Goldmann-Gedächtnisvorlesung ± Historische und aktuelle Aspekte ...

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Goldmann-Gedächtnisvorlesung ± Historische und aktuelle Aspekte der Stereopsis Klin Monatsbl Augenheilkd 2001; 218 285 noch immer am Stereoskop von Holmes mit temporal dezentrierten Konvexlinsen die als Prismen wirken. Auch die anaglyphischen Untersuchungen mit Rot-Grün-Brillen, die vektographischen mit gegensätzlich polarisierten Brillengläsern, das Phasendifferenzhaploskop nach Aulhorn oder alternierende Flüssigkeitskristalle dienen der Trennung der Bilder. Claud Worth [35] hat um die Jahrhundertwende am Stereoskop drei Stufen des Binokularsehens unterschieden.Wenn beiden Augen zwei ungleiche Vorlagen dargeboten und erkannt werden, so spricht man von Simultansehen, wenn einzelne Objekte binokular verschmolzen werden, handelt es sich um Fusion, wenn die beiden Vorlagen räumlich gesehen werden, so spricht man von Stereosehen. Bei den Stereogrammen unterscheidet man zwischen solchen mit Konturen, die auch monokular erkennbar sind, und solchen die keine Konturen, sondern nur Zufallspunkte oder Random dots darbieten. Es gibt zahlreiche Stereogramme und Stereotests, die seit der Erfindung der Stereoskope angewendet wurden.Es sollen hier nur die bekanntesten Stereotests erwähnt werden. Unter den Stereotest mit Konturen ist wohl der Titmustest mit Fliege, Tieren und Ringen der bekannteste.Die Disparitäten reichen von 40 bis zu 3000 Winkelsekunden. Der Polatest mit Kreuztest, Zeigertest, Hakentest, und Stereotest ist besonders bei Optikern sehr verbreitet [10].Nach der Einteilung von Worth ist der Kreuztest ein Simultantest; wenn die beiden Linien verschoben sind, so treten Wettstreitphänomene auf.Zeiger- und Hakentest sind Fusionstests; die haploskopischen Anteile sind sehr unausgewogen.Den Anhänger der Polatest-Methodik dient besonders die Stereovorlage zur Verordnung von Prismen.Die polarisierten Dreiecke erscheinen bei intaktem Binokularsehen genau ober- und unterhalb des Punktes und abhängig von Beobachtungsdistanz und Pupillenabstand etwas mehr als 1 m nach vorne versetzt. Bei Anisometropie und bei Mikrostrabismus des linken Auges oder bei starker Dominanz des rechten Auges erscheinen die Dreiecke jedoch nach links verschoben und weniger nach vorne versetzt.Man bezeichnet dies als Rechts-Prävalenz [10]. Man kann diese Situation mit einem Graukeil vor dem rechten Auge nachprüfen.Versucht man nun die Dreiecke mit Prismen auf den Punkt zu zentrieren, d.h.eine ¾quivalenz zu erreichen, so mag dies momentan gelingen; bei den nächsten Konsultationen werden jedoch immer stärkere Prismen benötigt. Wenn man die klinische Situation und die untersuchungstechnische Klippe nicht kennt, kann dies zu unnötigen Augenmuskeloperationen führen (Abb. 8 u. 9). Bei dieser Gelegenheit möchte ich betonen, dass ich von Prismen- oder Okklusionsbehandlung bei Legasthenie nichts halte. Random-dot-Test Die Random-dots-Stereogramme wurden 1960 von Bela Julesz [16] eingeführt.Dabei löst die Querdisparation bestimmter Bereiche allein eine Stereopsisempfindung aus. Abb. 8 Abb. 9 Die vier Vorlagen am Polatest. Stereodreicke am Polatest. Früher war man immer der Ansicht, dass zuerst die Gestalt erkannt werden müsse, bevor die Stereopsis als Folge davon auftrete.Mit Random-dot-Stereogrammen ist erwiesen, dass im visuellen Kortex die binokulare Stereopsis vor der Gestalterkennung erfolgt. Die Random-dots-Untersuchungen sind natürlich anspruchsvoller und werden nur bei Orthotropie erkannt, während Konturen auch bei Mikrotropie eine Stereopsis ermöglichen.Deshalb gelten in der letzten Zeit die Random dots als Goldstandard der klinischen Stereopsisprüfung.Unter den Random- Tests sind der Random-E-Test, der Randot-Test, der Lang-Stereotest und der TNO-Test am bekanntesten. Den Stereotest nach Lang habe ich entwickelt, um bereits bei kleinen Kindern die Stereopsis untersuchen zu können [19, 20, 21].Den Anstoû dazu gab die Dissertation von Benno Petrig: ¹Nachweis von Stereopsis bei Kindern mittels stochastischer Punktstereogramme und der zugehörigen evozierten Potentialeª am Institut für biomedizinische Technik der Universität und der ETH Zürich 1980 [30]. Heruntergeladen von: Hauptbibliothek Universität Zürich. Urheberrechtlich geschützt.
286 Klin Monatsbl Augenheilkd 2001; 218 Lang J Bei 16 Säuglingen im Alter zwischen 2 und 12 Monaten untersuchte er das Stereosehen.Auf einem groûen Bildschirm wurden periodisch wechselnde Schachbrettmuster mit Random dots dargeboten und durch eine Rot-Grün-Brille beobachtet, wobei gleichzeitig elektroenzephalographische Potenziale abgeleitet wurden.Bei 3 Säuglingen im Alter von 2 Monaten war das Resultat negativ.Von 5 Säuglingen zwischen 2 und 4 Monaten zeigten 2 Stereopotenziale.Alle 8 Säuglingen zwischen 4 und 12 Monaten zeigten Stereopotenziale. Bei 16 Patienten aus der Zürcher Augenklinik ergaben die Untersuchungen von Petrig eine sehr gute Korrelation mit den klinischen Diagnosen [31].Die groûe Schwierigkeit bei Säuglingen war natürlich das Aufsetzen und Tolerieren der Rot- Grün-Brille.Diese Aufgabe fiel Frau Petrig zu, was Prof.Anliker zur Bemerkung veranlasste, den Doktortitel sollte eigentlich die Frau von Benno Petrig erhalten. Der Bagolini-Test [1] mit den gekreuzten Streifengläsern dürfte allgemein bekannt sein.Er hat gewissermaûen die Untersuchung der Binokularität vom Synoptophor weg in den freien Raum geführt und uns gezeigt, dass es sehr viele Fälle von harmonischer anomaler Netzhautkorrespondenz gibt. Wenn man die Streifen der Bagolini-Gläser nicht wie üblich auf 458 und 1358 gekreuzt vorsetzt, sondern auf etwa 58±108 vor dem rechten Auge und auf 175 bis 1708 vor dem linken Auge, so sieht man zwei disparate vertikale, sich kreuzende Streifen, die man fusionieren kann.Die nach unten verlaufenden Streifen werden progredient konvergent fusioniert und kommen auf den Beobachter zu.Selbst kleine Kinder können dies demonstrieren, wenn sie versuchen den Streifen zu fassen [22] (Abb.11). In der Folge suchte ich deshalb nach der Möglichkeit einer brillenlosen Darbietung.Ich musste nicht weit gehen, denn der Augenarzt Walter Rudof Hess (1881 ± 1973), der Zürcher Physiologieprofessor und Nobelpreisträger wurde, hatte bereits im Jahre 1912 sein direkt wirkendes Stereoskopbild patentieren lassen [13].Hess ist uns bekannt für seine Koordimetrie bei Augenmuskelparesen.Beim direkt wirkenden Stereroskopbild handelt es sich um einen Raster von Planzylindern, wobei unter jedem Planzylinder ein Bild für das rechte und ein Bild für das linke Auge vorhanden ist (Abb.10).Dieses Verfahren Heruntergeladen von: Hauptbibliothek Universität Zürich. Urheberrechtlich geschützt. Abb.10 Planzylinder nach W. R. Hess. habe ich mit den Random dots von Julesz kombiniert.Der Test dürfte Ihnen allen bekannt sein.Wir konnten damit bereits vom 6.Lebensmonat an bei Säuglingen Stereopsis feststellen. Abb.11 Lang. Streifengläser nach Bagolini und Stereomodifikation nach Ich möchte nun andere Stereotests zu sprechen kommen, die ich bearbeitet habe. Stereomodifikation der Bagolini-Streifengläser Die nach oben verlaufenden Streifen können mit Divergenz auf einer geringeren Strecke fusioniert werden und verlaufen dann vom Fixierlicht weg nach hinten. Ganz eindrücklich wirken diese Erscheinungen, wenn man damit eine Straûenlampe oder gar den Vollmond betrachtet. Dann kommt ein breiter Strich wie eine Straûe auf den Beob-
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