Die Anämie beim geriatrischen Patienten - Österreichische ...

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Tab. 2: Prevalence of persons age 65 and older who are anaemic, by race/ethnicity and sex [8, 9] 5 Ursachen von Anämien bei geriatrischen Patienten Anämien bei geriatrischen Patienten sind immer multifaktoriell [2]. Bezugnehmend auf die NHANES III Studie können aber drei Hauptursachen für die Anämie beim älteren Menschen genannt werden (vgl. Tab. 4) [9, 5]. -) Anämie aufgrund von Blutverlust bzw. Mangelernährung, -) Anämie assoziiert mit chronischen Erkrankungen/Entzündungen, -) Anämie bei chronischer Niereninsuffizienz Tab 4: Ursachen der Anämie im Alter Ursache: Prävalenz (%) Eisenmangel 15-23 Chronische Erkrankung/Entzündung 15-35 Chronische Nierenerkrankung 8 Endokrinopathien 0-5 Vitamin B12- oder Folsäuremangel 0-14 Hämatologische Krankheiten 5 Ungeklärte, idiopathische Anämie 17-45 Selten tritt im Alter eine akute Anämie auf (z. B. durch Blutung oder Hämolyse). Meistens ist es ein langsam fortschreitender Prozess, der zu einer Blutarmut führt. Wichtig hierbei wäre es, die Hämoglobin-Werte vor einer etwaigen Hospitalisierung zu kennen, da bei älteren Personen bereits multiple Phlebotomien zu einer Anämie führen können [5]. Dr. Bernadette Stögerer 2011/2012 3
5.1 Eisenmangelanämie Die Diagnose eines Eisenmangels bei älteren Menschen spielt eine große Rolle, da sich die daraus resultierende Anämie leicht behandeln lässt. Darüber hinaus kann ein Eisenmangel Hinweis auf eine gastrointestinale Erkrankung sein [5]. Die Bestimmung von Ferritin hat hierbei eine wichtige diagnostische Bedeutung, da der Eisenmangel die einzige Ursache für ein erniedrigtes Ferritin darstellt. Man muss aber bedenken, dass dieser Wert bei Patienten mit chronischer Entzündung, maligner oder Lebererkrankung normal bzw. falsch erhöht sein kann. Bei einem Ferritin-Wert von über 100 ng/ml kann aber auch bei vorliegender Entzündung ein Eisenmangel ausgeschlossen werden. Das Serumeisen hat wegen der starken tageszeitlichen Schwankungen bei der Diagnostik eine untergeordnete Rolle wie auch die übrigen Eisenparameter, z. B. Transferrin und Transferrinsättigung [10, 11, 12]. Meistens ist die Eisenmangelanämie die Folge einer okkulten gastrointestinalen Blutung, hervorgerufen durch Magen- oder Duodenalulcerazionen, NSAR-Einnahme, Colonkarzinome bzw. Polypen, Magenkarzinome, Angiodysplasien oder entzündliche Darmerkrankungen. In einer Studie mit 100 Patienten mit Eisenmangelanämie hatten 37 % eine obere gastrointestinale Blutung (peptisches Ulkus), und bei 26 % konnte eine Ursache im Colon gefunden werden [12]. Eine weitere Ursache kann eine mangelnde Eisenresorption bei z. B. Zustand nach Magenresektion sein oder eine chronische Gastritis (Typ A oder B) [18, 24]. Symptome Die Symptome hängen davon ab, wie schnell sich die Anämie entwickelt, wie stark der Hämoglobinwert absinkt und ob Komorbiditäten vorhanden sind [1,5]. Treten Symptome eines Eisenmangels noch vor Auftreten einer Anämie auf, spricht man von Sideropenie oder latentem Eisenmangel [18]. 1. Allgemeine Anämiesymptome: -) Blässe der Haut und Schleimhäute -) Schwäche, Belastungsdyspnoe (verminderte Zahl von Sauerstoffträgern) -) evtl. Systolikum über dem Herzen durch Strömungsturbulenzen bei verminderter Viskosität und erhöhtem Herzzeitvolumen Dr. Bernadette Stögerer 2011/2012 4
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