Leitlinie zur Behandlung der Dyslipidämie ZL 13-1 ... - Herzklinik Ulm
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<strong>ZL</strong> <strong>13</strong>-1 Stand 01/2012<br />
<strong>Leitlinie</strong> <strong>zur</strong> <strong>Behandlung</strong><br />
<strong>der</strong> Dyslipidämie<br />
Innere Medizin<br />
Kardiologie<br />
Angiologie<br />
<strong>Herzklinik</strong> <strong>Ulm</strong><br />
Dr. Haerer und Partner<br />
Gemeinschaftspraxis<br />
Sehr geehrte Frau Kollegin,<br />
sehr geehrter Herr Kollege<br />
durch Ihre Überweisungen an uns<br />
haben Sie ein Recht darauf zu erfahren,<br />
wie gut Ihre Patienten bei uns<br />
versorgt sind. Deshalb wollen wir<br />
Ihnen unsere <strong>Behandlung</strong>sleitlinien<br />
nach dem aktuellsten Stand <strong>der</strong> Wissenschaft<br />
mitteilen.<br />
Zur Erinnerung: Von Montag bis Freitag<br />
nehmen wir auch alle Akutfälle bei uns<br />
auf. Kurzer vorheriger Anruf bei einem<br />
unserer Ärzte genügt.<br />
Wir danken Ihnen für Ihr Vertrauen<br />
und freuen uns auf eine weitere gute<br />
Zusammenarbeit.<br />
Ihr Winfried Haerer und Partner<br />
A Patienten ohne bekannte KHK<br />
und unbekanntem Risiko<br />
Risiko-Profil-Bestimmung c mittels aktual. PROCAM Algorithmus / PROCAM-Rechner d<br />
http://www.assmann-stiftung.de/stiftungsinstitut/procam-tests/procam-gesundheitstest/<br />
Risiko ≤ 20% Risiko > 20%<br />
LDL-Cholesterin-Zielwert festlegen<br />
● <strong>13</strong>0 mg/dl (3,4 mmol/l)<br />
(mittleres Risiko: > 2 Risikofaktoren<br />
und 10-Jahres-Risiko 10-20%)<br />
● 160 mg /dl (4,1 mmol/l)<br />
(niedriges Risiko: 0-1 Risikofaktoren<br />
und 10-Jahres-Risiko < 10%)<br />
Grundlage <strong>der</strong> Therapie:<br />
● Lebensstilän<strong>der</strong>ung (Ernährung,<br />
Bewegung)<br />
● keine Lipidsenkung mittels Pharmaka bei<br />
niedrigem Risiko, ggf. bei mittlerem Risiko<br />
<strong>zur</strong> Zielwerterreichung<br />
Bestimmung von Gesamtcholesterin, LDL-, HDL-<br />
Cholesterin (LDL-C, HDL-C), Triglyceriden<br />
LDL-C Zielwert < 100 mg/dl,<br />
bzw. 2,6 mmol/l 1,2,3,4<br />
Falls LDL-Cholesterin > Zielwert (100 mg/<br />
dl, bzw. 2,6 mmol/l):<br />
1) Lebensstilän<strong>der</strong>ung (Ernährung und<br />
Bewegung)<br />
2) ggf. Therapiebeginn mit einem Statin<br />
(vorzugsweise 20 mg Simvastatin)<br />
Weiter: Von A, Seite 2<br />
B Patienten mit bekannter KHK a o<strong>der</strong> äquivalentem Risiko a ,<br />
Diabetiker mit zusätzlichem Risikofaktor,<br />
Patienten mit familiärer Hypercholesterinämie b<br />
Bestimmung von Gesamtcholesterin,<br />
LDL-, HDL-Cholesterin, Triglyceriden (TG)<br />
a wie paVK, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Angina<br />
pectoris, siehe auch Definition <strong>der</strong> KHK www.akdae.de<br />
– Therapieempfehlungen – KHK<br />
b da Patienten mit familiärer Hypercholesterinmie in den<br />
gängigen Risikoscores nicht abgebildet werden, gleichwohl<br />
aber ein hohes Risiko tragen, finden sie sich hier<br />
wie<strong>der</strong>, bis die Studienlage konkretere Entscheidungen<br />
zulässt.<br />
c analog AMR 2009, Anwendung <strong>der</strong> Risikoscores<br />
ausschließl. bei therapienaiven Patienten.<br />
d o<strong>der</strong> alternativem Risikoscore, wie z. B. Framingham-<br />
Score, ESC-Score o<strong>der</strong> SCORE Deutschland.<br />
e Anionenaustauschertherapie z. B. bei Vorliegen von<br />
Rhabdomyolyse unter Statintherapie<br />
Falls LDL-Cholesterin im Zielwert (100 mg/dl, bzw.<br />
2,6 mmol/l), aber HDL-C Werte bei Männern<br />
< 40 mg/dl und bei Frauen < 45 mg /dl und/o<strong>der</strong><br />
TG > 200 mg/dl wird Optimierung <strong>der</strong> HDL-C und/<br />
o<strong>der</strong> TG-Werte empfohlen:<br />
1) Lebensstilän<strong>der</strong>ung und Bewegungsintensivierung<br />
2) ggf. Therapiebeginn mit Nicotinsäure <strong>zur</strong><br />
Statintherapie o<strong>der</strong> Fibratgabe<br />
Weiter: Von B, Seite 2<br />
Patienten mit hohem KHK Risiko,<br />
entsprechen einem PROCAM<br />
Risiko > 20% c<br />
LDL-C Zielwert<br />
< 100 mg/dl, bzw. 2,6 mmol/l 1,2,3,4<br />
Falls LDL-Cholesterin > Zielwert (100 mg/<br />
dl, bzw. 2,6 mmol/l):<br />
1) Lebensstilän<strong>der</strong>ung (Ernährung und<br />
Bewegung)<br />
2) ggf. Therapiebeginn mit einem Statin<br />
(vorzugsweise 20 mg Simvastatin)
<strong>Leitlinie</strong> <strong>zur</strong> <strong>Behandlung</strong><br />
<strong>der</strong> Dyslipidämie<br />
Seite 2<br />
<strong>Herzklinik</strong> <strong>Ulm</strong><br />
Falls LDL-Cholesterin im Zielwert (100 mg/dl, bzw.<br />
2,6 mmol/l), aber HDL-C Werte bei Männern<br />
< 40 mg/dl und bei Frauen < 45 mg /dl und/o<strong>der</strong><br />
TG > 200 mg/dl wird Optimierung <strong>der</strong> HDL-C und/<br />
o<strong>der</strong> TG-Werte empfohlen:<br />
1) Lebensstilän<strong>der</strong>ung und Bewegungsintensivierung<br />
2) ggf. Therapiebeginn mit Nicotinsäure <strong>zur</strong><br />
Statintherapie o<strong>der</strong> Fibratgabe<br />
C Patienten mit bekannter KHK<br />
und mit Diabetes mellitus<br />
Bestimmung von Gesamtcholesterin,<br />
LDL-, HDL-Cholesterin, Triglyceriden<br />
Patienten mit sehr hohem KHK Risiko,<br />
entsprechen einem PROCAM<br />
Risiko > 20% c<br />
Von A<br />
Von B<br />
LDL-C Zielwert 2,3,4<br />
< 70 mg/dl, bzw. 1,8 mmol/l<br />
Falls LDL-Cholesterin > Zielwert (100 mg/dl, bzw. 2,6 mmol/l):<br />
1) Lebensstilän<strong>der</strong>ung (Ernährung und Bewegung)<br />
2) ggf. Therapiebeginn mit einem Statin<br />
(vorzugsweise 20 mg Simvastatin)<br />
Falls LDL-Cholesterin > Zielwert (70 mg/dl, bzw. 1,8 mmol/l):<br />
1) Lebensstilän<strong>der</strong>ung (Ernährung und Bewegung)<br />
2) ggf. Therapiebeginn mit einem Statin<br />
(vorzugsweise 20 mg Simvastatin)<br />
Kontrolle des LDL-Cholesterins nach 4- 6 Wochen, spätestens 3 Monaten<br />
LDL-Cholesterin < Zielwert<br />
Therapie fortsetzen<br />
LDL-Cholesterin > Zielwert<br />
Statindosis verdoppeln/erhöhen<br />
(vorzugsweise 40mg Simavastatin bis max. Dosierung, sofern unerw.<br />
NW ausbleiben, vom Pat. subjektiv toleriert und nicht kontraindiziert,<br />
wenn nicht gegeben Therapieversuch mit einem Alternativstatin)<br />
Kontrolle des LDL-Cholesterins, HDL-C und <strong>der</strong> TG<br />
nach spätestens 3 Monaten<br />
nur<br />
LDL-Cholesterin<br />
Zielwert<br />
LDL-C > Zielwert<br />
+ HDL-C<br />
< 40mg u./o<strong>der</strong> TG<br />
> 200 mg/dl<br />
Therapie<br />
fortsetzen<br />
Kombinationstherapie<br />
(z. B. Ezetimib, Fibrat,<br />
Anionenaustauschere)<br />
Kombinationstherapie<br />
mit Nikotinsäure<strong>der</strong>ivat<br />
(ggf. + Laropiprant)<br />
bei Nichterreichung <strong>der</strong> LDL-C Zielwerte<br />
> ggf. LIPIDAPHARESE<br />
als letzte Therapieoption
<strong>Leitlinie</strong> <strong>zur</strong> <strong>Behandlung</strong><br />
<strong>der</strong> Dyslipidämie<br />
Seite 3<br />
<strong>Herzklinik</strong> <strong>Ulm</strong><br />
Übersicht <strong>der</strong> Risikokalkulatoren:<br />
FHS: Framingham Heart Study; PROCAM: Prospektive Cardiovasular Münster; SCORE: Systematic Coronary Risk Evaluation; MONICA: (Monitoring<br />
Trends and Determinats in Cardiovascular Disease) Projekt Augsburg, Mit „X“ sind die benötigten Parameter <strong>der</strong> einzelnen Modelle gekennzeichnet.<br />
Nicht aufgeführt ist <strong>der</strong><br />
CARRISMA-Score, eine<br />
Modifikation aus PROCAM<br />
und ESC-Score, <strong>der</strong> die<br />
Bedeutung von Lebensstilfaktoren,<br />
den BMI und die<br />
Gesamtzahl <strong>der</strong> gerauchten<br />
Zigaretten einbezieht. Er<br />
wird <strong>zur</strong> Zeit noch validiert.<br />
Nach erfolgter Validierung<br />
könnte er ebenfalls verwendet<br />
werden. Source: S.<br />
Türk, Thesis 2007, Colonge<br />
Tabellarische Auflistung <strong>der</strong> angestrebten Lipidwerte<br />
#Lt. ESC-Guideline3 stellt<br />
HDL-C < 40 mg/dl<br />
(1,2 mmol/l) bei Männern<br />
und 45 mg/dl bei Frauen<br />
und TG>150 mg/dl (1,7<br />
mmol/l) bereits ein Risikomarker<br />
für erhöhtes kardiovaskuläres<br />
Risiko dar,<br />
therapeutische Zielgröße für<br />
erwachsene Diabetiker liegt<br />
nach <strong>der</strong> KHK-Therapieempfehlung<br />
des AkdÄ<br />
2004 bei HDL > 40mg/dl<br />
und TG