Fortbildungsartikel verfÃ¼gbar (745 kB) - Heilberufe

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

PflegeKolleg Obstipation Grundsätzlich sollte immer eine digital rektale Untersuchung durchgeführt werden. Behinderungen hin. Tastbare oder druckschmerzhafte Veränderungen sollten Anlass geben, weitere Untersuchungen durchzuführen. Grundsätzlich sollte immer eine digital rektale Untersuchung durchgeführt werden. Hieraus ergeben sich Informationen über eine Stuhlimpaktierung, aber auch so manches Rektumkarzinom wird über diesen Weg beiläufig diagnostiziert. Darüber hinaus ergeben sich Informationen über den Schließmuskelapparat. Ein Basislabor, bestehend aus Blutbild, Elektrolyten, CRP, Blutzucker und basalem TSH, gibt Hinweise auf mögliche Sekundärformen. Findet sich im ersten Schritt keine eindeutige Ursache, sollte zunächst eine Obstipationsbehandlung durchgeführt werden. Spätestens zu diesem Zeitpunkt sollte, sofern dem Patienten zumutbar, eine Koloskopie zum Ausschluss eines Karzinoms durchgeführt werden. Eine Dickdarmspiegelung ohne gezielte Gewebeentnahme hat eher therapeutischen Charakter. Die diagnostische Bedeutung ist besonders im Alter eher gering. Dafür gibt es neben Karzinomen, Strikturen oder einer Analstenose zu viele andere sekundäre Obstipationsursachen. Wird nach einer primären Obstipationsursache gefahndet, muss die Kolontransit-Zeit zur Unterscheidung einer Obstipation mit normaler oder verlangsamter Passagedauer herangezogen werden. Diese wird mit röntgendichten Markern oder mittels Szintigraphie bestimmt. Die übliche Transitzeit kann bis zu 72 Stunden betragen. Die Differenzierung von Beckenbodendysfunktionen erfolgt mittels Proktoskopie. Zusätzlich kann eine Schließmuskelmanometrie und eine Defäkographie druchgeführt werden. Therapie – Möglichkeiten und Besonderheiten Die beste Behandlung – insbesondere der sekundären Obstipationsformen – ist das Abstellen der Ursachen. Eine kausale Therapie ist aber nicht immer ALLGEMEINE THERAPIE-MASSNAHMEN ▶▶Aufklärung über „normale“ Stuhlfrequenz ▶▶Regelmäßiger Toilettengang (bevorzugt nach dem Frühstück) ▶▶Nüchtern ein Glas Wasser trinken ▶▶Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (> 1,5,l) ▶▶Faserreiche Kost (25–30 g) ▶▶Vermeiden von obstipierenden Nahrungsmitteln ▶▶Körperliche Aktivität (mindestens 15–20 min) empfohlen ungesichert ungesichert ungesichert empfohlen empfohlen ungesichert Quelle: Krammer H, Schlieger F, Singer MV: Therapieoptionen der chronischen Obstipation, Springer 2005 möglich. Das gilt insbesondere dann, wenn Medikamente die Beschwerden hervorrufen, die für den Patienten nicht ohne weiteres verzichtbar sind. Zur symptomatischen Behandlung der Obstipation stehen jedoch eine Vielzahl an Abführmitteln (Laxanzien) zur Verfügung. Diese Mittel erhöhen in der Regel das Volumen im Darmlumen. Dadurch steigt der Druck auf die Darmwände und es werden peristaltische Wellenbewegungen ausgelöst. Quellstoffe wirken im Darm Quellstoffe entfalten ihre Wirkung unmittelbar im Darm. Ihre Grundsubstanz sind nicht verdaubare Polysaccharide, die im Verlauf der Darmpassage aufquellen. Dadurch kommt es zu einer Zunahme des Stuhlvolumens. Typische Quellmittel sind Inhaltsstoffe des Indischen Flohsamens, Leinsamens und von Weizenkleie. Der Einsatz setzt eine intakte Darmmotilität voraus. Auch wenn ihre Wirksamkeit deutlich geringer ist als bei stimulierenden Substanzen, ist ihre Langzeitverträglichkeit dafür sehr gut. Stimulanzien/Antiresorptiv und hydragog wirkende Abführmittel Diese Wirkstoffgruppe ist inhomogen und umfasst unterschiedliche Wirkmechanismen. Während einige Substanzen die Flüssigkeitsabsorption im Dickdarm hemmen, verstärken andere die Flüssigkeitssekretion in das Darmlumen. Anthranoide Zu dieser Gruppe gehört Senna, eines der ältesten Abführmittel. Der Wirkstoff führt zu einer aktiven Sekretion von Elektrolyten in das Darmlumen und hemmt gleichzeitig die Rückresorption, so dass die Flüssigkeit im Darmlumen zunimmt. Die Wirkung erfolgt nach etwa acht Stunden. Daher sollte die Einnahme vor dem Schlafengehen erfolgen. Beachtet werden müssen die medikamentösen Interaktionen. Es besteht die Gefahr eines Kaliumverlustes über den Darm. In Kombination mit der Dauereinnahme von Diuretika kann es so zu einem Kaliummangel kommen, der wiederum die Nebenwirkungen von Medikamenten wie beispielsweise Digitalis verstärkt. Diphenolische Laxanzien Zu dieser Gruppe gehört zum einen Bisacodyl, das einen komplexen Weg durch den Organismus nimmt. Durch bakteriellen Abbau entsteht im Dickdarm die eigentliche Wirksubstanz Diphenol. Diese sorgt ebenfalls dafür, dass sich Wasser und Elektrolyte im Darmlumen sammeln. Die Wirkung tritt bei oraler Verabreichung nach etwa sechs bis zwölf Stunden, nach Zäpfchengabe bereits nach 30–60 Minuten ein. Entscheidend für eine effektive Funktion ist ein intakter Leberstoffwechsel, ein intakter Galleabfluss und eine adäquate bakterielle Dickdarmbesiedlung. Auch bei 38 <strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin 2012; 64 (3)
PflegeKolleg Obstipation Literatur 1. Lembo, A. Chronic constipation. NEJM 349 (14). Oct 2 2003: 1360-1368. 2. Locke, GR. AGA technical review on constipation. Gastroenterology, 119 (6). Dec 2000: 1766-1778. 3. Möllenbrink, M. Behandlung der chronischen Obstipation mit physiologischen Escherichia coli-Bakterien. Med Klin 89 1994: 587-593. 4. Schulze, J. Obstipation und Darmflora. Z Ärztl Fortb Jena 86 1992: 121-126. 5. Ziegenhagen, D.J., und W. Kruis. Obstipation und Diarrhö. Berlin: Springer, 2001. Die Vielzahl der heute zur Verfügung stehenden Laxanzien ermöglicht für jeden Patienten eine passende Therapie. den diphenolischen Laxanzien kann ein Kaliummangel entstehen. Natriumpicosulfat gehört ebenfalls zu den diphenolischen Laxanzien. Im Kolon wird die Substanz durch Bakterien in den aktiven Wirkstoff Diphenol gespalten. Die Leberpassage ist hier bedeutungslos. Wirkungseintritt, Wirkung, Nebenwirkung und Interaktionen sind dem Bisacodyl vergleichbar. Osmotisch wirkende Laxanzien (Osmotika) Diese Stoffe bewirken im Darm einen erhöhten osmotischen Druck. Sie werden während der Darmpassage nur geringfügig oder gar nicht resorbiert. Aufgrund ihrer osmotischen Aktivität wird Flüssigkeit gebunden und kann somit nicht aus dem Darmlumen resorbiert werden. Dieser Effekt ist dosisabhängig: Je mehr osmotisch wirksame Substanz eingenommen wird, umso höher ist der Wasseranteil des Stuhls. Unterschieden werden salinische Abführmittel und nichtsalinische Abführmittel. Zu den salinischen Laxanzien zählen beispielsweise Glaubersalz, Bittersalz oder Karlsbader Salz. Ihre Wirkung tritt innerhalb von 24 Stunden ein. Die dauerhafte Einnahme bei chronischer Obstipation kann aufgrund der hohen Elektrolytkonzentration (insbesondere Magnesium) zu Komplikationen führen. Bluthochdruck, Herzinsuffizienz und Niereninsuffizienz stellen ebenfalls aktive Kontraindikation dar. Bei den nichtsalinischen Osmotika handelt es sich um schlecht resorbierbare Zucker, Zucker alkohole oder Makrogole (Poly ethylenglycole) mit sehr hohem Molekulargewicht. Der Zucker Lactulose beispielsweise kann durch menschliche Enzyme nicht gespalten werden. Positiver Nebeneffekt ist, dass auch überschüssiges Ammoniak im Darm gebunden wird. Daher wird Lactulose auch bei schweren Leberfunktionsstörungen gegeben. Bei bakterieller Fehlbesiedlung beklagen Patienten häufig eine verstärkte Darmgasbildung. Lactulose ist sehr gut zur Dauerbehandlung bei chronischer Obstipation geeignet. Polyethylenglycole, wie Makrogol 3350, halten ebenfalls die Flüssigkeit im Darm-lumen. Der gesamte Flüssigkeitsanteil ist abhängig von der Einnahmemenge. Die Wirkung setzt nach ein bis zwei Tagen ein. Polyethylenglycole werden weder resorbiert noch verstoffwechselt. Eine Organbelastung durch erhöhte Elektrolytkonzentrationen wie bei den salinischen Mitteln kommt nicht vor. Die nichtsalinischen Osmotika stellen die bestverträglichen Abführmittel dar. Andere Substanzgruppen Des weiteren werden zum Beispiel Abführmittel wie Natriumhydrogencarbonat eingesetzt. Sie führen zu einer Gasentwicklung im Darm, bei der im Enddarm ein Dehnungsreiz auf die Darmwand und als Folge davon der Reflex zur Darmentleerung entsteht. Eine gesunde Darmflora ist entscheidend für eine funktionierende Verdauung. Die Einnahme von Bakterienstämmen in medikamentöser Form oder als Nahrungsergänzung kann eine sinnvolle Unterstützungsmaßnahme darstellen. Nach dauerhafter Einnahme über acht Wochen oder länger konnte gezeigt werden, dass sich die Stuhlfrequenz deutlich erhöht. Natürlich ist eine ausgewogene Ernährung ein wesentlicher Bestandteil der nichtmedikamentösen Therapie bei Obstipation. Genauer betrachtet handelt es sich auch bei den erweiterten Ernährungsaspekten um den Effekt von Quellstoffen. Manuelle Ausräumung Besteht bereits eine ausgedehnte schwere Obstipation mit Stuhlimpaktierung oder Kotsteinbildung oder ist der Patient aufgrund seines Allgemeinzustandes nicht in der Lage, die Bauchpresse verstärkt einzusetzen, können aktive Maßnahmen in Form von Hebe-Senk- Einläufen oder Klistieren notwendig werden. Im Extremfall muss eine manuelle Ausräumung erfolgen. Diese Maßnahme birgt nicht nur die hohe Gefahr von Verletzungen des Rektums und der Darmschleimhaut, sondern ist für die Betroffenen auch äußerst schmerzhaft. Daher sollte sie immer die letzte Behandlungsmöglichkeit darstellen. Dr. med. Dag Schütz FA ZIT FÜR DIE PFLEGE ▶▶Pflegekräfte sollten frühzeitig einen Arzt hinzuziehen, wenn ein Patient unter chronischen Verstopfungen leidet. So kann den Beschwerden zeitnah nachgegangen werden. ▶▶Die meisten Laxanzien erhöhen das Volumen im Darmlumen. Der erhöhte Druck auf die Darmwand löst dann peristaltische Wellenbewegungen aus. ▶▶Aktive Maßnahmen wie Hebe-Senk-Einläufe oder Klistiere können bei ausgedehnten schweren Obstipationen (Kotsteinen) zum Einsatz kommen, oder wenn Patienten nicht in der Lage sind zu pressen. ▶▶Die manuelle Ausräumung stellt immer die letzte Behandlungsmöglichkeit dar. © Carmen Stiner/fotolia.com 40 <strong>Heilberufe</strong> / Das Pflegemagazin
Seite 1 und 2: PflegeKolleg Obstipation ZERTIFIZIE
Seite 3 und 4: KEYWORDS Darmentleerung Obstipation
Seite 5: Diagnostik und Therapie Chronische
Seite 9 und 10: PflegeKolleg Obstipation BEDEUTUNG

Fortbildungsartikel verfÃ¼gbar (745 kB) - Heilberufe

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?