Die Ableitung zervikaler und okulärer vestibulär ... - HNO Schwindel

Bewertung pathologischer Befunde
Reflexstrecke
VEMP müssen mit Blick auf die gesamte
Reflexstrecke analysiert werden
Die Ergebnisse der Untersuchungen der VEMP müssen mit Blick auf die gesamte Reflexstrecke interpretiert
werden. Verzögerte Latenzzeiten sind ein Hinweis für eine Störung, die im Bereich der Rezeptoren,
der otolithären Afferenzen über zentrale Bahnen bis hin zum Muskel lokalisiert sein kann.
Somit sind VEMP nicht nur ein Indikator für Erkrankungen der Otolithenorgane, sondern auch für
neurogene und myogene Affektionen im Verlauf der jeweils geprüften Reflexstrecken.
Latenzen
Das cVEMP-Potenzial nach 13 ms ist
stabiler
7 Interaurale Latenzzeitdifferenz
(LD)
Für die Beurteilung sind jeweils die Ergebnisse der Ableitungen einer Seite zu betrachten. Je nach
Methodik und den hierfür geltenden Referenzbereichen sind die Latenzzeiten der „p13-“ und „n23-
Komponente“ für die Beurteilung der cVEMP bzw. der „n10“- und „p15-Komponente“ der oVEMP
maßgeblich. Neuere Untersuchungen haben gezeigt, dass die ersten Potenziale des biphasischen Muskelpotenzials
nach 13 ms bei den cVEMP und nach 10 ms bei den oVEMP eine größere Stabilität
besitzen als das jeweilige 2. Potenzial [13, 22]. Ob mit Knochen- oder Luftleitung gereizt wird, hat
keinen wesentlichen Einfluss auf die Generierung der biphasischen Muskelantwort bzw. der Latenzzeiten
[22, 71, 92].
Die interaurale Latenzdifferenz ist für die Bewertung peripherer und neurogener Störungen von
Bedeutung. Bei der Bewertung der Reflexreaktion beurteilen wir die beiderseitigen Latenzzeiten der
„p13/n23“- bzw. „n10/p15-Komponenten“. Zeigt sich eine Verlängerung der Latenzzeit, liegt zumeist
eine neurogene Läsion (z. B. Hirnstammläsion) vor. Amplitudenminderungen sprechen für eine periphere
(otolithäre), aber auch für eine zentrale Affektion oder kombinierte Störungen [22, 71, 92].
Die 7 interaurale Latenzzeitdifferenz (LD) kann durch einfache Subtraktion der ersten bzw. zweiten
(größeren) Komponente des biphasischen Potenzials von der 1. bzw. 2. (kleineren) Komponente
des biphasischen Potenzials ausgedrückt werden (Gleichung 1):
Gleichung 1:
Symmetrie der Amplituden
7 Interaurale Amplitudenverhältnis
(AV)
Die „n13-Komponente“ der cVEMP
ist in erster Linie ein Indikator für die
Sacculusfunktion
Das 7 interaurale Amplitudenverhältnis (AV) ist ein guter Indikator für die quantitative Einschätzung
der VEMP-Amplituden im Seitenvergleich (. Abb. 2; Gleichung 2).
Gleichung 2:
AV [%] =
größere Amplitude − kleinere Amplitude
größere Amplitude + kleinere Amplitude ∗ 100
Bei klinischen Fragestellungen sind die Angabe der interauralen Latenzzeitdifferenz und des Amplitudenverhältnisses
zu fordern. Bei gesunden Personen gelten prozentuale Abweichungen bis etwa
10% bei Burstreizung, etwa 15% bei Clickreizung (cVEMP) sowie etwa 20% bei Click- und Burstreizung
(oVEMP) als normal [15, 43, 44].
Selektive Aussage über die Otolithenfunktion?
Mit überschwelligen Luftleitungsreizen
werden bei Ableitung mittels
cVEMP vordergründig sacculäre Afferenzen
stimuliert
Nach dem Stand der Literatur kann man gegenwärtig davon ausgehen, dass mit überschwelligen Luftleitungsreizen
(AC) mit den cVEMP vordergründig sacculäre Afferenzen stimuliert werden. Aufgrund
der zentralen Projektionen des Sacculus und seiner afferenten Bahnen auf den ipsilateralen
M. sternocleidomastoideus spiegeln die AC-cVEMP vordergründig den Funktionszustand des Sacculus
und der Afferenzen über den N. vestibularis inferior wider, eine utriculäre Stimulation findet
statt, tritt jedoch bei dieser Ableitung in den Hintergrund [17, 22, 33, 71]. Die „n13-Komponente“
der cVEMP ist in erster Linie ein Indikator für die Sacculusfunktion.
1132 | HNO 11 · 2010