PATIENTENINFORMATION

nach systemischer Chemotherapie(historische Kontrollen) aufweisen. Es konnte
auch gezeigt werden, dass die Tumorlokalisation eine wichtige Rolle spielt
(Appendixkarzinome schneiden prognostisch besser als Rektumkarzinome ab) und
dass die mit der Therapie verbundenen Morbidität und Letalität in verschiedenen
Zentren nur geringfügig gegenüber anderer multiviszeralen Resektionen erhöht ist.
Für das MAGENKARZINOM stammen fast alle positiven Berichte aus dem
asiatischen Raum. Diese beziehen sich eher auf die adjuvante hypertherme
Chemotherapie als Ergänzung zur Gastrektomie beim fortgeschrittenen Karzinom. In
einer Metaanalyse von 8 Publikationen konnte gezeigt werden, dass das relative
Risiko, eine Peritonealkarzinose nach Gastrektomie im Verlauf zu entwickeln, um
1,3fach höher bei Patienten ohne adjuvante Therapie ist. Zur Wirksamkeit bei
manifester Peritonealkarzinose liegen widersprüchliche Ergebnisse vor. Jedoch
zeigte die größte retrospektive Studie, letztes Jahr publiziert, dass selbst nach Befall
des kleinen Beckens, eine 3-Jahre Überlebensrate von 40% nach kompletter
Zytoreduktion und hyperthermer intraperitonealen Chemotherapie erzielt werden
konnte.
Für das OVARIALKARZINOM konnte, wie eingangs erwähnt, der Stellenwert
der kompletten makroskopischen Zytoreduktion belegt werden. Insgesamt sieben
Publikationen zeigten allein in den letzten zwei Jahren eine weitere Verbesserung
der Prognose durch die perioperative (hypertherme) intraperitoneale Chemotherapie.
Hierbei handelte sich allerdings um kleinere, inhomogene Patientenkollektive ohne
Vergleichsgruppen. Die Therapie wurde von einer systemischen Chemotherapie
ergänzt. Neben der Zytoreduktion war das rezidivfreie Intervall sehr wichtig, der nicht
unter 6 Monaten liegen sollte.
Selbst nach dieser radikalen Therapie besteht die Gefahr eines Rezidivs, sei es im
Bereich der Laparotomie-Narbe oder an verschiedenen Stellen im Bauchraum. Auch
in diesen Situationen ist eine erneute Therapie möglich. Sieben Jahre nach der
Erstbehandlung konnten wir ein Rezidiv im Oberbauch und im kleinen Becken bei
einem Patienten entfernen.
Zusammenfassend, liegen zunehmend Daten vor, die eine Prognoseverbesserung
durch das aggressive, multimodale Behandlungskonzept belegen. Für die Therapie
sind Patientengeeignet, die sich in einem guten Allgemeinzustand befinden, ohne
Organmetastasen und ohne lymphatische Fernmetastasen, mit gut differenzierten
gastrointestinalen Karzinomen oder Ovarialkarzinomrezidiven. Bei diesen Patienten
erscheint eine komplette makroskopische Zytoreduktion möglich erscheint (z.B. kein
ausgedehnter Befall der Dünndarmwand), geeignet.