Probeseiten (pdf) - Verlag Handwerk und Technik

1 Gesundheitliche Versorgung in Deutschland
Der Gesundheitsstandort Deutschland
82 770
Medizinstudentinnen
und -studenten
890 000
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
und -pfleger
2 214
Verträge zur integrierten
Versorgung
10 385
zugelassene strukturierte
Behandlungsprogramme
10 500
Patente im
Medizinbereich
90 000
Sport- und Turnvereine
500
Biotech-Kern-Unternehmen
82 Millionen
Bürgerinnen und Bürger
4,9 Millionen
Beschäftigte in der
Gesundheitswirtschaft
1 470
zugelassene
Versandapotheken
2 041
Krankenhäuser
114 200
Beschäftigte in der
Pharmaindustrie
Hausarztmodelle für
22 Millionen Versicherte
6 Prozent Wachstum
in der Medizintechnik
17 991
ausländische Ärztinnen
und Ärzte
2 322
Arzneimittelzulassungen
125 317
niedergelassene Ärztinnen und Ärzte
444 000
Altenpflegerinnen
und -pfleger
136 000
Physiotherapeutinnen
und -therapeuten
96 096
Ausbildungsplätze
in Krankenhäusern
30 Milliarden Euro
Jahresumsatz der
Heilbäder und Kurorte
148 604
Beschäftigte in Apotheken
1 750
zugelassene medizinische
Versorgungszentren
23 660
Pflegeeinrichtungen in
Deutschland
nach: Bundesministerium für Gesundheit unter www.bmg.bund.de
Aufgaben
1. Beschreiben Sie die Anzeige und überlegen Sie, was die dafür Verantwortlichen
damit veranschaulichen möchten.
2. Nennen Sie Einrichtungen des Gesundheitswesens, die Sie schon einmal
genutzt haben.
3. Bilden Sie Kleingruppen und tauschen Sie sich über Ihre Erfahrungen mit
Beschäftigten und Einrichtungen des Gesundheitswesens aus.
8 handwerk-technik.de

3 Konzepte und Modelle von Gesundheit
Aufgaben
1. Betrachten Sie die Fotos und diskutieren Sie diese Fragen:
a) Welche der abgebildeten Menschen sind Ihrer Meinung nach gesund,
welche nicht?
b) Woran erkennen Sie, ob ein Mensch gesund oder krank ist?
2. Versuchen Sie, den Begriff „Gesundheit“ zu zeichnen, und präsentieren Sie
Ihr Ergebnis.
50 handwerk-technik.de

3.3 Modelle gesundheitlichen Verhaltens
Rauchen und Lungenkrebs – Erklärungsansätze im Health-Belief-Modell
Gesundheitsüberzeugung
Frage
Kosten einer
Maßnahme
Selbstwirksamkeit
Welche Nachteile im
weitesten Sinne bringt
diese Maßnahme für
mich? Was muss ich
für diese Maßnahme
einsetzen, und wie
schwer fällt mir das?
Wie sehr traue ich mir
zu, die Maßnahme
tatsächlich dauerhaft
durchzuführen?
Überzeugung, welche
gesundheits schädigendes
Verhalten begünstigt
„Die Zigarette bietet
die einzige Möglichkeit,
zwischendurch einmal eine
Pause einzulegen.“
„Ich habe schon dreimal
versucht, mit dem Rauchen
aufzuhören, es gelingt
einfach nicht.“
Überzeugung, welche
gesundheitsförderndes
Verhalten begünstigt
„Anfangs wird es mir wohl
schwerfallen, nicht in Gemeinschaft
mit den anderen
dazusitzen und zu rauchen,
aber es gibt auch nette
Nichtraucher.“
„Manchmal bin ich ja
ziemlich träge, aber wenn
ich etwas wirklich schaffen
möchte, dann ziehe ich das
auch durch. Außerdem habe
ich bis jetzt noch immer
Unterstützung gefunden.“
Fallbeispiel „Tom Bauer“
Tom Bauer ist 18 Jahre alt und macht eine Ausbildung zum Bankkaufmann.
Vor wenigen Wochen hat er seine Führerscheinprüfung bestanden
und darf sich nun gelegentlich das Auto seiner Mutter ausleihen.
Im Rahmen des Berufsschulunterrichts findet eine Informationsveranstaltung
zum Thema „Schwere Verkehrsunfälle durch Geschwindigkeitsüberschreitung“
statt. Die Schülerinnen und Schüler werden
eindringlich zur Beachtung der Geschwindigkeitsbegrenzungen motiviert.
Auf dem Heimweg spricht Tom mit seinem besten Freund Jan
über sein Fahrverhalten.
Aufgaben
1. Übertragen Sie das Health-Belief-Modell auf ein Beispiel.
Wählen Sie dazu das Fallbeispiel „Tom Bauer“, oder entwerfen Sie selbst eines.
Formulieren Sie zunächst die Gesundheitsüberzeugungen.
2. Stellen Sie die Diskussion der Beteiligten in einem Rollenspiel dar.
3.3.2 Sozial-kognitives Prozessmodell des Gesundheitsverhaltens
(HAPA-Modell)
Ralf Schwarzer
(geb. 1943)
Psychologe
Der Psychologe Ralf Schwarzer veröffentlichte 1992 das sozial-kognitive Prozessmodell
des Gesundheitsverhaltens, in Anlehnung an den englischen Namen, Health Action
Process Approach, auch unter der Bezeichnung HAPA-Modell verbreitet. Es versucht,
gesundheitsförderndes bzw. -schädigendes Verhalten von Menschen zu erklären und
in einem gewissen Maß vorherzusagen.
66 handwerk-technik.de

3.3 Modelle gesundheitlichen Verhaltens
Demnach verläuft eine Verhaltensänderung in zwei Phasen: einer Motivations- und
Willensphase, deren Erfolg maßgeblich die Selbstwirksamkeitsüberzeugung (s. S. 66)
beeinflusst.
Motivationsphase
Aktionsphase
Selbstwirksamkeit
Intention
Planung
Initiierung
Handlungsergebniserwartung
Aufrechterhaltung
Disengagement
Risikowahrnehmung
Erholung von
Rückschlägen
Hindernisse und Ressourcen
In der Motivationsphase wächst die Absicht, die Intention, das eigene Verhalten zu
ändern, und zwar durch
■■Selbstwirksamkeit: Wie überzeugt bin ich davon, dass es mir gelingt, das beabsichtigte
Verhalten zu aktivieren, um das gewünschte Ergebnis zu erzielen?
■■
Handlungsergebniserwartung: Wie hoch schätze ich die Wahrscheinlichkeit ein, dass
mein eigenes Handeln einen besseren Zustand als den gegenwärtigen herbeiführt?
■■
Risikowahrnehmung: Wie hoch schätze ich meine Gefährdung durch die Fortsetzung
meines bisherigen Verhaltens bzw. durch eine Änderung meines Verhaltens ein?
Diese Intentionen beeinflussen die Verhaltenswahrscheinlichkeit etwa zu einem Viertel.
In der zweiten Phase, der Aktion, wird das beabsichtigte Verhalten zunächst geplant,
initiiert, also umgesetzt, und im besten Fall auch bei Rückschlägen beibehalten.
Wenn z. B. die Intention formuliert ist, regelmäßig Sport zu treiben, beginnen Menschen
im Detail zu planen, auf welche Weise das Ziel erreicht werden soll und kann,
denn der genaue Weg ist zunächst nicht festgelegt. Die Rahmenbedingungen und
Realisierungsmöglichkeiten der alternativen Ausführungsideen müssen untersucht
werden. Für die Detailplanung spielen Selbstwirksamkeitserwartungen darüber eine
Rolle, ob sich jemand in der Lage sieht, günstige Gelegenheiten, Risikosituationen
oder die „besten Umstände“ zu erkennen, um den Beginn des neuen Verhaltens festzulegen.
Im Modell wird dieser Planungsprozess die präaktionale Phase mit seiner
spezifischen Selbstwirksamkeitserwartung in Bezug auf die Aufrechterhaltung genannt;
sie geht der aktionalen und der dann folgenden postaktionalen und wiederherstellenden
Phase voran.
Nach der Planung und der erfolgreichen Initialisierung des neuen Verhaltens wird in
der aktionalen Phase die Handlung ausgeführt und aufrechterhalten. Es findet eine
ständige Handlungsausführungskontrolle statt, die eine Aufmerksamkeits- und Emo-
handwerk-technik.de
präaktional: vor
einer Handlung
postaktional: nach
einer Handlung
67

4.3 Aufbereitung und Auswertung der Daten
4.3 Aufbereitung und Auswertung der Daten
Die gewonnenen Daten werden erfasst, ausgezählt und vor dem Hintergrund der Forschungsfrage
systematisch aufbereitet.
Zunächst werden die Untersuchungsergebnisse nur beschrieben und ggf. zu Tabellen
oder grafischen Darstellungen, z. B. Kurven oder Säulendiagrammen, verdichtet:
Teilnehmer in %
35
30
25
20
15
10
5
0
18–29 30–44 45–64 ab 65
Alter in Jahren
Männer
Frauen
Teilnehmer in %
35
30
25
20
15
10
5
0
18–29 30–44 45–64 ab 65
Alter in Jahren
Männer
Frauen
Anteil der Männer und Frauen in verschiedenen Altersgruppen, die wöchentlich mehr als
2,5 Stunden Sport treiben, s. S. 81
Zentrale Kennzahlen sind Mittelwert, also der Durchschnitt, Minimum und Maximum.
Die Standardabweichung sagt aus, wie eng sich alle gemessenen Werte um den Mittelwert
verteilen.
Neben der beschreibenden – deskriptiven – Statistik verfügt die Mathematik über das
Teilgebiet der schließenden – induktiven – Statistik. Vor dem Hintergrund der Wahrscheinlichkeitstheorie
dienen mathematische Schätzverfahren dem Vergleich mit zufällig
eintretenden Ergebnissen und der Entwicklung von Prognosen.
82 handwerk-technik.de

4.4 Ablauf eines Forschungsprojekts
So lässt sich mithilfe statistischer Verfahren nachweisen, ob das Ergebnis einer Stichprobe
mit einer festzusetzenden Irrtumswahrscheinlichkeit auch bei allen in Betracht
kommenden Menschen zutrifft. Dazu werden die konkret ermittelten Daten mit allgemeingültigen
Verteilungshäufigkeiten, sogenannten Prüfverteilungen, verglichen.
Auf diese Weise wird ermittelt, ob sich die gewonnenen Daten auch zufällig, z. B.
durch Würfeln, ergeben hätten. In diesem Fall wären sie weit weniger aussagekräftig
als Ergebnisse, die von einer zufälligen Verteilung deutlich abweichen.
Anschließend folgt die Deutung der Daten vor dem Hintergrund der eingangs formulierten
Forschungsfrage bzw. der Hypothese. Die Interpretation der Daten liefert
gleichzeitig die Grundlage für die Beantwortung der Forschungsfrage und/oder eröffnet
den Blick auf noch ungeklärte, in einem neuen Vorhaben näher zu untersuchende
Fragen.
4.4 Ablauf eines Forschungsprojekts
Am Beginn eines Forschungsvorhabens steht immer eine übergreifende Forschungsfrage.
Ihr können verschiedene Voraussetzungen zugrunde liegen:
■■Fortlaufend gesammelte und ausgewertete Daten zeigen besondere Auffälligkeiten
und werfen Fragen auf.
■■Aktuelle Ereignisse, z. B. eine Meldung in den Medien oder eine persönliche Beobachtung,
wecken Interesse. Infolge des Interesses werden relevante Daten gesammelt.
Der Ablauf eines Forschungsprozesses gliedert sich in acht Schritte:
1.
Problembeschreibung
Ausblick
8.
2.
Formulierung
einer konkreten
Forschungsfrage
Interpretation
der Ergebnisse
7.
3.
Hypothesenbildung
Aufbereitung und
Zusammenfassung
der Daten
6.
5.
Datenerhebung
4.
Methodenwahl
handwerk-technik.de
83

12.1 Anatomie und Physiologie des Herz-Kreislauf-Systems
1
2 3
Sinusknoten
AV-
Knoten
His-
Bündel
4 5 6
rechter
und linker
Kammerschenkel
Purkinje-
Fasern
Erregung der
gesamten
Kammermuskulatur
Erregungsbildung und -leitung am Herzmuskel
Herzrhythmusstörungen, also die Abweichungen von Herzfrequenz oder -rhyth mus,
haben ihren Ursprung zumeist in einer Veränderung der Erregungsbildung oder -leitung.
In Abhängigkeit von der genauen Ursache erhalten Patienten mit Herzrhythmusstörungen
einen Herzschrittmacher (s. S. 261).
obere
Hohlvene
rechte
Koronararterie
(Arteria
coronaria
dextra)
untere Hohlvene
Verlauf der Koronararterien
Aorta
Lungenarterie
linke
Koronararterie
(Arteria
coronaria
sinistra)
Pulmonalklappe
Blutversorgung des Herzens
Auch wenn das Blut fortwährend durch
das Herz strömt, versorgt es damit keineswegs
die einzelnen Zellen der eigenen
Gewebsschichten. Dies geschieht
durch zwei kleine Arterien, die von der
Aorta unmittelbar nach deren Austritt
aus dem Herzbeutel abzweigen. Sie
verzweigen sich kranzartig über das
Herz und heißen daher Herzkranzarterien
bzw. Herzkranzgefäße: rechte bzw.
linke Koronararterie oder Arteria coronaria
dextra bzw. sinistra. Sie decken
den Blutbedarf des Herzens von immerhin
5 % des gesamten Pumpvolumens.
Das kapilläre Blut sammelt sich in den
parallel zu den Arterien verlaufenden
Venen und fließt in den rechten Vorhof.
254 handwerk-technik.de

12.2 Krankheitsbild der Koronaren Herzkrankheit
12.1.5 Untersuchungsmöglichkeiten
Neben der Ermittlung der Herzfrequenz in Form der Pulsmessung, des Blutdruckes und
der Herztöne mittels Stethoskop stehen verschiedene apparative Verfahren zur Untersuchung
der Herztätigkeit zur Verfügung.
EKG: Das Elektrokardiogramm misst über Elektroden, die an den Extremitäten und auf
der Brustwand angelegt werden, die elektrische Spannungsänderung während der
Herzzyklen. Es ermöglicht einen Rückschluss auf die Erregungsbildung
und -leitung der elektrischen Impulse am
Herzmuskel und damit über Herzrhythmusstörungen sowie
die Tätigkeit der Arbeitsmuskulatur. Das Belastungs-EKG
zeichnet die Herzaktivität während definierter, vorher festgelegter
körperlicher Belastung auf.
apparativ: unter
Einsatz medizinischer
Geräte
Extremitäten:
Arme und Beine
Echokardiographie: Mithilfe von Ultraschallwellen
können Herzklappen und Herzkammern
untersucht werden. Sonderformen
sind die Doppler-Untersuchung zur Analyse
des Strömungsverlaufs in den jeweiligen
Gefäßen und die Ultraschalluntersuchung
über die Speiseröhre zur genaueren Untersuchung
einzelner Gewebeabschnitte.
Koronarangiographie: Ein kleiner Schlauch, ein Katheter,
wird über die Leistenarterie in den Körper eingebracht und
gegen den Blutstrom bis in die Koronararterien vorgeschoben.
Nach der Injektion einer für Röntgenstrahlen undurchlässigen
Substanz lässt sich mithilfe eines Röntgengerätes
eine Verengung der Herzkranzgefäße darstellen. Gegebenenfalls
können über diesen Katheter auch Maßnahmen zur
Weitung des betroffenen Gefäßes eingesetzt werden.
12.2 Krankheitsbild der Koronaren Herzkrankheit
Dem Krankheitsbild der Koronaren Herzkrankheit, KHK, liegen arteriosklerotische Veränderungen
der Koronararterien zugrunde.
12.2.1 Verlauf der Arteriosklerose
Die Arteriosklerose, auch Atherosklerose genannt, entwickelt sich langsam über Jahre
hinweg. Übergewicht, Hypertonie, Rauchen, Diabetes mellitus, genetische Disposition
und die ungünstige Zusammensetzung des Cholesterins im Blut wirken als Risikofaktoren.
sklerotisch: verengt
und verhärtet
aufgrund von
Ablagerungen
handwerk-technik.de
255

16.1 Anatomie und Physiologie des Bewegungsapparates
feine
Knochenbälkchen
Wachstumsfugen
(Epiphysenfugen)
Knochenhaut
(Periost)
gelbes
Fettmark
Markhöhle
Gelenkkapsel
■■Röhrenknochen: Zu den Röhrenknochen zählen die langen, röhrenförmigen Knochen
der Extremitäten mit jeweils zum Gelenk hin verdickten Enden.
■■Kurze Knochen, platte Knochen, unregelmäßige Knochen: Kurze, platte oder unregelmäßige,
irreguläre Knochen haben eine dünne kompakte Außenschicht, die nach
innen in die spongiöse Substanz übergeht. Beispiele sind die Hand- bzw. Fußwurzelknochen,
der Schädelknochen, die Rippen, das Brustbein, das Becken. Die Wirbel
und viele Knochen des Gesichtsschädels zählen zu den unregelmäßigen Knochen.
Rindenschicht
(Compacta)
Wachstumsfuge
(Epiphysenfuge)
Gelenkknorpel
Gelenkknorpel
Schnitt durch einen Röhrenknochen
hyalin:
durchscheinend,
glasig, klar oder
transparent
Gelenkende
(Epiphyse)
Schaft
(Diaphyse)
Gelenkende
(Epiphyse)
Alle Knochen sind von der Knochenhaut, dem Periost, überzogen.
Von hier aus sprossen Nervenendigungen und feine
Kapillargefäße (s. S. 245) in das Knochengewebe ein und gewährleisten
die Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen.
Die Knochenzellen selbst unterliegen fortdauernden Umbauvorgängen.
Die Osteoblasten bauen mit Hilfe von Mineralien,
v. a. Kalziumphosphat und Kalziumkarbonat, die die
Knochenzellen umgebende Knochengrundsubstanz auf. Sie
kristallisiert und verhärtet sich und sorgt auf diese Weise für
die sehr belastbare Knochenstruktur. Als Gegenspieler sind
die Osteoklasten in der Lage, Knochenstrukturen aufzulösen,
z. B. nach Knochenbrüchen.
Diese Umbauprozesse folgen der Belastung der Knochen. So
kommt es bei starker Belastung einzelner Knochen zu vermehrtem
Einbau von Knochenmaterial und einer verdickten
Knochenstruktur. Bei Inaktivität verhält es sich umgekehrt;
infolge der Ruhigstellung einzelner Knochen, z. B. durch einen
Gipsverband, wird Knochenmaterial abgebaut.
Etwa bis zum 30. Lebensjahr baut sich mehr Knochenmasse
auf als ab. In dieser Zeit nimmt die Knochenmasse des Menschen
also ständig zu, bis eine individuelle maximale Knochenmasse
erreicht ist. Dies geschieht zum einen durch das Wachstum in der Jugend,
zum anderen durch eine Steigerung der Knochendichte. Etwa ab dem 30. Lebensjahr
überwiegt auch bei gesunden Menschen jedoch der Knochenabbau: Der Körper baut
dann jährlich etwa 0,5–1 Prozent der Knochenmasse wieder ab.
Die Gelenkflächen der Knochen sind von Knorpelgewebe überzogen. Es zählt wie das
Knochengewebe zum Binde- und Stützgewebe: Die Zellen weisen große Zwischenzellräume
auf, welche mit gewebespezifischer Zwischenzellsubstanz ausgefüllt sind. Das
Knorpelgewebe lässt sich unterteilen in
■■elastischen Knorpel: in der Ohrmuschel, im knorpeligen Anteil der Nasenscheidewand
(s. S. 270), im Kehldeckel (s. S. 271) und den in kleinen Bronchien (s. S. 271);
■■Faserknorpel: in den Bandscheiben (s. S. 359), der Schambeinfuge, der vorderen
Verbindung beider Beckenknochen, und den Menisken (s. S. 355);
■■Gelenkknorpel, hyaliner Knorpel: auf allen Gelenkflächen der Knochen.
Der bläulich-weißlich schimmernde Gelenkknorpel erscheint spiegelglatt und ist nicht
mit dem Blutgefäßsystem verbunden (s. S. 245). Aufgrund der hohen Druckelastizität
eignet er sich hervorragend, um Stöße, z. B. durch Sprünge, abzufangen.
354 handwerk-technik.de

16.1 Anatomie und Physiologie des Bewegungsapparates
Gelenke
Die■Bewegungen■■des■Skeletts■erfolgen■an■den■Verbindungsstellen■der■Knochen:■den■
Gelenken.■Hier■stehen■zwei■glatte,■mehr■oder■weniger■komplementäre■Gelenkfl■ächen■
zumeist■zweier■Knochen■einander■gegenüber.■Daraus■ergeben■sich■unterschiedliche■
Gelenkformen■mit■entsprechenden■Bewegungsachsen.■Das■Kugelgelenk,■z.■B.■Schulter-■oder■Hüftgelenk,■ermöglicht■die■Bewegung■in■allen■drei■Dimensionen,■das■Scharniergelenk,■
z.■ B.■ das■ Ellenbogengelenk■ oder■ die■ Mittel-■ und■ Endgelenke■ der■ Finger■
bewegen■im■Beugen■und■Strecken■um■eine■Achse.
Eine■straffe■Gelenkkapsel■stabilisiert■beide■Gelenkenden.■Sie■verhindert■das■Auseinanderdriften■der■Knochenenden,■das■so■genannte■„Auskugeln“■eines■Gelenks.■Die■innere■
Schicht■der■Gelenkkapsel■bildet■die■Synovialmembran;■sie■beinhaltet■Nerven,■Blutgefäße.■Sie■bildet■die■Gelenkschmiere,■Synovia,■und■sondert■sie■in■den■Gelenkspalt,■den■
schmalen■Zwischenraum■zwischen■den■Knorpelfl■ächen,■ab.■Auf■diese■Weise■erhöht■sie■
die■Gleitfähigkeit■der■Gelenkfl■ächen■und■ernährt■den■Gelenkknorpel■durch■Diffusion.■
Das■ heißt,■ durch■ das■ Konzentrationsgefälle■ dringen■ Stoffe■ aus■ der■ Synovia■ in■ den■
Gelenkknorpel■ein.
Bei■einigen■besonders■beanspruchten■Gelenken,■v.■a.■im■Knie-■
und■Sprunggelenk,■verstärken■besondere■Gewebsstränge,■die■
Bänder,■die■Stabilität■des■Gelenks■von■außen.
Einige■Gelenke■verfügen■über■weitere■Hilfseinrichtungen:
■■Zwischenscheiben■von■kreis-■oder■sichelförmiger■Gestalt■
aus■Knorpelgewebe■gleichen■in■einigen■Gelenken■die■geringe■Kongruenz■der■beteiligten■Gelenkenden■aus,■z.■B.■die■
Menisken■im■Kniegelenk.
■■Schleimbeutel■verringern■den■Reibungswiderstand,■der■bei■
der■Bewegung■an■druckbelasteten■Stellen■entsteht,■indem■
sie■ den■ Druck■ verteilen■ und■ die■ Gleitfähigkeit■ erhöhen,■
z.■B.■im■Ellenbogengelenk.
Kugelgelenk■(Hüftgelenk)
komplementär:
ergänzend,■hier:■
die■Gelenkfl■ächen■
ergänzen■einander,■z.■B.■Gelenkkopf■und■Gelenkpfanne
zweiköpfiger Oberschenkelmuskel
gerader Oberschenkelmuskel
Scharniergelenk■(Ellenbogengelenk)
Kongruenz:■
■Übereinstimmung;■
hier:■die■Gelenkfl■ächen■passen■in■
Größe■und■Form■
an-■bzw.■aufeinander
Gelenkfläche für
Oberschenkelknochen
die Kniescheibe
hinteres
vorderes
Kreuzband
Kreuzband
Außenmeniskus
Innenmeniskus
äußeres
inneres
Seitenband
Seitenband
Wadenbein
Schienbein
rechtes Knie von vorne
hinteres Kreuzband
Wadenbein
Außenmeniskus inneres
äußeres
Seitenband
Seitenband
Schienbein
Innenmeniskus
Querband
Patellarsehne
Fettgewebe
vorderes
Kreuzband
rechtes Knie von oben
Oberschenkel
Schienbein
Knie von der Seite
Patellarsehne
Kniescheibe
(Patella)
Schleimbeutel
Fettgewebe
Patellarsehne
Zwillingswadenmuskel
Unterschiedliche Gelenkformen, z. B. Kugelgelenk (Hüfte) und
Scharniergelenk (Ellenbogen)
Gelenk mit Hilfseinrichtungen und
Muskelansatz, z. B. das Kniegelenk
handwerk-technik.de
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