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Institut für Medizinische Diagnostik Berlin – Potsdam MVZ GbR
Laboratoriumsmedizin • Mikrobiologie • Infektionsepidemiologie • Humangenetik • Transfusionsmedizin
Praxis und Labor Sommer 2013
Die aktuelle Information für unsere Einsender
Laborinformation
Stand Juli 2013
Glukosemessung mit neuen Blutzuckerröhrchen
In den vergangenen Jahren wurde die Plasmaglukose
aus EDTA-NaF-Blutröhrchen bestimmt. Das EDTA
dient dabei als Gerinnungshemmer und das NaF inhibiert
die Glykolyse, allerdings nicht vollständig, da
die Hemmung nicht am Anfang des Glykolyseweges
beginnt, sondern erst später. Dies hat zur Folge, dass
nach der Blutentnahme zunächst noch von den Blutzellen,
vornehmlich den Erythrozyten, Glukose zur Energiegewinnung
verbraucht wird, und zwar so lange, bis
Intermediärprodukte des Glukosestoffwechsels dann
durch Feedback-Mechanismen die Glykolyse endgültig
hemmen. In den neuen Leitlinien, u. a. der Deutschen
Diabetes Gesellschaft, wird aber vorgeschrieben,
dass zur Diagnostik des Diabetes mellitus nur noch
solche Abnahmesysteme verwandt werden dürfen,
bei denen die Glykolyse sofort nach der Blutentnahme
vollständig gehemmt wird. Erreicht wird dies, indem
man den EDTA-NaF-Röhrchen Citrat zusetzt, durch
diese pH-Erniedrigung wird die Glykolyse sofort nach der
Blutentnahme gestoppt. Daraus resultieren im Praxisalltag
allerdings höhere Plasmaglukosewerte von ungefähr
10-15% gegenüber den Messungen aus alten
Blutzuckerröhrchen! Diese Messwerte reflektieren aber
die wahren Verhältnisse im Organismus besser als es
mit den alten Abnahmesystemen der Fall war – damit
ist ein wichtiger Schritt in Richtung Früherkennung einer
(prä-)diabetischen Stoffwechsellage getan.
Nähere Einzelheiten finden sich im Internet unter folgender
Adresse:
www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/leitlinien/praxisempfehlungen.html
Masernausbruch in Berlin
In den Medien ist schon ausführlich über die
Masernepidemie und die Gründe dafür berichtet worden,
die in Berlin und München schon in diesem Jahr
fast 500 neue Masernfälle gebracht hat.
Die Masernvirusinfektion kann schwer und auch tödlich
verlaufen, zum einen durch bakterielle Superinfektionen
der durch das Masernvirus vermittelten transitorischen
Immunschwäche mit Pneumonie, Otitis media
oder Diarrhoe und zum anderen durch die postinfektiöse
Enzephalitis, die mit einer Häufigkeit von 1/1000
Fälle auftritt (nicht zu verwechseln mit der seltenen,
spät auftretenden SSPE – subakute sklerosierende Panenzephalitis
mit infauster Prognose)!
Die Klinik der Masern ist zweiphasig. Zunächst beginnt
die Erkrankung mit grippeähnlichen Symptomen und
Konjunktivitis. Typischerweise finden sich die Koplik-
Flecken. Das klassische Exanthem (rötlich-braune konfluierende
Flecken) tritt dann nach 3-7 Tagen primär im
Gesicht und hinter den Ohren auf und wandert dann
über den Körper.
Es ist nur eine symptomatische Therapie möglich. Bettruhe
ist empfohlen!
Da Masern eine fast 100%ige Übertragungsrate haben
(hoch kontagiös), ist eine sofortige (innerhalb von 3
Tagen) Postexpositionsimpfung der Kontaktpersonen
mit einem MMR-Kombinationsimpfstoff empfohlen (gilt
für Ungeimpfte ab 9 Monaten, nur einmal Geimpfte
oder bei unklarem Immunstatus).
Bei Immungeschwächten oder Kindern unter 9 Monaten
ist nach Kontakt mit dem Masernvirus eine Immunglobulingabe
innerhalb von 2-3 Tagen möglich.
Bitte den Immunschutz (Impfausweis) Ihrer Patienten
überprüfen und bei Bedarf impfen (keine dokumentierte
Impfung oder nur eine Gabe). Das Gleiche gilt auch
für Sie selber und Ihr Praxispersonal!
Chronische Nierenerkrankung und Glomeruläre
Filtrationsrate
Nierenerkrankungen kommen in der Bevölkerung relativ
häufig vor. Auf internationaler Ebene sind in den
letzten Jahren Praxisrichtlinien für die Evaluation und
das Management von chronischen Nierenerkrankungen
publiziert worden. Chronische Nierenerkrankungen
sind definiert als „Abnormität von Nierenstruktur
oder Nierenfunktion, welche länger als 3 Monate besteht
und Implikationen für die Gesundheit hat“.
Laborchemische Befunde wie pathologisches Urinsediment
und Albuminurie können Marker zum Auffinden
eines Nierenschadens sein. Eine erniedrigte Nierenfunktion
lässt sich über die Glomeruläre Filtrationsrate
(GFR) darstellen. In den letzten Jahren sind viele Studien
unternommen worden, um die mathematische
Abschätzung der GFR zu verbessern. Durch Einsatz der
CKD-EPI- anstelle der MDRD-Formel konnte so eine genauere
Einordnung der Patienten in die Stadien der
Nierenfunktionseinschränkung erfolgen. Bei einer kreatininbasierten
eGFR im Graubereich von 45-74 ml/min
per 1,73m2 wird empfohlen, die eGFR zusätzlich über
das Cystatin C zu bestimmen, weil durch die kombinierte
Messung eine noch präzisere und akkuratere Einschätzung
der Nierenfunktion erreicht wird.
Wir haben im IMD alle jetzt gültigen neuen Formeln zur
Abschätzung der GFR hinterlegt. Auch können nun
für ältere Patienten über 70 Jahre entsprechende Berechnungen
der eGFR vorgenommen werden. Ebenso
steht mit der Schwartz-Formel, in die die Parameter
Kreatinin, Harnstoff, Cystatin C und Körpergröße einfließen,
eine gute Schätzung der GFR für Kinder von 1-16
Jahren zur Verfügung.
Berlin
Nicolaistraße 22, 12247 Berlin (Steglitz)
Tel (030) 77 001 322, Fax (030) 77 001 332
info@imd-berlin.de, www.imd-berlin.de
Potsdam
Friedrich-Ebert-Straße 33, 14469 Potsdam
Tel (0331) 28095 0, Fax (0331) 28095 99
info@imd-potsdam.de, www.medlab-pdm.de

Erweiterte Diagnostik bei erblicher Hämochromatose
Typ 1
Die hereditäre Hämochromatose gehört zu den häufigsten
Erbkrankheiten bei Europäern (Prävalenz 1:500
bis 1:200) und stellt sich durch eine chronische Eisenüberladung
des Körpers dar. Klinische Symptome manifestieren
sich meist nach dem 40. Lebensjahr, wobei
männliche Betroffene häufig früher erkranken und
schwerwiegendere Symptome zeigen. Infolge fortschreitender
Eisenablagerungen in den inneren Organen
entwickeln Betroffene häufig Leberzirrhosen und
als Spätfolge ein hepatozelluläres Karzinom. Weitere
Folgekrankheiten sind Diabetes mellitus, Kardiomyopathien,
Arthropathien, Infektanfälligkeit, Erschöpfungszustände
und Sterilität. Zum Zeitpunkt der Diagnose
zeigen ca. 90% der symptomatischen Patienten eine
bronzefarbene Hautverfärbung.
Wir führen die molekulargenetische Hämochromatose-Diagnostik
durch. In Stufe 1 wird auf die zwei
häufigsten Mutationen (C282Y und H63D) im HFE-Gen
getestet. Als Stufe 2 bieten wir seit Juni diesen Jahres
die komplette Sequenzierung des HFE-Gens (Exon 1-6)
an. Hiermit können auch seltene Mutationen im HFE-
Gen identifiziert werden. Die Sequenzierung des HFE-
Gens ist in folgenden Situationen gerechtfertigt:
• Klinisch-bestätigte Hämochromatose bei heterozygotem
Vorliegen der Mutation C282Y bzw. bei
Leberbiopsie mit eindeutigem Befund
• Klinisch-manifeste Hämochromatose bei
nicht-nordeuropäischem ethnischen Hintergrund
Ansprechpartner:
Dr. med. Thomas Rasenack 030 – 77001 131
Dr. phil. nat. Nikola Holtkamp 030 – 77001 189
Molekularbiologischer Nachweis von Dermatomykose-Erregern
Dermatomykosen zählen zu den häufigsten Erkrankungen
der Haut und erfordern unter Umständen langwierige,
z. T. systemische Behandlungen. Bei Verdacht auf
eine Pilzinfektion ermöglicht die frühzeitige Diagnostik
eine schnelle und zielgerichtete Therapieentscheidung.
Da viele Hautmykosen äußerlich schwer von
anderen Dermatosen zu unterscheiden sind, erfolgt
anhand der Diagnosestellung eine schnelle differentialdiagnostische
Abgrenzung. Durch die Bestimmung
des Erregers können außerdem zoophile von anthropophilen
Infektionen diskriminiert werden. Diese Information
ist entscheidend für die Wahl des richtigen
Wirkstoffs und erhöht damit den Behandlungserfolg.
Seit Mai 2013 bietet unser Labor für den Direktnachweis
von humanmedizinisch relevanten Hautpilzerregern
die Dermatomykose-Erreger-PCR an. Mit Hilfe dieser
Technologie sind wir in der Lage, das Erbgut von insgesamt
21 wichtigen Hautpilz-Erregern innerhalb von
2-3 Tagen sicher zu detektieren. Dabei sind bereits geringste
Mengen DNA für die Analyse ausreichend. Die
Untersuchung kann aus Haar-, Nagel- und Hautproben
erbracht werden. Spezielle Hinweise zur Präanalytik
und Probenhandhabung finden Sie in unser Ärzteinformation
(siehe unten) und unseren Laborhinweisen.
Die molekulare Diagnostik von Dermatomykose-Erregern
ist keine Leistung der gesetzlichen Krankenkassen.
Eine Kostenübernahme erfolgt durch die private Krankenversicherung
nach gültiger GOÄ, sofern kein vorheriger
Leistungsausschluss bestand. Das Formular für die
Untersuchungsanforderung kann über die Homepage
des Labors heruntergeladen werden. Weitere Informationen
finden Sie außerdem in unserer neuen Patienten-
und Ärzteinformation. Die Flyer sind auf der Homepage
des IMD einsehbar und können bei Wunsch
kostenlos angefordert werden.
Ansprechpartner:
Frau Uta Küsters 030 – 77001 188
Dr. rer. nat. Thomas Ziegler 030 – 77001 110
ROMA-Index: Kombinierte Auswertung der Tumormarker
CA125 und HE4
Das Ovarialkarzinom gehört zu den häufigen malignen
Erkrankungen der Frau. Die diagnostische Wertigkeit
des Tumormarkers CA125 ist hinsichtlich Sensitivität und
Spezifität leider begrenzt. Die zusätzliche Analyse des
Tumormarkers HE4 stellt hier eine wesentliche Ergänzung
dar, insbesondere im Sinne einer verbesserten
Spezifität mit weniger erhöhten Werten bei benignen
Erkrankungen wie Endometriose oder Zysten. Mehrere
Studien haben die Überlegenheit der kombinierten
Auswertung von CA125 und HE4 in der diagnostischen
Anwendung überzeugend belegt. Die Werte beider
Analysen werden anhand eines mathematischen
Modells als ROMA-Index (Risk of Ovarian Malignancy)
ausgewertet und getrennt für den prä- und postmenopausalen
Status als Risikowahrscheinlichkeit eines
Ovarialkarzinoms interpretiert. Situationen mit unspezifischer
Klinik/Symptomatik bzw. suspekten sonographischen
Befunden (Raumforderung unklarer Ursache
im Becken) können mit CA125, HE4 und ROMA-Index
sicherer bewertet werden. Diese Strategie trägt dazu
bei, Hochrisikopatientinnen zu identifizieren und notwendige
diagnostische und therapeutische Maßnahmen
ohne zeitlichen Verzug einzuleiten.
Neue Meldepflichten für den Arzt !
Aktuelle Änderungen im Infektionsschutzgesetz
Bundestag und Bundesrat haben für Ärzte und
Labore eine Meldepflicht für Mumps, Windpocken,
Keuchhusten und Röteln beschlossen. Das neue Gesetz
ist im Bundesgesetzblatt veröffentlicht und trat am
29. März 2013 in Kraft.
Meldepflichtig sind nun auch nach IfSG §6 die Verdachts-,
Erkrankungs- und Todesfälle von Mumps,
Windpocken, Keuchhusten und Röteln (betrifft den
behandelnden Arzt). Bei diesen impfpräventablen
Krankheiten sollte immer eine Impfanamnese erfolgen
und diese Angaben bei der Meldung übermittelt werden.
Nach IfSG §7 sind der indirekte und direkte Nachweis
der Krankheitserreger meldepflichtig (betrifft das
Labor).
Die Falldefinitionen der vier nun zusätzlichen meldepflichtigen
Infektionen sind unter folgendem Link abrufbar:
http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/IfSG/Falldefinition/
Falldefinition_MRPV.pdf?__blob=publicationFile

Mit dem Gesetz werden auch Regelungen zur Verbesserung
des Meldesystems bei Infektionskrankheiten
eingeführt, die einen besseren Schutz für die Menschen
bedeuten.
Die Melde- und Übermittlungsfristen für Infektionskrankheiten
werden verkürzt, damit die Gesundheitsämter
und das Robert-Koch-Institut schneller über meldepflichtige
ärztliche Diagnosen und Labornachweise
informiert sind und schneller Maßnahmen ergreifen
können.
Für Berlin ist zusätzlich meldepflichtig:
Die Erkrankung und der Tod an Lyme-Borreliose, sowie
der direkte und indirekte Nachweis des Krankheitserregers,
soweit er für eine akute Infektion spricht.
(Länderverordnung, Verkündungsstand 23. Mai 2013)
Für Brandenburg bestehen weiterhin die Meldepflicht
bei Erkrankung und Tod durch Gürtelrose
(Herpes zoster) und Lyme-Borreliose, sowie
der direkte und indirekte Nachweis der
Erreger, soweit er auf eine akute Infektion hinweist.
(Länderverordnung, Stand 15. Juli 2010)
Neues Laborhandbuch: Präanalytik und Analysenverzeichnis
2013/2014
IMD-Laborhandbuch
Unser neues IMD-Laborhandbuch
ist druckfrisch er-
2013/2014
Präanalytik und Analysenverzeichnis
schienen! Neben dem klassischen
Buchformat finden
Laboratoriumsmedizin • Mikrobiologie • Infektionsepidemiologie
Transfusionsmedizin • Humangenetik • Personalisierte Medizin
Sie alle Informationen auch
Institut für Medizinische Diagnostik
Berlin-Potsdam MVZ GbR
auf unserer Homepage
unter www.imd-berlin.de.
Da eine gedruckte Version aufgrund von Innovationen
und Änderungen schnell an Aktualität verliert, ist
die Version im Internet mit dem jeweils neuesten Stand
sehr zu empfehlen.
Wichtige Inhalte:
Ansprechpartner zu den einzelnen Bereichen, Themen
und Fragestellungen sind hier detailliert für Sie ersichtlich
und stehen bei Ihren Fragen gern zur Verfügung.
Wir stellen Ihnen und Ihrem Praxisteam viele Informationen
zur Präanalytik bereit. Die Beachtung dieser
Hinweise sind für uns Grundlage einer gleichbleibend
hohen Qualität der Labordiagnostik. Denn Qualität
beginnt schon vor der Analyse - in Ihrer Arztpraxis mit
der Probenentnahme und -lagerung.
Das Analysenverzeichnis spiegelt unser Leistungsspektrum
wider, informiert konkret über Besonderheiten der
Parameter und gibt eine Übersicht u. a. über Mikrobiologische
sowie Humangenetische Untersuchungen,
Medikamente, Allergene etc.
Wir sind mehrsprachig! - Unsere Patientenflyer gibt es
jetzt in verschiedenen Sprachen
Nicht erst der letzte Zensus hat gezeigt, dass insbesondere
Berlin multikulturell ist. Sie sehen es täglich in
Ihrer Praxis. Deshalb stehen einige der Ihnen bereits
bekannten Patientenflyer ab sofort in den Sprachen
Englisch, Türkisch, Arabisch, Russisch und Polnisch kostenfrei
zur Verfügung.
Alle Flyer finden Sie auch als Download-PDF auf unserer
Homepage.
Kritik und Wünschen stehen wir offen gegenüber und
bitten um Ihre Anregungen und Hinweise.
Ansprechpartner:
Dipl.-Kffr. Jeannine Schlüter 030 – 77001 254
Hier eine Auswahl fremdsprachiger Flyer (siehe auch unser Bestellformular)