sich eine zunehmende Zyanose
und Erschwerung der Atmung oder Beatmung mit
gleichzeitiger Verschlechterung der Kreislaufsituation,
dann muß als erstes an einen Pneumothorax gedacht
werden.
Auch Verletzungen der Halswirbelsäule mit Schädigung des
Rückenmarks können durch Ausfall der Atemmuskulatur
schnell zu einer bedrohlichen Ateminsuffizienz führen.
Schwere abdominelle Traumen, bei denen eventuel) eine
Mitverletzung des Zwerchfells eingetreten ist, erfordern
ebenfalls unsere Aufmerksamkeit. Schließlich ist in diesem
Zusammenhang unter dem Gesichtspunkt des engen Verbundsystems
der Vitalfunktionen der Schock zu nennen.
Durch Verminderung der Transportkapazität für Sauerstoff,
durch eine schockbedingte Störung der Lungenzirkulation
entsteht ein mehr oder weniger ausgeprägter, häufig nicht
erkennbarer Sauerstoffmangel, der sich natürlich schnell
auf die übrigen vitalen Funktionen auswirkt und zu respiratorisch
ausgelösten, aber z. B. kardiozirkulatorisch in Erscheinung
tretenden Veränderungen führt. Klinische Zeichen
einer Ateminsuffizienz sind meist unspezifisch durch
Hypoxie und Hyperkapnie ausgelöst. Praktisch bedeutungsvoll
sind Unruhe, Verwirrtheit, Tachykardie und Hypertension,
in schweren Fällen Bradykardie, Arrhythmie und Hypotension.
Bei anämischen Patienten kann trotz ausgeprägter
Hypoxie eine Zyanose fehlen.
le Residualkapazität nimmt bei Lungenbeeinträchtigungen
meist ab. Durch PEEP-Beatmung wird sie vergrößert, dadurch
wird gleichzeitig die nach Exspiration in der Lunge
verbleibende Luftmenge vergrößert. So kann sowohl die
Sauerstoffversorgung des Organismus gebessert als auch
die Hämodynamik des Lungenkreislaufs unterstützt werden.
Eine PEEP-Beatmung kann natürlich auch mit Maske und
Beatmungsbeutel durchgeführt werden.
Wenn das Sauerstoffdefizit des Patienten gebessert ist,
ist der funktionell wichtigste Teil der Therapie bestritten.
Ein weiterer wichtiger Punkt ist die Sedierung des unruhigen
Patienten und die Schmerzbekämpfung. Innere Unruhe und
Schmerzen können allein eine starke Stimulation des sympathischen
Nervensystems mit seinen in dieser Situation
nachteiligen Wirkungen auf Herz und Kreislauf im Sinne
einer Verstärkung der Schockreaktion bewirken. Man
spricht von der Notwendigkeit der psychovegetativen Entkopplung.
Lokalanästhesien sind am Notfallort nicht praktikabel.
Eine intravenöse Schmerztherapie ist da am sichersten
und wirkungsvollsten. Es sollten in der Regel Opiat-
Analgetika gegeben werden. Die notwendigen hohen Dosen
liegen alle in einem Bereich, in dem auch eine deutliche
Atemdepression eintritt. Darum ist eine gute Analgesie meist
mit der Indikation zur Intubation verbunden.
Die gravierendste Erkrankung von Thorax und Lungen ist
das Asthma bronchiale. Das zentrale Symptom ist die Bronchialobstruktion
mit Mukoziliarinsuffizienz und Dyskrinie.
Sämtliche Atemwegssyndrome bewegen sich von Anfang
an zielstrebig und - wenn unbehandelt - unausweichlich
dem Endpunkt mit Parenchym-, Alveolar- und Kapillarverlust
und Fibröse entgegen. Je fortgeschrittener das Krankheitsbild
ist, desto ernster ist der Zustand des Patienten
und desto lebensgefährlicher sind akut einsetzende Ereignisse.
Therapie der respiratorischen Insuffizienz
Die Therapie der respiratorischen Insuffizienz muß nun die
möglich werdende Dekompensation im Auge haben. Bei
Erkrankungen oder Verletzungen von Thorax und Lungen
muß in jedem Falle eine Leistungsminderung angenommen
werden.
Der wichtigste Aspekt ist die Oxygenierung des Patienten.
Bei Gefahr einer Lungenverletzung oder -erkrankung muß
generell Sauerstoff appliziert werden. Bessert sich darunter
der Zustand des Patienten nicht entscheidend, bleibt z. B.
eine Zyanose bestehen, muß der Patient künstlich beatmet
werden. Am sichersten ist das mittels endotrachealer Intubation
der Fall. Die Intubation sollte immer mit einer kontrollierten
Beatmung unter Zugabe von Sauerstoff kombiniert
sein. Optimal ist in den meisten Fällen weiterhin die
Verwendung eines PEEP-Ventils. Beatmung mit PEEP bedeutet
Beatmung mit einem positiven endexspiratorischen
Druck. Dadurch, daß am Ende der Exspiration der Atemwegsdruck
erhöht bleibt, resultiert eine vergrößerte funktionelle
Residualkapazität (Kombination von Residualvolumen
und endexspiratorischem Reservevolumen). Diefunktionel-
Therapie des Status asthmaticus
Eine Steigerung des Krankheitsbildes besteht im sogenannten
Status asthmaticus. Die schwere Dyspnoe ist jedoch
nicht allein Ausdruck der respiratorischen Insuffizienz, sondern
vor allem der erhöhten Atemarbeit, die ihrerseits durch
eine enorme Erhöhung des Atemwegswiderstandes bewirkt
wird. Die Säulen der Therapie des Asthma bronchiale sind:
1. Kortikoide (250-500 mg Prednisolon)
2. Broncholytika (z. B. Theophyllin-Abkömmlinge,/?2-Stimulator
als Aerosol, Orciprenalin iv.) Mukolytika (Bromhexin)
3. Sauerstoffgabe
4. Sedativa (z. B. 5-10 mg Diazepam)
5. Herz- und Kreislauftherapie.
Therapie am Notfallort ist nicht die Interpretation von Daten
der apparativen Diagnostik, sondern Einordnen von Veränderungen,
die wir mit unseren Sinnen, bestenfalls noch mit
einfachen Hilfsmitteln (Stethoskop, RR-Meßgerät, EKG-
Monitor) wahrnehmen. Die Wahrnehmungen, zusammen mit
372

Arztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
Klingebiet, Respiratorische Störungen
Befragung des Patienten und Umgebungsanamnese reichen
völlig aus, um eine Elementargefahrdung zu erkennen
und zu definieren. Eine Dekompensation kann nur verhindert
werden, wenn von Anfang an versucht wird, Atmung
und Herz-Kreislauf-System zu optimieren. Je besser die
Leistungsbedingungen sind, dadurch, daß man die Lungenfunktion
künstlich z. B. durch Beatmungsmaßnahmen unterstutzt,
desto eher verhindert man, daß die anderen Vitalfunktionen
konsekutiv durch Sauerstoffmangel geschädigt
oder in ihren Kompensationsmöglichkeiten entscheidend
eingeschränkt werden. Durch Aufrechterhaltung eines suffizienten
Kreislaufs wiederum stellt man eine weitere Voraussetzung
zur Überwindung eines Lungenschadens her
Notfalltherapie bedeutet also, Beurteilen des Gesamtzustandes
des Patienten unter Berücksichtigung aller Vitalfunktionen
und Bedenken des therapeutischen Effekts in
bezug auf den Gesamtorganismus Der Vitalfunktion Atmung
kommt dabei die erste Stelle zu, da sie es ist, die
die Sauerstoffversorgung des Korpers sichern muß. So ist
z. B. auch ein kunstlicher Kreislauf ohne adäquate Zufuhr
von Atemgas als nutzlose Übung anzusehen Notfalltherapie
berücksichtigt immer das Überleben des Gesamtorganismus
und ist nicht in erster Linie Organtherapie. Die bleibt
der klinischen Versorgung vorbehalten
Anschrift der Verfasserin Frau Dr H Khngebiel, Klinik für Anaesthesiologie
der Stadtischen Kliniken, Pacelhallee 4, D-6400 Fulda
o
Aus dem Zentrum für Anasthesiologie
(Leiter- Prof Dr F. W Ahnefeld, Prof Dr W Dick, Prof Dr Dr A Grunert)
der Universität Ulm
j. schäffer Sofortdiagnostik und -therapie bei kardiozirkulatorischen Notfällen
O
Zusammenfassung
Bei der Behandlung von Notfallpatienten haben kardiozirkulatorische
Notfälle einen sehr großen Anteil.
Brustschmerz, Rhythmusstörungen, Bewußtlosigkeit,
Herzinsuffizienz und Kreislaufstillstand sind Leitsymptome
kardialer Funktionsstörungen und können
zum Versagen einer suffizienten Zirkulation führen.
Mit notfallmedizinischen Maßnahmen wie Lagerung,
Sauerstoffgabe, Beatmung und dem Einsatz von
Notfallmedikamenten wird versucht, die Vitalfunktionen
wiederherzustellen und so das Überleben des
Patienten zu sichern.
Summary
Cardio circulatory emergencies are one of the major
sections of treatment required by emergency patients.
Chest pain, rythmic disturbances, unconsciousness,
heart insuff iciency and circulation standstill
are the guiding Symptoms of cardiac functional
disturbances and can lead to the failure of adequate
circulation. Emergency medical treatment, such as
bedding, the giving of oxygen, artificial respiration
and the application of emergency medication are
used to try to reobtain the vital funetions and thus
ensure that the patient survives.
Die Auswertung von Einsatzprotokollen verschiedener Notarztdienste
hat gezeigt, daß internistische Notfalle einen
immer größeren Anteil bei der Behandlung von Notfallpatienten
haben. Dabei haben kardiozirkulatonsche Notfalle
den größten Anteil Im folgenden soll daher die Diagnostik
und Therapie der wichtigsten kardialen Störungen dargestellt
werden, die zu einer Einschränkung der Zirkulation
fuhren. Die wichtigsten Leitsymptome kardialer Funktionsstörungen
sind der Brustschmerz, Rhythmusstorungen,
Herzinsuffizienzzeichen, die kardiale Synkope und im extremsten
Fall der Kreislaufstillstand (Tab. I)
Tab I Leitsymptome kardialer Funktionsstörungen
Brustschmerz
Rhythmusstorungen
Synkope
Insuffizienzzeichen - Lungenodem
- Schock
Kreislaufstillstand
1. Brustschmerz - Angina-pectoris-Anfall
Eines der häufigsten Symptome, mit denen der Arzt beim
kardialen Notfallpatienten konfrontiert ist, ist der Brustschmerz
Er ist Ausdruck einer vorübergehenden oder per-
373

Schaffen Kardiozirkulatorische Notfälle
Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
manenten Ischämie am Myokard, sei es, daß es sich um
einen Angina-pectoris-Anfall oder um die Manifestierung
eines Herzinfarktes handelt. Bei durch Arteriosklerose verengten
Koronargefäßen können körperliche oder seelische
Belastung über eine Herzfrequenzerhöhung und einen
Blutdruckanstieg zu einem Angina-pectoris-Anfall führen.
Vorübergehender Sauerstoffmangel des Herzmuskels verursacht
ein starkes Schmerzereignis.
Im Brustkorb entsteht ein retrosternales Engegefühl und
ein stechender Schmerz, der vor allem in den linken Arm
ausstrahlt. Häufig sind damit Übelkeit und Erbrechen verbunden.
Der Anfall dauert weniger als zehn bis zwanzig
Minuten. Differentialdiagnostisch läßt sich der Angina-pectoris-Anfall
vom Herzinfarkt durch die Gabe von Nitropräparaten
unterscheiden: Hält der Brustschmerz auch nach
Applikation dieser Medikamente weiter an, so ist der dringende
Verdacht auf einen Herzinfarkt zu stellen.
Der Patient mit dem Angina-pectoris-Anfall wird zunächst
mit erhöhtem Oberkörper gelagert. Die diagnostische Gabe
von Nitroglyzerin (Nitrolingual®) ist hier gleichzeitig die
Therapie. In besonders schweren Fällen kann Sauerstoff
zur besseren Oxygenierung des Myokards gegeben werden.
Gegebenenfalls ist eine Sedierung etwa mit Diazepam
notwendig.
2. Brustschmerz - Herzinfarkt
Ist der Brustschmerz mit Nitropräparaten nicht zu unterdrücken,
so besteht der dringende Verdacht auf einen
Herzinfarkt. Arteriosklerose, Thrombose oder Embolie führen
zum Verschluß einer Koronararterie und damit zum
permanenten Sauerstoffmangel am Herzmuskel. Der Herzinfarkt
mit Untergang von Herzmuskelgewebe ist die Folge.
Rhythmusstörungen, kardiogener Schock oder ein kardiales
Lungenödem können als Komplikationen auftreten.
Im Vordergrund der Symptomatik stehen die Todesangst
des Patienten und die Schmerzen, die vor allem in den
linken Arm ausstrahlen. Atypisch ist die Ausstrahlung in
den rechten Arm, den Rücken oder das Abdomen, was als
akutes Abdomen mit starken Koliken imponieren kann.
Der Anfall dauert in der Regel immer länger als zwanzig
Minuten.
Der Patient wird zunächst mit erhöhtem Oberkörper gelagert,
um den venösen Rückfluß zum Herzen zu vermindern
und dadurch eine Verbesserung der Myokardperfusion zu
erreichen. Zur Vermeidung jeder körperlichen Anstrengung
wird der Patient immobilisiert. Zur Verbesserung der Oxygenierung
des Myokards wird Sauerstoff insuffliert und die
Vorlast des Herzens durch die Gabe von Nitroglyzerin gesenkt.
Im gleichen Sinne wirkt Furosemid (Lasix®) in einer
Dosierung von 20 mg. Jede weitere Belastung des Herzens
soll durch eine gute Analgesie und Sedierung vermieden
werden. Dazu eignet sich zum einen besonders Morphin
in einer Dosierung von 3 bis 5 mg i.V., da es zudem den
Druck im kleinen Kreislauf senkt und zum anderen Diazepam
5 mg i.v. Kontraindiziert sind in dieser Situation Pentazocin
(Fortral®), da es den Widerstand im Pulmonalkreislauf
erhöht und damit eine Belastung des Herzens verursacht,
und Digitalispräparate, da sie den Sauerstoffverbrauch
im Myokard erhöhen und dadurch eine Ausdehnung
der Infarktzone verursachen. Aus dem gleichen Grunde
sollen Sympathikomimetika, wie Orciprenalin (Alupent®)
und Adrenalin (Suprarenin®) nach Möglichkeit vermieden
werden. Zu dieser allgemeinen Therapie des Myokardinfarktes
kommt weiter die spezielle Therapie der Komplikationen
wie Rhythmusstörungen, Lungenödem und kardiogener
Schock. Wegen der akuten Lebensbedrohung dieser
Patienten durch eventuell auftretende Rhythmusstörungen
wird der Transport in die Klinik nach Möglichkeit immer in
ärztlicher Begleitung und unter ständiger EKG-Überwachung
durchgeführt.
3. Komplikationen des Herzinfarktes - Rhythmusstörungen
Von den Patienten, die innerhalb der ersten 24 Stunden an
den Folgen eines Myokardinfarktes versterben, kommen
50% innerhalb der ersten fünfzehn Minuten und weitere
30% im weiteren Verlauf der ersten Stunde nach dem Infarktereignis
zu Tode. Sie versterben an den Folgen lebensbedrohlicher
Rhythmusstörungen. Ungefährlich sind die
supraventrikulären Extrasystolen, sie sind nur zu therapieren,
wenn sie in tachykarder Form vorliegen oder zu einer
Verminderung der Auswurfleistung des Herzens und damit
zum Blutdruckabfall führen. In diesem Falle werden 2,5 bis
5 mg Verapramil (Isoptin®) intravenös injiziert.
Eine schwere Gefährdung des Patienten stellen dagegen
ventrikuläre Extrasystolen dar, da sie, vor allem, wenn sie
polytopen Ursprung haben, zum Kammerflimmern führen
können. Eine Therapie ist immer angezeigt, wenn mehr als
zehn ventrikuläre Extrasystolen pro Minute auftreten. Die
Injektion von 50 bis 100 mg Lidocain (Xylocain ) als Bolus
ist hier angezeigt. Die antiarrhythmische Therapie wird mit
einer Lidocain-Dauertropfinfusion aufrechterhalten.
Der kardiale Notfallpatient ist auch durch eine totale Blokkierung
der Reizleitung im Atrioventrikularknoten, also einem
AV-Block III. Grades, vital bedroht. Mit einer gewissen
Latenzzeit nach Beginn der Blockierung setzt ein Kammerersatzrhythmus
in der Form ventrikulärer Extrasystolen mit
einer Frequenz von 30 bis 40 pro Minute ein.
Sklerose der Koronargefäße, Störungen des Elektrolythaushaltes
und des Säuren-Basen-Haushaltes können die
Ursache solcher Überleitungsstörungen sein. Infolge verminderter
Auswurfleistung kommt es zum Sauerstoffmangel
im Gehirn und damit zur Bewußtlosigkeit, die mit Krämpfen
einhergehen kann. Man spricht von /Wam-Sfo/ces-Anfall
oder von der kardialen Synkope. Ursachen können vor
allem bradykarde, aber auch asystolische und tachykarde
Rhythmusstörungen sein.
Bleibt der Patient weiterhin bewußtlos, so ist er in stabile
Seitenlage zu bringen. Gegegebenenfalls ist die Atem-
374

Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
Schäffer, Kardiozirkulatorische Notfälle
D
spende durchzuführen. Bei weiterbestehendem Kreislauf-
Stillstand ist mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung zu beginnen.
Besteht lediglich eine Bradykardie, so wird zur
Verbesserung der Myokardoxygenierung Sauerstoff insuffliert.
Zunächst werden 0,5 bis 1,0 mg Atropin gespritzt,
um damit eine vagale Innervationslage zu unterdrücken.
Eine Dosis von 2 mg Atropin soll nicht überschritten werden,
da bei dieser Dosierung eine vollständige Vagusblockierung
sicher erreicht ist. Läßt sich der Kreislauf so nicht
stabilisieren, wird Orciprenalin (Alupent®) 0,1 mg weise
eingesetzt. Zur weiteren sympathischen Stimulation können
5 mg Orciprenalin als Infusionszusatz gegeben werden.
Zur Dauertherapie ist in diesen Fällen fast immer die Implantation
eines elektrischen Schrittmachers angezeigt.
4. Komplikation des Herzinfarktes - Kreislaufstillstand
Die schwerste Komplikation des Herzinfarktes oder zuvor
bestehender Rhythmusstörungen ist das Auftreten eines
Kreislaufstillstandes. Dabei ist der klinische Tod, bei dem
sich die zusammengebrochenen Organfunktionen durch
rechtzeitiges Eingreifen möglicherweise vollkommen wiederherstellen
lassen, von dem definitiven biologischen Tod
zu unterscheiden, bei dem eine irreversible Schädigung der
Gewebe eingetreten ist. Sofort einsetzende Maßnahmen
der kardiopulmonalen Reanimation können einen Minimal-
~~ kreislauf aufrechterhalten und damit eine Minimalperfusion
des Gehirns, des Herzens und der Lunge sicherstellen.
An erster Stelle steht daher die sichere Diagnostik des
Kreislaufstillstandes anhand von Bewußtlosigkeit, völliger
Muskelerschlaffung, weiten, lichtstarren Pupillen und eventuell
bestehender Zyanose bei gleichzeitiger Pulslosigkeit
an den zentralen Arterien wie der Arteria carotis.
Bei dieser Symptomatik haben sofort die Maßnahmen der
kardiopulmonalen Reanimation zu beginnen. Ist nur ein
~\ Helfer am Notfallort, so beginnt er mit drei bis fünf Mundzu-Nase-
beziehungsweise Mund-zu-Mund-Beatmungen,
gefolgt von 15 Kompressionen der extrathorakalen Herzmassage,
die weiter im Wechsel mit der Beatmung im Verhältnis
2:15 durchgeführt wird.
Günstiger ist es, wenn die Herz-Lungen-Wiederbelebung
von zwei Helfern durchgeführt werden kann. Dabei beginnt
auch hier der eine mit drei bis fünf Beatmungen, an die
sich eine permanente Herzmassage mit einer Frequenz
von 60 pro Minute anschließen soll. Zur Beatmung nach
jeder fünften Kompression wird die Massage nicht unterbrochen,
es wird also interponierend beatmet. Daraus ergibt
sich ein Verhältnis von fünf Kompressionen zu einer Beatmung.
Neben diesen Grundmaßnahmen der kardiopulmonalen
Reanimation wird nun mit der erweiterten Therapie begonnen.
Zunächst wird die Beatmung dadurch optimiert, daß
die inspiratorische Sauerstoffkonzentration durch Einsatz
eines Beatmungsbeutels auf 40 Vol% erhöht werden kann.
Durch endotracheale Intubation besteht die Möglichkeit,
die Atemfrequenz zu steigern und damit der metabolischen
Tab. II: Therapie des Kreislaufstillstandes.
Allgemein: Beatmung
Herzmassage
Sauerstoff
Puffertherapie
Asystolie: Orciprenalin -Adrenalin
Kalzium
Schrittmacher
Kammerflimmerrv. Defibrillation
Orciprenalin - Adrenalin
Lidocain
Hypostolie: Kalzium
Orciprenalin - Adrenalin
Azidose durch eine respiratorische Alkalose entgegenzuwirken.
Als nächstes wird ein peripher- oder zentralvenöser Zugang
geschaffen, über dem Natriumbikarbonat zum Ausgleich
der metabolischen Azidose infundiert wird. Initial ist eine
Dosierung von 1 mval Natriumbikarbonat pro kg Körpergewicht
indiziert, erst nach zehn Minuten ist die Hälfte der
Initialdosis zu wiederholen.
Erst nach diesen allgemeinen Maßnahmen, die bei jeder
Form des Kreislaufstillstandes gleich durchgeführt werden,
wird nun durch Ableiten des EKGs die Form des Kreislaufstillstandes
differenziert. Wir unterscheiden die Asystolie,
das Kammerflimmern und die Hyposystolie bzw. elektromechanische
Entkopplung (Tab. II).
Bei der Asystolie fehlt jede elektrische und mechanische
Aktivität des Herzens, es liegt also ein echter Herzstillstand
vor. Neben der Puffertherapie wird durch die hochdosierte
Gabe von Sympathikomimetika - zuerst Orciprenalin (Alupent®)
dann gegebenenfalls Adrenalin (Suprarenin®) -
versucht, die Herzaktivität wieder herzustellen. Weiterhin
wird Kalzium injiziert, da es die Sinuserregbarkeit erhöht
und zudem die elektromechanische Kopplung vermittelt.
Beim Kammerflimmern handelt es sich um einen Zustand
unkoordinierter, gegeneinanderlaufender Erregungen des
Myokards, man spricht auch von einer kreisenden Erregung.
Dieser Zustand des Herzens ist hämodynamisch uneffektiv,
ein Kreislaufstilistand liegt auch hier vor. Die Therapie der
Wahl ist die elektrische Defibrillation. Im allgemeinen wird
ein initialer Stromstoß von 200 bis 300 Joules empfohlen,
der bei der nächsten Defibrillation auf 400 Joules gesteigert
wird. Sehr häufig wird auch hier der Einsatz von Sympathikomimetika
notwendig, einmal um die Reizschwelle
des Myokards herabzusetzen, zum anderen, um nach erfolgreicher
Defibrillation bei nun sehr häufig bestehender
Asystolie einen Sinusrhythmus zu induzieren. Steht kein
Defibrillator zur Verfügung, so ist auch der Versuch einer
medikamentösen Defibrillation mit Lidocain (Xylocain®)
möglich. Dazu werden mindestens 100 mg als Bolus injiziert.
Der Einsatz von Lidocain ist auch angezeigt, wenn
ein Kammerflimmern elektrisch nicht zu durchbrechen ist
und zur Prophylaxe ventrikulärer Rhythmusstörungen nach
erfolgreicher Defibrillation.
375

Schäffer, Kardiozirkulatorische Notfälle
Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
Bei der Hyposystolie sehen wir auf dem EKG-Monitor bradykarde,
träge und deformierte Kammerkomplexe, ohne
daß eine Auswurfleistung des Herzens vorliegt. Auch bei
diesen Patienten imponiert die klinische Symptomatik des
Kreislaufstillstandes. Grund ist die elektromechanische
Entkopplung von Reizleitungssystem und kontraktilen
Filamenten der Muskulaltur. Diese Kopplung wird durch
Kalzium vermittelt, weswegen hier die Injektion von 5 bis
10 mg Kalziumglukonat indiziert ist. Als zusätzliche Therapie
wird häufig der Einsatz von Sympathikomimetika notwendig,
um die Reizbildung, Reizleitung und Kontraktionskraft
des Herzens zu verbessern.
Der Erfolg der Reanimation wird anhand der gleichen Zeichen
überprüft wie der Kreislaufstillstand.
4. Komplikationen des Herzinfarktes - Pumpversagen des
Myokards
Infolge der Herzmuskelschädigung beim Myokardinfarkt
kann es zum akuten Pumpversagen des Herzens kommen.
Es äußert sich zum einen als kardiales Lungenödem, zum
anderen als kardiogener Schock. Infolge der Blutstauung
in der Lunge im Rahmen des Linksherzversagens tritt Serum
aus den Kapillaren in die Alveolen aus. Die Vergrößerung
der Diffusionsstrecke stört den Gasaustausch in der Lunge.
Hypoxie und Hyperkapnie sind die Folge. Durch Einreißen
der Alveolarwände entsteht der klassisch beschriebene
fleischwasserfarbene Schaum.
Die Patienten sind dyspnoeisch und zyanotisch, die grobblasigen
Rasselgeräusche sind meist schon ohne Stethoskop
zu hören. Bei einer Rechtsherz-Beteiligung fällt eventuell
die vermehrte Venenfüllung auf. Nur in schwersten
Fällen tritt Schaum aus dem Mund.
Der Patient wird zunächst halbsitzend gelagert, zur Vermeidung
der Hypoxie wird Sauerstoff insuffliert. Der Pulmonalarteriendruck
und damit die Vorlast des Herzens wird
durch die Gabe von Furosemid und Nitroglyzerin gesenkt.
Den gleichen Effekt hat eine Sedierung mit 3 bis 5 mg
Morphin. Eventuell wird die Herzkraft durch Digitalspräparate
gesteigert. In schwersten Fällen müssen die Patienten
intubiert und mit positiv endexspiratorischem Druck (PEEP)
beatment werden.
Ausdruck des muskulären Pumpversagens auf der arteriellen
Seite ist der kardiogene Schock. Über den Abfall des
Herz-Minuten-Volumens kommt es zu einer Engstellung
der peripheren Gefäße. Diese als Zentralisation bezeichnete
Notfallreaktion führt zu einem Sauerstoffmangel im Gewebe
und damit zu einer schweren metabolischen Gewebsazidose.
Im Vordergrund der klinischen Symptomatik stehen der
Blutdruckabfall und die kompensatorische Tachykardie als
Ausdruck des verminderten Stromzeitvolumens. Beim kardiogenen
Schock können jedoch auch bradykarde Rhythmusstörungen
zu der beschriebenen Zirkulationsstörung
führen, weswegen der von Algöwer und Burri entwickelte
Schock-Index hier nicht immer gültig ist. Die gestörte Mikrozirkulation
läßt sich an der kalten, blassen Haut, an der
Zyanose und der verminderten Füliungszeit des Nagelbettes
erkennen. Eventuell besteht gleichzeitig im großen und/
oder kleinen Kreislauf eine venöse Stauung, prall gefüllte
Venen und die Manifestierung eines Lungenödems sind
dann das klinische Korrelat. Diese Patienten werden im
Gegensatz zu allen anderen Schockpatienten mit erhöhtem
Oberkörper gelagert. Sie werden sediert und zur Verbesserung
der Hypoxämie mit Sauerstoff behandelt. Erst dann
erfolgt die ursächliche Therapie der Rhythmusstörungen
beziehungsweise des Lungenödems. Läßt sich dadurch
der Kreislauf nicht stabilisieren, so ist Dopamin als Dauertropfinfusion
indiziert. In sehr seltenen Fällen kann auch
eine leichte Volumensubstitution notwendig werden, eine
genaue Beobachtung der Stauungszeichen ist jedoch notwendig.
Bei manifester Stauungsinsuffizienz sind Volumenersatzmittel
streng kontraindiziert.
In einer kurzen Übersicht sollten die kardialen Ursachen
zirkulatorischer Notfälle in Sofortdiagnostik und -therapie
dargestellt werden. Myokardinfarkt, Rhythmusstörungen
und kardiales Pumpversagen mit Lungenödem und kardiogenem
Schock sind lebensbedrohliche Störungen der
Vitalfunktionen, die einen gezielten ärztlichen Einsatz erfordern.
Anschrift des Verfassers: Dr. med. J. Schäffer, Zentrum für Anästhesie
der Universität, Prittwitzstraße 43, D-7900 Ulm.
1921-1981
60 Jahre
SANATO-RHEV
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376

Aus dem Zentrum für Anasthesiologie (Leiter Prof Dr F W Ahnefeld, Prof Dr W Dick, Prof Dr Dr A Grunert)
der Universität Ulm
H. H. Mehrkens Notfallmedizin als Grundlage der Katastrophenmedizin: Notfallkasuistiken
Zusammenfassung
Verschiedene Umwelteinflüsse können zu lebensbedrohlichen
Störungen der Wärmeregulation des
menschlichen Organismus führen. An zwei Fallbeispielen
werden die protrahierte akzidentelle Unterkühlung
und die Hitzeerschöpfung dargestellt. Es
werden insbesondere die diagnostischen und therapeutischen
Erstmaßnahmen beider Krankheitsbilder
besprochen, die gerade auch unter katastrophenmedizinischen
Gesichtspunkten relevant werden
können.
Summary
Diverse ambient conditions can cause life endangering
disturbances to the heat regulating mechanism
in the human organism. Two examples are used
to demonstrate this: protracted accidental undercooling
and heat exhaustion. Particular emphasis is
given to the first diagnostic and therapeutic steps
for both types of illness, which can be particularly
relevant from catastrophe medical aspects.
Eine ungestörte Wärmeregulation stellt eine wesentliche
Grundvoraussetzung für die Existenz des menschlichen
Organismus dar Dieser als „thermische Homöostase" bezeichnete
Zustand wird durch einen geregelten Gleichgewichtszustand
zwischen Wärmeabgabe (durch Strahlung,
Konduktion, Konvektion und Perspiratio) und Warmebelastung
(durch Umwelt und endogen-metabolische Warmeproduktion)
aufrechterhalten Außer individuellen Faktoren,
wie Zustandsbild und Leistungsbreite des Herz-Kreislaufsystems,
des Wasser-Elektrolythaushaltes und der Schweißdrusenfunktion
kommt für Störungen dieses Gleichgewichtszustandes
darüber hinaus auch Umweltfaktoren wie
Luftbewegung und Luftfeuchtigkeit eine unter Umstanden
entscheidende Bedeutung zu Diese Möglichkeit kann nicht
zuletzt gerade unter den Bedingungen einer Katastrophensituation
zum Tragen kommen
Erstes Fallbeispiel
Notfallmeldung
In den frühen Morgenstunden eines Dezembertages Anruf
beim Hausarzt, ein junger Mann sei bewußtlos und pulslos
im Schnee aufgefunden worden Beim Transport ms Haus
sei noch Stöhnen vernommen worden
Erstbefund
Zirka eine halbe Stunde spater trifft der Hausarzt beim
Patienten ein Dieser ist tief bewußtlos mit weiten, lichtstarren
Pupillen, Pulse sind nicht tastbar, eine Atmung ist
nicht festzustellen, der gesamte Korper fühlt sich eiskalt an
Verdachtsdiagnose
Schwere Unterkühlung
Soforttherapie
Mit Hilfe der Angehörigen wird der Unterkühlte in eine Zinkwanne
mit heißem Wasser gelegt Der Hausarzt fuhrt zirka
eineinhalb Stunden lang die kardiopulmonale Reanimation
ohne sichtbaren Effekt allein durch
Weiterfuhrende Maßnahmen
Nach zirka anderthalb Stunden trifft der Notarztwagen mit
Notarzt und zwei Rettungssanitätern ein Sie fuhren gemeinsam
die kardiopulmonale Reanimation fort Im EKG zeigt
sich eine fragliche Null-Linie Alupent intrakardial injiziert
hat keinen Effekt Einige Minuten nach Defibnllation kommt
es unter Fortfuhrung der kardiopulmonalen Reanimation
jedoch zu Herzaktionen und Wiedereinsetzen der Spontanatmung
Intravenös wird 1 g Urbason injiziert, außerdem
werden 500 ml einer angewärmten Glukoselosung infundiert
Etwa zweieinhalb Stunden nach Beginn der Reanimationsmaßnahmen
(zirka dreieinhalb bis vier Stunden
nach Auffinden des Patienten) sind Atmung und Kreislauf
stabilisiert, und es erfolgt der Transport in die Klinik
Aufnahmebefund in der Klinik
a) Der Patient ist weiterhin bewußtlos, atmet spontan, Puls
120/mm, Blutdruck 140/100 Es besteht eine geringe
üppenzyanose, es liegen keine Erfnerungs- oder sonstigen
Verletzungszeichen vor Die Rektaltemperatur betragt
32°C, die Pupillen sind mittelweit, zeigen keine
Lichtreaktionen und keine Kornealreflexe
b) Im EKG Smustachykardie, sonst o B Im Rontgen-Thorax
sind beide Lungen belüftet Es ist eine Transparentsminderung
im rechten Oberfeld zu erkennen
c) Laborbefunde
Hk 49%, Na+ 126 mmol/i, K 4 5,8 mmol/l, BZ 28 mg%,
Blutgasanalyse
pH 7,0, pCO 2 46, pO 2 110, BE -20
Diagnose
Schwere protrahierte akzidentelle Unterkühlung
Verlauf
Innerhalb von fünf Stunden wird der Patient mittels Warmeapplikation
im Stammbereich durch einen Lichtbogen
sowie die intravenöse Zufuhr angewärmter Glukoselosungen
auf normale Korpertemperatur erwärmt Zusätzlich wird
Glukose intravenös verabfolgt, außerdem wird die Azidose
mit Natriumbikarbonat ausgeglichen Weiterhin werden
gegeben 10 000 Einheiten Liquemin pro 24 Stunden, Dopamm
in niedriger Dosierung, 100 mg Fortecortin zur Hirnodemprophylaxe
sowie Binotal als antibiotische Abschirmung
Am Folgetag ist der Patient erweckbar und wird zunehmend
ansprechbar Es kommt allerdings zu einem kontinuierli-
377

Mehrkens, Katastrophenmedizin
Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
chen Anstieg der harnpflichtigen Substanzen und des
Serumkaliums, die eine Dialyse erforderlich machen, obwohl
noch eine ausreichende Urinausscheidung vorliegt. Ferner
kommt es zu einem erheblichen Anstieg der Transaminasen.
Nach fortschreitender Besserung des Allgemeinzustandes
ereignet sich in der siebenten Nacht nach dem ursächlichen
Geschehen eine unerklärbare Aspiration, die zum
Kreislaufstillstand führt. Die Reanimation ist zwar primär
erfolgreich, der Patient verstirbt jedoch drei Tage später
an den Folgen der Aspiration.
Zusammenfassung
Der junge Mann war in alkoholisiertem Zustand auf dem
nächtlichen Nachhausewege vor Erschöpfung und Übermüdung
im Schnee eingeschlafen. Gefördert durch den
Alkoholeinfluß kam es bedingt durch den Schnee und Frost
zum Abfall der Körpertemperatur in einen Bereich, der
sicher weit unterhalb von 30° Celsius gelegen haben muß.
In diesem Zustand des „Scheintodes" wurde er von seinen
Angehörigen gefunden.
Bei einer Unterkühlung ist auch in diesem extremen Stadium
noch eine vollständige Restitution möglich. Vor einer
Wiedererwärmung im heißen Wannenganzkörperbad wird
heute jedoch allgemein gewarnt wegen der Gefahr des
sogenannten „Wiedererwärmungsschocks", wenn nämlich
durch die plötzliche periphere Gefäßweitstellung massiv
kaltes Schalenblut in die zentralen Körperregionen eingeschwemmt
wird. Empfohlen wird dagegen insbesondere für
die Notfalltherapie das Auflegen von Wärmepackungen
nach Hibler auf den Thorax mit anschließendem Einhüllen
des gesamten Körpers in warme Decken. Gewarnt wird
auch vor der Anwendung von Lichtbogen, da die Gefahr
von Verbrennungen bei unterkühlten Patienten besonders
groß ist.
Im genannten Fall waren die mehrstündigen Reanimationsbemühungen
und die Wiedererwärmung im Ganzkörperbad
primär erfolgreich. Auffallenderweise war der Patient jedoch
bei der Aufnahme in der Klinik trotz seiner Kerntemperatur
von über 30°C weiterhin bewußtlos. Als Ursachen dieser
Bewußtlosigkeit kommen neben der Hypoglykämie auch
ein bereits eingetretenes Hirnödem und die schwere metabolische
Entgleisung in Frage. Die Hypoglykämie ist ein
wesentliches Kennzeichen der protrahierten akzidentellen
Unterkühlung und Ausdruck der maximalen Inanspruchnahme
sämtlicher Energiereserven. Charakteristisch sind
ferner Hyponatriämie, Hyperkaliämie sowie eine Hämokonzentration
bei relativem Volumenmangel.
Trotz ausreichender Flüssigkeitssubstitution und Diurese
kam es zu einem Nierenversagen (wahrscheinlich bedingt
durch eine Myoglobinurie), das zu einer Dialysebehandlung
zwang. Die trotz der fortschreitenden Besserung des Allgemeinzustandes
in der siebten Nacht aufgetretene Aspiration,
die schließlich den deletären Ausgang zur Folge hatte, ist
letztlich nicht eindeutig zu erklären. Zu diskutieren sind
mögliche Spätkomplikationen in Form schwerwiegender
Herzrhythmusstörungen oder auch ein Krampfanfall, die in
der Literatur als Spätfolgen beschrieben werden.
Zweites Fallbeispiel
Notfallmeldung
Im Hochsommer wird der Hausarzt nachmittags von einem
aufgeregten Ehemann angerufen, seiner Frau gehe es
schlecht, sie sei so schläfrig, außerdem klage sie über
Übelkeit. Dabei sei es ihr den ganzen Tag über gut gegangen.
Erstbefund
Der Hausarzt trifft zirka eine Stunde später bei der etwa
dreißigjährigen Patientin ein. Sie liegt apathisch, aber ansprechbar
im Bett. Das Hautkolorit ist blaß. Der Blutdruck
beträgt 90/40 mg Hg, die Herzfrequenz 100/min. Der Ehemann
berichtet, seine Frau sei sonst immer gesund gewesen.
Erst am Nachmittag habe sie sich plötzlich nicht mehr
wohlgefühlt. Die rektale Temperatur beträgt 37,5°C. Bei der
neurologischen Untersuchung und der Auskultation stellt
der Hausarzt keine pathologischen Befunde fest. Ihm fällt
nur die ausgetrocknete Zunge der Patientin auf.
Verdachtsdiagnose
Hitzeerschöpfung.
Soforttherapie
Der Hausarzt läßt die Beine der Patientin hochlegen und
die Bettdecke entfernen. Er gibt der Patientin ein Glas Wasser
zu trinken. Um eine andere Ursache der plötzlichen
Erkrankung auszuschließen, weist er die Patientin in die
innere Abteilung des Kreiskrankenhauses ein und beauftragt
den Ehemann, bis zum Eintreffen des Krankenwagens
kalte Wadenwickel zu machen.
Aufnahmebefund in der Klinik
a) Bei der stationären Aufnahme ist die Patientin noch leicht
schläfrig, der Blutdruck beträgt 100/55 mg Hg, die Herzfrequenz
110/min.
b) EKG und Röntgen-Thoraxbefund sind o. B.
c) Laborbefunde:
Hk 58%, Na+ 134 mmol/l, K+ 4,3 mmol/l, Harnstoff 12
mmol/l, Kreatinin 163/umol/l, geringe Urinauscheidung,
hochkonzentriert, mit einem spezifischen Gewicht von
1030.
Diagnose
Hitzeerschöpfung.
Verlauf
Während der Nacht wird der Patientin reichlich zu trinken
angeboten. Nachdem sie zwei Liter einer Elektrolytlimonade
zu sich genommen hat, ist der Befund so weit gebessert,
daß sie am nächsten Morgen nach Hause entlassen
werden kann.
Zusammenfassung
Die Patientin hatte sich den ganzen Tag über beim Sonnen
bei hochsommerlichen Temperaturen im Garten der prallen
Sonne ausgesetzt. Durch starkes Schwitzen kam es zu
378

Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
Mehrkens, Katastrophenmedizin
o
einer isotonen Dehydratation, die am Nachmittag mit beginnender
Schocksymptomatik und Bewußtseinstrübung
die typischen Symptome einer Hitzeerschöpfung auslöste.
Im Gegensatz zum Hitzschlag, der bei länger anhaltender
Hitzeexposition aus der Hitzeerschöpfung hervorgeht,
kommt es hier noch nicht zum signifikanten Anstieg der
Körperkerntemperatur. Der Anstieg des Hämatokrit bestätigt
den Flüssigkeitsverlust aus dem Extrazellulärraum und
speziell aus dem Intravasalraum im Sinne einer „Eindikkung".
Da beim Schwitzen Elektrolyte mit verlorengehen,
sind diese im Serum nicht oder nur unwesentlich verändert.
Durch die verminderte Urinausscheidung steigen Serumharnstoff
und -kreatinin in den oberen Normbereich, gleichzeitig
steigt auch das spezifische Gewicht des Urins an.
Das Krankheitsbild wurde vom behandelnden Arzt richtig
erkannt. Es wurde eine Schocklagerung durchgeführt und
die physikalische Kühlung angeordnet. Außerdem wurde
mit einer oralen Flüssigkeitssubstitution begonnen. Dafür
ist am besten eine Elektrolytlimonade geeignet, wie sie in
der Klinik gegeben wurde. Damit werden außer der Flüssigkeit
insbesondere auch die notwendigen Elektrolyte und
Kalorien zugeführt. Bei bewußtlosen Patienten und bei Patienten
mit ausgeprägter Schocksymptomatik ist die orale
Flüssigkeitssubstitution kontraindiziert; in diesen Fällen ist
die rasche intravenöse Zufuhr von mindestens 1000 ml
Ringerlaktatlösung vordringlich.
Unter katastrophenmedizinischen Aspekten sind zur Vermeidung
von Hitzeschäden außer der individuellen körperlichen
Konstitution und Leistungsbreite insbesondere prophylaktische
Maßnahmen von Bedeutung:
1. Alle gefährdeten Personen (insbesondere Säuglinge,
Kleinkinder, alte Menschen und generell diejenigen mit
eingeschränkter kardiozirkulatorischer Leistungsbreite)
sind soweit wie möglich vor Hitzebelastungen zu schützen.
2. Eingetretene Verluste (zum Beispiel durch vermehrte
Schweißproduktion oder auch durch bestimmte Erkrankungen,
die mit Erbrechen oder Durchfällen einhergehen)
müssen rechtzeitig und adäquat ersetzt werden. Gerade
auch Herzkreislaufkranke müssen unter den Bedingungen
äußerer Hitzeeinwirkung ausreichende Flüssigkeitsmengen
zu sich nehmen. Eine Flüssigkeitsrestriktion für
diese Patienten in derartigen Situationen ist absolut
falsch.
3. Übliche Getränke wie Tee und Kaffee oder auch Mineralwasser
sind wegen ihres mangelnden Gehaltes an
Elektrolyten und Kalorien für eine adäquate Substitution
nicht ausreichend. Besser geeignet sind Fruchtsäfte
oder im Handel erhältliche Elektrolytkonzentrate, die
individuell mit Wasser zubereitet werden können.
Literatur
1. Ahnefeld, F. W., H. Klingebiel, H.-H. Mehrkens: Pathophysiologie
und Therapie von Kälteschäden. Med. Klin. 74, 1833 (1979).
2. Mehrkens, H.-H., F. W. Ahnefeld, W. Seeling: Notfalltherapie be
Hiteeschäden. Notfallmed. 6, 683 (1980).
3. Neureuther, G., G. Flora: Kälteschäden. Notfallmed. 4, 103
(1978).
4. Nobbe, F.: Schäden durch Kälte und Unterkühlung. Wehrmed.
Mschr. 6, 183 (1978).
Anschrift des Verfassers: PD Dr. med. H.-H. Mehrkens, Zentrum
für Anästhesie der Universität, Prittwitzstraße 43, D-7900 Ulm.
o
H. Krauß Naturheilverfahren in der heutigen Medizin - Erfahrungen und Perspektiven
Zusammenfassung
Seit der Jahrhundertwende in Deutschland gesammelte
Erfahrungen mit dem Naturheilverfahren bzw.
der Physiotherapie werden ausgewertet. Dabei wurden
insbesondere Fragen der Lehre und Lernbarkeit
sowie der Integrationsmöglichkeiten im Hochschulbereich
erörtert. Es werden erfolgreiche Beispiele
des Dialogs mit der Gesamtmedizin geschildert und
das Modell einer zentralen Abteilung für Physiotherapie
als Rehabilitationsstätte für alle Disziplinen innerhalb
des Allgemeinen Krankenhauses dargestellt.
Summary
Experience gained in Germany since the turn of the
Century with naturopathic and physiotherapy treatment
is evaluated. Particular attention is given to
the questions concerning training and trainability as
well as the possibilities of integration into the university
sector. Successful examples of the dialogue
with the medical sector are described, and the model
of a central physiotherapy department as a rehabilitation
centre for all disciplines in a general hospital,
are described.
Vor wenigen Monaten gedachten wir mit einem wissenschaftlichen
Symposion des 75jährigen Bestehens des
ersten Lehrstuhls für unser Fachgebiet in Deutschland.
Wenn oft gemahnt wird, wir sollten mehr aus der Geschichte
lernen, so kann dies, wie ich meine, auch für die Medizingeschichte
gelten.
379

Krauß, Naturheilverfahren
Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
Der erste deutsche Lehrstuhl unseres Fachgebietes wurde
1905 in Berlin gegründet und mit Ludwig Brieger besetzt.
Brieger war durch die internistische Schule der Charite
gegangen und in späteren Jahren einer der produktivsten
und engen Mitarbeiter Robert Kochs. Die Institutsgrundlage
seines Lehrstuhls war die Hydrotherapeutsiche Universitätsanstalt.
Zur Vorbereitung für seine neue Aufgabe hospitierte Brieger
bei Winternitz in Wien, dem ersten wissenschaftlichen Interpreten
der von dem genialen Bauern Vinzenz Prießnitz
entwickelten Wasserbehandlung.
So spannte sich der Bogen von dem damals wichtigsten
Zweig der Naturheilkunde zur Hochschulmedizin. Der Lehrauftrag
Briegers lautete: „Allgemeine Therapie".
Brieger wurde entsprechend seinem Ausbildungsgang von
der Hochschulmedizin akzeptiert.
Dies gilt dagegen nicht für seinen Nachfolger Franz Schönenberger.
Zuerst Pädagoge, dann praktischer Arzt, jahrzehntelang
Herausgeber der verdienstvollen und weit verbreiteten
Zeitschrift „Der Naturarzf", wurde er auf Anordnung
des preußischen Kultusministeriums als Lehrstuhlinhaber
eingesetzt.
Die in seiner Amtszeit formulierte Klinikbezeichnung „Universitätsklinik
für natürliche Heil- und Lebensweise" deutete
den erweiterten Anspruch des Lehrstuhls an. Diese
Bezeichnung betont zugleich die Verantwortlichkeit für die
präventivmedizinische Aufgabe, in der Geschichte der deutschen
Klinik ein geradezu revolutionierender Sachverhalt.
Mit Beginn der zwanziger Jahre verfügte die Berliner Universität
somit über die Einrichtungen, die zu einer wirksamen
Vertretung der natürlichen Heil- und Lebensweisen
erforderlich sind: Lehrstuhl - klinische Betten - Poliklinik
und eine große Behandlungsabteilung. Dieser Einrichtungsstatus
und die erweiterte Aufgabenstellung sind der Initiative
breiter Kreise der Bevölkerung zu verdanken, namentlich
dem Deutschen Bund für naturgemäße Lebens- und
Heilweise (Prießnitzbund), einer damals mehr als 100000
Mitglieder zählenden Massenorganisation.
Die Reaktion der Hochschulmedizin war vergleichbar mit
dem, was sie während der letzten zwei Jahre in Westberlin
und in einigen Kreisen der Bundesrepublik erlebt haben:
eine schroffe Ablehnung. In den kritischen Jahren von 1933
bis 1945 bestanden neben Schwierigkeiten der personellen
Vertretung die der baulichen Zerstörung der meisten Einrichtungen
des Lehrstuhls.
Ein entscheidender Schritt in der Entwicklung des Fachgebietes
und damit des Lehrstuhls erfolgte 1956/57. Damals
wurde in der DDR die Fachrichtung Physikalischdiätetische
Medizin eingeführt. Diese wurde eine Disziplin
wie alle übrigen Fachrichtungen in der Medizin mit einer
vierjährigen Ausbildung nach der ärztlichen Approbation
und einer abschließenden Facharztprüfung.
Mit dieser Neuregelung erweiterten sich auch die Aufgaben
des Lehrstuhls. Neben dem studentischen Unterricht traten
in verstärktem Maße Verpflichtungen für die Facharztausbildung
und die postgraduelle Weiterbildung vieler anderer
Fachdisziplinen.
Zugleich änderte sich die Stellung der Fachrichtung in der
Gesamtmedizin. Mit der vielseitigen und gründlichen Ausbildung
entwickelte sich zwanglos eine Kompetenz unserer
Ärzte auf Teilgebieten, in denen die anderen Disziplinen
kaum konkurrieren konnten. Für die Gesamtmedizin ergab
sich oft der Erfolg, daß manche Bereiche der Therapie,
die bisher nicht oder abhängig vom Zufall eines persönlichen
Interesses betreut wurden, jetzt sachverständig vertreten
werden konnten. Dieser Sachverhalt hat sich nicht
zuletzt auch positiv auf das interdisziplinäre Verständnis
der Ärzte ausgewirkt.
Ein Wort zur Namensgebung dessen, was in meinem Thema
als Naturheilverfahren bezeichnet wurde. Es ist eine scheinbar
zweitrangige Frage, doch zeigten gerade die schroffen
Haltungen mancher Ärztekreise in neuer Zeit, daß die eine
oder andere Formulierung für sie offenbar wie ein Reizwort
wirkt.
Die großen kommunalen und Universitätskliniken, von
denen hier berichtet wird, führten folgende Namen: „Klinik
für Naturheilkunde", später war es eine „Klinik für natürliche
Heil- und Lebensweise", dann für „Physikalisch-diätetische
Therapie", schließlich für „Physiotherapie". Unter so
unterschiedlicher Firmierung läßt sich also offenbar Gleiches
tun.
Wenn wir 1956 die Bezeichnung „Physikalisch-diätetische
Therapie" für das Fachgebiet wählten, so geschah dies in
bewußter Anknüpfung an eine deutsche Tradition, die um
die Jahrhundertwende begann. Die Ärzte unserer Richtung
schlössen sich damals in den Gesellschaften für Physikalisch-diätetische
Therapie zusammen. Es handelte sich von
der Aufgabenstellung her um die Vorläufer des Zentralverbandes
der Ärzte für Naturheilverfahren. Die wissenschaftliche
Fachzeitschrift war damals das 20 Jahre von Ziegelroth
herausgegebene „Archiv für Physikalisch diätetische
Therapie".
Wenn in der DDR seit etwa 20 Jahren die Bezeichnung
„Physiotherapie" eingeführt wurde, so geschah dies in der
Erwartung, daß unter dieser Bezeichnung eine internationale
Verständigung erfolgen könne. In der Tat ist dies heute
von Südamerika bis Kanada und zur Sowjetunion möglich
geworden.
Es erscheint jedoch wichtig, die genannten Begriffe näher
zu erläutern. Wenn wir die in der Bundesrepublik vorwiegend
verbreitete Bezeichnung „Naturheilverfahren" hinzunehmen,
ist es deutlich, daß eine Differenzierung der Bezeichnungen
vom sprachlichen Ursprung her nicht möglich
ist, sie drücken vielmehr ganz oder annähernd Gleiches
aus.
Eine Definition des Begriffes „Physiotherapie" sei - vorwiegend
pragmatisch - mit zwei Thesen versucht.
1. Der Physiotherapeut greift zunächst zu den naturnäheren
Mitteln, bevor er andere anwendet. Als „naturnahe"
gelten vor allem die Umweltreize, denen der Mensch
sich in seiner stammesgeschichtlichen Entwicklung angepaßt
hat, die seinen Reaktionsvermögen adäquat sind:
Kälte, Wärme, Licht, mechanische Einwirkungen ver-
380 Fortsetzung auf Seite 389

Editorial
o
Wir leben in einer unruhigen Zeit. Das betrifft auch die
Medizin. Die verschiedensten Probleme beschäftigen die
Ärzteschaft lebhaft, von der „Kostendämpfung" im Krankenhaus
bis zu Auseinandersetzungen wissenschaftlicher
Art, die bis weit in allgemein humane und ethische Folgerungen
reichen.
Nachdem in den vorigen Jahren die Blutdruckkrankheit
und die rheumatischen Krankheitszustände in den Vordergrund
der Erörterungen gerückt waren, macht uns jetzt
das Krebsprobkm ernstlich zu schaffen, weil wir letztlich
trotz vieler Anstrengungen und der Neugründung von
immer zahlreicheren Krebsforschungsinstituten sowie der
Bereitstellung erheblicher staatlicher Mittel und solchen
aus privaten Stiftungen nicht viel weiter gekommen sind.
Die Begriffe Heilung und Remission in der Onkologie
Manche Berichte, die sehr schnell auch Eingang in die
Massenmedien gefunden haben, sprechen von neuen Errungenschaften,
die sogar eine Heilung des Krebsleidens
möglich machen sollen oder wenigstens in Aussicht stellen.
Das betrifft jedoch nur einige wenige der malignen
Krankheiten, vor allem die Leukämie der Kinder, und
auch hierbei überwiegend nur die akute lymphoblastische
Form. Notwendig ist dazu allerdings eine sehr intensive
Therapie, die mit unvermeidbaren Nebenwirkungen verbunden
ist und deren Durchführung besondere Erfahrung
in onkologischen Zentren voraussetzt. Mit einer
solchen, geradezu aggressiven Therapie ist es möglich, die
Zahl der Leukämiezellen im Organismus weitgehend zu
vernichten. Aber ein geringer Rest bleibt in der Regel
doch noch erhalten, und von diesem können Rezidive
ausgehen.
Um auch die im Zentralnervensystem, besonders in den
Hirnhäuten, zurückbleibenden Leukämiezellen vollständig
zu zerstören, muß zu der Chemotherapie noch eine
Röntgenbestrahlung des Schädels hinzugefügt werden,
die dann allerdings auch neue Probleme mit sich bringt.
Es kommt entscheidend darauf an, die unvermeidbaren
Nebenwirkungen zu begrenzen und zu beherrschen, vor
allem durch eine intensive Pflege mit einem speziell geschulten
Personal.
Während der Intensivtherapie leidet der Allgemeinzustand
der Kinder meist erheblich. Nach erreichter Remission
fühlen sie sich besser, aber man sieht sich hier neuen
Schädigungsmöglichkeiten gegenüber. Die durch eine intensive
Chemotherapie und Strahlenbehandlung geheilten
Kinder stellen eine neuartige Risikogruppe dar. Sie
o
Der Vorstand des Zentralverbandes der Ärzte für Naturheilverfahren e. V. lädt hiermit
seine Mitglieder zu einer Mitgliederversammlung ein. Sie findet am Mittwoch, dem
16. 9. 1981, 18.00 Uhr, in Freudenstadt, Kurhaus - Kleiner Kursaal, statt.
Tagesordnungspunkte:
1. Bericht des Vorsitzenden
2. Kassenbericht
3. Verschiedenes.
Dr. med. K. Schimmel
— Vorsitzender —
Der Vorstand der Internationalen medizinischen Gesellschaft für Neuraltherapie nach
Huneke e. V. lädt hiermit seine Mitglieder zu einer Mitgliederversammlung ein.
Sie findet am Freitag, dem 11.9.1981, 12.30 Uhr, in Freudenstadt, Kurhaus -Kleiner
Kursaal, statt.
Tagesordnungspunkte:
1. Wahl des Vorstandes
2. Bericht des Vorsitzenden
3. Satzungsänderung
4. Kassenbericht
5. Verschiedenes
Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.

neigen zu Infekten, weil die Immunabwehr vermindert ist.
Es kommt zu häufig rezidivierenden katarrhalischen Infektionen
der Luftwege mit Sinusitis und Otitis. Eine
besonders gefürchtete Komplikation sind die Varizellen
(Windpocken). Diese sonst harmlose Infektion kann unter
immunsuppressiver Therapie zu schweren Verläufen mit
Pneumonie, Hepatitis, Enzephalitis und tödlichem Ausgang
führen. Daher ist ein Kontakt mit einem an Windpocken
Erkrankten, z. B. in Schule und Kindergarten,
schnellstens dem Behandlungszentrum zu melden, das
dann sofort Varizellen-Hyperimmunglobulin geben wird.
Zu den heute besser beherrschbaren Karzinomen gehört
auch dasjenige der Prostata bei den Männern und das
Ovarialkarzinom der Frauen. Über neue Behandlungsmöglichkeiten
des Ovarialkarzinoms berichtet der Onkologe
A. Goldhirsch mit drei Mitarbeitern vom Ludwig-
Institut für Krebsforschung der Universität Bern (Schweiz,
med. Wschr. 110: 1597-1605. Nr. 44.1980). Er ist sehr
optimistisch und meint, „daß Ovarialkarzinome heute
auch in fortgeschrittenen Stadien bei optimaler interdisziplinärer
Therapieplanung in den Bereich der Heilbarkeit
gerückt sind." Allerdings gilt auch dies nur mit Einschränkungen
und bei Auswahl geeigneter Fälle. Daher
werden, auf Veranlassung der Schriftleitung, diese optimistischen
Äußerungen von einem anderen Onkologen
kritisch betrachtet (Priv. Doz. Dr. F. Cavalli, Onkolog.
Dienst des Hospitals San Giovanni in Bellinzona, ebenda.
1594-1596). Er stellt dabei vor allem die Begriffe Heilung
und Remission in der Onkologie zur Diskussion.
Die moderne medizinische Onkologie hat in den letzten
zwei Jahrzehnten eine umfassende Methodologie entwikkelt,
die von vielen Onkologen auch als kritische Empirie
bezeichnet wird. Damit soll gesagt sein, daß wir trotz
aller klinisch-chemotherapeutischen Forschung um die
Beobachtung und Erfahrung am kranken Menschen nicht
herumkommen. Da es sich in den meisten Berichten
überdies nur um eine mäßige Verbesserung der Remissionsrate
in der Behandlung irgendeiner Tumorart handelt,
sollte die Veröffentlichung nicht unbedingt in einer
allgemeinen medizinischen Zeitschrift geschehen, denn
sie könnte dann mehr verwirren als weiterbringen. Sie gehörte
in eine onkologische Fachzeitschrift hinein, wenigstens
solange, bis weitere und gesicherte Erfahrungen vorliegen.
Der Krebs gilt gefühlsmäßig als unheilbar, nicht nur unter
Laien. Die allzu häufig angekündigten und nachträglich
widerlegten Berichte über sensationelle Durchbrüche in
der Krebsbehandlung haben ein Mißtrauen hervorgerufen.
Der Begriff der Heilung ist gerade in der Onkologie keineswegs
eindeutig zu definieren. Zunächst wird man
darunter zu verstehen haben, daß bei dem Kranken über
lange Zeit jede nachweisbare Spur des Tumors verschwunden
ist. Aber gerade in dieser Zeitspanne liegt die
Unsicherheit. Es gibt nach neuen Beobachtungen Langzeitüberlebende
(„long-term survivors"), bei denen eine
echte Heilung erst dann angenommen werden kann, wenn
die Überlebenskurve eines Kollektivs von Tumorkranken
derjenigen eines altersentsprechenden Kollektivs ohne
Tumorkrankheit gleich wird. Beim primär operablen Mammakarzinom
kann eine solche Zeitspanne rund 20 Jahre
betragen. Dann ist jedoch immer noch ein Spätrezidiv
möglich; ebenso beim kl einzelligen Bronchuskarzinom.
Dabei hat sich ein neues Problem gezeigt. Es wird immer
klarer, daß mit der zunehmenden Aggressivität der Chemotherapie
und vor allem mit einer Kombination von
intensiver Chemo- und Radiotherapie die Inzidenz von
Zweittumoren deutlich zunimmt. Gerade das Ovarialkarzinom
ist in dieser Hinsicht ein gutes Beispiel. Meist
handelt es sich dabei um akute myeloische Leukämien,
die etwa vier Jahre nach Therapiebeginn auftreten. Andere
Spätschäden sind die Strahlenperikarditis, die verminderte
Infektionsabwehr und die Zytostatika-Lunge.
Zwar braucht man deshalb noch nicht in einen therapeutischen
Nihilismus zu verfallen, aber das Prinzip der
Verhältnismäßigkeit erfordert doch sorgfältige Beachtung.
Eine weitere Frage ist es, ob wir den allermeisten Patienten
eine als potentiell kurativ empfohlene Therapie vorenthalten
dürfen, bis sich die anfänglichen Resultate
durch eine genügend lange Beobachtungszeit als wirklich
definitive Heilung herausgestellt haben. Die apodiktische
Antwort des Onkologen darauf ist: nein. Aber sie erfordert
doch einige Einschränkungen. Die Fehlerquellen
einer allgemein anerkannten Methode werden häufig
unterschätzt. Eine positive Selektion des Krankengutes
und vieles mehr kann leicht zu statistisch gesicherten,
aber biologisch wenig bedeutsamen „spektakulären" Frühresultaten
Anlaß geben. Daher ist zwar jede Verbesserung
unserer Methodik prinzipiell zu begrüßen, aber sie muß
auch sehr kritisch betrachtet werden. Abschließend meint
dazu der Autor: „Diese Feststellungen bekräftigen meines
Erachtens den Standpunkt, der eine völlige Trennung
zwischen optimaler tagtäglicher Behandlung und klinischer
Krebsforschung als ein Ding der Unmöglichkeit
ansieht."
Aufklärung über die Gefährlichkeit diagnostischer Eingriffe
Ein rechtsmedizinisches Problem beschäftigt die Ärzte in
zunehmendem Maße. Nach der Rechtssprechung stellt
auch der kunstgerecht und mit Erfolg durchgeführte ärztliche
Heileingriff eine Körperverletzung im Sinne der
§§ 223, 230 StGB, § 823 DGB sowie eine Verletzung der
körperlichen Integrität nach Art. 2 Abs. 2 des Grundgesetzes
dar, wenn er nicht durch eine rechtswirksame Einwilligung
des Patienten oder seines gesetzlichen Vertreters
gedeckt ist. Das gilt nicht nur für chirurgische Eingriffe,
sondern auch für diagnostische Methoden. Auch bei diesen
muß der Arzt den Patienten über Art, Dringlichkeit,
Tragweite und Risiko sowie über mögliche Alternativen
unterrichten, so daß dieser selbst das Für und Wider
abwägen kann. Das bringt den Arzt oft in eine schwierige
Situation. Wie weit darf er mit der Aufklärung gehen, um
den Patienten nicht so sehr zu verunsichern, daß selbst
ein wichtiger und notwendiger diagnostischer Eingriff in
Frage gestellt wird und unterbleibt? Die Anforderungen
der Rechtsprechung wurden dabei in letzter Zeit immer
mehr in die Höhe geschraubt. So muß der Arzt etwa bei
einer unbedeutsamen kosmetischen Operation ein Auf-
II
Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.

klärungsinteresse des Patienten auch dann voraussetzen,
wenn die Häufigkeit tödlicher Zwischenfälle nur 1:1000
beträgt; ja sogar auf extrem seltene Zwischenfälle von
1:2000 müsse er aufmerksam machen. Selbst über typische,
dem Patienten nicht erkennbare Risiken ist er auch dann
aufzuklären, wenn sie sehr selten sind, z. B. bei einer
Nierenbiopsie, bei welcher der Verlust einer Niere in etwa
0,1% der Fälle vorkommen kann.
Andererseits sollte die rücksichtslose Aufklärung ihre
Grenzen haben, wie Rechtsanwalt Dr. H.-J. Rieger (7500
Karlsruhe 41, Ostpreußenstr. 13, Deutsche med. Wschr.
105: 1490-1491. Nr. 43. 1980) ausführt. Es muß auch
auf den psychischen Zustand des Kranken Rücksicht
genommen werden, der durch die Schilderung der Schwierigkeiten
und Gefahren sowie möglicher Schädigungen in
einen Erregungs- oder Depressionszus tand geführt werden
könnte. Deshalb sollte der Arzt berechtigt sein, von einer
Aufklärung überall dort Abstand zu nehmen, wo die
Gefahr einer schwerwiegenden psychischen Beeinträchtigung
des Patienten besteht. Übrigens kann die Aufklärung
nach der Rechtsprechung auch durch einen anderen
Arzt vorgenommen werden, z. B. den Stationsarzt oder
den Hausarzt. Dann aber muß sich der durchführende
Kollege vergewissern, daß dies auch wirklich geschehen
ist.
Sehr energisch kritisierte Prof. Dr. Kurt Spohn, Präsident
des 98. Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie,
in seiner Eröffnungsansprache den Bundesgerichtshof.
Die von ihm geforderte Risikoaufklärung bis zu
einem Seltenheitswert von 1:2000 sei inhuman und praktisch
nicht durchführbar. Die Ärzte sollten sich gegen
eine derart überzogene Rechtsprechung wehren und sich
nicht ihr anpassen. Der Arzt sehe die Aufklärung als
eine hohe ethische Aufgabe an und nicht nur als eine
juristische Pflicht. Der Begriff der Wahrheit sei im ärztlichen
Bereich schwer defmierbar. Eine rigorose Aufklärung
könne dem Patienten durchaus schaden, denn kein
Mensch könne ohne Hoffnung leben.
Industrie Schritte unternommen, um den für die Bildung
der Transparenzkommission gewählten Organisationsakt
als verfassungsmäßig unzulässig zu erklären. Es hätte für
die Einsetzung der Kommission eines formellen Gesetzes
bedurft.
Auch mit anderen Listen zur Begrenzung der Arzneimittelkosten
hat man wenig Glück gehabt. Allem Anschein
nach ist dies nicht der richtige Weg. Man sollte
die Verordnungsfreiheit des Arztes so wenig wie möglich
einschränken. Besser als durch bürokratische Vorschriften
wird dies durch eine zuverlässige laufende Information
der Ärzte erfolgen, wie sie auch die Fortbildungskongresse
bieten.
Wir sollten also auch auf dem Gebiet der Rechtsmedizin
wieder dahin zurückfinden, wo der Arzt in der Praxis mit
beiden Füßen auf dem Boden der Wirklichkeit des praktischen
Lebens steht und stehen muß, wenn er seiner
Aufgabe gerecht werden will. Es geht nicht an und muß
letztlich den Kranken selbst am meisten schaden, daß
man seine Tätigkeit durch übersteigerte Bestimmungen
einengen und noch schwerer machen wollte, wie sie es
sowieso schon ist.
Im Grunde bedeutet dies, daß man wieder mehr Vertrauen
zur Tätigkeit und zum Ethos des Arztes haben
müsse — wie es glücklicherweise bei der weit überwiegenden
Zahl der Kranken und der gesamten Bevölkerung
auch heute noch besteht.
R. F. Weiß
Kein Glück mit Transparenzlisten
Die vieldiskutierten Transparenzlisten mögen eine gute
theoretische Begründung haben, praktisch sind sie jedoch
undurchführbar. Das hat sich bald herausgestellt, als eine
Firma Klage erhob, da sich in der Transparenzliste ein
Werturteil über die Wirksamkeit eines Präparates fand.
Gegen diese Praxis der Transparenzkommission rief ein
Arzneimittelhersteller das Verwaltungsgericht und das
Oberverwaltungsgericht in Berlin an. Dieses hat durch
eine einstweilige Anordnung vom 22. April 1980 der
Transparenzkommission untersagt, in einer Transparenzliste
für das Indikationsgebiet „Angina pectoris" Qualitätskennzeichen
zu veröffentlichen, ohne daß der Transparenzkommission
nachprüfbare wissenschaftliche Erkenntnisse
vorliegen, die dies rechtfertigen. Demgemäß
will die Transparenzkommission zunächst generell auf
Qualitätskennzeichen verzichten. Sie strebt eine grundsätzliche
gerichtliche Klärung der Sachlage an. Demgegenüber
hat der Bundesverband der Pharmazeutischen
Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
ARZNEIEN
Sedovent
MAGENTROPFEN
Subazidität, Dyspepsie, Völlegefühl,
Meteorismus. Auch bei Kindern.
Zusammensetzung In 100g Acid citnc 0,5g,85,5g
aethanol -wassrig Auszug aus 0,1 g Cort Chmae,
1 g Cort Cinnamomi, 2 g Pencarp Aurantn immat, 3 g
Herba Millefoln, 4 g Rhiz Calami, 7 g Rad Gentianae
Kontraindikation Hyperaziditat
20 ml 50 ml
ERNST SCHWORER PHARMAZ FABRIK { 6901 WIESENBACH

Aus dem Verbandsleben
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Laudatio
Am 19.6.1981 wurde Dr. Emil Höllischer 75 Jahre alt.
Geboren in Hochstadt/Pfalz besuchte er die Elementarschule
und das Humanistische Gymnasium in Karlsruhe.
Nach seinem Studium in Heidelberg, Berlin und München
legte er am 30. November 1935 das Medizinische
Staatsexamen ab. Im Jahr darauf erfolgte die Promotion.
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Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
Krauß, Naturheilverfahren
o
o
Fortsetzung von Seite 380
schiedener Art, bestimmte Formen der Elektrizität, gerichtete
Ernährung. Diätetik jedoch auch in dem ursprünglichen
hippokratischen Sinne als Lebensordnung
schlechthin.
Zu seinen Mitteln gehört auch das Übungsprinzip, wenn
der Ablauf biologisch wichtiger Funktionen gestört ist
(z. B. Atmung, Bewegung, Wärmehaushalt, Kreislaufregulation).
2. Die Therapieverfahren werden „kata physin", gemäß der
Natur, im Sinne der Natur angewendet.
Aus dieser zweiten Forderung ergibt sich ein besonderes
Verhältnis der Physiotherapie zum Krankheitssymptom: Ist
dieses Ausdruck einer Abwehrleistung oder des Funktionsversagens?
Daher im ersteren Falle auch die Zurückhaltung gegenüber
einer vorbehaltslosen „Antitherapie" wie antipyretischeantiphlogistische
Behandlung. Der Leitgedanke ist vielmehr:
Wie können wir das in den vorliegenden Symptomen
zum Ausdruck kommende Heilungsgeschehen, sei es durch
vorwiegend örtlich wirkende Maßnahmen oder durch Verbesserung
der Kondition, gleichsam durch Unterstützung
der heilenden Potenzen auflösen?
Diese Bedeutungsanalyse der Krankheitssymptome ist eine
ständige Aufgabe in unserer therapeutischen Praxis, sicher
aber auch ein nie endendes Konzept für die klinisch-pathologische
Grundlagenforschung.
Es ist bemerkenswert, wie überschüssig ablehnend Mediziner
oft gegenüber einer betont bionomen Einstellung
reagiert haben. Dies gilt selbst gegenüber Angehörigen -
einer im übrigen gewiß unverdächtigen - Disziplin, wie der
Chirurgie. So kenne ich keinen deutschen Hochschullehrer
unseres Jahrhunderts, der sich trotz aller Anfeindungen
energischer und folgerichtiger für bionomes Denken in der
Medizin einsetzte als den Chirurgen August Bier. Diese
Gedanken waren ihm zugleich Richtschnur für seine klinisch-experimentellen
Forschungen wie für seinen einzigartigen
ökologischen Großversuch, dürftigen märkischen
Kiefernwald in fruchtbaren Mischwald zu verwandeln, diesen
- wie er selbst sagte - „gesunden" zu lassen.
Lehre und Lernbarkeit der Physiotherapie
Wenn wir einmal unter den Ärzten für Physiotherapie recherchieren,
wie sie zu dieser Richtung in der Medizin gekommen
sind, so treffen wir die Gruppe derer, die aus einem
früh gewonnenen, betont lebensgesetzlich orientierten
Standort diese Richtung in der Medizin wählten. Dann haben
wir die Gruppe derer, die von ihrer bisherigen ärztlichen
Tätigkeit unbefriedigt waren und deshalb nach anderen
Wegen suchten, andere vielleicht, weil sie sich hier eine
ökonomische Chance errechneten. Sodann gibt es - vorwiegend
in Ländern mit anderen Organisationsstrukturen -
Ärzte, die durch Zufall, d. h. von einer Verwaltungsstelle
gelenkt zur Physiotherapie kamen.
Wenn wir die Physiotherapie von ihrem wichtigsten Gehalt
als physikalisch-diätetische und funktionsordnende Therapie
begreifen, so wird klar, daß das bloße Sympathisieren
mit diesem Weg nicht ausreicht, diese Therapie mit ihren
Möglichkeiten und Grenzen zu erlernen.
Es gibt für den Ausbildungsgang auch zeitliche Gesichtspunkte.
Der werdende Arzt sollte mit der Physiotherapie in
Berührung kommen, während sich bei ihm Vorstellungsbilder
von der Therapie und dem ärztlichen Tätigsein überhaupt
entwickeln, also möglichst während des klinischen
Studiums.
Das Erlernen der Physiotherapie wird erleichtert durch ein
allgemeinpathologisch orientiertes Konzept, eine Lehre, die
bionome Leitlinien anbietet.
Zur Ausbildung in der Physiotherapie gehören aber vor
allem die Wirkungsphysiologie physikalisch-diätetischer
Verfahren, viel methodische Technik und schließlich Erfahrung
in der angewandten Physiotherapie. In diesem letztgenannten
Abschnitt sollte neben der allgemeinen Indikationslehre
die Anpassung des Behandlungsprogramms an
die Erfordernisse des Einzelfalls vermittelt werden.
Die Physiotherapie kann wohl für sich in Anspruch nehmen,
die Lehre Gustav von Bergmanns, des Begründers der funktionellen
Pathologie, nach der therapeutischen Seite ergänzt
bzw. ausgebaut zu haben.
A. Brauchte betonte die Unterscheidung von Krankheit und
Leiden (Nosos und Pathos) als Leitlinie für die Bewertung
der Krankheitssymptome entweder als Ausdruck der Abwehrleistung
oder als Zeichen eines Funktionsversagens.
P. Vogler gab mit der Lehre von den Grundfunktionen praktikable
Leitlinien für die Präventivmedizin und die Funktion
der Physiotherapie als Basistherapie innerhalb des Gesamttherapieplans.
Wir legten im akademischen Unterricht besonderen Wert
auf die Wirkungsphysiologie der physiotherapeutischen
Methoden, weil wir meinen, daß sich auf diesem Wege am
besten ein Zugang zum Verständnis der Methoden, zur
Abgrenzung gegenüber der Pharmakotherapie bzw. einer
Koordination mit ihr gewinnen läßt. Dabei hat es sich didaktisch
bewährt, Behandlungsprogramme nach drei Gesichtspunkten
zu ordnen:
- Entlastung überforderter Funktionskreise bzw. Organe.
Z. B.: Herz-Kreislauf-Verdauungsapparat-Energiehaushalt.
- Gezieltes und dosiertes Training versagender Funktionskreise.
Z. B.: Atmung, Wärmehaushalt, Bewegungsfunktionen.
- „Entstörung" neuralgestörter Organfunktionen. Z. B.: vertebragene
Reizsyndrome
- Herzrhythmusstörungen - Schlafstörungen.
Das Erlernen: Wirkungsphysiologie läßt sich - wie Pharmakologie
- weitgehend aus Büchern studieren. Dies gilt
nicht für Feinheiten der Methodik. Ebensowenig kann die
angewandte Physiotherapie, d. h. also die Indikationslehre
389

Krauß, Naturheilverfahren
Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
und die so wichtige individuelle Anpassung der Verfahren
an die Erfordernisse des Einzelfalles theoretisch erarbeitet
werden. Gleiches gilt auch für die so wichtige Fähigkeit,
die Möglichkeiten und Grenzen der Physiotherapie real einschätzen
zu können.
Trotz mehrerer Phasen der Studienreform meinen wir, daß
die über Jahrzehnte geübte Dreiteilung der Vorlesung sich
am besten bewährt hat:
1. Klinische Patientenvorstellung mit Dialog zwischen Dozent
und dem praktizierenden Studenten, aber auch
zwischen Arzt und Patient. Möglichst Wiedervorstellung
des Patienten nach Abschluß der klinischen Behandlung.
2. Wirkungsphysiologie der wichtigsten Therapieverfahren.
3. Methodische Praxis in Form von Vorweisungen und praktischen
Kursen.
Es erfolgt so zwar nicht ein Wissensangebot in Kompendienform
und nicht für komputergerechte Fragebögen zubereitet,
aber es werden lebendige Vorstellungen vermittelt
und zugleich kontrollierbar dargeboten. In dieser Form hat
der Unterricht Erlebniswert und befähigt dazu, mit dem
Gelehrten etwas anfangen zu können, doch wo haben wir
an unseren Hochschulen die Voraussetzungen, Physiotherapie
mit diesen Ansprüchen zu lehren?. Wo können wir
noch die Leistungsfähigkeit eines rein physiotherapeutischen
Programms am klinischen Patienten studieren und
dem Lernenden vorweisen?
Der Dialog mit der Gesamtmedizin
Der Dialog ist notwendig und kann fruchtbar verlaufen für
beide Seiten. Kurz vor dem letzten Krieg schrieb G. von
Bergmann: das Konzept von Krankheit und Leiden, auf
dem Brauchle seine Lehre aufbaute, könnte die Basis für
solchen Dialog der Richtungen sein. Die Weltereignisse
verhinderten, daß es dazu kam.
Meine eigenen Erfahrungen gehen dahin, daß das unmißverständlichste
und für beide Teile ergiebigste Gespräch
nur vor Ort stattfinden kann, soll heißen bei der gemeinsamen
Visite am Patientenbett bzw. ante portas patientis.
Ich habe es immer wieder erlebt, daß sich hier primär vorhandene
Gegensätzlichkeiten rasch auflösen ließen.
Es gab in Deutschland eine großangelegte Begegnung,
die - ganz unberechtigt - in die Schatten der politischen
Entwicklung geriet. Es war das mit Abstand Beste, was an
Dialogen zwischen Gesamtmedizin und natürlichen Heilweisen
organisiert worden ist. Ich meine das Johannstädter
Krankenhaus in Dresden, in dem 1934 bis zum Anfang des
Krieges Innere Medizin, Naturheilkunde, klassische Hydrotherapie
und andere klinische Disziplinen nebeneinander
arbeiteten und ihre Auffassungen untereinander austrugen.
Die Brennpunkte des Dialogs waren:
- Eine Gemeinschaftsstation, die therapeutisch von der
Naturheilkunde geführt und von einem Internisten diagnostisch
beraten wurde. Hier fand bei gemeinsamer Visite
der Chefs das aktuelle Gespräch statt.
- Dreiwöchige Ärztekurse mit ausgewogener Verteilung von
Theorie, Klinik und Methodik.
- Gemeinsame Veröffentlichungen der beteiligten Kliniken.
Das Ergebnis solcher Begegnungen war ein Gewinn an
gegenseitigem Verstehen und das plastische Erleben der
Möglichkeiten und Grenzen beider Richtungen. Diese kritische
Kooperation zwang zugleich zu diszipliniertem Handeln
in Diagnostik und Therapie. Wichtig scheint außerdem
der Gewinn speziell für die präventive Orientierung der
Medizin.
Die Geschichte der Physiotherapie zeigt deren frühzeitiges
Eintreten für gesunde Lebensformen. Individuelle Prophylaxe,
primäre und sekundäre Prävention sind die Gebiete,
auf denen die Physiotherapeuten mit ihrem Reichtum an
Methoden und Erfahrungen der Medizin Wesentliches geben
können.
Erfahrungen mit Organisationsformen der Physiotherapie
Das unmittelbare Arzt-Patienten-Verhältnis, wie es vor allem
in der Tätigkeit des Arztes für Allgemeinmedizin verwirklicht
ist, dürfte auch für den physiotherapeutisch orientierten
Arzt der gegebene Rahmen sein. Neben der Krankenhausbehandlung
wäre er besonders dazu berufen, „Sprechstunden
für Gesunde" abzuhalten. Hier könnte er als Berater
für Menschen wirken, die noch nicht krank sind, aber
Zweifel haben, ob sie richtig leben und die von kompetenter
Seite für ihre Lebensordnung beraten sein möchten.
Sehr oft wird sich dabei die Frage stellen, wie sich die so
weitreichenden Möglichkeiten der physikalisch-diätetischen
Therapie methodisch exakt, zur richtigen Zeit und quantitativ
ausreichend in die Praxis umsetzen lassen. In Stichworten
die hier verfolgten Wege:
Lehrunterweisung in physiotherapeutischen Instituten auf
Kassenschein - schriftliche Anleitung über „Physiotherapie
zu Hause" - eigenes physiotherapeutisches Institut mit
technischer Abteilung, die auf methodische Unterrichtung
eingestellt ist.
Wir haben uns kürzlich mit einem Modellentwurf zum Ausbau
der Rehabilitation im Allgemeinkrankenhaus befaßt.
Im Mittelpunkt dieses Plans steht die Zentrale Abteilung
für Physiotherapie und Rehabilitation. Unter der Anleitung
eines Facharztes für Physiotherapie obliegt dieser die physiotherapeutische
Behandlung im stationären und ambulanten
Sektor des Krankenhauses.
Um dem weltweiten Mangel an Pflegekräften und den immer
mehr steigenden Krankenhauskosten zu begegnen, werden
nicht mehr pflegebedürftige Patienten zur Durchführung
einer systematisch aufgebauten Rehabilitation hotelähnlich,
in einem interdisziplinär belegten Bettenhaus („Hostel")
untergebracht.
Es erfolgt somit eine Verlagerung des Arbeitskräfteeinsatzes
vom Pflege- zum Physiotherapiebereich.
390

Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
Krauß, Naturheilverfahren
o
Bei einer Analyse von 6400 repräsentativen Krankengeschichten
aus 11 Kliniken wurden 15,6% der Patienten von
den jeweiligen Fachvertretern für solche „Hostelbehandlung"
geeignet erklärt. Von prinzipieller Bedeutung bei
dieser Studie ist, daß in enger Zusammenarbeit mit 12 maßgeblichen
Vertretern von neun verschiedenen Fachdisziplinen
das im folgenden wiedergegebene Leistungsangebot
der physiotherapeutischen Abteilung akzeptiert wurde.
Hiermit würde sich ein Brennpunkt physiotherapeutischen
Wirkens im öffentlichen Gesundheitswesen abzeichnen.
Leistungsangebot der Zentralen Abteilung für Physiotherapie
und Rehabilitation im Allgemeinkrankenhaus
- Bewegungstherapie
Spezieile Krankengymnastik {Einzelbehandlung) - Gehschule
Gruppenbehandlung: Hockergymnastik - Sporttherapie-
Adipositasgymnastik - Wirbelsäulengymnastik a) für Bewegungbeschränkte,
b) für Hypermobile - Kraftsport -
Knie- und Fußgymnastik - für psychiatrische Patienten
Mobilisationsbehandlung von Extremitäten- und Wirbelgelenken
Therapieschwimmen
Intervalltraining - Ausdauertraining
- Atemtherapie
- Funktionelle Entspannung (Gruppenbehandlung)
-Autogenes Training (Gruppenbehandlung)
- Manuelle Therapie
- Hydrotherapie: alle wichtigen Former kleiner-mittlerergroßer
Hydrotherapie - Unterwasserbewegungstherapie
- Sauna
- Schlammpackungen
- Kryotherapie
- Massage: Klassisch - Bindegewebsmassage-Segmentmassage
- Periostbehandlung - Kolonbehandlung
- Extensionsbehandlung: Unterwasser - Perl - Glisson
- Ernährungsberatung (Gruppe und individuell)
- Methodische Unterweisung in häuslicher Physiotherapie
- Elektrotherapie - hydroelektrische Behandlung
- Ultraschallbehandlung
-Lichtbehandlung: UV-Ganzbestrahlung - UV-Feldbestrahlung
- Infrarot
- Inhalation: Aerosol (lungengängig) - Raum-Einzelinhalation
- Spray (obere Luftwege)
- Kopfdampf
-Arbeitstherapie - funktionserhaltend - funktionswiederherstellend.
Die sozialen und politischen Bedingungen unter denen sich
das Naturheilverfahren während des letzten % Jahrhunderts
zu behaupten hatte, waren sehr unterschiedlich. Dies spiegelt
sich in den Nahzielen wieder, die sich seine Organisationsformen
jeweils stecken konnten.
Wir sollten darüber das Wesentliche unseres Auftrages
nicht vergessen, nämlich daß wir Ärzte für Naturheilverfahren
uns stets als Anwälte einer bionomen Orientierung
aller Entwicklungen in unserer Zeit fühlen müssen.
Anschrift des Verfassers: Prof. Dr. med. H. Krauß, Reuterstr. 7,
DDR-1297 Zepernick.
o
Schönwetterfeld mit Klimaleuchten
i__ oder einen
"~~ Bio-Raum
Ionisator
T 180 Super
- positiv und negativ —
für biologisch gesundes Wohnklima, Erhaltung
der Leistungsfähigkeit und der
Vitalität. Eine Hilfe gegen die „Hauskrankheiten".
Der Klimafaktor „Luftelektrizität"
bestimmt unser Wohlbefinden.
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Am Konigsbuhl 25
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Prospekte gegen DM 1.- Rückporto
RHEUMATORIUM HUMBOLOTHÖHE
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Aus dem Institut für Atempflege und Massage, Freudenstadt
v. Glaser Atem und Vegetativum*
Zusammenfassung
Die vegetative Dystonie - moderner ausgedrückt -
„das psycho-vegetative Syndrom", ist Ausdruck eines
in seiner „Emotionalität gestörten Befindens".
Unbewußte Regungen vegetativer Funktionen werden
so auch im motorischen Verhalten offenbar.
Der Verfasser zeigt Möglichkeiten auf, neben medikamentöser
Therapie auch über eine individuelle
Atemtherapie Eutonie anzustreben.
Summary
Vegetative dystonia - or giving it its modern term
„psycho-vegetative syndrome", is an expression of
„emotionally disturbed health".
Unconscious Stimulation of vegetative f unctions thus
become apparent in the motoric behaviour.
In addition to medication therapy, the author indicates
possibilities of obtaining euthymy with individual
breathing therapy.
Die vegetative Fehlsteuerung ist in unserer Zeit so gravierend
geworden, daß zu ihrer Ausbalancierung die therapeutische
Palette auch nichtmedikamentöse Behandlungsmaßnahmen
einbeziehen sollte. Hierbei spielt die Atmung
wohl den bedeutendsten Zugangsweg zur natürlichen Regulierung.
Die Methoden, die hierbei zur Anwendung gebracht werden
können, sind durchweg aus der Erfahrung gewachsen,
wobei gewiß gerade diese sich oft als die wirkungsvollsten
erweisen, bei denen das Wort „Atem" gar nicht anklingt
und die den Patienten möglichst nicht auf die Beachtung
des eigenen Atemablaufes orientieren. Man spricht von
Entspannung, Lösung, Dehnung, Eutonie, Ruhe und Gelassenheit
oder auch von Frei-Lassen, Zu-Lassen, Kreativ-
Werden und Freier Expression. Auch dann, wenn Tanzen,
Singen, Spielen, Kämpfen anempfohlen wird und natürlich
auch Meditationen und transzendente Erfahrungen wichtig
erscheinen: Es ist immer das Atemsystem, das hierbei primär
angesprochen und verändert wird.
Gerade diese Vielfältigkeit macht aber die Atemtherapie
dem wissenschaftlich orientierten Therapeuten so suspekt,
vor allem deswegen, weil die Wirkmechanismen und Regelungsvorgänge
ihm noch nicht genügend durchschaubar
erscheinen.
Immerhin hat die Neurophysiologie und Streßforschung in
dem letzten Jahrzehnt so viele Fakten beigebracht, daß
sich das Problem Atem und Vegetativum auch von der
erkenntnistheoretischen Seite her interpretieren läßt (federführend
ist hier im deutschen Raum v. Eiff).
An sich bietet sich das Atmungssystem schon deswegen
als Zugangstor zum Vegetativum an, weil es einerseits,
* Nach einem Vortrag, gehalten auf dem Kongreß des Zentralverbandes
der Ärzte für Naturheilverfahren am 16. September 1980
in Freudenstadt.
autonom geregelt, durch den Gasaustausch an der Homöostase
des inneren Milieus beteiligt ist, andererseits
aber dadurch, daß der Luftwechsel durch die quergestreifte
Skelettmuskulatur getätigt wird, auch der willkürlichen Beeinflußung
untersteht.
Es ist verständlich und naheliegend, auf der Basis dieses
Dualismus der Regelungsformen eine Therapie aufzubauen,
also die bewußte willkürliche Atemführung zur Harmonisierung
des Vegetativums einzusetzen. In zunehmendem Maße
setzt sich aber die Erkenntnis durch, daß gerade die bewußte
Eigendirektive der Bewegungsabläufe, der Haltung
und des Atems eher als Störungsmoment des Vegetativums
fungiert und ein weiterer, diesen Dualismus überbrückender
Regelungsmechanismus stärkere Beachtung finden
muß.
Schon der Trend, statt vegetativer Dystonie vom Psychovegetativen
Syndrom (Definition bei Brandlmeier) zu sprechen,
gründet in der Einsicht, daß das „Befinden" in all
seiner Emotionalität die maßgeblichen Kriterien für die
„vegetativen" Störungen abgibt. Die unbewußten Regungen
der vegetativen Funktionen werden dadurch im motorischen
Verhalten, in Mimik, Gestik, Phonik und - für den, der es
zu sehen vermag - differenziert im Atemablauf offenbar.
Dieses „Verhalten" ist aber eine Angelegenheit des extrapyramidalen
Systems, des sogenannten 2 Weges der motorischen
Regelung. Er verläuft über die dünnfaserigen
Nerven des Gamma-Systems (GNS) zu den Muskelspindeln
und innerviert dort efferent die tonischen Muskelfasern
(quergestreift aber wie glatte Muskulatur reagierend), um
durch sie indirekt die gesamte Skelettmuskualtur tonisch
und phasisch zu regulieren. Das GNS ist damit verantwortlich
für deren Koordination, Anpassung, Elastizität und
Ökonomie.
Erst wenn man sich diesen dreifachen Regelmechanismus
der Atembewegungen vor Augen führt, wird die Rolle der
Atmung als Vermittlungsinstanz zwischen Innen und Außen,
zwischen Organismus und Umwelt, zwischen unbewußter
vegetativer Funktion und bewußten Verhaltensmotiven verständlich
und therapeutisch sinnvoll verwertbar.
Aus der unendlichen Vielfalt der Verschaltungsmöglichkeiten
zwischen diesen Teilgliedern der Motorik lassen sich
doch einige wesentliche Verbindungszüge herauskristallisieren,
durch die der natürliche Ablauf, die Störungsmöglichkeiten
und therapeutischen Richtlinien deutlicher werden
können (s. Tab. I).
A. Die Abfuhr der vegetativen Antriebe
1. Im Schlaf, da der Mensch ganz der Erholung seines
Organismus anheim gegeben ist, dominiert das parasympathische
Vagus-System. Hier regelt sich die Atmung autonom
nach dem Blutmechanismus. Die Kohlensäurespannung
aktiviert über die Chemorezeptoren rhythmische
Neurone der Formatio reticularis zur Einatmung. Die Ausatmung
erfolgt dann passiv aufgrund der mechanischen
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Glaser, Atem und Vegetativum
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Tab. I: Die drei Regelungsmechanismen des Atemsystems.
Systeme
Erfolgsorgan
Initiatoren
Atemform
Kybernetische
Aufgabe
Psychische
Korrelation
Elastizität des Atemapparates. Nach einer Pause beginnt
der neue Atemzug durch neuen CO 2 -Reiz. Die Ruheatmung
zeigt also den allgemein bekannten Dreier-Atemrhythmus:
Aktiv ein - passiv aus - Atempause (Abb. 1 oben).
Ist der Körper genügend erholt, so daß er auf Sinnenreize
reagieren kann, dann schwingt der Organismus weiterhin
autonom in eine sympathikotone Phase über. Der Mensch
ermuntert sich, wird umweltbezogen. Dieses vorerst unspezifische
„Sympathikus Syndrom" (Ehrhardt) wird in der
Formatio reticularis verschaltet. Mit der Erweckung der
höheren nervalen Instanzen zur Munterkeit und Bewußtseinshelligkeit
vollzieht sich auch eine Anregung der Peripherie.
Regelungsbereiche
Verhaltens-
Phänomene
Vegetativum
VNS
glatte Muskeln
Ausbalancierung
Desintegration
Chemorezeptoren
für CO 2
u. O2
periodische
Einatemimpulse,
Ein-Aus-Pause
Biologisches
Milieu
Anregung
(Triggern ng)
unbewußt
Drang, Trieb,
Affekte
Instinkte
Aktivität =
Passivität
Antrieb
Egoismen
Spontaneität
Impulse
Potenz
Gesundheit
(biologische
Homöostase)
Extrapyramidales
System GNS
Tonusmuskeln
(in Spindeln)
Muskelspindeln
(Gamma-Ioop)
unspezifische
Tonusanhebung,
Sinusrhythmus
emotionales
Befinden
Regelung
(Feedback-control)
unterbewußt
(marginal-bewußt)
koinästhetische
Gefühle
Bedürfnisse,
Neigung
Lust = Unlust
Empathie
Kontakt
Koordination
Adaptation
Wohlbefinden
(Eutonie)
Motiviertes
Verhalten
Pyramidales
System ANS
Skelettmuskeln
Hirnrinde
(Alpha-
System)
spezifische
Atemvariationen,
Abbruche
rationales
Verhalten
Steuerung
(Steering)
vollbewußt,
reflektierbar
Handlungsthematik
Einsichten
Ja = Nein
Dirigismus
Distanzierung
Definition
Analyse
Gelassenheit
(soziale Integration)
vegetative muskuläre Dystonie: Stressoren:
Entgleisung:
Hypotonie
Hypertonie
Dystonie
Verspannung =
Erschlaffung,
Unbehagen
Kontaktverlust
eigene und
fremde Überu.
Unterforderungen,
r, , ... Kaschierungen
rsycnovegetatives ,, . ..
Syndrom
Verhaltensstörung
§
Abb.1
Zeit
— —— —
A
Mi
s
Ruheatmung:
Vegetative Impulse
Schema
Pneumogramm
Atmung bei psychischer
Aufgeschlossenheit:
Gamma-Regelung
2. Mit dem sympathikotonen Arousal wird zu gleicher Zeit
das 2. Regulierungssystem zugeschaltet. Das vegetative
System hat also nur den Antrieb dazu gegeben. Über diese
Stimulierung wird mit der Munterkeit über das GNS eine
unspezifische, den ganzen Körper global erfassende Anhebung
des Muskeltonus veranlaßt.
Beim kleinen Kinde, das seine Glieder noch nicht in Zucht
hat, heben sich dann in charakteristischer Weise die Ärmchen
und Beinchen zum vergnüglichen aber noch ungeordneten
Spiel. Das ganze Atemsystem verschiebt sich auf
eine höhere Einatmungslage, um die herum es dann pausenlos
mit entsprechend aktiven Ausatemimpulsen im Sinusrhythmus
schwingt (Abb. 1 unten).
In diesem unspezifischen Bereitschaftszustand, in dem alle
motorischen Möglichkeiten parat stehen, erwachsen - abhängig
vom allgemeinen Spannungsgrad - die unspezifischen
Allgemeingefühle. Nach Berlyne wirkt starke Anregung mit
Spannungserhöhung aversiv, bringt Unlust, mäßige Anregung
wirkt bekräftigend. Sie schafft im günstigen Falle
Wohlbehagen, das mit Kontaktvorgängen einhergeht. Es
steigt die Freude des in-der-Welt-Seins auf.
3. Die Grundtonisierung wird dann weiterhin zur Auswahl
und zum Vollzug spezifischer Ansprüche, Motive oder Tendenzen
durch das steuernde Alpha-System über die Pyramidenbahn
moduliert. Dieser Einfluß vollzieht sich primär
durch „Hemmung", also Minderung des Tonuszustandes
in den Körpergebieten, die beim Bewegungsablauf nachzugeben
haben, die also in Dehnung und Lösung übergehen.
Sie bilden dadurch Leitlinien des Bewegens, während
der Bewegungsvollzug selbst durch das tonische
Übergewicht der Antagonisten getätigt wird. Da der aerobe
Stoffwechsel in den Lösungsgebieten stets mit erhöhten
Wärmeprozessen einhergeht, werden diese Dehnungslinien
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Glaser, Atem und Vegetativum
Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
auch als stärker belebt empfunden. Der Atemablauf - der
bereits unspezifisch aktiviert wurde - erfährt ebenfalls eine
spezifische Veränderung. Dadurch entsteht der Eindruck,
als werde die Bewegung durch den Atemimpuls angeregt
und dieser fließe durch die Glieder weiter, ihnen, wie bei
allen freien Ausdrucksbewegungen, die natürliche Anmut,
Leichtigkeit und Selbstverständlichkeit vermittelnd (gute
Ausführungen dazu geben Dore Jacobs und Buytendijk).
Welche Bewegungsgestaltung und Atemveränderung sich
dann ergibt, wenn eindeutige Motivationen auch mit definierten
Bewegungsleitlinien verknüpft sind, ist aus Abb. 2
mit den Figurinen zu entnehmen. Sie bilden kardinale
Grundformen der Bewegungsentwicklung (GFE) (Glaser).
Ihre Ausdruckgestaltung zielt darauf ab, die Welt nach
persönlichen Tendenzen zu verändern, also innere Antriebe
im Äußeren zu befriedigen. (Erstaunlicherweise deckt sich
der Verlauf dieser Bewegungsleitlinien mit dem der chinesischen
Meridiane. Das legt die Vermutung nahe, daß diese
Meridiane ebenfalls von der Regelung des Vitaltonus abhängig
zu sein scheinen und nur in diesen Zuständen
funktionelle Realität aufweisen.)
B. Die Abschirmung des Vegetativums
Mensch dann aktiv und passiv an die Strukturen und Bewegungsmöglichkeiten
seines Umfeldes an; er vollzieht sie
gleichsam zusätzlich zu seinen Selbstbewegungen mit
wie der Reiter die seines Fferdes, wie der Tennisspieler
die seines Gegners.
Diese Art der Anpassung ist ebenfalls eine Angelegenheit
der extrapyramidalen Gamma-Regelung. Je spielfähiger sie
wird, um so besser funktioniert dieses System auch als
Abfangs- und Abfederungsmechanismus für alle Einwirkungen,
die die „Einstellung" und damit das „Befinden"
beeinträchtigen könnten. Das gilt sowohl für mechanische
wie auch für psychische Belastungen, weil dieser Gamma-
Regelungsmechanismus eo ipso nur dann funktionstüchtig
ist, wenn der Mensch gefühlsmäßig auf Umweltkontakt
schaltet, also psychologisch über sich hinaus spürt, „Transsensus"
(Glaser) verwirklicht.
Auch das Atemsystem ist an dieser Tonusregulation signifikant
beteiligt. Die eutone Elastizitätsschaltung macht den
Brustkorb und die Bauchdecken so abfederungsfähig, daß
z. B. Stöße oder Haltungsänderungen ohne Beeinträchtigung
der Atembewegungen abgefangen und ausgeglichen
werden können. Der Atemrhythmus behält unirritierbar
seine schwingende Charakteristik, die einer ausbalancierten
vegetativen Homöostase entspricht, bei.
Wir haben geschildert, wie sich vegetative Entwicklungstendenzen
den Weg zur Befriedigung ihres Dranges in Atem,
Haltung und Bewegung frei zum Ausdruck bringen. Einen
solchen ungehemmten Verlauf wird man vielleicht nur beim
Kleinkind finden, das sich vertrauensvoll in der Berücksichtigung
seiner Umweit sicher fühlen darf. Doch schon
bald wird der junge Mensch mit dem Feedback der Umwelt
konfrontiert. Dieses wandelt zwangsläufig seine primäre
Einstellung ab, ermöglicht ihm aber doch zugleich - und
zwar vorwiegend durch Frustrationen - motorische Lernprozesse
für den Umgang mit der Welt aufzubauen. Durch
dieses Repertoir der Bewegungsmuster paßt sich der
C. Die Irritierung des Vegetativums
Beim psychovegetativen Syndrom liegt die Fehlfunktion nie
primär im Vegetativum selbst, sondern darin, daß dessen
Konstellation nicht für das Verhalten der Gesamtperson
maßgebend sein kann. Zumeist vermögen sich die biologischen
Antriebe nur deswegen nicht durchzusetzen, weil
die Willensdirektive, die eigentlich nur der Steuerung dienen
sollte, die gesamte Regelungsform und oft sogar die
Antriebe an sich zu reißen versucht.
Hingabe Kraftquell Ausgleich Wandlung Überfluß Zielsetzung
Abb. 2: Psychomotorik der Atembewegungen
(Grundformen der Bewegungsentwicklung nach Glaser).
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Glaser, Atem und Vegetativum
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Da will dann der Mensch im Leistungswillen mehr aus sich
herausholen, als der Körper bereit ist zu geben. Es wird
das Erholungsbedürfnis ignoriert, der Schlaf verkürzt,
Raubbau an der Gesundheit getrieben, und künstliche
Reize verfälschen echte Bedürfnisse. Dann wieder führen
falsche Leitbilder zur Selbstbeschränkung. Zorn, Wut und
Aggressionen werden aus Nützlichkeitserwägungen unterdrückt;
Sinnenfreude darf nicht aufkommen, der Schmerz
nicht geäußert, Liebe und Zuneigung nicht geoffenbart
werden. Der Mensch orientiert sich nicht mehr an den Wirkungen,
die er auf seine Mitwelt zeitigt; er wird rückbezüglich,
narzistisch oder selbstkritisch und unsicher oder überheblich.
Durch Selbstdressate wird er unecht und im Wesen
gespalten. Bei der Rückwendung und Einschränkung der
gefühlsmäßigen Kommunikation mit dem Trend zur Intellektualisierung
und Versachlichung blockiert er sein
Gamma-Regelungs-System. Er wird hart und verspannt in
den verschiedensten Leibregionen. Sein Atem wird flach,
arrythmisch und thorakal verlagert, beim Leistungszwang
oft sogar angestrengt hyperventilierend.
Somit verliert das Atem- und Muskelsystem seine Eigenschaft
als Abpufferungsmechanismus gegenüber dem
Vegetativum. Belastungen von außen, die als Forderungen,
Vorwürfe und Sticheleien ihn treffen, können nicht mehr
im elastischen Muskelspiel gelassen und heiter abgefangen
werden, sondern sie schlagen direkt auf das Vegetativum
durch.
Da die vegetativen Reaktionen in der Anfangsphase unbewußt
verlaufen, treten sie erst dann ins Bewußtsein, wenn
die Einwirkung abgeklungen ist, so daß die Welle im aufgewühlten
Vegetativum erst dann wieder in die Sphäre des
Befindens zurückschwappen kann. So gehört zur vegetativen
Dysregulation stets eine Retardierung der unangenehmen
Symptome: Schlaflosigkeit nach Aufregungen, Herz-
Kreislaufstörungen nach gut durchgestandenen Stressituationen,
Magenbeschwerden nach tapfer geschluckter Beleidigung
usw.
D. Die Diagnostik der Regulationsstörungen
Sie ist gar nicht so leicht, wie man erwarten sollte. Vermutlich
liegt es daran, daß das „Befinden" ja gerade an
die Funktion des Regelungs-Systems gebunden ist. Doch
das Befinden ist bei dystoner Regulation oft subjektiv gespalten,
unsicher in der Bewertung oder wird gar willkürlich
kaschiert. Man kann zwar die gestörte Verhaltensweise
empathisch miterleben oder an Begleitsymptomen wie
Sprache, Haltung und Bewegung ablesen, aber die Diagnostik
des Atemablaufes wird weitgehend durch die Kleidung
behindert.
Als Arzt kann man allerdings relativ leicht die Funktion des
Abfangsystems der Atmung taktil austesten. Man lege dazu
den Patienten bäuchlings auf die Untersuchungsbank und
gebe ohne besondere Erklärung am entblößten Lendengebiet
mit der flachen Hand über den Wirbeln einen stetig
zunehmenden Druck. Auf diese Belastung wird der Patient
nach seiner üblichen Gepflogenheit gegenüber Belastungssituationen
unmittelbar reagieren, so daß man aus der Art
des Verhaltens Schlüsse ziehen kann.
Bei vagotoner Reaktionslage würde sich der Patient unter
der Hand in den Ausatem drücken lassen, als wolle er
sich zurückziehen. Bei sympathikotoner Reaktionslage würde
er sich aber einatmend zur Abwehr dagegen spannen.
Eine dystone Reaktionslage würde man diagnostizieren
können, wenn der Patient seinen Atem „verhält", also anscheinend
keine Atemreaktion zeigt, statt dessen aber unter
der Hand zu transpirieren beginnt und einen roten Kopf
bekommt. Wenn er dann noch sagt, der Druck habe ihm
nichts ausgemacht, kann damit gerechnet werden, daß,
eventuell nach Stunden, Kopfschmerzen, Herzsensationen,
Schlaflosigkeit oder sonstige vegetativ-dystonen Symptome
auftreten können. Also Vorsicht ist geboten; man darf
sich durch Beherrschungsfähigkeit nicht täuschen lassen.
Bei eutoner Reaktionslage würde die berührte Gegend sich
weich und elastisch der Hand entgegenschmiegen. Selbst
ein stärkerer Druck veranlaßt keine Abwehrreaktion oder
Flucht. Der Atemablauf vertieft sich allenfalls, scheint aber
nicht irritiert. Der Patient hat den Therapeuten „angenommen",
sich auf ihn „eingestellt", fühlt sich „nicht behelligt".
E. Therapeutische Folgerungen
Die bisherigen Darlegungen eröffnen nun die Möglichkeiten,
die methodischen Zugangswege zur Harmonisierung der
Regelungsformen und deren unterschiedliche Ansatzpunkte
und Wertigkeitsstufen zu beleuchten.
1. Das Naheliegenste ist, von allen Umwelteinwirkungen
und von der willkürlichen Bevormundung des Vegetativums
Abstand zu nehmen, sich der Ruhe hinzugeben, den
vagotonen Erholungsvorgang anzusteuern und den Atem
kommen zu lassen, wie er mag, etwa nach der Vorsatzbildung
des Autogenen Trainings nach J. H. Schultz: „Atmung
vollkommen ruhig; es atmet mich".
2. Auch das apparative Biofeedback der Atembewegungen
mit der Einstellung der Rhythmik, des Ruheatems, Ein-Aus-
Pause, hat sich hier als wertvoll zur Entspannung erwiesen.
Der Begriff der Entspannung oder Relaxation ist hier wirklich
angebracht, denn das tonusregulierende GNS wird
hierbei tatsächlich abgeschaltet. Es ist also keineswegs
gesichert, ob im nachhinein eine gute Tonisierung sich
von selbst aufbaut. Darum sind solche autogenen „Entspannungs"-Methoden
vornehmlich für sympathikoton und
damit hyperton reagierende Menschen geeignet, die „gekonnt"
in die persönliche Überforderung gehen, also für
die sogenannten aktiven Manager und Leistungsbeflissenen.
3. In ähnliche Richtung tendieren jene Lösungs- und Atemtherapien,
die anempfehlen, daß der Mensch den muskulären
Spannungen innerhalb seines Leibes bewußt nachspüren
solle. Aus der Fülle der Schulen seien nur einige
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Glaser, Atem und Vegetativum
Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
inklinierende genannt: „Funktionelle Entspannung" nach
Fuchs; die G/nd/er-Praxis, auch in der Modifikation nach
G. Alexander; die „Progressive Relaxation" nach Jacobson;
der „erfahrbare Atem" nach Middendorf; das „Erspüren der
Innenräume" bei Schaarschuch; die „konzentrative Bewegungstherapie"
nach Stolze.
Bei diesen Methoden wird besonders intensiv die vagotone
Erholungsphase angepeilt und bereits der Keim für einen
bündigen Übergang in die sympathikotone Aktivierungsphase
gelegt. Diese wird aber thematisch nicht mit angesprochen,
sondern hat sich aus sich selbst heraus zu entfalten.
4. Der unmittelbare Aufruf des Tonisierungs-Systems bedarf
stets der gefühlsmäßigen Hinwendung auf das Draussen,
den Transsensus, also Raumgefühl und Kontaktaufnahme,
Umgang mit Dingen und mit Lebendem, das ein
eigenständiges Feedback geben kann. Am wirkungsvollsten
für die regelrechte Ionisierung ist dabei die Kommunikation
in der Mitmenschlichkeit. Hier in der Bezugnahme
zu einem adäquaten motorischen System, im empathischen
Miteinandersein, in der stetigen Wechselwirkung, entfaltet
sich mit den Reifungsvorgängen nicht nur der Atemapparat,
sondern es wird auch der vegetative Untergrund in der
ihm gemäßen Periodizität aufgerufen und trainiert.
Welche Prinzipien dabei als Entwicklungstendenzen angesprochen
werden sollten, um zu einer abgerundeten Persönlichkeit
zu gelangen, lassen sich aus den Grundformen
der Bewegungsentwicklung entnehmen.
In jeder einzelnen Bewegungsgestaltung sind alle drei Regelungsarten
integriert: Der Antrieb aus innerem Entwicklungsdrang,
der Transsensus zum Aufbau des Kontaktfeldes
als unspezifische Tonusregulation und die Motivierung
zur Steuerung der spezifischen Ausdrucksgestaltung
und Wirkungsabsicht (nähere Ausführungen bei Glaser:
Eutonie, Lehrbuch für Psychotonik).
Aus den sechs Grundformen ergibt sich eine hierarchische
Ordnung der Entwicklungstendenzen, in denen wiederum
die einzelnen Regulierungsformen bevorzugt gefördert werden.
a) Die beiden linken Formen auf der Abbildung haben Affinität
zum vegetativen Antrieb. Sie sind im Kleinkindesalter dominant.
Stoßen, Strampeln, Greifen und Klammern sind in
dieser Lebensphase als animale Triebfunktionen ebenso
zugehörig wie die des Aufnehmens, Lockens und Empfangens.
Kommen sie hier beim Kind noch ungehemmt ganzkörperlich
zum Ausdruck, so kann ihr Fehlen oder ihre
Unterdrückung im späteren Leben die Grundlage zur vegetativen
Entgleisung abgeben.
So ist es verständlich, daß sich heutigen Tages in zunehmendem
Maße solche Therapieformen in den Vordergrund
spielen, die den animalen Untergrund wieder tragfähig
machen wollen. Reich, nunmehr vertreten durch Löwen,
baute die „Bioenergetik" fast ausschließlich auf diesen
beiden Bewegungsformen auf. „Aggressions-Übungen"
gehören derzeit zum Repertoire der Selbsterfahrungsgruppen,
die wieder ursprüngliche Regungen zu äußern
396
wagen. Extrem expressiv entladen sich diese Wesenszüge
in der „Urschrei-Therapie" nach Janov.
b) Das Regelungs- und Koordinierungssystem selbst wird
durch die Prinzipien der mittleren Gruppe besonders gefördert,
kommt doch im Atemkreuz der verbindende Ausgleich
und im Schwinger die gleitende Anpassung, das
verbindende aber unverbindliche Miteinander-Umgehen,
zum Ausdruck. Diese Wesenszüge sind in der Jugendlichkeit
dominant. Hier bahnt sich die Sublimierung der Triebe,
die gefühlsmäßige Ausrichtung auf das Miteinandersein und
das Miteinander-Umgehen an. Hier vollziehen sich die Lernvorgänge
der sozialen Kommunikation. Hier entfaltet sich
der Ausgleich zwischen Innen und Außen, integriert sich
das Vegetativum zu den Lebensaufgaben.
Der Atem wird schwingend, reaktionsfähig und elastisch
in der Rumpfmuskulatur.
So wird in vielen Atemschulen des Atemkreuz bevorzugt
eingebaut (Wolf; „Organgymnastik" bei Medau-Schmitt).
Daneben gehören methodisch in diese Richtung alle bewegungsmäßig
orientierten Leibtherapien, wie sie heute auch
in der Infarkt-Prophylaxe und -Rehabilitation eingesetzt
werden. Hierbei stehen Partnerspiele obenan.
c) Die beiden rechten Figuren drücken die höchste Re/festufe
der menschlichen Entwicklung aus: DasSich-zur-Verfügung-Stellen
aus der Fülle der gewonnenen Erfahrung heraus
und die Berechtigung, aus höherer Einsicht, Überschau
und Erkenntnis richtungsweisend sein zu können. Für eine
solche Gestaltung ist es unabdingbare Voraussetzung, daß
die vorangehenden Entwicklungsstufen durchlebt worden
sind, so daß der vitale Unterbau und die echte Kommunikationsfähigkeit
noch erkennbar und wirkend sind. Haben
diese sich nicht ausreichend entfaltet und wurde der Oberbau
auf schwachen Füßen dominant, dann treten die geschilderten
Schwierigkeiten der Zerebralisierung auf, die
wir als ausgesprochene Störfaktoren des Vegetativums
erkannten.
Bei rechtem Einsatz kann jedoch diese, nur den Menschen
auszeichnende Fähigkeit der verständigen Einsicht in übergeordnete
Zusammenhänge und der Verantwortlichkeit zur
Sefbstgestaltung segensreich zur Harmonisierung auch
des vitalen Untergrundes sein.
Methodisch beinhaltet dies dann aber, nicht erst im Falle
der vegetativen Störungen, sondern auch sonst in der
Lebensgestaltung, die eigenen Intentionen auf eine gefühlsgetragene
soziale Integrierung auszurichten. Auf dem therapeutischen
Sektor würde dies bedeuten, sich nicht auf
sachliche, nüchterne Anweisungen in bezug auf den Atem
oder die Verhaltensweise des Patienten zu beschränken,
sondern die eigene Anteilnahme deutlich werden zu lassen,
kommunikativ animierend zu sprechen und vor einem taktilen
Einsatz nicht zurückzuschrecken.
Eutonie, die den ganzen Menschen psychosomatisch erfassen
soll, realisiert sich letztendlich nur in einem liebenden
Miteinandersein, wie es Binswanger herausstellt.

Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
Glaser, Atem und Vegetativum
o
Literatur
Alexander, G.: Die Lehre von der Entspannung und Eutonie. In:
Eutonie. Karl. F. Haug Verlag, Ulm 1964.
Alexander, G.: Eutonie, ein Weg der körperlichen Selbsterfahrung.
Kösel Verlag, München 1976.
Berlyne, D. E.: Arousal and reinforment. Nebraska Symp. Motivation.
Nebraska 1967 (zit. nach Ehrhardt).
Binswanger, L: Grundformen und Erkenntnisse menschlichen
Daseins. 3. Aufl. E. Reinhardt Verlag, München 1962.
Brandlmeier, P.: Psychovegetative Störungen im Krankengut der
Allgemeinpraxis. Forum d. Prakt. u. Allgemein-Arztes 19 (1980) 8.
Buytendijk, F. J. J.: Allgemeine Theorie der menschlichen Haltung
und Bewegung. Springer Verlag, Berlin 1956.
Buytendijk, F. J. J.: Prolegomena einer anthropologischen Physiologie.
O. Müller Verlag, Salzburg 1967.
Ehrhardt, K. J.: Neuropsychologie motivierten Verhaltens. Enke
Verlag, Stuttgart 1975.
Eiff, A. W. von: Seelische und körperliche Störungen durch Streß.
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Eiff, A. W. von: Therapiewoche 1/1978, 32/1979, 31/1981.
Fuchs, M. und E. Wiesenhütter: Funktionelle Entspannung. Hippokrates
Verlag, Stuttgart 1975.
Gindler, £., Ch. Selber und Ch. Brooks: Irr. H. Pätzold: Psychotherapie
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der Psychotherapie. Wissenschaftl. Buchges., Darmstadt 1970.
Glaser, V.: Eutonie, das Verhaltensmuster des menschlichen
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Jacobs, D.: Die menschliche Bewegung. Henn. Verlag, Ratingen
1962.
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(1925) 73.
Janov, A.: Der Urschrei. Fischer Verlag, Frankfurt 1973.
Löwen, A.: Bioenergetik. Scherz Verlag, Bern und München 1976.
Medau, H.: Moderne Gymnastik, Lehrweise Medau. Pohl Verlag,
Celle 1967.
Middendorf, I.: Atmungstherapie in Prävention und Rehabilitation.
Atem 3 (1969),
Reich, W.: Die Funktion des Orgasmus. 5. Aufl. Kiepenheuer Verlag,
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Schaarschuch, A: Lösungs- und Atemtherapie bei Schlafstörungen.
Turm Verlag, Bietigheim 1962.
Schmitt, J. L: Atemheilkunst. 4. Aufl. H. G. Müller Verlag, München
1960.
Schultz, J. H.: Das Autogene Training. 14. Aufl. Thieme Verlag,
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Stolze, H.: Konzentrative Bewegungstherapie nach Stolze, in:
Stokvis und Wiesenhütter: Der Mensch in der Entspannung.
Hippokrates Verlag, Stuttgart, 3. Aufl. 1976.
Wolf, K.: Integrale Atemschulung, Humata Verlag, Bern.
.Anschrift des Verfassers: Dr. med. V. Glaser, Institut für Atempflege
und Massage, Straßburger Str. 25, D-7290 Freudenstadt.
Aus dem Institut für Kernenergetik (Abt. Strahlenbiologie) der Universität Stuttgart
K. E. Lotz Die Krankheit auch ein Standortproblem ?
Neue baubiologische Forschungsergebnisse
O
Zusammenfassung
Die nach dem Zweiten Weltkrieg rasch zunehmende
Bautätigkeit in der Bundesrepublik Deutschland hatte
zum Ziel, möglichst schnell und viel Wohnraum zu
beschaffen. Man hatte nur die Nutzanwendung im
Auge, ohne dabei auf die biologische Seite des Wohnens
zu achten.
Gewisse alarmierende Feststellungen namhafter Ärzte
haben indessen in letzter Zeit die Aufmerksamkeit
auf sogenannte ,Haus'-Krankheiten gelegt, und es
wurde der dringende Ruf laut, die baubiologische
Seite zu erforschen. Inzwischen ist ein Anfang dazu
gemacht; die Baubiologie wird allmählich ein Teil der
Forschungs- und Lehraufgaben der Fachhochschulen.
Aus dieser Tätigkeit wird vom Vortragenden berichtet,
über den Einfluß auf die Gesundheit von Bauplatz,
Baustoffen, Bauweisen, der Haustechnik, hier
vor allem von Heizung und Elektroinstallation und von
der Umwelt als dem Standort im engeren und weiteren
Sinne des Menschen.
Summary
The quickening building activity in the Federal Republic
of Germany after the Second Word War was
aimed at obtaining a great deal of living accommodation
as quickly as possible. Only the use was considered,
without taking into account the biological
side of living.
Certain alarming f indings of well-known doctors have
recently drawn attention to so-called „House" illnesses,
and the urgent call has been expressed, to
conduct research into the biological construction
aspect. In the meantime a Start has been made;
constructional biology is slowly becoming a part of
the research and teaching tasks of the technical
Colleges. The lecturer reports on this activty, on
the effects on health from the building site, building
materials, construction methods, house technology,
with particular emphasis on heating and electrical
Installation and from the environment, as the site,
in the closer and wider senses of man.
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Lotz, Krankheit ein Standortproblem?
Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
Baubiologische Aspekte
Der gesunde Bauplatz
Natürliches Strahlungsfeld
Unser Lebensraum ist in das Strahlungsfeid eingebettet,
das aus der Einstrahlung aus dem Kosmos und der Ausund
Rückstrahlung aus der Erde gebildet wird. Das Leben
hat sich in langen Zeiten damit ins biologische Gleichgewicht
gesetzt. Dieses Strahlungsfeld besteht nun nicht nur,
wie man vielleicht bei grober Betrachtungsweise annehmen
könnte, aus der Strahlung der Sonne und davon abhängig
aus derjenigen des Mondes in Form von Licht und Infrarotoder
Wärmestrahlen. Es reicht darüber hinaus zu einer
elektromagnetischen Strahlung mit größeren Wellenlängen
im Zentimeter- und Dezimeterbereich. Diese Mikrowellenstrahlung
hat ihren Ursprung außerhalb unseres Milchstraßensystems
(sogenannte extragalaktische Hintergrundstrahlung).
Es handelt sich hier um ein Strahlungsgebiet,
das in den letzten Jahren das Interesse der Forschung
gefunden hat. Jedoch zeichnet sich bereits ab, daß es von
größtem Einfluß auf das Leben ist.
Außer der Einstrahlung aus dem Kosmos herrscht eine
Neutronenstrahlung, die in radioaktiven Zerfallsvorgängen
in der Erdkruste ihren Ursprung hat und teilweise schon
im Boden in Mikrowellenstrahlung umgewandelt wird, aus
dem sie als solche austritt. Wirken die vorher erwähnten
Wellenstrahlungen zusammen, so wird das natürliche
Strahlungsfeld unseres Lebensraumes gebildet, und dieses
Strahlungsfeld durchdringt im größeren oder kleineren Ausmaß
jegliche Materie, einschließlich der Zellen von Pflanzen
Tieren und Menschen.
Soll nun ein Bauplatz als gesund bezeichnet werden, so
heißt dies, daß er mit den natürlichen Lebensbedingungen
im Einklang steht, in unserem Zusammenhang: daß das
natürliche Strahlungsfeld ohne Störung auf den Menschen
einwirken kann. Dies ist beim größten Teil des Erdbodens
der Fall. In früheren Zeiten hat man, bevor man ein Haus
baute, den vorhergesehenen Platz daraufhin untersuchen
lassen, ob das natürliche Strahlungsfeld unverändert war.
Nur dann erstellte man dort sein Haus.
Auch die in der freien Natur lebenden Tiere haben ein
Gespür für etwaige Störungen der Strahlungsverhältnisse
über dem Boden und weichen diesen meist aus. Die Pflanzen
hingegen können dies nicht, sie sind schicksalhaft an
den Standort gebunden. Und so läßt sich an gestörten
Plätzen, beispielsweise bei Bäumen, ein unnatürliches Emporschießen
ihrer Äste beobachten - ein Kirschbaum kann
in der Form fast wie eine Pappel aussehen - auch Zwieselbildung,
Drehwuchs und Maserknollen treten auf. Pflanzen
gedeihen an derartigen Stellen trotz aller Bemühungen
nicht richtig bzw. sie verkümmern und gehen ein.
Störung durch Grundwasserläufe
Strömt Wasser im Boden, in Spalten oder in den Poren von
Sand und Kies eines für die Bebauung vorgesehenen Landes,
so ist das dort herrschende Strahlungsfeld nicht mehr
ungestört, sondern die Strahlung verändert sich in ihrer
Intensität und Frequenz. Da Organismen zum Ausgleich
derartiger Störungen des natürlichen Strahlungsfeldes
kaum in der Lage sind, so ist eine derartige Situation als
ungesund anzusehen.
Dies kann beispielsweise durch Hautwiderstandsmessungen
über fließendem Wasser und über neutralen Bodenstellen
verdeutlicht werden. Testet man den Boden auf
seine biophysikalische Wirkungen, so stellt man fest, daß
bei geringen Veränderungen des Standorts teilweise erhebliche
Änderungen im Hautwiderstand auftreten. Diese werden
durch Wasserläufe, geologische Brüche, Verwerfungen
und Spalten hervorgerufen. So findet man Plätze mit einem
physiologischen Verhalten, die man als .neutral' ansprechen
kann und andere, an denen die Hautwiderstände
schlagartig oder nach kurzer Zeit signifikant erhöht werden.
Aus derartigen Untersuchungen und aus sehr vielen anderen
läßt sich sehr deutlich ersehen, daß es für den Menschen
nicht gleichgültig ist, an welchem Platz mit welcher
besonderen Ausbildung des örtlichen Strahlungsfeldes er
sich befindet. Der Organismus wird an den verschiedenen
Standorten in eine andere Reaktionslage, das unbewußte
Nervensystem in einen anderen Erregungszustand gebracht.
Es ist mit sehr großer Wahrscheinlichkeit anzunehmen,
daß der Zustand des Organismus bei einem Aufenthalt
über fließendem Wasser auf die Dauer als Stress wirkt
und Steuerungskräfte verbraucht.
Derartige Befunde sind nun sehr zu bedenken, wenn ein
Haus auf einem Platz erbaut würde, der von Grundwasser
unterströmt wird.
Die Erkenntnis, daß vom Boden Einflüsse ausgehen, die auf
Menschen, Tiere und Pflanzen einwirken können, ist uralte
Volksweisheit. Bereits der chinesische Kaiser Kuang Yü
soll um 2000 v. Chr. einen Erlaß herausgegeben haben, der
vorschrieb, den Baugrund von Häusern auf unterirdische
Wasserläufe untersuchen zu lassen, um gesundheitsschädliche
Bodeneinflüsse auszuschalten.
Untersuchungen älterer Siedlungen ergaben, daß diese oft
unter Vermeidung von gesundheitsbeeinträchtigenden Bodenzonen
angelegt wurden. Das Wissen um die Bedeutung
einer sorgfältigen Wahl des Bauplatzes für das gesundheitliche
Wohlbefinden geht demnach bis ins Altertum
zurück.
Störungen durch Verwerfungen und geologische Brüche
In ähnlicher Weise wie bei vorhandenen Grundwasserströmen
wird das natürliche Strahlungsfeld bei dem ins Auge
gefaßten Bauland gestört, wenn sich dort im Untergrund
Verwerfungen und geologische Brüche befinden.
Während der gebirgsbildenden Vorgänge treten besonders
drei Arten von Veränderungen der normalen Lagerung eines
Gesteins bzw. Unterbrechungen seines ursprünglichen
Zusammenhangs auf: Brüche, Verschiebungen und Faltungen.
Da Verwerfungen Brüche sind, stellen sie Flächen dar, die
manchmal annähernd eben sein können. Die Gesteine auf
der einen Seite der Verwerfung sind an denen auf der
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Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
Lotz, Krankheit ein Standortproblem?
anderen Seite entlanggeglitten. - Derartige Verwerfungen
stellen somit in der Erdkruste Störungszonen dar, da an
den Verschiebungsstellen eine stärkere Grundstrahlung
austritt, die bei der Bebauung sich gesundheitsschädigend
auswirken kann.
Baubiologische Empfehlung
Man wähle einen Bauplatz, der nicht durch unterirdische
Wasserläufe gestört ist und möglichst keine geologischen
Brüche, Spalten und Verwerfungen aufweist. Um dies zu
klären, ist es unerläßlich, das vorgesehene Bauland mittels
geophysikalischer oder biophysikalischer Meßmethoden
vor dem Erstellen des Hauses zu untersuchen. Unterläßt
man diese Untersuchungen und liegen, wenn das Haus
gebaut ist, die Wohn- und Schlafräume in geobiologischer
Sicht ungünstig, d. h. über unterirdischen Wasserläufen,
geologischen Brüchen oder Verwerfungen, so muß bei den
Bewohnern früher oder später mit Erkrankungen gerechnet
werden. Daher ist es zweckmäßig, aufgrund der Ergebnisse
geo- oder biophysikalischer Meßmethoden etwa festgestellte
Bodenstörzonen der oben angeführten Arten beim
Hausbau zu meiden.
Der gesunde Hausbau
Raumklima
Von Wohnungsmedizinern wird immer wieder gefordert, ein
möglichst gutes Raumklima zu schaffen. Offenbar reicht es
dazu nicht aus, bautechnisch unerläßliche Eigenschaften
wie Wärmespeicherung, Wärmedämmung, Luftfeuchtigkeit,
Schalldämmung usw. zu berücksichtigen. Dies ist nur erst
die rein physikalische Seite der Aufgabenstellung.
Legt man eine biologisch-dynamische, d. h. auch die Lebensvorgänge
mit einbegreifende Betrachtungsweise zugrunde,
so sollte der Wohnbereich imstande sein, an allen
Lebensfunktionen biologisch teilzunehmen. Die Raumhüllenelemente,
und somit letztlich die Baustoffe, sollten biologische
Vorgänge, beispielsweise den biochemischen
Abbau von Schadstoffen im Raum usw. mit einschließen
und aufrechterhalten.
Bei biophysikalischen Erwägungen zum Raumklima sollten
bei Planung und Bau eines gesunderhaltenden Gebäudes
weitere, wesentliche gesundheitsbestimmende Faktoren
nicht außer acht gelassen werden, die bisher nicht ins allgemeine
Bewußtsein gelangt sind. Es sollte das biologische
Strahlungsfeld mit erfaßt werden.
Jahrelange Forschungsarbeiten führten nämlich zu dem
Ergebnis, daß das Strahlungsfeld unserer Umgebung im
Mikrowellenbereich - bestehend aus der Einstrahlung aus
dem Kosmos und der Ausstrahlung aus dem Boden -
bestimmender Faktor für die Lebensvorgänge ist. Dieses
Feld kann durch die massive Umbauung des Raumes in
unbiologischer Weise, d. h. den Lebensvorgängen nicht
entsprechend, verzerrt werden, wenn bei der Auswahl und
Anordnung der Bauelemente dieser Gesichtspunkt nicht
mitberücksichtigt wird.
Mit einer entsprechenden Baustoff-Auswahl hat man schon
an den für den Bau vorgesehenen Bauelementen zu beginnen,
wobei für ein positives Ergebnis nötig ist, daß die
natürliche Umgebungsstrahlung durch solche Baustoffkombinationen
möglichst wenig gestört oder abgeschwächt
wird. Als Maßstab dient dabei die Überlegung, daß die
unveränderte Umgebungsstrahlung die wünschenswert
beste Voraussetzung für die Entwicklung und Erhaltung
von Organismen darstellt, da sich ja das Leben in langen
Zeiten unter diesen natürlichen Strahlungsverhältnissen
gebildet bzw. damit ins biologische Gleichgewicht gesetzt
hat. Es ist weiter zu bedenken, daß mit einer organischen
Anpassung an andere Strahlungsverhältnisse nicht in kürzeren
Zeitabschnitten, also Jahrzehnten oder Jahrhunderten,
zu rechnen ist. Im Gegenteil: Jede erzwungene Reaktion
lebender Organismen, die sich in kürzester Frist anpassen
müssen, vermindert deren Lebensqualität.
Bauweisen
Ein die Lebensvorgänge betreffender grundsätzlicher
Nachteil, der dem umbauten Raum anhaftet, ist, daß die
biologisch wichtige Strahlung der natürlichen Umgebung
gemindert wird. Dadurch entstehen zusammen mit kosmisch-atmosphärischen
und biometeorologischen Effekten
Gefahren für die Gesundheit der Bewohner.
Das Ziel einer jeden biophysikalisch ausgerichteten Bautechnik
muß es also sein, natürliche Umgebungsstrahlung
so wenig wie möglich zu vermindern.
Die Mikrowellenbestrahlung als elektromagnetische Strahlung
weist im Prinzip die gleichen Gesetze der Strahlenoptik
auf, wie sie für das sichtbare Licht gelten. Daher
lassen sich auch Baustoffe nach der Reflexion, Absorption
und Durchlässigkeit dieser Strahlung einordnen.
Aus eingehender einschlägiger Forschung ließ sich nachweisen,
daß die verschiedenen Baustoffe unterschiedlich
biologische Mikrowellenstrahlung abhalten. Dazu kommt
der Unterschied in der Molekularstruktur der Baustoffe,
woraus deren spektroskopische Beurteilung erforderlich
wird, d. h. eine Beurteilung entsprechend der Strahlungsintensität
bei unterschiedlichen Frequenzen. Diese ergibt
manchmal unerwartet erhebliche Unterschiede in der baubiologisch
positiven und negativen Richtung.
Baustoffe lassen sich also mittels Mikrowellenspektren
nach Frequenz und relativer Intensität hinsichtlich ihrer
Durchstrahlbarkeit kennzeichnen. Durch den Spektrenvergleich
läßt sich eine Klassifizierung der Baustoffe für diesen
Parameter einführen. Durch die Wahl der Baustoffe und
deren richtige Zusammenstellung zu Bauelementen wird
man das gesunderhaltende Bauen fördern können, sobald
das Denken hinsichtlich des Mikroklimas zum Allgemeingut
geworden ist.
Die gesunde Haustechnik
Heizungseinrichtungen
Im wohngesunden Haus sollte die Heizung auf Strahlungssystemen
aufgebaut sein, deren Heiztechnik weit besser
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Lotz, Krankheit ein Standortproblem?
Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
ist, wenn vertikale Heizflächen hauptsächlich horizontal
abstrahlen. Die Raumluft bleibt dann relativ kühl, und Temperaturschichten
sind kaum wahrzunehmen. Die Lufttemperaturen
unter der Decke liegen maximal 2°C über derjenigen
der Bodengrenzschicht. Ein typischer Vertreter eines
guten Strahlungsklimas ist der echte Kachelofen. Unter den
Zentralheizungen sind bisher nur Heizleisten imstande,
ein künstliches Raumklima in vergleichbarerweise hervorzubringen.
Der diesen Heizflächen entweichende Warmluftschleier,
der die kalte Außenwand erwärmt, bringt mit dieser
einen Temperaturausgleich zustande. Unter der Zimmerdecke
entsteht keine Schichtung warmer Luft.
Diese indirekte Strahlungsheizung weist einen geringen
Energieverbrauch auf, was der nachstehenden Reihenfolge
der Auswirkung vom Luftheizeffekt auf den Energieverbrauch
für die bekannten Heiztechniken entnommen werden
kann:
Luftheizungen der Hafner (Mehrraumheizungen); Einzelöfen,
gas-, öl- oder kohlebefeuert; Nachtstromspeicheröfen
(luftbewegende Bauarten); Konvektorensysteme; Radiatoren,
Röhrenheizkörper; Plattenheizkörper; Deckenheizungen;
Fußbodenheizungen; Heizleistensysteme; Kachelöfen
(ohne Luftdurchzug).
Hier ist von Stufe zu Stufe mit 3 bis 5% Zu- bzw. Abschlag
bei der installierten Leistung und beim Verbrauch zu rechnen.
Es sind also nicht nur der Energieaufwand, sondern
auch die installierte Leistung systemabhängig. Darausfolgt,
daß nicht etwa bautechnische Bemühungen wie verbesserte
Dämmung des Mauerwerks, Isolierglasfenster usw.
weitaus bessere Möglichkeiten bringen, sondern daß diese
bei der Art der Heiztechnik zu suchen sind, ohne daß ein
finanzieller Aufwand erforderlich wird.
Neben den bisher üblicherweise verwendeten Energieträgern
(Wasserkraft, Kohle, Erdgas, Erdöl, Uran) scheint
durch das immer größer werdende Umweltbewußtsein die
Zeit jetzt reif, daß man für die humane Heiztechnik, gerade
auch im Wohnhaus, unsere unerschöpflich zur Verfügung
stehende Energiequelle heranzuziehen sucht: die Sonne.
Elektroeinrichtungen
Betrachtet man das moderne Haus mit den derzeit üblicherweise
verwendeten Elektroinstallationen und -geraten, so
muß man feststellen, daß hier zum Teil erhebliche biologische
Störfaktoren vorliegen. Diese können unter anderem
mittels biophysikalischer Meßmethoden, wie etwa durch
Körperwiderstandsmessungen, nachgewiesen werden.
Bei derartigen sogenannten „Elektrostörungen" handelt es
sich um technisch erzeugte elektromagnetische Felder.
Ihre Ursprünge können sein:
1. Kunststoffoberflächen, die sich durch Reibung elektrisch
aufladen;
2. Elektrische Energieversorgungsnetze;
3. Rundfunk-, Fernseh- und kommerzielle Nachrichtensender.
Der Einfluß solcher elektromagnetischen Felder im Hause
kann bei Menschen zu Schlafstörungen, Herz- und Kreislaufbeschwerden
usw. führen.
Abhilfemaßnahmen
Das wohngesunde Haus sollte sich möglichst in größerem
Abstand von Trafostationen, Hochspannungsleitungen und
dergleichen befinden, um von dort ausgehende Gesundheitsstörungen
für den Menschen zu verhüten.
Innerhalb des Hauses geht es darum, von Kunststoffoberflächen
sich ergebende elektrische Felder dadurch zu vermeiden,
daß man Materialien mit derartigen Eigenschaften
nicht verwendet und dafür andere einsetzt, die elektrische
Halbleiter darstelien. Solche Stoffe liegen insbesondere in
Form von Naturprodukten vor.
Weiter geht es darum, die von der Elektroinstallation verursachten
Felder abzuschirmen bzw. zu vermindern. Die
Maßnahmen hierzu beginnen bereits bei der Einführung der
elektrischen Energie in das Haus. Anstelle von Dachständern
sind bei der Hausanschlußleitung Erdkabel geeigneter,
da diese sich besser mit einer magnetischen Abschirmung
versehen lassen.
Weitere Hinweise
Außer dem vorher Geschilderten sind für das wohngesunde
Haus auch gesunderhaltende Anstriche und Raumausstattungen
vorzusehen, was hier nur angedeutet sei.
Die gesunde Umwelt des Hauses
Der Übergang vom Haus zum Garten, dem „grünen Zimmer"
des Hauses, sollte fließend erfolgen. Dessen Bedeutung
möge noch umrissen werden:
Die Änderung der Lebensumwelt wird in besonderer Weise
im Raum der großen Menschenballungen sichtbar. Das mit
zunehmender Bebauung entstehende ungünstige Stadtklima
wird von den Stadtplanern oft nur am Rande berücksichtigt.
Gegenüber dem Klima auf dem Lande ist das
Stadtklima entsprechend der Stadtgröße mehr oder weniger
denaturiert. Die Änderungen treten vor allem in der
abgewandelten Luftzusammensetzung, Verminderung der
Luftfeuchtigkeit, Erhöhung der Temperatur, Verringerung
der Windgeschwindigkeit und Änderung des Windsystems
in Erscheinung.
In einer gasförmigen Grundsubstanz enthält die Stadtluft
feste, flüssige und gasförmige Spurenstoffe. An die festen
Verunreinigungen lagern sich bevorzugt giftige Gase an:
Kohlenmonoxid, Kohlenwasserstoffe, Stickoxide, Schwefeldioxid.
Bei einem täglichen Atemvolumen von 12 cbm Luft
verbleiben ca. 20 Milligramm dieser Schadstoffe in der
Lunge, ein Wert, der sich bei schwerer Arbeit verzehnfachen
kann.
Der durch die Luftverunreinigung gebildete Stadtdunst kann
bis zu 20 Prozent der Sonneneinstrahlung zurückhalten
und besonders den gesundheitlich so wesentlichen Ultraviolett-Anteil
der Strahlung abschwächen oder sogar aufheben.
Vergleicht man die Temperatur der Städte mit dem sie
umgebenden Land, so sind die Städte um 0,5 bis 1,5° C
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Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.
Lotz, Krankheit ein Standortproblem?
wärmer. Sie liegen also gewissermaßen 100 bis 300 Meter
tiefer und haben ein entsprechend schlafferes Klima, da
einem Temperaturunterschied von 1° C eine Höhendifferenz
von 200 Metern entspricht. Absolut können die Temperaturen
zwischen Stadtmitte- und -rand sich um mehr
als 10 Grad unterscheiden. Je größer die Stadtfläche, je
höher und dichter die Bebauung, desto mehr steigen die
Temperaturen an. Baumlose, breite Straßen erhitzen sich
besonders stark.
Infolge der erhöhten Temperaturen vermindert sich die relative
Luftfeuchtigkeit in den Städten, was Erkrankungen des
Nasen- und Rachenraumes begünstigt. Zudem lassen die
Baumassen nur eine verringerte Luftbewegung zu; dies
führt zur Ausbildung eines ihre Durchlüftung behindernden
Luftkissens. Der an windstillen Tagen aufkommende ,Flurwind'
bringt verstärkt Luftverunreinigungen in das Stadtinnere.
Aus all dem ergibt sich die Aufgabe, die Natur in die Wohn-
Siedlungen und Städte hineinzuholen. Das beginnt mit der
Erhaltung möglichst jeden Baumes, setzt sich über die
Pflanzung neuer Bäume bis zur Einrichtung geeignet liegender
und richtig aufgebauter Grünflächen fort. So läßt sich
das gestörte Stadtklima auf Normalwerte zurückführen.
Gerade an windstillen Tagen überwinden Grünflächen den
Luftstillstand durch die Bildung vieler Luftkreisläufe und tragen
entscheidend zur Durchlüftung und dabei zur Friscriluftversorgung
bei:
Nur durch großflächige Grünanlagen kann die Überwärmung
der Stadtluft gemindert werden. Als höchste Temperaturerniedrigung
wurden bei einer nur 50 bis 100 Meter
breiten Grünfläche 3,5 Grad gemessen (nach A. Bernatzky).
Wie sehr Einzelbäume an der Temperatursenkung und an
anderen Grünflächenwirkungen beteiligt sind, zeigen die
folgenden Beispiele (nach A. Bernatzky): Eine hundertjährige
Buche, die mit ihrer Krone eine Fläche von 160 qm
überdeckte, besaß eine äußere Blattfläche von 1600 qm,
während für ihre .innere' Blattfläche (Summe der Interzellularwände
des Blattinneren) 160000 qm = 16 ha festgestellt
wurden. Erst daraus ergibt sich das Ausmaß ihrer
Funktion. Bei einer Höhe von 25 Metern und einem Kronendurchmesser
von 15 Metern beträgt die Arbeitsleistung
der 100jährigen frei stehenden Buche je Stunde (im ausgewachsenen
Zustand an einem Sonnentag) 2352 g Kohlendioxid
(gesamtes Kohlendioxid aus 4 800 cbm Luft),
960 g Wasseraufnahme, 1 712 g Sauerstoffabgabe, 1 600 g
Traubenzucker-Produktion, 6075 Kalorien Energieverbrauch.
Nach den angegebenen Maßen beträgt der Rauminhalt
dieses Baumes samt Wurzeln und Ästen rund 15 cbm,
sein Gewicht rund 12000 kg. Die Hälfte davon ist reiner
Kohlenstoff. Da in jedem Kubikmeter Luft 0,15 g Kohlenstoff
oder 0,5 g Kohlendioxid enthalten sind, stammt der
im Baum während 100 Jahre festgelegte Kohlenstoff von
dem Kohlendioxid aus 40 Millionen cbm Luft, d. h. aus
dem Inhalt von 80000 Einfamilienhäusern mit je 500 cbm
umbautem Raum. In den 100 Jahren hat er demnach mindestens
20000 kg Sauerstoff zur Verfügung gestellt. Um
diesen Baum mit seinem Kronenvolumen von 2 700 cbm in
seiner Leistung zu ersetzen, müßten 2 700 junge Bäume
mit einem Kronenvolumen von je 1 cbm gepflanzt werden.
Der tägliche Sauerstoffbedarf eines Menschen, er atmet
26000mal täglich, wird durch 25 qm grüne Blattfläche
erzeugt. Da aber die Vegetation im Winter ruht, rechnet
man mit 150 qm Blattfläche, um den Jahresbedarf pro
Kopf zu decken. Durch einen Hektar Grün- oder Gartenfläche
mit Rasen, Sträuchern und Bäumen werden der Luft
in 12 Stunden im Sommer 900 kg Kohlendioxid entzogen
und an sie gleichzeitig 600 kg Sauerstoff abgegeben (alle
Grundzahlen aus pflanzenphysiologischen Arbeiten von
Straßburger, H. Walter u. a.).
Man sieht also aus dem Vorstehenden, daß dem Menschen
als Naturwesen das ,Grüne Zimmer' auf den Leib geschneidert
ist, so daß es zu jeder Wohnung gehören sollte. Grünflächen
und Bäume reinigen und kühlen also die verschmutzte
und sich stärker erwärmende Stadtluft; es geht
daher um die Erhaltung eines jeden Baumes!
Lärmschutz
Hat man nicht das Glück, daß das Grundstück von stärker
befahrenen Straßen entfernt liegt, so sollte man Schutzmaßnahmen
vorsehen. Hecken und Buschwerk, die in geschickter
Weise gestaffelt und mit Bäumen versetzt angelegt
werden, brechen die Schallwellen und wirken stark
lärmlindernd.
Abfälle
Im Garten zum wohngesunden Haus gilt der Grundgedanke
des biologischen Gartenbaus: Leben schafft Leben.
Kunstdünger sollte möglichst nicht angewendet werden,
da er z. B. im Falle des Superphosphats schwefelsaure
Salze als Nebenprodukt enthält. Die Pflanzen aber verbrauchen
den Schwefel nicht, und die Natur setzt Bakterien
ein, um den Schwefel abzubauen. Dies wirkt sich
zum Nachteil des übrigen Bodenlebens aus. Außerdem ist
bewiesen, daß Pflanzen, die mit Kunstdünger aufwachsen,
die Vermehrung der Insekten und Krankheitserreger fördern,
weil sie von diesen bevorzugt werden.
Deshalb sollte man an die natürliche Humuserzeugung
denken. Diese ist leicht durchzuführen, indem man in entsprechenden
Komposteinrichtungen die Küchenabfälle,
Blätter, Gemüseabfälle usw. sowie alles andere geeignete
organische Material aus Haus und Garten zu Kompost
verarbeitet und es in einem ,Recycling-Verfahren' dem Garten
wieder zuführt.
Die Austrocknung, Kälte und Verschlammung des Bodens
wird durch Mulchen vermieden, indem man diesen mit
dünnen Schichten aus kleingehackten Gartenabfällen, Gras
und dgl. bedeckt. Durch das Mulchen wird gleichzeitig das
Bodenleben ernährt. Zur Versorgung mit weiteren Mineralstoffen
dient Urgesteinsmehl. Das gleiche Verfahren kann
man bei den Obstbäumen anwenden, indem man um diese
kreisrunde, „Baumscheiben" hackt und dann auch durch
Mulchen abdeckt. Dadurch kommen die Bäume ins biologische
Gleichgewicht, und der Schädlingsbefall wird mit
405

Lotz, Krankheit ein Standortproblem'?
Arztezeitschr f Naturheilverf 7/81, 22 Jahrg
der Zeit immer seltener Folge Die Anwendung hochgiftiger
Spritzmittel ist nicht erforderlich Werden eventuell
doch einmal Spritzungen, vor allem in der Anfangszeit,
notwendig, so bedient man sich biologischer Präparate
Lagerung von Chemikalien
Naturvolker, die sich noch ihren natürlichen Instinkt bewahrt
haben, legen ihre Vorratsraume für Lebensmittel,
Salze und dgl in größerem Abstand vom eigentlichen Aufenthalts-
und Wohnbereich an Sie nehmen offenbar durch
ihre noch vorhandene Empfindsamkeit wahr, daß von diesen
Vorraten gewisse störende Einflüsse ausgehen können
Dieses natürliche Empfinden ist uns heute vielfach verloren
gegangen, und so lagern wir in unmittelbarer Nahe von
Wohn- und Schlafplatzen oft erhebliche Mengen von Waschmitteln,
Salzen, Arzneimitteln, Sprays, und dies ganz ohne
jegliche Bedenken
Schroder-Speck wies auf solche „Chemikalienstorungen"
mehrfach eindringlich hm Wenn er zu in ihrem Wohnkhma
gestörten Bewohnern gerufen wurde, untersuchte er die
Hauser nicht nur nach den „aus dem Boden" kommenden
Störungen, nach Baustoff- und Elektrostörungen, sondern
stets auch nach Störungen in dieser Hinsicht So stellte er
vielfach fest, daß, wenn beispielsweise Wohn- und Schlafraume
im Süden von Chemikalien sich befanden, durch
deren Auswirkungen Schlafstörungen und andere Belästigungen
auftraten So waren einmal ein Sack mit Salz oder
Rattengift in einer Abstellkammer, ein andermal Rohrchen
mit Schlafmitteln und Arzneien in Nachtschränkchen, dann
wieder Metalldosen mit Sprays erhebliche gesundheitliche
Storursachen Sogar die Batterien (mit ihrer Schwefelsaure
und Bleiplatten) von Autos, die in Garagen unter Schlafraumen
abgestellt waren, konnten in darüber befindlichen
Räumen enorme Gesundheitsstörungen bis zu Krebs hervorrufen
Streffer wies neuerdings auf den Synergismus hin, der bei
der kanzerogenen Wirkung ionisierender Strahlen in Kombination
mit Schadstoffen, vor allem Bleiverbindungen, auftritt
Vorschlage zur Sanierung
Nach den Darlegungen über die große biologische Bedeutung
der Grünflächen sollte man diese auf jeden Fall in der
Umgebung des wohngesunden Hauses schaffen und in
Hof und Garten „grüne Lungen" in verschiedenster Ausfuhrung
anlegen, sei es als Topfpflanzen, Balkonkasten, Rasen,
Busche, Hecken, Baume usw Man kann ja selbst seine
Phantasie spielen lassen, um das Optimale zu erreichen
Ähnliches gilt auch für den Lärmschutz Aufgestellte spezielle
Holzzaune können hier eine mindernde Abhilfe
bringen
Organische Abfalle, die kompostierfahig sind, gehören nicht
in die Mulltonne, sondern in erprobte Schnellkompostierbehalter,
die sich vom wohngesunden Haus entfernt im
Garten befinden
Chemikalien aller Art bewahrt man zweckmäßig in einem
entsprechend gelegenen Raum auf, der sich nicht gerade
im Norden von Schlaf- und Wohnräumen befindet Auch
Gluhbirnenvorrate gehören dorthin, da sie auch stören können
Waschmittelpakete stellt man in Plastikbeutel, die man
zubindet Bei Spraydosen erweisen sich solche aus Metall
in ihren Storwirkungen als ungunstiger als solche aus
Kunststoff Auch sie sind im größeren Abstand vom bewohnenden
Menschen aufzubewahren Autogaragen mit
eingestellten Kraftwagen sollten sich nicht unter Wohn- und
Schlafraumen befinden, wie wir bereits darlegten
Wie neue Erkenntnisse ergaben, erweisen sich in dieser
Weise eingestellte Autos noch aus einer anderen Sicht als
gesundheitsgefahrdend ein nach dem Abstellen noch
heißer Benzinmotor enthalt im Vergaser noch ca 100 cm 3
Benzin mit hochgiftigen fluchtigen organischen Bleiverbindungen
(Bleitetraathyl) als Antiklopfmittel In der Garage
verdampft dieses Benzin mitsamt diesen Bleiverbindungen,
dringt in die Baustoffe des umbauten Raumes und somit
auch in die Garagendecke und allmählich in die darüber
befindlichen Räume ein Eine Abhilfe gegen diesen Effekt
ist möglich, wenn man den Wagen zunächst außerhalb der
Garage ca 30 Minuten abkühlen laßt und dann erst einfahrt
Spraydosen mit den derzeitig verwendeten Treibgasen auf
Fluorchlorathylen-Basis sind aus ökologischer Sicht ganz
zu meiden, da von ihrer Verwendung auf der Erde diese
Treibgase gemäß kurzhchen Mitteilungen bis in der Ozonschicht
nachgewiesen werden konnten und zu deren Zerstörung
beitragen Dies muß verheerende Folgen nach sich
ziehen, indem die durch die Ozonschicht abgefilterte Ultraviolett-Strahlung
dann ungehindert auf die Erde gelangen
kann
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21 Grundler, W, F Keilmann und H Fröhlich Resonant Grooth
Rate Response of Yeast Cells irradiated by Weak Microwaves
Physics Letters 62 A (1977) 463
22 Fröhlich, H Organisation and Long Range Selective Interaction
in Biological and other pumped Systems Synergetics, Herausg
H Haken, Verlag G G Teubner, Stuttgart (1973) S 241
23 Lofz, K £ Willst du gesund wohnen'? Paffrath-Vertag, Remscheid
(1978)
24 Endros, R und K E Lotz Die Strahlung der Erde und ihre
Wirkung auf das Leben Paffrath-Verlag (1978)
25 Endros, R und K £ Lotz Standorteinflusse auf den Lebensprozess
der Organismen Paffrath-Verlag (1978)
26 Lotz, K E Strahlenphysikalische, strahlenchemische und
strahlenbiologische Aspekte am und im Haus Paffrath-Verlag
(1978)
27 Endros, R und K E Lotz Ungeklärte schwerste Autounfälle
durch Frontalzusammenstoß und ihre Erklärung durch geophysikalische
und biophysikahsche Storeffekte Paffrath-Verlag
(1978)
28 Endros, R und K E Lotz Zur Frage der Mikrowellendurchlassigkeit
von Bauelementen, Mikrowellendurchlassigkert spezieller
Bauelemente Zum Elektroklima in Gebäuden Paffrath-
Verlag (1978)
29 Popp, F A und V E Strauß So konnte Krebs entstehen
Fischer, Hamburg (1979)
30 Diehl, J C und S W Tromp Probleme der geographischen
und geologischen Häufigkeitsverteilung der Krebssterblichkeit
Haug-Verlag, Ulm (1955)
31 Vester, F und G Henschel Krebs ist anders Kindler, München
(1973)
32 Kreitz, H 40% weniger Kranke Herold-Verlag Dr Wetzel,
München (1979)
33 Freiherr von Pohl, G Erdstrahlen als Krankheits- und Krebserreger
Fortschritt für alle-Verlag, Feucht (1978)
34 Hartmann, E Krankheit als Standortproblem Heidelberg
(1976)
35 Bachler, K Erfahrungen einer Rutengangenn Ventas-Verlag,
Linz-Wien-Passau (1979)
36 Budwig, J Der Tod des Tumors Band II Die Dokumentation
Eigenverlag Dr Budwig, Freudenstadt (1977)
37 Streffer, C Untersuchungen zur kanzerogenen Wirkung ionisierender
Strahlen in Kombination mit Schadstoffen Vortrag
im IKE-Colloquium, Univ Stuttgart (7 12 1979)
38 Hartmann, E Über Kernstrahlungsmessungen zur Objektivierung
des Globalnetzgitters Wetter-Boden-Mensch, Heft 7,
W Krauth, Eberbach (1980)
39 Lotz, K E Zivilisationskrankheiten der Architektur Paffrath-
Verlag, Remscheid (1978)
40 Lofz, K £ Strahlenbiochemische Pnmärprozesse unter besonderer
Berücksichtigung des Sauerstoffeffektes - im Hinblick
auf die Tumor-Strahlentherapie Paffrath, Remscheid
(1980)
41 Lotz, K E Gesundes Bauen - Gesundes Wohnen Paffrath,
Remscheid (1978)
42 Lotz, K E und M Schroder-Speck Bautechnische Gesundheitsmaßnahmen
und Praxisbeispiele Paffrath, Remscheid
(1978)
43 Lotz, K E Einfluß von Außenwanden auf das Raumklima
Paffrath, Remscheid (1978)
44 Lotz, K E Über die Problematik einer exakt-baubiologischen
Beurteilung von Baustoffen aufgrund des derzeitigen wissenschaftlichen
Kenntnisstandes Paffrath, Remscheid (1978)
45 Kopp, J Gesundheitsschädliche und bautenschadliche Einflüsse
von Bodenreizen Zürich (1965)
46 Deutsche Forschungsgemeinschaft, Herausg E A Boedefeld
Bestandsaufnahme Krebsforschung in der Bundesrepublik
Deutschland 1979 Band I-Ill, Harald Boldt, Boppard (1980)
Anschrift des Verfassers Prof Dr K E Lotz, Fachhochschule
für Bauwesen, Postfach 651, 7950 Biberach
LEUKONA
Rheuma-Bad
Zusammensetzung:
100 g enthalten:
ÖL Pini 1,5 g, Campher 3,0 g, Ol. Thymi 4,0 g,
Ol. TerebintU. reotrt.10,0 g, MethylsalicyL 15,0 g.
Indikationen:Subakutes rheumatisches Fieber,
Infektarthritis, primär chronische Polyarthritis,
Lumbai- und Zervikalsyndrom.
Kontraindikationen: Fieberhafte Erkrankungen,
Tuberkulose, schwere Herz- und Kreislaufinsuffizienz,
Hypertonie.
200 ml (7 Vollbäder) DM 11,45 mit MwSt.
1000 ml DM 33,- mit MwSt.
Hersteller:
Dr. Atzinger & Co. KG,
8390 Passau
Depositeur für Österreich:
Mag. Doskar, 1010 Wien 1
Schweizer Vertreter:
Medinca S.A., 6300 Zug
407

Neue Pharmazeutika
Neurapas®
Zusammensetzung
1 Tablette enthält:
Extr. Herb. Hyperici (aquos. sicc. 6:1) 80,0 mg, Extr. Rad.
Valerianae (spri. sicc. 4:1) 40,0 mg Extr. Herb. Passiflorae
(spir. sicc. 6:1) 40,0 mg, Rhiz. Corydalidis cavae 40,0 mg,
Herb. Eschscholtziae californ. 40,0 mg, Cicuta virosa D2
0,1 mg.
Indikation
Reaktive, agitierte und larvierte Depressionen, Melancholie,
Neurasthenie, Neuropathie, Organneurosen.
Kontraindikationen
keine
Dosierung
1 bis 3mal täglich zwei Tabletten unzerkaut mit etwas Flüssigkeit
schlucken.
Verkaufspreis
Röhrchen mit 80 überzogenen Tabletten DM 6,55
Hersteller
PASCOE Pharmazeutische Präparate GmbH, Schiffenberger
Weg 55, 6300 Lahn-Gießen.
NEYPARADENT-Mundtherapeutikum
zur biologischen Vorbeugung und Behandlung von Mundund
Zahnerkrankungen.
Zusammensetzung
Mischung makromolekularer Organlysate (Crista dent. foet.
Placenta, Diencephalon) und Arzneigrundstoffen, inkorporiert
in organspezifischen Liposomen und suspendiert in
Meerwasser mit Zusätzen von Phytotherapeutika (Chamomillae,
Arnicae, Myrrhae). Die quantitative Zusammensetzung
ist auf der Verpackung angegeben.
Eigenschaften
NEYPARADENT®-Mundtherapeutikum enthält organzytoplasmatische
Wirksubstanzen in für Mundschleimhaut und
Zahnleiste organotropen Liposomen. Liposome sind feinste
Fett-Tröpfchen, in denen die Organwirkstoffe inkorporiert
sind. Der Organo-Tropismus beruht auf dem Einbau von
Organfaktoren in die Lipidmembranen (DBP 2650 502.2).
Die biologischen Makromoleküle wirken regenerativ auf
geschädigte Gewebe, indem sie die Selbstheilungsvorgänge
anregen und Zellfunktionen normalisieren. Die Liposome
sind in einer optimalen Mischung von phytotherapeutischen
Extrakten emulgiert, die einen speziell entzündungshemmenden,
die Wundheilung fördernden Effekt ausüben.
Darüber hinaus enthält NEYPARADENT®-Mundtherapeutikum
Meerwasser mit essentiellen Spurenelementen. Hierdurch
kommt auf natürliche Weise eine adstringierende Wirkung
zustande.
Anwendungsgebiete
Parodontopathien, Entzündungen der Mundschleimhaut
und des Zahnfleisches, Aphthen, Herpes labialis.
Dosierung und Anwendungshinweise
Falls vom Arzt nicht anders verordnet, 10 Tropfen und mehr
auf ein Likörglas lauwarmes Wasser geben und mehrmals
täglich spülen. Die Wirkstoffe sollten möglichst lange auf
das Zahnfleisch und die Schleimhäute einwirken. Bei akuten
Entzündungsprozessen kann NEYPARADENT -Mundtherapeutikum
auch unverdünnt zum lokalen Betupfen
angewandt werden.
Unverträglichkeit und Risiken
Bei vorgeschriebener Anwendung keine.
Darreichungsform und Packungsgröße
15 ml Tropfflasche
Hersteller
vitOrgan Arzneimittel GmbH, 7302 Ostfildem 1
Cefaktivon® „novum"
RES-Stimulans, Zellaktivator
Zusammensetzung
1 Ampulle (1 ml) enthält:
Cer(lll)-chlorid
Extr. Sanguinis deprot. sicc. (30:1) v. Kalb
Extr. aquos. (1:5) aus Rad. Echinaceae
Herb. Hyperici
Fol. Trifolii fibr.
Flor. Calendulae
0,1 mg
20 mg
20 mg
20 mg
20 mg
20 mg
Anwendungsgebiete
Vorzeitige Aufbrauchs- und altersbedingte Abnutzungserscheinungen,
periphere und zerebrale Durchblutungsstörungen,
neurovegetative Störungen, Wundheilungsstörungen,
leichtere Verbrennungen, RES-Stimulans, Adjuvans
bei der Krebstherapie.
Eigenschaften und Wirkungsweise
Cefaktivon „novum" unterstützt das Heilbestreben des Körpers
bei mangelnder Abwehrkraft gegen Bakterien, Viren -
aber auch entartete Zellen - und kann daher mit Vorteil bei
der Kanzerose und Präkanzerose, unbeschadet des Vorranges
chirurgischer, radiologischer, chemotherapeutischer
und hormoneller Maßnahmen verordnet werden. Durch
Cefaktivon „novum" wird das Allgemeinbefinden Krebskranker
gehoben und die Angriffsfreudigkeit des RES angestachelt.
Oft wird auch eine Appetitsteigerung nach
Cefaktivon „novum"-Gabe beobachtet.
Die Steigerung der Sauerstoffaufnahme mit der daraus
resultierenden Verbesserung der zellulären Energiebereitstellung
erklärt die günstige Wirkung bei mangelnder Heilungstendenz
von Unterschenkelgeschwüren, trophischen
Hautstörungen, Durchblutungsstörungen, Verbrennungen
und chronischen Ekzemen.
Cefaktivon „novum" ist darüber hinaus eine wichtige Hilfe
zur Behandlung der Beschwerden des alternden Menschen.
Es ist indiziert bei alters- und zivilisationsbedingten Ver-
408 Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.

auchs- und Abnutzungserscheinungen, insbesondere bei
frühzeitigem Verfall nach schwereren Krankheiten, allgemein
bei Schwächezuständen nach Operationen und zehrenden
inneren Erkrankungen, bei klimakterischen Beschwerden
der Frau und nachlassender Aktivität des
Mannes, bei neurovegetativer Dystonie sowie bei depressiven
Verstimmungen, besonders des älteren Patienten.
Dosierung
Täglich 1 -2 ml zur iv., im. oder sc. Injektion.
Nach ca. 20 Injektionen ist eine Applikationspause von
1-2 Wochen zu empfehlen, dann kann die Kur wiederholt
werden. Erhaltungsdosen (von je 1 ml) sind bei erreichtem
Wohlbefinden in 1-2wöchigen Abständen durchaus sinnvoll.
Wenn aus irgendwelchen Gründen eine parenterale
Applikation nicht möglich ist, kann der Inhalt von Cefaktivon
„novum"-Ampullen auch sublingual eingenommen
werden (1-2 mal täglich 1 ml).
Handelsformen und Preise
Packung mit 10 Ampullen zu 1 ml DM 17,97
50 Ampullen zu 1 ml DM 58,17
100 Ampullen zu 1 ml DM 97,28
(Preisänderungen vorbehalten)
Hersteller
CEFAK Chem.-pharm. Fabrik, 8960 Kempten/Allgäu.
Pasirheuman®
Zusammensetzung
Eine Tablette enthält 100 mg Phenylbutazon und 100 mg
Ascorbinsäure (Vitamin C)
Indikation
Pasirheuman wird zur Behandlung rheumatischer und rheumatoider
Erkrankungen eingesetzt, z. B.: Primär chronische
Polyarthritis; Ischialgie; Gichtanfall; extraartikuläre Affektionen
wie Periarthritis humeroscapularis, Bursitis, Tendinitis,
Tendovaginitis, Muskelrheumatismus, Wurzelneuralgien;
Lumbago (Hexenschuß); Spondylarthritis ankylopoetica
(Morbus Bechterew); Reiter-Syndrom; Arthrosen und
Spondylosen.
Pasirheuman ist ebenso zur Prophylaxe und Therapie von
Entzündungen und Schwellungen nach chirurgischen Maßnahmen
und bei Thrombophlebitis geeignet.
Kontraindikationen
Bei manifesten Magen- und Darmgeschwüren, Leukopenien,
hämorrhagischen Diathesen (Thrombopenie, Koagulopathie),
kardialer, renaler und hepatischer Insuffizienz soll
Pasirheuman nicht eingesetzt werden.
Wegen möglicher Rezidive sollen auch anamnestisch weiter
zurückliegende Magen- und Darmulzera berücksichtigt
werden. Bei länger andauernder Therapie empfiehlt es sich,
von Zeit zu Zeit das Blutbild zu kontrollieren.
Dosierung
Im akuten Fall wird viermal eine Tablette pro Tag eingenommen
(drei bis vier Tage), bei längerer Behandlung
genügen ein bis zwei Tabletten täglich.
Verkaufspreis
Packung mit 20 Tabletten 6,20 DM mit MwSt.
Packung mit 50 Tabletten 13,05 DM mit Mwst.
Packung mit 100 Tabletten 24,35 DM mit MwSt.
Hersteller
Delalande Arzneimittel GmbH Köln
Cinaebosan© wird abgelöst durch das homöopatische
Komplexmittel Cinaebosan®-G-, welches sich seit vielen
Jahren unter der bisherigen Bezeichnung Grippoplex in der
Praxis bewährt hat.
Die Zusammensetzung von Cinaebosan®-G-:
20 g enthalten:
Ephedra vulg. D1, Malva silv. D 2, Eupator. perf. D 2 aa 0,2 g;
Ipecac. D 4 0,5 g; Sulf. jod. D 5 0,6 g; Cetrar. isl. D 2,
China D 2 aa 1g; Bryon. D 3, Nux vom. D 4 aa 2 g; Merc.
cyan. D 4 2,3 g; Bellad. D 4, Aconit. D 4 aa 5 g.
Anwendungsgebiete
Grippe, grippöse Infekte, Erkältungskrankheiten.
Dosierungsanleitung
Soweit nicht anders verordnet, stündl. 10 oder 3mal tägl.
20 Tropfen Vz Std. vor dem Essen in etw. Wasser einnehmen
(z. Stoßtherapie bis zu 50 Tropfen).
Handelsform und Preis
20 ml Tropfflasche DM 6,85
Hersteller
Walter Bock, Pharmazeutische Präparate, 4650 Gelsenkirchen
Prostata-Adenom
mit Harnverhaltung,
Kongestionen,
Miktionsstörungen,
Blasenhalssklerose,
Prostatitis chronica,
Resturin, Reizblase,
Zustand nach TUR
PROSTAMED
Nebenwirkungsfreie Langzeittherapie prostatischer
Erkrankungen, Besserung der Kongestionsprostatitis und
der Miktionsbeschwerden Steigerung des Uroflow,
Reduzierung des Resturins,
Behandlung vor und nach Operationen
Zusammensetzung: Kurbisglobuhn 0,1 g, Kurbismehl
0,2 g, Extr fl Solidago 0,04 g, Extr fl Pop trem 0,06 g,
Kakao 0,05 g, Sacch lact ad 0,5 g
Dosierung: 3mal täglich 2 - 4 Tabletten einnehmen
Handelsform und Preise (incl. MwSt.):
60 Tabl DM8,45,120 Tabl DM 14,48, 360 Tabl DM34,78
Dr. Gustav Klein, Arzneipflanzenforschung,
7615 Ze/1-Harmersbach/Schwarzwald
410 Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.

Jsoskleran
Reg -Nr J 261
Apothekenpflichtig
Prophylaktisch und therapeutisch bei Arteriosklerose.
Bestandteile: Armca spag D 30, Acomtum,
Avena, Echinacea, Populus, Solidago, Vincetoxicum
spag D12 aa ad 0,1 g
Dosierung: Falls nicht anders verordnet, 3mal
täglich 1-2 Tabletten
Packung mit 150 Tabletten DM 7,50
Großpackung mit 2000 Tabletten DM 57,60
JSO-Werk
Postfach 74
84 Regensburg 1
Aus der pharmazeutischen Industrie
100 Jahre Merckle Arzneimittel Blaubeuren
Als Wegbereiter von Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes
mellitus und Hyperlipidämie fördert Fettsucht die Entstehung
kardiovaskulärer Erkrankungen - die gefährlichsten
Zivilisationskrankheiten unserer Zeit. Daß die Firma
Merckle - ausgerechnet im Jubiläumsjahr ihres 100. Geburtstages
- mit Duolip® ein Medikament gegen schwere
Hyperlipidämien, die weder durch Änderung der Ernährung
noch durch andere Verhaltensänderungen beeinflußt werden
können, auf den Markt brachte, ist ein doppelter Anlaß
zum Feiern.
Vor genau 100 Jahren wurde von Adolf Merckle eine
Chemikaliengroßhandlung in Aussig an der Elbe gegründet,
der Vorläufer des heutigen mittelständischen pharmazeutischen
Unternehmens in Blaubeuren. Vor der Entwicklung,
der Produktion und dem Vertrieb von Arzneispezialitäten
befaßte er sich mit Körperpflegemitteln und Verbandsmaterial;
doch bereits 1920 hatte Adolf Merckle zwei
Zweigbetriebe und Niederlassungen in mehreren Städten.
1938 hatte sich die Firma Merckle in Böhmen wirtschaftlich
einen beachtlichen Platz erkämpft.
Das Ende des zweiten Weltkrieges brachte auch das Ende
der Firma Merckle in der Tschechoslowakei mit sich. In der
Heimat seiner Frau, in Blaubeuren, begann 1945 der Sohn
des Gründers, Ludwig Merckle, einen neuen Versuch mit
aus Böhmen mitgebrachten Präparaten (Toximer® und
Mirfulan®). 1958 gründete er eine Niederlassung in Österreich.
Schon bald wurde die Forschung „fündig", wurden neue
Arznei-Spezialitäten entwickelt, die auf dem pharmazeutischen
Markt erfolgreich waren. Adolf Merckle in der dritten
Generation führt seit 1967 die Firma weiter. 1974 gründete
er die 100prozentige Tochter „ratiopharm", die gezielt
Generics auf den deutschen Markt bringt. Sie erzielte 1980
rund 60 Mill. DM Umsatz. 1971 begann die Zusammenarbeit
mit einer Schweizer Pharmafirma.
Die Unternehmensgruppe Merckle, die mit 10 Mill. DM Umsatz
in die 70er Jahre ging, erzielte im Jahre 1980 einen
Umsatz von 125 Mill. DM - mit 500 Mitarbeitern und einem
beachtlichen Platz unter den erfolgreichen pharmazeutischen
Unternehmen der Bundesrepublik.
Wegen der bei hohen Dosen reiner Aristolochiasäure im
Tierversuch festgestellten kanzerogenen Wirkung empfiehlt
das BGA, auch die Präparate aus dem Handel zu nehmen,
die Aristolochia-Vollauszüge enthalten. Hiervon sind unsere
Erzeugnisse
Rephamen
Rephaprossan und das
Repha-Akne-Mittel (Tropfen und Paste)
betroffen. Wir sind daher leider gezwungen, diese Präparate
ab sofort aus dem Verkehr zu ziehen und die Produktion
bis zur effektiven Klärung ruhen zu lassen.
HYPERFORAT
vegetativ stabilisierend, frei von Nebenwirkungen.
®
psychische
und nervöse
Störungen
Zusammensetzung:Tropfen 100genthalten Extr fl Herb
Hypenci perf. 100 g stand, auf 2 mg Hypencin pro ml.
Kontraindikationen: Photosensibihsierung.
Dosierung: Tropfen. 2—3 x taglich 20—30 Tropfen vor
dem Essen in etwas Flüssigkeit einnehmen
Handelsformen und Preise incl. MWST.: Tropfen- Flasche
mit 30 ml DM 8,68, 50 ml DM 13,46,100 ml DM 22,72
Dr. Gustav Klein, Arzneipflanzenforschung,
7615 Zell-Harmersbach/Schwarzwald
Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg. 411

Wir werden uns bemühen, die homöopathischen Präparate
Rephamen und Rephaprossan in geänderter Zusammensetzung
bei gleichem bzw. ähnlichem Arzneibild in
einem beschleunigten Zulassungsverfahren wieder in den
Verkehr zu bringen.
REPHA, Chemisch-pharmaz. Fabrik,
Postfach 1180, 3012 Langenhagen
Versierter Pharmaberater
mit langjähriger Außendiensterfahrung, in Fachärzteund
Allgemeinmedizinerkreisen des Bezirkes Hannover
Stadt und Land - Braunschweig - Hildesheim - Harz -
Göttingen gut eingeführt, möchte sich zum 1. Januar
1982 verändern, z. Z. in angekündigter Stellung. Zuschriften
erbeten unter Chiffre 136/81 an den Verlag.
Jura KG in neuen Kontroll- und Produktionsräumen
Die in Konstanz am Bodensee ansässige JURA KG, Produzent
von Arzneimitteln aus Frischpflanzen, Drogen und
Enzymen und Präparaten zur Regeneration der Darmflora,
hat ihre im vergangenen Jahr errichteten Produktions- und
Kontrollräume bezogen. Nach neuen, modernen Richtlinien
werden hier Medikamente für die Humanmedizin auf einer
Fläche von etwa 500 m 2 hergestellt. Das Konstanzer Architekturbüro
Fischer & Loessöomg verstand es vortrefflich
einen kleineren pharmazeutischen Betrieb einem älteren
Gebäude mit etwa 1000 m 2 anzugliedern, der Verwaltung,
Werkstatt, Lagerräume und Konfektion beherbergt, ohne
daß der Produktionsfluß beeinträchtigt wurde.
Auch die Mitarbeiter der JURA KG setzen gerne in einem
„Betrieb der kurzen Wege" ihre zum Teil über Jahrzehnte
ausgeübte Tätigkeit fort.
Die JURA KG wurde 1925 in Nürnberg von Nikolaus Gollwitzer
gegründet und nach der totalen Zerstörung im 2.
Weltkrieg, 1949 nach Konstanz verlegt. Nach seinem Tode
im Jahre 1974 übernahm der Sohn, Dipl. Biol. Wolfgang
Gollwitzer die Leitung. Es bleibt der JURA KG zu wünschen,
daß die Familientradition eines Tages vom Enkel des Firmengründers,
Jürgen Gollwitzer, fortgeführt werden möge,
der sich zur Zeit auf dem Weg zur Ausbildung als Apotheker
befindet.
Herausgeber:
Zentralverband der Arzte für Naturheilverfahren e V , sowie die dem Zentralverband
angeschlossenen Gesellschaften und Arbeitsgemeinschaften
Internationale Gesellschaft für Elektroakupunktur nach Dr Voll e V ,
Deutsche Gesellschaft für Elektroneuraldiagnostik und -therapie nach Croon e V ,
Deutsche Arztegesellschaft für Akupunktur e V ,
Internationale Ärztliche Arbeitsgemeinschaft für HOT (fotobiologische Oxydationstherapie)
e V,
InternationaleGesellschaftfurHomotoxikologie und antihomotoxischeTherapiee V ,
Internationale medizinische Gesellschaft für Neuraltherapie nach Huneke e V ,
Deutsche Gesellschaft für Thermographie e V ,
Arbeitsgemeinschaft für Symbioselenkung,
Arbeitsgemeinschaft für Gesundheitsvorsorge,
Arbeitsgemeinschaft für Phytotherapie,
Arbeitskreis für Homöopathie,
Arztegesellschaft für Naturheilverfahren (Physiotherapie) e V Berlin
Schriftleitung
Dr med K H Caspers, Hochrainstraße 50, 8399 Bad Fussing 1,
Dr med H Haferkamp, Am Eselsweg 81, 6500 Mainz 22,
Dr med K Schimmel, von-Scheffel-Str 3, 8210 Pnen/Chiemsee,
Dr med R F Weiß, Vogelherd 1, 7971 Aitrach/Wurttemberg
Mitteilung der Schriftleitung:
Zuschriften mit Origmahen (wissenschaftlichen Beitragen), Referate redaktionelle
Nachrichten und Verbandsangelegenheiten werden an das Redakt'onssekretanat
der Arztezeitschnft für Naturheilverfahren, von-Scheffel-Straße 3,8210 Pnen/Chiemsee,
erbeten
Origmahen und Beitrage, die zur Veröffentlichung kommen, werden honoriert Die
Schriftleitung behalt sich jedoch den Zeitpunkt der Veröffentlichung vor
Grundsatzlich werden nur Erstveröffentlichungen angenommen
Alle Manuskripte sind direkt an die Schriftleitung zu richten Grundsatzlich werden
nur solche Arbeiten angenommen, die vorher weder im Inland noch im Ausland veröffentlicht
worden sind Die Manuskripte dürfen auch nicht gleichzeitig anderen
Blattern zum Abdruck angeboten werden — Mit der Annahme des Manuskriptes
erwirbt der Verlag für die Dauer der gesetzlichen Schutzfrist die ausschließliche
Befugnis zur Wahrnehmung der Verwertungsrechte im Sinne des § 15 f des Urheberrechfsgesetzes
— Übersetzung, Nachdruck — auch von Abbildungen —, Vervielfältigung
auf fotomechanischem oder ahnlichem Wege oder in Magnetton-Verfahren,
Vortrag, Funk- und Fernsehsendung sowie Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen
- auch auszugsweise - sind nur mit schriftlicher Zustimmung des Verlages
gestattet — Für den persönlichen Gebrauch dürfen von Beiträgen oder Teilen von
diesen einzelne Kopien hergestellt werden — Jede im Bereich eines gewerblichen
Unternehmens hergestellte Kopie dient im Sinne von § 54, Abs 2 UrhG gewerblichen
Zwecken und ist gebührenpflichtig Die Gebuhr betragt DM -,40 je vervielfältigte
Seite Sie wird entrichtet entweder durch Anbringen einer entsprechenden
Wertmarke oder durch Bezahlung an die VG WORT, Abteilung Wissenschaft, Goethestraße
49, 8000 München, von der weitere Einzelheiten zu erfragen sind
Die Beiträge dürfen daher nicht in gleichem oder ähnlichem Wortlaut an anderer
Stelle veröffentlicht werden
- Jede Arbeit soll eine Zusammenfassung enthalten, die beim Abdruck dem Text
vorgeschaltet wird Diese wäre von Ihnen selbst zu verfassen Sie sollte aber
10 Druckzeilen nicht überschreiten Die Schriftleitung wird ohne Kosten eine
englische Übersetzung veranlassen, sofern Sie es nicht vorziehen, diese selbst
zu verfassen
- Die Arbeit sollte von den Charaktenstika des mundlichen Vortrages befreit und
noch vom Autor so bearbeitet werden, daß sie druckreif vorliegt
- In der Regel gilt als maximale Lange für jede Arbeit 8-10 Schreibmaschinenseiten
(1 1 /2-zeilig, 70 Anschlage pro Zeile)
- Pro Arbeit sollten maximal 2 Abbildungen zur Publikation vorgelegt werden
Arbeiten, die diese Voraussetzungen nicht erfüllen, müssen wir Ihnen leider als
unvollständig zurückreichen
Für unverlangt eingesandte Manuskripte wird keine Verantwortung übernommen,
Rucksendung erfolgt nur, wenn Ruckporto beigefugt ist Arbeiten unter der Rubrik
„Erfahrungen aus der Praxis" stellen nicht unbedingt die Meinung der Schriftleitung
dar
Editoriais drucken die personliche Meinung des Autors, jedoch nicht unbedingt
die von Herausgeber oder Schriftleitung aus
Alle Manuskripte werden von der Schriftleitung nach medizinisch-wissenschaftlichen
und vom Lektor des Verlages nach stilistisch-sprachlichen Gesichtspunkten
redigiert
Die Nennung von Markenbezeichnungen läßt keinerlei Rückschlüsse zu, ob es
sich um geschützte Zeichen handelt
Bei Leserzuschriften behalten wir uns die Veröffentlichung oder Kürzung aus redaktionellen
Gründen vor
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Von Ongmalbeitragen erhalten die Verfasser auf Verlangen 30 Sonderdrucke kostenlos
Dies muß jedoch mit dem Einreichen des Manuskriptes ausdrucklich vermerkt
werden Wird eine höhere Stuckzahl gewünscht, so erfolgt für diese eine Berechnung
Nachdruck:
Alle Rechte, auch die des auszugsweisen Nachdruckes, der fotomechanischen
Wiedergabe und der Übersetzung bleiben dem Verlag nach Maßgabe der gesetzlichen
Bestimmungen vorbehalten Nachdruck, auch auszugsweise, ist nur mit
genauer Quellenangabe gestattet und bedarf bei Ongmalbeitragen der schriftlichen
Genehmigung des Verlages Für innerbetriebliche totomechanische Vervielfältigung
gilt das Rahmenabkommen des Borsenvereins des Deutschen Buchhandels mit
dem BDI vom 14 6 1958 (10-Pf-Wertmarke pro Seite)
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Medizinisch Literarische Verlagsgesellschaft mbH
Postfach 120/140, D-3110 Uelzen 1
Anzeigenverwaltung: Marlis Jess, Postfach 120/140, D-3110 Uelzen 1
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Erfüllungsort und Gerichtsstand Uelzen
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Einzelhefte werden zum Preis von je 8,- DM abgegeben Abonnementsgebuhren
sind nach Rechnungserhalt fällig oder zahlbar netto Kasse
Bei Nichterscheinen infolge höherer Gewalt besteht kein Anspruch auf Ersatz oder
Ruckerstattung eingezahlter Bezugsgebuhren
Die Kündigung des Jahresabonnements kann nur schriftlich mit einer Frist von
6 Wochen zum Jahresende beim Verlag erfolgen
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auf Kürzung bzw Ruckzahlung des Bezugsgeldes
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einzelnen Autoren gemacht Eine Gewahr übernimmt der Verlag für diese Beitrage
nicht Im Einzelfall bleibt es dem Leser überlassen, diese Aussagen einer eigenen
Prüfung zu unterziehen Die Arzneimittel- und Geratehersteller haften selbst für ihre
in den Anzeigen gemachten Angaben Ebenfalls übernimmt der Verlag keine Haftung
für Schaden, die durch fehlerhafte oder unterbliebene Ausfuhrung im Text oder in
den Anzeigen entstehen
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Auf das Postscheckkonto Hamburg 2 392 16-201, Kreissparkasse Uelzen 5405
BLZ 258 501 10
Gerichtsstand Uelzen
Druck: C Beckers Buchdruckerei GmbH & Co KG , Groß Liederner Straße 45,
3110 Uelzen
Diese Ausgabe umfaßt 60 Seiten und Umschlag
412 Ärztezeitschr. f. Naturheilverf. 7/81, 22. Jahrg.