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Allgemeinpsychiatrie
Sucht und ihre Behandlung
Wir orientieren uns hierbei auch an der Therapiezielhierarchie
nach SCHWOON (1992), die die Grundlage sowohl
für die Indikationsstellung als auch für die Behandlungsplanung
und -durchführung bildet:
• Sicherung des Überlebens
• Verminderung von schweren körperlichen
Folgeschäden
• Sicherung der sozialen Umgebung gegen
Beeinträchtigungen
• Verhinderung sozialer Desintegration
• Ermöglichung längerer Abstinenzphasen
• Einsicht in die Grunderkrankung
• Akzeptanz des eigenen Behandlungs- bzw.
Hilfebedarfs
• Akzeptanz des Abstinenzzieles
• konstruktive Bearbeitung von Rückfällen
• individuelle therapeutische Grenzziehung
(„Selbsthilfe“).
Parallel wird nach einer klaren Therapiezielhierarchie gearbeitet
(geordnet nach Priorität):
• Selbst- und fremdgefährdendes Verhalten
• Therapieschädliches Verhalten
• Aufbau alltagsrelevanter Fertigkeiten
• andere Ziele der Patienten
Besondere Aufmerksamkeit wird hierbei der multiprofessionellen
Teamarbeit geschenkt mit dem Ziel, möglichst
alltags- und realitätsbezogene Behandlungsziele und -ergebnisse
gemeinsam mit den Patienten zu erarbeiten. Zu
diesem Zweck werden der individuelle Therapieauftrag
des Patienten und die Struktur der Therapieangebote gemeinsam
miteinander verglichen, präzisiert und ein gemeinsamer
Therapieplan erstellt, in dessen Rahmen sowohl
die Behandlungsvereinbarung als auch (falls im Einzelfall
erforderlich) ein individueller Therapievertrag die Rahmenbedingungen
festlegen.
Die Begriffe „Sucht“ und „Abhängigkeit“
werden oft synonym gebraucht; in der Praxis
hat sich der Begriff der „Sucht“ oder „Suchterkrankung“
fest etabliert und scheint für den
Praxisgebrauch weiterhin anwendbar, obwohl
die geltenden Klassifikationssysteme „Abhängigkeit“
bzw. „Abhängigkeitssyndrom“ zur Beschreibung
bevorzugen. Wir nutzen bewusst
den in der täglichen Anwendung griffigeren
Begriff „Sucht“ in Anerkenntnis der Tatsache,
dass die Gesamtheit des Phänomens sich
nicht vollständig in ihm widerspiegelt.
Oberarzt Dr. Eberhard Böhme, Oberarzt Dr. Knud Pieper
Wir bieten stationäre
Suchtbehandlung störungsspezifisch
vorrangig im
Gruppensetting an. Das
Gruppentherapieprogramm
wird ergänzt von je nach Indikation
festzulegenden einzelpsychotherapeutischen
Angeboten. Suchtpatienten
erhalten ein störungsspezifisches
Therapieangebot entsprechend
ihrer Symptomatik
und entsprechend ihres
Behandlungsauftrages. Die
Überprüfung der Indikation
zur stationären Behandlung
erfolgt bei Erfordernis für
alkoholabhängige Patienten
verschiedener Rating-Skalen.
Grundsätzlich beinhaltet die Behandlung die sorgfältige
ärztliche Indikationsprüfung betreffs der Option medikamentöser
Behandlung. Oft kann erst über eine gezielte
Medikation die Basis für ein erfolgreiches psychotherapeutisches
Arbeiten geschaffen werden. Ein hausinterner Leitfaden
zur Führung der medikamentösen Behandlung bildet
dabei die leitliniengestützte Basis.
Da die Suchterkrankung häufig mit komorbiden somatischen
und psychischen Erkrankungen verbunden ist, wird
leitlinienorientiert die Medikation ausgewählt, die für die
individuelle Befundlage des Patienten Entlastung ermöglichen
kann (z.B. adäquate schmerztherapeutische Einstellung,
antidepressive oder antipsychotische Behandlungsstrategien,
Stimmungsstabilisierer, Medikation komorbider
organischer Erkrankungen).
Ergotherapie: Der Schwerpunkt liegt hier auf der Förderung
von Aktivitätsaufbau, Entwicklung von Kreativität
und Freude am Gestalten, Entdecken eigener Fähigkeiten
sowie Förderung des Kompetenzerlebens. Gleichzeitig in
diesem Rahmen Bearbeitung wichtiger Themen mit ergotherapeutischen
Mitteln (Gruppen- und Einzelarbeit, angeleitet
durch Ergotherapeutin).
Sozialdienst: Die Sozialarbeiterin der Suchtstation ist zuständig
für die Begleitung der Patienten und ihrer Angehörigen
in Form von Unterstützung bei der Lösung von realen
Alltagsproblemen mit direktem Bezug auf bearbeitete
Therapieziele und Förderung der zunehmenden Selbständigkeit
bei der Durchführung von Lösungsschritten (durch
Sozialarbeiterin).
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Sucht und ihre Behandlung
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Priv.-Doz. Dr. med. habil. Sabine Fitzek
Migräne ist eine der häufigsten Erkrankungen überhaupt. Bis
zu 15% der Frauen und bis zu 7% der Männer sollen daran
leiden. Die Ursache dieser, den Menschen meist lebenslang
begleitenden Kopfschmerzattacken, die in der Regel einseitig
Allgemeinpsychiatrie
Suchtspezifische Psychotherapie: In dieser Therapiegruppe
wird das Einbeziehen interaktioneller Prozesse als
zusätzlicher Wirkfaktor in den therapeutischen Prozess
gefördert. Die Gruppenteilnehmer gestalten rasch ebensolche
Interaktionsstile wie in den Realsituationen und gehen
demzufolge ähnlich strukturierte Beziehungen ein, so dass
diese im Therapieprozess sichtbar und damit auch behandelbar
werden. Durch diesen prozessorientierten Ansatz
ist diese Therapiegruppe prinzipiell problem- und zieloffen.
Im Unterschied zu anderen verhaltenstherapeutischen
Standardprogrammen ermöglicht diese Behandlungsform
eine störungsinhomogene Gruppenzusammensetzung, bezogen
auf die oft sehr unterschiedlichen Persönlichkeitsstrukturen
und Lebenssituationen der einzelnen Patienten.
Entsprechend der Konzeption der Therapiegruppe zielt
die psychotherapeutische Arbeit nicht nur auf Informationsvermittlung
zur Suchterkrankung, sondern bezieht unterschiedliche
Problemlösungsmöglichkeiten hinsichtlich
der Bewältigung des individuellen Alltags unter spezieller
Berücksichtigung der bestehenden Suchtproblematik ein.
Unter Nutzung der Techniken des „motivational Interviewing“
(vgl. Miller & Rollnick 2005) bestimmen die vier
grundlegenden Prinzipien des MI:
• Empathie durch Perspektivwechsel,
• Fördern des Selbstwirksamkeitserlebens durch
Unterstützen von Veränderungsimpulsen,
• flexibler Umgang mit „Widerstand“ als Ansatz
zum Finden eigener Lösungswege
• Diskrepanz erzeugen, um Veränderungsbereitschaft
zu fördern
die Kommunikation in der Gruppe.
Die Therapie wird in Form einer offenen Gruppe durchgeführt.
Grundsätzlich sollen der Kontakt zu den weiterführenden
gruppentherapeutischen Angeboten der Institutsambulanz
bereits während der stationären Behandlung
gebahnt werden.
Botox bei Migräne?
auftreten, oft, aber nicht immer klopfenden Charakter haben
und fast immer mit vegetativen Begleiterscheinungen wie
Übelkeit und Brechreiz oder mit Lichtempfindlichkeit und Ruhebedürfnis
einhergehen, ist nach wie vor ungeklärt.
Vieles spricht dafür, dass die Erkrankung ihren Ursprung
im Hirnstamm hat. Das erklärt möglicherweise auch, warum
nicht wenige Patienten an rezidivierendem Schwindel
als Symptom der Migräne leiden. Manchmal stehen solche
Schwindelattacken sogar ganz im Vordergrund, während
die Migräne an sich längst „im Griff“ ist. Vor allem bei Kindern
von Eltern mit Migränekopfschmerz, die immer wieder
über Schwindel klagen, muss man an Migräne denken.
Die Zeiten, wo der Mensch mit Migräne tagelang ohne
sich zu rühren oder gar Nahrung zu sich nehmen zu können
im abgedunkelten Zimmer auf Besserung wartete, sind
zum Glück vorbei. Heute haben wir eine Vielzahl sehr guter
Migränetherapeutika und die meisten Menschen können
mit ihrer Migräne gut leben. Stellen sich die Attacken mehrfach
im Monat ein, sollte eine medikamentöse Prophylaxe
eingenommen werden. Dabei nimmt man ein Präparat täglich
ein, um die Attackenfrequenz zu verringern. Auch für
die Prophylaxe stehen uns heute mehrere Medikamente zur
Auswahl zur Verfügung, so dass sich in der Regel für den
individuellen Patienten eine gute Wahl treffen lässt.
Eine kleine Gruppe von Patienten entwickelt aber eine
chronische Migräne. Diese Menschen haben dann kaum
noch migränefreie Tage. Oft werden auch zu viele Migränemedikamente
genommen. Das ist verständlich, man will
schnell wieder „fit“ werden, führt aber nicht selten in einen
Teufelskreis. Denn zu viele dieser Attacken – Medikamente
führen unter Umständen in eine andere Kopfschmerzkategorie,
in den Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch.
Dann verursacht das Kopfschmerzmedikament
selbst Kopfschmerzen! Da hilft dann oft nur noch ein stationärer
Medikamentenentzug.
Für die chronische Migräne mit mindestens 15 Tagen
Migräne-Kopfschmerz pro Monat über mehr als 3 Monate,
gibt es aber eine neue Behandlungsoption. In einer großen,
doppelblinden, plazebokontrollierten Studie konnte die
Wirksamkeit von Botoxinjektionen überzeugend nachgewiesen
werden. Dabei wird das Medikament an mehr
als 30 Stellen an Kopf und Nacken injeziert. Nicht jeder Patient
profitiert von der Therapie, bei vielen konnte aber ein
deutlicher Rückgang der Attackenfrequenz nachgewiesen
werden.
Wenn die Voraussetzungen stimmen und alle anderen
Behandlungstrategien versagt haben, wird die Behandlung
in aller Regel von der Kasse übernommen.
Chronische Migräne führt zu einer erheblichen
Einbuße an Lebensqualität.
Mit dieser neuen Behandlungsstrategie
können wir einem Teil der Patienten
ein Stück Lebensqualität
zurückgeben.
Termine für ein Beratungsgespräch
können über das Sekretariat der Neurologie
in Brandenburg vereinbart
werden.
12 aktuell Winter 2013/14
aktuell Winter 2013/14 13
Fachkliniken Brandenburg GmbH
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