"Minimalinvasive Therapie von Aortenklappenstenosen" (PDF ... - Herz

Klinikinformation Februar 2009
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Mit neuartigen Operationsverfahren in die internationale Spitzengruppe der Herzzentren
Erfolgreiche Therapie von Aortenklappenstenosen
durch minimalinvasive, transapikale und
transfemorale Implantation von Aortenklappen
Mit der Einführung der transapikalen und transfemoralen
Implantation von Aortenklappen erweitert das HGZ die
Therapieoptionen für Patienten mit Aortenklappenstenosen.
Das Verfahren wird international nur an wenigen Zentren
angeboten. Von dem minimalinvasiven Eingriff profitieren
insbesondere ältere Patienten, für die eine operative Therapie
bisher aufgrund eines zu hohen OP-Risikos nicht geeignet
war.
Die Indikation zur Operation ist bei einer hochgradigen Aortenklappenstenose
in der Regel immer dann gegeben, wenn
die verbleibende Öffnungsfläche der Klappe weniger als
0,8 cm² beträgt und der Patient signifikante Symptome zeigt.
Die Lebenserwartung sinkt unter diesen Bedingungen dramatisch
ab (siehe Seite 2, Abb. 5).
Für Patienten mit hohem Operationsrisiko existierte bisher
jedoch, neben einer Sprengung der Aortenklappe, welche
jedoch keine guten Langzeitergebnisse erzielt, lediglich
die Option einer medikamentösen Therapie. Allerdings kann
dadurch der Krankheitsverlauf nicht grundsätzlich beeinflusst
werden: Die Beschwerden des Patienten bleiben unverändert,
insgesamt besteht eine sehr schlechte Prognose. >> S. 2
1 2 Hoch resistenter ballonexpandierbarer Stent mit Klappe
3 Gesunde Aortenklappe
4 Aortenklappenstenose
Weitere Themen dieser Ausgabe:
Herz-Lungen-Maschinen werden mini – und haben
weniger Nebenwirkungen S.3
Ärztlicher Patienten-Manager und Zentrale
interdisziplinäre Patientenaufnahme eingeführt S.4
ONTARGET-Studie belegt Therapievorteile von
Telmisartan S.4

Fortsetzung S.1: Erfolgreiche Therapie von Aortenklappenstenosen
OP-Risiko
niedrig/vertretbar
stark erhöht
Aortenklappen-Ersatz
•nminimalinvasiver Eingriff
(partielle Sternotomie) als
Standardverfahren
•netablierte Therapie
•nauch > 80 Jahre grundsätzlich
durchführbar
Neue Therapie:
Katheter-basierte Klappenimplantation
•nReduktion des Eingriffrisikos
•nunklare Langzeitergebnisse
Nur Medikamente
•nVerlauf kann nicht beeinflusst
werden
Welche Patienten sind für einen mininal-invasiven
Aortenklappenersatz geeignet?
Ist nur ein Ersatz der Aortenklappe notwendig, werden im
Herz- und Gefässzentrum Bad Bevensen sämtliche Eingriffe
minimal-invasiv, das heißt über einen limitierten Zugang
(partielle Sternotomie) standardmäßig durchgeführt. Risikofaktoren,
die bisher in der Regel eine OP ausschlossen, sind neben
hohem Alter (>80) vor allem Begleiterkrankungen wie Niereninsuffizienz,
Lungenfunktionsstörungen, ein im Vorfeld bestrahlter
Thorax, eine Porzellanaorta sowie bereits vorangegangene
Herz-OPs. Etwa 30 % aller Patienten über 75 Jahren mit Indikation
zum Aortenklappenersatz weisen ein signifikant erhöhtes
Risiko auf. Wenn hinsichtlich des Risikos ein gewisser
Grenzwert überschritten ist (logistischer Euro Score > 20) dann
stellen die katheter-basierten Verfahren einen entscheidenden
Fortschritt in den Therapie-Möglichkeiten dar.
Operation am schlagenden Herzen mit
sehr guten Ergebnissen
Die biologische Klappe wird per Katheter eingeführt und bei
schlagendem Herzen an der Position der erkrankten Klappe
entfaltet. Der Einsatz der Herz-Lungen-Maschine ist im Regelfall
nicht erforderlich. Der Zugang wird je nach individuellem
Gefäßzustand transapikal oder transfemoral vorgenommen.
Die Erfahrungen der bisher durchgeführten Implantationen
Transapikal
Transfemoral
zeigen, dass die Klappen eine ausgezeichnete Hämodynamik
besitzen. Es traten nur triviale paravalvuläre Lecks auf.
Die beobachtete Mortalität lag niedriger als die erwartete
Mortalität.
>>
6
Survival
100 %
80 %
60 %
40 %
20 %
Latent Period
(Increasing Obstruction,
Myocardial Overload)
Onset severe
symptoms
Angina
Syncope
Failure
0 2 4 6
Avg. survival Years
0 40 50 60 70 80
Age
Years
5
5 Ohne den Ersatz der erkrankten
Aortenklappe nimmt die Lebenserwartung
der Patienten dramatisch ab. Die
minimalinvasive OP-Methode ermöglicht
einen Eingriff auch bei erhöhtem
OP-Risiko.
6 Beim transfemoralen Zugang wird
die Herzklappe über einen Schnitt in
der Leiste per Katheter eingeführt und
über die Aorta an die Position der
erkrankten Klappe vorgeschoben. Für
den transapikalen Zugang ist eine Öffnung
unterhalb der linken Brust erforderlich.

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Chefarzt des HGZ an der Entwicklung beteiligt
Der Chefarzt der Klinik für Herz-Thorax-Chirurgie, Professor
Dr. Gerhard Wimmer-Greinecker, gehört mit zu den Entwicklern
der neuen Operationsverfahren. Beteiligt waren die
Uni-Kliniken in Frankfurt, Leipzig, Wien, Dallas (USA) und Vancouver
(Kanada). Inzwischen sind die positiven Ergebnisse der
Katheterintervention in internationalen Studien bestätigt worden.
„Mit der per Katheter in enger Zusammenarbeit mit unse-
7 8 Minimalinvasiver Zugang unterhalb der linken Brust
ren Kardiologen eingeführten Aortenklappe erzielen wir sehr
gute Ergebnisse für unsere Patienten. Sie ist ein vollwertiger
Ersatz für die erkrankte Herzklappe der Patienten. Der Eingriff
ist wesentlich weniger belastend für den gesamten Organismus
als eine herkömmliche Operation zum Klappenersatz“,
erläutert Professor Wimmer-Greinecker.
Internationale Herzspezialisten trafen sich auf Einladung des Herz- und Gefäßzentrums
Bad Bevensen zum Erfahrungs austausch über Mini-Bypass-Systeme
Herz-Lungen-Maschinen werden mini –
und haben weniger Nebenwirkungen
Eine neue Technologie bei Herz-Lungen-Maschinen (HLM)
hat die Praxisreife erreicht: Mini-Bypass-Systeme vermeiden
viele der für den Patienten belastenden Nebenwirkungen
der herkömmlichen Systeme. Der geringere Verbrauch
von Blutprodukten bringt zudem wirtschaftliche Vorteile.
Das Herz- und Gefäßzentrum Bad Bevensen (HGZ) ist
Pionier beim Einsatz der minimierten Systeme. Auf seine
Einladung hin kamen im Juni 80 internationale Experten
zum Erfahrungsaustausch zusammen.
Seit Jahren arbeiten Mediziner und Ingenieure an verbesserten
Technologien für die extrakorporale Zirkulation, um die
Nebenwirkungen des HLM-Einsatzes, insbesondere die durch
den Kontakt des Blutes mit Fremdmaterialien hervorgerufene
inflammatorische Reaktion, zu reduzieren. Nun steht eine neue
Gerätegeneration bereit, die den Organismus des Patienten
wesentlich weniger belastet. Die neuen Mini-Bypass-Systeme
vermindern durch ihre kompakte Bauweise die Kontaktflächen
innerhalb der Maschine um mehr als 50 Prozent. „Die Erfahrungen
im klinischen Einsatz haben die Hoffnung auf deutlich
geringere Nebenwirkungen bestätigt“, so Oberarzt Dr. Mathias
Perthel (HGZ). Rund 700 Operationen haben er und seine
Kollegen am Herz- und Gefäßzentrum Bad Bevensen in den
zurückliegenden 3 Jahren unter Einsatz von Mini-Bypass-Systemen
durchgeführt. Damit besitzen sie mit die größte Erfahrung
in der Anwendung dieser neuen Technologie in Deutschland.
Dass das Thema Mini-Bypass die Fachwelt aufhorchen lässt,
zeigt der Blick auf die Teilnehmerliste des Workshops: Neben
Herzspezialisten aus England, der Schweiz und den Niederlanden
waren unter den Teilnehmern auch 10 Chefärzte deutscher
Herzzentren – insgesamt waren immerhin rund 20 Prozent aller
deutschen Herzzentren auf dem Experten-Treffen vertreten. Unter
der wissenschaftlichen Leitung von Professor Dr. Gerhard Wimmer-Greinecker,
Chefarzt der Klinik für Herz-Thorax-Chirurgie
des HGZ, und Dr. M. Perthel stellten 20 Chirurgen, Anästhesisten
und Kardiotechniker als Referenten ihre Forschungsergebnisse
und praktischen Erfahrungen mit den verschiedenen
Mini-Bypass-Systemen vor. Der Nutzen der Mini-Bypass-Systeme
der neuesten Generation für die Patienten ist inzwischen unbestritten.
Vor allem bei vorgeschädigten Organen ist das perioperative
Risiko deutlich vermindert.
Zurzeit sind die Mini-Bypass-Systeme in Deutschland jedoch
noch wenig verbreitet: Erst fünf bis sieben Prozent der Herzoperationen
werden unter Verwendung minimierter Herz-Lungen-
Maschinen durchgeführt. Das HGZ engagiert sich daher nicht
nur in der Weiterentwicklung der zukunftsträchtigen Technologie,
sondern ist auch als Schulungszentrum für deutsche und
internationale Teilnehmer aktiv.

Verbesserte Transparenz der klinischen Prozesse für Einweiser und Patienten
Ärztlicher Patienten-Manager und Zentrale
interdisziplinäre Patientenaufnahme eingeführt
Das HGZ hat seine Prozesse rund um die Patientenaufnahme
und die Organisation des Klinikaufenthaltes neu strukturiert.
Für eine kompetente und lückenlose Kommunikation
mit den einweisenden Ärzten laufen nun alle Informationen
bei dem ärztlichen Patienten-Manager zusammen. Die
Patienten profitieren vor allem durch eine zügige Aufnahme
und vereinfachte Abläufe.
Mit der Etablierung der Funktion des ärztlichen Patienten-
Managers hat das HGZ die Voraussetzungen geschaffen, um
noch besser jederzeit eine kompetente Ansprechperson für Einweiser
und Angehörige zu gewährleisten. Der Patienten-Manager
plant bereits im Vorfeld der Aufnahme des Patienten den
Klinikaufenthalt auf der Grundlage von Behandlungspfaden.
Durch seinen umfassenden Überblick über Termine und Ressourcen
können Planungen in diesem System mit hoher terminlicher
Verbindlichkeit erstellt werden. Der direkte Draht zu den
niedergelassenen Kollegen bleibt auch während des gesamten
Klinikaufenthalts eines Patienten bestehen, so dass alle
relevanten Informationen zeitnah ausgetauscht werden können.
Betritt ein elektiv einbestellter Patient das HGZ, wird er von
der Rezeption direkt an die Zentrale Patientenaufnahme wei-
tergeleitet. Dort liegen bereits alle im Vorfeld erhobenen Daten
zu dem Patienten vor. In der Zentralen Patientenaufnahme können
in der Regel alle für die Aufnahme relevanten nichtärztlichen
und ärztlichen Dokumentationen und Untersuchungen
direkt durchgeführt werden, ohne dass der Patient einen Ortswechsel
vornehmen muss – die Mitarbeiter kommen zum Patienten,
so dass der Patient nicht unterschiedliche Anlaufstellen
aufsuchen muss. Eventuell erforderliche Ergänzungsdiagnostik
wird entweder durch mobile Geräte im Aufnahmezimmer oder
in nahe gelegenen, speziellen Untersuchungsräumen durchgeführt.
So verbleiben der Patient und ggf. seine Angehörigen
während des gesamten Aufnahmeprozesses bis zur Begleitung
auf die Station in einem überschaubaren Areal.
Ärztlicher Patienten-Manager Herz-Thorax-
Chirurgie: OA Thomas Alfonso Warnke
Telefon 05821 82-6723
E-Mail t.warnke@hgz-bb.de
Ärztlicher Patienten-Manager Kardiologie:
OA Johann Beckwilm
Telefon 05821 82-6148
E-Mail j.beckwilm@hgz-bb.de
Schutz von Hochrisikopatienten vor dem Auftreten eines Herzinfarkts
ONTARGET-Studie belegt Therapievorteile
von Telmisartan
Kann es in der Kardiologie noch wirkliche Neuigkeiten
geben? Ja, es kann! Eine Studie mit mehr als 25.600
Patienten hat neue, überraschend wirksame Möglichkeiten
zur Prävention bei Patienten mit hohem kardiovaskulären
Risiko aufgezeigt.
Die ONTARGET-Studie (ONgoing Telmisartan Alone and in
combination with Ramipril Global Endpoint Trial), deren Daten
Anfang April auf der 57. Jahrestagung des American College
of Cardiology (ACC) in Chicago präsentiert worden waren,
ist die weltweit größte Endpunktstudie zur Sekundärprävention.
Im Rahmen der Studie stand primär die Wirksamkeit des
Medikaments Telmisartan zum Schutz von Hochrisikopatienten
vor dem Auftreten eines Herztodes, eines Herzinfarkts, eines
Schlaganfalles oder einer Herzinsuffizienz als Endpunkt auf
dem Prüfstand. Eine Vergleichsgruppe der Studie erhielt das
Medikament Ramipril, einen ACE-Hemmer, der bisher die
besten Ergebnisse in der Therapie gezeigt hatte und daher als
„Goldstandard“ gilt. Eine dritte Gruppe erhielt sowohl Ramipril
als auch Telmisartan.
Ebenbürtige Schutzwirkung, bessere Verträglichkeit
Das Ergebnis: Telmisartan zeigte in der Studie eine ebenbürtige
Schutzwirkung. Diese wurde mit deutlich weniger Nebenwirkungen
erzielt und es kam zu deutlich weniger Studienabbrüchen
auf Grund von Unverträglichkeiten. Signifikant seltener als unter
Ramipril trat Husten auf und auch potenziell lebensbedrohliche
Nebenwirkungen wie ein Angioödem waren seltener in der Telmisartan-Gruppe.
Die Kombination beider Präparate brachte
keine Vorteile. „Die Ergebnisse der Studie eröffnen Patienten mit
hohem Herz-Risiko eine neue, hoch wirksame Therapieoption“,
fasst Professor Dr. Wolfram Kupper, kardiologischer Chefarzt
am HGZ, zusammen. „Aufgrund des besseren Verträglichkeitsprofils
können nun mehr Patienten die für sie lebensrettende
Therapie kontinuierlich einnehmen. Gerade in der lebenslangen
Therapie ist die Verträglichkeit der Schlüssel zum Erfolg.“
Impressum: Herz- und Gefäßzentrum Bad Bevensen < Herz-Kreislauf-Klinik Bevensen AG < Vorstand: Jacob A. Bijkerk, Dietmar F. Horch
Römstedter Straße 25 < 29549 Bad Bevensen < Telefon 05821 82-0 < www.hgz-bb.de