17COMPRESSION BULLETIN

COMPRESSION BULLETIN 17
Werner Blättler 1 , Felix Amsler 2 , Eugenio Brizzio 3 , Helmut Schepers 4 , Torsten Willenberg 1
1 Klinische und Interventionelle Angiologie, Inselspital, Universität Bern, Schweiz
2 www.amslerconsulting.ch, Schweiz
3 Groupo Internacional de la Compresion, Buenos Aires, Argentina
4 Sigvaris Department of Research and Development, Winterthur, Switzerland
ZIEL
Die ambulatorische venöse Hypertonie gilt als Ursache
venöser Ulzerationen. Entsprechend entwickelte sich
die Beinkompression durch Verbände als übliche Therapie.
Dennoch, diese Behandlung ist oft nicht zielführend
– möglicherweise weil sekundäre Phänomene im
Ulcus auf die beim Wickeln erzielten hohen Anpressdrücke
negativ reagieren. Wir analysierten Risikofaktoren
für nicht Heilen, welche geeignet sein könnten
die Kompressionstherapie zu optimieren.
METHODE
Wir untersuchten 3 Strategien: (1) die implizite klinische
Einschätzung der Heilungswahrscheinlichkeit durch einen
erfahrenen Phlebologen, (2) den Wert der Erfassung
objektiver Risikofaktoren und (3) das Vorliegen von Polymorphismen
(SNP) von für die Wundheilung relevanten
genetischen Faktoren. Die Analyse basiert auf 99 Patienten
von 2 klinischen Studien, welche verschiedene
Modalitäten der Kompressionstherapie untersuchten.
RESULTATE
1) Der phlebologische Experte basierte seine Voraussage
auf die Anamnese, die Beschaffenheit des Ulcus,
den Befund der Ultraschalluntersuchung und das Wissen
um die vorgesehene Art der Kompressionstherapie.
Seine Voraussage war korrekt bezüglich Heilen in
61 % und bezüglich nicht Heilen in 81 % der Ulcera.
2) Risikofaktoren für nicht Heilen waren in einer univariaten
Analyse: Patientenalter (p = .032), Ulcusdauer
(p = .005), Rezidivulcus (p = .008), Ulcusgrösse (p = .001),
Oedem (p = .008), Reflux in den tiefen Venen (p = .035),
frühere chirurgische Interventionen (p = .038), und die
Behandlung mit Verbänden anstatt mit medizinischen
Kompressionsstrümpfen [MKS] (p = .021). In einer multi-
Robert Stemmer Library on Compression Therapy
Published under the auspices of the IUP since 2001
www.sigvaris.com
LIFE FOR LEGS
Analyse von Risikofaktoren, welche für die Wahl der
Kompressionstherapie des Ulcus cruris von Bedeutung
sein könnten
(Analysis of risk factors relevant to choose compression therapy for
venous ulcers)
variablen Analyse blieb nur die Ulcusgrösse als Faktor
von prädiktivem Wert übrig (p = .002).
3) Die SNP FXIIIV34L und HFEH63D waren voneinander
unabhängig assoziiert mit nicht Heilen (FXIIIV34L:
Prävalenz 48 %, Heilung in 90 Tagen 33 % versus 54 %
für wild type, p = .034; HFEH63D: Prävalenz 29 %,
Heilung in 180 Tagen 35 % versus 63 % für wild type,
p = .010). Patienten mit HFEH63D zeigten eine Ulcusheilung
in 47 % (7 von 15) wenn sie mit MKS und in
21 % (3 von 14) wenn sie mit Verbänden behandelt
wurden. Wild type Ulcera heilten in 66 % respektive
60 %. Der negative Effekt auf die Heilungsrate von
FXIIIV34L war nicht von der Art der Kompression abhängig.
SCHLUSSFOLGERUNG
Die implizite klinische Voraussage der Heilung eines
venösen Ulcus ist nicht perfekt, auch wenn sie von einem
Experten vorgenommen wird. Das Spektrum der üblicherweise
untersuchten Risikofaktoren für nicht Heilen wurde
ergänzt durch die Kompressionstherapie mit Verbänden
anstelle von MKS. Der Voraussagewert der einzelnen
Faktoren ist allerdings beschränkt, weil sie alle
in der Grösse des Ulcus enthalten sind. SNP, welche
eine Rolle spielen bei der Bildung des Fibrin/Kollagen-
Netzes und der Entgiftung des in der Ulcusumgebung
deponierten Eisens, sind als eigentliche Risikofaktoren
identifiziert. Ulcera bei Trägern des SNP
HFEH63D zeigen möglicherweise eine noch schlechtere
Heilungstendenz wenn sie mit Verbänden, als wenn
sie mit MKS behandelt werden. Unsere Unfähigkeit
die Heilungstendenz eines Ulcus voraus zu sagen
zeigt, dass wir die zu Grunde liegenden Pathomechanismen
ungenügend kennen. Immerhin stimmen unsere
Daten mit Meta-analysen überein, welche eine höhere
Heilungsrate mit MKS als mit Verbänden gezeigt haben.