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PflegeKolleg
Obstipation
TAB. 1 WANN LIEGT EINE OBSTIPATION VOR?
Eine Obstipation liegt vor, wenn während mindestens drei Monaten im
vorausgegangenen Halbjahr wenigstens zwei der folgenden Kriterien in
mehr als 25% der Zeit erfüllt waren:
▶▶Starkes Pressen beim Stuhlgang
▶▶Klumpiger oder harter Stuhl
▶▶Gefühl der inkompletten Entleerung
▶▶Gefühl der anorektalen Obstruktion/Blockierung
▶▶Manuelle Manöver zur Erleichterung der Defäkation
▶▶Weniger als drei Entleerungen pro Woche
▶▶Kein weicher Stuhlgang ohne Laxantien
▶▶Kein Reizdarmsyndrom
Einteilung gemäß Rom III-Kriterien (mod. nach Longstreth)
Literatur
1. Belsey, J. Systematic
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3. Leitliniengruppe
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4. Longstreth, GF.
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5. Primrose, WR.
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6. Whitehead, WE.
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1991; 4: 99-113
Sekundäre Obstipationen
Sekundäre Formen der Obstipation können durch
eine Vielzahl von Krankheitsbildern verursacht werden
(siehe Kasten) oder sie sind – besonders häufig
– durch Nebenwirkungen von Medikamenten bedingt.
Welchen Stellenwert hat Obstipation in der
Praxis?
Für die Betroffenen hat eine chronische Obstipation
einen hohen Einfluss auf die Lebensqualität. Doch
welchen Stellenwert nimmt das Beschwerdebild im
Klinik- und Heimalltag ein? An einer bundesweiten
Umfrage bezüglich der Prävalenz von Obstipationen
und der damit verbundenen Probleme beteiligten
sich 221 Pflegeheime. Nach Aussagen der Pflegedienstleiter
leiden 36% der Bewohner an einer Obstipation.
93% der Betroffenen erhalten Abführmittel
und bei einem Viertel der Bewohner besteht neben
der Obstipation auch eine gelegentliche Stuhlinkontinenz.
Diese Angaben offenbaren deutliche Unterschiede
zwischen den Einschätzungen von Pflegenden
und der Einschätzung von Hausärzten. Knapp ein
Viertel der Befragten sieht in der Koprostase ein vielschichtiges
Problem, ein anderes Drittel sieht hierin
eher die Ausnahme, als die Regel.
Koprostase – mögliche Folge einer
Obstipation
Wird der in die Rektumampulle gelangte normale
Stuhl nicht zeitgerecht entleert, kommt es aufgrund
der längeren Verweildauer zu einer massiven Eindickung
auch des nachfolgenden Stuhles und einer
Größenzunahme des Stuhlbolus. Dieser kann rein
mechanisch nicht mehr spontan entleert werden.
Oberhalb der Passagestörung wird Stuhl verflüssigt
und in geringen Mengen durchfallartig ausgeschieden
(paradoxe Diarrhoe). Begleitende abdominelle Beschwerden
sind oft mehrdeutig und geben Anlass zu
Fehldiagnosen. Die Funktionsstörung lässt sich mittels
digitaler rektaler Untersuchung bestätigen und
kann bei frühzeitiger Diagnose durch moderne Laxanzien
beherrscht werden. Doch eine nicht erkannte
Koprostase führt insbesondere bei älteren Patienten
zu einem bedrohlichen Krankheitsbild.
Wenn die Betroffenen bei einer Koprostase noch
selbst in der Lage sind, zum Beispiel mittels Medikamenten
Abhilfe zu schaffen, finden sich in dieser
Selbstmedikation am häufigsten Bisacodyl und Natriumpicosulfat.
Wenn die Behandlungsmaßnahmen
durch Ärzte verordnet werden, geschieht dies am
häufigsten durch Laktulose oder Macrogol 3350 plus
Elektrolyte. Wichtig sind in diesem Zusammenhang
natürlich auch die nicht-medikamentösen Maßnahmen
zur Vermeidung einer Koprostase.
Letztlich bedeuten alle therapeutischen Maßnahmen,
von Ernährungsumstellung über das Bereiten
spezieller Getränke, Kolonmassagen, Einläufen oder
anderem eine erhebliche zeitliche Belastung für das
Pflegepersonal. Neben den zum Teil starken Beschwerden
der Patienten unterstreicht dies den Bedarf
am frühzeitigen Erkennen des Problems und an der
Umsetzung von prophylaktischen Maßnahmen.
Dr. med. Dag Schütz
FA ZIT FÜR DIE PFLEGE
▶▶Chronische Obstipationen nehmen mit dem Alter
stark zu. Beeinflussende Faktoren sind u.a. Ernährungsgewohnheiten,
Mobilität und Multimorbidität.
Je ausgeprägter der Verlust an Selbstständigkeit
ist, desto häufiger wird das Beschwerdebild.
▶▶Formal unterscheidet man primäre und sekundäre
Obstipationen. Bei der primären Form lassen
sich keine eindeutigen Organursachen finden.
Häufigster Auslöser von sekundären Obstipationen
sind chronische Krankheiten oder Medikamentennebenwirkungen.
▶▶Wird der in die Rektumampulle gelangte Stuhl
nicht zeitgerecht entleert, kann es zur Koprostase
kommen. Diese kann bei alten Menschen zu
einem bedrohlichen Krankheitsbild führen.
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Heilberufe / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)