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COMPRESSION <strong>BULLETIN</strong> 17 Mariani F, 1,2 Mattaliano V, 2,3 Mosti G, 2,3 Gasbarro V, 2,4 Bucalossi M, 1,2 Blättler W, 5 Amsler F, 5,6 Mancini St1,2 1Department of General Surgery, University of Siena; 2The CompressionTherapy Study Group (CTG), Colle di Val d'Elsa, Siena; 3Department of Angiology and Phlebological Surgery, Clinic M. D.Barbantini, Lucca; 4Department of Vascular Surgery, University of Ferrara, Italy; 5Sigvaris Research Center, Winterthur; 6Amsler Consulting, Biel-Benken, Switzerland. Die Behandlung von venösen Beingeschwüren mit einem speziellen Kompressionskit. Ein Vergleich mit Bandagen (The treatment of venous leg ulcers with a specifically designed compression stocking kit. Comparison with bandaging) ZUSAMMENFASSUNG Traditionell werden venöse Beingeschwüre mit straffen, nicht elastischen Verbänden behandelt. Medizinische Kompressionsstrümpfe sind nicht erste Wahl, obwohl einige vergleichende Studien eine gleiche oder höhere Effektivität gezeigt haben. PATIENTEN UND METHODEN Wir berichten über eine offene, multizentrische, randomisierte Studie mit 60 Patienten mit venösen Ulzera. Symmetrische Verteilung der Risikofaktoren: mittlerer Durchmesser 8 cm, Dauer 3, 4 Monate, 39 % PTS. Therapie mit Verbänden oder einem System mit 2 Strümpfen (Sigvaris ® Ulcer X ® kit). Ausschlüsse: 3 Patienten wegen Unfähigkeit den Überziehstrumpf anzuziehen bei stark eingeschränkter Sprunggelenkbeweglichkeit; 1 Patient wegen Widerruf des Einverständnisses. Kontrolle des Heilungsverlaufes über 4 Monate, der subjektiven Einschätzung bei Abheilung oder am Ende der Beobachtung mittels validiertem Fragebogen. ERGEBNISSE Vollständige Wundheilung in 70,0 % (21 von 30) mit Verbänden, in 96,2 % (25 von 26) mit dem Ulcer X ® kit (p = 0,011). Ulzera mit einem Durchmesser von bis etwa 4 cm heilten doppelt so schnell mit dem Ulcer X ® kit, grössere gleich schnell wie mit Verbänden. Die Summe der subjektiven Probleme war viel grösser mit Verbänden als mit dem Strumpfsystem (p < 0,0001). Robert Stemmer Library on Compression Therapy Published under the auspices of the IUP since 2001 www.sigvaris.com Schmerzen in der Nacht und am Morgen fehlten gänzlich in der Strumpfgruppe, während sie in 40 % respektive 20 % in der Gruppe mit Verbänden angegeben wurden. Die wichtigsten prädiktiven Faktoren für verzögerte Heilung waren Ulkusgrösse und Schmerz. SCHLUSSFOLGERUNG Gewöhnliche venöse Ulzera können mit dem Ulcer X ® kit einfach und sicher behandelt werden, vorausgesetzt, die Sprunggelenkbeweglichkeit erlaubt ein schmerzfreies Anlegen. Verbände, auch wenn sie von erfahrenen Ärzten angelegt werden, sind weniger effektiv und verursachen mehr Probleme. Phlebologie 2008; 37: 191–197 LIFE FOR LEGS
COMPRESSION <strong>BULLETIN</strong> 17 Felix Amsler 1 , Torsten Willenberg 2 und Werner Blättler 2 ¹www.amslerconsulting.ch, Schweiz 2 Klinische und Interventionelle Angiologie, Inselspital, Universität Bern, Schweiz Die Kompressionstherapie des Ulcus cruris venosum: Eine Metaanalyse von randomisierten Vergleichsstudien zwischen Verbänden und medizinischen Kompressionsstrümpfen (Management of venous ulcers: A meta analysis of randomized studies comparing bandages with specifically designed stockings) ZIEL Auf der Suche nach der optimalen Kompressionstherapie von venöser Ulcera wurde eine systematische Beurteilung und Meta-Analyse von randomisierten kontrollierten Studien (RKS) durchgeführt, in der die Therapie mit medizinischen Kompressionsstrümpfen (MKS) mit traditionellen Verbänden verglichen wurde. METHODE RKS wurden 6 Quellen entnommen und unabhängig beurteilt. Der primäre Endpunkt, Anteil geheilter Ulcera innerhalb einer bestimmten Zeitspanne, und die sekundären Endpunkte, Zeitdauer bis zur Heilung und Schmerzen, wurden mittels Metaanalyse (Cochrane- Methode) analysiert. Zusätzliche subjektive Endpunkte wurden qualitativ beurteilt. ERGEBNIS Acht RKS (publiziert 1985-2008) erfüllten die vorausdefinierten Kriterien. Die Datenqualität der Studien war adäquat und zeigte eine moderate Heterogenität. Die RKS umfassten 692 Patienten (21-178/Studie, mittleres Alter 61 Jahre, 56 % Frauen). Analysiert wurden 688 Ulcera, vorhanden 1 Woche - 9 Jahre und 1-210cm 2 gross. Die Beobachtungszeit dauerte 12-78 Wochen. Figure 1: Comparison of ulcer healing with stockings and bandages Robert Stemmer Library on Compression Therapy Published under the auspices of the IUP since 2001 www.sigvaris.com Die Charakteristika von Patienten und Ulcera waren gleichmässig verteilt in 3 Studien, favorisierten die MKS-Gruppen in 4 und die Verbandgruppe in 1 Studie. Angaben zum Andruck von Strümpfen (b-Mass) wurden in 7 Studien (31-56 mmHg), zum Andruck von Verbänden in 2 Studien (27-49 mmHg) gemacht. Der Anteil der innerhalb von 12-16 Wochen geheilten Ulcera war grösser bei der Behandlung mit MKS (62.7 %) als mit Verbänden (46.6 %; p < .00001; Fig. 1). Die durchschnittliche Zeit bis zur Abheilung (7 Studien, 535 Pt) war 3 Wochen kürzer mit MKS (p = .0002). In keiner Studie waren Verbände besser als MKS. Schmerz wurde in 3 Studien (219 Pt) untersucht, wobei sich ein wesentlicher Vorteil der MKS zeigte (p < .0001). Das Anziehen der MKS war in 92 % der Patienten problemlos. Wo geprüft, zeigten die subjektiven und pflegerischen Belange einen Vorteil der MKS. ZUSAMMENFASSUNG Verglichen mit Verbänden zeigt die Kompression mit MKS höhere Heilungsraten, behandelt den Schmerz besser und ist einfacher zu verwenden. Journal of Vascular Surgery, 2009 im Druck. LIFE FOR LEGS
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