Die Ableitung zervikaler und okulärer vestibulär ... - HNO Schwindel

CME
100
100
[ms]
-20 -10 0 10 20 30 40 50 60 70
Abb. 5 8 AC-cVEMP-Untersuchung nach intratympanaler Gentamicintherapie bei rezidivierenden Schwindelattacken
(M. Menière) links. Kein Nachweis einer Amplitude links. Hinweis auf eine Funktionsstörung des Sacculus nach
der Therapie. Rechts normale „n13-Komponente“. 500-Hz-Burstreizung bei 100 dB nHL. Rot rechte Seite, blau linke
Seite
kurzzeitig erhöht und nehmen dann im Zeitverlauf über Stunden stetig ab (. Abb. 4). Eine Regeneration
ist bei kurzzeitiger Affektion möglich. Bei längerfristigen Störungen stellen sich irreversible
Veränderungen ein. Eine 7 Amplitudenverminderung ist hierfür ein objektives Kriterium [47, 49,
51]. Ob VEMP mit dem Hörvermögen korrelieren, ist gegenwärtig nicht vollständig geklärt. Die Ergebnisse
mehrerer Studien sprechen im Moment dagegen [6, 23, 63, 71].
Intratympanale Gentamicinapplikation
Nach einer intratympanalen Gentamicintherapie bei Patienten mit einem M. Menière lässt sich nach
aktuellen Erkenntnissen mittels AC-cVEMP keine Sacculusfunktion mehr nachweisen [38]. Bisherige
Untersuchungen deuten auf eine hohe Empfindlichkeit der Rezeptoren des Sacculus auf Gentamicin
hin, während die Utriculusfunktion nur teilweise beeinträchtigt ist. Die Degeneration der vestibulären
Typ-1-Haarzellen, die parastriolär gelegen eine akustische Sensitivität aufweisen, ist nach
einer Gentamicinapplikation stärker ausgeprägt als die Schädigung der vestibulären Typ-2-Haarzellen
[6, 23, 38, 52, 60, 63, 66].
Wir führen vor und im Verlauf nach intratympanaler Gentamicinapplikation beim M. Menière
VEMP-Untersuchungen (AC-cVEMP, AC-oVEMP) durch, um die Auswirkungen auf die Otolithenorgane
zu objektivieren (. Abb. 5, 6).
7 Amplitudenverminderung
Gentamicin wirkt in erster Linie auf
die vestibulären Typ-1-Zellen des
Sacculus
Symptomkomplex bei der Dehiszenz der oberen Bogengänge
Bei dem 1998 erstmal von Minor beschriebenen Krankheitsbild fehlt die knöcherne Bedeckung des
oberen (vorderen) Bogengangs im Bereich der kranialen Zirkumferenz [57]. Das exponierte membranöse
Labyrinth kann, je nach Ausprägungsgrad der knöchernen Dehiszenz und dem Eintritt des
Schalls in das Innenohr, zu einer Reihe von audiologischen und vestibulären Symptomen führen,
die auf das Vorhandensein eines „3. Fensters“ schließen lassen (. Abb. 7, [1, 7, 8, 11, 57, 65, 80,
86]). Symptome der Bogengangdehiszenz sind: 7 Autophonie, Schallleitungsschwerhörigkeit sowie
Schwindel bei überschwelligen und pressorischen Reizen. Dehiszenzen der oberen Bogengänge können
den vorderen sowie selten auch den hinteren Bogengang betreffen.
Die Bogengangdehiszenz führt zu
audiologischen und vestibulären
Symptomen
7 Autophonie
HNO 11 · 2010 |
1137