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PRAXISWISSEN 2a 3a 4a 2b 3b 4b Abb. 2a Trochanter-Dekubitus mit Lokalinfektion mit deutlich sichtbarer Rötung und Ödem (glänzende Haut); schwarzgelbe Nekrosekruste, unter der am rechten Rand ein Eitertropfen hervortritt. Abb. 2b Sakraler Dekubitus mit multiplen großen und tiefen Fistelgängen; Fistelgänge weisen immer auf eine Osteomyelitis hin. Abb. 3a/b Sakraler Dekubitus mit großer schwarzer Ne kro - seplatte vor der Operation und am 1. postoperativen Tag nach Débridement unter Narkose. Bis zur plastischchirurgischen Deckung wurde die permanente Feuchttherapie verordnet. Abb. 4a Lokalinfektion mit Candida albicans (Soor); typisch die Rötung dicht am Ulcusrand. Abb. 4b Weißliche, hyperkeratotische Veränderungen (beginnende Schwielenbildung) sind ein typisches Zeichen für ungenügende Druckentlastung bei einer zu harten Matratze. Bei Patienten mit einem großen De ku - bi tus liegt in über 80 % eine Mal nu t ri ti on vor. Deshalb gehört zur Eintrittsuntersuchung immer auch die Über prü fung des Ernährungsstatus. Aufgrund von allgemeiner Anamnese (z. B. Verein sa mung, Depression, schlechter Zahn sta tus etc.), Ernährungsanamnese (z. B. Wie ist der Appetit? Kein Fleisch kon sum? etc.) und des Nutrogramms (Tab. 4) lässt sich eine genaue Mal nu t ri ti ons - di a g nos tik mit Feststellung des Schwere gra des der Malnutrition durchführen. Die häufigsten Nährstoffdefizite bei De ku bi tuspa ti en ten sind: Zinkmangel, Eisenmangel, Albuminmangel, Vitamin B12-Mangel, Folsäuremangel und tiefe Lymphozytenzahlen. All die aufgezählten Defizite wirken sich negativ auf die Wundheilung aus. Es ist plausibel: Wie soll eine Wunde hei len bei Zinkmangel, Eiweißmangel, Ei sen man gel oder tiefen Lym pho zy - ten zah len? Optimierung der Ernährung ist wich tig, wenn im Nutrogramm (Tab. 4) pa tho lo gi sche Ernährungsparameter ge fun den werden. Entsprechend den De fi zi ten im Nutrogramm lässt sich nun die Ernährungstherapie individuell op ti mie ren. Allgemein wird empfohlen: 1,5 g Proteine pro kg Kör per ge wicht 40 Kal pro kg Körpergewicht 20 ml Flüssigkeitszufuhr pro kg Kör per ge wicht 20 mg Zink pro Tag Multivitaminpräparate Vitamin B12; pro Woche 1 mg sub ku tan während 10 Wochen ZUSAMMENFASSUNG Sind Druckgeschwüre aufgetreten, hei len sie nur, wenn physiologische Wund be din gun gen wieder hergestellt und Stör fak to ren der Heilung erkannt und eliminiert werden. Das hier beschrie be ne Arbeiten mit The ra pie - prin zi pi en, wel che auf Erkenntnissen aus der Wund pa tho phy si o lo gie basieren, ist sehr motivierend und hilfreich gegen Frus t ra ti o nen bei Pflegenden und Pa ti en ten. Die Therapieprinzipien müssen allerdings konsequent gemäß einer Check lis te routinemäßig durchgeführt werden. Prof. Dr. med. Walter O. Seiler Chefarzt a.i. Geriatrische Universitätsklinik Kantonsspital 4031 Basel, Schweiz E-Mail: walter-o.seiler@unibas.ch Literaturliste im Internet unter www.hartmann.info/shortcuts/ literatur.htm oder bei der Redaktion . HARTMANN WundForum 4/2002 29
PRAXISWISSEN Materialkunde Teil II: TenderWet für die perfekte Feuchttherapie Bei sekundär heilenden Wunden, insbesondere bei solchen mit chronischen und gestörten Heilungsverläufen, gilt die feuchte Wundbehandlung als Standard, auch wenn sie leider in der Praxis noch lange nicht in dem Umfang angewendet wird, der eigentlich wünschenswert wäre. Mithilfe von „feuchten“ Wundauflagen wird der Wunde von außen Feuchtigkeit mit folgenden Effekten zugeführt: Nekrotisches und devitalisiertes Gewebe wird aufgeweicht und kann leichter abgelöst werden. Die im Allgemeinen erhöhte Saugkraft feuchter Wundauflagen unterstützt die schnellere Wundreinigung. Des Weiteren kann über die gesamte Heildauer ein Austrocknen der Wunde verhindert werden, das andernfalls zur Proliferationshemmung neuer Zellen bzw. zum Zelluntergang führen würde. Entsprechend der therapeutischen Bedeutung der feuchten Wundbehandlung ist dies ein Thema, das über die Jahre immer wieder im WundForum dargestellt wurde (siehe dazu aktuell den Beitrag von W. O. Seiler, Dekubitusprophylaxe mit System, Seite 29 ff.). Deutlich wurde dabei aber auch, wie problembeladen der herkömmliche feuchte Wundverband aus angefeuchteten Mullkompressen ist: Die Kompressen trocknen rasch aus und ver kle ben mit der Wun de. Beim Verbandwechsel werden dann neu gebildete Zellen mit der Kom pres se weggerissen, wobei auch das vor he ri ge Befeuchten des ein ge trock ne ten Ver ban des die Zellen nicht wie der be lebt. Ein permanentes Feucht hal ten der Kom pres sen ist zudem zeit auf wen dig und be darf eines häufigen Ver band wech sels, 2- bis 4- stünd lich, auch nachts. Zur praxisgerechten Lösung dieser Probleme wurden die verschiedensten hydroaktiven Wundauflagen entwickelt. Eine davon ist TenderWet bzw. TenderWet 24. TenderWet und TenderWet 24 sind äußerst effiziente Wundauflagen zur Behandlung chronischer Wunden. Zur Anwendung werden sie mit TenderWet Solution aktiviert. TenderWet ist eine mehrschichtige, kissenförmige Wundauflage, die als Bestandteil ihres Saugkörpers superabsorbierendes Polyacrylat enthält. Dieser wirkstofffreie und chemisch inerte Superabsorber wird vor dem Gebrauch der Kompresse mit Ringerlösung „aktiviert“, was die Basis für das Wirkungsprinzip darstellt, das im Detail nachfolgend beschrieben ist. Das TenderWet-Saugkissen ist mit einem Polypropylengewirk umhüllt, das der Kompresse eine hohe Plastizität verleiht, sodass sie tamponierfähig ist und sich Körperkonturen gut anpassen lässt. Die Kompresse TenderWet 24 hat denselben Produktaufbau wie Tender- Wet, ist jedoch zum Schutz gegen ein Durchnässen des Verbandes im Inneren der Kompresse mit einer feuchtigkeitsabweisenden Schicht ausgestattet. Zur problemlosen Aktivierung von TenderWet und TenderWet 24 steht die TenderWet Solution in gebrauchsgerechten Größen zur Verfügung. Sie entspricht in der Zusammensetzung der Ringerlösung. DAS WIRKUNGSPRINZIP VON TENDERWET Der Superabsorber im TenderWet- Saugkissen wird vor der Anwendung mit einer entsprechenden Menge Ringerlösung bzw. TenderWet Solution aktiviert, die dann über 12 Stunden lang kontinuierlich an die Wunde abgegeben wird. Bei TenderWet 24 sind es 24 Stunden. Durch die permanente Zufuhr an Ringerlösung werden Nekrosen und Beläge aktiv aufgeweicht und abgelöst. Gleich zei tig wird aber auch keimbelastetes Wundexsudat zuverlässig in den Saugkörper auf ge nom men und gebun den. Dieser Austausch funktioniert, weil der Superabsorber eine höhere Affinität für proteinhaltiges Wundexsudat als für salzhaltige Lösungen (Ringerlösung) besitzt und so das Wundexsudat die Ringerlösung aus dem Wundkissen verdrängt. TenderWet erneuert so den Film von Ringerlösung über Stunden und absorbiert gleichzeitig Keime, frei werdenden Detritus und Toxine. Die Wunde wird sozusagen permanent „gespült“ und schnell gereinigt. Sobald die wundheilungshemmenden Faktoren entfernt sind und das Wundgebiet sauber ist, kann durch die Einwanderung von Zellen und die Regeneration von Gefäßen Granulationsgewebe aufgebaut werden. Die Feuchtigkeit sowie die in der Ringerlösung enthaltenen Elektrolyte wie Natrium, Kalium und Calcium tragen dabei zur Zellproliferation bei. Dieses einmalige Wirkungsprinzip, das keine andere, sich auf dem Markt befindliche hydroaktive Wundauflage aufweist, ist die Grundlage für die hohe Effizienz von TenderWet speziell bei der Reinigung und Konditionierung von chronischen Wunden. 30 HARTMANN WundForum 4/2002
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