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Projekt-Werkstatt - Kursmaterial 

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Projekt-Werkstatt Implementierung 

Kursmaterial 

Palliativkompetenz und Hospizkultur entwickeln 

Redaktion und Entwicklung: Martin Alsheimer 

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Stand 20.04.2008; Redaktion: Martin Alsheimer


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Kontakt 

Kompetenzzentrum Palliative Care und Hospizkultur 

Martin Alsheimer 

Große Rosengasse 1 

85049 Ingolstadt 

0172/1476698 

E-Mail: Martin.Alsheimer@gmx.de 

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Stand 28.10.2009; Redaktion: Martin Alsheimer 

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Inhaltsverzeichnis 

1. Einführung in die Implementierung 

Basisartikel Sterbebegleitung als Herausforderung begreifen 

Ausgangslage: Fünf dramatische gesellschaftliche Entwicklungen 

Basisartikel Palliativkultur entwickeln 

Eine Einführung in die Modellprojekte 

Material Ein Einrichtungskonzept visualisieren 

Ein Beispiel für ein Hospizkonzept in Bild und Stichworten 

Basisartikel Qualitätskontrolliertes Sterben? 

Zur Diskussion um Qualität und Standards in der Sterbebegleitung 

2. Arbeitshilfen für den Projekt-Prozess 

Thesen 7 Empfehlungen für die Implementierung 

Bedingungen für die erfolgreiche Projektarbeit 

Material Ein Projekt im Heim kurz gefasst 

Projekt: Im Leben und im Sterben ein Zuhause geben (Neuburg) 

Material Ein Projekt in der Sozialstation kurz gefasst 

Projekt: Ein Netz der Begleitung knüpfen (Füssen) 

Material Schritte der Implementierung planen 

Sieben notwendige Stufen und Aufgaben im Projekt 

Material Projektablauf planen 

50 Aktionen im Überblick (Beispiel Projekt Füssen) 

Ideen Finanzielle Ressourcen entdecken 

Ideen für materielle und finanzielle Ressourcen und Sponsoring 

Ideen Um Unterstützung werben 

Strategien und Argumentationshilfen für die Einführung des Projektes 

Material Sterbe: Ist-Zustand (Pflegeheim) 

20-Punkte-Check für die Organisation der Sterbebegleitung 

Material Ist-Analyse (Sozialstation) 

20-Punkte-Check für die Organisation der Sterbebegleitung 

Material Entwicklungen sichtbar machen 

Ein Auswertungsbogen für die Ist-Analyse 

Material Veranstaltung für Ist-Analyse planen 

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Schritte, Ziele, Methoden und Medien 

Material Veranstaltung zur Konzept-Diskussion planen 

Schritte, Ziele, Methoden und Medien (Projekt Hersbruck 

Material Fortbildungsthemen wählen 

Themen für die Schulung von Mitarbeitern (Beispiel Projekt Füssen) 

Material Inhouse-Fortbildungen planen 

Konzept für hausinterne Fortbildungen (Beispiel Projekt Eichenau) 

Ideen Hilfreiche Haltungen für die Sterbebegleitung fördern 

Beispiele für Haltungen und Möglichkeiten der Förderung 

3. Leitgedanken und Konzepte 

Thesen Leitgedanken: Sterbebegleitung 

10 Thesen zur besonderen Herausforderung 

Dokument Lebensqualität bis zum Abschied 

Leitlinien der Sozialservicegesellschaft des BRK zum Thema Sterbebegleitung (Ethik- 

Kommission) 

Konzept Leben bis zuletzt 

Konzept zur Sterbebegleitung (Leonhard-Henninger-Haus München) 

Konzept Im Leben und im Sterben ein Zuhause geben 

Konzept zur Sterbebegleitung (LSt. Augustyn München) 

Konzept Ein Netz der Begleitung knüpfen 

Konzept zur Sterbebegleitung (Evang.-kath. Sozialstation Füssen, Hospizverein) 

4. Musterstandards, Gesprächshilfen, 

Arbeitsmaterialien und Ideen 

Standard Bewohner willkommen heißen 

Ritual in der Phase des Einzugs 

Ideen Situationen für gezielte Gespräche 

Wann und wie können wir etwas über die Vorstellungen zur letzten Lebensphase erfahren? 

Standard Die letzte Lebensphase in den Blick nehmen – 

Gesprächsangebot „Rechtzeitig Vorsorge treffen“ 

Standard Lebensqualität sichern 

Vorstellungen zur letzten Lebensphase erfassen 

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Material Biografiebogen als Hilfe nutzen 

Wichtige Informationen für eine individuelle Pflege 

Standard Angehörige wahrnehmen und begleiten 

Überblick über unterstützende Angebote des Hauses 

Material Einen Abend für Angehörige planen 

Tipps und Anregungen für die Gestaltung 

Material 7 Empfehlungen für Angehörige 

Teilnehmermaterial für Angehörigenabende 

Material Angehörige mit einem Flyer informieren 

Textbausteine für ein Faltblatt zur Palliativkultur 

Standard Palliative-Care-Fachkräfte nutzen 

Aufgaben-Profil für den Einsatz in der Einrichtung 

Material Schmerzen bei demenziell erkrankten Menschen 

erfassen 

ECPA-Beobachtungsbogen (Roland Kunz) 

Thesen Leitlinien Kooperation mit Ärzten 

Hilfen für interne Rollenklärungen und Kommunikation 

Material Hausärzte zur Kooperation einladen 

Textbeispiel für ein Rundschreiben 

Ideen Krisenvorsorge absichern 

Wie können Hausärzte eingebunden werden? 

Ideen Palliative Notfälle bedenken 

Typische Probleme und bewährte Lösungen in Projekten 

Material Formen der Sterbehilfe kennen 

Überblick über Formen und ihre rechtliche Bewertung 

Standard Krisen vorsorgen und Notfälle planen 

Standard zur Absicherung von Entscheidungen 

Material Palliativer Notfallplan: Verfügungen / 

Ärztlicher Bericht 

Dokumentation wichtiger Entscheidungen 

Standard Symptome kontrollieren 

Typische Symptome und bewährte Lösungen 

Material Ehrenamt: Kooperation vorbereiten 

Leitfragen für die Klärung einer möglichen Zusammenarbeit 

Material Ehrenamtliche: Konflikte vorbeugen 

Möglichkeiten der Entschärfung typischer Probleme 

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Konzept Leitlinien für den Hospizeinsatz im Heim 

Regelungen und Wünsche für die Zusammenarbeit (Hospizverein Ingolstadt ) 

Standard Sitzwachengruppe im Heim koordinieren 

Regelungen für Einsatz und Begleitung 

Standard Ehrenamtliche Hospizhilfe anbieten 

Hospizhelfer ambulant vermitteln 

Basisartikel Hilfreiche Rituale entwickeln 

Ein „Bastelkurs“ für gute Rituale 

Standard Die Krankensalbung feiern 

Erläuterungen zu Ablauf und Sinngehalt 

Material Abschiedräume gestalten 

Empfehlungen für Ort und Interieur 

Material Trauerkorb zusammenstellen 

Ideen für Symbole und praktische Hilfen beim Abschied 

Hilfen Todesnachricht telefonisch überbringen 

Gesprächshilfen für eine schwierige Situation 

Standard Verstorbene versorgen – Angehörige unterstützen 

Spirituelle, pflegerische und rechtliche Aspekte 

Material An Verstorbene erinnern 

Beispiele für einer Abschieds- und Gedenkkultur 

Hilfen Angehörige am Totenbett begleiten 

Hilfen für Gespräch und rituelles Handeln 

Material Im Team Gedenkkarte an Angehörige schreiben 

Ein Beispiel für eine aufmerksame Nachsorge 

Standard Gedenkfeier gestalten 

Ein Beispiel für eine gelungene Dramaturgie 

Standard Auszubildende auf die Versorgung Verstorbener 

vorbereiten 

Schritte für eine verantwortungsvolle Praxisanleitung 

Standard In die Sterbebegleitung einführen 

Praxisanleitung: Auszubildende auf Sterben und Trauer vorbereiten 

Ablaufplan Veranstaltung zur Patientenverfügung 

Lernphase, Ziele, Methoden, Inhalte, Medien 

Basisartikel Umgang mit Schuld und Schuldgefühlen 

Unterscheidungen und Hilfen für unterstützende Gespräche 

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Einführung in die 

Implementierung 

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Basisartikel 

Sterbebegleitung als 

Herausforderung begreifen 

Fünf dramatische gesellschaftliche Entwicklungen 

Hinweis zur Verwendung:: 

Warum sind Palliative Care und Hospizarbeit Themen von besonderer 

gesellschaftlicher Bedeutung? Der einleitende Beitrag wirft fünf Schlaglichter 

auf die Entwicklung der letzten hundert Jahre, präsentiert Daten 

und Beispiele und formuliert Konsequenzen. Sie können den Text mit 

seinen Thesen und seinem Zahlenmaterial auch als Impulsreferat verwenden, 

um die Notwendigkeit und die Chancen einer verbesserten 

Palliativversorgung zu untermauern. Die Impulse für Sie als Leser lassen 

sich auch an Zuhörer richten. 

Einleitende Statements: Welchen der folgenden Meinungsäußerungen stimmen 

Sie zu? 

1. Meinung: „Wenn ich schon sterben muss, dann möchte ich zu Hause sterben.“ 

2. Meinung: „Wenn ich schon sterben muss, dann hoffe ich, dass es plötzlich 

und schnell passiert, z. B. möchte ich einschlafen und nicht mehr aufwachen.“ 

3. Meinung: „Ich glaube, dass heute viele Familien leider die Alten und 

Schwerkranken in Einrichtungen abschieben.“ 

4. Meinung: „Trauer geht nur den engsten Familienkreis etwas an.“ 

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1. Entwicklung: 

Das institutionalisierte Sterben – Das Sterben wird in Einrichtungen 

„verlegt“ und die Sterbenden werden Experten übergeben 

These: Die Geschichte des Todes ist (…) auch eine Geschichte zunehmender 

Spezialisierung und Institutionalisierung (…) (REST 1992: 45; vgl. ARIÈS 

1991: 729 ff). Trauer, Sterben und Tod werden zunehmend in Kliniken und 

Heime „verbannt“. 

Ein deutliches, allerdings älteres Beispiel: Fast 90 % der Menschen, die 1992 

im Bundesland Nordrhein-Westfalen starben, waren zum Zeitpunkt ihres Todes 

nach einer Erhebung der Landesregierung zufolge nicht zuhause, sondern 

in Einrichtungen (DER SPIEGEL 1993: 158). Zum Vergleich: 1959/60 lag 

der Prozentsatz der Menschen, für die als Sterbeort eine Einrichtung angegeben 

worden war, lediglich bei 44 % (VOGES 1993: 109; SCHWEIDT-MANN 

1991). Eine bundesweite Statistik zu den Sterbeorten fehlt, weil diese auf den 

Totenscheinen von Bundesland zu Bundesland unterschiedlich (z. T. gar 

nicht) registriert werden. Eine einheitliche Erfassung wird inzwischen auch politisch 

gefordert (ENQUETE-KOMMISSION 2005: 75). Es gibt somit lediglich 

lokale oder regionale Zwischenbilanzen, z. B. in Sachsen, Rheinland-Pfalz, 

der Stadt Mannheim. Die Angaben über den Sterbeort Heim schwanken in der 

Literatur zwischen 10 und 40 % und die über den Sterbeort „Eigenes Heim“ 

zwischen 5 und 30 %. Bei aller Unterschiedlichkeit der einzelnen Prozentsätze 

bleibt unter „dem Strich“ das Resümee: Die große Mehrheit der Deutschen 

stirbt in einer Institution! 

Bezogen auf das Krankenhaus scheint eine langsame Trendwende einzusetzen: 

1980 wurde noch für 55,3 % aller Verstorbenen der Sterbeort „Krankenhaus“ 

angegeben. Inzwischen ist die Zahl auf etwa 48 % gesunken (FALLER 

2004: 360). Dafür scheint das Pflegeheim die Institution mit der höchsten „Zuwachsrate“ 

in den letzten Jahren zu sein (Belege für diesen Trend auch bei 

BICKEL 1998). Die Zahl der in Heimen versorgten Menschen stieg 2003 um 

5,9 % an, während der Anteil zu Hause Gepflegter von 70,4 % auf 69,2 % 

leicht sank. (STATISTISCHES BUNDESAMT 2003: 3). Es findet also eine Art 

Verschiebung zwischen den Institutionen statt. Die Devise „ambulant vor stationär“ 

gilt (noch) nicht für das Sterben (PLESCH-BERGER 2005: 64). 

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Folie 1 

Letzte Hilfe wo? 

Rheinland-Pfalz 

(1995) 

OCHSMANN 

1997 

Nordrhein- 

Westfalen 

Sterbefälle über 

65 Jahre 

BICKEL 1998 

ENQUETE- 

KOMMISSION 

2005 

Zusammenstellung: HELLER 2006 

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Krankenhaus Altenheim Eigene Wohnung 

bzw. außerhalb 

von 

Institutionen 

44,1 % 12,8 % 37,3 % 

49,7 % 21,2 % 29,1 % 

42-45 % 15-25% 25-30 % 

Hospiz: 1-2 % Andere Orte: 3- 

7 % 

Trotz aller persönlichen Anstrengungen des Personals bleiben hartnäckige 

Zwänge: Die Institutionalisierung begrenzt, die Spezialisierung verteilt die Ansprechpartner 

für die Bedürfnisse Sterbender und Trauernder in die verschiedensten 

Zuständigkeitsbereiche. Krankenhäuser und auch Pflegeheime sind 

auf Sterbebegleitung nicht oder nur unzureichend vorbereitet und sind fixiert 

auf einen anderen, nämlich kurativen (heilenden) oder rehabilitativen (Handicaps 

ausgleichenden) Auftrag. Sterben erscheint als „Betriebsunfall“ oder wird 

als „persönliches Versagen“ empfunden. (Eine empirische Bestätigung finden 

Sie z. B. bei: KALUZA, TÖPFERWEIN 2005.) 

Die folgende Polarisierung mag etwas überspitzt sein; sie lässt aber das 

Spannungsfeld der Herausforderungen für die Sterbebegleitung in Einrichtungen 

deutlich erkennen: 

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Folie 2 

Sterben in Institutionen 

Zwänge von Institutionen 

• einseitige somatische Orientierung 

(Reparaturprinzip) 

• gleich(gültig-)e Versorgung aller 

(Gleichheitsprinzip) 

• zeitlich limitierte und stark strukturierte 

Leistungseinheiten (ökonomisches 

Prinzip) 

• professionelles Interesse der 

Helfer (Kontrollprinzip) 

vgl. HELLER et al., 2000 

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Bedürfnisse sterbender und trauernder 

Menschen 

• ganzheitliche Wahrnehmung 

• besondere Aufmerksamkeit 

• zeitlich offene und flexibel vereinbarte 

Begegnung 

• persönliche Begegnung 

Die Spannung zeichnet sich auch in den Wünschen zum eigenen Sterben ab: 

Fast 90 % der Deutschen möchten Zuhause sterben (vgl. DER SPIEGEL 

1993: 158). Ein deutlicher Widerspruch zwischen Wunsch und Wirklichkeit! 

Sterben, Tod und Trauer wird – so der weitere Trend – gesellschaftlich immer 

mehr an so genannte Spezialisten und Experten delegiert: Ärzte, Pflegekräfte, 

Bestatter. Der Giessener Soziologe Reimer Gronemeyer, , ein kritischer Begleiter 

der Hospizbewegung, warnt vor einer Vereinnahmung: 

„Die Sozialtechniker werden nicht zögern, für jede Sterbestufe einen Experten 

zu schulen, damit nichts dem Zufall überlassen bleibt …“ (GRONEMEYER 

1990: 169) Fachleute bemühen sich um die Abschaffung des unordentlichen, 

spontanen und unbegleiteten Sterbens. (…) Da wird noch immer ungeordnet 

gestorben, ohne dass die technische und therapeutische Voraussetzung für 

einen von Expertenhand überwachten Abgang gegeben wird. (…) Die Pfleger 

kommen mit Schläuchen und Gesprächstechniken. Den Schlauch kann man 

abreißen, den Moribundenarbeiter (Vorschlag für eine Berufsbezeichnung analog 

dem Sozialarbeiter) wird man nicht los. Er will mir meine ‚persönliche 

Todesprägung’ ermöglichen. Die werde ich nur haben, wenn ich meine didaktisch 

versierten Gesprächspartner zum Teufel jage – und wenn es das Letzte 

ist, was ich tun kann.“ (GRONEMEYER 1990: 167) 

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Konsequenzen, Chancen und Impulse: 

• Eine große Herausforderung heißt: Welche Formen und welchen Umfang 

von Unterstützung braucht es, um dem Wunsch „ambulant vor stationär“ in 

der letzten Lebensphase gerecht zu werden? Modellversuche legen nahe, 

dass es mit verstärkter ambulanter Palliativversorgung mehr Menschen 

möglich ist, zu Hause zu sterben, so gelang dies z. B. bei 60 % der Betroffenen 

im Projekt SUPPORT (GUNZELMANN U.A. 2002). Frage: Wie 

kommt das Heim/die Klinik in die Wohnung? 

• Die zweite große Frage lautet: Wie müssen Institutionen verwandelt 

(Stichwort: „de-institutionalisiert) werden, damit betroffene und beteiligte 

Menschen ein „Gefühl von Zuhause“ in dieser verletzlichen Phase empfinden? 

Frage: Wie kommt die Wohnung ins Heim/in die Klinik? Auch hier 

gibt es bereits eine Reihe Richtung weisende Projekte. (Siehe dazu die 

Arbeitseinheit zur „Organisatorischen Kompetenz“) 

• Die dritte Frage: Wie können wertvolles Wissen und Erfahrungen von professionellen 

Kräften in die Begleitung eingehen, ohne dass eine „Expertokratie“ 

entsteht? Lässt sich Sterbebegleitung lernen? Was bedeutet das 

für die Aus- und Fortbildung von Pflegekräften? 

Die Entwicklung zur Institutionalisierung des Sterbens ist nicht zufällig. Zur Institutionalisierung 

des Sterbens und der Spezialisierung der Begleitung führen 

die folgenden vier mächtigen kulturellen Wandlungen. Die Tendenzen sind 

durchaus ambivalent. Es liegen in diesen Entwicklungen auch Chancen im 

Sinne höherer Freiheitsgrade für die Lebensgestaltung, Individualisierung statt 

Normierung der Leistungen und freiwillig erbrachte Solidarität statt Zwangsverpflichtung 

(vgl. zur Ambivalenz der Modernisierung: BECK-GERNSHEIM 

1994). 


Das selten miterlebte und ausgegrenzte Sterben - Der Tod kommt 

spät und unheimlich 

These: Die Menschen in Deutschland – und das ist einmalig in der Geschichte 

– sterben heute überwiegend im hohen Alter; dadurch aber wird das Sterben 

von Menschen heute im persönlichen Umfeld selten miterlebt. Das Unbekannte 

ängstigt. 

Sicher: „Der Tod ist ein Modethema“ (VINCENT 1993: 294). Allerdings ist er 

eher medial auf den Bildschirmen, aber nicht mehr real präsent. Die Unaus- 

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weichlichkeit des eigenen Sterbenmüssens wird im Allgemeinen heute eher 

verdrängt. Früher war dagegen der Tod in allen Altersstufen gleich gegenwärtig 

(IMHOFF 1988: 46 ff.) Die Sterbematrikel einer Pfarrei hätte früher etwa so 

lauten können: Christoph Scheuerlein, 3 Jahre, Johanna Stiller, 3 Monate, 

Knabe Josef Daumer ,10 Jahre, Jüngling Josef Beierlein, 25 Jahre, Herwig 

Nusser, 37 Jahre, Karl Lummer, 62 Jahre, Maria Hoderlein, 83 Jahre usw. 

Vergleichen Sie dazu die Daten der Lebensspannen in den Todesanzeigen in 

Ihrer Tageszeitung! 

Folie 3 

Die Lebenserwartung „früher“ und „heute“ im Vergleich 

Wie hoch ist die Lebenserwartung 

bei Geburt? 

Wie viele Menschen erreichen das 

60. Lebensjahr? 

Wie viele Jahre leben Menschen 

durchschnittlich noch, die das 60. 

Lebensjahr erreicht haben? 

Wie verteilen sich die Todesfälle auf 

die Lebensalter? 

IMHOFF 2003 

früher 

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(19. Jahrhundert) 

heute 

< 40 Jahre Frauen > 80 Jahre 

Frauen: 45 % 

Männer: 40 % 

Männer > 74 Jahre 

Frauen: 93 % 

Männer: 87 % 

Noch 10 – 12 Jahre Frauen > 23 Jahre 

hohe Kindersterblichkeit (bis 50 

%), für die nicht im Kindesalter 

Sterbenden ungefähr gleich verteilte 

Wahrscheinlichkeit in allen 

späteren Altersstufen 

Männer > 19 Jahre 

z. B. > 60 Jahre: 13% 

Die Lebenserwartung beider Geschlechter steigt. Ein Mädchen, das 2006 in 

Deutschland geboren wird, hat gute Chancen, 100 Jahre alt zu werden, ein 

Junge 95 Jahre. 

Heute ist somit der Tod durch die Verlängerung der durchschnittlich erwartbaren 

Lebenszeit ins hohe Alter gerückt worden. Die Sterberate ist stark gesunken. 

Natürlich wird niemand diesen Prozess umkehren wollen. Das Credo für 

ein „Zurück zur Bevölkerungspyramide“, das entgegen der derzeitigen demografischen 

Entwicklung so oft geäußert wird, unterschlägt die negativen Faktoren. 

Das Bild der Pyramide suggeriert Stabilität, jedoch bedeutet dieses „Idealbild“ 

der Alterszusammensetzung der Gesellschaft, dass nur ein kleiner Teil 

eines Geburtsjahrgangs die Spitze eines hohen Alters erreicht. Der große 

„Rest der jeweiligen Altersjahrgänge“ – im Bild der „Himmel“ neben der Pyramide 

- würde bereits auf dem Friedhof liegen. Eine Folge des historisch so 

einmaligen späten Sterbens: Wir sind selten und spät im Leben mit dem Sterben 

nahe stehender Menschen konfrontiert. (IMHOF 1996) 

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Beispiel: „In einer Befragung von 50 Personen im Alter von 20-25 Jahren gaben 

nur zwei an, bewusst einen Leichnam gesehen zu haben.“ (SCHMIED 

1985: 31) Wenn das Sterben anderer nicht mehr miterlebt wird, können Menschen 

diesen Prozess nicht einschätzen und werden (z. T.) unrealistische Befürchtungen 

mit dem Sterben verbinden. Das ausgegrenzte Sterben kann beängstigender 

sein als das gegenwärtige. Auch das ist einer der Gründe, warum 

Sterbende in Institutionen gegeben werden (STUDENT, STUDENT 1991: 

98). Ergebnis: Aus „heimlich“ wird „unheimlich“. 

Das Sterbeideal hat sich gewandelt: „Der Tod war immer ein großer Skandal“ 

(CANAKAKIS 1993: 78). Das Sterben in früheren Zeiten soll keineswegs 

romantisiert werden. „Gezeichnet von Krankheiten und Schmerzen, ohne adäquate 

medizinische und pflegerische Versorgung, in kalten oder überhitzten 

Kammern, unter heute unvorstellbaren hygienischen Bedingungen, gerade in 

Seuchenzeiten meist allein gelassen: so dürfte die Realität vieler Sterbenden 

ausgesehen haben.“ (SCHÄFER 1998: 8) Früher war der plötzliche, unvorbereitete 

Tod gefürchtet, weil er als Strafe gesehen wurde und keine Zeit blieb, 

die Sünden zu bereuen. Das „Memento mori“ („Gedenke des Todes!“) wurde 

als Einübung und innere Vorbereitung gepredigt. Heute ist es umgekehrt: 80 

% der Menschen möchten „schnell“ sterben (WITTKOWSKI 1993) oder wie 

der Regisseur und Komiker Woody Allan karikiert: „Ich habe keine Angst vor 

dem Sterben. Ich möchte bloß nicht dabei sein, wenn es passiert …“ (Zitiert 

nach: BAUR, SCHMID-BODE 2003: 11). 

Konsequenzen, Chancen und Fragen 

Es gilt wieder, den Tod in das Leben zu integrieren. „Die Frage ist: Tut es uns 

gut, wenn wir einer Erfahrung ausweichen, die ganz wesentlich zum Leben 

gehört? Tut es uns gut, wenn wir den Tod aussperren? (…) Anders herum gesagt: 

(…) Sterben und Leben können gehören zusammen. Das eine spiegelt 

sich in dem anderen. Sterben ist die andere Seite des Lebens und beide Seiten 

machen erst unser Sein aus. (PISARSKI 2005: 31) Impuls: Eine alte Inschrift 

im Dom zu Schleswig mahnt in einem Wortspiel: „Wir müssen täglich 

sterben, damit wir nicht sterben, wenn wir sterben.“ Wie deuten und stehen 

Sie zu dieser Aussage? Was heißt das ins konkrete Leben übersetzt? 

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Das „lange“ Sterben – Der Tod kommt langsam und mühsam 

These: Sterben wird heute aufgrund anderer, neuer Todesursachen und der 

medizinischen Möglichkeiten der Lebensverlängerung für viele Menschen zu 

einer eigenen „Lebensphase“ mit besonderen Problemen und Chancen. 

Die hauptsächlichen Todesursachen sind heute andere als früher: Grassierten 

z. B. um 1900 noch „schnelle“ Infektionskrankheiten - mit Ausnahme der 

„langsam“ zehrenden Tuberkulose -, überwiegen heute langwierige chronische 

und degenerative Leiden. Beispiel: Todesursache „Krebs“: Lag diese 

Feststellung um 1900 bei ca. 4 % aller Todesfälle, sind Tumorerkrankungen 

1980 bei ca. 21 % der Deutschen Ursache ihres Todes. (Detaillierter Zahlenvergleich 

bei: SCHMID 1985:18 ff., IMHOFF 1981: 220.) Früher war Sterben 

ein Punkt am Ende eines Lebens, heute weitet es sich zu einer eigenen Lebensphase. 

Das Leiden an einer lebensbedrohlichen Erkrankung kann sich im 

Auf und Ab von medizinischem Tun und Scheitern über Jahre hinziehen. 

Folie 5 

Die zehn häufigsten Todesursachen (FALLER 2004: 357) 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

chronische ischämische Herzkrankheit …………. 

Herzinfarkt …………………………..………..……. 

Herzinsuffizienz ….…………………….………….. 

Schlaganfall ………………………….……………. 

Lungenkrebs….…………………....…………….... 

Darmkrebs ……………………….…………….….. 

chronische Lungenerkrankungen …….…….…… 

Lungenentzündung .………………………………. 

Brustkrebs ………………………………………… 

Diabetes mellitus …………………………………. 

FALLER 2004: 357 

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94 166 

64 218 

56 955 

39 433 

39 105 

20 363 

19 402 

18 693 

18 010 

16 976 

Todesursache Nr. 1 sind gegenwärtig Erkrankungen des Herz- und Kreislaufsystems. 

In den nächsten Jahren werden – so die Prognose –bösartige Tumorerkrankungen 

die Liste der Todesursachen anführen. (GEKID 2006) 

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Modelle des Sterbeprozesses 

Was passiert in dieser (Über-)Lebenszeit? Angestoßen wurde die Forschung 

dazu von den Aufsehen erregenden Pionier-Arbeiten von Elisabeth Kübler- 

Ross (� 2004) (vgl. Modelle: KÜBLER-ROSS 1983, 1987: 9-42). Das Magazin 

TIME zählte sie 1999 zu den hundert größten Wissenschaftlern und Denkern 

des 20. Jahrhunderts. Sie entwickelte in verschiedenen begrifflichen Varianten 

ein Phasenmodell typischer Reaktionen im Sterbeprozess: Nicht-wahr-haben- 

Wollen, Auflehnung, Verhandeln, Depression, Annahme. Dieses wohl populärste 

Modell, das als Krisenmodell auch die Trauermodelle beeinflusste, wurde 

inzwischen vielfach kritisiert. Wesentliche Kritikpunkte sind: 

• Zu pauschal: Die Behauptung, alle sterbenden Menschen würden diese 

Phasen durchlaufen, hält empirisch nicht stand. Menschen zeigen sehr individuelle 

Bewältigungsstile. 

• Methodisch unscharf: Ähnliche Beschreibungen von Verhaltensweisen 

werden von ihr unterschiedlich und manchmal eher willkürlich den Phasen 

zugeordnet. 

• Abfolge nicht zwingend: Die Phasen werden – wie vielfache Forschungsergebnisse 

zeigen - nicht linear und auch selten „vollständig“ durchlaufen. 

Die aufgezeichneten, oft „erfolgreichen“ Prozesse sind wohl eher dem 

Charisma von Elisabeth Kübler-Ross in ihrer Begleitung dieser Menschen 

zu verdanken. 

• Gefahr der Wertung: die Beschreibung von Phasen wird unterschwellig zu 

„Vorschriften“ 

(HOWE 1992: 55-66; Übersicht über Phasenmodelle: WITTKOWSKI 1990: 

117-140; SCHWEIDTMANN 1991: 27-54). 

Das Modell der Phasen mag als grobe „Landkarte“ manchmal hilfreich sein, 

um Reaktionen zu verstehen. Aber missverstanden als „Fahrplan“ des Sterbens 

führt es in Sackgassen der menschlichen Begleitung, weil es unterschwellig 

wertet, Betroffene und Beteiligte unter Druck setzt und die Phase 

der „Annahme“ zum Sterbe-Ideal erhebt (vgl. WILKENING, KUNZ 2003: 27 ff). 

Aus dem Einfühlen wird dann ein analysierendes Beobachten (siehe Kritik von 

GRONEMEYER oben). Bessere Bilder, weil dynamischer als das statische 

Stufenschema, sind z. B. das „Rad der Emotionen“ (ALBRECHT, ORTH, 

SCHMIDT 2004) oder das der „Gezeiten der Gefühle“, wie Elisabeth Kübler- 

Ross ihr Modell später selbst kommentiert hat (KÜBLER-ROSS 2004). 

Konsequenz: Was wir brauchen, ist kommunikative Flexibilität, um in der Begleitung 

immer wieder neu auf die hohe Unterschiedlichkeit zu reagieren und 

die individuellen Bedürfnisse Betroffener zu erfahren und ihnen gerecht zu 

werden. 

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Die „Gewitterwolke des langen Sterbens“ wirft große Schatten, nämlich 

Schmerzen – körperliche, soziale, psychische und spirituelle. 

Körperliche Schmerzen: Die „Lebensphase Sterben“ wird oft überschattet 

und zerquält durch die Schrecken unzureichend behandelter Schmerzen. Z. B. 

sterben bis zu 80 % der Krebspatienten unter unnötigen Schmerzen (vgl. zu 

diesem Skandal: DIE ZEIT 1/1994: 33; geringere Schätzung von 60 % bei 

STUDENT 1989: 58.) Deutschland ist immer noch ein Entwicklungsland der 

Schmerztherapie, obwohl im Vergleich zu den 1980er Jahren die Morphin- 

Verschreibungen sich inzwischen verzwanzigfacht haben (FALLER 2004: 

361). So stieg der Morphinverbrauch von 0,8 kg pro 1 Millionen Einwohner im 

Jahre 1985 auf fast 17,7 kg pro 1 Millionen Einwohner im Jahre 2002. Gemessen 

aber am Bedarf bedeutet dies immer noch eine extreme Unterversorgung 

von Schmerzpatienten, die starke Opioide benötigen. Der tatsächliche 

Verschreibungsbedarf wird auf etwa 80 kg Morphin pro 1 Million Einwohner 

geschätzt (vgl. KLASCHIK 2003a). Dänemark etwa setzt durchschnittlich pro 

Kopf der Bevölkerung 15 Mal mehr Morphin ein. Die Ursachen für die mangelhafte 

schmerztherapeutische Versorgung sind vielfältig: 

• fehlende oder unzureichende schmerztherapeutische Ausbildung der Ärzte. 

Palliativmedizin ist 2005 nur an wenigen Universitäten verbindlich in 

das Medizinstudium integriert (Bonn, Köln, Aachen, München, Göttingen, 

Jena); 

• hartnäckige Vorurteile (Mythen) der Schmerztherapie bei Ärzten, Betroffenen 

und ihren Angehörigen: Gefahr der Abhängigkeit, therapeutisch letztes 

Mittel, Risiko der Eintrübung. Allein schon die Einreihung unter die „Betäubungsmittel“ 

weckt falsche Assoziationen und Ängste vor ihrem Einsatz (z. 

B. Kontrollverlust, Beschleunigung des Todes); 

Ergebnisse einer Untersuchung 1997: Nur etwa ein Drittel (33,1 %) der befragten 

Ärzte kennt den WHO-Stufenplan und nur etwas mehr als ein Drittel 

(36,9 %) besitzt die notwendigen Betäubungsmittel-Rezeptvordrucke. 

(ENQUETE-KOMMISSION 2005: 31) 

Schmerzen haben neben der körperlichen Seite immer auch eine psychische, 

soziale und spirituelle Dimension, die zu selten berücksichtigt wird. Der Arzt 

Johann-Christoph Student, ein langjähriger Streiter für die deutsche Hospizbewegung, 

fasst diese Dimensionen zusammen: 

• „das Bedürfnis, im Sterben nicht alleingelassen zu sein (was nicht ständige 

Anwesenheit anderer bedeuten muss! - Bemerkung des Autors M.A.); 

• das Bedürfnis, noch letzte Dinge‚ ‚unerledigte Geschäfte’ (KÜBLER- 

ROSS) zu regeln; 

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• das Bedürfnis, die Sinnfrage (Sinn des Lebens, Sinn des Sterbens u. ä.) 

zu stellen und die Frage des ‚Danach’ zu erörtern“. (STUDENT 1989: 64 f.) 

Eine Kurzbeschreibung dieser Schmerzdimensionen: 

Soziale Schmerzen: Gerade bei Sterbenden kommt es oft zu tragischen 

Wendungen im Verhalten der Umgebung. Wird jemand als „im Sterben liegend“ 

eingestuft, verringern sich die Kontakte oder auch die pflegerische Anwesenheit 

deutlich. Untersuchungen zufolge halbiert sich (oft gegen die 

Wahrnehmung der Pflegenden) die Kontakt- und Pflegezeit, wenn jemand 

„aufgeben“ wird (vgl. gesammelte Untersuchungen bei SCHMIED 1985: 48 

ff.). Es gibt einen nachweisbaren Zusammenhang zwischen den Ängsten von 

Ärzten und Pflegekräften und ihrem Verhalten (NEIMEYER, MOSER, 

WITTKOWSKI 2003). 

Eine weitere Beziehungsangst ist der Kontrollverlust in der letzten Lebensphase, 

d. h. die Sorge vor einem Zuwenig an Therapie und umgekehrt vor einem 

Zuviel. 

Psychische Schmerzen: Wir leben oft nicht in der Gegenwart, sondern in der 

Zukunft und vertagen deshalb vieles. Motto: „Nach der Pensionierung kommt 

die Freiheit des Reisens oder die Erfüllung meiner wahren Interessen …“ Trifft 

uns eine schwere Krankheit, wird diese Zukunft bedroht. Versäumtes, Verschobenes 

meldet sich dann - die „unerledigten Geschäfte“, wie Elisabeth 

Kübler-Ross das Vertagte bezeichnet. 

Spirituelle Schmerzen: Schwere Krankheit lässt die existenziellen Fragen 

des Lebens nach Identität (Wer bin ich?), Sinn (Wozu lebe ich?) und Transzendenz 

(Was überlebt von mir? Wohin sterbe ich?) oft in schmerzhafter Form 

aufbrechen. Zum Beispiel: Wer bin ich, wenn ich wegen meiner Erkrankung 

nichts mehr leisten kann? Oder was überlebt meine leibliche Vernichtung? 

Konsequenzen, Chancen und Impulse: 

• Wir benötigen in Medizin und Pflege einen umfassenden Schmerzbegriff, 

der nicht nur somatisch verengt ist, sondern einen weiten Blick auf andere 

Schmerzquellen eröffnet. Dieses Verständnis ist ein besonderes Verdienst 

von Dame Cicely Saunders, neben Elisabeth Kübler-Ross der zweiten 

großen Pionierin der Hospizbewegung. 

• Das “lange Sterben“ gibt vielleicht die Chance – die nicht zum Entwicklungszwang 

werden darf – diese Zeit als krisenreiche und bewusste Lebensphase 

Sinn gebend zu erleben. „Sterben, eine Zeit der Selbstentwicklung“, 

nennt es die 1983 an Krebs gestorbene Anne-Marie Tausch 

(TAUSCH 1987: 214). Mit dieser Deutung möchten wir keinesfalls das lan- 

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ge Sterben verklären. 

• Impulse: Würden Sie es wissen wollen, wenn Sie von einer möglicherweise 

lebensbedrohlichen Krankheit betroffen sind? Was spricht dafür? Was 

dagegen? Wenn Sie die Frage bejahen: Was würde sich in Ihrem Leben 

verändern? 


Die Familien sind allein gelassen, die Pflegekräfte überfordert – 

Das Sterben trifft auf veränderte Familienstrukturen 

These: Familien sind in den langen Sterbephasen oft alleingelassen und überfordert. 

Pflegekräfte fühlen sich auf die Aufgabe der Sterbebegleitung oft unzureichend 

vorbereitet. 

Es gilt zunächst dem verbreiteten Vorurteil zu widersprechen, „Familien würden 

egoistisch Sterbende abschieben“. Im Gegenteil: Noch nie wurden so viele 

Menschen in den Familien gepflegt. Das ist übrigens kein Widerspruch zu 

den oben genannten Zahlen des Sterbens in Einrichtungen! Rund 90 % der 

Pflegebedürftigen werden zurzeit in und von Familien gepflegt – bis in die 

Schlussphase. 

Die Herausforderung der familiären Pflege ist historisch völlig neu. Sie wird 

durch zwei gegenläufige Entwicklungen geprägt: 

• Die Zahl der Pflegebedürftigen und die Dauer ihrer Pflege steigt. Sie 

hat sich in 30 Jahren verdoppelt (HEDTKE-BECKER 1992). Mag die Pflegezeit 

früher Tage, Wochen, allenfalls Monate gedauert haben, so beträgt 

sie heute im Durchschnitt drei bis fünf Jahre. Die Familien sind mit der 

langwierigen und aufwändigen Pflege häufig überfordert, gerade in der 

letzten Lebensphase des Betroffenen. Die dabei am häufigsten genannten 

Probleme: 

• die Isolierung der Angehörigen durch die „Rund-um-die-Uhr-Pflege“ 

und durch die abschreckende Wirkung des drohenden Todesfalls auf 

die soziale Umgebung. 

• das Erleben von Schmerzen und Verfall. 

• Die Zahl der möglichen familiären Pflegenden und Begleiter nimmt 

ab. Das so genannte Pflegepotenzial, d. h. die Bereitschaft und Möglichkeit, 

häusliche Pflege zu übernehmen, sinkt kontinuierlich (KLIE 2006). Die 

familiären Netze für Schwerstkranke und Sterbende werden kleiner oder 

zerreißen gänzlich durch folgende Entwicklungen: 

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• Die durchschnittliche Kinderzahl der Familien hat sich verringert und 

damit auch das Potenzial der Hilfe. Beispiel: 1900: 4 Kinder – 1980: 1,5 

Kinder. Der Anteil von Ehepaaren ohne Kinder ist von knapp 34 % auf 

38 % angewachsen (BIB 1993). 

• Die Zahl der Ledigen, Verwitweten und Geschiedenen steigt. (Detaillierte 

Zahlen: DETTLING 1994: 69) „Die Beziehungen werden, da sie 

nicht mehr selbstverständlich sind, nun dünner, fragiler, mehr vom persönlichen 

Zutun, auch von äußeren Umständen (z. B. Ortswechsel) 

abhängig. (…) Der Verpflichtungscharakter der Bindungen nimmt stetig 

ab“ (BECK-GERNSHEIM 1994: 10). 

In Studien zur Arbeitsbelastung gehört die Konfrontation mit Sterben und Tod 

neben Zeitdruck, mangelnder Anerkennung und der Aussichtslosigkeit einer 

Besserung bei Patienten zu den Hauptbelastungen von Pflegekräften (z. B. 

ZIMBER ET AL 2000; BGW 2002: 8). In einer Untersuchung von OCHSMANN 

hatte die Mehrzahl der Pflegekräfte höhere Angstwerte vor dem eigenen Sterben 

als die Normalbevölkerung (OCHSMANN 2001). In einer neueren Studie 

zur Sterbebegleitung in Sachsen fühlen sich 61 % der Pflegekräfte im Krankenhaus 

und 46 % ihrer Kollegen im Pflegeheimen stark belastet, wenn Patienten 

oder Bewohner sterben (KALUZA 2005: 117, 198). 

Konsequenzen, Chancen und Impulse: Es braucht vielgestaltige, angepasste 

Formen der Unterstützung, damit die Familien Kraft und Mut finden, ihre 

sterbenden Angehörigen zu begleiten. Außerdem müssen neue Netze einer 

freiwilligen Solidarität mit Schwerkranken geknüpft werden, wo Familienbindungen 

oder anderer sozialer Halt angespannt, zerrissen sind oder gänzlich 

fehlen. 

Einige der zurzeit diskutierten und verhandelten Forderungen sind: 

• Karenzzeiten: Der pflegende Angehörige (der Begriff schließt auch nahe 

stehende Personen ein) kann sich wie beim Mutterschutzurlaub eine berufliche 

Auszeit nehmen und nach einer bestimmten Pflegezeit wieder sicher 

auf seinen Arbeitsplatz zurückkehren. (ENQUETE-KOMMISSION 2005); 

• weiterer Aufbau nachbarschaftlicher oder hospizlicher ehrenamtlicher 

Netzwerke; 

• Integration von Palliative Care in die Grundausbildung von Pflegenden, 

Ärzten und anderen in die Sterbebegleitung involvierten Berufsgruppen, 

verstärkte Fortbildung und Begleitung. 

Impuls: Wie sähe es in Ihrem familiären Netz aus, wenn Familienmitglieder 

ernsthaft über längere Zeit krank werden würden? Wer könnte und würde 

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Pflege organisieren und leisten? Würden Sie Hospizhelfer in Anspruch nehmen? 

Impuls: Wie könnte eine gute Vorbereitung aussehen? Was würden Sie sich 

als künftige Pflegekraft wünschen? 


Die Trauerkultur ist verarmt – Es fehlt Verständnis für Trauer und 

es fehlen stimmige Rituale 

These: Rituale, die der Trauer immer wieder Form und Ausdruck und den 

Trauernden Sicherheit geben können, sind verloren gegangen. 

Wir sind arm geworden an Ritualen des Abschieds. Sie ersparen nicht die 

Schmerzen, aber sie helfen dabei, sie aktiv zu durchleben. Es gibt nur noch 

Reste einer Trauerkultur, die sich im Wesentlichen auf die Zeit der Bestattung 

beschränken. 

Ein Beispiel: Ich nehme Sie kurz auf eine „moderne Beerdigung“ mit, sofern 

die Bestattung nicht - wie es Trend ist - anonym geschieht, d. h. ohne Anwesenheit 

einer Trauergemeinde. Auf dieser Beerdingung stehen Sie zunächst 

vor einem bereits verschlossenen Sarg, der in einer öffentlichen Aufbahrungshalle 

hinter einer Glasscheibe mit Kunstlicht angestrahlt wird. Einen direkten 

Abschied vom Verstorbenen gibt es nicht. Die Bestattungsrede ist an den 

Pfarrer oder Bestattungsredner delegiert. Der Trauerzug folgt dann dem Pfarrer 

zur Grabstelle. Die gibt es allerdings nicht im eigentlichen Sinne, weil Erdaushub 

und Grab mit Kunstrasen unsichtbar gemacht wurden. Nichts erinnert 

an Vergänglichkeit. Der Sarg bleibt aufgebockt. Auf das Hinabsenken wird 

verzichtet, um die Hinterbliebenen zu schonen. Nach dem Segen geht der 

Pfarrer. Die nächste Bestattung drängt. Die Schar der Trauernden bleibt zunächst 

ratlos zwischen den Grabsteinen zurück und löst sich dann auf. 

Häufig gibt es heute eher anonymisierende, isolierende und blockierende Regeln, 

z. B. „stille Trauer“, „in engstem Familienkreis“, „Sich-Beherrschen“ als 

Ideal, schnelles Wegschaffen der Leiche usw. (vgl. CANACAKIS 1993; 

BÖLSKER-SCHLICHT 2005, BODE, ROTH 1999). 

Es fehlen den Zurückgelassenen vor allem geeignete Rituale (z. B. der Erinnerung) 

und die stützende Gemeinschaft für die scheinbare Ewigkeit der 

Trauer danach. Ein Abschied kommt dabei selten allein: Angehörige verlieren 

nicht nur z. B. ihren Partner, sondern oft auch den Kontakt zu ihren verunsicherten 

und ungeduldigen Freunden. Eine Witwe erzählt: „Zorn und Tod sind 

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in unserer Gesellschaft absolute Tabus. Wie viele Male haben Menschen mich 

angeschaut und gesagt: ‚Lächle’, wenn ich schon alle meine Energien aufbringen 

musste, um nur auf den Beinen zu bleiben? Wie viele Male fühlten 

sich Leute durch meine Wutausbrüche abgestoßen? Zu oft, und das lehrt mich 

meine Wut zu verbergen.“ (CAINE 1990: 48) 

Was hier am Einzelbeispiel deutlich wurde, scheint die Gesellschaft zu durchziehen. 

Der Trauerforscher Jorgos Canacakis klagt: 

„In Gesellschaften, in denen Profit, Konsum und Materielles den Vorrang vor 

der Menschlichkeit, Umwelt und Solidarität beanspruchen, wo Jugend, 

Schönheit und permanente Gesundheit bis zum Exzess propagiert werden, 

um Alter, Krankheit, Behinderung und das Sterben mit allen Mitteln zum Verschwinden 

zu bringen, ist Trauer am falschen Platz. Trauer macht ja alles kaputt. 

Sie zerstört unsere schöne Welt der Werbung. Sie ist wie der Elefant im 

Porzellanladen unserer hochtechnologischen Illusionen und Bemühungen um 

ein Leben ohne Ende. ‚Plastik’ ist dafür ein Symbol; es ist nicht kaputtzukriegen. 

(…) Plastikwelten brauchen nicht zu trauern, weil sie nicht kaputtgehen.“ 

(Canacakis 1993: 34) 

Konsequenzen, Chancen und Impulse: Die Unsicherheit durch den Verlust 

von festen alten Ritualen kann auch als Chance gesehen werden. Wir haben 

die Freiheit, in und mit den Gemeinschaften, in denen wir leben und arbeiten, 

passende und stimmige rituelle Formen des Trauerns selbst zu entwickeln. 

Impuls: Haben Sie Beispiele von Ritualen, die Ihnen gefallen? Was würden 

Sie sich in Zeiten von Trauer an Unterstützung wünschen? 

Literatur zu Sterben, Tod und Trauer in der modernen Gesellschaft 

ARIÈS P.: Bilder zur Geschichte des Todes. München, Wien 1984 

ARIÈS P.: Geschichte des Todes. 5. Aufl. dtv München 1991 

BAUR E. G.., SCHMID-BODE W.: Und Danach? Wie der Tod keine Angst macht. Hoffman und 

Campe Verlag, Hamburg 2003 

BODE S, ROTH F: Der Trauer eine Heimat geben. Für einen lebendigen Umgang mit dem Tod. 

Lübbe Verlag, Bergisch Gladbach 1999 

BUNDESARBEITSGEMEINSCHAFT HOSPIZ E. V. (Hrsg.): Hospizkultur im Alten- und Pflegeheim. 

Indikatoren und Empfehlungen zur Palliativkompetenz. Der Hospiz Verlag, Wuppertal 

2006 (Bestelladresse: hospiz-verlag@t-online.de) 

CANAKAKIS J.: Ich sehe deine Tränen. Trauern, Klagen, Leben können. 8. Aufl., Kreuz Verlag, 

Stuttgart 1993 

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DER SPIEGEL: Tod: Auch mal heulen. Ein neuer Beruf entsteht: Sterbebegleiter helfen Todkranken 

beim Abschied vom Leben. Der Spiegel (47) 1993: 158-162 

ELIAS N. (1991): Über die Einsamkeit der Sterbenden. 7. Aufl., Suhrkamp Verlag, Frankfurt a. 

M. 1991 

FALLER H.: Wie man in Deutschland stirbt. In: SOMMER Th. (Hrsg.): Leben in Deutschland. 

Anatomie einer Nation. Kiepenheuer & Witsch, Köln 2004: 352-363 

GESELLSCHAFT DES EPIDEMOLGSCHEN KREBSREGISTERS IN DEUTSCHLAND 

(GEKID), ROBERT KOCH-INSTITUT (Hrsg.): Krebs in Deutschland. Häufigkeiten und Trends. 

5. überarbeitete Ausgabe, Saarbrücken 2006 

GRONEMEYER R. (1990): Die Entfernung vom Wolfsrudel. Über den drohenden Krieg der 

Jungen gegen die Alten. 3. Aufl. .. Düsseldorf 1990 

HELLER A.: Kultur des Sterbens. Bedingungen für das Lebensende gestalten. 2. erweiterte 

Aufl. Lambertus, Freiburg im Br. 2000 

HOWE J.: Die Phasentheorie des Sterbens von Kübler-Ross. In: HOWE J. (Hrsg.): Lehrbuch 

der psychologischen und sozialen Alternswissenschaft. Bd. 4: Sterben – Tod – Trauer. Heidelberg 

1992: 54-68 

IMHOF A. E.: Reife des Lebens. Gedanken eines Historikers zum längeren Dasein. München 

1988 

IMHOF A. E. (Hrsg.): Die Zunahme unserer Lebensspanne seit 300 Jahren und ihre Folgen. 

Kohlhammer, Stuttgart 1996 

KALUZA J., TÖPFERWEIS G.: Sterben begleiten. Zur Praxis der Begleitung Sterbender durch 

Ärzte und Pflegekräfte. Trafo Verlag, Berlin 2005 

KLASCHIK E: Entwicklung und Stand der Palliativmedizin. In: HUSEBÖ S., KLASCHIK E. 

(Hrsg.): Palliativmedizin. Springer, Heidelberg u.a., 2003 

KRUSE A.: Die Endlichkeit des Lebens. Psychologische Bewältigung von Sterben und Tod. In: 

SCHEIDGEN H. (Hrsg.): Die allerbesten Jahre. Thema Alter. Beltz Verlag, Weinheim, Basel 

1988: 135-146 

KRUSE A.: Wohnen im Heim. Endstation oder Lebensort? Huber Verlag, Bern 1994 

KRUSE A.: Das letzte Lebensjahr. Zur körperlichen, psychischen und sozialen Situation des alten 

Menschen am Ende seines Lebens. „. Aufl., Kohlhammer, Stuttgart 2006 

KÜBLER-ROSS E.: Leben bis wir Abschied nahmen. Kreuz Verlag, Stuttgart 1979 

KÜBLER-ROSS E.: Was können wir noch tun? Antworten auf Fragen nach Sterben und Tod 

KÜBLER-ROSS E.: Interviews mit Sterbenden. Kreuz Verlag, Stuttgart 1983 

KÜBLER-ROSS E., KESSLER D.: Geborgen im Leben. Droemer Knaur Verlag 2003 

NAUCK F., OSTGATHE C., KLASCHIK E.: Symptoms and symptom control during the last 3 

days of life. European Journal of Palliative Care 7 2003: 81 ff 

OCHSMANN R U. A.: Sterbeorte in Rheinland-Pfalz. Zur Demographie des Todes. Mainz 1997 

(Reihe: Beiträge zur Thanatologie, Heft 8) 

OCHSMANN R.: Sorge um andere – Sorge um sich: Burn-Out in der Altenpflege. In: Existenz 

und Logos. Zeitschrift für sinnzentrierte Therapie, Beratung, Bildung (2) 2001 

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………………………………………………………………………………………… 

PISARSKI W.: Auch am Abend wird es licht sein. Die Kunst, zu leben und zu sterben. Claudius 

Verlag, München 2005 

SCHÄFER D.: Sterben, Tod und Sterbebegleitung. Pflegedokumentation 51 (4) 1998 

STATISTISCHES BUNDESAMT: Bericht Pflegestatistik 2003. Pflege im Rahmen der Pflegeversicherung. 

Deutschlandergebnisse www.destatis.de/download/d/solei/bericht03deutschl,pdf 

15.6.05 

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Basisartikel 

Palliativkultur entwickeln 

Eine Einführung in die Modellprojekte 

Herausforderung der Zukunft: Entwicklung von Palliativkompetenz im 

Heim 

In einer groß angelegten Studie zur Praxis der Sterbebegleitung in sächsischen 

Pflegeheimen und Krankenhäusern wurde folgende „Gewissensfrage“ 

an die Mitarbeiter gestellt: „Sie kennen Ihr Pflegeheim/Krankenhaus selbst am 

besten. Wenn Sie die Bedingungen überschauen, würden Sie in Ihrem 

Heim/Krankenhaus sterben wollen?“ (KALUZA, TÖPFERWEIN 2005: 210 f.) 

Wie wäre Ihre Antwort für die Pflegeeinrichtung, in der Sie arbeiten oder die 

Sie kennen? 

Für Pflegeheime als Orte der letzten Lebensphase gehört die Sterbebegleitung 

immer schon zu den Kernaufgaben. Das ist nicht neu. Es gibt aber in den 

letzten Jahren dramatische Entwicklungen: wachsende Pflegeintensität, drastisch 

sinkende verbleibende Lebenszeit, Zunahme ethisch spannungsreicher 

und hochsensibler Entscheidungssituationen, unterbewertete Schmerztherapie 

und Symptomkontrolle, steigender Anteil demenziell erkrankter Menschen, 

hoch belastetes Pflegepersonal, immer drückendere Forderung nach Wirtschaftlichkeit. 

(Pleschberger 2005; Brüll 2005). Heime entwickeln sich zugespitzt 

zu „Orten der Konzentration der Unerträglichen“ (Dörner 2003; vgl. Gronemeyer 

2004). Auf der anderen Seite hat sich das praktische und theoretische 

Wissen in Palliativpflege und -medizin deutlich erweitert. 

Pflegeheime sind in Not. Hospize genießen in der öffentlichen Aufmerksamkeit, 

aber auch in der Wahrnehmung von Pflegekräften inzwischen einen hohen 

Status. Geschieht dagegen in Alten- und Pflegeheimen ein Sterben II. oder 

III. Klasse? (vgl. Sangathe Husebö 2003: 387) Inzwischen hat die Politik 

die wachsende Bedeutung und die Dringlichkeit der Palliativversorgung erkannt: 

„Diese palliativmedizinische und palliativpflegerische Kompetenz in die 

Alten- und Pflegeheime zu integrieren, wird eine der größten Herausforderungen 

der nächsten Jahre sein.“ (Enquete-Kommission 2005: 35 f). Es ist allerdings 

noch offen, ob dieser politischen Mahnung auch (finanzielle) Unterstützung 

für die Einrichtungen folgt. 

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Palliativkompetenz im Heim: 20 Fragen als Wegweiser 

Wann lässt sich nun von einer Hospizkultur und von Palliativkompetenz im 

Heim sprechen? Wie lässt sich diese unter den Bedingungen der stationären 

Altenpflege fördern? Die Bundesarbeitsgemeinschaft (BAG) Hospiz hat dazu 

im November 2005 ein Arbeitspapier ihrer Fachgruppe „Hospizarbeit in Einrichtungen“ 

verabschiedet. Es ist eine Art „Landkarte für Palliativkompetenz im 

Heim entstanden“. Sie basiert auf den Erkundungen und Erfahrungen aus einer 

Reihe von Praxisprojekten in Heimen. In Form von 20 Fragenbündel liefert 

das Papier „Indikatoren und Empfehlungen für die Implementierung von Palliativkompetenz 

für Pflegeheime“ (BAG 2005). Die Schlüsselfragen fungieren 

als Wegweiser. Ich nenne einige dieser BAG-Fragen und nutze sie, um in einem 

kleinen Streifzug einige der Antworten aus Modellprojekten „Palliativkompetenz 

und Hospizkultur“ gerafft vorzustellen. 

Beispiel: Fragen zur Kultur und Leitung des Hauses 

Hat sich das Haus eine Zeit lang schwerpunktmäßig mit der Sterbe- und Abschiedskultur 

beschäftigt? Gibt es ein Projekt zur Implementierung von Palliative 

Care und Hospizidee? Wird oder wurde hausintern und schriftlich ein Text 

mit „Leitgedanken zur Sterbebegleitung“ entwickelt, der Auskunft gibt, welche 

Grundauffassung von den Mitarbeitenden getragen und gelebt wird, wenn es 

um die Themen Sterben-Tod-Abschied geht? Wird oder wurde die Sterbe- und 

Abschiedskultur der Einrichtung ausführlich im Zusammenhang erfasst und 

benannt (Analyse der bestehenden Kultur) und auch gewürdigt? 

Die Implementierung von Palliativkompetenz ist - wie jede tief greifende Organisationsentwicklung 

- ein längerfristiger, sensibler Prozess (Laufzeit: mindestens 

ein bis zwei Jahre). Einige Häuser gehen in Einzelinitiative vor, andere 

nutzen externe Beratung. Einige Träger, z. B. Diakonisches Werk Bayern, Caritasverband 

München oder Sozialservice-Gesellschaft des Bayerischen Roten 

Kreuzes, investieren inzwischen erhebliche Mittel, um Freiräume für Projektgruppen 

oder Qualitätszirkel in ihren Einrichtungen zu schaffen. Neben der 

aufwändigen, intensiven, direkten Projektberatung gibt es nun auch die Variante 

der so genannten Projekt-Werkstatt für Träger, die „flächendeckend“ die 

palliative Versorgung in ihren Einrichtungen verbessern wollen: Jeweils ein 

Tandem, bestehend aus einer Leitungskraft und einer erfahrenen Mitarbeiterin 

eines Hauses, initiieren und moderieren eine Projektgruppe in ihrer Einrichtung 

und werden dabei durch die Projekt-Werkstatt mit einem einführenden 

Workshop und durch regelmäßige Praxisberatung in der Gruppe unterstützt. 

Die Modellprojekte umfassen in der Regel eine Ist/Soll-Analyse. Für die Bestandsaufnahme 

verwenden wir als Projektbegleiter die BAG-Fragen als Fra- 

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gebogen. Die Ist-Analyse kann eingebettet in „Startveranstaltungen“ sein. 

Hierbei werden die MitarbeiterInnen der gesamten Einrichtung für das Projekt 

sensibilisiert und motiviert, die vorhandenen Anstrengungen in der Sterbebegleitung 

gesichtet und gewürdigt und eine gemeinsame Vision mit konkreten 

Veränderungsvorgaben entwickelt (z.B. schmerztherapeutische Versorgung 

verbessern, ungewollte Krankenhauseinweisungen verringern, Sicherheit in 

der palliativen Pflege gewinnen). Ausgehend von dieser Bestandsaufnahme 

werden in der Projektgruppe des Hauses Schritt für Schritt Leitlinien und 

Standards entwickelt und erprobt. In den Leitlinien werden Grundhaltungen 

formuliert, denen sich die Mitarbeiter in der Sterbebegleitung verpflichtet fühlen, 

überprüfbare Ziele gesetzt und ein Spektrum von Maßnahmen genannt. 

Die praktischen Ideen in einem Konzept zu klammern, hat sich als hilfreich 

erwiesen: Die Leitlinien zur Sterbebegleitung sind ein nachprüfbares Versprechen 

der Einrichtung nach außen und fungieren als „Verfassung“ nach innen. 

Flankiert wird die Arbeit der Projektgruppe durch Informationsveranstaltungen 

für Bewohner, Angehörige, Ärzte und Mitarbeiter. In einer Reihe von internen 

Fortbildungen werden die pflegerischen, kommunikativen und persönlichen 

Kompetenzen der Mitarbeiter gefördert, damit die entwickelten neuen Standards 

auch möglichst optimal erbracht werden können. Es hat sich dabei bewährt, 

wenn möglichst alle Mitarbeiter eine kompakte palliative Basisschulung 

haben. Die Robert Bosch Stiftung hat übrigens dazu speziell für Pflegeheime 

ein Fortbildungsmodell „Palliative Praxis„ entwickelt. In der Beratung achten 

wir darauf, dass die vorgeschlagenen Maßnahmen auch unter den Bedingungen 

vor Ort umsetzbar sind und nicht überfordern. Neben interner Qualitätsverbesserung 

ist auch eine Vernetzung mit externen Diensten (Krankenhäuser, 

Hausärzten, Hospizverein) vorgesehen. Besondere Aufmerksamkeit richten 

wir im Projekt auf die „Nachhaltigkeit“, d. h. auf die Frage, über welche 

Möglichkeiten palliative Idee und Praxis auch über den Zeitraum eines Projektes 

lebendig bleiben kann. 

Fragen und Beispiele zu Bewohnern und Mitarbeitern 

Werden die Wünsche, Bedürfnisse und Vorstellungen der BewohnerInnen und 

Angehörigen zu diesem Thema erfasst (z. B. beim Heimeinzug, der Beratung 

zur Patientenverfügung, der Dokumentation der Vorsorgevollmacht)? Werden 

die Ideen, Bedürfnisse und Vorstellungen aller Mitarbeiter erfasst und gewürdigt? 

Besteht hier Spielraum für individuelle Vorlieben, Abneigungen und Fähigkeiten? 

(…) Werden neue Mitarbeiter auf das Thema eingestimmt (Bewerbungsgespräch) 

Werden neue Mitarbeiter und Auszubildende in die Sterbegleitung 

und in die Abschiedskultur eingeführt? 

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Sterbebegleitung beginnt bereits mit dem Einzug. Das bedeutet Vorstellungen, 

Wünsche, Ängste möglichst frühzeitig in taktvoller Weise zu thematisieren und 

direkt mit den Bewohnern oder – falls dieses nicht möglich – mit den autorisierten 

Angehörigen ins Gespräch zu kommen. Natürlich muss dabei immer 

auch die Freiheit der Betroffenen gewahrt bleiben, hier nichts besprechen und 

regeln zu wollen. In der Regel sind diese Gesprächsangebote willkommen und 

werden erleichtert angenommen. Über 80% der Menschen wünschen sich 

rechtliche Informationen. (Deutsche Hospiz Stiftung 2005). Einige Häuser haben 

deshalb Mitarbeiter schulen lassen, um möglichst niedrigschwellig Bewohner 

und Angehörige zu deren Fragen der Vorsorge zu informieren. oder 

sie nutzen die Expertise von kooperierenden Hospizdiensten und vermitteln 

spezielle Beratung oder bewährte Dokumente der Vorsorge. Eine ärztlich beratene 

Notfallplanung kann eine wichtige Ergänzung sein, die den Beteiligten 

in absehbaren Krisen Sicherheit gibt. 

Sterbebegleitung ist immer Teamarbeit. Auch die Kollegen, die nicht direkt am 

Sterbebett begleiten wollen oder können, leisten ihren Beitrag: Sie ermöglichen 

Kollegen, einige Minuten länger am Bett zu bleiben, weil sie deren Aufgaben 

außerhalb des Krankenzimmer übernehmen. Eine zentrale Frage in 

den meisten Projekten ist, wie mehr Zeit für Sterbebegleitung gewonnen werden 

kann. Die Antwort darauf ist vielschichtig und wird in Beratung und Fortbildung 

entwickelt: intensivere Begegnung (Qualität des Augenblicks statt 

Quantität), die (überhöhten) Ideale einer Sterbebegleitung überprüfen („Dauerpräsenz 

am Bett“, Auseinandersetzung mit Leid-Problematik), interne und 

externe Hilfen vor Ort organisieren (z. B. Kooperationen mit Sitzwachengruppen, 

ehrenamtlichen Hospizdiensten). 

Mit den neuen Ausbildungsordnungen hat sich die Pflege verjüngt. Viele Auszubildende 

sind unter 20 Jahre und „kennen“ Sterben nur aus dem Krimi im 

Fernsehen. In den Projekten werden Schritte überlegt, wie diese behutsam an 

verschiedene Situationen, z. B. Versorgung Verstorbener“, herangeführt werden 

können. Auch entlastende Teamrituale des Gedenkens sind häufig Teil 

der Projektinitiativen. Das kann von der einfachen „Schweigeminute“ in der 

Übergabe bis hin zu kleinen Gedenkfeiern im Rahmen von Teamsitzungen 

reichen. Ein Fundus von Texten und Musik vereinfacht die Gestaltung und 

regt persönliche Beteiligung und Kreativität an. 

Fragen und Beispiele zu Angehörigenarbeit 

(…) Wie werden Angehörige und Bezugspersonen ggf. in die Sterbebegleitung 

einbezogen? Haben ihre Bedürfnisse dabei Gewicht? 

Die Einrichtung muss Initiative entwickeln, nicht der Angehörige. Die kleinen 

Gesten der Unterstützung sind dabei wichtig: möglichst frühzeitig ins Ge- 

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spräch kommen, Ansprechpartner im Team benennen, Anleitung kleiner praktischer 

Hilfen, Anbieten von Essen und Trinken, unkompliziertes Bereitstellen 

eines Gästebetts, Ermutigen, sich auch Auszeiten zu gönnen, Ermöglichen eines 

Abschieds in räumlich angenehmer Atmosphäre ohne Zeitdruck (mindestens 

bis zu 24 Std.), Angebote für symbolisch-rituellen Abschied (symbolische 

Gegenstände, Bildkarten Texte, Gebete, Musik), Begleitung am Totenbett, 

persönliche Nachfrage der Bereichsleitung durch Karte und Anruf nach einigen 

Wochen, Möglichkeiten des Gedenkens und der Erinnerung (z. B. Gedenkfeier). 

Im Kontakt mit Angehörigen ist die Grundhaltung entscheidend, mit der ihnen 

Pflegekräfte begegnen: Begegnung ohne moralische Beurteilung. „Angehörige 

sind Leidtragende und Leidende wie der Sterbende selbst.“ (Pauls 2003). Sie 

haben das Recht, unkooperativ zu sein. Sie haben das Recht, sich auf ihre 

Weise dem Unausweichlichen zu nähern (Müller 2003). 

Sterbebegleitung: Die Organisation ist entscheidend 

Bei den Antworten auf die eingangs gestellte Frage, ob Mitarbeitern sich ein 

Sterben in der eigenen Einrichtung vorstellen können, liefert die sächsische 

Studie einen doppelten Befund: 1. Fast die Hälfte der Pflegekräfte misstraut 

der Sterbebegleitung im eigenen Haus. 2. Der Grad des Vertrauens steigt, je 

mehr der oben genannten organisatorischen Faktoren erfüllt sind … 

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Übersicht: Schaubild 

Ein Einrichtungskonzept visualisieren 

Ein Beispiel für ein Hospizkonzept in Bild u.Stichworten 

• Seelsorgerliche Besuche 

• Beteiligung an Aussegnung 

und Gedenkfeiern 

• Auf Wunsch Bestattungsfeier 

• Hotline für Beratung 

bei 

Schmerztherapie 

• Erstellen von 

Notfallplänen 

• Unterstützung 

durch systematischeSchmerzbeobachtung 

(z. 

B. bei Demenzkranken) 

• Angehörigenabende 

zum 

Thema 

• Besondere 

Gespräche 

zur Vorsorge 

• Besondere 

Unterstützung 

in der Zeit des 

Sterbens und 

Abschieds (z. 

B. Begleitung 

am Totenbett) 

• Abschiedsbuch 

• Große halbjährlicheGedenkfeier 

• Dreistufige Fortbildung: Basiskompetenzen für alle Mitarbeiter (z. B. „Pflege in der 

terminalen Phase“ , Basiswissen Schmerztherapie, Schmerzbeobachtung bei 

Demenzkranken, Grundhaltung Begleitung) 

• ,Training für besondere Situationen(z. B. Begleitung am Totenbett und spezielle 

Vertiefung von Palliative-Cae-Kräften 

• Palliative-Care-Fachkräfte im Team mit klarem Aufgabenprofil (Aufgaben u.a.: Beratung 

und Anleitung von KollegInnen) 

• Besondere zeitliche Absprachen für die Sterbebegleitung 

• Einarbeitungskonzept „Sterbebegleitung“ für Auszubildende 

• Monatliches Abschiedsritual im Team in Gedenken an Verstorbene 

• Bei belastenden Todesfällen Supervision möglich 

• Konzept entwickelt mit Leitgedanken und Standards 

• Projektgruppe tagt regelmäßig 

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• Liefern geeiste oder angedickte Hilfen für 

die Mundpflege 

• Sorgen für Blumenschmuck und Utensilien 

im Trauerkorb (Z. B. Karten, Kerzen) 

• Sind geschult im Verhalten in der terminalen 

Phase (z. B. bei Zimmerreinigung) 

• Vereinbarung: mindestens 

24 Std. Aufbahrungszeit 

• Ansprechender Abschiedsraum 

mit gestaltetem Flur 

(„Baum des Lebens“) 

• Überführung mit letzten Geleit 

durch HL/PDL und Mitarbeiter 

• Kooperation mit Hospizverein 

FFB 

• Koordination über Hospizbeauftragte 

• Angebot von Gesprächen 

zur Vorsorge 

• Informationen und Hilfen 

beim Erstellen von Patientenverfügungen 

• Thema Sterben auch in 

Gesprächsgruppen („Beschäftigung“) 

• Symbole des Gedenkens 

(Trauerflor) 

• Wand des Gedenkens 

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Literatur zu Palliativkultur im Pflegeheim 

Alsheimer, M.; Stich, V. (2005): Ein Netz der Begleitung knüpfen. Pilotprojekt zur Palliativversorgung 

im ambulanten Bereich. Bayreuth: Bayerische Stiftung Hospiz (Arbeitshilfen 6) 

Alsheimer, M.; Schmidt, D. (2006): Im Leben und im Sterben ein Zuhause geben. Projekt zur 

Palliativversorgung im Alten- und Pflegeheim. Erscheint voraussichtlich im Dezember 2006. 

Bayreuth: Bayerische Stiftung Hospiz 

BAG – Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz e. V. (2005): Hospizkultur im Alten- und Pflegeheim. 

Indikatoren und Empfehlungen zur Palliativkompetenz 

Brüll, H.-M. (2005): Sterbebegleitung im Heim. Eine qualitative Erkundungsstudie zur Situation 

und zu Werteeinstellungen von Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern in der stationären Altenhilfe. 

Schriften des Instituts für Bildung und Ethik, Nr. 4. Weingarten: Pädagogische Hochschule 

Weingarten 

Deutsche Hospiz Stiftung (11/2005): Wie denken die deutschen über die Patientenverfügung 

(http://www.hospize.de/ftp/tns_studie_05.pdf) 

Dörner, K. (2003): „Ein gelungenes Leben bedarf der Last“ (Interview). Die Zeit, 06.03.2003 (11) 

Enquete-Kommission „Ethik und Recht der modernen Medizin“ des Deutschen Bundestages. 

Zwischenbericht, 22.06.05. (www.dgpalliativmedizin.de>>Downloads) 

Gronemeyer, R. (2004): Kampf der Generationen. München: DVA 

Heimerl, K.; Heller, A.; Kittelberger, F. (2005): Daheim sterben. Palliative Kultur im Pflegeheim. 

Freiburg: Lambertus 

Heimerl, K.; Heller, A.; Zepke, G.; Zimmermann-Seitz, H. (2000): Individualität organisieren – 

OrganisationsKultur des Sterbens. Ein interventionsorientiertes Forschungs- und Beratungsprojekt 

des IFF mit der DiD. In: Heller, A. et al. (Hg.) (2000): Wenn nichts mehr zu 

machen ist, ist noch viel zu tun. Wie alte Menschen würdig sterben können. 2. Aufl., Freiburg: 

Lambertus, 39-73 

Heller, A.; Heimerl, K.; Metz, Ch. (Hg.) (2000): Kultur des Sterbens. Bedingungen für das Lebensende 

gestalten. 2. erw. Aufl., Freiburg im Br.: Lambertus 

Heller, A.; Heimerl, K.; Berlach-Pobitzer, I. (2002): Leben bis zuletzt. Palliativbetreuung in den 

Alten- und Pflegeheimen der Inneren Mission München. Bewohnerbefragung im Alten- und 

Pflegeheim Ebenhausen. Dokumentation. Wien: IFF 

Heller, A.; Dinges, S.; Heimerl, K.; Reitinger, E.; Wegleitner, K. (2003): Palliative Kultur in der 

stationären Altenhilfe. Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie 36, 360-365 

Husebö, S.; Klaschik, E. (2003): Palliativmedizin. Praktische Einführung in Schmerztherapie, 

Ethik und Kommunikation. 3. Aufl., Berlin; Heidelberg; New York: Springer 

Kaluza, J.; Töpferwein, G. (2005): Sterben begleiten. Zur Praxis der Sterbebegleitung durch 

Ärzte und Pflegende. Eine empirische Studie. Berlin: trafo verlag 

Kojer, M. (Hg.) (2002): Alt, krank und verwirrt. Einführung in die Praxis der Palliativen Geriatrie. 

Freiburg im Br.: Lambertus 

Lilie, U. (2004): Zur Implementierung der Hospizidee in Krankenhäuser und Einrichtungen der 

Altenhilfe. In: Lilie, U.; Zwierlein, E. (2004): Handbuch integrierte Sterbebegleitung. Gütersloh: 

Gütersloher Verlagshaus, 45-49 

Müller, M.; Kessler, G. (2000) (Hg.): Implementierung von Hospizidee und Palliativmedizin in die 

Struktur und Arbeitsabläufe eines Altenheimes. Bonn: Pallia Med Verlag 

Müller, M. (2004): Dem Sterben Leben geben. Gütersloh: Gütersloher Verlagshaus 

Orth, Ch.; Alsheimer, M. (2005): „… Nicht sang- und klanglos gehen.“ Abschlussbericht über die 

Implementierungsphase von palliativer Versorgung und Hospizidee im Alten- und Pflege- 

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heim Leonhard-Henninger-Haus, München. Bayreuth: Bayerische Stiftung Hospiz (Arbeitshilfen 

5) 

Pauls, C. (2003): Perspektivenerweiterung: Die Würde der Angehörigen am Sterbebett. Vortrag 

im Deutschen Ethikrat (www.chrispaul.de/artikel.html) 

Pleschberger, S. (2005): Nur nicht zur Last fallen. Sterben in Würde aus der Sicht alter Menschen. 

Freiburg im Br.: Lambertus 

Reitinger, E.; Heller, A.; Tesch-Römer, C.; Zeman, P. (2004): Leitkategorie Menschenwürde. 

Zum Sterben in stationären Pflegeeinrichtungen. Freiburg im Br.: Lambertus 

Sangathe Husebö, B.: (2003): Palliativmedizin in der Geriatrie. Wie alte, schwer kranke Menschen 

leben und sterben. In: Husebö, S.; Klaschik, E. (2003): Palliativmedizin. Praktische 

Einführung in Schmerztherapie, Ethik und Kommunikation. 3. Aufl., Berlin; Heidelberg; New 

York: Springer 

Wilkening, K.; Kunz, R. (2003): Sterben im Pflegeheim. Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht 

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Grundlagen 

Qualitätskontrolliertes Sterben? 

Zur Diskussion um Qualität und Standards in der Sterbebegleitung 


Begrifflichkeiten wie „Management, Standards, Qualität“ in Verbindung mit 

„Sterbebegleitung“ provozieren verständlicherweise Widerstände. Der Beitrag 

begründet zunächst, warum Sterbebegleitung nicht nur eine zwischenmenschliche, 

sondern auch eine organisatorische Herausforderung ist. Natürlich gibt 

es die Gefahr der technischen Deformierung von Standards. Um diesen Risiko 

zu begegnen, formulieren wir Ansprüche an „Standards“ in der Sterbebegleitung. 

Der Beitrag soll Sie in Ihrer Argumentation unterstützen, wenn es darum geht, 

Verständnis den organisatorischen Rahmen für eine gelingende Sterbebegleitung 

zu wecken. Gleichzeitig können Sie mit Hilfe der Maßstäbe die gesammelten 

Arbeitshilfen dieses Ordners, aber auch das entwickelte eigene Material 

prüfen. 

Die so genannte „Gewissensfrage“ in einer groß angelegten Studie zur Praxis 

der Sterbebegleitung in sächsischen Pflegeheimen und Krankenhäusern lautete 

wie folgt: „Sie kennen Ihr Pflegeheim/Krankenhaus selbst am besten. 

Wenn Sie die Bedingungen überschauen, würden Sie in Ihrem 

Heim/Krankenhaus sterben wollen?“ (KALUZA, TÖPFERWEIN 2005: 210 f.) 

Das Ergebnis: Je weiter entfernt die Befragten von der konkreten Pflegesituation 

in der jeweiligen Einrichtung arbeiten, umso höher ist deren Zustimmung. 

Während nur knapp die Hälfte der Pflegekräfte in Heimen und nur etwas mehr 

als ein Drittel des Pflegepersonals in Krankenhäusern sich ein Sterben in der 

eigenen Einrichtung vorstellen können, bejahen Pflegedienstleitungen (63% 

Heim, 48% Krankenhaus) und Einrichtungsleiter (75% Heim, 57% Krankenhaus) 

diese Frage deutlicher. Die Untersuchung zeigt einen weiteren interessanten 

Zusammenhang: Je besser bestimmte Situationen der Sterbebegleitung 

organisiert sind, umso stärker ist die Bejahung bei der „Gewissensfrage“. 

Die zitierte und eine ganze Reihe weiterer Studien zur Situation der Sterbebegleitung 

in Einrichtungen legen nahe, dass Sterbebegleitung nicht nur als zwi- 

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schenmenschliche Begegnung oder persönliche Erfahrung zu sehen ist, sondern 

– wie es die ENQUETE-KOMMISSION ETHIK UND RECHT DER 

MODERNEN MEDIZIN (2005) formuliert - auch als eine besondere organisatorische 

„Herausforderung der Zukunft“ begriffen werden muss. 

„Wir leben in einer Gesellschaft von Organisationen. Wesentliche gesellschaftliche 

Herausforderungen – wie z. B. Bildung, Gesundheit oder Recht – werden 

in Organisationen bearbeitet. Wir leben aber nicht nur in Organisationen, wir 

sterben auch dort. Im deutschsprachigen Raum sterben bis zu 80% der Menschen 

in einer Institution – im Krankenhaus oder im Pflegeheim. Die Umsetzung 

des Konzeptes der Palliative Care greift in die Strukturen und Entscheidungen, 

in die Normen und Werte der Organisationen ein und verändert sie. 

(…) Organisationen lernen anders als Personen. Personen lernen beispielsweise 

in Fortbildungen, Organisationen lernen über Entscheidungen und über 

neue oder verbesserte Kommunikationsstrukturen. Ein zentrales Instrument 

für das Lernen von Organisationen sind Projekte …“ 1 

„Qualitätskontrolliertes Sterben …“ Der Giessener Soziologe und Theologe 

Reimer Gronemeyer schüttelt sich bei der Vorstellung, dass nun auch das 

Sterben unter Qualitätsgesichtspunkten gestellt wird 2 Darf Sterbebegleitung 

„standardisiert“ werden? Der Versuch, Sterbebegleitung in Leitgedanken, Ziele 

und Maßnahmen zu fassen, mag zunächst befremden. „O Herr, gib jedem 

seinen eigenen Tod; das Sterben, das aus jenem Leben geht, darin er Liebe 

hat, Sinn und Not ..“ 3 , betet Rilke Anfang des 20. Jahrhunderts angesichts des 

„modernen“ einheitlich geregelten Ablebens und der unpersönlichen Sterbebegleitung 

in den großen Spitälern. Dieses Verständnis von Standard und diese 

Form der Standardisierung wäre auch für uns ein Alptraum. 4 

Sterben ist und bleibt ein individueller Prozess. Wir behaupten und formulieren 

mit unseren verschiedenen Standards keine Rezepte wie Sterbebegleitung 

abzulaufen hat. 5 Was wir schaffen wollen ist ein verlässlicher Rahmen von 

1 HEIMERL K., HELLER A., PLESCHBERGER S.: Implementierung der Palliative Care im Überblick.In: 

KNIPPING C. (Hrsg.): Lehrbuch Palliative Care. Mit einem Geleitwort von Reimer Gronemeyer. Verlag Hans 

Huber, Bern 2006, S. 55 

2 Vgl. zu dieser Horrorvorstellung eines „Qualitätskontrollierten Sterbens“; GRONEMEYER R.: Die späte Institution. 

Das Hospiz als Fluchtburg. In: GRONEMEYER R., LOEWY E.: Wohin mit den Sterbenden. Hospize 

in Europa. Ansätze zu einem Vergleich. LIT Verlag, Münster 2002: 143 

3 RILKE R. M.: Das Stundenbuch. Das Buch von der Armut und dem Tode. 1903 

4 Siehe zur Qualitätsdiskussion: HÖVER G.: Neue Herausforderungen für die Qualitätssicherung in der 

Hospiz- und Palliativarbeit. Die Hospiz-Zeitschrift (3), 2003: 4-7. GRAF G., ROSS, J.: Brauchen wir Qualitätssicherung 

in der Hospizarbeit? Die Hospiz-Zeitschrift (3), 2003, 14-17 

5 Wir teilen das Verständnis von Adelheid von Stoesser. Siehe: STÖSSER A. v.: Pflegestandards. Erneuerung 

der Pflege durch Veränderung der Standards. 3. erweiterte und überarbeitete Auflage, Springer Verlag, 

Berlin 2003 

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Kommunikation und palliativpflegerischer Qualität. „Was Qualität ist, weiß der 

Patient am besten.“ 1 Dieser Rahmen soll einerseits möglichst viel an Individualität 

des Sterbenden und an Kommunikation der Betroffenen ermöglichen 

und andererseits den Mitarbeitern in der Pflege und den kooperierenden Ärzten 

Sicherheit und Unterstützung geben. Wir organisieren und ermöglichen 

somit Möglichkeiten, aber keine Zwinglichkeiten! Unsere Standards verstehen 

wir als „wissensbasierte Problemlösungen“ 2 

Unsere Ansprüche an palliative Standards 

Damit sind drei Ansprüche oder Prinzipien für das Entwickeln von Standards 

verbunden: 

• Die Standards müssen in ihren Zielen und Inhalten begründet werden und 

nachvollziehbar sein. Entsprechend knüpfen wir jeweils in den Einführungen 

Begründungszusammenhänge und liefern in Info-Blöcken oder in 

Klammern Details zu Handlungsempfehlungen, wo uns dies für das bessere 

Verständnis notwendig erscheint. 

• Die Standards sollen ethisch vertretbare Evaluierungswege der Qualität 

zeigen. 3 Deshalb legen wir bei den entwickelten und gesammelten Standards 

Wert auf überprüfbare Zielformulierungen und Anregungen für die 

Bewertung aus der Sicht der Betroffenen und Beteiligten. 

• Und: Sie sollen Denken und Kommunikation in der Situation anregen, 

nicht abschalten! In vielen Standards geben wir entsprechende Impulse 

für das Gespräch oder für die Schärfung der Wahrnehmung. Die wichtigste 

Vorbeugung gegen ein starres Verständnis von Standards ist Kommunikation. 

Unter diesen Maximen haben wir in verschiedenen Projekten Standards zu 

Schlüsselfragen entwickelt. Die besonders gelungenen und anregenden haben 

wir in diesem Begleitordner zusammengestellt. Er ist insofern ein echtes, 

lebendiges Gemeinschaftswerk. Es wächst durch die Praxis stetig von Projekt 

zu Projekt. 4 

1 HEILMANN B.: Umbau des Wohlfahrtssystems. Hospiz als Vorreiter? In: GRONEMEYER R., LOEWY E. 

H. (Hrsg.): Wohin mit den Sterbenden. Hospize in Europa. Ansätze zu einem Vergleich. LIT Verlag, Münster 

2003, S. 71 

2 BARTOLOMEYCZIK S.: Sinn und Unsinn von Pflegestandards. Heilberufe (5), 2002: 12-16. DIES.: Pflegestandards 

kritisch betrachtet. Die Schwester / Der Pfleger (10), 1995: 888-892 

3 HERRLEIN P.: Qualität und Lebbarkeit. Die Hospiz-Zeitschrift (3), 2003: 18 f. 

4 Hier werden Sie zusätzlich fündig, wenn Sie auf der Suche nach Standards und Leitlinien sind: 

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Dieses Handbuch für die Projekt-Werkstatt Implementierung nimmt natürlich 

nicht die Mühen des Weges ab, eigene Kultur(standards) zu entwickeln. Aber 

es liefert einen „Rucksack anregender Beispiele“. Wir haben die Dokumente 

deshalb weitgehend in der Konkretisierung für die jeweilige Einrichtung belassen, 

in denen die Standards entwickelt und auf die sie zugeschnitten wurden 

(z. B. Besonderheiten der Verantwortlichkeiten oder Regelungen für die 

Dokumentation im System der Einrichtung). Die Übertragbarkeit muss sowieso 

im Detail geprüft werden. Transfer ist immer ein Prozess der Anpassung 

und Umwandlung für die die eigene Praxis vor Ort. 

Wichtige Grundsätze palliativer Standards 

Die Leitlinien und Standards entfalten und konkretisieren jeweils palliatives 

und hospizliches Denken, das von folgenden Grundsätzen getragen ist: 

• Grundsatz der ganzheitlichen Versorgung und Begleitung der Betroffenen 

mit ihren physischen, psychischen, sozialen und spirituellen Belangen 

• Grundsatz der interdisziplinären Arbeit in multiprofessionellen Teams 

• Grundsatz der berufs- und bereichsübergreifenden Kooperation 

• Grundsatz der Orientierung an den Bedürfnissen und am Willen der Betroffenen 

• Grundsatz der Einbeziehung Angehöriger als besonders Betroffene mit ihrem 

jeweils eigenen erleben 

• Grundsatz der Einbeziehung von Ehrenamtlichen 

• Grundsatz der fachlichen und haltungsmäßigen Vorbereitung, Begleitung 

und Aus- und Weiterbildung aller Mitarbeiter 

• Grundsatz der nachgehenden Trauerbegleitung 1 

BUNDESARBEITSGEMEINSCHAFT HOSPIZ V. V., DEUTSCHER CARITASVERBAND E.V., 

DIAKONISCHES WERK DER EVANG. KIRCHE DEUTSCHLANDS: Sorgsam. Qualitätshandbuch für stationäre 

Hospize. Der Hospiz Verlag, Wuppertal 2004 

GRAF G.: Schritte zur Hospiarbeit in der stationären Altenhilfe aus der Sicht der Geschäftsführung. In: Die 

Hospiz-Zeitschrift (23) 2005 

MÜLLER M., KESSLER G.: Implementierung von Hospizidee und Palliativpflege in die Struktur und Arbeitsabläufe 

eines Altenheimes. Eine Orientierungs- und Planungshilfe. Pallia Med Verlag, Bonn 2000 

ORTH C., ALSHEIMER M. U.A.: „… nicht sang- und klanglos gehen“. Abschlussbericht zur Implementierung 

der Hospizidee im Leonhard-Henninger-Haus der Inneren Mission München. Heft 5 der Arbeitshilfen 

der Bayerischen Stiftung Hospiz (www.bayerische-stiftung-hospiz.de) 

ALSHEIMER M., STICH V. U. A.: Vernetzte Sterbebegleitung im ambulanten Bereich. Eine Handreichung 

(nicht nur) für Sozialstationen. Heft 6 der Arbeitshilfen der Bayerischen Stiftung Hospiz (www.bayerischestiftung-hospiz.de) 

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Was heißt nun Versorgungsqualität am Lebensende? Fünf Aspekte erweisen 

sich nach Forschungsergebnissen aus der Sicht von Patienten und Bewohnern 

als zentral 2 : 

• „Angemessene Schmerz- und Symptombehandlung 

• Vermeidung unangemessener Verlängerung des Lebens 

• Herstellung eines Gefühls von Kontrolle (darüber, was entschieden wird. 

M.A.) 

• Schadensabwendung von Angehörigen 

• Stärkung der Beziehung von Angehörigen“ 

Aus diesen Wünschen haben wir in inhaltlichen Variationen die Ziele in den 

Standards abgeleitet. Es sind kommunikative Ziele, denn was konkret „angemessen“ 

oder „unangemessen“, „Kontrolle“ oder „Schadensabwendung“ und 

„Stärkung“ bedeuten, entscheiden die Betroffenen. Das muss immer wieder 

erkundet, beraten, verhandelt oder begründet vermutet werden. 

Verbürgen und verbessern unsere Standards wirklich letztendlich Qualität? 

Darüber können letztendlich nur die verschiedenen Betroffenen und Beteiligten 

– Schwerkranke, Angehörige, Mitarbeiter, Ehrenamtliche, Ärzte – Auskunft 

geben. 

1 Vgl. die Zusammenstellung von Grundsätzen u. a. bei HEIMERL K., HELLER A., KITTELBERGER F.: 

Daheim sterben. Palliative Kultur im Pflegeheim. Lambertus Verlag, Freiburg im Breisgau 205, S. 20 f. 

2 SINGER P., BOWMAN K.: Versorgungsqualität am Lebensende. Eine globale Herausforderung. In: 

EWERS M., SCHAEFFER D. (Hrsg.): Am Ende des Lebens. Versorgung und Pflege von Menschen in der 

letzten Lebensphase. Verlag Hans Huber, Bern 2005,S. 23 

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2 

Arbeitshilfen für den 

Projekt-Prozess 

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Thesen 

7 Empfehlungen für die 

Implementierung 

Bedingungen für eine erfolgreiche Projektarbeit 

Hinweise zur Entstehung und Verwendung:: 

Was scheint für den Erfolg einer Implementierung hilfreich? In den folgenden 

sieben Merksätzen oder Thesen fassen wir Erfahrungen zusammen, die wir 

durch Erfolge und Irrtümer in unserer Projektarbeit der letzten Jahre gewonnen 

haben. 

Sie können die Hinweise für die Reflexion ihre Planung verwenden: Werden 

die einzelnen Empfehlungen im Projekt aufgegriffen? Wenn ja: wie? 

1. Mitarbeiterorientierung: Im Mittelpunkt das Personal! Dieses muss das 

Projekt tragen und umsetzen können. Deshalb stehen die Mitarbeiter mit 

ihren Erfahrungen, Überlegungen, Befürchtungen, Haltungen und Wünschen 

im Zentrum der Befragung und des Austausches. Die verschiedenen 

Mitarbeitergruppen, Positionen und Arbeitsbereiche müssen gut in der 

Projektgruppe vertreten sein. Das Konzept soll kein unerfüllbarer Wunschzettel 

werden. 

2. Realistisch bleiben: Entlasten statt Belasten durch das Projekt! Die 

beabsichtigten Vorgaben und Maßnahmen müssen geprüft werden, ob sie 

unter den jeweiligen Arbeitsbedingungen wirklich tragbar sind. Der vorübergehende 

Aufwand, den ein Projekt immer mit sich bringt, muss überschaubar 

und akzeptabel sein. 

3. Wertschätzung: Ausgangspunkt unserer Arbeit ist die jeweilige Kultur 

des Hauses! Die bisherigen Leistungen, das persönliche Engagement, 

die gelebten Traditionen und Standards müssen gewürdigt und ins Bewusstsein 

gerückt werden, bevor Ergänzendes oder Neues entwickelt 

werden darf. 

4. Anstöße von außen – Verwandlung von innen: Oft ist es leichter, innerhalb 

der Organisation etwas zu bewegen, wenn neutrale Berater den Prozess 

moderieren und Vorschläge einbringen. 

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5. Motivation: Auf zügige und konkrete erste Erfolge achten! Aus den 

anstehenden Aufgaben wählen wir in der Regel zunächst diejenigen aus, 

die eine schnelle Umsetzung versprechen. Rasche spürbare Erfolge erhöhen 

Ausdauer und Durchhaltevermögen für längerfristige und schwierigere 

Prozesse. 

6. Entscheidend: Rückendeckung durch Träger und Leitung: Der Wille 

und die Beteiligung der Leitungskräfte ist notwendig, damit das Projekt auf 

allen Ebenen und in allen Bereichen Eingang findet und die finanziellen 

und personellen Ressourcen dafür gesichert sind. Vorbildfunktion! 

7. Transparenz: Bedeutung, Schritte und Ergebnisse müssen immer erkennbar 

sein für Mitarbeiter, Bewohner oder Patienten, Angehörige, 

Ärzte! Das Verständnis für das Projekt wird in einer Reihe vorbereitender 

oder flankierender Info-Veranstaltungen und Fortbildungen gesichert. 

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Material 

Ein Projekt im Heim präsentieren 1 

Zusammenfassung eines Projektes für die PR-Arbeit 

Hinweise zur Verwendung:: 

Wie lässt sich ein Projekt knapp vorstellen? Das nachfolgende Beispiel des Alten- 

und Pflegeheim Neuburg a. d. Donau liefert Ihnen Formulierungshilfen 

und Textbausteine für die Präsentation des eigenen Projektes. 

Unter dem Leitmotiv „Im Leben und im Sterben ein Zuhause geben - Palliativkultur 

im Altenheim St. Augustin Neuburg a.d.D. haben wir Anfang 2005 ein 

Projekt in unserem Haus gestartet. „Zuhause“ bedeutet für uns, dass Bewohnerinnen 

unseres Hauses gerade in der letzten Lebensphase - in ihrer Krankheit 

und im Sterben - 

• ein hohes Maß an selbst bestimmter Lebensgestaltung und unterstützter 

Entscheidungsfreiheit ermöglicht wird und 

• sie dabei das Gefühl wertschätzender Beziehung, Geborgenheit und Intimität 

erleben. 

Inspiriert wurden wir bei diesem Projekt von der Hospizbewegung mit ihren 

ambulanten und stationären Einrichtungen. Diese hat bei der Sterbe- und 

Trauerbegleitung Pionierarbeit geleistet. Insbesondere unter dem Titel „Palliative 

Care oder auf Deutsch: Palliativversorgung“ wurden in den letzten Jahren 

wertvolle Erkenntnisse und Erfahrungen gesammelt. Palliative Care ist ein besonderer 

Ansatz, den wir in unserem Haus verankern: Es bezeichnet eine umfassende 

und angemessene Versorgung Schwerkranker und Sterbender sowie 

ihrer Angehörigen in Krankheit, im Sterben und nach dem Tod. Palliative 

Care befasst sich mit optimaler Schmerz- und Symptomkontrolle und achtet 

auf alles, was die individuelle Lebensqualität sichert oder erhöht. Palliative Care 

verkörpert eine besondere Grundhaltung: Sterben wird als Teil des Lebens 

begriffen; es wird weder beschleunigt noch gegen den Willen des Betroffenen 

1 Entwickelt im Projekt: „Im Leben und im Sterben ein Zuhause geben“, Pflegeheim der Bamherzigen 

Brüder, St. Augustyn Neuburg a.d.D., Franziskaner Str. B 127, 86633 Neubug a.d.Donau, Projektleitung: 

Martin Alsheimer (GGsD, Nürnberg), Dora Schmidt (PDL) 

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verlängert. Palliative Care ist immer kooperativ und interdisziplinär angelegt. 

Sie versucht zum Wohle des Betroffenen alle notwendig Beteiligten über Berufs- 

oder Bereichsgrenzen hinweg zu vernetzten. 

Wie sieht die Integration dieser Idee in unserem Haus bisher praktisch aus? 

Wir orientieren uns im Projekt an den Indikatoren zur „Palliativkompetenz im 

Heim“ der Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz. Unter der Projekt-Beratung von 

Martin Alsheimer vom Kompetenzzentrum für Palliative Care (Gemeinnützige 

Gesellschaft für soziale Dienste, Nürnberg) haben wir zunächst in großen Auftaktveranstaltungen 

eine Ist-Analyse durchgeführt. Seit März 2005 entwickeln 

wir in einer siebenköpfigen, hoch motivierten und engagierten Projektgruppe 

Leitlinien und eine Reihe hilfreicher Standards, wie die Sterbe- und Trauerbegleitung 

zukünftig aussehen soll. Neue Standards sind z.B.: Individuelle Lebensqualität 

erfassen, Informieren über Patientenverfügung, Krisenvorsorge 

und Notfallplanung, Kooperation mit Hospizverein, Schmerzbeobachtung bei 

demenziell erkranken Menschen, pflegerische Hilfen bei Schmerzen, Atemnot, 

Obstipation usw., Anleitung von Auszubildenden und mehr 

Eine Besonderheit: Alle MitarbeiterInnen des Hauses (Pflege, Verwaltung, 

Hauswirtschaft) wurden in einer kompakten, jeweils zweitägigen Fortbildung 

auf die Pflege und die psychosoziale Unterstützung Sterbender vorbereitet. Es 

gibt also zukünftig in unserem Haus ein einheitliches Verständnis zu den 

Problemen, Möglichkeiten und Aufgaben in der Sterbebegleitung und Pallativversorgung. 

Den pflegerischen Teil der Schulung hat Frau Angelika Plößl übernommen, 

die den ambulanten Palliativberatungsdienst des Vincenz- 

Hospizes in Augsburg leitet. Den psychosozialen Part vermittelte Herr Alsheimer. 

Die interne Fortbildung hatte sehr gute Resonanz. In einem weiteren 

gemeinsamen Fort-bildungstag wird 2006 die Arbeit mit den Standards geübt 

werden, so dass diese optimal erbracht werden können. Eine Mitarbeiterin absolviert 

zudem einen umfangreichen Basiskurs Palliative Care, um die Kolleginnen 

in Zweifels- und Konfliktfällen gut beraten zu können. Neben der internen 

Qualitätsverbesserung ist auch eine Vernetzung mit externen Diensten 

(Krankenhäuser, Hausärzten) vorgesehen. Der Hospizverein hat uns bereits 

seine Unterstützung zugesagt, ein Fortbildungsangebot für Hausärzte zur 

„Schmerztherapie im Alter“ ist geplant. 

Besondere Aufmerksamkeit richten wir im Projekt auf die Angehörigen und 

unsere Abschiedskultur. Zurzeit gestalten wir mit der Künstlerin Ruth Borisch 

einen neuen Aufbahrungsraum, der als „Oase des Abschieds“ den Angehörigen 

die so wichtigen letzte „Begegnung“ mit dem Verstorbenen in einer warmen 

Atmosphäre ermöglichen soll. Für diesen Umbau haben wir um finanzielle 

Unterstützung geworben. Bereits jetzt gibt es auf jeder Etage kleine Konso- 

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len als „Erinnerungsaltäre“ für aktuell Verstorbene. Ende November fand eine 

Gedenkfeier für die Menschen statt, die in diesem Jahr im Haus verstorben 

sind. Auch MitarbeiterInnen, die jemanden aus ihrer Familie betrauern, waren 

eingeladen. In einer kleinen Zeremonie mit Meditation, Musik und Texten wurden 

von fast 50 Angehörigen eindrucksvoll Erinnerungen gesammelt, Dankbarkeiten 

ausgedrückt, aber auch eventuell noch Belastendes formuliert. Verhinderte 

Angehörige konnten uns Fürbitten zuschicken. Jeder Verstorbenen 

wurde mit Namen und einer Kerze gedacht. Ermutigt durch die überaus positiven 

Reaktionen werden wir künftig jedes Jahr zu diesem Ritual einladen. 

Das gesamte Projekt wird großzügig durch die Bayerische Stiftung Hospiz gefördert. 

Aber nicht nur das Geld war wichtig. Entscheidend ist die Motivation 

der MitarbeiterInnen. Es war und ist spürbar: Die MitarbeiterInnen tragen das 

Projekt. Wir sind zuversichtlich: Im St. Augustin entsteht eine gemeinsame 

Palliativkultur, die auch wirklich gelebt wird! 

Dora Schmidt (Pflegediensteiterin), Martin Alsheimer (Projektbegleiter) 

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Beispiel 

Ein Projekt in der Sozialstation präsentieren 

1 

Zusammenfassung für die PR-Arbeit 


Wie lässt sich ein Projekt knapp vorstellen? Das nachfolgende Beispiel der 

Kath.-Evang. Sozialstation Füssen liefert Ihnen Formulierungshilfen und Textbausteine 

für die Präsentation eines eigenen Projektes. 

Unter dem Leitmotiv „Im Leben und im Sterben ein Zuhause geben - Palliativkultur 

im Altenheim St. Augustin Neuburg a.d.D. haben wir Anfang 2005 ein 

Projekt in unserem Haus gestartet. „Zu Die Implementierung von Palliative Care 

in bestehende, „gewachsene“ Einrichtungen ist immer ein längerfristiger, 

sensibler Prozess (Laufzeit des Projektes: 08/2003 bis 05/2005). 

Das Projekt umfasste eine Ist/Soll-Analyse. Sie war eingebettet in eine so genannte 

„Start-Veranstaltungen“. Durch sie wurden die Mitarbeiter für das Projekt 

motiviert, gleichzeitig wurde die vorhandene Kultur der Sterbebegleitung 

der Sozialstation gewürdigt und eine erste Vision der künftigen Formen der 

Sterbebegleitung entworfen. 

Ausgehend von dieser gewonnenen Bestandsaufnahme und Vision entwickelte 

und erprobte seit 11/2003 eine Projektgruppe Schritt für Schritt Leitlinien 

und detaillierte Standards für eine vernetzte Sterbebegleitung. (z.B. Organisation 

der Sterbebegleitung im Team, Symptomkontrolle in der Terminalphase 

usw.) 

Die Projektgruppe war interdiszipinär besetzt. Es gehörten zu ihr: 

• ein Internist des Krankenhauses Füssen mit palliativmedizinischer Zusatzausbildung 

• die Einsatzleiterin und die Leiterin der örtlichen Hospizgruppe, 

• die Geschäftsführerin und eine der PDLs der Sozialstation 

• 10 Mitarbeiter aus ambulanter Pflege und Kurzzeitpflege 

1 Entwickelt im Projekt: „Ein Netz der Begleitung knüpfen“, Evang.-kath. Sozialstion Füssen und Hospizverein 

Ostallgäu e.V., Am Ziegelstadel 12, 87629 Füssen, Projektleitung: Marianne Pfeifer (PDL), Veronika 

Stich (Hospizverein), Martin Alsheimer (GGsD, Nürnberg) 

………………………………………………………………………………………… 


46


………………………………………………………………………………………… 

• ein Moderator (pädagogischer Leiter der Palliative-Care-Fortbildung der 

GGSD) 

Punktuell wurden Vertreter aller genannten beteiligten Institutionen zu dieser 

Arbeit hinzugezogen, z.B. Geistliche der beiden Konfessionen. Flankiert wurde 

die Projektarbeit durch Informationsveranstaltungen und Pressearbeit für 

Angehörige und eine interessierte Öffentlichkeit und durch Fortbildungen für 

Hausärzte und Pflegekräfte anderer Dienste. 

Das Herzstück des Projektes 

In mehreren internen Fortbildungen und einem abschließenden „Planspiel“ 

schulten wir die pflegerischen, kommunikativen und persönlichen Kompetenzen 

aller Pflegekräfte der Sozialstation, damit die entwickelten Standards optimal 

erbracht werden können (z.B. Rollenspiele Krisengespräch, Basiswissen 

Schmerztherapie). Wir können feststellen: (Fast) alle Mitarbeiter der Sozialstation 

Füssen und der integrierten Kurzzeitpflege haben diese Basisschulung 

durchlaufen. Palliative Care ist so zum gemeinsamen Verständnis geworden. 

In gesonderten Gesprächen mit einer Krankenkasse wurden die Möglichkeiten 

ausgelotet, wie bei Bedarf unkompliziert der Hausarzt durch den Palliativmediziner 

des Krankenhauses beraten werden kann. 

Besondere Aufmerksamkeit wurde auf die „Nachhaltigkeit“ gelegt: Bereits im 

Projekt wurden Verfahren geschaffen, die auch nach Abschluss das Konzept 

sichern, fortlaufend evaluieren und anpassen helfen. Wir sind uns deshalb sicher: 

Was entwickelt wurde bleibt auch lebendig. 

Die Wochenzeitung „Die Zeit“ gibt sich in ihrer Reihe „Leben in Deutschland“ 

2004 euphorisch: „Palliativ ist ein schönes Wort. Hell und klar steht es, wenn 

einer Glück hat, am Ende einer unheilbaren Krankheit. Und verspricht Linderung, 

wenn Heilung nicht mehr möglich ist. ... Die häusliche Betreuung 

schwerstkranker Patienten ist eine Revolution des Sterbens in Deutschland, 

wie sie zuletzt in den fünfziger Jahren stattfand, als Intensivmediziner das Leben 

in vitale Funktionen aufteilen und dies apparativ ersetzen.“ 

Unser Modell-Projekt will und wird dafür sorgen, dass in unserer Region die 

ambulante Palliativersorgung in der Sterbebegleitung nicht nur „Glücksfall“ 

bleibt, sondern zum „Regelfall“ wird. Ein gutes Stück haben wir für unseren 

Bereich bereits geschafft. Wir hoffen auf Nachahmung und Verbreitung. 

Martin Alsheimer (Projektberater) 

………………………………………………………………………………………… 


47


………………………………………………………………………………………… 

Material 

Schritte der Implementierung planen 

Sieben notwendige Stufen und Aufgaben im Projekt 


Welche Etappen gibt es bei der Implementierung? Das Stufenschema nennt 

typische Entscheidungen und Aufgaben, die im Projekt auf Sie zukommen. 

Die Stufen folgen einer gewissen Planungslogik, sind aber nicht als strenges 

und zwingendes Nacheinander zu verstehen. Sie müssen die Treppe als 

Ganzes im Blick haben und im Projektprozess flexibel auf und ab steigen. 

Zum Beispiel: Sie können schon zu einem frühen Zeitpunkt darauf achten, wie 

Sie die Nachhaltigkeit auch über den zeitlichen Projektrahmen hinaus sichern. 

Oder: Das Interesse von Mitarbeitern könnte auch zunächst über Fortbildungen 

geweckt werden, die im Bild der Treppe erst auf Stufe vier vorgesehen 

sind. Oder: Die Leitlinien werden erst zu einem späten Zeitpunkt formuliert, 

um bereits Vorhandenes und neu Entwickeltes zu beschreiben und in die Fassung 

eines Einrichtungskonzeptes zu bringen. Oder: Das Ausprobieren in der 

Praxis zwingt Sie dazu, über eine geplante Maßnahme in der Projektgruppe 

noch einmal gründlich nachzudenken … 

………………………………………………………………………………………… 


48


………………………………………………………………………………………… 

Stufen Aufgaben 

Das Netz stetig verbessern, Bewährtes an andere weitergeben: 

Die Weiterentwicklung des Konzeptes in der Einrichtung zukünftig sichern 

(= Lebendige Palliativkultur“), Unterstützung anderer Einrichtungen 

durch die Veröffentlichung der Ergebnisse (= Handreichung) 

Das neue Netz ausprobieren: 

Entworfene Standards im pflegerischen Alltag umsetzen, Zwischenbilanzen 

und Erfolgskontrollen machen 6 

Das Netz nach außen erweitern und verankern: 

5 

Mit anderen Diensten die Zusammenarbeit regeln 

Das Netz nach innen verstärken und 

mit vielen Händen halten 

Alle MitarbeiterInnen ins Boot nehmen 4 

Ein tragfähiges Netz 

entwerfen: 

Das Konzept entwickeln 3 

Das vorhandene 

Netz prüfen / Vision: 

Ist/Soll-Analyse 

Vorbereiten 

1 

2 

………………………………………………………………………………………… 


7 

• Erfahrungen 

einholen 

• Konsequenzen 

• Organisatorische und 

persönliche Verbindungen 

gezielt 

verbessern 

• Notwendiges Wissen 

schulen 

• Entworfene Standards im gesamten 

Team diskutieren 

• Vorschläge aus dem Team einflechten 

• Notwendiges Wissen und Können schulen 

(= Fortbildungen) 

• Leitlinien ausformulieren 

• Vorhandene Standards überprüfen und verbessern 

• Neue Standards entwickeln 

• Auf Umsetzbarkeit (zeitlich, personell) überprüfen 

• Einzelne Elemente im Kleinen erproben 

• Systematisch und umfassend bisherige Praxis reflektieren und würdigen: 

Womit sind wir zufrieden? Was belastet uns organisatorisch / persönlich? 

• Zukunftsbild „Sterbebegleitung“ entwerfen (= Elemente für Leitlinien): 

• Daraus Arbeitsprogramm für Projektgruppe ableiten 

• Themen für Fortbildungsprogramm entsprechend abstimmen 

• Mögliche Träger und Beteiligte sensibilisieren, ihre Bereitschaft erkunden und wenn notwendig 

für Projekt motivieren 

• Finanzierung des Projektes sichern, 

• Zeitrahmen und Schritte abstecken, Projektgruppe gründen 

• Instrumente des Projektes (z.B. Projektgruppe, Fortbildungen) klären 

49


………………………………………………………………………………………… 

………………………………………………………………………………………… 


50


………………………………………………………………………………………… 

Material 

Projektablauf planen 1 

50 Aktionen im Überblick 


Wie sehen die Projektstufen und –aufgaben praktisch aus? Die Übersicht 

sammelt die verschieden kleinen und großen Aktionen, die im Projekt Füssen 

„Ein Netz der Begleitung knüpfen …“ durchgeführt worden sind, in das Raster 

der sieben Stufen. 

Sie erhalten dadurch einen Eindruck von der Vielfalt der Maßnahmen und vielleicht 

auch die eine oder andere Idee für Ihre Planung. 




………………………………………………………………………………………… 


51


………………………………………………………………………………………… 

7 

6 

5 

4 

3 

2 

2003 2004 2005 

Juli - 

Sept. 

Projekt- 

1 

beschreibung 

Gespräche 

mit Sozialministerium 

Okt. - 

Dez. 

Palliativ- 

Kurs A1 

Schulung 

der Projektgr. 

Projektgr. 

1 Treffen 

Entwurf der 

Leitlinien 

Ist-Analyse 

im Team 

und im Palliativ-Kurs 

A1 

Arbeitsprogamm 

Bildung 


Gespräche 

mit KH + 

ärztl. KV 

Pressearb. 

Jan. - 

März 

Vorstellen 

im Dekanatsrat 

Öffentl. 

Vortrag 

Palliativpflege 

Palliativ- 

Kurs A2 

Schulung 


Projektgr. 

„Hausaufgaben“ 

Projektgr. 

2 Treffen 

Presse- 

Artikel 

Benefizkonzert 

………………………………………………………………………………………… 


April – 

Juni 

Palliative 

Praxis: 

Erprobung 

von Standards 

Fortbild. 


mit 

Dr. Biensack 

Gespräch 

Hausärzte 

Palliativ- 

Kurs B1 

Schulung 

der anderen 

Mitarbeiter 

Projektgr. 

3. + 4. 

Treffen 

Leitlinien 

und Standards 

Gespräche 

mit gerontopsychiatrischen 

Fachdienst 

Juli 

Sept. 

Projektgr. 

5. Treffen 

Redaktion 

des Gesamtkonzeptes 

Palliative 

Praxis: 

Erprobung 

von Standards 

Palliativ- 

Kurs B2 

Gäste: 

Seelsorger 

Verhandlung 

AOK 

Palliativ- 

Kurs B2 

Schulung 

der anderen 

Mitarbeiter 

Projektgr. 

5. Treffen 

ZusammenarbeitHospizverein 

Okt. - 

Dez. 

Projektgr. 

6. Treffen 

Redaktion 

des Gesamtkonzeptes 

Vortrag für 

pflegende 

Angehörige 

Projektgr. 

6 Treffen 

Absprachen 

mit Krankenhaus 

Teambesprechung 

zu neu entwickelten 

Standards 

Projektgr. 

6. Treffen 

Nacharbeit 

zu einzelnenStandards 

Jan. - 

März 

Präsentation 

auf 

AltenpflegeKongress 

Feierlicher 

Abschluss 

Planspiel + 

Besprechung 

der 

Standards 

für alle Mitarbeiter 

Einführung 

des palliativärztlichenKonsiliardienstes 

April – 

Juni 

Vorbereitung 


Veröffentlichung 

Juli 

Sept. 

Veröffentlichung 

Bayer. 

Stiftung 

Hospiz 

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………………………………………………………………………………………… 

Ideen 

Finanzielle Ressourcen entdecken 

Ideen für materielle und finanzielle Ressourcen und 

Sponsoring 1 


Ein Projekt braucht auch finanzielle Ressourcen. Vielleicht soll der Aufbahrungsraum 

verändert werden, vielleicht braucht es besondere Investitionen in 

Fortbildungen, die das vorgesehene Budget übersteigen. Die folgenden Ideen 

und Aktionen waren bereits erfolgreich. Die praktische Sammlung stammt aus 

einer Projekt-Werkstatt der RKS. 

• Briefe an Bestatter vor Ort (Siehe Musterbrief) 

• Berufsschule macht Duftlampen für Aufbahrungsraum (Idee Rosenheim) 

• Schulklassen der Altenpflege gestalten Räumlichkeiten (Beispiel Aschaffenburg, preisgekrönt,) 

• Pflegeschulen gestalten Textsammlungen für Abschiedsraum (Beispiel Martin Alsheimer 

Ingolstadt) 

• Lokaler Künstler ansprechen für die Gestaltung von Abschiedsräumen 

• Vernissage mit Bilderverkauf für Palliativprojekt 

• Studenten-Projekte (z. B. Journalistik-Studiengänge oder Schulen) 

• Angehörige spenden zweckgebunden für Projekt 

• Hospizvereine fördern Fortbildung; gemeinsame Fortbildung planen 

• Lionsclub oder Rotary-Club gewinnen 

• Fördertöpfe für Sozialsponsoring oft bei Kommunen vorhanden und erfahrbar 

• Förderverein gründen, um Spenden zu sammeln 

• Stiftungen in der Region suchen (CD beim Sozialministerium, Frau Weigand) 

• Flohmarkt, Basare mit Leuten von außen (z. B. Projekt „Zeit für Helden“) veranstalten 

(Standgebühren) 

• Konfirmanten-Spende; Pfarrer auf Projekt hinweisen 

• Benefizkonzert (z. B. mit lokalen Gesangsvereinen, Musikgruppen) 

• Angehörigenabende durch Schulklassen von Pflegeschulen gestalten lassen 

• Fußballvereine ansprechen 

1 Entwickelt in der Projekt-Werkstatt: „Hospizkultur und Palliativkompetenz entwickeln“ PW 0606, 

Sozial-Servicegesellschaft des BRK 2006 - 2007, Kursleitung: Martin Alsheimer (GGsD, Nürnberg), Frank 

Kittelberger (IMM), TN: 22 Vertreter von Pflegeheimen der RKS, Protokoll: Coaching-Tage am 14./15.06.07 

in Ettal 

………………………………………………………………………………………… 


53


………………………………………………………………………………………… 

Ideen 

Um Unterstützung werben 1 

Strategien und Argumentationshilfen für die Einführung 

des Projektes 


Ein Projekt stoßen oft auf Widerstände. Die folgenden Vermutungen zu möglichen 

Ursachen und Motiven wurden aus verschiedenen Rollenspielen gewonnen. 

Sie können als Anregung dienen, wie Sie behutsam mit typischen Widerständen 

umgehen können. 

Hintergrund-Ängste Strategien und Argumentationshilfen 

Angst: 

„Was kommt auf uns zu?“ 

(Unübersichtlichkeit des Aufwandes) 

Angst: 

Es wird noch mehr in den Zeitrahmen 

gestopft 

Projekt kann als Abwertung der bisherigen 

Sterbebegleitung aufgefasst 

werden. 

………………………………………………………………………………………… 


Übersicht über den ungefähren Zeitrahmen und 

Aufwand geben 

Kontrolle geben: „Alles wird erst im Kleinen ausprobiert.“ 

„Es wird nichts eingeführt, das Mitarbeitern 

nicht tragbar oder erfüllbar erscheint.“ 

Fragen stellen, was sich die Beteiligten erhoffen. 

Das gemeinsame Ziel betonen 

Konkrete Entlastungen aufzeigen, z. B, Kooperationen 

mit Hospizhelfern 

Gefühl der Gemeinsamkeit fördern: Es gab in der 

Vergangenheit öfter den Wunsch, unsere Sterbebegleitung 

zu verbessern. Jetzt haben wir endlich 

die Gelegenheit dazu. 

Versprechen: Wir versuchen, das Thema in unseren 

bisherigen Besprechungsrahmen einzubauen. 

Vermeiden: widerständige Kollegen bloß zu stellen 

(provoziert Rache) 

Bei starkem Widerstand Gespräch vertagen und 

und bei einem passender Gelegenheit auf einzelne 

KollegInnen zugehen. „Ich hätte Dich gerne dabei 

… Was wäre Dir möglich? 

1 Entwickelt in der Projekt-Werkstatt: „Hospizkultur und Palliativkompetenz entwickeln“ PW 0606, 

Sozial-Servicegesellschaft des BRK 2006 - 2007, Kursleitung: Martin Alsheimer (GGsD, Nürnberg), Frank 

Kittelberger (IMM), TN: 22 Vertreter von Pflegeheimen der RKS, Protokoll: Coaching-Tage am 14./15.06.07 

in Ettal 

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………………………………………………………………………………………… 

Material 

Sterbebegleitung: Ist-Zustand 

analysieren (Pflegeheim) 

20-Punkte-Check mit Schlüsselfragen 


Wie können Sie zusammen mit den Mitarbeitern die Abschiedskultur Ihrer Einrichtung 

erfassen und würdigen? Wir haben Schlüsselfragen zu einem Check 

zusammengefasst. Der Fragebogen ermöglicht einen differenzierten Blick auf 

den bestehenden organisatorischen Rahmen der Sterbebegleitung in der jeweiligen 

Einrichtung. Gleichzeitig wird über die Fragen sichtbar, welche Aspekte 

für eine umfassende Palliativ- oder Hospizkultur noch wichtig sein können. 

Sie können den Fragebogen in Teamsitzungen oder Startveranstaltungen für 

ein Projekt einsetzen. Die Fragen ließen sich auch mit Wertungen zum Ankreuzen 

kombinieren (z. B. „Die Frage finde ich wichtig“ „Hier sollten wir intensiv 

nachdenken und neue Regelungen finden“ usw.) oder mit Skalen, auf denen 

die Zufriedenheit mit der Praxis in der Einrichtung erfasst werden kann 

(„Ist bereits sehr gut verwirklicht“ - - - - - „Braucht dringend eine Veränderung 

oder Verwirklichung“). Die Teilnehmer können z. B. in Partnerarbeit oder 

Kleingruppen die Fragen durchgehen und sich gegenseitig berichten, ob es für 

sie organisatorische Antworten auf diese Fragen gibt und wenn ja, welche. Sie 

machen sich dabei als Erinnerungshilfen Notizen auf den Fragebogen. Eventuell 

bewerten die Teilnehmer die Fragen jeweils nach ihrer Bedeutung und ihrer 

Zufriedenheit mit der organisatorischen Lösung vor Ort (z. B. in Form von 

Schulnoten). 

………………………………………………………………………………………… 


55


………………………………………………………………………………………… 

1. Blickpunkt Träger/Leitung: Gibt es ein schriftliches Konzept oder Leitlinien 

der Sozialstation zur Sterbebegleitung? Wenn ja: Ist dieses oder sind 

diese den Mitarbeitern bekannt? Wird das Konzept von allen Mitarbeitern 

getragen? Macht es Aussagen darüber, wann Sterbebegleitung beginnt 

und was sie alles umfasst? Ist das Konzept verständlich und mit konkreten 

Maßnahmen verbunden? 

2. Wird das Thema Sterbegleitung in Prospekten/Heimmedien (z. B. Heimzeitung) 

angesprochen? Wenn ja: wie? 

3. Blickpunkt Bewohner: Werden (gezielt) Informationen über Wünsche 

oder Vorstellungen zur letzten Lebensphase gesammelt? Wenn ja: wie? 

Werden diese Wünsche gesichert (z. B. durch Patientenverfügung, Vorsorgevollmacht, 

Notfallplanung)? Werden Bedürfnisse von demenziell erkrankten 

Menschen für die Sterbebegleitung besonders ermittelt? Wenn 

ja: wie? 

4. Werden Bewohner bei Lebensbewältigung, Lebenskrisen, Lebensrückschau 

besonders unterstützt? Wenn ja: wie? (Beispiel: Biografiearbeit) 

Gibt es besondere Verfahren für demenziell erkrankte Menschen, die die 

Mitarbeiter dabei anwenden? Wenn ja: welche? (Beispiel: Validation) 

5. Blickpunkt Angehörige: Werden Angehörige vorbereitet und in die Sterbebegleitung 

gezielt einbezogen und unterstützt? Wenn ja: wie? 

6. Werden Angehörige beim Abschiednehmen von Verstorbenen unterstützt? 

Wenn ja: wie? 

7. Blickpunkt: Ärzte: Wird die schmerztherapeutische Versorgung und die 

Behandlung quälender Symptome gesichert? Wenn ja: wie? Gibt es beratende 

Unterstützung, wenn der behandelnde Hausarzt an Grenzen kommt 

(z. B. „Hotline Schmerzbertung“, Palliativ- Beratungsdienst u.ä.) 

8. Wird bei Entscheidungen (z. B. PEG-Versorgung) fachlich, ethisch und 

rechtlich verantwortbar und nachvollziehbar verfahren? Wenn ja: wie? 

Wird für absehbare Krisen und Komplikationen und für Notfälle Vorsorge 

getroffen und das Verfahren miteinander abgestimmt (z. B. „Runder 

Tisch“)? Wenn ja: wie? 

………………………………………………………………………………………… 


56


………………………………………………………………………………………… 

9. Blickpunkt Mitbewohner: Gibt es für Mitbewohner in Zwei- oder Mehrbettzimmern 

besondere Regelungen in der Sterbephase oder in der Zeit 

nach dem Versterben eines Bewohners? Wenn ja: welche? 

10. Werden Mitbewohner beim Abschiednehmen unterstützt? Wenn ja: wie? 

11. Blickpunkt Bestatter: Werden Verstorbene im Haus aufgebahrt? Wenn 

ja: wie? Gibt es dafür einen besonderen Raum? Wenn ja: Sind dieser und 

der Zugang zu ihm ansprechend gestaltet? Wenn ja: wie? 

12. Sind der Transfer von Verstorbenen durch die Pflegekräfte im Haus, die 

Einsargung und die Überführung durch den Bestatter würdig gestaltet? 

Wenn ja: wie? 

13. Blickpunkt Seelsorge: Ist die Zusammenarbeit mit Seelsorgern in der 

Sterbebegleitung gut geregelt (z. B. Angebote seelsorglicher [seelsorglich 

oder seelsorgerisch]Begleitung, Art und Weise der Vermittlung durch Pflegekräfte)? 

Wenn ja: wie? Welche Formen von Seelsorge begreifen Pflegekräfte 

als ihre Aufgabe? Sind sie darauf vorbereitet? 

14. Blickpunkt Hauswirtschaft: Gibt es eine Einbindung der hauswirtschaftlichen 

Mitarbeiter in die Sterbebegleitung? Wenn ja: wie? Sind diese gut 

darauf vorbereitet? Wenn ja: wie? 

15. Blickpunkt ehrenamtliche Kräfte (z. B. Hospizhelfer): Haben ehrenamtliche 

Kräfte im Heim Bedeutung? Wenn ja: welche? Sind die ehrenamtlichen 

Kräfte ausreichend auf die besondere Begleitung Sterbender im 

Heim vorbereitet? Ist die Kooperation klar und für alle Seiten befriedigend 

geregelt (z. B. Form und Umfang der Mitarbeit, Art der Einsätze, Einbindung 

und Akzeptanz im Team, Verfahren bei Konfliktfällen, Ansprechpartner 

im Heim, Formen der Anerkennung und Begleitung der ehrenamtlichen 

Helfer)? Wenn ja: wie? 

16. Blickpunkt Pflegekräfte: Praktizieren die Pflegekräfte in der Sterbebegleitung 

besondere pflegerische Maßnahmen? Wenn ja: welche? Sind 

Pflegekräfte dafür besonders vorbereitet worden (z. B. durch Fortbildungen 

in Palliative Care)? 

17. Wird Zeit für die Sterbebegleitung organisiert? Wenn ja: wie? Gibt es für 

die Sterbebegleitung besondere Absprachen im Team? Wenn ja: welche? 

………………………………………………………………………………………… 


57


………………………………………………………………………………………… 

18. Wird Pflegekräften Raum und Zeit für ihre Gefühle in der Sterbebegleitung 

gegeben? Wenn ja: wie? Wie werden auftretende Reaktion von Vorgesetzten 

und Kollegen bewertet? Gibt es Angebote der Entlastung (z. B. Rituale)? 

Wenn ja. Welche? 

19. Werden neue Mitarbeiter und Auszubildende herangeführt und angeleitet 

bei der Sterbebegleitung? Wenn ja: wie? Ist Sterben, Tod, Trauer Thema 

in Bewerbungsgesprächen? Wenn ja: in welcher Form? 

20. Werden im Heim Formen der Erinnerung und des Gedenkens an Verstorbene 

gepflegt? Wenn ja: welche? 

………………………………………………………………………………………… 


58


………………………………………………………………………………………… 

Material 

Sterbebegleitung: Ist-Zustand 

analysieren 1 (Sozialstation) 

Ein 20-Punkte-Check mit Schlüsselfragen 


Wie können Sie zusammen mit den Mitarbeitern die Abschiedskultur Ihrer Einrichtung 

erfassen und würdigen? Wir haben Schlüsselfragen zu einem Check 

zusammengefasst. Der Fragebogen ermöglicht einen differenzierten Blick auf 

den bestehenden organisatorischen Rahmen der Sterbebegleitung in der jeweiligen 

Einrichtung. Gleichzeitig wird über die Fragen sichtbar, welche Aspekte 

für eine umfassende Palliativ- oder Hospizkultur noch wichtig sein können. 

Sie können den Fragebogen in Teamsitzungen oder Startveranstaltungen für 

ein Projekt einsetzen. Die Fragen ließen sich auch mit Wertungen zum Ankreuzen 

kombinieren (z. B. „Die Frage finde ich wichtig“ „Hier sollten wir intensiv 

nachdenken und neue Regelungen finden“ usw.) oder mit Skalen, auf denen 

die Zufriedenheit mit der Praxis in der Einrichtung erfasst werden kann 

(„Ist bereits sehr gut verwirklicht“ - - - - - „Braucht dringend eine Veränderung 

oder Verwirklichung“). Die Teilnehmer können z. B. in Partnerarbeit oder 

Kleingruppen die Fragen durchgehen und sich gegenseitig berichten, ob es für 

sie organisatorische Antworten auf diese Fragen gibt und wenn ja, welche. Sie 

machen sich dabei als Erinnerungshilfen Notizen auf den Fragebogen. Eventuell 

bewerten die Teilnehmer die Fragen jeweils nach ihrer Bedeutung und ihrer 

Zufriedenheit mit der organisatorischen Lösung vor Ort (z. B. in Form von 

Schulnoten). 

1 Veröffentlicht in: Alsheimer, M.; Stich, V. (2005): Ein Netz der Begleitung knüpfen. Vernetzte Palliativversorgung 

im ambulanten Bereich. www.bayerische-stiftung-hospiz.de >>Arbeitshilfen >>Heft 6 

………………………………………………………………………………………… 


59


………………………………………………………………………………………… 

1. Gibt es ein schriftliches Leitbild oder Leitlinien zur Sterbebegleitung in der 

Sozialstation? Wenn ja: Sind dieses oder diese den MitarbeiterInnen bekannt? 

Wird es von allen getragen? Macht es Aussagen darüber, wo 

Sterbebegleitung beginnt und was es alles umfasst? 

2. Wird die Sterbegleitung in Prospekten über die Arbeit der Sozialstation 

angesprochen? Wenn ja: wie? 

3. Werden gezielt Informationen über Wünsche oder Vorstellungen zur letzten 

Lebensphase gesammelt? Wenn ja: wie? Werden diese Wünsche 

gesichert? Werden Bedürfnisse von demenziell erkrankten Menschen für 

die Sterbebegleitung besonders ermittelt? Wenn ja: wie? 

4. Werden PatientInnen unterstützt bei Lebensbewältigung und Lebensrückschau? 

Wenn ja: wie? Gibt es besondere Verfahren für demenziell 

erkrankte Menschen, die die MitarbeiterInnen anwenden? 

5. Werden Angehörige in die Sterbebegleitung gezielt miteinbezogen und 

unterstützt? Wenn ja: wie? 

6. Werden Angehörige beim Abschiednehmen von Verstorbenen unterstützt? 

Wenn ja: wie? 

7. Haben ehrenamtliche HospizhelferInnen in der Sozialstation Bedeutung? 

Wenn ja: welche? Ist eine eventuelle Kooperation befriedigend geregelt 

(z.B. Wann werden die ehrenamtlichen HelferInnen angefordert? Von 

wem? Wie schnell und zuverlässig ist der Einsatz? Wie wird bei Konfliktfällen 

verfahren?) Wenn ja: wie? 

8. Verläuft die Zusammenarbeit mit Hausärzten gut? Wird in Konfliktfällen 

befriedigend verfahren? (Konfliktfall z.B. Schmerztherapie, PEG- 

Versorgung, Einweisungen) 

9. Praktizieren die Pflegekräfte in der Sterbebegleitung besondere pflegerische 

Maßnahmen und Aufmerksamkeiten? Wenn ja: welche? 

10. Sind die Entscheidungen in der Regel nachvollziehbar, ob jemand noch in 

eine andere Einrichtung (z.B. Krankenhaus, Pflegeheim) verlegt wird? 

………………………………………………………………………………………… 


60


………………………………………………………………………………………… 

11. Ist die Überleitung zwischen Krankenhaus und Sozialstation gut geregelt? 

Wenn ja: wie? 

12. Wird der Verstorbene durch die Sozialstation noch versorgt / aufgebahrt? 

Gibt es hier Angebote der Sozialstation? Werden Angehörige dabei unterstützt? 

13. Wird die Sterbebegleitung im Team besonders abgesprochen? Wenn ja: 

wie? 

14. Wird den Gefühlen von Pflegekräften Raum und Zeit gegeben? Wenn ja: 

wie? 

15. Wird Zeit geschaffen für die Sterbebegleitung? Wenn ja: wie? 

16. Werden neue MitarbeiterInnen herangeführt und angeleitet bei der Sterbebegleitung? 

Wenn ja: wie? 

17. Werden in der Sozialstation Formen der Erinnerung an Verstorbene gepflegt? 

Wenn ja: wie? 

18. Ist Sterben, Tod, Trauer Thema in Bewerbungsgesprächen? Wenn ja: in 

welcher Form? 

19. Gibt es eine Nachsorge für Angehörige? Wenn ja: in welcher Form? 

20. Ist die Zusammenarbeit mit Seelsorgern befriedigend geregelt? Wenn ja: 

wie? 

………………………………………………………………………………………… 


61


………………………………………………………………………………………… 

Material / Visualisierung 

Entwicklungen sichtbar machen 

Ein Auswertungsbogen für die Entwicklungsschritte 


Die Übersicht bringt es auf den Punkt: Wo sehen die Teilnehmer einer Projekt- 

Werkstatt oder eines internen Projektes den Entwicklungsstand der Palliativkultur 

Ihres Hauses? Sie können die Übung und die Auswertungstabelle nutzen, 

um ein Meinungsbild innerhalb Ihres Hauses zu gewinnen. Die Übung 

kann in Abständen wiederholt werden: Wie sehen die Mitarbeiter innerhalb 

eines Projektes das Ausgangsniveau? Welche Zwischenbilanzen lassen sich 

ziehen? Wo sehen wir uns am offiziellen Ende eines Projektes? 

Anleitung 

• Ein Pfad von 1 – 10 wird ausgelegt. Lassen Sie nun die Teilnehmer auf 

den ausgelegten Ziffern sich zu den nachfolgenden Fragen positionieren. 

Sie können die Übung natürlich auch (anonymisiert) schriftlich machen 

lassen. 

• Wo sehe ich den Entwicklungsstand unserer Einrichtung? (1 = Wir stehen 

ganz am Anfang; jeder macht es so, wie er für richtig hält; 5 = Wir haben 

uns auf einige Standards verständigen können; es gibt aber noch einiges, 

was wir entwickeln und durchdenken müssen, 10 = Wir können versichern: 

bei uns gibt es eine optimale Palliativversorgung) Eintrag mit x 

• Wo sehe ich mich und meine Fähigkeiten zur Sterbebegleitung? (1 = sehr 

unsicher, 10 = sehr sicher) Eintrag mit � 

………………………………………………………………………………………… 


62


………………………………………………………………………………………… 

Auswertung Datum: 

10 10 

9 9 

8 8 

7 7 

6 6 

5 5 

4 4 

3 3 

2 2 

1 1 

Durchschnittswert Einrichtung: 

Auswertung Datum: 

10 10 

9 9 

8 8 

7 7 

6 6 

5 5 

4 4 

3 3 

2 2 

1 1 

Durchschnittswert Einrichtung: 

………………………………………………………………………………………… 


63


………………………………………………………………………………………… 

Didaktische Planung 

Veranstaltung für Ist-Analyse planen 

Schritte, Ziele, Methoden und Medien 

Zielgruppe: MitarbeiterInnen aus Pflege, Hauswirtschaft, Verwaltung 

Zeitbedarf: ca. 90 Minuten 

Mitarbeiterversammlung 

Titel: Leben bis zuletzt – Wie wir gemeinsam einen guten Rahmen schaffen können … 

Zeit 

Lernphase 

Ziele 

5’ Einsteigen 

Ziel: Die Teilnehmer 

(TN) kennen den 

Rahmen und den 

Sinn des Projektes 

Ziel: Die TN fühlen 

sich durch die Verbindung 

mit positiven 

und negativen 

Fallgeschichten in 

ihrem Erleben der 

Praxis angesprochen 

20’ Erarbeiten 

1. Schritt 


sich persönlich angesprochen 

Die TN bringen für 

sie wichtige Anliegen 

auf den Punkt 

Methode 

Inhalte 

Begrüßung 

………………………………………………………………………………………… 


Fallgeschichte erzählen 

Mischung aus positiven und negativ Erlebnissen 

Kurzvortrag 

Entwicklung einer guten Kultur 

der Begleitung 

Was uns in der Leitung wichtig ist … 

Inhaltliche Stichworte: 

• Wachsende Bedeutung der Sterbebegleitung 

• Wichtig: guten Rahmen schaffen 

• Entlastung suchen 

• Vernetzung herstellen 

• 

Arbeit mit Symbolen 

Mein Symbol für … 

Was mir als Mitarbeiter am Herzen 

liegt … 

Die TN wählen ein Symbol (Gegenstand, 

Bild) aus, zeigen es in der Runde 

und kommentieren es kurz. Symbole erleichtern 

das persönliche Sprechen und 

veranschaulichen die Anliegen. 

Impulse, z. B.: 

• Was verbinde ich mit Sterbebegleitung? 

• Oder: Was braucht Sterbebegleitung 

besonders? 

• Oder: Was ist mein Anliegen/Ziel bei 

der Sterbebegleitung? 

Sozialform 

Verantwortung 

Plenum 

Heimleiter, 

PDL oder 

Projektgr.- 

Leiter 

Materialien 

Medien 

� Gestaltung der 

Mitte 

� Bild Netz 

Plenum � Symbole mitbringen 

(Bilder, Gegenstände, 

z. B. 

Steine, Feder, 

Uhr, zerbrochener 

Zweig, Hammer 

usw.) 

� 

64


………………………………………………………………………………………… 

Zeit 

15’ 

15’ 

15’ 

15’ 

Lernphase 

Ziele 

Erarbeiten 

2. Schritt 

Ziel: Die TN machen 

sich bewusst, was 

sie bereits leisten 

und fühlen dieses 

gewürdigt 

Erarbeiten 

3. Schritt 

Ziel: Die TN analysieren 

und benennen 

Vorgänge und 

Bereiche, wo sie unsicher 

oder unzufrieden 

sind 

Die Leitung erhält 

Themenvorschläge. 

5’ Integrieren 

1. Schritt 

Ziel: Die TN bewerten 

die persönliche 

Bedeutung einzelner 

Punkte. 

Ziel: Die Leitung erhält 

eine Prioritätenliste 

Methode 

Inhalte 

………………………………………………………………………………………… 


Kartenabfrage 

Was gut läuft … 

Impulse: 

• Gehen Sie gedanklich die letzten 

„Sterbefälle“ durch. 

• Bitte halten Sie schlagwortartig fest, 

was Sie bereits bei der Sterbebegleitung 

machen und womit Sie 

zufrieden sind! 

• Jedes Schlagwort = eine grüne Karte? 

Auswertung: Bitte stellen Sie Ihre Ergebnisse 

gemeinsam vor und heften die 

Karten an die Pinnwand. 

Die Leitung würdigt die Ergebnisse. 

Kartenabfrage 

Hier fehlt uns etwas … 

Impulse: 

• Gehen Sie gedanklich die letzten 

„Sterbefälle“ durch. 

• Wo fühle ich mich unsicher? 

• Was läuft schief? 

• Worüber sollten wir in einer Projektgruppe 

nachdenken, um die Sterbebegleitung 

zu verbessern? 

Auswertung: Bitte stellen Sie Ihre Ergebnisse 

gemeinsam vor und heften die 

Karten an die Pinnwand 

Punktabfrage: 

Das ist mir besonders wichtig 

… 

Impulse: 

• Sie bekommen jeweils drei Klebepunkte. 

Überlegen Sie, welche der 

Probleme vorrangig bearbeitet werden 

sollen. 

• Bitte kommen Sie nun alle an die 

Pinnwand und kleben die Punkte auf 

die Karten, die für Sie besonders 

wichtig sind. 

Prioritätenliste 

Der Leiter der Veranstaltung fasst das 

Ergebnis zusammen und gibt einen 

Ausblick, wie es mit der Projektarbeit 

weitergeht. 

Sozialform 

Verantwortung 

Gruppenarbeit 

Fördert Austausch 

und 

schafft Sicherheit 

beim 

Beschriften 

der Karten 

Plenum 

Gruppenarbeit 

Plenum 

Materialien 

Medien 

� Pinnwände 

� Karten (grün) 

� Filzstifte 


� Karten (rot) 

� Filzstifte 

� 

Plenum � Klebepunkte (Alternative: 

Stifte zum 

Ankreuzen oder Bepunkten) 

65


………………………………………………………………………………………… 

Zeit 

Lernphase 

Ziele 


2. Schritt 

Ziel: Die TN machen 

sich und anderen 

deutlich, wie stark 

sie im Moment das 

Thema und die weitere 

Arbeit daran interessiert. 

Ziel: Die TN erfahren, 

dass ihre unterschiedlichesInteresse 

und Bereitschaft 

nicht bewertet wird. 

Ziel: Die Leitung 

sieht evtl. Bereitschaft 

zur weiteren 

Mitarbeit in einer 

Projektgruppe 

5’ Auswerten 

Ziel: Die TN geben 

ohne großen Aufwand 

Rückmeldung. 

Methode 

Inhalte 

………………………………………………………………………………………… 


Standbild 

Wie stark interessiert mich 

das Thema? 

Impulse: 

Der Leiter macht deutlich, dass die TN 

bei der folgenden persönlichen Aufstellung 

nicht beurteilt werden. „Jeder hat 

ein unterschiedlich starkes Interesse 

am Thema oder braucht Abstand. Das 

ist völlig in Ordnung … Für uns ist es 

für die weitere Arbeit wichtig zu sehen, 

wie stark das Thema interessiert …“ 

Vorgehen: 

• Wir legen nun in der Mitte mit der 

Schnur einen Innenkreis und einen 

Außenkreis. 

• Bitte stellen Sie sich je nach Ihrem 

derzeitigen Interesse auf: 

• 1.Innenkreis=Interesse sehr 

hoch; evtl. Bereitschaft zur Mitarbeit 

in einer Projektgruppe 

• 2. Kreis=Interesse mittel, 

• 3. Ring=Ich brauche zurzeit Abstand 

zum Thema Sterben 

• Tauschen Sie sich bitte mit den TN 

in Ihrer Nähe aus, wie die Veranstaltung 

für Sie war … 

Danke für’s Mitmachen 

Plakat 

„Auswerten im Vorbeigehen 

…“ 

Impulse: 

Bitte tragen Sie beim Rausgehen auf 

der verdeckten Flipchart noch ein, wie 

Sie die heutige Veranstaltung empfunden 

haben. Kreuzen Sie die entsprechende 

(Schul-)Note an. Wenn Sie wollen, 

können Sie uns auch noch einen 

Kommentar hinterlassen. 

Sozialform 

Verantwortung 

Plenum 

Plenum 

Materialien 

Medien 

Entwickelt: Projekt-Werkstatt Hospizkultur (DW Bayern), April 2008 Bamberg 

MA 

� Farbige, dickere 

Schnüre 

� Flipchart (vor Blicken 

geschützt) 

� 

1. 

2. 

3. 

66


………………………………………………………………………………………… 

Didaktische Planung 

Veranstaltung zur Konzept- 

Diskussion planen 

Schritte, Ziele, Methoden und Medien (Projekt Hersbruck) 

Zielgruppe: MitarbeiterInnen aus Pflege, Hauswirtschaft, Verwaltung 

Leitziel: Kennenlernen des Konzeptentwurfes – Abgleich mit den Vorstellungen 

und Ideen der MitarbeiterInnen und praktisches Training palliativpflegerischer 

Hilfen 

Zeitbedarf: ca. 180 Minuten 

Info-Veranstaltung für Mitarbeiter 

Titel (Vorschlag): Sterbebegleitung – „Ein neues Konzept – Passend auch für uns?“… 

Zeit 

Lernphase 

Ziele 

15’ Einsteigen 

Ziel: Die Teilnehmer 

(TN) kennen den 

Rahmen und den 

Sinn des Projektes 


sich durch die Verbindung 

mit positiven 

und negativen 

Fallgeschichten in 

ihrem Erleben der 

Praxis angesprochen 

Ziel: Die TN kennen 

Vorgeschichte und 

die bisherigen 

Schritte 

Methode 

Inhalte 

Begrüßung 

………………………………………………………………………………………… 


Fallgeschichte(n) erzählen 

Mischung aus positiven und negativen 

Erlebnissen. 

Kurzvortrag 

Entwicklung einer guten Kultur 

der Begleitung – Unsere 

bisherigen Schritte 

Was uns in der Projektleitung wichtig 

ist … 

Inhaltliche Stichworte: 

• Wachsende Bedeutung der Sterbebegleitung 

• Wichtig: guten Rahmen schaffen 

• Entlastung suchen 

• Vernetzung herstellen 

Unsere bisherigen Schritte: 

Strecke mit ausgeschnittenen Fußspuren 

markieren. Der Leiter wandert 

beim Berichten auf der ausgelegten 

Spur … 

• 1. Schritt im Projekt … 

• 2. Schritt … 

Sozialform 

Verantwortung 

Plenum 

Heimleiter, 

PDL oder 

Projektgr.- 

Leiter 

Materialien 

Medien 

� Bestuhlung: 

Stuhlkreis 

� Gestaltung der 

Mitte 

� Schablone Fußspuren 

(aus Karton 

geschnitten) 

67


………………………………………………………………………………………… 

Zeit 

25’ 

5x 4’ 

Gespräch 

+ Zeit 

zum 

Schreiben 


Karten) 

Lernphase 

Ziele 

Erarbeiten 

1. Schritt 

Ziel: Die TN reflektieren 

Erfahrungen 

und können sich dabei 

austauschen 


sich persönlich angesprochen 

Die TN bringen für 

sie wichtige Anliegen 

auf den Punkt, 

die für den anschließenden 

Abgleich mit 

dem Konzept genutzt 

werden können 


2. Schritt 


die Überlegungen 

aus der Konzeptgruppe 

Methode 

Inhalte 

………………………………………………………………………………………… 


Methode „Kugellager“ 

Sterbebegleitung persönlich 

„Was mich als MA bei der 

Sterbebegleitung beschäftigt 

…“ 

Anleitung: 

Die TN setzen sich in einen Innenkreis 

und in einem Außenkreis paarweise 

gegenüber. Die Leitung gibt einen Impuls/eine 

Frage für den wechselseitigen 

Erfahrungs- und Meinungsaustausch 

zwischen den jeweiligen Partnern. 

Die Leitung beendet die Gespräche 

jeweils nach ca. 5 Min. z. B. durch einen 

Gongschlag. Am Ende des jeweiligen 

Gesprächs können die TN eine 

oder zwei Karten beschriften, die von 

der Leitung an die Pinnwand geheftet 

werden. 

Danach setzen sich die TN gegenläufig 

(= „Kugellager“) einen Stuhl weiter, so 

dass neue Partner für das nächste Gespräch 

zusammenkommen. 


• Was mich bei der Sterbebegleitung 

besonders interessiert … 

• Wo ich mich manchmal unsicher 

fühle … 

• Ein Erlebnis, das mich beschäftigt 

hat … 

• Was mir im Rahmen der Arbeit bei 

der Sterbebegleitung gut getan hat 

… 

• Was mir im Rahmen der Arbeit bei 

der Sterbebegleitung fehlt … 

Vortrag mit Diskussion 

Sterbebegleitung organisatorisch 

Vorschläge für ein Konzept 

Die Leitung stellt das Konzept vor und 

versucht – wo es passt - zusammen mit 

den TN Verbindungen zu einzelnen Ergebnissen 

der Gespräche (= Karten der 

TN ) herzustellen. Evtl. müssen die 

Stichworte auf den Karten noch erläutert 

werden. 

Sozialform 

Verantwortung 

Partnerarbeit 

Materialien 

Medien 


(Zeichnung auf 

der Pinnwand- 

Bespannung: 

Körbe für die einzelnen 

Impuls- 

Fragen) 

� Nadeln 

� DIN A4-Karten (für 

jeden Impuls eine 

andere Farbe) 

� Filzstifte (pro TN 

einen) 

Plenum � Kopiertes Konzept 

als TN-Material 

zum Mitlesen 

� Evtl Overheadprojektor 

68


………………………………………………………………………………………… 

Zeit 

Lernphase 

Ziele 

15’ Integrieren / 

Transfer 


sich mit ihren Vorstellungen 

und Fragen 

einbezogen 

Methode 

Inhalte 

………………………………………………………………………………………… 


Diskussion 

Das Konzept in der Diskussion 

Impulse: 

• Wo bietet das Konzept Antwort auf 

meine Unsicherheiten und Fragen? 

• Welche Vorschläge habe ich als 

MitarbeiterIn? 

• Abschluss: Was ist für mich unklar 

oder offen geblieben? 

Sozialform 

Verantwortung 

Materialien 

Medien 

20 Pause � Kaffee/Tee 


3. Schritt 


die Überlegungen 

aus der Konzeptgruppe 

5’ Integrieren / 

Transfer 


insgesamt 

Ziel: Die TN sind 

darüber orientiert, 

wie das Projekt weiter 

geht 

5’ Auswerten 

Ziel: Die TN bewerten 

ihren persönlichen 

und fachlichen 

Lernerfolg 

Ziel: Die Leitung erhält 

eine Prioritätenliste 

Demonstration / Übungen 

Sterbebegleitung praktisch 

Pflegerische Hilfen 

Beispiele: 

• Lagerung „Nest“ 

• Mundpflege 

• usw. 

Bei welchen Patienten kann ich das 

Gezeigte evtl. einsetzen oder vorschlagen? 

Kurzvortrag 

Unsere nächsten Schritte .. 

Fragebogen: 

Das nehme ich heute mit … 

Impulse: 

• 3 Erkenntnisse / Eindrücke, die ich 

heute mitnehme 

• Was hat mir weniger gefallen? 

• Was hat mir gut gefallen? 

• Das schlage ich für das nächste 

Treffen vor: 

� Kuchen 

Plenum � DVD 

Lehrbuch Student, Napiwotzki 

� Kopiertes TN- 

Material zum 

Nachlesen (Auszüge 

aus Lehrbuch) 

� Material zum Üben, 

z. B. Kissen 

Plenum � Fragebogen 

Entwickelt: Projekt-Werkstatt Hospizkultur (DW Bayern), April 2008 Bamberg 

69


………………………………………………………………………………………… 

Beispiel 

Fortbildungsthemen wählen 1 

Themen für die Schulung von Mitarbeitern (Beispiel Projekt 

Füssen) 


Welche Themen tauchen in den Fortbildungen auf? Das Beispiel aus dem 

Projekt Füssen zeigt Ihnen, welche Inhalte von den Mitarbeitern aus dem Curriculum 

des zertifizierten Basiskurses „Palliative Care und Hospizarbeit“ (160 

Std.) für den kleineren Rahmen der internen Schulungen gewählt wurden. 

Die Liste gibt Ihnen einen groben Überblick und hilft evtl. gewünschte Inhalte 

abzufragen oder diese zu ergänzen 

Fast alle MitarbeiterInnen der Sozialstation Füssen haben in zwei Gruppen einen 

Palliative-Care-Kurs kompakt durchlaufen. Diese interne Fortbildung 

war dreiteilig angelegt: Sie bestand aus zwei Schulungen mit je 12 U.-Std., in 

denen Basiswissen trainiert wurden, und einem Planspiel bzw. einer Besprechung 

der entwickelten Standards anhand eigener Praxissituationen. 

Der Umfang der internen Fortbildung betrug pro Gruppe insgesamt 30 U.-Std. 

Die Schwerpunkte wurden jeweils auf die Interessen der TeilnehmerInnen 

abgestimmt. In beiden Gruppen wurden folgende Themen in Form von Impulsreferaten, 

Rollenspielen, kleinen praktischen Demonstrationen, Besprechungen 

und Übungen behandelt: 




………………………………………………………………………………………… 


70


………………………………………………………………………………………… 

Organisatorische Themen 

• Leitlinien zur Sterbebegleitung 

• Integration der Palliativpflege in die ambulante Pflege 

Palliativ-medizinische und –pflegerische Themen 

• Basiswissen Schmerztherapie 

• Übelkeit / Erbrechen 

• Obstipation 

• Ernährung 

• Flüssigkeitssubstitution pro und contra in der Terminalphase 

• Mundpflege 

• Palliative Wundversorgung 

Rechtlich-ethische Themen 

• Rechtliche Fragen (Sterbehilfe, Vorsorgemöglichkeiten) 

• Vorstellungen zu letzten Lebensphase erfahren 

• Einweisung ins Krankenhaus - Beratungshilfen 

Psycho-soziale und spirituell-religiöse Themen 

• Persönliche Leitbilder in der Sterbebegleitung 

• Unterstützende Gespräche bei Schuldgefühlen 

• Krisengespräche bei Lebensmüdigkeit 

• Grundhaltung in der Begleitung (Nähe / Distanz-Probleme) 

• Persönliche Hilfen vor Überforderung 

• Zusammenarbeit mit ehrenamtlichen Hospizhelfer 

• Trauer und Trauerbegleitung 

• Umgang mit Verstorbenen (Versorgung, Transfer, Aufbahrung) 

• Rituale entwickeln 

………………………………………………………………………………………… 

Stand 20.04.2008; Redaktion: Martin Alsheimer

Projekt-Werkstatt Hospizkultur - Kursmaterial 

………………………………………………………………………………………… 

Hilfe 

Inhouse-Fortbildungen planen 1 

Konzept für hausinterne Fortbildungen 

Einführung 

Fortbildungen sind ein wichtiges Instrument, um den Boden für eine hospizliche 

Kultur zu bereiten. Ein wichtiger Grundsatz für die Fortbildung in Palliative 

Care ist: Haltung vor Technik. 

„Palliative Care ist nicht nur eine Aneinanderreihung von sinnvollen Maßnahmen und aus Erfahrung 

und Forschung gesammelten Wissen – Palliative Care ist zuallererst Reflexion und Auseinandersetzung 

mit unserer persönlichen Haltung, mit der wir sterbenden Menschen und ihren 

Angehörigen begegnen. Gemeint sind Werte wie Respekt, Empathie, Wahrhaftigkeit, Menschenfreundlichkeit 

und Selbstachtung. Palliative Care ist an keinen Ort gebunden. Voraussetzung 

ist die Bereitschaft, sich mit den Themen Sterben, Tod und Trauer auseinanderzusetzen – 

auch mit persönlichen Erfahrungen und Befürchtungen. 2 “ 

Die Kunst der Fortbildungen ist es, diese Haltungen (= persönlich durchdachtes 

Handeln) zu entwickeln, dabei die organisatorischen Stützen und Spielräume 

zu prüfen (= organisatorisch durchdachtes Handeln), so dass die besondere 

Fähigkeiten und das spezielles Wissen erworben und auch angewendet 

werden können (= fachlich durchdachtes Handeln). 

1 Entwickelt im Projekt: „Leben bis zuletzt“, Evangelisches Pflegezentrum Eichenau, Bahnhofstr. 117, 

82223 Eichenau; Projektleitung: Martin Alsheimer (GGsD, Nürnberg), Dirk Spohd (HL), Ruth Wagner (PDL) 

2 Kränzle, S., Schmid, U., Seeger, C.: Palliative Care. Handbuch für Pflege und Begleitung. Heidelberg: 

Springer 2005, S. IX 

Stand: 26.04.2008 Redaktion: Martin Alsheimer 72


………………………………………………………………………………………… 

OrganisatorischeMöglichkeiten 

Persönliche Haltung 

Palliative Fähigkeiten, 

Wissen, Fertigkeiten 

Wir haben uns für ein gestuftes Fortbildungsprogramm entschieden: 

• Ein thematisch breit angelegtes Basisprogramm für möglichst viele MitarbeiterInnen 

aus den Bereichen Pflege, Hauswirtschaft, Verwaltung sichert 

ein tragfähiges Grundverständnis für hospizliches Handeln im Haus. Unser 

Ziel: Persönliche und fachliche Sicherheit in Alltagssituationen der Begleitung 

Sterbender und ihrer Angehörigen. Entsprechend unserem 

Grundsatz der Vernetzung laden wir hier auch ehrenamtliche Kräfte aus 

Besuchsdienst und Hospizverein dazu ein. 

• Darauf aufbauend bieten wir für MitarbeiterInnen, die in besonderen Situationen 

pflegen und begleiten, spezialisierte Fortbildungseinheiten an. 

• Für die Palliative-Care-Kräfte in unserem Haus sorgen wir, dass sie über 

ihre Weiterbildung hinaus, Kenntnisse und Fähigkeiten in externen Fortbildungen 

vertiefen können. 


1 


………………………………………………………………………………………… 

Fortbildungsprogramm (Beispiel Projekt Eichenau) 

3 

Palliative-Care-Fachkräfte 

Einführung von Auszubildenden und neuer Mitarbeiter 

Vermittlung von pflegerischen Fertigkeiten und Wissen 

(Multiplikatoren-Rolle) 

2 Programm für Mitarbeiter in besonderen Situationen 

(8 U.-Std.) 

Übermittlung 

der Todesnachricht 

Begleitung am 

Totenbett 

Umsorgen Verstorbener 

Pflege in der 

Terminalphase 

Palliative Notfälle 

Basisprogramm für MitarbeiterInnen in Alltagssituationen der Sterbe- und 

Trauerbegleitung (24 U.-Std.) 

Verständnis von Trauerprozessen 

Unterstützung von Abschied 

als professionelle 

Dienstleistung 

Verhalten am Pflegebett 

Rechtliches Basiswissen 

Reflexion eigener Haltungen und 

Erfahrungen zu Sterben, Tod und 

Trauer 

Grundhaltung der Begleitung - 

Kommunikation in Krisen 

Vorstellungen von Lebensqualität 

erfassen 

Pflegerische Themen, z. 

B. Mundpflege, Lagerungen, 

besondere Waschungen,Flüssigkeitsgabe 

Schmerzbeobachtung 

(z. B. bei demenziell erkranktenBewohnerInnen) 



………………………………………………………………………………………… 

Material 

Hilfreiche Haltungen für die 

Sterbebegleitung fördern 

Beispiele für Haltungen und Möglichkeiten der 

Förderung 

Als Leitung für Rückhalt 

im Team sorgen 

Bei Entscheidungen 

Antwort geben: Was 

wollte ich damit erreichen? 

Teamritual zum Abschied 

Besprechung von 

„Fällen“ 

Gelebte Vorbilder 

auf allen Ebenen 

Übung: 

Mein Schutzmantel 

Rückhalt 

Solidarität 

Verantwortung 

Akzeptanz der 

Realität (gegen 

Aktivismus) 

Entwickelt: Projekt-Kolleg Caritas 2007 

Achtsamkeit 

Zuversicht 

Flexibilität Toleranz 

Demut Offenheit für 

Neues 

Sinneswahrnehmung 

schulen 

Spirituelle 

Angebote 

Einüben von 

Ver-halt-ensweisen 

(von außen nach innen 

wirken) 

Im Team darauf achten, 

dass Meinungen 

auch stehen bleiben 

dürfen 

Bestätigung für Geleistetes 

erhöht Offenheit 

für Neues 



………………………………………………………………………………………… 

3 

Leitgedanken 

Konzepte 



………………………………………………………………………………………… 



………………………………………………………………………………………… 

Thesen 

Leitgedanken: Sterbebegleitung 1 

10 Thesen zur besonderen Herausforderung 

1. Sterben ist ein ganz individueller, ein einmaliger Prozess. Der Sterbende 

führt die Regie. Eine gute Sterbebegleitung bedeutet, alle eigenen Ideale, 

Vorstellungen, Rezepte beiseite zu stellen und die Wünsche des anderen 

zu erkunden oder zu ertasten. Es braucht eine Atmosphäre der Offenheit. 

2. Sterben gehört zum Leben; Sterbende sind Lebende. Eine gute Sterbebegleitung 

bedeutet nichts Spektakuläres. Sterbebegleitung ist Lebensbegleitung. 

Die Aufgabe ist, eine Lebenszeit zu ermöglichen, die lebenswert ist. 

Es sind die kleinen Dinge des Alltags, die wichtig sind (z. B. Achtsamkeit 

im Kontakt, Aufmerksamkeit für besondere Wünsche) 

3. Sterben heißt Loslassen des Lebens. Um etwas loslassen zu können, 

muss es mir gehören. „Loslassen“ lässt sich nicht verordnen. Es geht nicht 

darum, den Tod anzunehmen, sondern sich das Leben anzueignen. Eine 

gute Sterbebegleitung bedeutet, den anderen bei dieser Lebensschau zu 

unterstützen – soweit er es will. Sterbebegleitung ist Biografiearbeit. 

4. Sterben ist ein Weg, den jeder allein gehen muss. Sterbebegleitung bedeutet, 

diese unaufhebbare Grenze zu akzeptieren. Wir können nicht beurteilen, 

ob ein Sterben „gut“ oder „schlecht“ ist. Vieles, was im Sterben passiert, 

bleibt rätselhaft oder verborgen. 

5. Sterben ist oft ein schwerer Weg, der mit physischen, sozialen, psychischen 

und spirituellen Schmerzen verbunden ist. Eine gute Sterbebegleitung 

bedeutet, das Schmerzgeschehen umfassend zu sehen und für eine 

gute Schmerztherapie als Basis zu sorgen. 

6. Sterben führt an und über Grenzen – auch über Grenzen der Sprache. 

Vieles ist nicht sagbar. Sterbebegleitung bedeutet, weitere Ausdrucksmöglichkeiten 

(z. B. Symbole, Körpersprache, z. B. Berührung, Atem) zu entdecken 

und anzubieten. 

1 Vorlage: Martin Alsheimer, Didaktische Materialien (2003) 



………………………………………………………………………………………… 

7. Sterben konfrontiert uns mit der Endlichkeit und Zerbrechlichkeit des eigenen 

Lebens. Sterbebegleitung bedeutet, dass ich als Begleiter immer wieder 

meine eigenen „unerledigten Geschäfte“ (E. KÜBLER-ROSS) kläre 

und mich des Lebens freue. 

8. Sterben fügt sich nicht in Phasen, Regeln und Zeitvorgaben (Prognosen). 

Eine gute Sterbebegleitung braucht Flexibilität, Absprachen, Zusammenarbeit. 

Sie bedeutet auch, sich Hilfen zu suchen, wenn die eigenen Kräfte 

nicht ausreichen, z. B. Kooperation mit Ehrenamtlichen. Sterbebegleitung 

ist Teamarbeit und keine Einzelaktion. 

9. Sterben betrifft nicht nur eine Person. Es trifft Familie, Freunde, Mitbewohner. 

Sterbebegleitung bedeutet, auch das jeweilige Umfeld zu berücksichtigen. 

Sterbebegleitung heißt aber auch, auszuhalten und zu akzeptieren, 

dass Beziehungen manchmal schwierig, zerrüttet oder zerstört sind. Wir 

können als Begleiter nicht Harmonie herstellen. Wir sind als Pflegekräfte 

keine Ersatztöchter oder –söhne und dürfen hier auch nicht mit den leiblichen 

Angehörigen in Konkurrenz treten. 

10. Sterben ist ein persönlicher Prozess, Sterbebegleitung eine besondere 

zwischenmenschliche Begegnung. Beides braucht einen organisatorischen 

Schutzraum. Sterbebegleitung bedeutet, sich für einen schützenden 

Rahmen in der jeweiligen Einrichtung oder Organisation einzusetzen. 



………………………………………………………………………………………… 

Entwurf 

Lebensqualität bis zum Abschied 

Leitlinien der Sozialservicegesellschaft des BRK zum 

Thema Sterbebegleitung (Ethik-Kommission) 

Sterbebegleitung verstehen wir als Lebensbegleitung. Bewohnerwünsche werden 

in den Häusern der RKS gerade in der letzten Lebensphase besonders 

berücksichtigt. Grundlagen 

dafür sind: Entwicklung einer vertrauensvollen Beziehung, ausführliche Biografiearbeit, 

persönliche Gespräche und Vermittlung von spezieller Beratung 

Sterbebegleitung bedeutet für uns, gute palliativmedizinische und palliativpflegerische 

Versorgung. Voraussetzung dafür sind palliativpflegerische Basiswissen 

bei möglichst allen Mitarbeitern, spezielle Kompetenz durch Palliativfachkräfte 

und besondere Zusammenarbeit mit Ärzten, die uns in diesem Ziel 

unterstützen. 

Sterbebegleitung heißt für uns, das Selbstbestimmungsrecht zu achten. Wir 

ermutigen dazu, rechtzeitig entsprechende Vorsorge für gesundheitliche Krisensituationen 

zu treffen, in denen der Bewohner sich nicht mehr direkt mitteilen 

kann. Entsprechende eindeutige Willensäußerungen, wie z. B. Patientenverfügungen, 

Notfallplanung sind für uns bindend. Falls keine Entscheidungen 

getroffen sind, unterstützen wir betreuende Angehörige und behandelnde Ärzte 

dabei, den mutmaßlichen Willen des Bewohners zu erforschen. 

Sterbebegleitung braucht hohen Respekt gegenüber nationalen, ethnischen 

und religiösen Unterschieden. Wir tragen dafür Sorge, dass religiös und kulturell 

geprägte Vorstellungen auch in der letzten Lebensphase gelebt werden 

können. Entsprechende Wünsche werden im Vorfeld erfasst. 

Sterbebegleitung braucht Angehörige. Wir sehen Angehörige als wichtigen, 

unersetzbaren Partner. Das bedeutet für uns, sie je nach Wünschen und Möglichkeiten 

in die pflegerische und psychosoziale Begleitung einzubeziehen und 

zu sehen, wo sie besondere Informationen und Ermutigung benötigen. 

Sterbebegleitung führt an eigene Grenzen. Wir geben den Mitarbeitern Raum 

und Möglichkeiten für die Auseinandersetzung mit den Themen Sterben, Tod 



………………………………………………………………………………………… 

und Trauer. Dieser Prozess kann gefördert werden zum Beispiel durch Entwicklung 

von Teamritualen, durch kollegiale Gespräche, Gesprächskreise, 

Fortbildungen und supervisorische Begleitung. 

Sterbebegleitung nutzt die Unterstützung und den besonderen Beitrag, den 

freiwillige Helfer leisten. Wir legen Wert auf eine gut abgeklärte Zusammenarbeit 

mit den örtlichen Hospizvereinen und anderen ehrenamtlichen Helfern, 

die uns in unserem palliativen Gedanken unterstützen. 

Sterbebegleitung endet für uns nicht mit dem Tod des Bewohners. Abschied 

braucht Zeit und Raum. Deswegen legen wir besondern Wert auf Abschiedsformen, 

die von den Beteiligten als würdig empfunden werden. Wir pflegen 

auch besondere Formen des Gedenkens an verstorbene Bewohner. 

Entwurf: Projekt-Werkkstatt Hospizkultur, RKS 2006-2007 



………………………………………………………………………………………… 

Konzept-Beispiel 

Leben bis zuletzt 1 

Konzept zur Sterbebegleitung 

(Leonhard-Henninger-Haus München) 


Welche Gedanken und organisatorischen Ideen würden Sie in ein Konzept zur 

Sterbebegleitung aufnehmen? Das Beispiel präsentiert eine knappe Variante 

für Leitlinien zur Sterbebegleitung. Sie können als Diskussions- und Formulierungshilfe 

verwenden, um in der Projektgruppe eigene Leitlinien zu entwickeln. 

Die Mitglieder der Projektgruppe können dabei Formulierungen aus dem Material 

übernehmen, Abschnitte umformulieren oder eigene Gedanken entwickeln. 

Der sterbende Mensch steht im Zentrum unserer Aufmerksamkeit. Er bestimmt 

die Art und Weise der Begleitung. Vorrang hat in der Regel, was die 

sterbende Person jeweils braucht. 

Sterbebegleitung verstehen wir zunächst als Lebensbegleitung. Sterben beginnt 

für uns vor dem akuten körperlichen Sterben. Deshalb ist es uns wichtig, 

Wünsche im Vorfeld durch entsprechende Gesprächsangebote zu erkunden 

und zu dokumentieren. Die Menschen, die in unserem Hause leben, werden 

mit der Sterbekultur, die im Leonhard-Henninger-Haus gepflegt wird, vertraut 

gemacht: "Leben bis zuletzt". Dazu gehören u. a. das Abklären, ob und wie 

Angehörige bei der Sterbebegleitung mitwirken können und wollen und das Informieren 

über die Möglichkeiten der Patientenverfügung und Vollmacht, um 

Vorstellungen abzusichern. 

1 Entwickelt im Projekt: „Leben bis zuletzt“, Evangelisches Pflegeheim Leonhard-Henninger-Haus München 

(IMM), Gollierstr. 75-79, 80339 München; Projektleitung: Christel Orth (CHV München), Martin Alsheimer 

(GGsD, Nürnberg), Frank Cylek (HL) 



………………………………………………………………………………………… 

Sterben ist und bleibt dabei ein ganz individueller Prozess. Sterbebegleitung 

lässt sich zeitlich und inhaltlich nicht detailliert im Voraus festlegen, aber es 

lässt sich ein verlässlicher Rahmen schaffen, der diese Individualität schützt. 

Die folgenden Leitlinien formulieren wichtige Überzeugungen für die Sterbebegleitung 

im Leonhard-Henninger-Haus. 

Sterbebegleitung - eine Herausforderung für alle Beteiligten 

Das Sterben von Menschen führt uns oft an Grenzen - im Team und persönlich. 

Begleitung bedeutet, uns nicht mit zu idealistischen Vorstellungen zu überfordern 

(z.B. Vorstellung einer ständigen Betreuung „rund um die Uhr“). 

Sterbebegleitung ist Teamarbeit. Entscheidend ist ein guter Informationsaustausch 

zwischen den Beteiligten (Mitarbeiter, Angehörige, Betreuer, Ärzte). 

Wo immer möglich, werden wir flexibel sein und Unterstützung für die Betroffenen 

und für das Team organisieren (z.B. ehrenamtliche Kräfte, "Springer" im 

Haus), um die jeweiligen Pflege-Bezugspersonen für die Aufgabe der Begleitung 

zu entlasten. Die unterschiedlichen persönlichen Beziehungen, die es im 

Team zum sterbenden Menschen gibt, sollen dabei beachtet und genutzt werden. 

Das nahe Sterben von Menschen, die wir pflegen und betreuen, konfrontiert 

uns als Mitarbeiter in der Altenpflege persönlich mit unserer eigenen Endlichkeit 

und Zerbrechlichkeit. Es eröffnet in ganz besonderer Weise die existentiellen 

Grundfragen: "Wer bin ich? Wozu lebe ich? Wohin sterbe ich?" Die jeweils 

eigenen Antworten (die Grundhaltung) fließen dabei entscheidend ein in 

das professionelle Handeln. Wir werden entsprechend sensibler auf Sinn- und 

Identitätsfragen von Bewohner reagieren. Sterbebegleitung bedeutet für uns 

deshalb, dass wir - ohne Zwang - bereit sind, uns mit dieser Thematik persönlich 

und im Team immer wieder auseinanderzusetzen. Fortbildungen und Austausch 

im Team fördern diesen Prozess. Auch in Bewerbungsgesprächen und 

in der Anleitung neuer Mitarbeiter spielen Fragen der Sterbebegleitung eine 

wichtige Rolle. 

Sterbebegleitung - Einbeziehung von Angehörigen 

Sterbebegleitung bedeutet für uns, Angehörige besonders einzubeziehen. Bereits 

im Vorfeld werden sie über die Möglichkeiten im Leonhard-Henninger- 

Haus informiert und im akuten Fall unterstützt (z.B. Übernachtung möglich). 

Sie sollen sich immer als willkommene Gäste fühlen und als die wichtigen Bezugspersonen. 

Wir versuchen hier, eine entsprechende Atmosphäre der Offenheit 

und des Vertrauens zu schaffen. 



………………………………………………………………………………………… 

Wir sehen dabei natürlich auch unsere Grenzen. Der sterbende Mensch steht 

in einem Beziehungsgeflecht, das möglicherweise Konflikte birgt. In solchen 

Konfliktfällen können wir nur gelegentlich und begrenzt vermitteln. Wichtig ist 

uns deshalb bereits im Vorfeld, Zuständigkeiten zu klären (z.B. Betreuungsverfügung 

oder Bevollmächtigung, Ansprechpartner innerhalb der Familie), um 

in Krisenzeiten handlungsfähig im Sinne des Betroffenen zu sein, wenn sich 

dieser nicht mehr direkt äußern kann. 

Sterbebegleitung - Linderung des körperlichen Leids 

Körperliches Leid muss so weit wie möglich gelindert werden. Eine unserer 

Hauptaufgaben ist es, uns für eine gute schmerztherapeutische Versorgung 

und eine wirksame Symptomkontrolle einzusetzen (z.B. Atemnot, Krämpfe). 

Eine gute Zusammenarbeit mit den behandelnden Ärzten ist dabei besonders 

wichtig. Für absehbare Krisen soll möglichst frühzeitig vorgesorgt und entsprechende 

Absprachen getroffen werden. 

Sterbebegleitung - würdige Verabschiedung von Verstorbenen 

Sterbebegleitung endet für uns nicht mit dem Tod der Menschen. Wir achten 

im Leonhard-Henninger-Haus besonders darauf, dass die Verabschiedung 

würdig, dass heißt entsprechend den Wünschen und der Kultur der Verstorbenen 

und ihrer Angehörigen und der Kultur des Hauses erfolgt. Entsprechende 

Vorstellungen werden nach Möglichkeit frühzeitig in Gesprächen erfragt 

und dokumentiert. Wir ermutigen dazu, einen persönlichen Abschied zu 

finden. Erfahrungsgemäß können hier besonders Rituale hilfreich sein. Als ein 

zentrales Angebot für Angehörige, Mitbewohner und Pflegekräfte hat sich das 

Ritual der Aussegnung bewährt. 

Die Achtung vor den Toten wird auch in der Versorgung der Verstorbenen 

sichtbar. Diesen Respekt erwartet das Haus deshalb auch von den Bestattern. 

Abschied braucht Zeit. An die verstorbenen Menschen wird innerhalb der Gemeinschaft 

des Leonhard-Henninger-Hauses in besonderer Weise auf der 

Feier zum Jahresende erinnert. 



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Im Leben und im Sterben ein 

Zuhause geben 1 

Konzept zur Sterbebegleitung (St. Augustin, Neuburg /D) 



Sterbebegleitung aufnehmen? Das Beispiel präsentiert eine umfangreiche Variante 

für Leitlinien zur Sterbebegleitung. Sie können sie als Diskussions- und 

Formulierungshilfe verwenden, um in der Projektgruppe eigene Leitlinien zu 

entwickeln. 



Einleitung 

„Wir wissen, dass dem menschlichen Leben ein zeitliches Ende gesetzt ist 

und dass es zur Fülle in Christus berufen ist; deswegen setzen wir uns für das 

Recht ein, in Würde sterben zu dürfen… 2 

Die Begleitung Schwerkranker und Sterbender sowie deren Angehöriger ist 

eine christliche und menschliche Aufgabe. In unserem christlichen Grundverständnis 

hat jeder Mensch und jede Lebensphase – und gerade auch die Zeiten 

von Krankheit und Sterben – einen eigenen Wert und eine eigene Würde. 

Wie lässt sich dieser große Leitbegriff „Würde“ fassen? Die Würde des Menschen 

wurzelt für uns in seiner Gottesebenbildlichkeit. „Wir sind überzeugt, 

dass wir im Menschen Christus begegnen. So basiert die alltägliche Pflegeroutine, 

d. h. die Pflege eines Hilfsbedürftigen auf ‚spiritueller Dimension’.“ 3 Im 




2 Barmherzige Brüder Wien, München, Frankfurt (Hg.) (2000): Charta der Hospitalität (…). Die Betreuung 

kranker und hilfsbedürftiger Menschen in der Nachfolge des heiligen Johannes von Gott. München: Johann 

von Gott Verlag, S. 5 

3 Formulierung des Menschenbildes in unserem Pflegekonzept (Altenheim St. Augustin, 22.02.2005), S. 1 



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praktischen Handeln der Sterbebegleitung muss Menschenwürde durch zwei 

komplementäre Aspekte verwirklicht werden: 

• Wir beachten das Selbstbestimmungsrecht des Menschen (= Autonomieaspekt 

der Menschenwürde). 

• Wir möchten den Menschen durch die Art der Pflege und Begleitung erleben 

lassen, dass er mit und trotz seiner Krankheit und Gebrechlichkeit 

wertvoll um seiner selbst willen ist (= Fürsorgeaspekt der Menschenwürde). 

1 

Beide Aspekte sind spannungsreich aufeinander bezogen und ergänzen sich 

wechselseitig. Sie müssen zusammen gesehen und immer wieder in der täglichen 

Beziehung in Balance gebracht werden. Wir halbieren sonst jeweils 

Menschenwürde. „Autonomie“ heißt deshalb für uns nicht, Menschen in ihren 

Entscheidungen ratlos, überfordert und einsam werden zu lassen. „Fürsorge“ 

bedeutet für uns nicht, Menschen mit „besserem Wissen“ zu entmündigen. 2 

Autonomie braucht Fürsorge - und Fürsorge benötigt Autonomie. 

Neben dem Schlüsselbegriff der Würde prägt ein zweiter Gedanke unsere Arbeit. 

Als Leitmotiv unseres Projektes haben wir den Titel gewählt: „Im Leben 

und im Sterben ein Zuhause geben“. Wie interpretieren wir dieses Versprechen, 

das in unserem Titel steckt? 

Auch wenn Bewohnerinnen noch zustimmen konnten und unser Haus ausgesucht 

haben, ist der Wechsel von Zuhause in ein Alten- und Pflegeheim selten 

im eigentlichen Sinne freiwillig oder gewünscht. Meist wurde er durch die Umstände 

und die Entwicklung von Krankheit und Behinderungen erzwungen. Mit 

unserem Wahlspruch „Im Leben und im Sterben ein Zuhause geben“ maßen 

wir uns nicht an, diesen Verlust zu bagatellisieren und verlorene Heimat ersetzen 

zu können oder zu wollen. Mit „Zuhause“ meinen wir deshalb weniger eine 

bestimmte Wohnadresse. Als Zuhause bezeichnen die meisten Menschen 

den Ort, an dem 

• ihnen ein hohes Maß an selbstbestimmter Lebensgestaltung und unterstützter 

Entscheidungsfreiheit ermöglicht wird. 

• sie das Gefühl wertschätzender Beziehung, Geborgenheit und Intimität 

erleben. 3 

1 Siehe auch Präambel der Leitlinien der Kath.-Evang. Sozialstation Füssen und des Hospizvereines Kaufbeuren 

Ostallgäu. In: Alsheimer, M. / Stich, V. (2005): Vernetzte Sterbebegleitung im ambulanten Bereich. 

Eine Handreichung (nicht nur) für Sozialstationen, Heft 6 der Arbeitshilfen der Bayerischen Stiftung 

Hospiz (www.bayerische-stiftung-hospiz.de) 

2 Ähnlich polarisiert den Begriff der Würde auch: Reitinger, E. / Heller, A. / Tesch-Römer, C. Zeman, P. 

(2004): Leitkategorie Menschenwürde. Zum Sterben in stationären Pflegeeinrichtungen. Freiburg im Br.: 

Lambertus, S. 12 f. 

3 Vgl. zu den Vorstellungen, die in Umfragen mit „Zuhause“ assoziiert werden: Ewers, M. (2002): Dimensionen 

von Patientenorientierung in der Pflege Schwerkranker. In: Pleschberger, S. / Heimerl, K. / Wild, M. 

(2002) (Hg.): Palliativepflege. Grundlagen für Praxis und Unterricht. Wien: facultas, 83 



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Es gilt, diesen Rahmen im Alten- und Pflegeheim zu gestalten - als einzelne 

Mitarbeiterin, aber auch als gesamte Organisation. „Es muss klar sein: Mehr 

denn je muss Christlichkeit organisational verankert werden“ 1 

Dieses Zuhause immer wieder im Leben und im Sterben zu schaffen, ist unsere 

Herausforderung. Es zeigt sich: Die Bedeutungen von „Würde“ und „Zuhause“ 

liege nahe nebeneinander. 

Ein besonderer Prüfstein stellt in diesem Zusammenhang der hohe Anteil demenziell 

erkrankter Bewohnerinnen in unserem Haus dar (ca. 50% der Bewohnerinnen 

2 ). Wie kann Würde realisiert werden, wenn Menschen die Fähigkeit 

verlieren, Einsichten zu gewinnen, Entscheidungen zu treffen und mit anderen 

Menschen in Kontakt zu treten? Was kann hier Zuhause schaffen, wenn 

Menschen in fremden Welten wandern? Hier benötigen wir eine große Sensibilität 

für die veränderte Kommunikation und die ethische Probleme, 3 um Würde 

im Leben und Sterben zu sichern. Wir haben deshalb in unserem Konzept 

„Im Leben und im Sterben ein Zuhause geben“ immer wieder auch Aussagen 

darüber gemacht, wie wir Würde für demenziell erkrankte Menschen sichern. 

10 Merkmale unseres Konzeptes 

1. „Im Leben und im Sterben ein Zuhause geben“ nimmt eine Herausforderung 

der Zukunft an. 

Die stationäre Altenpflege hat sich dramatisch in den letzten Jahren verändert 

– auch in unserem Haus. Das Eintrittsalter der Bewohnerinnen ist gestiegen, 

der Anteil schwerstpflegebedürftige und demenziell erkrankter Menschen im 

Heim ist gewachsen, die durchschnittlich noch verbrachte Lebensspanne im 

Heim hat sich deutlich verkürzt. Immer mehr Menschen kommen sterbend zu 

uns. „Ein Drittel der eintretenden Personen stirbt innerhalb von drei Monaten, 

und ein zweites Drittel nach spätestens sechs Monaten.“ 4 Viele Einrichtungen 

sind auf diese Situation nur unzureichend eingestellt. Die Weltgesundheitsorganisation 

WHO, vierte Altenpflegebericht der Bundesregierung und die En- 

1 

Heimerl, K. / Heller, A. / Kittelberger, F. (2005): Daheim sterben. Palliative Kultur im Pflegeheim. Freiburg 

im Br.: Lambertus, 25 

2 

Wir verwenden hier wie auch in unseren anderen Texten immer die weibliche Form. Sie macht auf die 

Realität im Heim aufmerksam: Die Mehrheit der Bewohnerinnen und Mitarbeiterinnen sind Frauen. 

3 

Reiinger, E. / Heller, A. / Tesch-Römer, C. / Zemann, P. (2004); Leitkategorie Menschenwürde. Zum Sterben 

in stationären Einrichtung. Freiburg im Br.: Lambertus, 11 

4 

Sallis Gross, C. (2005): Der ansteckende Tod: Sterbeverläufe im Alters- und Pflegeheim,. In: Ewers, M. / 

Schaeffer, D. (2005) (Hg.): Am Ende des Lebens. Versorgung und Pflege von Menschen in der letzten 

Lebensphase. Bern, Göttingen, Toronto, Seattle: Verlag Hans Huber, S. 167. 



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quetekommission des Deutschen Bundestages beklagen, dass ältere Menschen 

in deutschen Pflegeheimen palliativmedizinisch und – pflegerisch unterversorgt 

sind, und fordern neben flankierenden politischen Rahmenbedingungen 

entsprechende konzeptionelle Anstrengungen in den Heimen. 1 Diese 

politischen Forderungen wollen wir gerne praktisch nachkommen. Zugleich 

wollen mit unserem Qualitätshandbuch zur Sterbebegleitung innerhalb und 

außerhalb unseres Trägers ein Stückchen vorausgehen und Wege zeigen. 

2. „Im Leben und im Sterben ein Zuhause geben“ schützt und fördert die 

Individualiät in der Sterbebegleitung und fordert Kreativität und Flexibilität 

in der Pflege. 

Darf Sterbebegleitung „standardisiert“ werden? Der Versuch, Sterbebegleitung 

in Leitgedanken, Ziele und Maßnahmen zu fassen, mag zunächst befremden. 

„O Herr, gib jedem seinen eigenen Tod; das Sterben, das aus jenem Leben 

geht, darin er Liebe hat, Sinn und Not …“ 2 , betet Rilke Anfang des 20. Jahrhunderts 

angesichts „modernen“, einheitlich geregelten Ablebens und unpersönlicher 

Sterbebegleitung in den großen Spitälern. Diese Form von Standardisierung 

wäre auch für uns ein Alptraum. 3 Sterben ist und bleibt ein ganz individueller 

Prozess. Wir formulieren mit unseren verschiedenen Standards 

keine Rezepte, wie Sterbebegleitung abläuft 4 . Was wir schaffen wollen ist ein 

verlässlicher Rahmen von Kommunikation und pflegerischer Qualität. „Was 

Qualität ist, weiß der Patient am besten.“ 5 Dieser Rahmen soll einerseits möglichst 

viel an Individualität des Sterbenden und die Beziehungen der Betroffenen 

ermöglichen und anderseits unseren Mitarbeiterinnen in der Pflege und 

den kooperierenden Ärzten Sicherheit und Unterstützung garantieren. Wir organisieren 

Möglichkeiten, aber keine Zwinglichkeiten! Standards verstehen wir 

als „wissensbasierte Problemlösung“ 6 . Sie sollen Denken und Kommunikation 

anregen, nicht abschalten! 

1 Vgl. WHO: Better Palliative Care for Older Peopl. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe 

Enquete-Kommission Ethik und Recht der modernen Medizin (2005): Zwischenbericht. Verbesserung der 

Versorgung Schwerstkranker und Sterbender in Deutschland durch Palliativmedizin und Hospizarbeit 

(BT-Drucksache 15/5858). (Download möglich z. B. über: www.dgpalliativmedizin.de) 

BMfJ (Hg.): 4. Altenbericht. Risiken, Lebensqualität und Versorgung Hochaltriger unter besonderer Berücksichtigung 

demenzieller Erkrankungen 

2 Rilke, R.M. (Quelle muss ich noch nachschauen; wahrscheinlich „Stundenbuch“) 

3 Vgl. zu dieser Horrorvorstellung eines „Qualitätskontrolliertem Sterbens“: Gronemeyer, R. (2002): Die späte 

Institution. Das Hospiz als Fluchtburg. In: Gronemeyer, R. .; Loewy, E. H. (Hg.) (2992): Wohin mit den 

Sterbenden. Hospize in Europa – Ansätze zu einem Vergleich. Münster: LIT, 143 

4 Vgl. zu diesem Verständnis von Standards: Stösser, A. von (2003): Pflegestandards. Erneuerung der 

Pflege durch Veränderung der Standards. 3. erweiterte und überarbeitete Auflage. Berlin: Springer 

5 Heilmann, B. (2002): Umbau des Wohlfahrtssystems – Hospiz als Vorreiter? In: Gronemeyer, R.; Loewy, 

E. H. (Hg.) (2992): Wohin mit den Sterbenden. Hospize in Europa – Ansätze zu einem Vergleich. Münster: 

LIT, 71 

6 Bartolomeyczik, S. (2002): Sinn und Unsinn von Pflegestandards. Heilberufe (5), 12-16. Dies. (1995): 

Pflegestandards kritisch betrachtet. Die Schwester / Der Pfleger (10), 888-892 



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3. „Im Leben und im Sterben ein Zuhause geben“ ist palliativen und 

hospizlichen Grundsätzen verpflichtet 

Die Leitlinien und Standards entfalten und konkretisieren für unser Haus palliatives 

und hospizliches Denken, das von folgenden Grundsätzen getragen 

ist 1 : 

• Grundsatz der würdevollen und ganzheitlichen Versorgung und Begleitung 

der Betroffenen mit ihren physischen, psychischen, sozialen und spirituellen 

Belangen 

• Grundsatz der interdisziplinären Arbeit in multiprofessionellen Teams 

• Grundsatz der berufs- und bereichsübergreifenden Kooperation 

• Grundsatz der Orientierung an den Bedürfnissen und am Willen der Betroffenen 

• Grundsatz der Einbeziehung der Angehörigen 

• Grundsatz der Einbeziehung von Ehrenamtlichen 

• Grundsatz der fachlichen und haltungsmäßigen Vorbereitung, Begleitung 

und Aus- und Weiterbildung aller Mitarbeiterinnen 

• Grundsatz der nachgehenden Trauerbegleitung 

4. „Im Leben und im Sterben ein Zuhause geben“ basiert auf Praxis- 

Projekten 

Bei den folgenden Leitlinien wie auch bei einzelnen Standards haben wir uns 

dankbar durch verschiedene Projekte zur Implementierung der Hospizidee in 

stationäre Einrichtungen inspirieren lassen 2 . Viele der Vorschläge und Ideen 

1 Vgl. die Zusammenstellung von Grundsätzen u. a. Heimerl, K. / Heller, A. / Kittelberger, F. (2005): Daheim 

sterben. Palliative Kultur im Pflegeheim. Freiburg im Br.: Lambertus, S. 20 f. 

2 Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz e.V. / Deutscher Caritasverband e.V. / Diakonisches Werk der Evangelischen 

Kirche in Deutschland (2004): SORGSAM. Qualitätshandbuch für stationäre Hospize. Wuppertal: 

der hospiz verlag; 

Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz e.V. (202/3): Die Hospiz-Zeitschrift, Heft 13: Leitbild und Hospiz. 

Graf, G. (2005/1): Schritte zur Hospizarbeit in der stationären Altenhilfe aus der Sicht der Geschäftsführung. 

In: Die Hospiz-Zeitschrift, Heft 23 

Leitlinien / Konzepte zur Sterbebegleitung finden Sie bei: 

Müller, M. / Kessler, G. (2000): Implementierung von Hospizidee und Palliativpflege in die Struktur und 

Arbeitsabläufe eines Altenheimes. Eine Orientierungs- und Planungshilfe. Bonn: Pallia Med Verlag 

Orth, Ch. / Alsheimer, M. (2005): „… nicht sang- und klanglos gehen“. Abschlussbericht zur Implementierung 

der Hospizidee im Leonhard-Henninger-Haus der Inneren Mission München. Heft 5 der Arbeitshilfen 

der Bayerischen Stiftung Hospiz (www.bayerische-stiftung-hospiz.de) 

Alsheimer, M./ Stich, V. (2005): Vernetzte Sterbebegleitung im ambulanten Bereich. Eine Handreichung 

(nicht nur) für Sozialstationen. Heft 6 der Arbeitshilfen der Bayerischen Stiftung Hospiz (www.bayerischestiftung-hospiz.de) 

Leitlinien zur Sterbebegleitung (2005) im Caritas-Alten- und Pflegeheim Marienheim Glonn, Bezug: PDL 

Frau Mahn, Rotterstr. 10, 85625 Glonn, Tel. 08093 / 90 90 88 

Alsheimer, M. (o. J.): Leitgedanken: Sterbebegleitung. Fundament für die Entwicklung von Konzeption 

von Konzepten und Standards. Didaktische Materialien für die Alten- / Krankenpflege und Hospizarbeit. 

Bezug: M. Alsheimer, Bullbug 11, 86633 Neuburg 



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haben wir geprüft, ob und wie sie in unserer Einrichtung umsetzbar sind. Einiges 

war bereits als lebendige Praxis in unserem Haus verwirklicht. Das Konzept 

nutzt nicht nur Vorhandenes. Wir haben uns als Einrichtung auf den Weg 

eines Praxis-Projektes begeben. Auf diesem Weg wird Bewährtes gesichert 

und neues erprobt. Alle Mitarbeiterinnen sind daran über Projektgruppen oder 

Fortbildungen beteiligt. 

5. „Im Leben und im Sterben ein Zuhause geben“ ist ein Konzept der Lebensbegleitung. 

Wann beginnt eigentlich Sterbebegleitung? Wir verengen Sterbebegleitung 

nicht auf die Terminalphase (die Wochen mit zunehmend eingeschränkter Aktivität 

vor einem absehbaren Tod) oder auf die Finalphase (die letzten 72 

Std.) 1 . So wichtig eine kompetente palliative Pflege gerade in diesen Phasen 

ist, die oft schwer oder nur rückblickend zu erkennen sind, so hilfreich ist es, 

frühzeitig mit Betroffenen und Angehörigen über ins Gespräch zu kommen. 

Für uns beginnt deshalb die (Sterbe-)Begleitung bereits mit dem Einzug der 

Bewohnerin. 

Sie endet auch nicht mit dem Tod der Bewohnerin, sondern wir praktizieren 

sie in Form besonderer Aufmerksamkeit für die Angehörigen zeitlich weit darüber 

hinaus (z. B. jährliche Gedenkfeier). Selbstverständlich muss dabei immer 

der Freiheit der Beteiligten gewahrt werden, sich mit dem Thema (nicht) 

auseinanderzusetzen. 

6. „Im Leben und im Sterben ein Zuhause geben“ folgt abgesicherten 

Zielen 

Was heißt Versorgungsqualität am Lebensende? Fünf Aspekte erweisen sich 

nach Forschungsergebnissen aus der Sicht von Patienten als zentral 2 : 

• „Angemessene Schmerz- und Symptombehandlung 

• Vermeidung unangemessener Verlängerung des Lebens 

• Herstellung eines Gefühls von Kontrolle 

• Schadensabwendung von Angehörigen 

• Stärkung der Beziehungen von Angehörigen“ 

1 Zu der begrifflichen Einteilung:: Albert, E. (1993): Hilfen bei der Gewinnung und Erhaltung von Lebensqualität. 

In: Ders.: Bewältigungshilfen für den Krebskranken. Stuttgart, New York: Thieme-Verlag, S. 

2 Singer, P. / Bowman, K. (2005): Versorgungsqualität am Lebensende: Eine globale Herausforderung. In: 

Ewers, M. / Schaeffer, D. (2005) (Hg.): Am Ende des Lebens. Versorgung und Pflege von Menschen in 

der letzten Lebensphase. Bern: Verlag Hans Huber, S. 23 



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Aus diesen Wünschen haben wir in inhaltlichen Variationen unsere Ziele abgeleitet. 

Es sind kommunikative Ziele, denn was konkret „angemessen“ oder 

„unangemessen, „Kontrolle“ oder „Schadensabwendung“ und „Stärkung“ bedeuten, 

darüber entscheiden die Betroffenen. Das muss immer wieder erkundet, 

beraten, verhandelt oder begründet vermutet werden. 

7. „Im Leben und im Sterben ein Zuhause geben“ ist ein Angebot zu interdisziplinärer 

Kooperation und Kommunikation 

Unsere Leitlinien richten sich an verschiedene Personengruppen. Sie sind 

• unser Versprechen an die Bewohnerinnen unseres Hauses und ihre Angehörigen, 

• ein Kooperationsangebot an unsere Partner in Behandlung, Pflege und 

Betreuung, 

• die Orientierung für uns als Mitarbeiterinnen, 

• ein Beitrag für die Entwicklung heimübergreifender Qualitätsstandards unseres 

Trägers 1 

8. „Im Leben und im Sterben ein Zuhause geben“ öffnet ein weites Blickfeld: 

Sterben und Sterbebegleitung hat einen Betroffenen und viele Beteiligte. 

In unseren Leitlinien nehmen wir die folgende Betroffenen und Beteiligten systematisch 

in den Blick und formulieren auf sie bezogen unsere Grundhaltungen, 

Ziele und Maßnahmen 2 : 

• Bewohnerinnen 

• Angehörige 

• Hausärzte / Krankenhaus 

• Mitbewohnerinnen 

• Bestatter 

• Ehrenamtliche Kräfte 

• Seelsorger 

• Mitarbeiterinnen in Pflege und Betreuung, Verwaltung und Hauswirtschaft 

• Leitung 

1 So gewünscht im Provinzialrat der Bayerischen Ordensprovinz der Barmherzigen Brüder am 31.01.05 

2 Eine ähnliche Systematisierung liefert auch K. Wilkening in Ihrem Grundlagenbuch: Wilkening, K. / Kunz, 

R. (2003): Sterben im Pflegeheim. Perspektiven und Praxis einer neuen Abschiedskultur. Göttingen: Vanderhoeck 

und Rupprecht 



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9. „Im Leben und im Sterben ein Zuhause geben“ ist ein überprüfbares 

Konzept einer gelebten Palliativkultur mit hohen Qualitätsstandards 

Wie sieht die Palliativkultur in unserem Haus aus? In den nachfolgenden Leitlinien 

formulieren wir Grundhaltungen, denen wir als Mitarbeiterinnen in der 

Sterbebegleitung verpflichtet fühlen, setzen überprüfbare Ziele und entwickeln 

ein Spektrum von Maßnahmen. Diese werden in besonderen Standards 

aufgegriffen und präzisiert. Wir haben dabei unsere Antworten anhand 

von Schlüsselfragen entwickelt, die die Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz als 

Indikatoren für palliative Kompetenz aufgestellt hat. 1 Die Leitlinien und Standards 

sind nicht Papier; sie sind Teil eines umfangreichen Projektes des gesamten 

Hauses. Interne Fortbildungen, Diskussionen und Absprachen, Erprobungsphasen 

sorgten dafür, dass Leitlinien und Standards zukünftig optimal 

umgesetzt werden können. 

10. „Im Leben und im Sterben ein Zuhause geben“ ist ein Konzept, das 

stetig entwickelt wird 

Palliative Betreuung ist in unserem Verständnis kein Konzept, das abgeschlossen 

ist. Es bedarf der steten Überprüfung, ob und wie es wirksam ist, 

und es braucht gut bedachte Weiterentwicklung. Wir haben deshalb eine Reihe 

von Möglichkeiten entwickelt, durch die wir direkt und indirekt ins Gespräch 

kommen wollen, wie das praktizierte Konzept erfahren wird – und natürlich: 

wie wir es verbessern können. Wir halten z. B. über telefonische Nachgespräche 

Kontakt mit den nächsten Angehörigen, holen die Rückmeldung (natürlich 

mit Erlaubnis) auch über einen Fragebogen ein. Außerdem organisieren den 

regelmäßigen Austausch zu den Fragen der Sterbebegleitung im Team, suchen 

gezielt den Kontakt mit den Hausärzten und den KollegInnen im Krankenhaus. 

Die Erfahrungen werden in einem Qualitätszirkel regelmäßig aufgenommen. 

Unser Anspruch: eine lebendige Hospizkultur im Haus. 

1 BAG Hospiz Fachgruppe: Hospizarbeit in Einrichtungen (erscheint im Herbst 2005). Siehe auch Fragebogen: 

„Wie gut ist die Sterbebegleitung bei uns organisiert? 20 organisatorische Fragen. Bezug: M. Alsheimer, 

Bullbug 11, 86633 Neuburg 



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Blickpunkt: Bewohnerinnen 

Unsere Grundhaltung Unsere Ziele Unsere Maßnahmen 

Leben und Sterben ist ein individueller, 

ein einmaliger Prozess. Im 

Leben und Sterben ein Zuhause 

geben bedeutet für uns, die Bedürfnisse, 

Vorstellungen und Wünsche 

der Bewohnerin zu erkunden 

oder zu ermitteln und nicht eigene 

Vorstellungen aufzudrängen oder 

überzustülpen. 

Was Lebensqualität in bestimmten Situationen 

bedeutet, kann nur der einzelne 

für sich sagen. Vorrangig entscheidet 

also die Bewohnerin über 

Maßnahmen oder gibt die Richtung 

an. Der Sterbende führt „Regie“. Dies 

ist allerdings oft nicht mehr direkt und 

aktiv möglich, sondern benötigt persönliche 

Stellvertretung, die im Sinne 

der Betroffenen entscheiden und 

Maßnahmen verantworten muss. 

Entscheidungen sind in der Regel 

kein einmaliger Akt, sondern ein längerer 

Prozess. Die Auseindersetzung 

mit diesen Fragen braucht Zeit, Raum 

für Fragen und Zweifel, fachkundige 

Beratung, mutige Mitverantwortung. 

Je früher über die Fragen nachgedacht 

wird, umso besser. 

„Ich kann einen Sterbenden nur gut 

begleiten, wenn ich den Weg zu ihm 

rechtzeitig gesucht und gefunden habe.“ 

1 

Bewohnerin 

sieht ihre individuellverstandeneLebensqualitätgesichert 

(Bei Demenz:Bewohnerin 

scheint 

sich nachweislich 

wohl zu 

fühlen) 

Bewohnerin 

fühlt sich in 

Zweifeln und 

Fragen ernst 

genommen. 

Bewohnerin 

fühlt sich gut 

informiert und 

weiß, dass Leben 

bis zuletzt 

im Heim möglich 

ist - ohne 

Verkürzung, 

aber auch ohne 

ungewollte Verlängerung 

• Frühzeitiges Abklären, was Lebensqualität 

jeweils bedeutet; dabei Eingehen auf evtl. 

Ängste, persönliche Erfahrungen mit dem 

Sterben anderer, welche Maßnahmen auf 

jeden Fall nicht gewollt ist 

� Gesprächsleitfaden Lebensqualität 

sichern 

• Bei Demenz: biografisch bedeutsame Informationen 

erkunden und sorgfältige Zusammenschau 

aktueller Reaktionen 

� Biografiebogen 

• Bei Demenz / komatösen Zuständen: 

Training von Mitarbeiterinnen über Formen 

nonverbaler Kommunikation in Kontakt zu 

sein (Atemarbeit, Basale Stimulation) 

� Planung Fortbildungen 

• Mut, im pflegerischen Alltag auf direkte 

oder versteckte Anfragen zum Thema 

Sterben zu reagieren 

� Interne Fortbildung „Übung Vorstellungen 

zur letzten Lebensphase erfahren“ 

• Regelmäßige Basisschulung von allen 

Mitarbeiterinnen zu ethisch-rechtlichen 

Fragen 

� Interne Fortbildung „Ethisch-rechtliche 

Entscheidungen am Lebensende“ 

• Spezielle Schulung einzelner Kräfte, um 

auf Wunsch über Patientenverfügung, 

Vorsorgevollmacht und Betreuung sachkundig 

zu informieren � Ausgebildete 

Mitarbeiterinnen für Informationsgespräche 

zur Vorsorge 2 

• Geeignete Vorsorgedokumente sind vorrätig; 

Adressen für weitere Information vorhanden 

� Vorsorgemappe des Bayerischen 

Staatsministerium für Justiz 3 

1 Kojer, M. (o.J.): Palliative Geriatrie. (Vortrag) Download: www.Bayerische-Stiftung-Hospiz.de (Vorträge) 

2 

Angebote zur Beraterschulung, z. B. Christophorus Hospizakademie, Programm unter www,.izpmuenchen.de 

3 

Diese besonders empfohlene Vorsorgemappe wurde von Medizinrechtlerm, Medizinern und erfahrenen 

HospizpraktikerInnen e 

Entwickelt. Download unter http://www.justiz.bayern.de/vorsorge.pdf 



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Sterben gehört für uns zum Leben; 

Sterbende sind Lebende. 

Im Leben und Sterben ein Zuhause 

geben bedeutet für uns Lebensbegleitung. 

Sterbebegleitung ist so 

verstanden nichts Spektakuläres. 

Die Aufgabe ist, eine Lebenszeit zu 

ermöglichen, die jeweils lebenswert 

erscheint. Es sind die kleinen 

Dinge des Alltags, die wichtig sein 

können, z. B. Achtsamkeit im Kontakt, 

Da-Sein ohne Geschäftigkeit, 

Aufmerksamkeit für die täglichen Bedürfnisse, 

Humor) 

So verstanden beginnt Sterbebegleitung 

bereits mit dem Einzug der Bewohnerin. 

Unsere Erfahrung: Im Sterben verdichtet 

sich das Leben. Die Lebensängste 

sind oft auch seine Sterbeängste 

und die Lebenshoffnungen 

prägen auch seine Sterbenshoffnungen 

Sterben heißt, sich das Leben „anzueignen“. 

Im Leben und Sterben 

ein Zuhause bedeutet für uns, Menschen 

bei ihrer „Lebensernte“ zu 

unterstützen 1 . 

Wir dienen – soweit von der Bewohnerin 

gesucht und zugelassen – als 

Anteil nehmende „Zeugen“ eines Lebens. 

In dieser Beziehung entwickeln 

sich Chancen, Lebensschätze zu ordnen, 

rückblickend vielleicht Sinn im 

Unverstanden zu entdecken, Versäumtes 

zu betrauern, Verschuldetes 

zu verzeihen. Auch in der Demenz 

tauchen Lebensthemen auf. Integrative 

Validation 2 ist eine gute Hilfe, diese 

Themen auszudrücken. 

Bewohnerin 

kann ihren Lebensstil 

pflegen 

und erfährt 

Achtung gegenüber 

ihren 

Werten und 

Gewohnheiten 

Bewohnerin 

kann mit 

Ängsten leben 

Bewohnerin erfahren 

sich mit 

ihrer LebensleistunggewürdigteinschließlichBitterkeiten 


Trauer 

• Situative Aufmerksamkeit während der 

Pflege und regelmäßiges Erfassen von 

Zufriedenheit 

� Pflegevisite 

• Kontakte zu Haustieren werden vermittelt. 

(Auch diese können Lebens- und Sterbebegleiter 

sein) 

� „Ein tierisches Vergnügen – Nachmittage 

mit dem Besuchsdienst des Tierheims“ 

• Ängste nicht wegreden, sondern Raum 

geben („Klagemauer“); Wissen um hilfreiche 

Impulse und Symbolsprache des 

Trostes („Gesten helfen oft mehr als Worte“) 

� Interne Fortbildung „Menschen in 

Krisen begleiten“ 

• Aushalten der eigenen Hilflosigkeit und 

Reflexion der eigenen oft überhöhten Erwartungen 

in der Pflege („Therapeutisierung“ 

der Begleitung); immer wieder sich 

(gegenseitig) erinnern, dass Mitgefühl ohne 

Erwartungsdruck die Basis für wirkliche 

Nähe 

� Interne Fortbildung: „Begleitung von 

Menschen bei Lebensmüdigkeit“ 

• Demenz: Training von Mitarbeiterinnen auf 

Ängste validierend zu reagieren 

• Schaffen eines biografisch ausgerichteten 

anregenden Milieus (über Gegenstände, 

Musik, Formen der Geselligkeit, Symbole, 

Gesprächsanlässe), das Selbstachtung 

unterstützt, schöne Erinnerungen weckt, 

Traurigkeiten zulässt. 

• Respekt der Pflegekräfte vor dem Vertraulichen, 

Verschlossenen, Fremden 

� Interne Fortbildung: „Kreative lebensgeschichtliche 

Impulse“ 

1 Lückel, K. (1993): Das war mein Leben. „Lebensbilanz“ in der Begleitung schwerkranker, sterbender und 

trauernder Menschen. Ein Beitrag aus der Gestaltseelsorge. Wege zum Menschen, 45. Jg., 198 f. 

Lukas, E. (2004): Alles fügt sich und erfüllt sich. Die Sinnfrage im Alter, 6. Auflage, Gütersloh: Gütersloher 

Verlagshaus, 47 ff. 

2 Bundesarbeitsgemeinschaft Hospiz (Hg.) (2004): Mit-Gefühlt. Curriculum zur Begleitung Demenzkranker 

in ihrer letzten Lebensphase. Wuppertal: der hospiz verlag 



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Blickpunkt: Angehörige 


Sterben betrifft nicht nur eine Person. 

Es trifft Menschen, die dieser 

Person angehören. Wir verstehen 

unter Angehörige nicht nur Familienmitglieder, 

sondern auch Freundinnen, 

Nachbarinnen oder Betreuerin. 


geben bedeutet für uns, Angehörige 

einzubeziehen und nach unseren 

und ihren Möglichkeiten zu unterstützen. 

Sie sind für die meisten 

Menschen von zentraler Bedeutung. 

Angehörige sind eine Brücke zum 

bisherigen Leben. Wir sehen und 

brauchen sie als Partnerinnen. Auseinandersetzungen 

innerhalb von Familien 

und der Generationen begreifen 

wir als Normalität. Gerade das Sterben 

eines Familienmitglieds erschüttert 

das ganze System. 

Es ist eine verbreitete Erfahrung (…), 

dass der Sterbende häufig das kleinere, 

die Angehörigen hingegen das 

größere Problem sind und haben.“ 1 

Das heißt für uns auch auszuhalten 

und zu akzeptieren, dass Beziehungen 

in Familien manchmal entfremdet, 

zerrüttet oder zerstört sind. Wir 

können und wollen diese familiären 

Beziehungen nicht ersetzen und 

Tochter oder Sohn „spielen“. Aber wir 

können der Bewohnerin die uns jeweils 

mögliche Beziehung anbieten: 

menschliche Nähe bei professioneller 

Distanz. Wir vertrauen dabei auch auf 

die Unterschiedlichkeit im Team, die 

unterschiedliche Sympathien zulässt. 

Angehörige erfahren 

sich 

auch in der 

Sterbebegleitung 

als die 

wichtigsten und 

willkommene 

Partnerinnen – 

Begegnung 

ohne Vorwürfe 

Angehörige 

fühlen sich - 

nach ihren 

Wünschen und 

Möglichkeiten 

informiert - einbezogen 


unterstützt in 

der Sterbebegleitung 

• Frühzeitiges Abklären, dabei Eingehen auf 

evtl. Schuldgefühle, persönliche Möglichkeiten 

der Mitwirkung, Verantwortlichkeiten 

bei stellvertretenden Entscheidungen 

(z.B. Betreuung), Beratung in Fragen der 

Vorsorge 

� Gesprächsleitfaden „Lebensqualität 

sichern“ � Gesprächsleitfaden „Hilfe 

bei Schuldgefühlen“ 

• Besprechen, wie mit Konflikten und Beschwerden 

umgegangen wird 

� Interne Fortbildung „Begleiten von 

Angehörigen – Umgang mit Vorwürfen“ 

• Anbieten von Vermittlung bei familiären 

Konflikten mit verständnisvoller Distanz 

diplomatischer Neutralität, Diskretion und 

Zurückhaltung 

• Info-Abende für Angehörige mit Themen 

der Sterbebegleitung in regelmäßigem 

Abstand 

• Eine Ansprechpartnerin für Angehörige in 

der Schicht wird genannt 

• Informieren nach Absprache 

• Anleitung kleiner praktische Hilfen für 

sterbenden Bewohnerinnen (z. B. Mundpflege) 

• Anbieten von Essen und Trinken in der 

Zeit der Begleitung 

• Gästebett vorhanden, das ins Zimmer gestellt 

werden kann 

• Fernbleibende oder selten kommende Angehörige 

ohne Vorwurf begegnen 

• Anleitung für den Umgang mit demenziell 

erkrankten Bewohnerinnen 

• Gästezimmer (3. Stock), um übernachtenden 

Angehörigen Auszeiten zu ermöglichen 

• Zusammenfassung im � Faltblatt „Wenn 

mein Angehöriger im Heim stirbt …“ 

1 Student, J.-Ch. / Mühlum, A. / Student, U. (2004): Soziale Arbeit in Hospiz und Palliative Care. München: 

UTB, S. 54 



………………………………………………………………………………………… 


Nicht nur die Bewohnerin selbst befindet 

sich in einer noch nie da gewesenen 

Situation. Auch ihre Angehörigen 

sind in einer neuen Situation. Viele 

Menschen haben Krankheit und 

Sterben bisher nicht nah und direkt in 

ihrer Umgebung erlebt. Es kann 

schwer sein, den Verfall eines nahen 

Angehörigen zu erleben. 

Der Tod mag – obwohl für Außenstehende 

vielleicht erwartbar – den nahen 

Angehörigen doch überraschend 

treffen. Das Sterben – gerade das 

Sterben eines nahen Menschen – 

provoziert oft ein Chaos an Gefühlen. 

Es verstört und löst manchmal Reaktionen 

aus, die auch die Umgebung irritieren 

mag. Wir wissen, Trauer ist 

nicht nur Traurigkeit, sondern Trauer 

hat viele Gesichter: Schock, kein Gefühl 

mehr, Wut, Erleichterung, Dankbarkeit. 

Auch ein Fernbleiben kann 

eine Trauerreaktion sein. Trauer kann 

sich auch in Schuldvorwürfe gegenüber 

anderen verwandeln. 

Trauer braucht Ausdruck. Wir wissen 

um die heilsame Kraft von Ritualen 

und ermutigen Angehörige dazu, die 

vielfältigen heiminternen Angebote zu 

nutzen und nach ihren Möglichkeiten 

und Bedürfnissen mitzugestalten. 

Angehörige 

sehen sich in 

der Zeit des 

Abschieds und 

danach gut unterstützt 

• Belastende Ereignisse und Gefühle in all 

ihrer Widersprüchlichkeit ohne Wertung 

besprechen 

� Interne Fortbildung „Begleiten von 

Angehörigen – Umgang mit Trauerreaktionen“ 

• Abschied in räumlich angenehmer Atmosphäre 

ohne Zeitdruck möglich (mindestens 

bis zu 24 Std.) 

� Gestaltungskonzept: Raum des Abschied 

• Anbieten symbolisch-ritueller Möglichkeiten 

(symbolische Gegenstände, Bildkarten 

Texte, Gebete, Musik) Texte „tröstliche 

Gedanken“ 

� Standard: Versorgung und Verabschiedung 

Verstorbener 

• Angebot � „Buch der Erinnerung“ gestalten 

(ein Blatt kann mitgenommen und 

später eingeheftet werden) 

• Gesprächspartnerinnen organisieren (z. B. 

Hospizhelferinnen), falls Zeit nicht ausreicht 

� Konzept: Sitzwachengruppe 

• Adressen bereithalten und aktualisieren 

für „nachgehende Trauerbegleitung“ und 

Trauergruppen (z. B. „Trauercafe“) 

• Einladung zur Aussegnung � Handreichung 

„Das Ritual der Aussegnung“ 

• Gemeinsame Kondolenzkarte der Mitarbeiterinnen 

schicken „Motiv: Wir denken 

an Sie …“ � Abschiedsritual im Team“ 

• Beteiligen des Hauses bei der Bestattung 

in symbolischer oder persönlicher Form 

• Gestalten von Erinnerungsfeiern, die auch 

persönliche Zeichen ermöglichen 

� Handreichung Gedenkfeier 

• Erfahrungen von Angehörigen zur Sterbebegleitung 

in unserem Haus werden eingeholt 

und für Verbesserungen, aber auch 

Anerkennung von Leistungen der Mitarbeiterinnen 

genutzt 

� Fragebogen „Wie sind Sie als Angehörige/r 

zufrieden? � Gesprächshilfe 

Telefonische Nachsorge 



………………………………………………………………………………………… 

Blickpunkt: Mitbewohnerinnen 


Das Sterben betrifft die Gemeinschaft 

der Mitbewohnerinnen. Wie 

wir mit Sterbenden und Verstorbenen 

umgehen, setzt Zeichen für die 

Lebenden. 


geben bedeutet für uns, aus dem 

Sterben für die lebenden Mitbewohnerinnen 

kein ängstigendes 

Tabu zu machen, sondern vielfältige 

und persönliche Möglichkeiten 

des Abschieds anzubieten. 

In Zeiten des Sterbens von Bewohnerinnen 

gilt unsere Aufmerksamkeit 

auch besonders den Mitbewohnerinnen. 

In unserem sichtbaren Umgang 

mit Sterben und Tod erfahren sie ein 

Stück eigene Zukunft. „Es ist wie ein 

Vorsterben“ (Aussage einer Bewohnerin). 

Entsprechend kann dieses 

Verhalten Ängste provozieren oder – 

wie wir hoffen – Ängste verringern. 

Verstorbene verschwinden in unserem 

Haus nicht spurlos und heimlich. 

Alles was heimlich ist wird unheimlich. 

Dazu braucht es Offenheit ohne ein 

Bedrängen. Unsere Maxime: Wir gestalten 

alle Maßnahmen so, dass jede 

Mitbewohnerin den Abstand wahren 

darf oder die Form von Beteiligung 

findet, wie sie es jeweils benötigt. 

Wir pflegen keine Kultur des Todes, 

sondern der lebendigen Verbindung. 

Mitbewohnerinnen 

fühlen 

sich über Abschiedskultur 

und aktuelle 

Sterbeprozesse 

gut informiert 

und einbezogen 


können 

ihren gewünschtenAbstand 

zum 

Thema und 

Geschehen 

wahren 


erleben 

den Umgang 

mit sterbenden 

und verstorbenen 

Menschen 

als würdig 


pflegen 

Erinnerungskultur 

mit Menschen, 

denen 

sie sich verbunden 

fühlen 

• Thematisierung von Sterben und Tod ist 

immer wieder im Beschäftigungskreis und 

in besonderen Veranstaltungen 

• Mitbewohnerinnen werden eingeladen, in 

der Sterbebegleitung durch den Sitzwachenkreis 

mitzumachen. 

� Konzept „Sitzwachengruppe“ 

• Symbolische Aufnahme und Verabschiedung 

von Bewohnerinnen über den „Baum 

des Lebens“ (Jedes Blatt ist eine Bewohnerin) 

• Absprache in Doppelzimmern, ob Mitbewohnerin 

auch in dieser Zeit bleiben will; 

ein Paravent kann Intimität wahren; ansonsten 

steht in der Regel ein Ausweichzimmer 

zur Verfügung 

• Ansprechend gestaltete Todesanzeigen 

und kleine „Erinnerungsaltäre“ für aktuell 

verstorbene Bewohnerinnen auf jedem 

Stockwerk 

• Brennende Kerze zu den Essenszeiten am 

Platz der Verstorbenen 

• Erinnern an Verstorbene in der Heimzeitung 

• Ermutigen, persönlich sich bei befreundeten 

Bewohnerinnen zu verabschieden 

• Einladen zur Aussegnung, Andacht und 

Rosenkranz 

• Nach Möglichkeit und Wunsch Fahrgelegenheiten 

zur Beerdigung organisieren 

oder eine symbolische „Teilnahme“ ermöglichen 

(z. B. Kerze den Angehörigen 

mitgeben) 

• Auf Wunsch Totenbildchen als Erinnerung 

besorgen und verteilen 

• Angebot einer Andacht im Heim, wenn 

Bewohner im Krankenhaus stirbt (Bewohnerin 

ist durch Foto in unserer Mitte präsent) 

• Einladung zur jährlichen Erinnerungsfeier 

mit der Möglichkeit, diese mitzugestalten 

� Programmplanung „Beschäftigung“ 



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Blickpunkt: Ärzte / Krankenhaus 


Sterben ist oft ein schwerer Weg, 

der mit physischen, sozialen, seelischen 

und spirituellen Schmerzen 

verbunden. 


geben bedeutet für uns, für eine 

optimale Schmerztherapie und 

Symptomkontrolle zu sorgen und 

diese pflegerisch und begleitend zu 

unterstützen 

Etwa 80% der Bewohnerinnen in Pflegeheimen 

leiden krankheitsbedingt an 

chronischen Schmerzen 1 . 

Schmerz ist nicht nur eine physische 

Wahrnehmung, sondern kann beeinflusst, 

verstärkt oder überlagert werden 

durch psychische Faktoren. Deshalb 

versuchen wir alle Faktoren, die 

die Schmerzintensität beeinflussen 

können, in den Blick zu bekommen 

(z.B. Angst, Sorgen, Schlaflosigkeit). 

Schmerz kann nicht objektiv von außen 

bemessen, sondern nur subjektiv 

angegeben werden. Wir folgen dem 

Grundsatz: „Schmerz ist, was der Patient 

sagt, und existiert, wann immer 

er es sagt.“ 2 An erster Stelle stehen 

eine optimale Schmerztherapie und 

Symptomkontrolle. Die Behandlung 

liegt zunächst in der Verantwortung 

des Hausarztes. Wir unterstützen 

durch gute Schmerzbeobachtung, 

fachkundige Beratung und mit Hilfe 

der pflegerischen Möglichkeiten der 

Schmerz- und Symptomlinderung. Wir 

wissen, dass in der Schmerztherapie 

oft noch Aufklärung bedarf bei Betroffenen, 

Angehörigen, Betreuerinnen 

und Ärztinnen. 

Die Bewohnerinnen 

haben 

die Sicherheit, 

dass in Zeiten 

der Krise in ihrem 

Sinne gehandelt 

wird 

Ungewollte 

Einweisung in 

ein Krankenhaus 

wird vermieden 

Die Entscheidungen 

sind 

klar und korrekt 

dokumentiert. 

Die wichtigen 

Dokumente 

sind korrekt 

hinterlegt 

Die Bewohnerinnen 

fühlen 

sich schmerzfrei 

oder für sie 

erträglich 

schmerzreduziert 

Symptome sind 

erträglich 

gelindert 

• Möglichst frühzeitig wird Bewohnerin / 

Betreuerin auf die Möglichkeit der Krisenvorsorge 

/ Notfallplanung aufmerksam 

gemacht und eine entsprechende Beratung 

vermittelt und im Gespräch unterstützt 

� Standard „Krisenvorsorge 

treffen“ „Krankenhaus – ja oder nein?“ 

• Hausärzte werden über die gewünschte 

Notfallplanung in unserem Haus informiert 

und die Art der Dokumentation abgesprochen 

� Musterbrief für Hausärzte und Notärzte 

• Notfallplan ist möglichst für jede Bewohnerin 

angelegt und bekannt 

� Dokumentation: Notfallplan / Ärztlicher 

Bericht 

• Die Mitarbeiterinnen wissen über Verhalten 

in Notfällen Bescheid 

� Interne Fortbildung „Ethischrechtliche 

Entscheidungen am Lebensende“ 

• Eine ausgebildete Palliative-Care-Fachkraft 

im Heim steht Ärzten pflegerisch beratend 

zur Seite 

• Anlegen einer kleinen � Fachbibliothek 

zur Schmerztherapie und Symptomkontrolle 

• Regelmäßige Fortbildungsveranstaltung 

für Hausärzte zu „Schmerztherapie“ 

• � Hotline zu örtlichem Schmerztherapeut 

für kollegiale Beratung in schwierigen 

Fällen wird angeboten oder selbst genutz 

• Unterstützung der ärztlichen Schmerztherapie 

durch gute Dokumentation der pflegerischen 

Mitarbeiterinnen 

� Standard „Schmerzmanagement“ � 

Dokumentation „Schmerzerfassung bei 

demenziell erkrankten Bewohnerinn 

1 

Kojer, M. / Schmidl, M. (o.J.): Praxis der palliativen Geriatrie (Vortrag). Download: www.bayerischestiftung-hospiz.de 

(Arbeitshilfen, Vorträge) 

2 

Binsack, T. (2000): Ganzheitliche Aspekte im Umgang mit Schmerz. In: Hiemenz, T. / Kottnik, R. (Hg.): 

Chancen und Grenzen der Hospizbewegung. Freiburg i.Br.: Lambertus, S. 77-81. 



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Ein Netz der Begleitung knüpfen 1 

Konzept zur Sterbebegleitung (Sozialstation Füssen) 



Sterbebegleitung aufnehmen? Das Beispiel präsentiert eine Variante für Leitlinien 

zur Sterbebegleitung, die . Sie können als Diskussions- und Formulierungshilfe 

verwenden, um in der Projektgruppe eigene Leitlinien zu entwickeln. 



Unsere Aufgabe: Ein Netz der Begleitung knüpfen für ein 

Sterben in Würde 

Sterben ist ein ganz individueller Prozess. Sterbebegleitung lässt sich zeitlich 

und inhaltlich nicht detailliert im Voraus festlegen. Aber: Wir können einen verlässlichen 

Rahmen schaffen, der diese Individualität ermöglicht und schützt. 

Darin sehen wir unsere besondere Herausforderung. 

In unserem christlichen Grundverständnis hat jeder Mensch und jede Lebensphase 

- und gerade auch die Phase der Krankheit und des Sterbens - einen 

eigenen Wert und eine eigene Würde. 

Die Würde eines Menschen wurzelt in seiner Gottesebenbildlichkeit. Im praktischen 

Handeln der Sterbegleitung muss die Menschenwürde durch folgende 

beiden Aspekte, die sich gegenseitig bedingen, von uns verwirk-licht werden: 

• Wir möchten den schwerkranken Menschen durch die Art unserer Pflege 

und Begleitung erleben lassen, dass er mit und trotz seiner Krankheit und 






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Gebrechlichkeit wertvoll um seiner selbst willen ist (= Beziehungs-Aspekt 


• Wir achten das unbedingte Selbst-bestimmungsrechtes des schwerkranken 

Menschen und versuchen, es immer wieder zu sichern (= Autonomie-Aspekt 


Die folgenden Leitlinien zur Sterbebegleitung formulieren Überzeugungen der 

Mitarbeiter der kath.-evang. Sozialstation und Kurzzeitpflege Füssen und des 

Hospizvereines Kaufbeuern / Ostallgäu. Wir halten fest, was wir unter Sterbebegleitung 

verstehen, was diese alles umfasst und welche Grundhaltungen 

uns wichtig sind. Nach innen bieten die Leitlinien uns Orientierung und weisen 

uns den Weg für detaillierte organisatorische Überlegungen und Vereinbarungen. 

Nach außen sind sie unser Versprechen für die Betroffenen und ihre 

Familien. 

Sterbebegleitung ist Lebensbegleitung 

Sterbebegleitung verstehen wir als Lebensbegleitung. Im Mittelpunkt steht 

deshalb alles, was das Leben bewegt:: Traurigkeiten und Heiterkeiten, Rückblicke 

und Hoffnungen, Glaubensfragen und Zweifel, Schmerzen und Wohlbefinden 

- kurz: die "kleinen Dinge" des Alltags und die großen Fragen des Lebens 

... Um hier unterstützender Partner sein zu dürfen, braucht es Vertrauen. 

Dieses kann entstehen über unser Interesse am Leben des anderen, unsere 

Verlässlichkeit, unsere Achtsamkeit. Biografiearbeit ist deshalb für uns ein 

wertvoller Schlüssel für eine individuelle Pflege und Sterbebegleitung. Wir blicken 

zurück auf das, was jemand geprägt hat (= Unterstützung bei der Lebensbilanz), 

beachten, was den Menschen im Augenblick besonders beschäftigt 

(= Lebensbewältigung) und erkunden, mit welchen Ängsten und Hoffnungen 

er seine Zukunft sieht (Lebensplanung). Mit Erlaubnis des Betroffenen 

halten wir bedeutsame Informationen fest, um eine biografie-orientierte Pflege 

zu sichern (� Siehe Biografiebogen Sozialstation). 

Unsere Grundhaltung: Wir respektieren die Gefühle und Gedanken der Patienten 

und versuchen, diese nicht auszureden, abzulenken oder zu verharmlosen. 



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Im Mittelpunkt: Die Vorstellungen und Wünsche von Patienten 

Sterbebegleitung bedeutet für uns, Wünsche zur letzten Lebensphase zu erspüren 

und zu respektieren. Wir sind hellhörig für entsprechende Signale. Je 

nach Verfassung und Bereitschaft der Patienten suchen wir auch das direkte 

Gespräch (z.B. über Behandlungsziele, lebensverlängernde Maßnahmen, 

persönliche Wünsche und Sorgen) (� Leitfaden für Gespräch: Vorstellungen 

zur letzten Lebensphase). Wir erkunden, ob Patientenverfügungen existieren, 

ermutigen dazu, sich damit auseinanderzusetzen und vermitteln bei 

Interesse entsprechende Information (� Vorstellungen sichern - Informationen 

zu Vorsorgedokumenten. ) 

Wir sind offen für Glaubensfragen, knüpfen - wenn gewollt - den Kontakt zur 

Seelsorge und informieren den Kranken über die Möglichkeiten, zusätzliche 

Unterstützung durch den Hospizdienst zu bekommen. Geäußerte Wünsche 

zur letzten Lebensphase oder zur Behandlung nach dem Versterben werden 

mit Einverständnis des Betroffenen entsprechend in der Dokumentation gesichert. 

Unsere Grundhaltung: Der kranke Mensch führt Regie! Nur er weiß letztendlich, 

was für ihn gut und wichtig ist. Wir stehen lediglich unterstützend und beratend 

zur Seite. 

Sterbebegleitung ist praktische Unterstützung für höhere 

Lebensqualität 

Es ist uns ein wichtiges Anliegen, den Sterbenden in seiner gewohnten Umgebung 

zu belassen. Wir stellen bei Bedarf die notwendigen Hilfsmittel zur 

Verfügung und geben Anleitung, um sie sicher und effizient einzusetzen. Betroffene 

und Angehörige können wir zusätzlich zur Pflege gezielt entlasten 

durch unser breites Leistungsangebot bei der hauswirtschaftlichen Versorgung 

(Einkauf, Wäsche, Wohnungsreinigung, Essen auf Räder) 

Sterbebegleitung ist Teamarbeit und persönliche Auseinandersetzung 

Das Sterben von Menschen führt uns oft an Grenzen - im Team und persönlich. 

Bei der Begleitung sollten wir uns selbst nicht mit zu hohen Erwartungen 



………………………………………………………………………………………… 

überfordern (z.B. Vorstellung einer ständigen Betreuung rund um die Uhr 

durch die Pflegekräfte). 

Sterbebegleitung braucht nicht nur persönliches Engagement einzelner Pflegekräfte, 

sondern erfordert vor allem Teamarbeit. Entscheidend ist ein guter 

Informationsaustausch zwischen den Beteiligten (Leitung, Mitarbeiter der 

Pflege und Hauswirtschaft, Angehörige, Betreuer, Ärzte, Seelsorge, Hospizdienst). 

Wo immer möglich, werden wir flexibel sein und Unterstützung für die 

Betroffenen und die beteiligten Teammitglieder organisieren (z.B. Hospizhelfer, 

Springer im Team). Wir achten und nutzen dabei die unterschiedlichen 

und besonderen persönlichen Beziehungen, die im Team zum jeweiligen 

kranken Menschen und seiner Familie entstanden sind. Entsprechend stellen 

wir ein kleines Pflegeteam zusammen, das mit dem Sterbenden und seiner Situation 

vertraut ist. Das gesamte Pflegeteam unterstützt diese Gruppe, so 

dass die Kollegen möglichst ohne Zeitnot arbeiten können. 

Das nahe Sterben von Menschen, die wir betreuen, konfrontiert uns als Mitarbeiter 

in der Pflege persönlich mit unserer eigenen Endlichkeit und Zerbrechlichkeit. 

Deshalb brauchen und schaffen wir im Team Aufmerksamkeit und 

Raum für Gefühle und Gedanken. "Der Tod unterbricht bei uns die Tagesordnung". 

Wir pflegen im Team das gemeinsame Gedenken an Verstorbene und 

fördern Möglichkeiten für einen persönlichen Abschied. Bei Belastungen einzelner 

Kollegen suchen wir im Gespräch nach guten Lösungen. 

Wir nutzen für die eigene Selbstpflege z.B. die verschiedenen Fortbildungen in 

diesem Bereich. Hospizverein und Sozialstation organisieren hier regelmäßige 

Angebote. Das Thema Sterbebegleitung ist auch Teil des Bewerbungsgespräches 

und einer guten Einarbeitung. 

Sterbebegleitung heißt für uns auch, dass wir uns immer wieder unserer eigenen 

christlichen Grundhaltung vergewissern (z.B. Was gibt mir Halt angesichts 

von Krankheit und Leiden?). Für diese Auseinandersetzung gibt es in unserer 

Einrichtung entsprechend Raum und Zeit (z.B. Fortbildungen, Besinnungstage). 

Dies ermöglicht uns, mit Offenheit und Wertschätzung anderen Glaubensrichtungen 

oder Weltanschauungen zu begegnen. 

Unsere Grundhaltung: In die Sterbebegleitung fließen immer eigene Überzeugungen 

ein. Als Begleiter sind wir bereit, unsere Einstellungen immer wieder 

zu klären, uns der eigenen "unerledigten Geschäfte" (Elisabeth Kübler- 

Ross) zu stellen und für einen gesunden Ausgleich und für die Selbstpflege zu 

sorgen. 



………………………………………………………………………………………… 

Sterbebegleitung ist Einbeziehung ehrenamtlicher Hospizhelfer 

Schwere Krankheit hat nicht nur körperliche Auswirkungen, sondern bringt 

sowohl für die Betroffenen als auch für die Angehörigen große Verunsicherung 

und Ängste mit sich. Sterbebegleitung bedeutet für uns, im Sinne der Betroffenen 

ein Netzwerk zu knüpfen und zu nutzen. Deshalb arbeiten wir sehr 

eng mit dem Hospizverein Kaufbeuren / Ostallgäu zusammen. 

Die Hospizbegleitung ist ein Angebot für Menschen, die von einer voraussichtlich 

unheilbaren Erkrankung getroffen sind und bei denen die Lebenserwartung 

begrenzt erscheint. Hospizhelfer ersetzen nicht Pflegedienst und Haushaltshilfe, 

aber sie ergänzen und entlasten die professionellen Helfer. 

Wir empfehlen den Betroffenen, Hilfe und Unterstützung durch die geschulten, 

ehrenamtliche Hospizhelfer in Anspruch zu nehmen. (� Standard: Anbieten 

der ehrenamtliche Hospizhilfe) Dazu informieren wir über die Tätigkeit 

der Helfer und ihre vielfältigen Möglichkeiten der Unterstützung (�� Infoblatt: 

Hospizhelferdienst). Auf Wunsch stellen wir den Kontakt zur Einsatzleitung 

des Hospizvereines her. 

Unsere Grundhaltung: Sozialstation und Hospizverein verstehen ihre Leistungen 

als wichtige wechselseitige Ergänzungen zum Wohle der Schwerkranken 

und der betroffenen Familien. Wir kooperieren ohne Konkurrenzgefühle in 

gegenseitiger Loyalität durch dichten Informationsaustausch und klaren Absprachen. 

Sterbebegleitung ist gute palliativmedizinische Versorgung 

Sterbebegleitung bedeutet für uns, den Patienten ein Leben bis zuletzt und ein 

Sterben möglichst ohne physische Schmerzen zu ermöglichen. Dies ist ein 

wichtiges Element menschlicher Würde. Voraussetzung dafür ist die kollegiale, 

unvoreingenommene Zusammenarbeit mit vielen Berufsgruppen, insbesondere 

der enge Kontakt mit den Hausärzten. Wir klären, ob und wie weit der 

jeweilige Hausarzt über Wünsche und eventuelle Entscheidungen des Patienten 

informiert ist. Wichtig ist uns auch gutes Krisenmanagement: Um die 

Wünsche von Patienten zu respektieren und �� Krisenvorsorge zu treffen, 

werden vorbeugend mit den behandelnden Ärzten und den Angehörigen möglichst 

frühzeitig Handlungsweisen bei absehbaren Komplikationen besprochen 



………………………………………………………………………………………… 

und dokumentiert und eine entsprechende Notfallmedikation bevorratet. 

(� ��lan: Verfügungen - Ärztlicher Bericht) Damit bei Einweisungen 

und Entlassungen aus dem Krankenhaus keine wichtige Informationen vergessen 

werden, haben wir ein entsprechendes Überleitungsmanagement vereinbart. 

Durch Gespräch, sorgfältige Beobachtung und Dokumentation erhalten wir 

Auskunft über den jeweiligen Schmerzzustand. ��Wenn 

notwendig, drängen wir 

darauf, palliativ-medizinisch ausgebildete Ärzte konsiliarisch hinzuzuziehen. 

Wir verstehen uns hier als "Anwalt von Patienten". In Kooperation von Pflegedienst 

und Hospizverein haben wir uns für den Aufbau eines palliativmedizinischen 

Beratungsdienstes in der Region eingesetzt. � Abrechnung 

palliativer Beratung - Vertrag mit Krankenkasse 

Unsere Grundhaltung: Wir praktizieren interdisziplinäre Zusammenarbeit 

und fühlen uns verantwortlich für eine optimale Kooperation im Sinne der Patienten. 

Nicht zuletzt: Sterbebegleitung ist partnerschaftliche Unterstützung 

der Angehörigen 

Sterben trifft nicht nur eine Person. Es betrifft Familie und Freunde. Diese sind 

besonders vertraut mit dem Sterbenden, aber auch besonders betroffen von 

der Situation. Wir sehen unser Verhältnis zu den Angehörigen als eine Art 

Partnerschaft zum Wohle des Patienten. Es ist uns deshalb besonders wichtig, 

Angehörige in der Pflege auf die Sterbebegleitung vorzubereiten, sie anzuleiten 

und einzubeziehen. Wir unterstützen und beraten sie fachlich, brauchen 

und nutzen aber auch umgekehrt deren Sicht und Kenntnisse für eine individuelle 

Pflege des Patienten. Wir zeigen Offenheit für Fragen von Angehörigen 

zur letzten Lebensphase und weisen frühzeitig auf weitere Möglichkeiten der 

Unterstützung in unserem ambulanten Netzwerk hin (z.B. Hospizhelfer, Seelsorge). 

Wenn es gewünscht und es der jeweiligen Pflegekraft auch möglich 

ist, ermutigen und unterstützen wir Angehörige beim Verabschieden von Verstorbenen. 

Unsere Grundhaltung: Wir betrachten unsere Rolle als "Gäste" im Haus und 

sehen Angehörige als wichtige Partner in der Pflege. Allerdings sehen wir 

auch unsere Grenzen. Wo Angehörige fehlen oder ausgefallen sind, können 

wir sie nicht ersetzen - trotz der vielleicht entstandenen Vertrautheit zwischen 

Patienten und uns. Der sterbende Mensch steht außerdem manchmal in einem 

familiären Beziehungsgeflecht, das Konflikte birgt. In solchen Konfliktfäl- 



………………………………………………………………………………………… 

len können wir zwar als Außenstehende in Gesprächen entlastend und wertvoll 

sein, aber erfahrungsgemäß nur gelegentlich und begrenzt vermitteln. Unser 

Leitgedanke: In diesen Situationen müssen wir besonders achtsam sein, 

nicht zu werten und zu verurteilen, sondern eine verständnisvolle Distanz zu 

allen Konfliktparteien zu wahren. 



………………………………………………………………………………………… 



………………………………………………………………………………………… 

4 

Musterstandards, 

Gesprächshilfen, 

Materialien und 

Ideen 

Zu dieser Sammlung gehören bewährte Standards, die in 

verschiedenen Projekten entwickelt wurden, oder Ergebnisse 

aus Projekt-Beratungen und Projekt-Werkstätten. Deshalb 

werden Sie in einzelnen Standards „Spuren“ örtlicher Besonderheiten 

finden (z. B. Verantwortlichkeiten, Regelungen vor 

Ort usw.). Die Musterstandards können Sie als Anregung oder 

als direkte Vorlage für Besprechungen in Ihrer Projekt- 

Gruppe nutzen, um eigene, gut zugeschnittene Standards zu 

schaffen. Quellen bitte angeben. Wir danken allen Projekt- 

Gruppen und Teams, die ihre Ergebnisse im Sinne eines 

wechselseitigen Gebens und Nehmens zur Verfügung stellen 

und zu dieser stetig wachsenden Sammlung beitragen. 



………………………………………………………………………………………… 

Standard 

Bewohner willkommen heißen 1 

Ritual in der Phase des Einzugs 

Einführung 

Eine Abschiedskultur beginnt beim Heimeinzug. Gerade dieser Übergang, der 

von vielen Beteiligten gefürchtet wird, braucht eine besondere (rituelle) Aufmerksamkeit, 

wenn er gelingen soll. 

Durchführung 

Verantwortlich: Bezugspflegekraft 

Vorbereitung / Rahmen / Beteiligte 

Blumen besorgen (lassen), Bildkarten, Kaffee, Tasse (evtl. mit Namenszug); 

Zeit: ca. eine Stunde; Zeitpunkt: 2-4 Tage nach Einzug; Ort: Zimmer des Bewohners; 

evtl. weitere Bewohner dazu einladen 

Eröffnung 

Die Pflegekraft überreicht dem Heimbewohner Blumen, wünscht eine gute Zeit 

für den Einzug und steckt den zeitlichen Rahmen des „Besuches“ ab und klärt 

ab, ob die Zeit günstig ist. Impulse für den Einstieg: Wie waren denn die ersten 

Tage hier bei uns? Gab es etwas, was Sie vermisst haben? Wie haben 

Sie sich aufgenommen gefühlt? 

1. Phase: Rückbesinnung = Loslösung 

Der Bewohner kann über die ersten Tage im Heim berichten und über Herkunftsort 

erzählen und der Pflegekraft – wenn vorhanden – Bilder zeigen. 

Pflegekraft unterstützt durch Fragen. Beispiele: Welche Gegenstände schaffen 

ein Gefühl von Zuhause? Welche persönlichen Objekte müssten noch besorgt 

werden? Von was fiel die Trennung schwer usw. (Hilfe, um Altes in Erinnerung 

zu nehmen) 

1 Ritual entwickelt von Arbeitsgruppe Marienheim Glonn (Obb.) und Martin Alsheimer 



………………………………………………………………………………………… 

2. Phase = Höhepunkt 

Die Pflegekraft spricht Segenswünsche aus und lässt von Bewohner Wünsche 

formulieren. Der Bewohner wählt aus einer Schale mit Bildkarten eine aus. 

Der Segenswunsch wird auf eine Bildkarte geschrieben und im Zimmer aufgestellt 

(symbolisiert Kraft für den Wechsel und Vertrauen, dass der Übergang 

gelingt) 

3. Phase = Neuanbindung 

Bewohner bekommt persönliche Tasse (mit Namenszug) geschenkt (symbolisiert: 

Willkommen, Hoffnung, dass Bewohner sich künftig zu Hause fühlt) 

Abschluss: 

Eine gemeinsame Tasse Tee/Kaffee zusammen trinken 

Eventuell weitere Bewohner dazu einladen („Patenschaften“ für die erste Zeit 

stiften) 



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Übersicht 

Situationen für gezielte Gespräche 

Wann und wie können wir etwas über die Vorstellungen 

zur letzten Lebensphase erfahren? 

Wann Wie Empfohlene 

Fragen aus 

dem Pool 

Vor dem Einzug 

Bei der Aufnahme 

Bei der Besichtigung des 

Hauses 

Nach dem Tod von Mitbewohnern 

oder Angehörigen 

Bei und nach Info-Abenden 

(z. B. über Vorsorgemöglichkeiten) 

In der Eingewöhnungszeit 

durch Gesprächsangebote 

Im Rahmen der Biografiearbeit 

Über formale Fragen (z. B. zur Patientenverfügung) 

erste Resonanzen erfassen 

Erzählen über die Palliativ-Angebote des 

Hauses 

Im Rundgang die jeweiligen Symbole und 

Zeugnisse der Erinnerungskultur der Einrichtung 

erläutern und als Gesprächsaufhänger 

nutzen 

Für Gruppen- oder Einzelgespräche 4 

Anknüpfen an vorhandene oder nicht vorhandene 

Pat.-Verfügung als Einstieg oder 

eingebettet in Fragen zur Eingewöhnung 

(Siehe Begleitmaterial) 

Bei Gesprächen über erlittene Verluste 

könnten Vorstellungen zum eigenen Sterben 

thematisiert werden 

Stand: 26.04.2008 Redaktion: Martin Alsheimer 111 

1 

2 

3 

5 

6 

7


………………………………………………………………………………………… 



………………………………………………………………………………………… 

Leitfaden/Standard 

Die letzte Lebensphase in den Blick 

nehmen – 

Gesprächsangebot „Rechtzeitig Vorsorge treffen“ 1 

Einführung in den Standard 

Dieses besondere Gesprächsangebot ist nur ein der Möglichkeiten, wie Wünsche 

zur letzten Lebensphase erfahren werden können. Es gibt eine ganze 

Reihe von Situationen, um über das Thema Vorsorge, Sterbebegleitung und 

Abschiedskultur ins Gespräch zu kommen. 

Beispiele: 

• Beim Einzug über formale Fragen, z. B. nach einer Patientenverfügung 

oder über das Erzählen vom Konzept „Leben bis zuletzt“ 

• Bei der Besichtigung des Hauses: Im Rundgang können auch die Symbole 

und Zeugnisse der Erinnerungskultur (z. B. Gedenkwand) gezeigt 

und erläutert werden. 

• Nach dem Tod von MitbewohnerInnen: Das direkte Erleben oder auch 

die Bekanntmachung des Todes von Nachbarn kann in Einzelgesprächen 

oder in Gesprächsrunden aufgegriffen werden. 

• Bei und nach Info-Abenden (z. B. über Möglichkeiten der Vorsorge) 

• Im Rahmen der Biografiearbeit, z. B. über das Erzählen von erlittenen 

Verlusten und über die Art und Weise, wie Bekannte oder Familienmitglieder 

gestorben sind. 

Das Gespräch über die Zukunft ist somit nicht die einzige Gelegenheit. Es erlaubt 

allerdings, in konzentrierter Weise über Lebensqualität auch am Ende 

des Lebens zu reden. 

Jeder Mensch hat unterschiedliche Vorstellungen, was „Lebensqualität“ (= innere 

Zufriedenheit, Wohlgefühl) in bestimmten Situationen ausmacht. Deshalb 

können diese Faktoren in der Regel nur in einem persönlichen Gespräch erschlossen 

werden. Es sind oft kleine Details, die zum Wohlgefühl beitragen. 

1 Entstanden in der Projekt-Beratung des Pflegezentrums Eichenau 2007 



………………………………………………………………………………………… 

Im Mittelpunkt dieses Gesprächsangebotes stehen zwei Situationen: 

• die aktuelle Situation des Einzugs, die oft als Krisenzeit erlebt wird. 

• Situationen, in der der Betroffene sich nicht mehr direkt mitteilen kann, um 

vorbeugend Wünsche und Vorstellungen - auch rechtlich – in der Krise zu 

sichern. 

Das Gespräch ergänzt das biografische Gespräch (� Biografiebogen) und bereitet 

die medizinisch-pflegerische Krisenvorsorge vor (� Schmerzmanagement 

� Krisenvorsorge / Notfallplan). Das Gespräch wird entweder direkt 

der neu eingezogenen Bewohner angeboten oder - falls diese nicht mehr ansprechbar 

ist – deren Betreuer. Über Aushang wird den Bewohnern und Angehörigen 

auf die ständig bestehende Möglichkeit aufmerksam gemacht, über 

Wünsche und Sorgen und die Möglichkeit der Vorsorge ins Gespräch zu 

kommen. 

Ziele 

1. Absicherung von Wünschen: Die Pflegekräfte kennen die individuellen 

Vorstellungen von BewohnerInnen und berücksichtigen diese entsprechend. 

2. Persönliche Entlastung: Das Gespräch wird von den Beteiligten als entlastendes 

Angebot erlebt, dass Raum gibt für Gefühle und Vorstellungen 

bezogen auf mögliche aktuelle und zukünftige Krisenzeiten. Bewohnerin / 

Betreuerin fühlen sich ermutigt, Regelungen für Krisenzeiten zu treffen. 

3. Sicherheit: Die Pflegekräfte fühlen sich sicher, welche Maßnahmen vom 

Betroffenen gewollt sind, falls er sich nicht mehr mitteilen kann. 

Rahmen 

• Verantwortlich: PÜL, Palliative Care-Fachkraft, Vertretung nach Absprache 

• Zeitpunkt: möglichst in den ersten Wochen nach Einzug 

• Zeitbedarf: ca. 1 Std. 

• Vorbereitung: Im Rahmen des � Aufnahmegespräches wird durch Bewohnerverwaltung 

abgefragt, ob eine Patientenverfügung und Bevollmächtigungen 

/ Betreuung vorhanden sind und auf dieses weiterführende 

Gesprächsangebot hingewiesen: „Unser Motto in unserem Haus ist „Leben 

bis zuletzt! Wir möchten deshalb möglichst viel erfahren, was für Sie 

selbst / Ihren Vater oder Ihre Mutter in guten oder schlechten Zeiten wich- 



………………………………………………………………………………………… 

tig ist im Leben …“ Entscheiden lassen, wer teilnehmen soll; Zeit arrangieren 

(Titel des Gesprächs: „Rechtzeitig Vorsorge treffen“) 

• Ort: ungestörte Atmosphäre, eventuell mit Kaffee / Tee 

Durchführung 

Wichtig für die Gesprächsführung: 

• Das Gespräch soll eine Atmosphäre der Offenheit schaffen. Der Leitfaden 

dient lediglich als Strukturierungshilfe. Umfang der Fragen und Reihenfolge 

sind nicht zwingend. Das Gespräch folgt eher dem Fluss des Erzählens. 

• Die PDL / Palliative-Care-Fachkraft vergewissert sich zu Beginn, ob das 

vereinbarte Gespräch zu diesem Zeitpunkt auch wirklich passt. 

• Falls in einem gemeinsamen Gespräch Angehörige die Betroffene dominieren 

sollten, lenkt die PDL / Palliative-Care-Fachkraft immer wieder zurück 

und holt die Meinung der Bewohnerin ein (Bsp. „Wie sehen Sie das 

selbst?“ „Was meinen Sie dazu, was Ihre Tochter / Ihr Sohn sagt?“). 

• Die PDL / Palliative-Care-Fachkraft weist darauf hin, dass die Beteiligten 

natürlich nicht antworten müssen, falls ihnen Fragen zu weit gehen, bzw. 

dass auch später noch etwas ergänzt, verändert oder grundsätzlich revidiert 

werden kann. 

• Die PDL / Palliative-Care-Fachkraft verdeutlicht zu Beginn noch einmal 

den Sinn des Gesprächs („Möglichst viele Wünsche berücksichtigen und 

Sicherheit schaffen …“), benennt den Zeitrahmen und bedankt sich für 

die Zeit, die sich die Beteiligten nehmen. 

• Sie holt sich das Einverständnis ein, dass sie sich während des Gesprächs 

einige Notizen machen kann. Das Dokumentierte kann später 

vor- oder gegengelesen werden. 

Gesprächshilfen 

Vorschläge für den Einstieg 

• „Wie waren denn die ersten Tage für Sie?“ (Ziel: Entlastung bei akuten 

Nöte) 

• Hätten wir noch etwas tun können, um Ihnen die Eingewöhnung zu erleichtern?“ 

(Ziel: Verbesserung des Aufnahmeverfahrens) 

• „Wie läuft denn Ihr Tag so zurzeit ab? … Entspricht das Ihren Vorstellungen, 

mit denen Sie zu uns gekommen sind?“ (Ziel: Klärung des Erlebens 



………………………………………………………………………………………… 

in der aktuellen Situation) 

• „Gibt es Gegenstände von Ihrer früheren Wohnung, die Sie besonders 

vermissen?“ Beispiele: wichtige Andenken, Kleidungsstücke, Möbel, 

Haushaltsgegenstände, Bettwäsche, Parfum, Fotos, religiöse Utensilien 

und Devotionalien. (Ziel: Zuhause schaffen) 

Thema: Vorsorge 

Vorschläge für den Einstieg 

• Wenn Sie drei Wünsche frei hätten: was würden Sie sich Ihre die Zukunft 

wünschen? 

• Falls es Ihnen gesundheitlich schlechter gehen sollte und Sie sich nicht 

direkt mitteilen können, gibt es etwas, auf das wir besonders achten sollen? 

• Ich habe gesehen, dass Sie bereits eine Patientenverfügung angelegt 

haben. Gibt es etwas, das wir wissen und besonders berücksichtigen 

müssen`? 

• „Es wird zurzeit viel über Patientenverfügungen und Vollmacht gesprochen. 

Für uns ist wichtig, dass nichts passiert, was Sie nicht wollen … 

Wissen Sie über die Möglichkeiten der Vorsorge Bescheid?“ (Ziel: Information 

nach Bedarf) 

• Haben Sie schon einmal darüber nachgedacht, was Sie an Behandlung 

nicht mehr wollen, falls Sie sich nicht mehr selbst äußern könnten?“ 

• Ich habe gesehen, dass Sie keine Patientenverfügung haben … Würde 

das für Sie in Frage kommen, das schriftlich festzulegen, was Sie in Zeiten 

schwerer Krankheit haben und nicht mehr haben wollen? 

Vertiefungen, Weiterführung 

• „Haben Sie schon einmal mit Ihrem Hausarzt darüber gesprochen?“ Die 

PDL / Palliative-Care-Fachkraft klärt ab, ob ein Gespräch � Krisenvorsorge 

/ Notfallplan gewünscht wird und ermutigt dazu. 

• „Wer sollte denn in diesem Fall für Sie stellvertretend entscheiden und eine 

Betreuung übernehmen?“ 

• „Haben Sie mit dieser Person schon einmal darüber gesprochen? Wie hat 

diese reagiert?“ 



………………………………………………………………………………………… 

• „Wem möchten Sie denn auf keinen Fall eine Betreuung zumuten? Wer 

sollte auf keinen Fall mit einer Betreuung beauftragt werden?“ 

• „Wenn sollten wir unbedingt informieren, falls sich Ihr Zustand verändern 

sollte?“ 

• „Wen möchten Sie dann gerne um sich haben, falls es Ihnen mal gesundheitlich 

schlechter gehen sollte?“ „Wen eher nicht?“ 

Thema: Ehrenamtliche 

• „Wenn es Ihnen einmal nicht gut gehen sollte: Wären Sie damit einverstanden, 

dass wir eine Sitzwache organisieren, damit sie nicht allein in 

der Nacht sind?“ 

• Würden Sie sich jemanden wünschen, der Sie nach Absprache besucht? 

Thema: Religion 

• Würden Sie sich im weitesten Sinne als gläubiger Mensch bezeichnen? 

• „Welche Bedeutung hat Religion für Sie?“ 

• „Wünschen Sie sich in Krankheit oder im Sterben eine religiöse Begleitung? 

Wie soll diese aussehen? Was möchten Sie auf keinen Fall?“ 

• Gibt es etwas, das Ihnen geholfen hat, als es Ihnen in früherer Zeit einmal 

schlecht ging? 

Abschluss 

• Die PÜL / Palliative-Care-Fachkraft schließt das Gespräch abschließend 

nach: „Gibt es etwas, was Ihnen noch am Herzen liegt und was wir noch 

nicht angesprochen haben?“ „Hat Sie das Gespräch belastet?“ 



………………………………………………………………………………………… 



………………………………………………………………………………………… 

Standard / Gesprächsleitfaden 

Lebensqualität sichern 1 

Vorstellungen zur letzten Lebensphase erfassen 

Einführung in den Standard 

Jeder Mensch hat unterschiedliche Vorstellungen, was „Lebensqualität“ (= innere 

Zufriedenheit, Wohlgefühl) in bestimmten Situationen ausmacht. Deshalb 

können diese Faktoren in der Regel nur in einem persönlichen Gespräch erschlossen 

werden. Es sind oft kleine Details, die zum Wohlgefühl beitragen. 

Im Mittelpunkt dieses Gesprächsangebotes stehen zwei Situationen: 

• die aktuelle Situation des Einzugs, die oft als Krisenzeit erlebt wird. 

• Situationen, in der der Betroffene sich nicht mehr direkt mitteilen kann, um 

vorbeugend Wünsche und Vorstellungen - auch rechtlich – in der Krise zu 

sichern. 

Das Gespräch ergänzt das biografische Gespräch (� Biografiebogen) und bereitet 

die medizinisch-pflegerische Krisenvorsorge vor (� Schmerzmanagement 

� Krisenvorsorge / Notfallplan). Das Gespräch wird entweder direkt 

der neu eingezogenen Bewohner angeboten oder - falls diese nicht mehr ansprechbar 

ist – deren Betreuer. Die Bewohnerin / der Betreuer entscheidet, 

wer sonst zum Beispiel aus dem Kreis der Familie noch beim Gespräch beteiligt 

sein soll, um wichtige Informationen zur Lebensqualität zusammenzutragen 

bzw. um Entscheidungen mit zu tragen. 

Ziele 

• Absicherung von Wünschen: Die Pflegekräfte kennen die individuellen 

Vorstellungen von BewohnerInnen und berücksichtigen diese entsprechend. 

• Persönliche Entlastung: Das Gespräch wird von den Beteiligten als ent- 






………………………………………………………………………………………… 

lastendes Angebot erlebt, dass Raum gibt für Gefühle und Vorstellungen 

bezogen auf mögliche aktuelle und zukünftige Krisenzeiten. Bewohnerin / 

Betreuerin fühlen sich ermutigt, Regelungen für Krisenzeiten zu treffen. 

• Sicherheit: Die Pflegekräfte fühlen sich sicher, welche Maßnahmen vom 

Betroffenen gewollt sind, falls er sich nicht mehr mitteilen kann. 

Rahmen 

• Verantwortlich: PDL, Palliative Care-Fachkraft, Vertretung nach Absprache 

• Zeitpunkt: möglichst in der ersten Woche nach Einzug 

• Zeitbedarf: ca. 1 Std. 

• Vorbereitung: Im Rahmen des � Aufnahmegespräches wird abgefragt, 

ob eine Patientenverfügung und Bevollmächtigungen / Betreuung vorhanden 

sind und auf dieses weiterführende Gesprächsangebot hingewiesen: 

„Unser Motto in unserem Haus ist „Im Leben und im Sterben ein Zuhause 

schaffen! Wir möchten deshalb möglichst viel erfahren, was für Sie 

selbst / Ihren Vater oder Ihre Mutter in guten oder schlechten Zeiten wichtig 

ist im Leben …“ Entscheiden lassen, wer teilnehmen soll; Zeit arrangieren 

(Titel des Gesprächs: „Lebensqualität – Was ist Ihnen wichtig!“) 

• Ort: ungestörte Atmosphäre, eventuell mit Kaffee / Tee 

Durchführung 

Wichtig für die Gesprächsführung: 

• Das Gespräch soll eine Atmosphäre der Offenheit schaffen. Der Leitfaden 

dient lediglich als Strukturierungshilfe. Umfang der Fragen und Reihenfolge 

sind nicht zwingend. Das Gespräch folgt eher dem Fluss des Erzählens. 

• Die PDL / Palliative-Care-Fachkraft vergewissert sich zu Beginn, ob das 

vereinbarte Gespräch zu diesem Zeitpunkt auch wirklich passt. 

• Falls in einem gemeinsamen Gespräch Angehörige die Betroffene dominieren 

sollten, lenkt die PDL / Palliative-Care-Fachkraft immer wieder zurück 

und holt die Meinung der Bewohnerin ein (Bsp. „Wie sehen Sie das 

selbst?“ „Was meinen Sie dazu, was Ihre Tochter / Ihr Sohn sagt?“). 

• Die PDL / Palliative-Care-Fachkraft weist darauf hin, dass die Beteiligten 

natürlich nicht antworten müssen, falls ihnen Fragen zu weit gehen, bzw. 

dass auch später noch etwas ergänzt, verändert oder grundsätzlich revi- 



………………………………………………………………………………………… 

diert werden kann. 

• Die PDL / Palliative-Care-Fachkraft verdeutlicht zu Beginn noch einmal 

den Sinn des Gesprächs („Möglichst viele Wünsche berücksichtigen und 

Sicherheit schaffen …“), benennt den Zeitrahmen und bedankt sich für 

die Zeit, die sich die Beteiligten nehmen. 

• Sie holt sich das Einverständnis ein, dass sie sich während des Gesprächs 

einige Notizen machen kann. Das Dokumentierte kann später 

vor- oder gegengelesen werden. 



………………………………………………………………………………………… 

Leitfragen Gespräch mit Bewohnerin (auf Entscheidung gemeinsam mit 

Angehörigen) 

• Einstieg: „Wie waren denn die ersten Tage für Sie?“ (Ziel: Entlastung bei akuten Nöte) 

• War unsere � Orientierungshilfe eine Erleichterung für Sie? Haben Sie irgendetwas vermisst, 

was wir hätten tun können, um Ihnen die Eingewöhnung zu erleichtern? (Ziel: Verbesserung 

des Aufnahmeverfahrens) 

• „Wie läuft denn Ihr Tag so zurzeit ab? … Entspricht das Ihren Vorstellungen, mit denen 

Sie zu uns gekommen sind? (Ziel: Klärung des Erlebens in der aktuellen Situation) 

• „Gibt es Gegenstände von Ihrer früheren Wohnung, die Sie besonders vermissen?“ Beispiele: 

wichtige Andenken, Kleidungsstücke, Möbel, Haushaltsgegenstände, Bettwäsche, 

Parfum, Fotos, religiöse Utensilien und Devotionalien. (Ziel: Zuhause schaffen) 

• „Gibt es Personen, z. B. aus Ihrer Nachbarschaft, zu denen Sie gerne weiter Kontakt halten 

möchten? Darauf hinweisen, dass Kaffeekränzchen leicht im Heim zu organisieren 

sind. (Ziel: Beziehungen erhalten) 

• „Es wird zurzeit viel über Patientenverfügungen und Vollmacht gesprochen. Für uns ist 

wichtig, dass nichts passiert, was Sie nicht wollen (was Ihr Vater / Ihre Mutter nicht gewollt 

hätte) … Wissen Sie über die Möglichkeiten der Vorsorge Bescheid? (Ziel: Information 

nach Bedarf) 

• Haben Sie schon einmal darüber nachgedacht, was Sie an Behandlung nicht mehr wollen, 

falls Sie sich nicht mehr selbst äußern könnten?“ 

• „Haben Sie schon einmal mit Ihrem Hausarzt darüber gesprochen?“ Die PDL / Palliative- 

Care-Fachkraft klärt ab, ob ein Gespräch � Krisenvorsorge / Notfallplan gewünscht wird 

und ermutigt dazu. 

• „Wer sollte denn in diesem Fall für Sie stellvertretend entscheiden und eine Betreuung 

übernehmen?“ 

• „Haben Sie mit dieser Person schon einmal darüber gesprochen? Wie hat diese reagiert?“ 

• „Wem möchten Sie denn auf keinen Fall eine Betreuung zumuten? Wer sollte auf keinen 

Fall mit einer Betreuung beauftragt werden?“ 

• „Wenn sollten wir unbedingt informieren, falls sich Ihr Zustand verändern sollte?“ 

• „Wen möchten Sie dann gerne um sich haben?“ „Wen eher nicht?“ 

• „Wenn es Ihnen einmal nicht gut gehen sollte: Wären Sie damit einverstanden, dass wir 

eine Sitzwache organisieren, damit sie nicht allein in der Nacht sind? 

• „Welche Bedeutung hat Religion für Sie?“ 

• „Wünschen Sie sich in Krankheit oder im Sterben eine religiöse Begleitung? Wie soll diese 

aussehen? Was möchten Sie auf keinen Fall?“ 

• Die PDL / Palliative-Care-Fachkraft schließt das Gespräch abschließend nach: „Gibt es 

etwas, was Ihnen noch am Herzen liegt und was wir noch nicht angesprochen haben?“ 



………………………………………………………………………………………… 

Leitfragen für Gespräch mit bevollmächtigter oder betreuenden Person(en) 

• Einstieg: „Ich kann mir vorstellen, dass die Entscheidung nicht einfach für Sie war, … zu 

uns ins Pflegeheim zu bringen … (Ziel: Erleichterung für mögliche Schuldgefühle) 

• War unsere � Orientierungshilfe eine Erleichterung für Sie? Haben Sie irgendetwas vermisst, 

was wir hätten tun können, um Ihnen in dieser Zeit des Einzugs von … zu helfen? 

(Ziel: Verbesserung des Aufnahmeverfahrens) 

• Wie waren denn die ersten Tage nach dem Einzug von … für Sie? Hatten Sie das Gefühl, 

als Bevollmächtigte oder Betreuerin gut aufgenommen worden zu sein? (Ziel: Klärung der 

aktuellen Situation) 

• „Gibt es etwas, das für die Bewohnerin ein Stückchen Heimat bedeutet? Bsp.: persönliche 

Gegenstände, Utensilien des Alltags Gerüche, Musik. Was könnten Sie noch bringen oder 

besorgen? (Ziel: Ein Zuhause schaffen) 

• „Welche Personen könnten für die Bewohnerin wichtig sein? Auf wen reagiert sie erkennbar?“ 

(Ziel: Beziehungen erhalten) 

• „Sie sind ja Bevollmächtigte / Betreuerin … Das kann ja auch Entscheidungen mit sich 

bringen, Maßnahmen auf Wunsch des Betroffenen einzustellen oder zu unterlassen. Haben 

Sie Fragen dazu, was möglich, erlaubt oder sogar geboten ist?“ (Ziel: Information 

nach Bedarf) 

• „Wissen Sie, was die Bewohnerin an Behandlung nicht mehr will?“ „Wie hat sie das ausgedrückt?“ 

Wenn nicht direkt geäußert: „Woraus schließen Sie das?“ 1 

• „Wie stehen Sie zu diesen Wünschen der Bewohnerin?“ „Wie sehen das andere aus dem 

Kreis der Familie?“ Wie sehen Sie den gesundheitlichen Zustand? Entwicklung? 

• „Haben Sie schon einmal mit dem Hausarzt darüber gesprochen?“ Die PDL / Palliative- 

Care-Fachkraft klärt ab, ob ein Gespräch � Krisenvorsorge / Notfallplan gewünscht wird 

und ermutigt dazu. 

• Wer aus dem Kreis der Angehörigen könnte Schwierigkeiten damit haben?“ 

• „Wann und wie wünschen Sie informiert zu werden, falls sich der Zustand der Bewohnerin 

verändern sollte?“ „Wer sollte noch informiert werden und wie und von wem?“ 

• „Wen möchte der Betroffene wohl gerne um sich haben?“ „Wen eher nicht?“ 

• „Wenn der Zustand kritisch werden sein sollte: Wären Sie damit einverstanden, dass wir 

eine Sitzwache organisieren, damit sich die Bewohnerin nicht allein in der Nacht fühlt?“ 

• „Welche Bedeutung hat Religion für die Bewohnerin?“ 

• „Wissen Sie, ob sich die Bewohnerin in Krankheit oder im Sterben eine religiöse Begleitung 

gewünscht hat? Wenn ja: Wie soll diese aussehen? Was möchte sie nicht?“ 

• Die PDL / Palliative-Care-Fachkraft schließt das Gespräch abschließend nach: „Gibt es 

etwas, was Ihnen noch am Herzen liegt und was wir noch nicht angesprochen haben?“ 

1 Diese Frage ist oft leichter zu beantworten, wenn die Wünsche nicht direkt geäußert wurden. Siehe Loewy, 

E. H. / Springer-Loewy, R. (2002): Ethische Fragen am Lebensende. In: Pleschberger, S. / Heimerl, K. / 

Wild, M. (Hg.): Palliativpflege: Grundlagen für Praxis und Unterricht. Wien: facultas, S. 136. 



………………………………………………………………………………………… 

Auswertung (bezogen auf Ziele) 

• Die PDL / Palliative-Care-Fachkraft fasst zusammen, was sie schriftlich 

festgehalten hat, und klärt ab, ob das Wesentliche richtig erfasst worden 

ist. 

• Sie erklärt, wo und wie die Informationen dokumentiert werden sollen 

(Ergänzung zum � Biografiebogen), und holt das Einverständnis ein. 

• Die PDL / Palliative-Care-Fachkraft fragt nach, wie das Gespräch von 

dem / den Beteiligten empfunden worden ist. (Belastend oder entlastend?) 



………………………………………………………………………………………… 

Material 

Biografiebogen als Hilfe nutzen 

Wichtige Informationen für eine individuelle Pflege 

Liebe Angehörige, 

diesen Bogen haben wir entwickelt, um möglichst viele Wertvorstellungen, 

wichtige Erlebnisse und Beziehungen, persönlichen Vorlieben und Abneigungen 

zu kennen und zu berücksichtigen. Wir fragen nach bestimmten Lebensstationen, 

aber vor allem zur Gegenwart. Ihre Informationen dienen uns als 

Hintergrund für eine individuelle Pflege und Begleitung von Ihnen / von Ihrem 

Angehörigen. Bitte bedenken Sie: Gerade wenn Ihr Angehöriger sich nicht 

mehr mitteilen kann oder demenziell erkrankt „in früheren Zeiten lebt“, können 

diese Informationen uns helfen, ihn / sie besser zu verstehen 

Wir wissen, dass die Fragen Vertrauen brauchen. Sie können dabei sicher 

sein: Die gesammelten Daten werden vertraulich behandelt. Ausschließlich 

befugte Personen haben Zugang zur Dokumentation. Generell gilt: Alle Ihre 

Angaben sind freiwillig. Sie können auch nur bestimmte Fragen beantworten 

und andere auslassen. Vielleicht wollen Sie sich auch mit jemandem besprechen. 

Wählen Sie aus, was wir in Pflege und Begleitung nach Ihrer Einschätzung 

wirklich von Ihnen / Ihrem Angehörigen wissen sollen. Natürlich können 

Sie zu der einen oder anderen Frage später noch Informationen geben. 

Auch wir stehen Ihnen zur Verfügung, wenn Sie Fragen zum Bogen haben 

oder Sie etwas erzählen, aber nicht aufschreiben wollen. 

Sollte der Platz nicht reichen, heften Sie bitte einfach entsprechend Blätter mit 

dem Stichwort oder der Frage dazu. Danke! 



………………………………………………………………………………………… 

1. Allgemeine Informationen 

• Name: 

• Vorname: 

• Evtl. Mädchenname 

• Evtl. besondere Rufnamen / Spitznamen: 

• Geburtsdatum: 

• Geburtsort: 

2. Herkunftfamilie (Kindheit, Jugendzeit) 

• Mutter: 

• Besonderer Rufname 

• Aufgabenfeld / Beruf: 

• Bedeutung / Verhältnis zu ihr 

• Vater: 

• Besonderer Rufname: 

• Aufgabenfeld / Beruf: 

• Bedeutung / Verhältnis zu ihm: 

• Wodurch wurde die Lebenssituation besonders geprägt? (Z. B. finanzielle 

Verhältnisse, Abwesenheit von Elternteilen usw.?) 

• Geschwister (In welcher Geschwisterfolge stehen Sie / Ihr Angehöriger?) 

Reihenfolge 

Name, evtl. besonderer 

Rufname 

Geburtsdatum 

Evtl. Sterbedatum 

und Ursache 

Verhältnis zur Person / 

heutiger Kontakt 



………………………………………………………………………………………… 

Andere wichtige Personen der Kinder- und Jugendzeit 

• Wichtige Orte der Kinder- und Jugendzeit (Bedeutung des jeweiligen Ortes) 

• Wodurch war die Erziehung geprägt? (Z. B. Erziehungsstil, Aufgaben und 

Pflichten des Kindes, Verbote, Freiheiten?) 

• Welche Vorlieben hatten Sie / Ihre Angehörige als Kind? (Z. B. Beschäftigung 

/ Spiele, Getränke, Essen / Naschereien, Gerüche / Düfte, Musik, 

Tiere?) 

• Schulbildung (Z. B. Bedeutung der Schule, Vorlieben, Abneigungen?) 

• Berufsausbildung(en) (Z.B. Wunschsberuf? Bedeutung für die Person?) 

• Welche Ereignisse aus dieser Zeit sind sonst noch wichtig, um Verhalten, 

Abneigungen und Wünsche zu verstehen? 



………………………………………………………………………………………… 

3. Eigene Familie / Erwachsenenzeit 

• Ehe- oder Lebenspartner 

Jahr d. 

Verbindung 

Name, evtl. besonderer 

Rufname 

Beruf 

• Ehelosigkeit gewollt oder ungewollt? 

Geburtsdatum 

Evtl. Trennungsdatum 



• Andere wichtige Personen der Erwachsenzeit (Bedeutung?) 

• Wichtige Orte der Erwachsenenzeit (Bedeutung? Wo war „Heimat“?) 

• Wodurch wurde das gemeinsame Leben jeweils besonders geprägt? (Z. B. 

Aufgabenverteilung innerhalb der Partnerschaft, finanzielle Verhältnisse, 

besondere Herausforderungen und Probleme?) 

• Welche Vorlieben hatten Sie / Ihre Angehörige als Erwachsene? (Z. B. 

Beschäftigung / Spiele, Getränke, Essen / Naschereien, Gerüche / Düfte, 

Musik, Tiere?) 





………………………………………………………………………………………… 

• Evtl. beruflicher Weg (Z. B. Bedeutung der Aufgaben für Sie / Ihre Angehörige, 

besondere Vorlieben und Fähigkeiten?) 

• Andere wichtige Aufgaben im Leben (Z. B. besonders Engagement, Hobbys?) 



• Leibliche Kinder oder angenommene Kinder 

Reihe Name, evtl. besonderer 

Rufname 

Beruf 

Geburtsdatum 



• Kinderlosigkeit gewollt oder ungewollt? Was bedeuten Ihnen / Ihrem Angehörigen 

Kinder? 

• Wodurch wurde das Verhältnis zu den Kindern jeweils besonders geprägt? 

(Z. B. besonders wichtig war …? Besondere Herausforderungen und Probleme?) 







………………………………………………………………………………………… 

3. Gegenwart (Lebenseinstellungen) 

• Wie sähe ein Tag aus, an dem Sie es sich so richtig gut gehen lassen? 

• Wie sieht zurzeit ein typischer Tag aus? 

• Was ist unverzichtbar, damit es Ihnen / Ihrem Angehörigen gut geht? 

• Was gibt Ihnen / Ihrem Angehörigen Sicherheit? 

• Welche Dinge sind wichtig für eine „Zuhause-Gefühl“? 

• Was ist Ihnen / Ihrem Angehörigen „heilig“? 

• Welche Gewohnheiten / Rituale sollen wir berücksichtigen? 

• Welche Themen beschäftigen Sie / Ihren Angehörigen zurzeit? 



………………………………………………………………………………………… 

• Was macht Ihnen / Ihrem Angehörigen Sorgen? 

• Gibt es wichtige Abneigungen? Was können Sie / kann Ihr Angehöriger 

überhaupt nicht leiden? 

• Welche Menschen sind Ihnen / Ihrem Angehörigen zurzeit besonders 

wichtig? 

• Was wäre für die nächste Zukunft wichtig? 



………………………………………………………………………………………… 

4. Weltanschauung / Religiöse Einstellungen 

• Was gibt Halt im Leben? Was hat Ihnen / Ihrem Angehörigen in schwierigen 

Zeiten bisher geholfen? 

• Spielt Religiosität eine Rolle? In welcher Form? 

5. Einstellungen zu Krankheit / Behinderung und zu Therapie / Pflege 

• Wie kommen Sie / kommt Ihr Angehöriger mit Krankheit(en) oder Behinderung 

zurecht? 

• Was erschwert Ihnen / Ihrem Angehörigen das Leben mit der Erkrankung / 

Behinderung? 

• Was erhoffen Sie / erhofft sich Ihr Angehöriger für die nächste Zukunft? 



………………………………………………………………………………………… 

• Was würde Ihnen / Ihrem Angehörigen in Ihrer jetzigen Situation besonders 

helfen oder unterstützen? 

• Was erwarten Sie / erwartet Ihr Angehöriger von uns? Auf was sollen wir 

besonders achten? 

• Was wäre noch wichtig für uns zu wissen? Wofür haben Sie in diesem Bogen 

keinen geeigneten Platz oder keine passende Frage gefunden? 



………………………………………………………………………………………… 



………………………………………………………………………………………… 

Standard 

Angehörige wahrnehmen und begleiten 

1 

Überblick über unterstützende Angebote des Hauses 

Einführung 

Pflege und Betreuung in einer traditionellen Sichtweise konzentriert sich auf 

den einzelnen Bewohner. Im Konzept von Palliative Care dagegen sind die 

Angehörigen genauso wichtig wie die hoch betagten, schwerkranken oder 

sterbenden Menschen selbst. Sie bilden zusammen eine so genannte Behandlungseinheit. 

Sterben betrifft nicht nur eine Person. Es trifft Menschen, 

die dieser Person angehören. Wir verstehen unter Angehörige nicht nur Familienmitglieder, 

sondern auch FreundInnen, Nachbarn oder BetreuerIn - 

kurz alle, die Bedeutung im Leben des Bewohners haben. 

Angehörige sind eine Brücke zum bisherigen Leben. Wir sehen und brauchen 

sie einerseits als Partnerinnen für eine gute Pflege, andererseits sind 

Sie selbst Betroffene, die manchmal unsere persönliche Unterstützung brauchen. 

Oft geht der Heimaufnahme eine lange, familiäre (Leidens-)Geschichte 

voraus. Manchmal sind Angehörige selbst schon älter, krank, erschöpft, mit 

Schuldgefühlen belastet. 2 Gerade das Sterben eines Familienmitglieds erschüttert 

das ganze System „Angehörige“. „Es ist eine verbreitete Erfahrung 

(…), dass der Sterbende häufig das kleinere, die Angehörigen hingegen das 

größere Problem sind und haben.“ 3 Sie müssen mit dem Verlust leben. „Angehörige 

und Freunde sind vom Sterben eines geliebten Menschen in mehrfacher 

Sicht betroffen. Sie leiden mit dem Sterbenden, antizipieren den Verlust 

und werden mit der eigenen Sterblichkeit mit allen damit verbundenen 

Unsicherheiten und Ängsten konfrontiert.“ 

1 Entwickelt im Projekt: „Leben bis zuletzt“, Evangelisches Pflegezentrum Eichenau, Bahnhofstr. 117, 

82223 Eichenau; Projektleitung: Martin Alsheimer (GGsD, Nürnberg), Dirk Spohd (HL), Ruth Wagner (PDL) 

2 Heller, A., Schumann, F. (2006): Wider die Integration der Angehörigen in die Arbeit von Pflegeheimen. In: 

Heller, A., Heimerl, K., Husebö, S. (Hg): Wenn nichts mehr zu machen ist, ist noch viel zu tun. Wie alte 

Menschen würdig sterben können. 3. aktualisierte und erw. Aufl. Freiburg im Br.: Lambertus, S.273 

3 Student, J.-Ch. / Mühlum, A. / Student, U. (2004): Soziale Arbeit in Hospiz und Palliative Care. München: 

UTB, S. 54 



………………………………………………………………………………………… 

1 Uns sind folgende Grundhaltungen für die Begegnung und Unterstützung 

von Angehörigen wichtig: 

• Begegnung als Menschen auf gleicher Augenhöhe: Es steht uns nicht 

zu, Verhalten von Angehörigen zu bewerten. Uns ist klar, dass Beziehungen 

ihre (Vor-)Geschichten haben. Auseinandersetzungen innerhalb von 

Familien und der Generationen begreifen wir als Normalität. Angehörige 

können eine gewisse, vorurteilsfreie Aufmerksamkeit und Freundlichkeit 

erwarten. Wir begegnen ihnen auf Augenhöhe. Wir versuchen deshalb 

immer wieder (z. B. über kollegiale Beratung) auftauchende Vorurteile zu 

kontrollieren, die unseren unvoreingenommenen Blick trüben könnten. 

• Eigene Wege zugestehen: Angehörige dürfen ihren ganz eigenen Weg 

haben, sich dem Unausweichlichen zu nähern (oder es zu meiden). Sie 

müssen sich nicht unseren Vorstellungen von „guten Angehörigen“ fügen. 

• Beziehungen akzeptieren, wie sie sind: Wir akzeptieren, dass Beziehungen 

in Familien manchmal entfremdet, zerrüttet oder sogar zerstört 

sind. Wir können und wollen diese familiären Beziehungen nicht ersetzen 

und die („bessere“) Tochter oder den („besseren“) Sohn „spielen“. 

Manchmal gibt es noch die Chance von Klärung oder Versöhnung. Wir 

respektieren aber auch, wenn dies den Beteiligten nicht möglich ist. 

• Sterben als Extremsituation auch für Angehörige verstehen: Nicht nur 

die Bewohnerin selbst befindet sich durch Krankheit und im Sterben in einer 

noch nie da gewesenen Extremsituation. Auch ihre Angehörigen geraten 

in einer neuen Situation. Viele Menschen haben Krankheit und Sterben 

bisher nicht nah und direkt in ihrer Umgebung erlebt. Es kann schwer 

sein, den Verfall eines nahen Angehörigen zu erleben. Dieses Erleben 

kann sich sehr unterschiedlich ausdrücken. Auch das Fernbleiben, das 

nicht wahrhaben Können oder Vorwürfe gegenüber Pflegekräften und 

Heim können (verständliche) Trauerreaktionen sein. 

Auf der Basis dieses Verständnisses bieten wir eine Reihe von Möglichkeiten, 

um Angehörige „im Vorfeld“, während des Sterbens und nach dem Tod des 

Bewohners zu unterstützen. Wir wissen um Hemmschwellen und warten nicht, 

bis Angehörige sich mit Wünschen zu melden trauen, sondern wir ergreifen Initiative 

und gehen auf sie zu. 

1 ebenda 



………………………………………………………………………………………… 

Unterstützung vor dem Sterben des Bewohners 

• Homepage / Heimzeitung: Auf der Homepage und in der monatlich erscheinenden 

Heimzeitung („Der Hausflüsterer“) wird ein Stück Abschiedskultur 

des Hauses lesbar, z. B. über Nachrufe, Bilder von Gedenkfeiern, 

über Porträtieren der Ansprechpartner für besondere Nöte und Anliegen, 

durch Informationen über Vorsorgemöglichkeiten usw. Wir signalisieren: 

„Sterben ist ein Thema im Haus. Wir haben ein offenes Ohr für Angehörige.“ 

• Gute Information: 80% der Sterbeprozesse sind nicht dramatisch und 

überraschend, sondern „kündigen“ sich an. Wir versuchen immer wieder 

im Gespräch wahrzunehmen, wie Angehörige den Krankheitsverlauf sehen 

und welche Hoffnungen oder Befürchtungen damit verbunden sind. 

Wichtig ist auch, sich mit den Angehörigen über die gewünschte Art und 

Weise zu verständigen, wie diese über gesundheitliche Veränderungen informiert 

werden wollen. 

• Regelmäßiger Angehörigenkreis: Dieses monatliche Treffen wird derzeit 

von der Seelorge veranstaltet und geleitet. Es bietet Angehörigen besonderen 

Raum für Fragen und Nöte – auch zum Thema Krankheit, Sterben 

und Abschied. 

• Spezielle Angehörigen-Abende: In größeren Abständen bieten wir Angehörigenabende, 

die mit speziellen Impulsen das Thema „Sterben und 

Abschied“ in den Mittelpunkt stellen. 

• Infomappe: Die Verwaltung gibt zum Einzug über die Infomappe Hinweise 

auch zum Thema Sterbebegleitung und Abschiedskultur im Haus. 

• Aufnahmegespräch: Im Rahmen der Aufnahme (� Aufnahme) fragen 

wir u. a. nach, ob eine Patientenverfügung und/oder Bevollmächtigungen 

vorhanden sind. Daraus können eventuell erste wichtige Informationen 

über die Vorstellungen von Bewohnern gewonnen werden, bzw. sich Ansatzpunkte 

für ein späteres Gespräch ergeben. 

• Besondere Gesprächsangebote: Angehörige können sich mit ihren 

Fragen zu Vorsorgevollmacht und Patientenverfügung im Haus beraten 

lassen (GesprächspartnerIn: PÜL) 

• Seelsorgerliche Aufmerksamkeit: Die Pflegekräfte informieren in Teamsitzungen 

die SeelsorgerInnen, wenn sie bei Angehörigen eine besondere 

Belastung verspüren oder vermuten, so dass diese ein Gespräch anbieten 

können. 

• Vermittlung Arzt-Angehörige: Falls es Unsicherheiten, Missverständnisse 

oder Fragen zur ärztlichen Versorgung und Behandlung gibt, bieten die 



………………………………………………………………………………………… 

Stationsleitungen oder deren StellvertreterInnen an zu vermitteln. Bei besonderen 

Fragen können die Stationsleitungen oder ihre Stellvertreter die 

Palliative-Care-Kräfte des Hauses hinzuziehen. 

• Kontakt mit Besuchsdienst oder ehrenamtlichen HospizhelferInnen: 

Bei Bedarf empfehlen die Stationsleitungen oder deren StellvertreterInnen 

die Begleitung oder Unterstützung ehrenamtlicher Kräfte an und organisieren 

auf Wunsch den Kontakt. 

Unterstützung von Angehörigen in der Zeit des Sterbens 

des Bewohners 

• Gastfreundschaft zeigen: Ein Pflegesessel kann für Übernachtung oder 

Sitzwache unproblematisch ins Zimmer gestellt werden. Wir bieten Essen 

und Trinken an. Natürlich ist wie immer die Anwesenheit ohne zeitliche 

Begrenzung möglich und willkommen. Diese Gastlichkeit ist selbstverständlich 

nicht nur auf die Zeit des Sterbens beschränkt, aber sie ist in 

dieser besonders sensiblen Zeit sehr wichtig. 

• Anleitung kleiner praktische Hilfen (z. B. Mundpflege, Einreibungen, 

Schweiß abwischen). Kleine pflegerische Tätigkeiten erleichtern Angehörigen 

oft die Berührung. Sie können darüber ihre Zuneigung und Fürsorge 

zeigen und erleben sich als weniger hilflos. Wir klären immer wieder 

ab, was Angehörige machen können und auch wollen. 

• Entlastung und Sicherheit geben: Wir versichern Angehörigen, dass wir 

besonders aufmerksam pflegen und in der Regel zu zweit am Krankenbett 

sind. Wir ermutigen sie auch, sich Auszeiten zu gönnen, falls wir den Eindruck 

haben, dass sie sich überfordern. 

Unterstützung von Angehörigen in der Zeit nach dem 

Sterben 

• Informiertes Haus: Verwaltung / Leitung wird über Hinweis bei den Postfächern 

in der Verwaltung über Sterben und Tod von BewohnerInnen informiert, 

damit sie Angehörigen angemessen begegnen und ihnen kondolieren 

können. 

• An der Aufbahrung mitwirken: Angehörige werden ermutigt zum rituellen 

Abschied bei der Aufbahrung. Zeit: In der Regel bleibt der Verstorbene 



………………………………………………………………………………………… 

mindestens noch 24 Std. im Haus. (Näheres siehe � Standard: Umsorgen 

Verstorbener und ihrer Angehörigen) Erfahrungsgemäß kann 

diese persönliche Form des Abschieds sehr hilfreich sein (z. B. über rituelles 

Waschen oder Berühren, Ankleiden, Anzünden einer Kerze, Aufstellen 

eines Kreuzes, Erinnerungssymbole aussuchen, Musik hören, Reden und 

Schweigen usw.). Für viele findet in dieser feierlichen Atmosphäre über 

das achtsame Tun der eigentliche Abschied statt, der in tröstlicher Erinnerung 

bleibt. Das Antlitz Verstorbener zeigt oft einen tiefen Frieden und 

kann somit tröstlich sein. 

• Aussegnung: Die Aussegnung, d. h. die Verabschiedung des Toten von 

seinem letzten Wohnort in der Gemeinschaft kann ein weiteres wichtiges 

Ritual sein. Gebet und Segen können trauernde Angehörige stärken. Falls 

die SeelsorgerInnen nicht erreichbar sind, gibt es im Stationszimmer eine 

entsprechende Handreichung zur Aussegnung. 

• Heft „Abschied nehmen“: In der Verwaltung können Angehörige das 

weitere Vorgehen für Überführung und Bestattung besprechen. Dort erhalten 

sie auch die Broschüre „Abschied nehmen“ der Evangelischen Heimstiftung 

Stuttgar, die ihnen zusätzlich in ansprechender Weise Informationen 

zu den Formalitäten der Bestattung und Anregungen zum Verabschiedung 

gibt. 

• Beileidskarte: In der persönlich gehaltenen Beileidskarte wird der Verstorbene 

noch einmal gewürdigt. Verantwortung: SL 

• Wand der Erinnerung: Wir bieten Angehörige an, mit einem Symbol oder 

einem Bild die Wand der Erinnerung auf der Station mit zu gestalten. 

• Nachsorge: Karte nach ca. einem Monat: Das Team unterzeichnet eine 

Gedenkkarte, die an die besondere „Kontaktperson“ unter den Angehörigen 

(z. B. Betreuer) geschickt wird. Damit verbunden ist das Angebot, 

vorhandene Fotos des Verstorbenen (z. B. Heimleben, Heimfeiern) zuzusenden. 

• Nachruf in der Hauszeitung: Die Ausgabe der Heimzeitung, in der der 

Nachruf erschienen ist, wird an Angehörige geschickt. In der Regel zusammen 

mit der Karte. 

• Gedenkfeier: Die Angehörigen haben die Möglichkeit, im Rahmen einer 

Gedenkfeier der Toten zu erinnern. Sie werden dazu schriftlich eingeladen. 

Diese Form der Erinnerung wird zwei Mal im Jahr gepflegt. 



………………………………………………………………………………………… 



………………………………………………………………………………………… 

Planungshilfe 

Einen Abend für Angehörige planen 

Tipps und Anregungen für die Gestaltung 1 

Einführung 

Im Rahmen von Maßnahmen und Projekten zur Implementierung von Hospizidee 

und Palliativbetreuung kommt es immer wieder vor, dass Projektgruppen 

Informationsveranstaltungen planen. Manchmal sind es externe Zielgruppen 

(Angehörige, Hausärzte, Seelsorger) die informiert werden sollen. Diese Menschen 

sind in der Begleitung von Bewohnern wichtig, haben aber selten den 

Einblick in Projektstrukturen oder auch nur die Grundgedanken des Palliative 

Care. Manchmal sind es aber auch Mitarbeitergruppen innerhalb des Hauses, 

die über ein Projekt unterrichtet werden wollen. Dies können einzelne Berufsgruppen 

sein (z.B. Pflege), für die solche Informationen wichtig sind. Nur wer 

weiß, was so ein Projekt soll und wie es funktioniert, kann sich auch in diese 

Grundhaltung einfinden und sie unterstützen. Manchmal sind solche Veranstaltungen 

aber auch für alle Mitarbeiter gedacht (Hausworkshop, Mitarbeiterversammlung) 

um die nötige Grundsensibilisierung und Basishaltung zu vermitteln. 

Implementierungsprojekte leben davon, dass alle an ihrem Platz davon 

wissen und mittun, wenn sie gefragt sind. 

In diesem Papier sollen daher Tipps und Anregungen für das Durchführen 

einer Veranstaltung gegeben werden. Das Papier wird dies am Beispiel eines 

Angehörigenabends ausarbeiten. 

Es ist jedoch möglich, die hier gegebenen Tipps und Merkposten auch bei 

Veranstaltungen für andere Zielgruppen zu beachten und zu nutzen. 

1 Erarbeitet von: Liselotte Balbach, Irene Bauer, Elisabeth Eberhardt, Dirk Glaser, Stefan Mücke, Christian 

Müller, Maria Reiß, Petra Volk, Robert Wagner, Petra Winter 

am 4.4.2007 in Steinerskirchen im Rahmen einer Projektwerkstatt Implementierung des DW Bayern 



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Überlegungen zu den Zielen und zur Zielgruppe 

Vor der Planung einer Veranstaltung muss klar sein, was wir wollen und wen 

wir erreichen möchten. Dazu einige mögliche Aussagen: 

Im Vordergrund steht die Botschaft: Angehörige sind in unserem Blickwinkel 

zentral! Sie sind immer betroffen und beteiligt. Angehörige sind in unserem 

Heim auch immer gegenwärtig. Wir treffen sie an jedem Ort. Sie sind in Gedanken 

präsent wenn wir uns um die Bewohner kümmern. 

Angehörige haben Wünsche und Bedürfnisse. Rund um das Sterben brauchen 

sie unsere erhöhte Aufmerksamkeit, Zuwendung und Unterstützung. 

Gleichzeitig müssen wir damit rechnen, dass sie nicht verlässlich sind, in Phasen 

eigener Unsicherheit. Dies darf so sein! 

Wir haben auch im Blick, dass mit dem Begriff „Angehörige“ eine größere 

Gruppe von Menschen gemeint ist. Freunde, Nachbarn, flüchtige Bekannte - 

sie alle können vom Tod betroffen sein. Wir nennen sie deshalb besser „nahe 

stehende Personen“ oder auch „Zugehörige". 

Das Ziel unseres Projektes ist es, Ängste zu mindern und Sicherheit zu vermitteln, 

Einbeziehung in die Sterbebegleitung anzubieten und Angehörige dazu 

zu ermutigen. 

Es geht um das Signal: Wir sind am Thema dran! Damit werden Angehörige 

auch versichert, dass das Sterben ihrer ihnen Nahestehenden bei uns im Blick 

ist. So können auch Hemmungen abgebaut werden, sich mit diesem Thema 

auseinander zu setzen. 

Merkposten: Wichtig ist es, an einem solchen Abend Einzelkontakte anzubieten, 

da nicht alle Menschen in einer großen Gruppe über ihre Sorgen sprechen. 

Merkposten: Niemanden vergessen! Oft sind es andere Menschen die trauern, 

als wir im ersten Moment denken. 



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Anregungen zu den Inhalten des Angehörigenabends: 

Informationen über Ideen und Grundansatz unseres Hospizprojektes 

Beim Angehörigenabend sollte die Grundidee der Implementierung vorgestellt 

werden. Ein kurzer Input über das Anliegen und unser Vorgehen ist unerlässlich. 

Klar muss sein, warum wir diesen Abend gerade heute ansetzen (Anlass) und 

warum sie, die Angehörigen, heute eingeladen wurden. In diesem Rahmen 

kann über die Abschiedskultur des Hauses ausführlich informiert worden werden. 

Es geht um Informationen über die Hospizidee, über die Haltung, die bei 

uns dahinter steht und über Maßnahmen und Organisationsaspekte. Einzelne 

Zitate (z.B. von Cicely Saunders) können hier hilfreich sein. 

Wir berichten in diesem Zusammenhang auch über die konkrete Projektarbeit 

und die Projektgruppe. Wir berichten von Schulungen und von Arbeitstreffen 

der Projektgruppe. Die Angehörigen sollen sich vorstellen können, wie hier 

gearbeitet wird! Deshalb dürfen an diesem Abend auch Mitglieder der Projektgruppe 

auftauchen und erzählen. Wir betonen auch, dass es um interdisziplinäre 

Zusammenarbeit geht. Verschiedene Berufsgruppen im Haus beschäftigen 

sich mit dem Thema. Es ist nicht nur Sache der Pflege! Besonders Ehrenamtliche 

gehören in der Sterbebegleitung für uns als Partner zum Angebot. 

Merkposten: Keine falschen Versprechungen machen! Nur erzählen, was im 

Haus wirklich geschieht. 

Inhalte: Einige Beispiele 

• Wir erzählen an diesen Abend davon, dass wir Wünsche unserer Bewohner 

erfragen. Wir nehmen auch die Wünsche der Angehörigen und der beteiligten 

Berufsgruppe ernst. Wir berichten davon, wie wir das tun (Fragebogen 

vorstellen? Ist-Analyse erläutern). 

• Sehr anschaulich und lebhaft kann über Rituale und Aussegnung erzählt 

werden. Hier haben wir den Gedenktisch, die Erinnerungsecke, das Kondolenzbuch 

und andere Sachen, die wir zeigen können! Auch der Sterbekoffer, 

wenn er im Haus verwendet wird, soll präsentiert werden. 

• Bedeutsam ist es, die Vernetzung der Berufsgruppen und der Ehrenamtlichen 

deutlich zu machen. Sie dürfen live auftreten! 

• Ein anderes Thema wäre der Rahmen und Spielraum, den wir in der Terminalphase 

von Patienten und Bewohnern eröffnen. Wenn jemand stirbt, 



………………………………………………………………………………………… 

erfährt er besondere Aufmerksamkeit. Dies reicht bis in die Pflegeplanung. 

• An dieser Stelle kann von Schmerz- und Symptomkontrolle erzählt werden. 

• Wichtig wäre es, spätestens hier die mögliche Einbindung der Angehörigen 

ins Gespräch zu bringen. Das beginnt bei der Möglichkeit von Übernachtungsplätzen 

und reicht bis zu konkreten Einbeziehung in die Sterbebegleitung 

(Stichwort: "Anfassen erlaubt") 

Merkposten. All dies sind nur Beispiele! Es ist kein „Muss“. Individualität geht 

vor. 

Anregungen für Planung und Durchführung 

Der Zeitpunkt einer solchen Veranstaltung muss gut überlegt werden. Passt 

es zur Saison? Was ist der Anlass? Gibt es eine Tradition solcher Angehörigenabende? 

Gut geplant werden muss dann die Zahl der möglichen Teilnehmer. Die 

Raumgröße muss stimmen! Einladungen mit Rückmeldung helfen Ihnen, die 

Zahl genauer einschätzen zu können. 

Auch die Einladung zu diesem Abend muss aussagekräftig sein. Vielleicht mit 

Zitaten zum Thema, mit Nennung der geplanten Referenten und mit Namen 

der Verantwortlichen. 

Merkposten: Je konkreter und ansprechender die Einladung, desto mehr interessierte 

Besucher werden kommen. 

Die Teilnehmer, Veranstalter, Referenten und Gäste müssen alle gut auf diesen 

Abend vorbereitet werden. Dies bedeutet für jede dieser Gruppen etwas 

anderes! 

Die gesamte Vorbereitung sollte nicht in einer Hand liegen! Am besten ist es, 

wenn die Projektgruppe diesen Abend gemeinsam plant. 

Als Kernzeit für den Angehörigenabend sollten 90 Minuten ausreichen. Bitte 

Zeit davor und vor allen Dingen danach einplanen, damit ein informelles Beisammensein 

ermöglicht wird. Ein "open end" ist nie verkehrt. 



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Die Leitung des Abends sollte die Leiterin oder der Leiter der Projektgruppe 

haben! Die Projektgruppenmitglieder sollten vorgestellt werden. Ganz wichtig 

ist es, dass eine feste Moderation für diesen Abend erkennbar ist. 

Einige methodische Tipps: 

• Gut geeignet, um die Teilnehmer interessiert und in Bewegung zu halten, 

sind „Murmelgruppen“ zu kurzen Fragen. Dies bringt Energie in die Veranstaltung, 

bewahrt uns vor peinlichem Schweigen oder vor einzelnen 

Dauerrednern. 

• Wir stellen ein Flipchart auf, an der einzelne Fragen aufgeschrieben werden, 

die aus dem Publikum kommen. Dies ermutigt die Teilnehmer und 

zeigt ihnen, dass wir sie ernst nehmen. Fragen die sofort beantwortet 

werden können, streichen wir durch. Dies sichert den Erfolg des Abends. 

• Es hat sich auch bewährt, einzelne Medien oder Arbeitsblätter auszulegen. 

Vielleicht können auch Bilder oder Gegenstände gezeigt werden, die 

mit dem Thema zu tun haben. 

• Der Raum darf nicht steril sein ("Wohlfühlumgebung"). Verköstigung kann 

auflockern auf - aber bitte nicht so viel, dass es vom Thema ablenkt! 

Auch die Öffentlichkeitsarbeit zu dieser Veranstaltung will bedacht sein. 

• Laden wir die Presse ein? 

• Schreiben wir einen Bericht über diese Veranstaltung für die Hauszeitung? 

• Wer macht Fotos? Wir wollen die Angehörigen auch nicht im Unklaren 

lassen, wenn es eine Dokumentation dieses Abends gibt. Sie sollen wissen, 

wo sie das nachlesen können. 

Merkposten: Wir werden an diesen Abend immer wieder daran erinnern, dass 

Einzelgespräche möglich und gewünscht sind. Es bleibt nicht bei dieser Gruppeninformation. 

Generell sind solche Informationsveranstaltungen für Externe und für Mitarbeiter, 

für Betroffene und Beteiligte in größeren Abständen wichtig. Sie stärken 

die Rolle des Projektes in der Einrichtung und festigen die Kultur einer Einrichtung. 



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Textbausteine 

7 Empfehlungen für Angehörige 

Teilnehmermaterial für Angehörigenabende 

1. Verbleibende gemeinsame Lebenszeit nutzen 

Man kann selten genau sagen, wann ein Leben zu Ende geht. Deshalb nutzen 

die die Zeit, die Ihnen mit Ihrem Angehörigen in Heim. Sie sind als Angehöriger 

durch niemanden zu ersetzen. Was möchten und können Sie Ihrem Angehörigen 

noch an Aufmerksamkeit schenken? Mit welchen Gefühlen möchten 

Sie in zehn Jahren auf diese letzte gemeinsame Lebensphase zurückblicken? 

2. Von „heim“-lichen Schuldgefühlen lösen 

Lösen Sie sich von Schuldgefühlen. Das Heim ist angesichts schwerer Krankheit, 

demenziellen Veränderungen eine gute Alternative zu langjähriger, überfordernder 

häuslicher Pflege, die manchmal Gesundheit und Familie zerstört. 

Lassen Sie sich nicht einreden, dass die Hilfe durch ein Heim ein Abschieben 

sei. Die heutigen Herausforderungen der Pflege sind völlig neu, was die Länge 

und Schwere der Pflege betrifft, und nicht mit „früher“ vergleichbar. Machen 

Sie stattdessen durch guten Kontakt mit Ihrem Angehörigen aus dem Heim 

ein zweites Daheim. 

3. Individuelle Pflege unterstützen 

Unterstützen Sie uns bei der individuellen Pflege. Sie sind unser wichtigster 

Partner bei dieser Bemühung. Um Ihren Angehörigen im Heim persönlich gerecht 

zu werden, brauchen wir Wissen über Gewohnheiten, Eigenheiten, Vorlieben 

und Abneigungen. Wir brauchen Sie und Ihre Kenntnis besonders, 

wenn sich Ihr Angehöriger nicht oder nur schwer noch direkt mitteilen kann. 

Was gibt Ihrem Angehörigen im Heim ein Gefühl von Zuhause? Natürlich werden 

wir immer wieder an Grenzen des Machbaren stoßen, aber Grenzen gibt 

es auch zuhause. Das Persönlichste ist sowieso Ihre Beziehung zu Ihrem Angehörigen. 



………………………………………………………………………………………… 

4. Rechtzeitig Vorsorge treffen und miteinander sprechen 

Vorsorge ist wichtig für den Fall, dass sich Ihr Angehöriger nicht mehr selbst 

äußern kann. Wir informieren Sie hier gerne und haben bewährte Musterdokumente 

bereitliegen. Wenn es noch möglich ist, wäre es gut, wenn Ihr Angehöriger 

eine Patientenverfügung anlegt, die seinen Willen für bestimmte Situationen 

(z. B. dauerhafte Bewusstlosigkeit, fortgeschrittene Demenz) dokumentiert. 

Sie können – auch als Ehefrau oder –mann, Tochter oder Sohn - Ihren 

Angehörigen und seinen Willen nur dann wirksam vertreten, wenn Sie dazu 

ermächtigt worden sind. Möglichkeiten sind eine Vorsorgevollmacht oder eine 

Betreuungsverfügung. Zusammen mit dem behandelnden Arzt können (und 

müssen) Sie dann im Sinne des Betroffenen auch über Krankenhauseinweisung 

oder den Verzicht darauf, eventuelle lebensverlängernde Maßnahmen 

oder deren Einstellung entscheiden. Sprechen Sie innerhalb der Familie darüber, 

damit Entscheidungen im Sinne und nach dem Willen des Betroffenen 

möglichst gemeinsam getroffen und verantwortet werden. Die entscheidende 

Frage ist: Was hätte Ihr Angehöriger in dieser Situation seiner Krankheit wohl 

gewollt, wenn er sich jetzt direkt dazu äußern könnte? 

5. Für eine gute Schmerztherapie eintreten 

Treten Sie für eine gute Schmerztherapie ein. Sie sind unser Verbündeter. 

Sprechen Sie mit uns und dem Hausarzt, wenn Sie den Eindruck haben, ihr 

Angehöriger muss unnötig Schmerzen leiden. Es gibt heute viele Möglichkeiten, 

Schmerzen und andere quälende Symptome wirksam zu lindern. Wir unterstützen 

die Schmerztherapie durch eine gute Schmerzbeobachtung und 

achten dabei besonders auf die oft vergessenen demenziell erkrankten Bewohner. 

Eine besonders ausgebildete Palliative-Care-Fachkraft im Haus kann 

Sie und die Mitarbeiter beraten, was man pflegerisch noch Erleichterndes für 

Ihren Angehörigen tun kann. Ihr Hausarzt kann zudem die besondere Beratung 

der Schmerzambulanz am Neuburger Krankenhaus nutzen. 

6. Angebote der Unterstützung nutzen 

Gerade in der letzten Zeit können Unruhe und Angst des schwerkranken, 

sterbenden Angehörigen und die Suche nach menschlicher Nähe besonders 

gesteigert sein. Unsere ehrenamtliche Sitzwachengruppe mit freiwilligen Mitarbeitern 

aus der Pflege, Hauswirtschaft und Hospizhelfern des Hospizvereines 

Neuburg bietet Ihnen an, mit Ihnen zusammen ein möglichst starkes Netz 

der Begleitung in den letzten Wochen oder Tagen zu knüpfen. In der Regel ist 



………………………………………………………………………………………… 

Ihr Angehöriger kein Fremder für unsere ehrenamtlichen Mitarbeiter, sondern 

ihnen durch die tägliche Arbeit oder durch Besuche im Heim bereits bekannt. 

Unsere Mitarbeiter zeigen Ihnen zudem gerne, was Sie selbst noch Gutes tun 

können, auch wenn der Schwerkranke scheinbar nichts mehr wahrnimmt. 

7. Sich Zeit für einen würdigen Abschied nehmen 

Oft hat der Abschiedsschmerz schon in der Zeit der schweren Erkrankung, 

Pflegebedürftigkeit oder der demenziellen Veränderung eingesetzt. Trotzdem 

und gerade auch deswegen ist die Zeit unmittelbar nach dem Versterben besonders 

wichtig. Es gilt, dem Bild des manchmal schweren Sterbens das Bild 

des Friedens im Tod dazu zu stellen. Für Sie als Angehörige ist es eine Ausnahmesituation. 

Wir legen Wert darauf, dass Sie diesen Abschied von einem 

für Sie wichtigen Menschen als würdig und auch als hilfreich erleben können. 

In unserer Einrichtung wird nicht schnell „entsorgt“. Uns ist die Zeit am Totenbett 

wichtig und „heilig“. Keine Stoppuhr soll dabei für Ihre Trauer ticken. Die 

Aufbahrung, die Atmosphäre in unserem Abschiedsraum („Oase der Trauer“), 

die Zeichen der Erinnerungen an den Verstorbenen auf seiner Wohnetage, die 

Gestaltung im Gedenkbuch und die rituellen Angebote unterstützen Sie. Auch 

in der Zeit danach sind Sie und der Bewohner nicht vergessen. In einer jährlichen 

Gedenkfeier gibt es Gelegenheit, das gemeinsame Leben und den Verstorbenen 

zu erinnern und zu würdigen. 

So schwer diese Zeit des Sterbens Ihnen oft scheint, so kann in ihr eine Kraftquelle 

für Ihr weiteres Leben liegen. 

Das Sterben eines Menschen bleibt 

als wichtige Erinnerung zurück bei denen, 

die weiterleben. 

Aus Rücksicht auf sie, aber auch 

Aus Rücksicht auf den Sterbenden 

Ist es unsere Aufgabe, 

einerseits zu wissen, 

was Schmerz und Leiden verursacht, 

andererseits zu wissen, 

wie wir diese Beschwerden effektiv behandeln können. 

Was immer in den letzten Stunden geschieht, 

kann viele Wunden heilen, 

aber auch in unerträglicher Erinnerung verbleiben … 

Cicely Saunders 

(Pionierin der modernen Hospizbewegung) 



………………………………………………………………………………………… 



………………………………………………………………………………………… 

Formulierungshilfen 

Angehörige mit einem Flyer 

informieren 

Textbausteine für ein Faltblatt zur Palliativkultur 1 

Titel: Wenn nichts mehr zu machen ist, 

können wir noch manches tun … 

Untertitel: Palliative Care – ein besonders Angebot unserer Einrichtung 

Bildmotiv Hände 

Palliative Betreuung bedeutet: 

die Behandlung und Pflege von Menschen, die an einer nicht heilbaren 

Krankheit leiden oder die aufgrund ihres hohen Alters nur noch eine begrenzte 

Lebenszeit haben. 

Wir möchten dabei ein weitgehend beschwerdefreies, würdevolles Leben bis 

zuletzt ermöglichen. Die Lebensqualität und der Wille der Betroffenen stehen 

für uns im Vordergrund. 

Wir achten dabei ganzheitlich auf die jeweiligen körperlichen, psychischen, 

sozialen und spirituellen Bedürfnisse. Wir wissen um unsere Grenzen und sehen 

die Lebens- und Sterbebegleitung als gemeinsame Aufgabe. 

Sprechen Sie mit uns, wenn Sie hier Anliegen oder Fragen haben: 

Ansprechpartner: … 

Tel.: … 

1 Entwurf: Projekt-Werkstatt RKS, 2006-2007 



………………………………………………………………………………………… 

Vorschlag für Gedicht 

Geh nicht vor mir her – 

Ich kann dir nicht folgen, 

denn ich suche meinen eigenen Weg. 

Geh nicht hinter mir – 

Ich bin gewiss kein Leiter! 

Bitte bleib an meiner Seite – und sei nichts als ein Freund 

Und mein Begleiter 

Albert Camus 

Palliative Care übersetzen wir in unsere Sterbebegleitung durch folgendes 

Haltungen und Handlungen: 

Persönlich begleiten: 

• ganzheitliche Betreuung 

• und dabei die persönlichen Biografie berücksichtigen 

Angehörige einbinden: 

• ermutigen und Anleiten in der Sterbegleitung 

• praktische Unterstützung 

• Auszeiten ermöglichen 

• Abschied in Ruhe ermöglichen 

Leiden lindern: 

• für Schmerztherapie und 

• und psychosoziale Betreuung sorgen 

Leben lebenswert halten: 

• unterstützende Lebensbegleitung, 

• orientiert an den Werten des jeweiligen Menschen 

Individuellen Bewohnerwillen respektieren: 



………………………………………………………………………………………… 

• Gespräche über Vorstellungen anbieten 

• Patientenverfügungen berücksichtigen 

Achten der Menschenwürde: 

• respektvoller Umgang mit den Betroffenen und ihren Angehörigen, 

• ohne Vorurteile und Wertungen in schwierigen Situationen 

Therapeutisch besonders unterstützen: 

• Aromatherapie, Basale Stimulation, Atemtherapie 

• enge Zusammenarbeit mit anderen Therapeuten 

• Respektvoller Umgang mit den Betroffenen und ihren Angehörigen, 

Informationen geben: 

• bei Unsicherheiten und Fragen ansprechbar sein 

• Palliative-Care-Pflegekräfte in der Einrichtung bei besonderen Anliegen 

Vertrauen schaffen: 

• mit Angehörigen, Ärzten, ehrenamtlichen Helfern zum Wohle der Betroffenen 

zusammenarbeiten 

• gemeinsam auf erwartbare Krisen und eventuelle Notfallsituationen vorbereiten 



………………………………………………………………………………………… 



………………………………………………………………………………………… 

Übersicht 

Palliative-Care-Fachkräfte nutzen 

Aufgaben-Profil für den Einsatz in der Einrichtung 

Palliative-Care-Fachkräfte sind besonders geschulte examinierte Pflegekräfte, 

die eine Weiterbildung Palliative Care im Umfang von 160 Std. absolviert haben 

(Curriculum Kern, Müller, Aurnhammer). Im Zentrum dieser Weiterbildung 

stehen die medizinisch-pflegerischen, psychosozialen und spirituellen Aspekte 

der Sterbebegleitung. Der Kurs qualifiziert Pflegekräfte, innerhalb Ihrer jeweiligen 

Einrichtung (Alten- und Pflegeheim, Sozialstation, Krankenhaus, Hospiz, 

Palliativstation) palliativ-pflegerisch zu arbeiten, zu beraten und anzuleiten. 

Für die Fachkräfte in ambulanten Hospiz- und Palliativberatungsdiensten ist 

der Kurs verpflichtend (Anforderungsprofil, Rahmenvereinbarung nach § 39 a 

Abs. 2 Satz 6 SGB V). 

Ziele 

• Sicherheit: Die Pflegekräfte im Haus fühlen sich bei speziellen palliativen 

Pflegeproblemen sicher. 

• Zuverlässige palliative Pflege: Palliative Pflege wird bei allen Bewohnern 

gewährleistet, die diese Form der Betreuung benötigen. 

Aufgaben 

• Anleitung: Die Palliative-Care-Fachkräfte leiten Pflegekräfte am Krankenbett 

oder in der Übergabe an. 

• Kontrolle palliative Pflege: Die Palliative-Care-Fachkraft kontrolliert die 

besprochenen Pflegemaßnahmen und deren Dokumentation. Sie übernimmt 

die Verantwortung für die ordnungsgemäße Durchführung der 

Maßnahmen (in Absprache mit der SL / stellvertretenden SL des jeweiligen 

Bereiches) 

• Fortbildungen: Die Palliative-Care-Kräfte organisieren oder gestalten 

selbst kleine, interne Fortbildungen zur palliativen Pflege, um ihr praktisches 

Wissen weiterzugeben. 

• Beratung: Die Palliative-Care-Fachkraft berät bei besonderen Problemstellungen. 

Die Beratung wird von der jeweiligen Stationsleitung angefordert. 



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Dokumentation 

Schmerzen bei demenziell erkrankten 

Menschen erfassen 

ECPA-Beobachtungsbogen (Roland Kunz) 

Vorname 

Familienn. 

geb.: 

Bewertet durch: 

Dimension 1: Beobachtung außerhalb der Pflege 

Datum Gesamtwert 

Beobachtungsfeld 1: Verbale Äußerungen: Stöhnen, Klagen, Weinen, Schreien 

Verhalten Anmerkung zur Situation 

0 BewohnerIn macht keine Äußerungen hinsichtlich 

Schmerzen* 

1 Schmerzäußerungen, wenn BewohnerIn angesprochen 

wird 

2 Schmerzäußerung, sobald jemand in der Nähe ist 

3 Spontane Schmerzäußerung oder immer wieder leises 

Weinen, Schluchzen, auch wenn BewohnerIn anscheinend 

niemand in ihrer Umgebung wahrnimmt* 

4 Spontanes Schreien bzw. qualvolle Äußerungen 



………………………………………………………………………………………… 

Beobachtungsfeld 2: Gesichtsausdruck (Blick und Mimik) 


0 Entspannter Gesichtsausdruck 

1 Besorgter, gespannter Blick 

2 Ab und zu anscheinend schmerzhaftes Verziehen des 

Gesichts, Grimassen* 

3 Schmerzhaft verkrampfter Blick* 

4 Vollständig starrer Blick / Ausdruck 

Beobachtungsfeld 3: Spontane Ruhehaltung 

0 

1 

2 

3 

4 


Keinerlei Schonhaltung erkennbar 

Vermeidung einer bestimmten Position, Haltung 

Person wählt ständig eine Schonhaltung, aber kann 

sich noch bewegen 

Person sucht erfolglos eine schmerzfreie Schonhaltung 

Person bleibt vollständig immobil 



………………………………………………………………………………………… 

Dimension 2: Beobachtungen während der Pflege 

Beobachtungsfeld 4: Abwehr bei der Pflege 

0 

1 

2 

3 

4 


Person zeigt keine Angst 

Ängstlicher Blick, angstvoller Ausdruck bei pflegerischen 

Maßnahmen* 

Person reagiert mit körperlicher Unruhe 

Person reagiert mit abwehrenden Bewegungen* 

Person schreit, stöhnt, jammert 

Beobachtungsfeld 5: Reaktion bei der Mobilisation 

0 

1 

2 

3 

4 


Person steht auf / lässt sich mobilisieren ohne spezielle 

Beachtung 

Person hat gespannten Blick / scheint Mobilisation 

und Pflege zu fürchten 

Person klammert mit den Händen / macht Gebärden 

während Mobilisation und Pflege 

Person nimmt während Mobilisation / Pflege Schonhaltung 

ein 

Person wehrt sich gegen Mobilisation und Pflege 



………………………………………………………………………………………… 

Beobachtungsfeld 6: Reaktionen während der Pflege schmerzhafter Zonen 

0 

1 

2 

3 

4 

Verhalten Evtl. Anmerkung zur Situation 

Person zeigt keinerlei auffällige Reaktionen während 

der Pflege ( z. B. bei einer Wundversorgung 

Person reagiert, Reaktion ist allerdings nicht deutlich 

als Schmerzreaktion einzuordnen* 

Person reagiert bereits bei flüchtiger Berührung 

schmerzhafter Zonen* 

Person reagiert beim Anfassen schmerzhafter Zonen 

Es ist unmöglich, sich schmerzhaften Zonen zu nähern 

Beobachtungsfeld 7: Verbale Äußerungen während der Pflege 

0 

1 

2 

3 

4 


Keine Schmerzäußerungen während der Pflege* 

Schmerzäußerung, wenn man sich an die Person 

wendet 

Schmerzäußerung, sobald Pflegekraft sich in der Nähe 

der Person aufhält 

Spontane Schmerzäußerung oder immer wieder leises 

Weinen, Schluchzen, auch wenn BewohnerIn anscheinend 

niemand in ihrer Umgebung wahrnimmt* 

Spontanes Schreien bzw. qualvolle Äußerungen 



………………………………………………………………………………………… 

Dimension 3: Auswirkungen auf Aktivitäten 

Beobachtungsfeld 8: Auswirkungen auf den Appetit 

0 

1 

2 

3 

4 


Keine Veränderungen bezüglich Appetit erkennbar 

(gilt auch für die Essenseingabe)* 

Person hat einen leicht reduzierten Appetit – bei 

Speisen, die sie sonst mag (gilt auch für die Essenseingabe)* 

Person muss im Unterschied zu früherem Essverhalten 

animiert werden – bei Speisen, die sie sonst mag, 

- einen Teil der Mahlzeiten zu essen (gilt auch für die 

Essenseingabe)* 

Person ist trotz Aufforderung oder sonstiger Animation 

nur ein paar Bissen (gilt auch für die Essenseingabe)* 

Person verweigert jegliche Nahrung ( gilt auch für die 

Essenseingabe)* 

Beobachtungsfeld 9: Auswirkungen auf den Schlaf 

0 

1 

2 

3 

4 


Person schläft anscheinend gut / wirkt beim Aufwachen 

ausgeruht* 

Person hat gegenüber bisherigen Schlafverhalten 

Schwierigkeiten einzuschlafen oder erwacht verfrüht* 

Person hat gegenüber bisherigen Schlafverhalten 

Schwierigkeiten einzuschlafen und erwacht verfrüht* 

Person wacht zusätzlich nachts auf und ist unruhig 

Person findet keinen oder selten Schlaf 



………………………………………………………………………………………… 

Beobachtungsfeld 10: Auswirkungen auf Bewegungen 

0 

1 

2 

3 

4 


Person bewegt sich wie gewohnt ohne Zeichen von 

Schmerz* 

Person bewegt sich wie gewohnt, vermeidet nun aber 

gewisse Bewegungen 

Person bewegt sich im Vergleich zu ihrem vorherigen 

Verhalten seltener und deutlich verlangsamt 

Person ist immobil 

Person wirkt apathisch oder unruhig 

Beobachtungsfeld 11: Abwehr bei der Pflege 

0 

1 

2 

3 

4 




………………………………………………………………………………………… 

Thesen 

Leitlinien Kooperation mit Ärzten 

Hilfen für interne Rollenklärungen und 

Kommunikation 1 

Verbindendes Ziel: Für das Gelingen der Sterbebegleitung ist jede Berufsgruppe 

gleich wichtig. Bei aller Unterschiedlichkeit der Kompetenzen eint uns 

das Ziel, die Lebensqualität des Bewohners bis zum Schluss zu erhalten. 

Besondere Verantwortung der Pflege: Unsere besondere Verantwortung 

als Pflegende sehen wir neben der umfassenden direkten pflegerischen 

Betreuung in einer guten Dokumentation zur Schmerzerfassung und Symptomkontrolle. 

Ärzte sind in ihren Entscheidungen auch abhängig von der 

Qualität der Informationen, die sie von uns Pflegekräften erhalten. Deshalb ist 

es wichtig, dass wir als Pflegekräfte unsere Beobachtungen systematisch führen, 

Ergebnisse abgleichen und in den Aussagen einheitlich auftreten. 

Initiative ergreifen: Hausärzte sollen sich in unseren Einrichtungen als willkommene 

Kooperationspartner fühlen. Als Pflegekräfte gehen wir auf Hausärzte 

zu, benennen verbindliche Ansprechpartner, nehmen uns Zeit für Visiten 

(spart hinterher Zeit!) und sind im Ton entgegenkommend und korrekt. Wir 

überprüfen immer wieder, ob diese Atmosphäre stimmt, indem wir die Perspektive 

wechseln: Wie würde es uns als Gäste und Kooperationspartner in 

unserem Haus gehen? 

Kooperationen pflegen: Kooperation braucht eine besondere Basis. Deshalb 

suchen wir nicht nur den direkten Gesprächskontakt bei der Visite, der ja 

oft zeitlich von beiden Seiten stark begrenzt ist, sondern laden im Rahmen 

des Projektes die Ärzte auch zu Informationsveranstaltungen ein, bzw. nutzen 

vorhandene Gesprächskreise (z. B. Ärzte-Stammtisch) für den intensiven Gedankenaustausch. 

1 Die Leitlinien sind aufgrund von Gruppendiskussionen in einer Projekt-Werkstatt der RKS 2006-2007 ent- 

standen 



………………………………………………………………………………………… 

Krisenvorsorge moderieren: Frühzeitige Krisenvorsorge und Notfallplanung 

ist uns ein wichtiges Anliegen. Diese dienen auch zur rechtlichen Absicherung 

für die Ärzte und uns als Pflegekräfte. Wir regen deshalb entsprechende Gespräche 

zwischen Arzt und Bewohner/Betreuer/Angehörige an. Unsere Rolle 

kann dabei die von Moderatoren sein, die zudem pflegerische Möglichkeiten 

einbringen. Wir sorgen dafür – wenn notwendig -, dass wichtige Dokumente 

(z. B. Patientenverfügung, Notfallplan) an behandelnde Ärzte weitergegeben 

werden. 



………………………………………………………………………………………… 

Material 

Hausärzte zur Kooperation einladen 

Textbeispiel für ein Rundschreiben 

Sehr geehrter Dr. …., 

seit Anfang des Jahres 2005 organisieren wir unter dem Leitmotiv „Im Leben 

und im Sterben ein Zuhause geben“ eine gute Palliativversorgung für unser 

Alten- und Pflegeheim St. Augustin. 

Wie Sie ja als Hausarzt wissen, sind gerade die Ungewissheiten das, was 

Menschen in ihrer letzten Lebensphase besonders belasten. Werde ich vielleicht 

noch ins Krankenhaus gebracht und muss dort sterben? Werden 

Schmerzen oder andere Nöte im Heim beherrschbar sein? Gleichzeitig sehen 

sich viele verunsichert, was ihre Rechte als Patienten angeht … 

Wir haben deshalb einige Standards für unser Haus entwickelt, um diesen 

Ängsten und vorhersehbaren Krisen und Komplikationen vorzubeugen. Neben 

frühzeitigen Gesprächsangeboten zum Thema „Lebensqualität sichern“ (mit 

Betroffenen oder – falls nicht mehr möglich – mit autorisierten Angehörigen 

oder Betreuern) und einer guten Schmerzerfassung von unserer Seite (z. B. 

bei Demenzkranken) sind dies vor allem Gespräche zur Krisenvorsorge 

und Notfallplanung. Diesen besonderen Standard haben wir Ihnen beigelegt 

mit der Bitte um Ihr fachliches Urteil. Er wird in unterschiedlichen Varianten 

bereits in einigen Heimen praktiziert. Als Hausarzt haben Sie hier eine 

Schlüsselfunktion. Was halten Sie von diesem Vorgehen? Könnten Sie diese 

Art der Krisenvorsorge mittragen? 

Unsere Mitarbeiterin, Frau …, wird in den beiden nächsten Wochen ein Gespräch 

innerhalb Ihrer Sprechstunden mit Ihnen verabreden. Wir sind zuversichtlich, 

dass es uns gemeinsam gelingen wird, einen Rahmen zu schaffen, 

der die Vorstellungen und Wünsche von BewohnerInnen sichert und schützt 

Für das Heim St. Augustin 

…. 

P. S. Bei der hausärztlichen Schmerztherapie gibt es gerade bei älteren Menschen immer wieder 

Komplikationen, die kollegiale Beratung benötigen. Wir freuen uns deshalb, dass Herr Dr. 

Herrmann von der Neuburger Schmerzambulanz sich bereit erklärt hat, bei Fragen der 

Schmerztherapie Sie jeder Zeit telefonisch zu beraten. Auf dieses Angebot möchten wir Sie 

jetzt schon hinweisen. 



………………………………………………………………………………………… 

Ideensammlung 

Krisenvorsorge absichern 

Wie können Hausärzte eingebunden werden? 

• Einladung von Ärzten zum Gespräch zum Austausch von Wünschen und 

wechselseitigen Erwartungen 

• Weitergabe der Info-Broschüren des CHV (zur Schmerztherapie, Ernährung, 

Atemnot) 

• Fortbildungsangebot in Kooperation mit der Kassenärztlichen Vereinigung 

mit Fortbildungspunkten bewertet 

• Rundbrief an Hausärzte mit der Frage, ob diese sich an der Wertanamnese 

und Notfallplanung beteiligen 

• Information von Angehörigen (z. B. gegen das Schreckgespenst „verhungern 

lassen“ und den Druck mancher Ärzte) 

• Problem: Vorbehalt von Ärzten, Medikamente für den Notfall zu verschreiben, 

die vielleicht nie gebraucht werden. Idee: Ärztlicher Medikamentenschrank 

im Pflegeheim mit Bedarfsmedikamenten 

• Hotline mit ausgewiesenen Schmerztherapeuten für die Beratung der 

Hausärzte organisieren 

• Ärztliche Foren nutzen, z. B. Ärzte-Stammtisch, um für die Idee der Notfallvorsorge 

zu werben und zu informieren 

• Einen hausärztlichen Notdienst unter den Hausärzten des Pflegeheimes 

für die Wochenenden anregen, statt auf Rettungsdienst angewiesen zu 

sein. Erfahrungen in Berlin: Modell senkt die Einweisungsrate an Wochenende 

um 30%. 



………………………………………………………………………………………… 

Material 

Formen der Sterbehilfe 

Überblick über Formen und ihre rechtliche Bewertung 

Tötung 

auf Verlangen 

- 

Verboten 

Sterbehilfe 

Aktive Sterbehilfe Passive Sterbehilfe 

Beihilfe 

zum Suizid 

+ 

Privat erlaubt, 

allerdings 

sind Anwesendeverpflichtet 

zur 

Rettung, weil 

Suizidversuch 

rechtlich als 

Unfall bewertet 

wird) 

Medizinern 

standesrechtlichverboten 

I 

I 

I 

I 

I 

I 

I 

I 

I 

I 

I 

I 

I 

I 

I 

I 

I 

I 

I 

I 

I 

Indirekte Sterbehilfe 

+ 


mit Risiko der Lebensverkürzung 

erlaubt. Bei sachkundiger 

Therapie 

ist dieses Risiko 

aber gering. 

Sterben zulassen 

Palliativmedizinisch 

und –pflegerische 

Unterstützung, psychosozialerBeistand 


+ 

Auf Wunsch 

des Betroffenen 

geboten! 

………………. 

- 

Ohne gesicherten 

Willen 

unterlassene 

Hilfeleistung ! 

+ 

Geboten! 

Mangelnde Schmerztherapie 

ist unterlassene 

Hilfeleistung.


………………………………………………………………………………………… 

Übersicht 

Palliative Notfälle bedenken 

Typische Probleme und bewährte Lösungen in Projekten 

Standard 

Gemeinsames Besprechen im 

Team: Bei welchen Bewohner sind 

Krisen aufgrund des Krankheitsbildes 

wahrscheinlich? Wie gehen wir 

Problem: Erkennen durch die Pflege- 

damit um? 

kräfte, wann jemand als palliativer Bewohner 

einzuschätzen ist. 

Scheu vor klarer Dokumentation Fallbesprechungen im Team 

Unsicherheit mancher Hausärzte, Notfall-Situationen 

gut abzusprechen und 

vorzubereiten 

Fehlendes flächendeckendes Beratungsangebot 

Mangelnde Routine (bei palliatven Notfällen) 

Fehlende Bedarfsmedikation 

Im Vorfeld Heimaufsicht/MDK bei 

absehbaren Konfliktfällen einbeziehen 

Kooperation mit routinierten Palliativ-Beratungsdiensten 

Vorgespräche (Erfassen von Sterbewünschen) 

Verstärkung durch eigene Palliativkräfte 

(evtl. mit Hospitationen/Praktikum 

im Hospiz) 

„Arzt-Schrank“ im Heim (mit vereinbartem 

Zugang für Pall.-Care- 

Pflegekraft) 



………………………………………………………………………………………… 

Übersicht 

Krisen vorsorgen und Notfälle planen 

Standard zur Absicherung von Entscheidungen 

Wir unterscheiden zwischen akuten und palliativen Notfällen. Akute Notfälle 

(z. B. Herzinfarkt) sind überraschend und nicht vorhersehbar. Palliative Notfälle 

dagegen sind bestimmte Komplikationen und Krisensituationen (z. B. 

Schmerzen, Blutungen usw.), die aufgrund der Erkrankung wahrscheinlich 

und absehbar sind. Diese Situationen gilt es frühzeitig in den Blick zu nehmen 

und Vorentscheidungen zu treffen, wie gehandelt werden soll. 

Entscheidungsberechtigt sind 

• zum der Arzt mit seiner medizinische Indikation. (Was sind meine Behandlungsangebote 

für die Situation? Welche Behandlung bringt für den Patienten 

noch einen Nutzen oder schadet ihm zumindest nicht? Was braucht 

es zur Absicherung der Entscheidung, z. B. an Medikamenten) 

• zum anderen natürlich der Bewohner / Patient bzw. dessen Stellvertreter 

(Bevollmächtigter oder Betreuer) mit seinem Willen für diese Situation. 

(Was sind meine Wünsche für die Situation? Welche Behandlung möchte 

ich erhalten, tolerieren oder ablehnen?) 

Info: Diese ärztlichen und betreuenden Entscheidungen stehen übrigens nicht unter der Aufsicht 

des MDK oder der Heimaufsicht. Das Vormundschaftsgericht wird nur angerufen, wenn 

Arzt und Bevollmächtigter uneins sind oder bei begründetem Verdacht, dass der Wille missbräuchlich 

angeführt wird. 

Unsere Aufgabe als Einrichtung sehen wir, eine Kultur der ethischen Entscheidungsfindung 

zu schaffen, d. h. Entscheidungsprozesse möglichst 

frühzeitig anzuregen und - wenn gewünscht – die Beteiligten beratend zu unterstützen 

und die dokumentierten Ergebnisse zu sichern. Da gerade die Pflegekräfte 

vor Ort die jeweiligen Behandlungsentscheidungen mittragen und 

umsetzen müssen, scheint uns die Einbindung der Pflege in die Gespräche 

sinnvoll und notwendig. In diesem Standard haben wir für den Weg der Entscheidungsfindung 

einige Schritte und Leitfragen zur Orientierung festgehalten. 



………………………………………………………………………………………… 

Ziele 

1. Offene Kommunikation: Die Betroffenen (Bewohnerin, Angehörige) und 

Beteiligten (Pflegekräfte, ÄrztInnen) kommen frühzeitig in eine offene 

Kommunikation. Das Thema "Krisenvorsorge" und die Gesprächspartner 

sind von der Bewohnerin gewünscht. 

2. Sorgfältig abwägende Abklärung: Das Vorgehen bei erwartbaren 

Krankheitsverläufen und möglichen Komplikationen sind mit ihren Folgen 

und Alternativen mit der Bewohnerin besprochen worden. Die Beratung 

wird von den Betroffenen und Beteiligten als hilfreich und einfühlsam bewertet. 

3. Informiertes Einverständnis: Die geplanten Maßnahmen (umfasst auch 

Abbruch und Sterben zulassen) für Krisen oder Notfälle entsprechen dem 

informiert-erklärten oder mutmaßlichen Willen. 

4. Sicherheit der Beteiligten: Die MitarbeiterInnen und die betroffenen Angehörigen 

fühlen sich sicher im Umgang mit den erwartbaren möglichen 

Krisen. Sie können die geplanten einzelnen Maßnahmen fachlich nachvollziehen, 

sie persönlich mittragen und - soweit notwendig - praktisch 

ausführen. 

5. Keine ungewollte Einweisung: Die ungewollte Einweisung in ein Krankenhaus 

wird vermieden. 

6. Klare Dokumentation: Die Entscheidungen sind klar und korrekt dokumentiert. 

Die wichtigen Dokumente sind am richtigen Ort hinterlegt. 

Organisierter Rahmen: Die notwendigen Hilfsmittel sind vorhanden und die 

benötigten Medikamente ausreichend bevorratet. Vorbereitung 

• Bei der Aufnahme: Im wird durch die Verwaltung abgeklärt, ob bereits Patientenverfügung 

und Vorsorgevollmachten und / oder Betreuungsverfügung 

vorliegen, wer davon weiß und wo diese hinterlegt sind. Ein Duplikat 

kommt zu den Unterlagen auf Station, damit diese schnell verfügbar ist (z. 

B. an Wochenenden). Im Aufnahmegespräch wird empfohlen, eine Kopie 

beim behandelnden Arzt zu deponieren. (Siehe Standard � Aufnahme) 

• Über besonders Gesprächsangebot: Falls die Möglichkeiten der Vorsor- 



………………………………………………………………………………………… 

ge unbekannt sind, werden sie auf Wunsch erläutert. Sofern sich die Betroffenen 

darüber hinaus näher informieren oder eine Verfügung anlegen 

wollen, können diese ein Informationsgespräch (Siehe: Die letzte Lebensphase 

in den Blick nehmen) vereinbaren (Zuständig: Pflegeüberleitungskraft 

= PÜL). Auf Wunsch erhalten BewohnerInnen zur Vorbereitung 

die Vorsorgemappe des Bayerischen Justizministeriums. Falls das Thema 

die Betroffenen zu diesem Zeitpunkt überfordert, signalisiert die PÜL, dass 

sie auch zukünftig dafür ansprechbar ist. Sie klärt ab, ob sie die Betreffenden 

noch einmal darauf ansprechen darf. Falls die Bewohnerin sich nicht 

mehr äußern kann, wird im Bedarfsfall mit den autorisierten Angehörigen 

(Bevollmächtigten) / Betreuer deren mutmaßlicher Wille rekonstruiert. 

• Über Aushang werden die BewohnerInnen informiert, dass sie jeder Zeit 

Informationsgespräche mit der PÜL vereinbaren können. 

• Bei der pflegerischen Versorgung sind die beteiligten Pflegekräfte hellhörig 

für angedeutete oder direkt geäußerte Ängste oder Vorstellungen der 

Betroffenen oder von Angehörigen) z. B. zum weiteren Krankheitsverlauf. 

Sie greifen entsprechende Äußerungen auf und fragen nach. Die Pflegekräfte 

informieren die Stationsleitung oder deren Stellvertretung darüber. 

• Im Falle schwerer Krankheit: Das Gespräch zur Krisenvorsorge wird besonders 

empfohlen, wenn der Tod innerhalb von vier Wochen keine Überraschung 

wäre oder eine lebensbedrohliche Grunderkrankung vorliegt. Die 

PÜL klärt nach Rücksprache mit der Stationsleitung je nach Bereitschaft 

und Dringlichkeit ab, ob ein beratendes Gespräch mit dem Hausarzt zum 

Thema "Krisenvorsorge-Notfall" vermittelt werden soll. Entscheidend ist 

aber immer die Bereitschaft des Betroffenen. Wenn gewollt, wird besprochen, 

wer bei einem Gespräch dabei sein soll. In der Regel erfolgt der Anstoß 

zur Krisenvorsorge und palliativen Notfallplanung zum Krisengespräch 

über den Betreuer oder den Bevollmächtigten. 



………………………………………………………………………………………… 

Durchführung 

Das Beratungsgespräch zur Krisenvorsorge (Leitfaden für das Vorgehen) 

• Verantwortlich: Hausarzt und BewohnerIn oder Bevollmächtigter oder 

Betreuer, unterstützt von der Stationsleitung oder Schichtleitung. Bei Bedarf 

nutzen diese die Kompetenzen einer der Palliative-Care-fachkräfte 

des Hauses. 

• Ziel benennen: Es gilt, gemeinsam vorsorglich Wege zu überlegen, die 

von der betroffenen Bewohnerin sind oder in ihrem Sinne wären (oberster 

Maßstab!) und die die Angehörigen möglichst mittragen können. 

• Veränderbarkeit betonen: Die Bewohnerin wird darauf hingewiesen, dass 

Änderungen und Ergänzungen jederzeit möglich sind. Das festgelegte Verfahren 

in Krisen gilt nur, wenn die Bewohnerin sich in der akuten Situation 

nicht mehr direkt äußern kann. Ansonsten gilt immer der aktueller Wille. 

• Die Gesprächspunkte werden kurz abgesprochen. Als Leitfaden für das 

Gespräch können eventuell auch Punkte aus der jeweiligen Patientenverfügung 

dienen, sofern erstellt. 

• Krankheitsgeschichte und Diagnose 

• Wie sehen die Beteiligten die momentane gesundheitliche Situation? 

Was sind die besonderen Sorgen aufgrund des Krankheitsverlaufes? 

Welche Komplikationen könnten auftreten? Was könnte man aus ärztlicher 

Sicht zur Linderung tun? 

• Grundsätzliche Überlegungen zu Krankenhauseinweisung, Sterben im 

Heim, Wünsche zur Wiederbelebung, PEG-Versorgung und die dahinter 

stehenden persönlichen Werte. (Was führt Sie dazu?) 

• Gibt es Entwicklungen, wo der Hausarzt zu einer Einweisung raten 

würde? Wie steht der Betroffene dazu? Falls Einweisung notwendig 

werden sollte und auch gewünscht wird: Gibt es eventuell Wünsche 

zum Krankenhaus? Falls nicht das örtliche Krankenhaus gewählt wird, 

wird auf die eventuellen zusätzlichen Transferkosten hingewiesen. 

• Seelsorgerlicher Beistand und Begleitung durch den ehrenamtlichen 

Hospizdienst können erörtert werden. 

• Die momentane Medikation wird durchgegangen und die Indikation und 

Dosierung von Notfall-Medikamenten besprochen. Der Arzt stellt die 

entsprechenden Rezepte aus. 



………………………………………………………………………………………… 


• Wichtig: Es gilt auch Betroffene in den Blick zu nehmen, die am Gespräch 

nicht direkt beteiligt waren (z.B. andere Mitglieder der Familie). Von wem 

könnten eventuell Bedenken oder Widerstände kommen? Wie soll damit 

umgegangen werden? 

• Der Protokollführer fasst immer wieder laut die Ergebnisse zusammen und 

vergewissert sich, ob die Bewohnerin diese richtig verstanden hat und die 

Ergebnisse so eintragen werden sollen. 

• Am Ende der Besprechung: Der Protokollführer liest die (wichtigsten) 

schriftlich fixierten Vereinbarungen noch einmal laut im Wortlaut vor. 

• Die angelegten Dokumente werden von allen entsprechend ihrer Funktion 

unterschrieben. 

• Mit dem Hausarzt wird abgesprochen: Wann und wo ist er erreichbar in 

Notfällen, besonders an Wochenenden, Feiertagen, Nachtstunden, Urlaub. 

Wer ist der Vertretungsarzt? Ist er informiert? Wann ist dieser erreichbar? 

• Entsprechendes wird dokumentiert. 

• Der Notfallplan wird so hinterlegt, dass er zu jeder Zeit schnell verfügbar ist 

� Stationsakte unter „Wichtige Unterlagen“ 

• Der Hausarzt und die beteiligten Pflegekräfte besprechen unter Umständen 

mit den Angehörigen separat eventuelle Symptome, die sie beunruhigen 

könnten (z.B. Rasselatmung, Blutungen, Atemnot) und gehen ihr Verhalten 

in Notfällen durch. Es wird nachgefragt, was die Angehörigen besonders 

belasten könnte. 

• Falls Krankenhauseinweisung notwendig werden sollte, sind folgende Dokumente 

als Kopien vorbereitet (sofern vorhanden): Pat.-Verfügung, Notfallplan 



………………………………………………………………………………………… 

Dokumentation 

Palliativer Notfallplan: Verfügungen / Ärztlicher Bericht 

An der Besprechung am………………. haben teilgenommen: ….………………………………………………………………………………………. 

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 

1. Personalien des Bewohners / der Bewohnerin 

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………......................... 

Name Geburtsdatum 

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 

Anschrift 

Patientenverfügung � vorhanden, hinterlegt: ………………...……………………………………………………….. � nicht vorhanden 

2. Wichtige Adressen 

Hausarzt: 

Palliativberatung/Palliativarzt 

Ärztliche Vertretung 

Tel. Praxis 

Tel. Praxis 

Tel. Praxis 


Tel. außerhalb 

Tel. außerhalb 

Tel. außerhalb


………………………………………………………………………………………… 

3. Krankheitsgeschichte / Aktuelle Diagnosen 

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 



………………………………………………………………………………………… 

4. � Direkt erklärter Wille � mutmaßlicher Wille des / der Bewohner/s/in 

z.B. zu Krankenhauseinweisung, Reanimation, Sterben zu Hause, künstlicher Ernährung, persönliche Werte in der Situation 

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 

………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………… 

……………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………… 

……………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………… 

Besondere Hinweise für die Einweisung in ein Krankenhaus: 

� Der Wunsch des / der Bewohner/s/in ist es, im Evangelischen Pflegezentrum Eichenau zu bleiben. Diagnostische Maßnahmen oder eine 

Einweisung in ein Krankenhaus sollen nur dann erfolgen, wenn sie einer besseren Beschwerdelinderung dienen und im Heim nicht durchgeführt 

werden können. 

� Sollte aus guten Gründen eine Einweisung notwendig werden, möchte er / sie nach Möglichkeit auf keinen Fall in folgendes Krankenhaus 

überwiesen werden: 

� Bevorzugtes Krankenhaus: 

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 

Name der gewünschten Einrichtung, Anschrift, Telefon 

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………O 

rt, Datum Unterschrift BewohnerIn / PatientIn oder Bevollmächtigte / Betreuer 



………………………………………………………………………………………… 

5. Notfallplan 

Muss vom behandelnden Arzt ausgefüllt werden! 

Beispiele für mögliche Komplikationen und beschwerliche Symptome: Schmerzen, Atemnot, aktute Blutungen, Darmverschluss, Schluckstörungen, Übelkeit/Erbrechen 

Mögliche Komplikationen 

Vom Patienten gewünschte Behandlung 

� geäußert � ermittelt 


Vom Arzt verordnete Maßnahmen


………………………………………………………………………………………… 

Mögliche Komplikationen 

Vom Patienten gewünschte Behandlung 

� direkt geäußert � ermittelt 


Vom Arzt verordnete Maßnahmen 

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 

Ort, Datum Unterschrift Arzt / Ärztin 

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 

Ort, Datum Unterschrift BewohnerIn / PatientIn oder Bevollmächtigte / Betreuer


………………………………………………………………………………………… 



………………………………………………………………………………………… 

Standards 

Symptome kontrollieren 1 

Typische Symptome und bewährte Lösungen 

Entwickelt von: Projektgruppe "Palliativversorgung im ambulanten Bereich", Stand: 28.06.2004 

Entwurf: Rita Bühlt, Beate Rehfeldt, Hilde Erd, Dr. Peter Lechner 

Redaktionelle Überarbeitung: Martin Alsheimer / Beate Augustyn 

Symptome (Übersicht) 

• Schluckstörungen 

• Akute Blutungen 

• Atemnot / Rasselatmung 

• Schmerzen 

• Darmverschluss 

• Krampfanfälle 

Ziele 

1. Linderung von Leiden: Auftretende Komplikationen sollen optimal gemindert werden. 

2. Sicherheit der Beteiligten: Die MitarbeiterInnen und die betroffenen Angehörigen fühlen 

sich sicher im Umgang mit den erwartbaren Krisen. Sie können die geplanten einzelnen 

Maßnahmen nachvollziehen, sie persönlich mittragen und – soweit notwendig – praktisch 

ausführen. 

3. Keine ungewollte Einweisung: Die ungewollte Einweisung in ein Krankenhaus wird 

vermieden. 

4. Organisierter Rahmen: Die Erreichbarkeit notwendiger HelferInnen ist organisiert. Die 

notwendigen Hilfsmittel sind vorhanden und die benötigten Medikamente ausreichend 

bevorratet. 

Symptomkontrolle: Schluckstörungen 

1 Entwickelt im Projekt: „Ein Netz der Begleitung knüpfen“, Evang.-kath. Sozialstion Füssen und Hospizverein Ostallgäu 

e.V., Am Ziegelstadel 12, 87629 Füssen, Projektleitung: Marianne Pfeifer (PDL), Veronika Stich (Hospizverein), Martin Alsheimer 

(GGsD, Nürnberg) 

………………………………………………………………………………………………………………… 

Stand: 26.04.2008 Redaktion: Martin Alsheimer 

180


………………………………………………………………………………………… 

Vorbereitung 

• Im Vorfeld abklären, ob der Kranke künstlich ernährt werden möchte oder nicht (��ndard 

Krisenvorsorge treffen) 

• Das Pro und Contra einer künstlichen Ernährung gemeinsam abwägen lassen (�� tscheidungshilfe 

Pro und Contra PEG-Versorgung. 

• Auf Alternativen zur PEG (z.B. Infusion) hinweisen 

• Aufklären des Patienten / Angehörigen bei Angst vor dem "Verhungern". 

• Regelmäßiges Beobachten oder Befragen des Betroffenen / der Angehörigen, in welchen 

Zusammenhängen die Schluckstörungen auftreten 

Symptome 

• Schmerzen beim Schlucken 

• Nahrung, Flüssigkeit, Speichel bleiben in Mund und Rachenraum hängen 

• Patient verschluckt sich oft 

Völlegefühl 

Maßnahmen 

• Erhöhte Aufmerksamkeit bei Mundpflege: Diese ist entscheidend für das Entstehen von 

Durstgefühl 

• Darreichungsform überprüfen und umstellen. Regel: Flüssiges geht besser als Festes, 

Dickflüssiges geht besser als Dünnflüssiges 

• Säfte andicken, Breie verdünnen 

• Gefrorenes zum Abschwellen geben 

• Strohhalm zum Trinken erleichtert den Schluckakt 

• Aufrecht im Sitzen essen lassen 

• Langsam mit kleinem Löffel essen 

• Anhalten, sorgfältig zu kauen 

Palliativarzt für die Beratung: 

Dr. Peter Lechner, Krankenhaus Füssen 

Tel. 08362 / 5000 

………………………………………………………………………………………………………………… 


181


………………………………………………………………………………………… 

Symptomkontrolle: Akute Blutungen 

Vorbereitung 

• Im Vorfeld abklären, ob mit akuten Blutungen zu rechnen ist. (Kann auftreten z.B. bei 

Tumoren im HNO-Bereich, Bronchialkarzinomen, Gesichtstumore, bei Leberkarzinom, 

Darmdivertikel) 

• Aufklären des Patienten / Angehörigen bei Angst vor dem „Verbluten". 

Info: "Für einen Patienten, der sterben will, kann eine (erwartete) akute Blutung ein gnädiges Ende bedeuten." 

(Bausewein 2000, S. 294). 

• Dunkle Handtücher mildern den dramatischen Eindruck, den starke Blutungen hervorrufen 

können 

• Kompressen bevorraten 

Lokalisation 

• Oberer und unterer Gastrointestinaltrakt 

• Mund, Hals, Nase 

• Pulmonal 

• Urogenitaltrakt 

Maßnahmen 

• Eine Person muss bei dem Kranken bleiben 

• Angehörige evtl. aus dem Zimmer schicken 

• Vorbereitete dunkle oder bunte (nicht weiße) Handtücher zum Abdecken des Kranken 

nehmen, damit Blut nicht dramatisch sichtbar wird. 

• Eventuell Kompression durchführen, z.B. bei HNO-Tumor im Halsbereich Arterie abdrücken. 

• Seitenlagerung (wegen Erstickungsgefahr) durchführen, damit Atemwege frei bleiben. 

Medikamentöse Therapie 

• Medikamente, z.B. Tavor-Blättchen (angstlösend, beruhigend), Valium (beruhigend) 

• Arzt informieren 

• � Notfallplan beachten 

………………………………………………………………………………………………………………… 


182


………………………………………………………………………………………… 

Symptomkontrolle: Akute Atemnot / Rasselatmung 

Vorbereitung 

• Im Vorfeld abklären, ob der Kranke beatmet werden soll oder nicht ��Standard Krisenvorsorge 

treffen. 

• Angehörige informieren über terminale Rasselatmung: diese ist ein Normalfall und für den 

Patienten keine lebensbedrohliche Situation. 

Info: Inwieweit der Patient selbst durch die Rasselatmung beeinträchtigt wird und sie ihn belastet, ist ungeklärt. 

Prüfen, ob vorgesehene Medikamente bevorratet sind �� Notfallplan 

Maßnahmen 

• Atmung ist häufig erschwert 

• Atmung ist unregelmäßig. 

• Atmung rasselt. Sie ist mit Bronchialsekret versetzt. Dies geschieht oft bei zu hoher Flüssigkeitszufuhr 

oder Wassereinlagerung. 

• Die Atmung wird schneller oder flacher werden. 

• Zeitweise entstehen Atempausen oder Schnappatmung. 

• Die Atmung kann auch langsamer und schwächer werden, so dass wir denken mit jedem 

Atemzug, es könnte der letzte sein (Lungenödem). 

Maßnahmen 

• Es braucht oft nicht abgesaugt zu werden, da der Schleim in der Regel tiefer in den Bronchien 

sitzt und man mit dem Absauggerät (Schlauch) nicht bis dahin kommt. Dieser könnte 

im ungünstigsten Fall Verletzungen an der Luftröhre verursachen. Überprüfen, ob das 

Absaugen eine Linderung bringt. Es gibt Situationen, in denen es notwendig ist. 

• Überprüfen, ob Infusion oder Wassereinlagerung Atmung belasten. 

• Oberkörper hoch lagern und bei starker Sekretbildung in eine Halbseitenlage bringen, um 

die Sekretion leichter abfließen zu lassen. 

• Frische Luft zuführen, beengende Kleidung öffnen. 

• Beruhigend auf den Patienten einwirken, z.B. mit ihm atmen und ihn so in einen ruhigeren 

Rhythmus führen. 

Medikamentöse Therapie 

• Medikamente, z.B. Buscopan senkt die Schleimproduktion. 

• Morphium (Schmerzbekämpfung) erleichtert das Gefühl von Atemnot). Tavor nimmt panikartige 

Atemnot-Attacken. (Kleine Blättchen lösen sich schnell auf der Zunge auf.) 

� Notfallplan beachten 

………………………………………………………………………………………………………………… 


183


………………………………………………………………………………………… 

Symptomkontrolle: Akute Schmerzen 

Vorbereitung 

• Wichtig: ganzheitliche Schmerzbetrachtung. Schmerzen können viele Zusammenhänge 

haben. Gute Schmerztherapie setzt voraus, dass die möglichen Zusammenhänge von 

körperlichen, sozialen, seelischen und spirituellen Schmerzen beachtet werden. 

• Schmerzbeobachtung mit geeigneter Dokumentation, z.B. � Schmerzerfassung bei 

demenziell erkrankten Menschen – Beobachtungsbogen 1 

• Darauf achten, dass jeder Patient eine geeignete Bedarfsmedikation verschrieben bekommt 

und diese auch ausreichend vor Ort bevorratet ist. (Siehe � Notfallplan – Medikation) 

Maßnahmen 

• Bei chronischen Schmerzen ist die kontinuierliche Gabe und Bedarfsmedikation wichtig. 

• Darauf achten, ob die Form der Medikamentengabe noch situationsgerecht ist (oral, 

Pflaster, Injektion, rectal, über PEG, Infusion) und den Arzt benachrichtigen, wenn Form 

nicht mehr passt oder möglich ist (z.B. Schluckstörungen). 

Bei Bedarf Palliativarzt anrufen: Dr. Lechner, Krankenhaus Füssen, Tel. 08362 / 5000 

1 Beobachtungsbogen abgedruckt in: Wilkening, K. / Kunz, R. 2003: Sterben im Pflegeheim. Perspektiven und Pra- 

xis einer neuen Abschiedskultur. Göttingen: Vanderhoeck u. Ruprecht, S. 235 ff.) 

………………………………………………………………………………………………………………… 


184


………………………………………………………………………………………… 

Symptomkontrolle: Darmverschluss 

Maßnahmen bei Darmverschluss 

• Eine Person sollte dabei bleiben. 

• Vorbereitete bunte Tücher verwenden. 

• Zusammen mit Hausarzt Angehörige darauf vorbereiten und aufklären, dass in diesem 

Stadium eventuell Stuhlgang erbrochen werden kann und wie sie sich verhalten sollen. 

• Mit dem Hausarzt Medikamentengabe abklären, z.B. Paspertin supp., MCP gtt, Tavor expidet, 

Vomex supp. 

Maßnahmen bei Krampfanfällen 

• Eine Person sollte dabei bleiben. 

• Zahnprothesen entfernen (Verschluckungsgefahr). 

• Decken, Kissen vorbereiten. 

• Gegenstände in der Nähe des Kranken entfernen (Verletzungsgefahr). 

Mit dem Hausarzt Medikamentengabe abklären, z.B. Diazepam-Rektiole. (Im Kühlschrank 

aufbewahren!) 

………………………………………………………………………………………………………………… 


185


………………………………………………………………………………………… 

Beratungshilfe 

Ehrenamt: Kooperation vorbereiten 

Leitfragen für die Klärung einer möglichen Zusammenarbeit 

Einleitung 

Sicher: Es gibt für die Kooperation von Heimen und Hospizvereinen viele Beispiele einer guten 

Praxis 1 . Die Befunde zur generellen Bereitschaft für eine Zusammenarbeit sind allerdings 

zwiespältig. Auf der einen Seite befürworten Pflegekräfte den Ausbau von Hospizdiensten. Auf 

der anderen Seite stehen sie aber – trotz beklagten Zeitmangels – einem Einsatz ehrenamtlicher 

HospizhelferInnen mehrheitlich skeptisch bis ablehnend gegenüber. Sie befürchten Belastung 

statt Entlastung. Die Einschätzung erfolgt – so ein weiterer Befund – mehrheitlich auf 

Verdacht ohne praktische Erfahrung. 

Umgekehrt zeigt sich aber auch die Hospizbewegung gegenüber den stationären Einrichtungen 

eher reserviert. Verbreitetes Ziel der Hospizarbeit ist das Sterben zuhause. Heime erscheinen 

dagegen eher als Sterbeorte 2. Klasse. Deshalb wurden Heime als mögliche Orte 

des hospizlichen Engagements wurden relativ spät „entdeckt“. Die Abwertung zeigt sich auch 

darin, dass der Einsatz von freiwilligen HelferInnen in Heimen aus der finanziellen Förderung 

fällt. 

Die Checklisten dienen dazu, die Chancen und Möglichkeiten einer Kooperation auszuloten. 

Sie sind zunächst als heim- und vereinsinterne Klärungshilfen gedacht. Aber sie können auch 

als Besprechungshilfe für Kooperationsverhandlungen dienen. 

1 Beispiele: Müller M.; Kessler, G. (2000): Implementierung der Hospizidee in die Struktur und Arbeitsabläufe eines Altenheims. 

Eine Orientierungs- und Planungshilfe. Bonn: ALPHA Rheinland, besonders 108-132 

………………………………………………………………………………………………………………… 


186


………………………………………………………………………………………… 

Ziele 

• Geklärte Erwartungen: Die Verantwortlichen beider Seiten wissen um die wechselseitigen 

Wünsche und Möglichkeiten. Die Betroffenen sind einbezogen. 

• Verankerung der Kooperation im Heim und Hospizverein: Die organisatorische Integration 

ist auf beiden Seiten detailliert besprochen und in den Konsequenzen durchdacht. 

• Entdeckung weiterer Vernetzung: Die jeweiligen Möglichkeiten „vertrauensbildender“ 

Vernetzungen werden erkannt und genutzt. 

Fragen an das Heim 

Blickpunkt: Bereitschaft zur Kooperation 

• Wie sieht die grundsätzliche Bereitschaft der MitarbeiterInnen aus, mit ehrenamtlichen 

Kräften zusammenzuarbeiten? Wie wurde diese Bereitschaft ermittelt? 

• Von wem ist der Wunsch nach Zusammenarbeit ausgegangen? 

• Wird der Einsatz von HospizhelferInnen grundsätzlich auch von der Vertretung der BewohnerInnen 

(Heimbeirat) gewünscht? 

• Welche Erfahrungen gab es bei der Zusammenarbeit mit Ehrenamtlichen (z. B. Besuchsdiensten) 

bereits in der Vergangenheit? Wo haben MitarbeiterInnen aufgrund bisheriger 

Erfahrungen Vorbehalte gegenüber ehrenamtlichen Kräften? 

• Sind Konkurrenzgefühle (z. B. bezogen auf Anerkennung bei BewohnerInnen) spürbar? 

Blickpunkt: Erwartungen und Aufgaben 

• Was verbinden MitarbeiterInnen mit „Hospizarbeit“? 

• Welche Aufgaben sehen MitarbeiterInnen / Leitung für ehrenamtliche Kräfte (Tätigkeitsprofil?) 

• Wo sehen die MitarbeiterInnen / die Leitung einen Bedarf für den Einsatz von ehrenamtlichen 

HospizhelferInnen? Wo würden sich die MitarbeiterInnen durch ehrenamtliche HospizhelferInnen 

entlastet fühlen? 

• In welchem Umfang würden sich MitarbeiterInnen ehrenamtliche Einsätze wünschen? 

• Zu welchen Zeiten würden MitarbeiterInnen besonders Entlastung brauchen? (Beispiel: 

Nachtwachen?) 

• Was würden die MitarbeiterInnen als „Kompetenzen-Überschreitung“ oder als „Einmischung 

empfinden“? 

………………………………………………………………………………………………………………… 


187


………………………………………………………………………………………… 

Blickpunkt: organisatorische Einbindung 

• Welche Modelle der Kooperation scheinen für das Haus sinnvoll? Modell 1: Begrenzte 

Einsätze von HospizhelferInnen bei einzelner Personen (= „Klassische Begleitung einzelner 

Menschen) – Modell 2: feste, dauerhafte Zuordnung von HospizhelferInnen zu einzelnen 

Etagen / Stationen im Heim (= kontinuierlicher Besuchsdienst, aus dem sich Sterbebegleitungen 

entwickeln können) Kürzere „Notfall-Dienst“? Krisenintervention für Angehörige? 

• Wer könnte verantwortlicher KoordinatorIn / AnsprechpartnerIn für die HospizhelferInnen 

im Haus sein (Hospizbeauftragte/r)? 

• Was wären die genauen Aufgaben der Hospizbeauftragten? Bekommt die Hospizbeauftragte 

ausreichend Anerkennung, Rückendeckung und evtl. auch zeitliche Freistellungen 

für die Aufgaben (z.B. Gespräche mit HospizhelferInnen)? Sind hierzu verbindliche schriftliche 

Regelungen getroffen? 

• Wie sollen BewohnerInnen auf die HospizhelferInnen hingewiesen werden? Wie werden 

die Aufgaben beschrieben? 

• Wie stark möchte die Einrichtung bei der Auswahl von ehrenamtlichen Kräften mitentscheiden? 

Was erwartet das Heim von ehrenamtlichen Kräften an persönlichen, sozialen, 

praktischen Fähigkeiten? Welche Auswahlkriterien hat der Hospizverein? 

• Wer darf HospizhelferInnen „anfordern“? Wie wird die Unterstützung angefordert? 

• Wie werden die HospizhelferInnen eingebunden in das Haus / das Team? Wer leitet vor 

Ort an? Wo haben die HospizhelferInnen ihren Platz für Rückzug und Gespräch? Wie soll 

in der Regel ein Besuch ablaufen (Beispiele: Anmeldung? Vorinformation zu Beginn einholen? 

Abmeldung am Ende?) Wie und von wem werden HospizhelferInnen bei Veränderungen 

informiert? Wie werden eventuelle pflegerelevante Beobachtungen der HospizhelferInnen 

eingeholt, genutzt und dokumentiert? (Beispiele: punktuelle Teilnahme an Übergaben, 

Teamsitzungen, Teilnahme an Aufnahmegesprächen mit Angehörigen in akuten Notfällen?) 

Was unterliegt der Schweigepflicht? 

• Wie wird bei Konflikten verfahren? Wer ist AnsprechpartnerIn beim Hospizverein? 

• Wie werden die Einsätze und die Zusammenarbeit evaluiert? (Beispiel: regelmäßige Treffen 

von Hospizbeauftragten / Verantwortliche des Hospizvereins) 

• Welche Formen der Anerkennung und Wertschätzung bietet die Einrichtungen? (Beispiele: 

kostenlos Kaffee / Tee, Einladungen zu Feiern und Ausflügen des Hauses, Geburtstagskarte, 

Präsent am Jahresende usw.) 

• Wie wird die Unterstützung des Hospizvereines honoriert (z. B. Spende am Jahresende) 

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188


………………………………………………………………………………………… 

Blickpunkt: weitere organisatorische Vernetzung Heim-Hospizverein 

• Wo sieht das Heim neben dem praktischen Einsatz von HospizhelferInnen weitere Möglichkeiten 

für eine Zusammenarbeit? (Beispiele: Gegenseitige Nutzung von Fortbildungsveranstaltungen? 

Anbieten von Praktikaplätzen für HospizhelferInnen in Vorbereitungskursen? 

Referenten-Tätigkeit von MitarbeiterInnen des Heimes im Rahmen der HospizhelferInnen-Ausbildung) 

Was wäred durch die Verwaltung abgeklärt, ob bereits Patientenverfügung 

und Vorsorgevollmachten und / oder Betreuungsverfügung vorliegen, wer davon 

weiß und wo diese hinterlegt sind. Ein Duplikat kommt zu den Unterlagen auf Station, damit 

diese schnell verfügbar ist (z. B. an Wochenenden). 

Fragen an den Hospizverein 

Blickpunkt: Bereitschaft zur Kooperation 

• Wie sieht die grundsätzliche Bereitschaft des Vereins aus, auch Kräfte im Heim einzusetzen? 

• Über welche personellen Möglichkeiten verfügt der Hospizverein? Wie viele Helferinnen 

wären bereit, Menschen im Heim zu begleiten? (Ausschließlich? Gelegentlich? Nachtwachen? 

Schnelle “Krisenkräfte“?) 

• Gibt es bereits Erfahrungen der Zusammenarbeit mit Einrichtungen? 

• Welche Vorbehalte gibt es auf Seiten des Hospizvereins? (Beispiele: Sorge, nur „billige 

Arbeitskräfte“ zu liefern? Vorbehalte gegenüber Pflege im Heim?) 

• Welche Indikationen hat der Hospizverein für die Betreuung? Ab wann beginnt für den 

Hospizverein „Sterbebegleitung“? Gibt es Beschränkungen auf bestimmte Krankheitsbilder 

und auf Menschen mit deutlich beschränkter Lebenszeit? 

Blickpunkt: Erwartungen und Aufgaben 

• Für welche Aufgaben sind die Hospizhelferinnen vorbereitet? 

• Werden auch Menschen mit demenziellen Veränderungen begleitet? Sind die Hospizhelferinnen 

darauf vorbereitet? (Die Begleitung demenziell erkrankter Menschen benötigt eine 

besondere Grundhaltung und spezielle Verhaltensweisen, z. B. Validation. Erwartungen 

des persönlichen Erkennens, Entwickeln einer persönlichen Beziehung, wechselseitigem 

Interesse und „intensiven“ Gesprächen wird in der Regel enttäuscht.) 

• Würde der Verein auch eine Trauerbegleitung für einzelne Angehörige übernehmen (in der 

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………………………………………………………………………………………… 

Sterbephase einer Bewohnerin, nach dem Tod einer Bewohnerin)? 

• Zu welchen Zeiten würden Hospizhelferinnen besonders gut verfügbar sein? 

• Welche Aufgaben würden Hospizhelferinnen nicht übernehmen? 

• Was würden die Hospizhelferinnen als „Zumutung“oder „Einmischung“ empfinden? 

Blickpunkt: organisatorische Einbindung 

• Welche Modelle der Kooperation würde der Hospizverein bevorzugen? Modell 1: Begrenzte 

Einsätze von HospizhelferInnen bei einzelner Personen (= „Klassische Begleitung einzelner 

Menschen) – Modell 2: feste, dauerhafte Zuordnung von HospizhelferInnen zu einzelnen 

Etagen / Stationen im Heim (= kontinuierlicher Besuchsdienst, aus dem sich Sterbebegleitungen 

entwickeln können) 

• Wer könnte verantwortlicher Koordinatorin / Ansprechpartnerin im Hospizverein sein für 

Fragen und Konflikte im Heim? 

• Wie verläuft im Heim der übliche Weg der Anfrage und Vermittlung? Ist dieser Weg 

schnell, übersichtlich und effektiv genug für die Bedürfnisse der Einrichtung? 

• Wie wünschen sich die Hospizhelferinnen die Einbindung ins Team? 

• Wie soll im heim auf das Angebot des Hospizvereins hingewiesen werden? Welche Bezeichnungen 

und Basis-Informationen sind dem Verein wichtig? 

• Welche Erwartungen hat der Verein hinsichtlich Anleitung und Betreuung der Helferinnen 

durch das Haus? 

Blickpunkt: weitere organisatorische Vernetzung Heim-Hospizverein 

• Welche Angebote des Hospizvereins können auch von Mitarbeiterinnen des Heimes genutzt 

werden? Wie werden diese Angebote vermittelt? 

• Welche Bereitschaft und Möglichkeiten gibt es im Hospizverein, sich über die Begleitung 

im Heim zu engagieren? (Beispiele: Gestalten von Gedenkfeiern? Teilnahme an Qualitätszirkeln 

zurm Thema Sterbebegleitung) 

• Können Pflegekräfte auch im Rahmen der Vorbereitungskurse geschult werden, um z. B. 

Koordinationsaufgaben im Heim für Hospizhelferinnen zu übernehmen? 

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Literatur: Ehrenamtliche 

MERSCH R.: Das Spannungsfeld zwischen professionell Handelnden und ehrenamtlich Engagierten. Grin Verlag 

2005 (Online-Archiv www.grin.com, Dokument Nr. 40933) 

OLK T., JAKOB G.: Professionelles Handeln und ehrenamtliches Engagement – ein „neuer“ Blick auf ein „altes“ 

Problem. Sozialmagazin (3) 1995 

STUDENT J.-C., MÜHLUM A., STUDENT U.: Soziale Arbeit in Hospiz und Palliative Care. Reinhardt Verlag, München 

2004 (bes. 41-43, 61-66) 

WESSELS C.: Freiwilliges soziales Engagement und professionelle soziale Dienstleistungen: zwischen Konkurrenz 

WILKENING K., KUNZ R.: Sterben im Pflegeheim. Perspektiven und Praxis einer neuen Abschiedskultur. BAY R. 

H.: Erfolgreiche Gespräche durch aktives Zuhören. 5. Auflage, Expert Verlag, Renningen 2006 

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Gesprächshilfe 

Ehrenamtliche: Konflikte vorbeugen 

Möglichkeiten der Entschärfung 

Einführung 

Es gibt für die gute Zusammenarbeit von Einrichtungen und Ehrenamtlichen viele Beispiele (z. 

B. MÜLLER, KESSLER 2000: 108-132, WILKENING, KUNZ 2003, ORTH, ALSHEIMER 

2005). Aber insgesamt ist die institutionelle Einbeziehung ehrenamtlicher Hospizarbeit wohl 

eher selten, wie die groß angelegte empirische Studie von Kaluza und Töpferwein zur Sterbebegleitung 

zumindest für das Bundesland Sachsen konstatiert. Der Befund zur Kooperationsbereitschaft 

von Pflegekräften ist zwiespältig, ja paradox: Auf der einen Seite befürworten 

Pflegekräfte mit großer Mehrheit den Ausbau von Hospizdiensten und eine stärkere Zusammenarbeit. 

Auf der anderen Seite stehen eine nicht zu unterschätzende Gruppe aber – trotz 

beklagtem Zeitmangel – einem Einsatz ehrenamtlicher Hospizhelfer skeptisch bis ablehnend 

gegenüber. Tenor: „Ich halte die Arbeit von Hospizhelfern (…) nicht für notwendig, denn die 

Begleitung Sterbender bewältigen wir genauso gut.“ 41% der Pflegekräfte in Pflegeheimen 

stimmen dieser Aussage zu, 28% sind es im Krankenhaus, 25% im ambulanten Bereich. 

(KALUZA, TÖPFERWEIN 2005: 97 ff., 178 ff., 344 ff.) Das Urteil basiert – so ein weiterer Befund 

– mehrheitlich auf Verdacht ohne die Erfahrung einer praktischen Zusammenarbeit. Die 

Forscher resümieren: „Noch bestehende Unsicherheiten und Vorbehalte müssen mit Aufklärung 

und Transparenz offensiv begegnet werden.“ (KALUZA, TÖPFERWEIN 2005: 350). In 

einer nicht repräsentativen Befragung des Vincentz-Verlages befürchtet eine knappe Mehrheit 

der Pflegekräfte eher eine Belastung statt Entlastung durch Hospizhelfer. 

Aussagen zur Zusammenarbeit mit ehrenamtlichen Helfern 

„Zum Hospiz-Verein gibt es Kontakte, Frau R. hält Vorträge zur Sterbebegleitung, die macht das auch sehr schön, 

sehr anschaulich, das geht wirklich unter die Haut … Das ist eben, muss ich sagen, das ist Theorie und das andere 

ist die Praxis. In der Praxis gibt es keine Helfer, die Sterbebegleitung machen, das habe ich noch nirgends erlebt. 

Ich arbeite seit 10 Jahren als Stationsschwester und habe in der Zeit noch nicht einmal eine Sterbebegleitung von 

einem Fremden erlebt. Bis zu einem gewissen Grad wäre die Zusammenarbeit mit einem Hospiz für das Heim von 

Vorteil. Aber, `ne Sterbebe-gleitung, denke ich mal, kann am besten derjenige machen, der den Menschen schon 

vornweg betreut hat. Da ist ein Vertrauensverhältnis da. Jemanden kommen zu lassen, ist vielleicht nur in den wenigsten 

Fällen hilfreich, man weiß nicht, wie viel der Bewohner noch mitbekommt.“ (Krankenschwester, Wohnbereichsleiterin, 

52 Jahre) 

„Die kommen einmal in der Woche für eine halbe Stunde, das bringt nichts, man bräuchte im Grunde fast rund um 

die Uhr jemanden.“(Altenpflegerin, Wohnbereichsleiterin, 58 Jahre) 

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Mögliche Reibungspunkte und Fragen 

aus der Sicht von Pflegekräften 

Konkurrenzgefühl: Die Ehrenamtlichen 

nehmen mir einen Teil meiner Anerkennung. 

Ich mache die „Schmutzarbeit“, sie 

ernten den „Lohn“. Das was Ehrenamtliche 

tun, könnte ich auch, wenn ich nur die Zeit 

dafür bekäme. 

Unsicherheitsgefühl: Was können und 

dürfen ehrenamtliche Hospizhelfer eigentlich? 

Einmischung in pflegerische Entscheidungen: 

Ehrenamtliche Hospizhelfer kennen 

pflegerische Arbeitsweisen (z. B. aktivierende 

Pflege) oder meine momentanen 

Belastungen nicht und verunsichern eventuell 

Betroffene und Angehörige mit ihren 

Kommentaren. 

Kontrollgefühl: Ehrenamtliche Helfer beobachten 

mein Handeln und geben Beobachtungen 

unkontrollierbar weiter. 

Verordnete Zusammenarbeit: Die Zusammenarbeit 

ist ein Wunsch der Leitung. 

Ich empfinde es als „von oben“ verordnet. 

Fremdheitsgefühl: Ich kenne die ständig 

wechselnden ehrenamtlichen Kräfte nicht. 

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Organisatorische Ideen 

Gemeinsame Ziel- und Aufgabenklärung: 

Nicht nur die Aufmerksamkeit auf den 

Schwerkranken und seine Familie richten, 

sondern auch besprechen, was Pflegekräfte 

entlasten würde und was davon ehrenamtlich 

geleistet werden kann. Die Vorteile einer 

Kooperation werden in vorbereitenden Gesprächen 

herausgearbeitet. Ein Aufgabenprofil 

wird festgelegt und veröffentlicht. 

Regelmäßige kurze Vor- und Nachbesprechung 

von Einsätzen: Das ermöglicht 

Beobachtungen anzusprechen und irritierende 

Verhaltsweisen aufzuklären. Der Ansprechpartner 

im Pflegeteam wird benannt 

und auch die Art der Dokumentation der ehrenamtlichen 

Beobachtungen und Leistungen 

wird geklärt. 

Konfliktmanagement: Grundsätzlich gilt 

Schweigepflicht nach außen und eine kollegiale 

Loyalität. Verein und Einrichtung vereinbaren, 

wer bei nicht direkt lösbaren Konflikten 

für Vermittlung und Entscheidungen 

zuständig ist (Koordinationskräfte im 

Heim/Hospizverein) und wie im einzelnen 

bei Kritik verfahren werden soll. 

Abklären der Bereitschaft: Das Pflegeteam 

wird in die Entscheidung einbezogen (z. B. 

Kooperation auf Probe). 

Mitspracherecht des Pflegeteams bei Auswahl 

fester ehrenamtlicher Mitarbeiter. 

Fester Stamm: Ehrenamtliche Hospizhelfer 

sind einer bestimmten Einrichtung zugeordnet 

und kommen mit einem bestimmten 

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Vermittlungsproblem: Wie biete ich Betroffenen 

oder den verantwortlichen Angehörigen 

ehrenamtliche Hospizhilfe an, ohne 

dass ich mit dem Wort „Sterbegleiter“ Ängste 

oder Abwehr auslöse? 

Unterlegenheitsgefühl: Der ehrenamtliche 

Hospizhelfer gibt sich als „Experte“ aus, der 

eine umfangreichere Vorbereitung auf die 

Aufgabe Sterbebegleitung genossen hat als 

ich. In meiner breiten pflegerischen Ausbildung 

ist das Thema Sterbebegleitung nicht 

oder nur am Rande behandelt worden. 

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Zeitkontingent regelmäßig (als Besuchsdienst) 

auf Station. 

Integration in die Teamkommunikation 

Ehrenamtliche werden punktuell zu Teamsitzungen 

eingeladen und sind auch symbolisch 

Teil des Teams (z. B. Fotos auf der 

Mitarbeitertafel der Station) 

Frühzeitiges Angebot: Die Möglichkeit von 

Sitzwachen und ehrenamtlichen Hospizdiensten 

wird in der Einrichtung den Patienten/Bewohnern 

frühzeitig bekannt gemacht. 

Die Einstellung der Betroffenen dazu wird im 

Gespräch ermittelt. 

Informeller Kontakt: Ehrenamtliche Hospizhelfer 

kommen über Alltagsdienste in 

persönlichen Kontakt mit Betroffenen (z. B. 

Kaffee/Tee bringen). 

Sprachregelung: Ehrenamtliche Hospizhelfer 

werden als Besuchsdienst für schwer erkrankte 

Menschen tituliert und eingeführt. 

Infomaterial: Die Pflegekräfte haben einen 

schnellen Zugriff auf Infomaterial des Vereins, 

das die Aufgaben der Hospizhelfer gut 

beschreibt. 

Transparenz der Kompetenzen: Die Pflegekräfte 

kennen Umfang und Schwerpunkte 

der Vorbereitung der ehrenamtlichen Kräfte. 

Die eigenen Kompetenzen werden profiliert 

(Siehe Aufgabenschwerpunkte oben)! 

Gemeinsame Fortbildungen: Pflegekräfte 

werden vom Verein auch zu Hospizfortbildungen 

eingeladen. Umgekehrt können ehrenamtliche 

Hospizhelfer interne Fortbildungen 

der Einrichtung nutzen. Evtl. gibt es 

auch gemeinsame Supervision oder kollegiale 

Praxisberatung im Team. 

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Thesen 

Leitlinien für den Hospizeinsatz 

im Heim 

Konzept Hospizverein Ingolstadt (Juli 2005) 

Der Einsatz von HH im Heim unterscheidet sich von der Begleitung im ambulanten Bereich. In 

der Regel setzt im Heim eine Begleitung nicht erst bei einem Krankheitsbild mit klarer Hospizindikation 

und fortgeschrittene Verlauf ein. Der Einsatz konzentriert sich auch nicht unbedingt 

nur auf eine Person. Die Aufgaben sind somit offener und unbestimmter, der Übergang zu einem 

Besuchsdienst ist fließend; es braucht deshalb einen guten Rahmen und klare Verantwortlichkeiten, 

um den jeweiligen Einsatz auszuhandeln. 

Wir möchten von der Einrichtung ein klares Bekenntnis zur Kooperation. Die wechselseitigen 

Verpflichtungen und die gemeinsam entwickelten Regelungen sind Inhalt einer vertraglichen 

Vereinbarung. Wir möchten neben der Bereitschaft der Leitung auch einen eindeutigen Beschluss 

(Abstimmung) des Pflegeteams, dass sie den Einsatz des jeweiligen HH in ihrem Bereich 

/ ihrer Station befürworten. 

Unsere Angebote und Wünsche an das Heim als Partner 

• Wir möchten als Verein eine feste Ansprechpartnerin im Heim („Hospizbeauftragte / Stellvertreterin“). 

Der Hospizverein benennt umgekehrt eine feste Ansprechpartnerin (Koordinationskraft). 

Beide entscheiden über Konflikte, die sich nicht direkt lösen lassen. 

• Die Hospizbeauftragte des Heimes und die Koordinationskraft des Vereines vereinbaren 

eine regelmäßige Besprechung und Bewertung der Zusammenarbeit. 

• Die HH müssen persönlich im Team eingeführt und vorgestellt werden, so dass sie und ihre 

Aufgaben allen Kolleginnen bekannt sind. 

• Heim und Hospizverein legen vorab fest, welche Aufgaben HH im Haus grundsätzlich übernommen 

werden könnten. 

• Die Art, Ort und Umfang der Dokumentation der HH zu ihren Einsätzen werden abgesprochen. 

• Die Stationsleitung bespricht mit der jeweiligen HH grundsätzlich, wo sich die HH während 

ihres Einsatzes aufhalten kann, wo Platz für Tasche und Mantel ist (Spind) und welchen 

Zugang sie zum Stationszimmer hat. 

• Die freiwilligen HospizhelferInnen (HH) können in der Regel keine bestimmten Zeiten versprechen, 

sondern nur einen ungefähren Umfang und prinzipiell mögliche Zeiten. Hospiz- 

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verein und Heim klären wir vorab, welche Zeiten für das Haus entlastend wären. Der HH 

regelt selbst in persönlicher Absprache mit der Stationsleitung die Zeiten des jeweiligen 

Einsatzes (z.B. Verfügbarkeit in der kommenden Woche). Die Zeiten der Anwesenheit 

werden für das Team sichtbar ausgehängt und in Übergaben darauf hingewiesen. 

• Die HH informieren die Hospizbeauftragte, wenn sie über eine längere Zeit abwesend sind 

(z. B. Urlaub). 

• Die HH meldet sich zu Beginn und am Ende des Einsatzes bei der jeweiligen Schichtleitung, 

um sich über Besonderheiten des Tages zu informieren und umgekehrt abschließend 

Rückmeldung zu geben. 

• Die HH klärt grundsätzlich und situativ ab, ob sie neben dem direkten Einsatz auch andere 

Aufgaben im Umfeld übernehmen kann und mag. Beispiele: Besuche bei Verlegung ins 

Krankenhaus, Gespräche für Angehörige in Sterbephase und unmittelbar nach Tod der 

Bewohnerin, Unterstützung der Pflegekräfte bei Aufbahrung, Mitwirkung bei Erinnerungsfeiern 

• Die HH klärt mit der Schichtleitung jeweils ab, für welche Unterstützung der jeweils betreuten 

Person sie professionelle Hilfe holen soll und was sie selbst übernehmendarf (z. B. Unterstützung 

der Heimbewohnerin beim Gang zur Toilette) 

• Die Hospizbeauftragte / Schichtleitung informiert die HH, wenn Bewohnerinnen ins Krankenhaus 

verlegt werden oder sich im Sterben befinden. 

• Die HH kann nach Absprache an Teamsitzungen teilnehmen, z.B. Fallbesprechungen, 

Übergaben. Es gilt natürlich für alle Informationen Schweigepflicht nach außen. 

• Die HH ist auch symbolisch präsent auf der Station, z.B. auf Foto- und Infotafeln mit Namen 

des Pflegeteams. 

• Wir möchten, dass die Einrichtung das Engagement des Vereins am Jahresende mit einer 

Spende würdigt. 

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Konzept / Standard 

Sitzwachengruppe im Heim koordinieren 1 

Projekt St. Augustin, Neuburg a. d. D. 

Einleitung 

Ehrenamtliche haben innerhalb des Teams „vor allem die Aufgabe von ‚Fachleuten fürs Alltägliche’“ 

2 Sie verkörpern jene unbezahlte und unbezahlbare menschliche Solidarität. Diese wird 

getragen von der Einsicht, dass der Sterbende dem eigenen Schicksal nur ein Stück Weg 

voraus ist. Das Geben und Nehmen ist dabei nicht einseitig, sondern immer wechselseitig: als 

Ehrenamtlicher gebe ich ein wenig meiner (Lebens-)Zeit und ernte dafür möglicherweise eine 

tiefe (Lebens-)Erfahrung. Damit dieses gelingt, braucht es Achtsamkeit im Kontakt und Zurückhaltung, 

eigene Vorstellungen dem „fremden Sterben“ aufzudrücken. 

Menschen in dieser hochsensiblen und sehr verletzbaren Zeit zu begleiten, braucht Vertrauen. 

Wir setzen deshalb in unserem Haus auf vertraute Personen: Kollegen aus Pflege, Hauswirtschaft 

und Verwaltung, die außerhalb ihres Dienstes Zeit schenken, und ehrenamtliche Kräfte 

des Besuchsdienstes, aus den Reihen der rüstigen Bewohner und vom Hospizverein Neuburg 

e.V.. Der Vorteil dieses Modells: Alle Beteiligten kennen sich untereinander. Auch die Bewohner 

kennen die eingesetzten Helfer. Der Kontakt ist somit nicht künstlich, sondern Beziehungen 

sind bereits gewachsen. 

Ziele 

• Gewollter Einsatz: Die schwerkranken und sterbenden Menschen reagieren erkennbar 

beruhigt bzw. haben bereits im Vorfeld einer Sitzwache zugestimmt. 

• Wechselseitige Unterstützung: Die Pflegekräfte fühlen sich unterstützt und können sich 

1 

Konzept entwickelt im Projekt „Im Leben und im Sterben ein Zuhause geben“ – Altenheim St. Augustin Neuburg a.d.D. (2005) 

2 

Student, J.-Ch. (1999): Die Rolle der Freiwilligen Helferinnen und Helfer. In: Ders. (1999) (Hg.): Das Hospiz-Buch. 4. erw. Aufl., 

Freiburg im Br.: Lambertus, S. 151 

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auf pflegerische Aufgaben konzentrieren. 

• Ergänzung der Sterbebegleitung der Angehörige: Die Angehörigen fühlen sich durch 

die Sitzwachengruppe unterstützt, nicht verdrängt und haben der Anwesenheit grundsätzlich 

und situativ zugestimmt. 

• Gut vorbereitete und begleitete Einsätze: Die ehrenamtlichen Helfer sehen sich als anerkannte 

Partner im Heim und erfahren ausreichende Vorbereitung und Begleitung. 

Konzept 

• Mitglieder der Sitzwache: Mitarbeiter aus der Pflege, Hauswirtschaft, Verwaltung, ehrenamtliche 

Kräfte aus Besuchsdienst, Bewohnergemeinschaft, Hospizverein Neuburg / D. 

e.V. 

• Verantwortung für Sitzwachengruppe: Palliative Care-Fachkraft des Hauses, Vertretung 

nach Absprache. Aufgaben: Einladung und Moderation der halbjährlichen Treffen der 

Sitzwachengruppe (Erfahrungsaustausch, kleine Fortbildungseinheiten auf Wunsch), AnsprechpartnerIn 

bei Konflikten, die sich nicht direkt lösen lassen; Ansprechpartner bei Belastung 

• Aufgaben der ehrenamtlichen Helfer: direkte Begleitung nach Absprache vor Ort (z.B. 

für kleine Annehmlichkeiten sorgen, Mundpflege, stille Anwesenheit, Gespräche mit Angehörigen), 

Kontakt mit Bewohnern während Krankenhausaufenthalten, Unterstützung von 

Angehörigen z.B. unmittelbar nach dem Versterben von Bewohnern, Mithilfe bei Ritualen 

des Hauses (z. B. Gedenkfeier). Die jeweilige Bereitschaft für spezielle Aufgaben (z. B. 

Begleitung am Totenbett) wird aus einer Liste ersichtlich, die in jedem Stationszimmer 

aushängt. 

• Umfang des Einsatzes: ca. 1 Einsatz pro Quartal, stundenweise (keine Rund-um-die-Uhr- 

Betreuung notwendig!) 

• Aufnahme in die Sitzwachengruppe: Entscheidung nach einem Gespräch mit PDL / Palliative-Care-Fachkraft 

• Einführung der ehrenamtlichen Helfer: Die ehrenamtlichen Helfer erhalten – sofern sie 

nicht Mitarbeiter des Hauses sind – eine schriftliche Orientierungshilfe (Ansprechpartner, 

Versicherungsschutz, Besonderheiten bei nächtlicher Sitzwache, Notruf, Möglichkeiten 

zum Rauchen und zum Entspannen). Grundsätzlich sind auch einführende Einsätze zu 

zweit möglich. 

• Begleitung der ehrenamtlichen Helfer: Gespräche mit Palliative-Care-Fachkraft nach 

Bedarf möglich; ansonsten halbjährliche Treffen zum Erfahrungsaustausch 

• Schulung der ehrenamtlichen Helfer: Die Mitglieder der Sitzwachengruppe können 

Fortbildungsangebote des Hospizvereines Neuburg / D. e.V. und auch anderer regionaler 

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Hospizvereine nutzen. Die Übernahme von Gebühren durch die Einrichtung muss vorher 

beantragt und durch die Heimleitung genehmigt werden. Außerdem gibt es auf Wunsch 

kleinere Fortbildungseinheiten im Rahmen der halbjährlichen Treffen. 

• Anerkennung: Die Mitglieder der Sitzwachengruppe erhalten jährlich als Anerkennung 

des Hauses eine kleines „Überraschungsgeschenk“. Eine Fototafel nennt und zeigt die 

Mitglieder der Sitzwachengruppe. 

Durchführung einer direkten Begleitung 

• Verantwortung für Einsatz: Schichtleitung (Liste mit Namen, Telefonnummern und 

Einsatzzeiten, besondere Aufgaben, z. B. Begleitung am Totenbett) hängt im Dienstzimmer 

jedes Pflegebereiches) 

• Vorbereitung: Die Schichtleitung klärt mit Betroffenen (wenn möglich) und Angehörigen 

(„Würde es Ihnen gut tun, wenn nachts jemand still aufpasst?“). Bereits im Gespräch � 

Lebensqualität sichern wird auf die Sitzwachengruppe hingewiesen. Die Angehörigen 

werden auch gefragt, ob sie eine Sitzwache übernehmen wollen. 

• Rahmen: Die ehrenamtlichen Helfer melden sich kurz zu Beginn bei der jeweiligen 

Schichtleitung, um Besonderheiten abzuklären. Am Ende der Begleitung informieren die 

ehrenamtlichen Helfer die Schichtleitung. 

• Dokumentieren: Die Schichtleitung dokumentiert die berichteten Besonderheiten in den 

Pflegebericht 

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Standard / Gesprächshilfe 

Ehrenamtliche Hospizhilfe anbieten 1 

Hospizhelfer ambulant vermitteln (Hospizverein Füssen) 

Ziele 

• Klare Indikation: Die Pflegekräfte wissen, wann der Hospizverein in den betroffenen Familien 

als Unterstützung ins Gespräch gebracht werden kann. 

• Kompetente Information: Die Pflegekräfte kennen die Einsatzmöglichkeiten der Hospizhelfer. 

• Taktvolles Gespräch: Die Pflegekräfte kennen mögliche Hemmschwellen, die Hospizhilfe 

anzunehmen, und wissen entsprechende Anregungen, wie sie das Angebot einbringen 

können. 

• Wirkungsvolle Hilfe: Die Angehörigen / der Schwerkranke empfinden die Unterstützung 

als entlastend und nicht belastend. Einsatz und Änderungswünsche werden unkompliziert 

geregelt. 

Durchführung 

Vorbereitung 

• Indikation: Die Hospizhilfe wird ins Gespräch gebracht, ... 

• wenn Angehörige über Überforderung klagen (Fall 1). Das Angebot ist auch nur für 

Angehörige als Entlastung möglich. 

• wenn das Sterben / der Tod zum Thema durch die Betroffenen gemacht wird (Fall 2) 

• wenn die Pflegekräfte, die in der betroffenen Familie eingesetzt sind, zur Einschätzung 

kommen, dass die Lebenszeit des Patienten deutlich begrenzt ist und sein Tod sie in 

den nächsten Wochen nicht überraschen würde (Fall 3) 

Abklärung: Bevor die Pflegekräfte den Hospizdienst anbieten, klären sie telefonisch ab, ob 

Hospizhelfer verfügbar sind. 




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Durchführung 

Beratungsgespräch 

Das Angebot der ehrenamtlichen Hilfe kann von der Pflegekraft situativ angemessen ins Gespräch 

mit dem Betroffenen und / oder den (pflegenden) Angehörigen eingebracht werden. 

(Siehe auch � Krisenvorsorge treffen). Das Angebot wird in der Regel noch nicht im Erstgespräch 

besprochen, weil es erfahrungsgemäß sonst überfordernd sein könnte und eine 

schnelle Ablehnung provoziert. 

• Einstieg über praktisches Hilfsangebot an Angehörige: "Sie haben geäußert, dass Sie 

bei ... mehr Unterstützung oder Entlastung bräuchten. Wir als Schwestern können das 

leider nicht bieten, aber es gibt die Möglichkeit von ehrenamtlichen Hospizhelfern. 

• Übersicht über die Hilfen. Hinweis: Einsatz nach Bedarf; Hilfe kostenlos; keine Mitgliedschaft 

notwendig, speziell ausgebildete und erfahrene Frauen und Männer; Schweigepflicht. 

• Zur Ermutigung positive Erfahrung einbringen: "Ich kann bestätigen, dass Hospizhelfer 

schon oft geholfen haben. Und es erleichtert mich auch als Pflegekraft, wenn ich weiß, 

dass Sie noch zusätzlich unterstützt werden ..." Oder: "Ich kenne einige Helfer persönlich. 

• Hemmschwelle "unbekanntes Angebot": Hinweisen auf telefonische Beratung. "Soll 

ich der Hospiz-Einsatzleitung Bescheid geben, dass sie bei Ihnen anruft, um Sie zu beraten? 

Das ist völlig unverbindlich ..." Weitergeben des � Faltblattes "Hospizhelferdienst". 

"Sie können das, was ich gesagt habe, noch einmal in Ruhe nachlesen und sich 

durch den Kopf gehen lassen ..." 

• Auf Offenheit des Angebotes hinweisen: "Es lässt sich alles besprechen und abklären ..." 

• Hemmschwelle "fremder Mensch im Haus": Darauf hinweisen: "Ich kann mir vorstellen, 

dass man einen fremden Menschen zunächst nur ungern im Haus hat ... Die Hilfe ist 

immer erst einmal auf Probe zum Beschnuppern. Sie müssen den Helfer auch nicht unterhalten. 

Und es ist auch in Ordnung, wenn Sie ihn nicht (mehr) brauchen. Das ist völlig 

unkompliziert ..." 

• Erinnern: "Ich war als Pflegekraft auch einmal eine Fremde für Sie ..." 


• PDL fragt in Teamgesprächen nach, ob Pflegekräfte den Einsatz von Hospizhelfern erwägen. 

Es wird geklärt, wie man konkret das Angebot einbringen könnte und welche 

Hemmschwellen in der betroffenen Familie gesehen werden. Das �� Faltblatt "Hospizhelferdienst" 

liegt in der Sozialstation zum Mitnehmen auf. 

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202


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• Der persönliche Kontakt zwischen den Pflegekräften der Sozialstation / Kurzzeitpflege 

und den Hospizhelfern wird durch gemeinsame Fortbildungen gepflegt. Bei diesen Fortbildungen 

werden auch auftauchende sachliche Fragen und persönliche Erfahrungen 

zum Einsatz von Hospizhelfern ausgetauscht. 

• Wenn es zur praktischen Begleitung durch Hospizhelferinnen kommt, achten die Pflegekräfte 

aufmerksam darauf, wie die Hilfe ankommt. Auffallende Störungen werden an die 

Einsatzleitung des Hospizvereines weitergegeben. 

• Bei praktischen Einsätzen suchen die eingesetzten Pflegekräfte nach Bedarf telefonisch 

oder persönlich den Kontakt mit den jeweiligen Hospizhelfern / Einsatzleitung, um sich 

über die Hilfe oder Änderungen abzustimmen. 

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204


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Grundlagentext und Handlungsanleitung 

Hilfreiche Rituale entwickeln 1 

Rituale im Team selbst entwickeln – Ein „Bastelkurs“ für Rituale 

Einleitung 

"Unsere Kultur ist arm geworden an Ritualen für die wichtigen Lebensübergänge, z.B. in Zeiten 

der Trauer!", lautet eine Klage. „Von den eigentlichen Ritualen blieb nichts oder wenig. 

Dennoch ist ein Bedürfnis nach dem, was die Rituale leisteten, noch oder wieder vorhanden.“ 

(FLAMMER 2004: 28) Diese kulturelle Entwicklung bringt Belastungen, birgt aber auch Chancen. 

Sicher: Es fehlen uns einerseits tradierte hilfreiche Orientierungen in Zeiten von Krisen 

und Veränderung. Andererseits sind wir aber auch frei geworden von den damit oft verbundenen 

Zwängen oder sinnentleerten Verhaltensweisen. Wir können selbst stimmige Rituale für 

und mit den eigenen Lebens- und Arbeitsgemeinschaften (z. B. Familie und Team) kreieren. 

Diese Kreativität will dieser Beitrag fördern. Etwas despektierlich formuliert: Die Arbeitseinheit 

ist wie ein kleiner „Koch- oder Bastelkurs“ aufgebaut. Zunächst sichte ich die nötigen Zutaten 

oder Rohstoffe für Rituale in Form einer Definition ausgebreitet und gesichtet. Aus Definition 

(„Man nehme …“), Wirkungsweisen und Ablaufphasen entsteht sozusagen ein Grundrezept, 

das über die „rituellen Grundthemen“ mit Gestaltungsmöglichkeiten angereichert wird. 

In die Form von Leitfragen gegossen, lassen sich daraus für alle möglichen Übergangssituationen 

im Heim Ideen entwickeln. Die verschiedenen Rituale, die wir an andere Stelle in dieser 

Arbeitshilfe bereits vorgestellt haben, sind mit Hilfe dieser Leitfragen entstanden und strukturiert 

worden. Zwei weitere Beispiele („Sich frei schreiben“ und "Alte und neue Hospizgruppe 

von Ehrenamtlichen verbinden“) aus der „Ritual-Küche“ von Projekten habe ich diesem Text 

beigefügt. 

1 

Der Beitrag basiert auf meinen Materialien zum Unterricht, z. T. veröffentlicht auf der Homepage der Deutschen Gesellschaft für 

Palliativmedizin, Projekt: Palliative Care – Lehren, Lernen, Leben. 

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205


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Das „Geheimnis“: Was sind eigentlich Rituale? 

Fünf Merkmale einer besonderen Handlung 

Rituale erleben eine gewisse Renaissance oder Konjunktur in der Aufmerksamkeit. Noch in 

den 70er und 80er Jahren wurde in der sozialwissenschaftlichen Auslegung „Ritual“ begrifflich 

eingeschmolzen und für alle Formen von Routine (z. B. Samstagseinkauf beim Bäcker, jahreszeitlicher 

Wechsel von Autoreifen) verwendet, bzw. vor allem als Herrschaftsinstrument 

verdächtigt. Auch in der Pflegetheorie wird Ritual oft synonym für „routinierte Handlungen“ benutzt, 

z. B. für einen bestimmten Ablauf, mit der ein Bewohner zu Bett gebracht wird. „Ritual" 

wird deswegen begrifflich oft verwechselt mit "Gewohnheit". Eine Unterscheidung lohnt sich, 

weil klare Merkmale es uns erleichtern, Rituale zu entwickeln. 

Definition 

Ritual = Handlungen mit … Gewohnheit = Handlungen mit … 

1. mit einem geregelten, wiederholbaren Ablauf 

2. mit hoher Aufmerksamkeit 

3. mit Symbolisierungen zelebriert 

4. mit emotionaler Beteiligung vollzogen 

5. mit persönlichem Sinn gefüllt 

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mit einem geregelten, wiederholbaren Ablauf 

ohne besondere Aufmerksamkeit 

praktisch ausgerichtet 

ohne Gefühlsbeteiligung, "automatisch" 

ohne bewusste Bedeutung, nur zweckmäßig (Vereinfachung) 

�� 

Fließende Übergänge: 

Großes Ritual (Zeremonie) - Kleines Ritual (ritualisierte Handlung) - Gewohnheit 

Es wird dabei deutlich: 

• Weniger das Was (ich mache) ist entscheidend für ein Ritual, sondern das Wie (ich es vollziehe). Beispiel: 

Wenn wir eine Kerze anzünden oder löschen oder wenn wir einen Verstorbenen waschen, kann das als 

schnelle, gedankenlose, funktionell ausgerichtete Routine geschehen; wir können dieselbe Handlung aber 

auch durch Aufmerksamkeit und symbolisch verstanden zum rituellen Akt erheben. 

• Der Übergang ist oft fließend. Ein Ritual kann zur Gewohnheit verflachen oder umgekehrt eine Gewohnheit 

kann zum Ritual erhoben werden (Beispiel: Aus dem äußerlichen Duschen wird eine „innere Reinigung“: Ich 

stelle mir dabei vor, wie Belastungen und Sorgen abgespült werden und im Abfluss verschwinden …) 

• Abschiedsrituale (im Heim) müssen auch keine aufwendigen, groß angelegten Zeremonien sein. Das Einfache 

wirkt. 

206


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Erläuterungen zur Definition 

Geregelter, wiederholbarer Ablauf 

Eine Gemeinsamkeit von Ritualen und Gewohnheiten führt zur Verwechslung: Beide haben 

einen geregelten, wiederholbaren Ablauf. (Übergangs-)Rituale folgen allerdings einem besonderen, 

unterschwelligen Muster, die einen Übergang oder Wechsel gestalten. Gewohnheiten 

haben diese innere Ordnung nicht. Hier beginnen bereits wesentliche Unterschiede. 

Hohe Aufmerksamkeit 

Rituale können nicht beiläufig, nebenher praktiziert werden, sondern brauchen Aufmerksamkeit. 

Es muss klar sein und durch den Rahmen gesichert: Ich begehe ein Ritual. Sie benötigen 

eine Art "feierlicher Absicht". (FISCHEDICK, 2004: 15). 

Wenn ich dagegen mein morgendliches Programm starte, geschieht das ohne Aufmerksamkeit. 

Es funktioniert im Halbschlaf: Teewasser aufstellen, Zähneputzen, Rasieren, Duschen - 

das spart Zeit, braucht keine Konzentration. Eine Gewohnheit. 

Symbolisierungen 

Kern von Ritualen sind Symbolisierungen (z.B. durch Gebärden, Gegenstände, Musik, Düfte), 

die in sinnlich wahrnehmbarer Gestalt Gefühle und Beziehungen ausdrücken und formen. 

Symbole sind vieldeutig und erlauben auch, Widersprüchliches und Unsagbares auszudrücken. 

Dabei kann alles mit Bedeutung aufgeladen werden. Beispiel: Die Lesebrille, die ein Verstorbene 

immer getragen hat, wird auf dem Erinnerungstischchen vor seiner Tür zum wichtigen, 

symbolischen Gegenstand werden, die diesen toten Menschen repräsentiert mit seiner Lesefreude, 

kritischen Sichtweise usw. Die Krücke, die er in den letzten Monaten gebraucht hat, erinnert 

mit ihren Gebrauchsspuren und Narben als Sinnbild seiner Tapferkeit . 

Beispiel: Ich kann eine Kerze am Abend ganz praktisch und gewohnheitsmäßig anzünden, um 

mir etwas stimmungsvolle Beleuchtung zu verschaffen. Ich kann dieses "Universalsymbol" 

aber auch entzünden als tieferes Zeichen für eine innere Verbundenheit mit einem Menschen. 

Ausdruck von Emotion und Beziehung 

Rituale lösen Emotionen aus und geben ihnen gleichzeitig Form und Halt. Gleichzeitig können 

auch Beziehungen symbolisch geordnet werden, z.B. ein Wechsel im Status. Beispiel: In einem 

"Ritual für Paare, die sich trennen" des Evangelischen Beratungszentrums München e.V. 

(o.J.) kommt das Paar durch eine Türe in den Raum. Es wird erinnert an die "guten Zeiten" 

und es werden (in Formeln) Schuld und Vergebung sowie die eigenen Anteile an der Trennung 

eingestanden. Mit der Rückgabe der Ringe geben sich die Partner frei. Fürbitten thematisieren 

die Zukunft. Die Getrennten verlassen den Raum in verschiedenen Richtungen. 

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207


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Sinn 

Rituale müssen als persönlich sinnvoll erlebt werden, um wirksam zu sein. Wenn ich als Tourist 

bei einem exotischen Regentanz zu sehen, ist es für mich kein Ritual, sondern ein folkloristisches 

Event. Wir erleben viele Rituale als persönlich entleert. Sie werden zum Brauch, 

weil man es eben so macht, oder vielleicht sogar zur Zwangsveranstaltung. 

Gewohnheiten benötigen dagegen keine innere Sinnfüllung. Sie genügen nur einem Zweck: 

der Vereinfachung des täglichen Lebens. 

Die „Kräfte“: Wie wirken Rituale? 

Vier Funktionen oder Wirkungsweisen guter Rituale 

Rituale helfen "Schwellen- und Krisensituationen" zu bewältigen. Sie entfalten dabei in unterschiedlicher 

Weise vier Funktionen: 

• Die psychische Funktion von Ritualen 

Sie geben unterschiedlichen Gefühlen Ausdruck, lösen sie aus, dosieren und ordnen sie 

aber auch gleichzeitig. Gefühle bekommen eine Fassung. 

• Die soziale Funktion von Ritualen 

Sie führen Menschen zusammen (oder trennen sie), vermitteln Solidarität, verteilen klare 

Status und Rollen oder schaffen Schutzräume. 

• Die spirituelle Funktion von Ritualen 

Sie gestalten symbolisch existenzielle Fragen nach Sinn (Wozu erlebe ich das?), Identität 

("Wer bin ich?“) und Perspektiven (Wohin geht mein neue Weg?) 

• Die zeitliche Funktion von Ritualen 

Sie dienen der Gliederung eines Prozesses und setzen einen klaren Anfang und ein Ende. 

Erläuterungen zu den Funktionen 

Die psychische Funktion von Ritualen 

Sie geben unterschiedlichen Gefühlen Raum, dosieren und ordnen sie. "Trauer braucht Ausdruck!" 

Rituale können über symbolische Handlungen (Gebärden, Musik, usw.) Trauer ins 

Fließen bringen. Symbole sind ja die Sprache unserer Seele. Gleichzeitig geben sie Halt. Psychologische 

Untersuchungen (CANACAKIS 1987) belegen: man kann sich über Rituale „gesund 

trauern“. Aber nicht jedes Ritual ist in diesem Sinne hilfreich. Als sinnentleerte Zwangsrituale 

können sie auch blockierend wirken. Gute Rituale dagegen bieten Möglichkeiten für widersprüchliche 

Gefühle (z.B. Wut, Dankbarkeit) und lassen Platz für eigene Ausdrucksformen. 

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Die soziale Funktion von Ritualen 

Sie führen Menschen zusammen (oder trennen sie) und verteilen klare Rollen. "Trauer braucht 

Gemeinschaft!" Rituale organisieren und demonstrieren Solidarität und Verbundenheit (z.B. 

Ritual "Nachbarn kochen für Trauernde"). Sie legen auch neue Rollen fest und machen sie 

sichtbar. 

Die spirituelle Funktion 

Rituale gestalten existentielle Fragen ("Wer bin ich? Wozu lebe ich? Wohin sterbe ich?) Rituale 

berühren uns in unserer existentiellen Tiefe und drücken Vertrauen in eine höhere Ordnung 

aus. Wir können damit wichtige Punkte unseres Lebens markieren und deuten auf symbolische 

Weise den möglichen Sinn von alltäglichen Grenzen und besonderen Krisen und Übergängen 

(z.B. neuer Tag, neue Arbeitsstelle, Trennung einer Beziehung) 

Die zeitliche Funktion 

Sie dienen der Gliederung eines Prozesses und schaffen einen zeitlichen Rahmen. "Trauer 

braucht Zeit!" Rituale, z.B. der Erinnerung, ermöglichen, immer wieder für eine bestimmte Zeit 

in die Trauer zu gehen. Gleichzeitig setzen Rituale auch ein gutes Ende, um in den (pflegerischen) 

Alltag wechseln zu können. 

"Die Funktion des Rituals, wie ich es verstehe, ist es, dem menschlichen Leben Form zu verleihen, und zwar nicht 

durch ein bloßes Ordnen auf der Oberfläche, sondern in seiner Tiefe." (Joseph CAMPBELL, amerikanischer Mythenforscher; 

zitiert nach VON WELTZIEN, 1997: 8) 

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Die Dramaturgie: Wie verlaufen Rituale? 

Drei Phasen bei (Übergangs-) Ritualen 

Einen wunderbaren roten Faden, um Rituale praktisch zu entwickeln, liefern die Forschungen 

von VAN GENNEP. Der Völkerkundler entdeckte bereits vor hundert Jahren, dass die großen 

Übergangsrituale - bei aller Vielfalt der kulturellen Formen - unterschwellig immer in drei Phasen 

gegliedert sind. Ich spiele die drei Phasen am Beispiel einer Erdbestattung mit Trauerfeier 

durch: 

1. Phase: Loslösung (durch Erinnerung) 

Beispiel: Bei Bestattungen lösen wir uns durch die persönlichen oder offiziellen Erinnerungen 

an den Verstorbenen. Wer war dieser Mensch? Wie war meine Beziehung zu ihm? Wo bin 

ich dem Verstorbenen dankbar? Wir können uns nur lösen, wenn wir uns unserer Verbundenheit 

vergewissern! 

2. Phase: Übergang (Höhepunkt / Schwelle) 

Beispiel: Bei Erdbestattungen ist der Übergang jener dramatische Augenblick, wenn der Sarg 

abgesenkt wird. Jetzt wird sichtbar: Der Verstorbene ist nicht mehr leiblich auf der Erde, sondern 

muss Platz finden im "Herzen und in der Erinnerung". 

3. Phase der Neuanbindung (durch Ausblick) 

Beispiel: Der "Leichenschmaus" - wie immer man auch dazu stehen mag - kann für diese 

Phase stehen. Man vergewissert sich der Gemeinschaft und kehrt sinnlich und sinnfällig durch 

das gemeinsame Essen ins Leben zurück. Das ist auch – symbolisch vorweggenommen - die 

Aufgabe der Trauernden auf ihrem weiteren, oft langen Trauerweg. 

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Rituale: Türen zu neuem Leben 

Typische Übergangssituationen in Institutionen 

Rituale können wertvolle Hilfen bei (schwierigen) Übergängen sein. Gerade das Leben und 

Arbeiten in einer Einrichtung wie Krankenhaus, Pflegeheim oder Hospiz ist von solchen Übergängen 

oder Grenzen durchzogen. Das Phasenmodel der Rituale kann nun als eine Art 

„Bastelanleitung“ dienen, um eigene Rituale für den Arbeitsbereich zu entwickeln oder vorhandene 

auf ihre Stimmigkeit hin zu prüfen. 

Beispiele für große und kleine Übergangssituationen im Heim 

• Aufnahme, Einzug im Heim 

• Veränderungen im Gesundheitszustand 

• Geburtstage 

• Jahrestage 

• Teamtreffen eröffnen und schließen 

• Versorgung Verstorbener 

• Aufbahrung 

• Verabschiedung 

• Geleit von Verstorbenen 

• Gedenken an Verstorbene 

• Aufnahme ins Team 

• Abschied aus dem Team 

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Trennung, Segen, Dank … ausdrücken 

Rituelle Grundthemen und Beispiele für ihre Gestaltung 

In Palliative Care – und natürlich nicht nur da - gibt es existenzielle Grundthemen, die rituell 

gestaltet werden können. Oft werden diese Themen mit ähnlichen symbolischen Handlungen 

inszeniert. Die Übersicht zeigt Beispiele und sammelt weitere Möglichkeiten der symbolischen 

Gestaltung. So entsteht ein kleines Repertoire symbolischer Handlungen, das Ihre Kreativität 

für die Entwicklung konkreter Rituale inspirieren kann. (Vgl. FISCHEDICK 2004: 122 f.) 

Grundthema 

Annahme mit der Aufgabe, 

einverstanden zu 

werden, sich einzulassen 

Trennung mit der Aufgabe, 

sich zu lösen, 

Vergangenes zu würdigen, 

freizugeben und 

frei zu werden, etwas 

abzuschließen 

Verwandlung mit der 

Aufgabe, Einstellungen 

und Bewertungen zu 

ändern 

Reinigung 

Dank 

Schutz, Abwehr 

Segen, Zuspruch 

Beispiele für symbolische 

Handlungen 

Hände öffnen, Symbol in die 

Hand nehmen, etwas zum Herzen 

führen, eine symbolische 

Verbindung knüpfen, auf etwas 

zugehen, sich verbeugen 

Zerschneiden, zerschlagen, eine 

symbolische Bindung durchtrennen, 

zurückgeben, verneigen, 

sich abwenden, weggehen 

Verbrennen, verzieren, waschen, 

Kleidung wechseln, etwas 

wegschwimmen lassen, etwas 

dem Wind überlassen, etwas 

in die Erde bringen 

Baden, duschen, untertauchen, 

Teilwaschungen, Salbungen, 

räuchern, etwas ablegen 

Etwas opfern, hergeben, 

schmücken, verteilen, sich verneigen 

Mit Zeichen versehen, Handauflegen, 

Salbungen, Kreis bilden, 

räuchern 

Handauflegen, mit Zeichen versehen, 

Salbung 

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Beispiel innerhalb eines konkreten 

Rituals 

Mit einer farbig durchwirkten kräftigen Schnur haben 

sich die Teilnehmer eines Hospizkurses in der Form eines 

Netzes verbunden. 

Beim Abschied aus einem Team schneidet die ausscheidende 

Kollegin als Zeichen der Verbundenheit und 

Trennung ein Stück Schnur ab, das die anderen 

Teammitglieder halten. 

Die Teilnehmer einer Gruppe trauernder Angehörigen 

setzen in Form von Papierschiffchen Sätze ihrer Trauer 

in einen Fluss.. Bei einem Gedenkritual für trauernde 

Angehörige nehmen sich die Teilnehmer Samen (z. B. 

Wildblumen-Mischung oder Kerne von Sonnenblumen) 

aus einer Schale mit dem Impuls: Was lebt vom Verstorbenen 

in mir weiter? 

Die Teilnehmer einer Inhouse-Fortbildung Palliativpflege 

streichen symbolisch zu Beginn einer Unterrichtsstunde 

Alltagsbelastungen ab. 

Die Teilnehmer verneigen sich nach einer intensiven 

Erzählrunde über persönliche Erlebnisse voreinander 

im Kreis. 

Am Ende eines Kurstages bilden die Teilnehmer einen 

Kreis und ziehen sich für die Rückkehr in den Alltag 

durch Streichungen mit den Händen symbolisch einen 

schützenden Mantel an 

Der neu eingezogene Heimbewohner schreibt eine 

Hoffnung oder „Fürbitte“ für den nächsten Lebensabschnitt 

auf eine Bildkarte, die er sich ausgesucht hat, 

und stellt diese auf. 

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Rituale kreativ entwickeln 

Eine Handlungsanleitung 

„Der Einsatz von Ritualen (…) an Sterbenden kann sehr hilfreich und stärkend sein. Im Zeitalter der Säkularisierung 

und der Individualisierung müssen solche Rituale aber nicht nur gut inszeniert, sondern auch sorgfältig 

geplant und ihr Einsatz in mehrfacher Hinsicht überlegt werden: Passt das Ritual zum Patienten und seiner Situation? 

Bin ich (…) in der Ausführung dieses Rituals sicher und erlebe ich es selbst als orientierend? Wer 

wünscht den Einsatz dieses Rituals – der Patient oder die Angehörigen? Werden solche Fragen nicht hinreichend 

vor dem Einsatz eines Rituals geklärt, können sie stärker verunsichern als orientieren und drohen ‚sehr 

schnell zu Klischees zu verkommen’ (…) Rituale sollten einen sinnvollen Platz innerhalb einer Begleitung haben, 

sie ersetzen die Begleitung nicht: ‚Das Ritual kanalisiert Emotionen, aber diese Emotionen der Angst, der 

Schuld, der Verzweiflung müssen … durchgearbeitet werden.’ 1 “ (LILIE 2003: 86) 

Rituale lassen sich nicht einfach kopieren und blind übernehmen. Am besten sind eigene 

Ideen, die auch die Personen und Möglichkeiten vor Ort im Blick haben. Die Merkmale und 

Funktionen von Ritualen sind in Leitfragen umformuliert, die das Nachdenken unterstützen 

sollen. Insbesondere das Phasenmodel der Rituale kann als eine Art „Bastelanleitung“ genutzt 

werden, um (im Team) eigene Rituale für den Arbeitsbereich zu entwickeln oder vorhandene 

auf ihre Stimmigkeit hin zu prüfen. Hinweis: Die Beispiele im Anschluss sind entsprechend 

dieser Anleitung aufgebaut und können als Orientierung dienen. 

Anleitung 

Für welche (Übergangs-)Situation ist das Ritual gedacht? Gibt es einen guten Titel? 

Wer sind die beteiligten Personen? Wie ist der Grad der Betroffenheit? 

Durch wen könnte das Ritual angeboten werden? Wer übernimmt die „Regie“? (Verantwortlich?) 

Soll es offiziell als Ritual bezeichnet und eingeführt werden? 

Wie sieht der zeitliche und räumliche Rahmen aus? Was wäre günstig? 

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Übergreifende Fragen: Wie könnten die einzelnen Phasen des Rituals gestaltet werden? 

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Übergreifende Fragen: Wie könnten die einzelnen Phasen des Rituals gestaltet werden? 

Welche Symbole (Handlungen, Musik, Objekte, Bilder) sind dabei den Beteiligten zugänglich 

und nicht zu fremd oder von vielleicht unerwünschten Bedeutungen überlagert? Gibt es 

vielleicht „ein tragendes Symbol“ im Ritual? Welche rituellen Grundthemen tauchen auf (z. 

B. Dank, Schuld usw.) Welche Gefühle könnten dabei im Ritual einen (symbolischen) Ausdruck 

bekommen? Was passt zu der Art der Beziehung der Beteiligten? 

Ideen für die Eröffnung? 

Ideen für Phase 1: Loslösung? 

Ideen für Phase 2: Wie könnte der Höhepunkt / Wendepunkt markiert werden? 

Ideen für Phase 3: Neuanbindung und Ausblick? 

Ideen für den Abschluss? 

1 

JOSUTTIS M.: Praxis des Evangeliums zwischen Politik und Religion. Grundprobleme der Praktischen Theologie. Gütersloher 

Verlagshaus, Gütersloh 1988, 199 

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Beispiele: Kleinstrituale im (pflegerischen) Alltag 

Schnelle Schleusen für die täglichen Übergänge 

Als Pflegekräfte wandern oder eilen Sie ständig zwischen unterschiedlichen Welten: In einem 

Zimmer wird vielleicht gefeiert und gescherzt, in einem anderen wartet jemand auf einen Befund, 

im nächsten wird gestorben und getrauert. Und diese Welten sind nur wenige Meter 

voneinander getrennt … Wie ist dieser Wechsel zu verkraften? Oder wie kann man „heil“ aus 

der beruflichen in die private Welt zurückkehren – und umgekehrt? Rituelle Handlungen können 

hier wie eine Art „Schleuse“ wirken, um eine Metapher von E. SCHÜTZEN-DORF (2006) 

aufzunehmen. 

Beispiele für kleine, persönliche rituelle Handlungen 

• Die Arbeitskleidung bewusst am Ende des Tages ausziehen und aufhängen 

• In die Arbeitskleidung (und die berufliche Rolle) schlüpfen wie in einen dünnen Schutzmantel 

• Einen kleinen Stein (symbolisch für das kommende Schwere) vor der Arbeit in die Tasche 

stecken und ihn nach der Arbeit bewusst wieder ablegen 

• Sich vor dem Patientenzimmer gedanklich sammeln und auf die Person hinter der Tür 

vorbereiten und drei Mal vor der Tür tief durchatmen. 

• Den Arbeitsplatz bewusst am Ende des Tages aufräumen 

• Die ablaufende Musik einer Spieluhr im Zimmer einer Heimbewohnerin fungiert als Abschiedsritual 

nach der pflegerischen Tätigkeit 

• … 

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Ritual-Beispiel1: Sich „frei“ schreiben 

Ein Brief-Ritual als persönliche Bewältigungshilfe 

Schreiben schützt und stützt. Es erlaubt nach Worten zu tasten und zwingt zu einer gewissen 

Klarheit der Gedanken. Das Medium des Briefes kann sowohl eine gute Anregung für Patienten 

oder Bewohner (Beispiel STÄHLI 2004: 44) als auch für Angehörige und Pflegekräfte sein, 

sich „frei zu schreiben“. 

Das Ritual ist hier als ein nachträgliches Abschiednehmen von verstorbenen Menschen inszeniert. 

Natürlich könnte der Adressat des schriftlichen Zwiegesprächs auch eine lebende Person 

sein, der gegenüber man sich schuldig fühlt. Häufig fehlen bei einem Abschied die Worte. 

Worte können Schlüssel sein, um sich „los zu schließen“. Worte, die ich gerne noch gesagt 

hätte, oder Worte, die ich gerne noch gehört hätte … Es gilt etwas nachzutragen, damit ich 

nicht „nachtragend“ werde. Das folgende Ritual bietet über das Medium eines Briefes an 

den/die Verstorbene/n die Chance, in einen inneren Kontakt zu kommen, etwas zu klären und 

die Erinnerung gut in das eigene Leben zu integrieren. 

Durchführung 


Um mit der/dem Verstorbene/n in einen inneren Kontakt zu kommen, suchen Sie eine symbolische 

Tätigkeit, die Sie mit der/dem Verstorbenen verbunden hat. Beispiele: Teetrinken aus 

dem Lieblingsgeschirr der Verstorbenen oder etwas backen, was Sie und er/sie gerne gegessen 

haben oder eine Musik hören, die Sie erinnert. Vielleicht gibt es einen Platz/Ort, an dem 

Sie sich der/m Verstorbene/n nahe fühlen … 

2. Höhepunkt = Übergang, Verwandlung 

• Zur Einstimmung auf das Schreiben können Sie eine Kerze anzünden. 

• Schreiben Sie der/dem Verstorbene/n einen Brief mit direkter Anrede. 

• Hilfen zum Nachdenken und Schreiben: 

• Was liegt mir noch am Herzen oder geht mir immer wieder durch den Kopf? 

• Was hätte ich gerne noch gesagt? 

• Was hätte ich umgekehrt gerne noch vom/von der Verstorbenen gehört? Was hätte ich noch gebraucht? 

• Was hat mich vielleicht verletzt? 

• Was bin ich schuldig geblieben? 

• Was tut mir leid? 

• Was verzeihe ich? 

• Wofür bin ich nicht verantwortlich, weil es nicht in meiner Macht war? 

• Wofür bin ich dankbar? 

• Was braucht noch Zeit? Welche Erfahrung nehme ich für mein weiteres Leben an? 

• Wo erbitte ich Hilfe? 

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• Fühlt es sich leicht an? Lassen Sie den Brief eine Weile ruhen. Was würde wohl der/die 

Verstorbene zu diesem Brief sagen? 


Was möchten Sie mit dem Brief machen? Folgen Sie dabei Ihrer Intuition. Beispiele: Sie können 

den Brief verbrennen, wegschwimmen lassen, vergraben. Sie können den Brief jemanden 

Vertrauten vorlesen, sozusagen als Zeugen. Das entfaltet oft noch einmal eine ganz eigene, 

heilsame Kraft. 

Beispiel: „Herr S. wirkt bedrückt. Er erlebt sich selbst wie von einem fest gefügten Panzer umschlossen. Herr S. hat 

in dieser Enge wiederholt das Gefühl, nicht genügend Luft zu bekommen. Als wir den Patienten einmal fragen, was 

ihn belaste, antwortet er, er spüre Schuld gegenüberseiner Ehefrau, die seit einigen Jahren in einem Pflegeheim 

sei. (Herr S. sah seine Frau zuletzt vor etwa zwei Jahren). Er müsse die meiste Zeit des Tages und der Nacht an 

sie denken. Die Stieftochter des Patienten bezeichnet Herrn S. vor seiner Krankheit als einen Menschen, der nur 

an sich gedacht habe. Er sei in vielem ein egoistischer Mensch gewesen. So hielt es ihr Stiefvater für nicht erforderlich, 

einen Arzt zu verständigen, als seine Frau einen Schlaganfall erlitt. Erst auf ihr Drängen hin sei er dazu bereit 

gewesen. Die hinzugezogene Atemtherapeutin des Teams sieht die Atemeinschränkung im Kontext der familiären 

Beziehung und bietet dem Patienten die Möglichkeit eines Rituals an, in welches dieser einwilligt. Den Pflegenden 

teilt sie das Gespräch mit. Für etwa eine halbe Stunde wird eine Kerze auf seinem Nachtkästchen angezündet. 

Sie bittet Herrn S. daraufhin, dass er seiner Frau gute, warme und freundliche Gedanken zuschicken möge, wobei 

er sein Körperbewusstsein auf sein Herz lenken solle. Sie bestärkt ihn in der Vorstellung, dass seine Frau diese 

Botschaft wirklich erhalte. Am nächsten Vormittag, als seine Stieftochter zu Besuch ist, können beide im Denken an 

seine Frau/ihre Mutter weinen. In einem nächsten Schritt regen wir gegenüber Herrn S. an, während des Abendrituals 

eine Fotografie seiner Frau aufzustellen. Die Atemtherapeutin stellt die Frage, inwieweit er sich vorstellen 

können, einen Brief an seine Frau zu schreiben, der jedoch nicht notwendig abgeschickt müsse. Dort könne alles 

das stehen, was ihn belaste, er könne auch um Verzeihung bitten. Am darauf folgenden Tag möchte Herrn S einen 

Brief diktieren, doch gelingt ihm nur das Anredewort ‚Liebe ...’ Später gibt er den Inhalt eines ganzen Briefes zur 

Niederschrift an, der dann seiner Frau von der Stieftochter vorgelesen wird. Wir erleben Herrn S. nach der Durchführung 

dieses Rituals (das Brennen der Kerze auf dem Nachtkästchen wird noch längere Zeit beibehalten) deutlich 

entlastet. Es fällt etwas von seiner Bedrückung und Schwere ab. Ein bewegender Ausdruck davon ist, dass er 

mit seiner Stieftochter für einen Augenblick weinen kann. Die Entstehung und Durchführung des Rituals ist ein 

schönes Beispiel für eine gelungene Zusammenarbeit zwischen Atemtherapeutin und Pflegenden.“ (STÄHLI 2004: 

44 f.) 

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Ritual-Beispiel 2: Alte und neue (Hospiz-) Gruppe von Ehrenamtlichen 

verbinden 

Ein Ritual für den Aufbruch in eine gemeinsame Arbeit 

Wie könnten „neue“ und „alte“ Hospizgruppen zu einem gemeinsamen Team zusammengeführt 

werden? Dieser Vorschlag integriert ein kleineres Abschluss-Ritual für die jeweilige Zusammenarbeit 

in den bisherigen Gruppen in ein großes Auftakt-Ritual für eine künftige gemeinsame 

Arbeit. („Ritual im Ritual“) 

Ritual entwickelt von: Martin Alsheimer, Hospizgruppe Fürstenfeldbruck 

Durchführung 

Verantwortlich: Koordinatorin des Vereins, weitere Verantwortliche nach Absprache 

Vorbereitung/Rahmen/Beteiligte 

Stifte, Papier, Kassettenrekorder, Sekt, Saft, Gläser, Papier für „Steckbriefe“, neue Gruppenkerze 

(Für Varianten: farbige Seidentücher entsprechend der Teilnehmerzahl oder unterschiedliche 

Steine, die beschriftet werden können, z. B. mit Plaka-Farbe oder Filzstift, Korb, 

Eröffnung; 

• Das bisherige Hospizteam und die neue, ausgebildete Gruppe treffen sich zunächst getrennt 

in zwei Räumen. 

• Der Ablauf wird kurz vorgestellt; je ein Verantwortlicher leitet das Ritual in der jeweiligen 

Gruppe, gibt die entsprechenden Impulse und achtet auf die Zeit. 

• Auftakt kann ein Tanz oder eine Musik sein, die für die jeweilige Gruppe eine Bedeutung 

hat. 

• Die jeweilige Gruppenkerze wird entzündet. 

1. Phase: Rückbesinnung = Loslösung aus bisheriger Gruppe 

• Die Mitglieder erhalten Papier und Stift, um eine „Patchwork-Rede“ vorzubereiten. Impuls: 

Wenn ich an unsere gemeinsame Zeit denke, dann erinnere ich mich (gerne) an … 

• Die Mitglieder formieren sich zum Kreis. Reihum werden nun die Erinnerungen vorgetragen. 

So entsteht eine gemeinsame Abschlussrede. Eine gemeinsame Verbeugung als 

Dankeschön für das bisherige Vertrauen schließt die Rede. 

• Die einzelnen Gruppenmitglieder gestalten nun als Vorbereitung auf das Zusammentreffen 

mit der unbekannten Gruppe eine Art „Steckbrief“, der Persönliches in Stichworten und 

Symbolen festhält. Die möglichen Stichworte und Fragen des Steckbriefes werden in der 

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Gruppe ausgewählt. Beispiele: Mein Symbol oder mein Lebensmotto …, besondere Interessen, 

was ich nicht mag …, eine wichtige Erfahrung für meine Hospizarbeit usw. 

2. Phase = Höhepunkt 

• Die Gruppen gehen mit ihrer noch brennenden Gruppenkerze in einen neuen Raum (oder 

die „jüngere Gruppe“ geht zur „älteren Gruppe“). Mit dem Feuer der beiden Gruppenkerzen 

wird die neue Kerze entzündet. 

• Die alten Gruppenkerzen werden mit vereinten Kräften ausgepustet. 

• Die beiden Gruppen bilden nun einen gemischten Kreis. 

• Vorstellungsrunde mit Hilfe der Steckbriefe 

• Gemeinsames Anstoßen mit Saft/Sekt auf die zukünftige Arbeit 

• Variante: Die Teilnehmer können jeweils ein farbiges Tuch auswählen, das künftig Ihnen gehört (= tragendes 

Symbol für Verbindung, Schutz „Pallium“). An einem Holzreifen knoten nacheinander die Teilnehmer ihr Tuch 

fest und sprechen dabei jeweils einen Wunsch für die zukünftige Zusammenarbeit aus. Es entsteht aus den 

einzelnen Tüchern eine farbiges „Sonnenrad“. Dieses kleine Ritual kann auch zukünftig bei Teamtreffen für die 

Einstiegsrunde praktiziert werden, evtl. mit einem Impuls zum Ankommen (Wie bin ich heute da?) 

• Variante: Die Teilnehmer können jeweils einen Stein aussuchen und ihn mit ihrem Amen beschriften. Die Steine 

werden in der Mitte zu einer Gestalt (Kreis, Spirale o. a.) formiert. Bei diesem Akt werden Wünsche zur 

künftigen Hospizarbeit formuliert. Der Steine werden am Ende des Treffens in einen Korb oder in eine Schale 

gelegt. Sie können bei künftigen Teamtreffen für den Auftakt genutzt werden. Beispiel: Wer ein besonderes Anliegen 

beim Treffen hat, setzt seinen Stein ins Zentrum. 


• Für die Teilnehmer bleibt Zeit zum Plaudern 

• Organisatorisches kann besprochen werden 

• Gemeinsamer Kreistanz zum Abschluss 

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Literatur zum Thema Rituale 

ALSHEIMER M., Aktionsform Ritual. In: ALSHEIMER M, MÜLLER U, PAPENKORT U.: Spielend Kurse planen. Die 

Methodenkartothek (nicht nur) für die Erwachsenenbildung. Lexika Verlag, München 1996 

ALSHEIMER M., STICH V.: Ein Netz der Begleitung knüpfen. Sterbebegleitung im ambulanten Bereich. Ein Pilot- 

Projekt der kath.-evang. Sozialstation Füssen und des Hospizvereins Ostallgäu. Bayerische Stiftung Hospiz, Bayreuth 

2005 (www.bayerische-stiftung-hospiz.de) 

BARTOSCH H.: Rituale. In: LILIE, U.; ZWIERLEIN, E. (Hg.): Handbuch integrierte Sterbebegleitung. Gütersloher 

Verlagshaus Gütersloh 2004, 115-122 

BARTOSCH H.: Rituale an der Lebenssschwelle – Das Florence-Nightingale-Krankenhaus und seine palliativen Rituale. 

In: BARTOSCH H., COENEN-MARX C., ERCKENBRECHT J. F., HELLER A. (Hrsg.): Leben ist kostbar. Der 

Palliative Care- und Ethikprozess in der Kaiserswerther Diakonie. Lambertus Freiburg im Br. 2005, 84-99 

BASLÉ B., MAAR N.: Alte Rituale – neue Rituale. Geborgenheit und Halt im Familienalltag. Herder Verlag, Freiburg, 

Basel Wien 1999 

BAYER H. J.: „Wie lange ist eigentlich nie mehr?“ Den Alltag menschlich gestalten – neue Rituale entwickeln. In: 

SMEDING RM. E: W., HEITKÖNIG-WILP, M. (Hrsg.): Trauer erschließen. Eine Tafel der Gezeiten. Hospiz-Verlag, 

Wuppertal 2005: 181-187 

BELLIGER A., KRIEGER D. J. (Hrsg.): Ritualtheorien. Ein einführendes Handbuch. Westdeutscher Verlag, Opladen 

2003 

BICKEL L., TAUSCH-FLAMMER D. (Hrsg): In meinem Herzen die Trauer. Herder, Freiburg, Basel, Wien 1998 

BLIERSBACH G.: Rituale. Was das Leben zusammenhält. Psychologie heute. 31 (4) 2004: 28-31 

BRATHUHN S., DROLSHAGEN CH.: Manchmal wir ein Wort zum Zeichen. Gütersloher Verlagshaus, Gütersloh 

2005 

CANACAKIS J.: Ich sehe deine Tränen. Trauern, Klagen, Leben können. Kreuz Verlag, Stuttgart 1987 

DIAKONIE IN DÜSSELDORF (Hrsg.): Rituale. Segnen – Aufbahren – Verabschieden (Broschüre für Rituale im Altenheim) 

1999. Bestelladresse: Evangelischer Gemeindedienst, Abteilung Leben im Alter. Langerstraße 20 a, 

40233 Düsseldorf 

FISCHEDICK H.: Die Kraft der Rituale. Lebensübergänge bewusst erleben und gestalten. Kreuz Verlag, Stuttgart 

2004 

FLAMMER A.: Brauchen wir wieder Übergangsrituale? Psychologie heute. 31 (4) 2004: 28-31 

GROSSE-KOCK H.-J.: Glauben gestalten. Vincentz Verlag, Hannover 1992 

IMBER-BLACK E.: Rituale und Geheimnisse, Geheimnisse und Rituale. In: WELTER-ENDERLIN R., 

HILDENBRAND B. (Hrsg.): Rituale. Vielfalt in Alltag und Therapie. Carl-Auer, Heidelberg 2002, 78 ff. 

………………………………………………………………………………………………………………… 


220


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KAST V.: Sich einlassen und loslassen. Herder Verlag, Freiburg 1994 

LAMP I, KÜPPER-POPP, K: Abschied nehmen am Totenbett. Rituale und Hilfen für die Praxis. Gütersloher Verlagshaus, 

Gütersloh 2006 

LANDER H.-M., ZOHNER M.-R.: Trauer und Abschied. Ritual und Tanz für die Arbeit mit Gruppen. Matthias- 

Grünewald-Verlag, Mainz 1992 

LILIE U.: Zur Seelsorge an Sterbenden. Die innere Haltung des seelsorgers in der Sterbebegleitung ist entscheidend. 

In: LILIE U., ZWIERLEIN E. (Hrsg.): Handbuch Integrierte Sterbebegleitung. Gütersloher Verlagshaus, Gütersloh 

2004, 82-87 

OTTERSTEDT C.: Rituale bei Abschied – Stützungen der Seele. In: BURGHEIM W. (Hrsg.): Qualifizierte Begleitung 

von Trauernden und Sterbenden. Medizinische, rechtliche, psycho-soziale und spirituelle Hilfestellungen. Bd. 

2, Kap. 4.10, Forum Verlag, Merching 2005, 1-28 

REFERAT SCHULPASTORAL DER DIÖZESE ROTTENBURG-STUTTGART (Hrsg.): Erprobte Rituale und Methoden 

zum Umgang mit Tod und Trauer in der Schule 2005 (http://schulpastoral.drs.de/MethodenundRitual.pdf) 

RESSEL H.: Rituale für den Alltag. Warum wir sie brauchen – wie sie das Leben erleichtern. Herder Verlag, Freiburg, 

Basel Wien 1998 

SCHÜTZENDORF E. (2006): Wer pflegt, muss sich pflegen. Prävention und Burnout in der Altenpflege. Springer 

Verlag, Berlin 2006 

STUTZ P.: 50 Rituale für die Seele. Herder Verlag, Freiburg im Br. 2003 

VAN GENNEP A.: Übergangsriten. Rites des Passages. Campus Verlag, Frankfurt a. M. 2005 

VON WELTZIEN D.: Die Welt der Rituale. Goldmann, München 1994 

VON WELTZIEN D.: Praxisbuch der Rituale. Goldmann, München 1997 

WINTER F.: Sind traditionelle Übergangsrituale der Kirchen heute noch hilfreich? In: BAUER-MEHREN R., KOPP- 

BREINLINGER K., RECHENBERG-WINTER P. (Hrsg.): Kaleidoskop der Trauer. Roderer Verlag, Regensburg 

2003, 114-120 

ZIRFAS J.: Vom Zauber der Rituale. Der Alltag und seine Regeln. Reclam, Leipzig 2004 

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Internetadressen zum Thema Rituale 

www.trauerherbege.de 

Ein Internetportal der Katholischen Erwachsenenbildung der Diözese Trier mit Texten und Musikhinweisen. Es bietet 

aber vor allem Online-Trauerseminare (über Passwortgeschützte „Seminarräume“), öffentliche Chats für Trauernde 

und virtuelle Rituale an (z. B. Trauerbrief schreiben, Blumen pflanzen usw.). 

www.portal-der-erinnerung.de 

Ein Internetportal der Katholischen Erwachsenenbildung der Diözese Trier mit Texten und Musikhinweisen. 

www.aphorismen.de 

Die Datei umfasst 100 000 Aphorismen, Gedichte. Über ein Stichwortregister lassen sich die Texte schnell aufblättern. 

Medien 

WOISIN M.-G.: Tanzbilder des Weges (mit Begleit-CD). Metanoia Verlag, Kindhausen o. J. (Bestelladresse: 

www.metanoia-verlag.ch) 

WOISIN M.-G.: Tanzsymbole in Bewegung (mit Begleit-CD der Musikgruppe Wibazzi) Metanoia Verlag, Kindhausen 

o. J. (Bestelladresse: www.metanoia-verlag.ch) 

Ritual- und Textsammlungen 

ALLERT-WYBRANIETZ K.: Trotz alledem. Verschenktexte. 20. Auflage, Kreuz Verlag, Stuttgart 1984 

APFEL W.: Die schönsten Zitate und Weisheiten der Welt. Capitol Verlag, Weinheim o. J. 

BERGER-ZELL C.: Gedenkgottesdienst für Verstorbene am Ewigkeitssonntag 2005 

(http://www.trauernetzt.de/trauernetz/trauernetz-neu-be-uns_734.htm) 

BICKEL L., TAUSCH-FLAMMER D. (Hrsg.): Ich möchte dich begleiten. Texte von Abschied und Hoffnung. Herder 

Verlag, Freiburg im Br. 1999 

BICKEL L., TAUSCH-FLAMMER D.: In meinem Herzen die Trauer. Texte für schwere Stunden. Herder Verlag, 

Freiburg im Br. 2003 

BICKEL L., TAUSCH-FLAMMER D.: Jeder Tag ist kostbar. Endlichkeit erfahren – intensiver leben. Herder Verlag, 

Freiburg im Br. 2006 

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BRENNI P.: Beerdigungsgottesdienste und Gedächtnisfeiern. Rex Verlag, Luzern, Stuttgart, 1998 

DIRSCHAUER K.: Worte zur Trauer. 2. Auflage, Claudius Verlag, München 2005 

ENZNER-PROPST B.: Heimkommen. Segensworte, Gebete und Rituale für die Kranken- und Sterbebegleitung. 

Claudius Verlag, München 2005 

FREINTHALER A.: Abschiedsrituale. Abschieds-, Trauer- und Gedenkfeiern. 5. Auflage, Pastoralamt Linz, Linz 

2005 (Bestelladresse: www.behelfsdienst.at) 

HAARHAUS F.: Jetzt und in der Stunde unseres Todes. Gebete, Meditationen und Segensfeiern. Echter Verlag, 

Würzburg 2001 

HARENBERG B.: Harenberg Lexikon der Sprichwörter und Zitate. Harenberg Kommunikation Verlags- und Medien 

GmbH & Co.KG, Dortmund 1997 

LAUDERT-RUHM G., OBERNDÖRFER S.: … und das Leben bekommt mich zurück. Kreuz Verlag, Stuttgart 2005 

LÖDEL R.: Seelsorge in der Altenhilfe. Ein Praxisbuch. Patmos Verlag, Düsseldorf 2003 

MULTHAUPT H.: Mögen Gottes Engel immer an deiner Seite sein. Irische Segenswünsche für Zeiten der Trauer. 

Gütersloher Verlagshaus, Gütersloh 2006 

MUNTANJOHL F.: Ich will euch tragen bis zum Alter hin. Gottesdienste, Rituale und Besuche im Pflegeheimen. 

Gütersloher Verlagshaus, Gütersloh 2005 

SCHUPPER F.: Wir bleiben, wenn du gehst. Gebete, Lesungen und Lieder am Sterbebett. Gütersloher Verlagshaus, 


SCHWIKART G.: Die richtigen Worte im Trauerfall – Textbeispiele und Formulierungshilfen. Butzon und Bercker, 

Kevelaer 1998 

SCHWIKART G.: Wunderbar geborgen. Trauerfeiern und Beerdigungsansprachen mit Texten von Dietrich Bonhoeffer. 

Gütersloher Verlagshaus, Gütersloh 2005 a 

SCHWIKART G. (Hrsg.): Von Tag zu Tag. Ein Begleiter durch das Trauerjahr. Kreuz Verlag, Stuttgart 2005 b 

TWER K.-J.: „Ich kann es noch nicht fassen …“ Begleitung und Betreuung von Trauernden in der Gemeindearbeit. 

Mit praktischen Modellen von Trauerabenden und Beispielen für Seelsorgegespräche. Gütersloher Verlagshaus, 


STUTZ P.: Gottesdienst feiern mit Trauernden. Neue Modelle. Rex Verlag, Luzern, Stuttgart 1998 

VOSS-EISER M.: „Noch einmal sprechen von der Wärme des Lebens …“ Texte aus der Erfahrung von Trauernden. 

Herder Verlag, Freiburg im Br. 1999 

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Standard / Ritual 

Die Krankensalbung feiern 

Erläuterungen zu Ablauf und Sinngehalt 

Einleitung 

Die Krankensalbung ist eines der Sakramente der katholischen Kirche. Früher wurde sie „letzte 

Ölung“ genannt; seit dem II. Vatikanischen Konzil (1962 - 1965) hat sich das Verständnis 

geändert: Die Krankensalbung soll Menschen für die Herausforderungen ihrer Erkrankungen 

stärken (Große-Kock 1992, 65 ff.). Der Ablauf einer Krankensalbung wird in der folgenden Beschreibung 

mit Hilfe der Ritualphasen gegliedert. 

Durchführung 

Verantwortlich: Priester; Pflegekräfte können bei der Vorbereitung unterstützen und „assistieren“. 

Vorbereitung/Rahmen/Beteiligte 

• Tisch mit Blumen, einem Palmzweig, einer Kerze, einem Kreuz, einer Schale mit Weihwasser, 

etwas Watte zum Eintauchen in das Öl (geweihtes Olivenöl), Salz zum Zeichen 

der Stärkung. Anregung: Die notwendigen Symbole sollten in der Institution schnell verfügbar 

sein (z. B. Utensilien in einem Ritual-Koffer). 

• Der Priester bringt das Salböl mit (= tragendes Symbol). 

• Nach Möglichkeit, die Angehörigen vorher einladen. Die Krankensalbung ist eine Feier der 

Gemeinschaft. Es können sich vorab Fürbitten für den Kranken überlegt werden. 

Der Kranke soll dem Ritual folgen können; nur in Ausnahmen wird das Ritual Bewusstlosen 

gespendet. 

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Eröffnung 

• Der Priester betritt den Raum und begrüßt die Anwesenden mit dem Friedensgruß. 

• Er segnet den Kranken und das Zimmer mit Weihwasser und erläutert den Sinn der Salbung. 


• Der Kranke hat die Möglichkeit der Beichte. Die anderen Anwesenden verlassen in dieser 

Zeit den Raum 

• Wenn keine Beichte abgelegt wird, sprechen alle ein gemeinsames Schuldbekenntnis. 

• Einer der Angehörigen oder der Priester liest einen passenden Text aus der Bibel vor (z. 

B. Mt 8, 5 – 10, 13: Heilung des Dieners des Hauptmanns von Kafarnaum) 


• Für den Kranken werden Fürbitten gesprochen. 

• Der Priester legt dem Kranken schweigend die Hände auf. 

• Der Priester salbt den Kranken mit der ölgetränkten Watte durch ein Kreuzzeichen auf 

Stirn und Hände. Dazu spricht er Segensworte und ein Gebet für den Kranken. „Durch 

diese heilige Salbung helfe dir der Herr in seinem reichen Erbarmen, er stehe dir bei mit 

der Kraft des Heiligen Geistes: Der Herr, der dich von Sünden befreit, rette dich, in seiner 

Gnade richte er dich auf." 

• Eventuelle Erweiterung (gehört nicht zur offiziellen Liturgie): Angehörige salben den Kranken 

an den Stellen, wo sie ihm „Kraft und Heilung“ wünschen. 


• Alle Anwesenden sprechen das Vaterunser 

• Alle haben nun die Möglichkeit, die Kommunion zu empfangen. 

Abschluss 

Die Feier endet mit dem Schlusssegen. 

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Beispiele / Konzept / Empfehlungen 

Abschiedräume gestalten 

Empfehlungen für Ort und Interieur 

Einführung 

„Unser Aufbewahrungsraum, äh … ich meine: Aufbahrungsraum liegt im Keller …“ Dieser 

Versprecher von Pflegekräften ist bezeichnend und treffend. Viele der Räume in Kliniken und 

Pflegeheimen für die Toten sind hässliche Kammern. Steril. Kalt. Gekachelt. Dunkel. Die Toten 

leiden nicht darunter, aber die Lebenden. „In diesen Räumen kann man nicht Abschied 

nehmen, da möchte man nur schnell weg!“, urteilt der Bestatter Fritz Roth (GARHAMMER 

2004: 322). Wie werden die Aufbahrungsräume vor Ort erlebt? In welchen Räumen würde ich 

mir eine letzte Begegnung mit einem geliebten Angehörigen zutrauen? Welche Deutungsangebote 

für Leben und Tod könnten vor Ort hilfreich sein? (siehe dazu: HOLZSCHUH 2004; 

www.puetz-roth.de) 

Beispiele 

Ein trostloser Gang zu einem typischen Aufb(ew)ahrungsraum 

Stellen Sie sich vor, Sie haben einen lieben Menschen verloren. Ich nehme Sie nun mit auf den schweren Gang 

zum Aufbahrungsraum der Einrichtung, in der er gestorben ist. Sie sind nicht schnell genug gekommen, zu spät jedenfalls 

für die Verabschiedung im Zimmer. Der Verstorbene wurde bereits in den Aufbahrungsraum gebracht. Wir 

müssen – wie so oft bei Abschiedsräumen – in den Keller. Über uns verlaufen unverputzte Kabelstränge und ein 

Gewirr von Rohren. Rechts wummert die Heizung hinter einer schweren Tür. Für Unbefugte verboten. Wir schieben 

uns nun an ausrangierten Bettgestellen vorbei und biegen in einen Gang ein. Es riecht etwas süßlich. Der Abfallschacht 

endet ganz in der Nähe. Verrenkte Stehlampen warten vor uns auf Reparatur, zwei verkratzte Rollstühle, 

Kabeltrommeln und ein farbbespritzter Rollwagen mit allerlei Werkzeug stehen vor einen Raum: die Werkstatt des 

Hausmeisters. Zehn Meter weiter stoppen wir vor einer Metalltür. Abschiedsraum steht auf einem Schild. Wir 

schließen auf. Die Kälte steht im dunklen Raum wie eine Wand. Zunächst tasten wir nach dem Schalter für die Beleuchtung. 

Kaltes Neonlicht bestrahlt hart den Raum. Hinter der Bahre hängt ein schweres dunkles Kreuz. Auf der 

anderen Seite der Kammer hat jemand einen Kunstdruck mit Heftstreifen angeklebt im Versuch, den Raum zu verschönern 

– ein Engelbild im Nazarener Stil. Der obere Rand ist schon etwas eingerissen, ein Wasserfleck verzieht 

den Kopf des Engels ins Unförmige. Hinter einem Vorhang in düsterem Violett ist ein Waschbecken versteckt. Zwei 

Rohrstühle sind in einer Ecke gestapelt. Auf einer Konsole stehen ein zweiarmiger elektrischer Kerzenleuchter und 

eine verstaubte Plastik-Topfblume. Der Fußboden und die untere Hälfte der Wände sind gekachelt. Ein Abfluss ist 

in den Boden eingelassen. Der Raum ist so klein, dass Sie zurückweichen, weil nur wenig Platz zwischen Bahre 

und Wänden ist. Der Verstorbene ist gänzlich abgedeckt mit einem weißen Laken. Die Konturen sind durch das 

Tuch hindurch gut erkennbar… 

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Ein Gegenbild: Ein Ort für trostreiche Trauer - Konzept eines Aufbahrungsraumes 

An den Räumlichkeiten des Abschiedszimmers kommt man täglich vorbei. Sie liegen nämlich leicht zugänglich im 

ersten Stock am Ende eines belebten Ganges, der allerdings auch über ein separates Treppenhaus betreten bzw. 

verlassen werden kann. Unkompliziert kommt man über dieses Treppenhaus in den Garten, falls man frische Luft 

und etwas Ruhe für sich braucht. Mit großen Pflanzen und einem Teppich wurde auf dem breiten Gang eine geschützte 

Zone abgegrenzt. Die vorhandene Architektur zwang zu Kompromissen. Ursprünglich lag der Aufbahrungsraum 

im Keller. Ein Stoffsofa und zwei farblich dazu passende Sessel sind auf dem Teppich zu einer Sitzgruppe 

arrangiert. Auf einem Tischchen kann man Kaffee abstellen. 

Die Tür aus hellem Holz kann weit geöffnet werden. Dadurch ist es auch möglich, dass eine größere Gemeinde 

sich am Ritual der Aussegnung beteiligen kann (außerdem erleichtert dies die Überführung ohne „Akrobatik“ mit 

dem Sarg). Neben der Tür steht auf einer Tafel „Abschiedsraum – Oase der Trauer“. Darüber ist in einen Wechselrahmen 

ein Bild des Verstorbenen mit seinen Lebensdaten eingelegt worden. 

Der fast quadratische Raum hinter der Tür ist so groß, dass man Abstand zur Bahre des Verstorbenen halten kann, 

sofern man dies wünscht. Tageslicht oder warmes gedämpftes Gelblicht erfüllt den Raum. Er ist schlicht, wirkt nicht 

überfüllt und ist wohnlich. Durch zwei große Fenster geht der Blick auf Bäume und den Himmel. In den ersten 

Stock kann von außen niemand neugierig hineinschauen. Der Verstorbene ist vor direkter Sonneneinstrahlung geschützt. 

Die Fensterflügel können geöffnet werden. Für die Sommerzeit ist prophylaktisch ein Fliegengitter angebracht. 

Durch einen kreisrunden Obergaden fällt indirektes Licht. Wenn die Vorhänge an den großen Zimmerfenstern 

etwas zugezogen werden, flutet eine Lichtbahn deutlich durch diesen Lichtgaden von oben auf den Körper des 

Toten. Die Bahre ist von drei Seiten her zugänglich. Bequeme Holzstühle stehen bereit. In einer Ecke ist eine Sesselgruppe 

zum Verweilen. Die Farbwahl ist warm. Das Wandbild gegenüber dem Toten ist von einer örtlichen 

Künstlerin gestaltet worden. Es ist ein Triptychon, das wie die gesamte Umgestaltung des Raumes von einem 

Wohltätigkeitsclub am Ort gesponsert wurde. An einer anderen Wand sind einige Gebete und Gedichte gut lesbar 

in Rahmen aufgehängt. Sie laden zum Lesen ein. Vielleicht mag jemand eines dieser Gebete oder einen jener Texte 

sprechen, weil es oder er ihm in der Situation etwas bedeutet. Diese und andere Texte sind auch zusammen mit 

Motivkarten in einer flachen Holzschale ausgebreitet. Es darf etwas zur Erinnerung mitgenommen werden, ermuntert 

eine kleine Standtafel in der Schale. Ein CD-Player mit integriertem Kassettenrekorder steht auf einem schlichten 

Holzkubus, falls Angehörige Musik hören wollen, die der Tote gemocht hat, oder aus der kleinen Sammlung 

von CDs etwas auswählen wollen. Ein Telefon ermöglicht den schnellen Kontakt zur Verwaltung oder zum Dienstzimmer 

des Pflegepersonals. Auch eine (Sofortbild-)Kamera gehört zur Ausstattung, die die zuständige Pflegekraft 

den Angehörigen anbieten kann. Aus einem schlichten Brunnen rinnt Wasser mit leisem Plätschern und erinnert an 

Leben. Unterschiedliche Kerzen (die nach Hause mitgenommen werden dürfen) und Streichhölzer sind vorhanden, 

ebenso religiöse Devotionalien wie Kreuz, Engelfiguren, Weihwasserbehälter. Schreibmaterial liegt bereit. 

Neben der Bahre ist ein Holztisch, auf dem Blumen und Gegenstände des Toten arrangiert werden können. Der 

Verstorbene selbst ist nur bis zum hoch gelagerten Oberkörper mit einem rostroten, leichten Tuch abgedeckt. Angehörige 

haben bereits bei ihrem ersten Besuch am Vormittag einige persönlich mitgebrachte bzw. aus dem Fundus 

gewählte Symbole auf die Decke gelegt … 

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Leitlinien für die Gestaltung von Aufbahrungsräumen 

• Keinen abgelegenen, „unbekannten“ Ort wählen! 

• Auch der Weg zu den Räumlichkeiten ist wichtig für die letzten Eindrücke der Angehörigen 

(Sieht die Umgebung des Raumes nach Entsorgung oder Umsorgung der Toten aus?). 

• Ein leichter und separater Zugang ins Freie lässt Erholung zu und schützt vor neugierigen 

Blicken. 

• Ein Vorraum oder eine geschützte Zone mit bequemer Sitzgelegenheit gibt den Angehörigen 

Gelegenheit, sich vor der Begegnung zu sammeln. 

• Der Raum ist für verschiedene Rituale in größerer Gemeinschaft erweiterbar. 

• Für islamischen Totenkult kann die Bahre nach Osten ausgerichtet werden. In einem Nebenraum 

ist ein großer Steintisch mit fließendem Wasser für die Totenwaschung. 

• Die Raumgröße soll individuell notwendigen Abstand zum Toten erlauben. 

• Symbolisches (Gedichte, Gebete, Gegenstände) soll Deutungen für Tod und Leben ermöglichen. 

• Unterschiedliche Medien laden zur Gestaltung und Auseinandersetzung ein (Fotografieren, 

Schreiben, Beigaben aufsuchen usw.). 

• Die gewählte Farbgestaltung strahlt Wärme und Geborgenheit aus. 

• „Warme“ Materialien werden verwendet. 

• Schlichtes, nicht ablenkendes Interieur lässt die Zentrierung der Aufmerksamkeit auf den 

Verstorbenen zu. 

• Bequeme Stühle erlauben längeres Sitzen (Sitzwache). 

• Körpernahe Kühlung der Toten erlaubt angenehme Raumtemperatur für die Lebenden. 

• Ein bereitgestelltes Telefon ermöglicht schnellen Kontakt mit Pflegekräften oder Verwaltung. 

(Siehe dazu: HOLZSCHUH 2004, 2006) 

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Material 

Trauerkorb zusammenstellen 

Ideen für Symbole und praktische Hilfen beim Abschied 

• Kreuz in verschieden Varianten (figürlich, abstrakt) 

• Engelfiguren 

• Marienstatue 

• Kerzen in unterschiedlichen Formen, Farben, Größen und Stärken (auch als Erinnerung 

zum Mitnehmen gedacht) 

• Kerzenhalter, Gläser 

• lange Streichhölzer 

• Symbole (z. B. Federn, Blumenzwiebeln, Getreidekörner, Blätter, Baumscheibe mit Jahresringen, 

Papierschmetterlinge) 

• Verschiedene Schälchen und Vasen, um Blumen und Symbole zu fassen 

• Weihwasser 

• Sand für Kerzenschale 

• Briefpapier, Kuverts, Stifte 

• Zeichenpapier, Pastellkreiden (z. B. als Angebot für Kinder, etwas für den Verstorbenen zu 

malen) 

• Karten mit Bildern von Wegen, Türen, Stufen, Händen, Engeln, Regenbogen, Lichtern, 

weiten Landschaften, Sonnenuntergängen, Segelbooten, Meer usw.) (Karten z. B. bei Verlag 

am Eschbach oder www.bestattungsinstitut.de/card.html) 

• Textkarten zum Aussuchen, Vorlesen und Aufstellen (auch als Erinnerung zum Mitnehmen) 

(Textsammlungen z. B. bei BICKEL, TAUSCH-FLAMMER 1998, 1999; 

FREINTHALER 2003; GÄBE 2001; HANGLBERGER 2004; NEYSTERS, SCHMITT 2004; 

HAARHAUS 2001; LAMP, KÜPPER-POPP 2006; SCHWICKART 2001) 

• farbige Tücher für Gestaltung des Nachtkästchens 

• Körperöl zum Salben des Verstorbenen 

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Bücher und Materialempfehlungen 1 

Evangelisches Gesangbuch Ausgabe für die Ev. Landeskirche in Württemberg, Großdruckausgabe. 

1 

Die Buchempfehlungen und Materialliste wurden übernommen von der Evang. Heimstiftung Stuttgart, Dr. 

Mäule 

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Gesangbuchverlag Stuttgart GmbH 

ISBN 931895-06-8 

Zeit zu leben – Zeit zu sterben Preis €21,00 (bei der HV zu bestellen) 

Du bist mir täglich nahe. Sterben, Tod, Bestattung, 

Trauer. Eine evang, Handreichung 

für Menschen, die trauern und für 

die, die sie in ihrer Trauer begleiten 

Ich geb` dir einen Engel mit… Erfahrungen 

mit einem Symbol. 

+ 1 Bronzeengel 

Typisch! Kleine Geschichten für andere 

Zeiten. 

V. Kast (Hg.), Diese vorüberrauschende 

blaue einzige Welt 

Schutzgebühr € 1,00. Zu bestellen über Vereinigte, Ev. Luth. Kirche 

Deutsch-lands, Email: zentrale@velkd.de, www.velkd.de 

Alleinvertrieb: Andere Zeiten e.V., Hamburg; Preis: € 16,50, Email: 

vertrieb@anderezeiten.de, www.anderezeiten.de 

s.o. (Andere Zeiten), Preis € 6,00 

Pendo-Verlag Zürich, Preis € 12,90, 

ISBN 3-85842-545-1 

J. Bauer, Opas Engel Carlsen-Verlag Hamburg, Preis € 11,00 

Utensilien 

ISBN 3-551-51543-3 

32 Karten „Was bleibt, ist die Liebe Verlag am Eschbach, ISBN 978-3-88671-742-2, Preis € 14,90 

Aussegnung Verstorbener Handreichungen zur Gestaltung (aus Württemberg, Baden, Hannover) 

Flyer „Abschied nehmen“ bei der HV kostenlos zu bestellen 

Kunst-Doppelkarten im Format B 6 je € 2,30 im Präsenz-Verlag, 

Kerzenständer (Sonne/Mond bzw. 

Kreuz/Krippe) und Kerze 

Email: info@praesenz-verlag.de; www.präsenz-verlag.de 

Preis: je € 30,00. Kunsthandwerk Wolfgang & Claudia Burlein 

Brühlstr. 6, 73271 Holzmaden 

Tel. 07023/72536 

Duftlampe mit Kerze und Duftöl Preis für Duftlampe: € 14,00. 

Tischkreuz (Buchenholz) , Art. „alfa“, 

Best.Nr. 108 

Rosenkranz (Olivenholz) II, Art. Nr. 

R 120190 

Kunsthandwerk Burlein (s.o.) 

Preis: € 21,25. Bestelladresse:Sinnob-jekte Hamburg, 

www.sinnobjekte.de Email: kontakt@sinnobjekte.de; 

Preis: 13,99. Email: kontakt@marienfiguren.de 

Handkreuz aus Bethlehem (Olivenholz) Preis: € 6,00. Altenwerk der Erzdiözese Freiburg, Email: altenwerk@seelsorgeamt-freiburg.de 

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Standard / Gesprächshilfe 

Todesnachricht telefonisch überbringen 

Einführung 

Die Übermittlung der Todesnachricht am Telefon kann für beide Seiten eine besondere 

Stresssituation sein. Die Kommunikation ist auf Sprechen und Hören eingeschränkt. Die Situation 

ist dadurch schwerer kontrollierbar als im direkten Kontakt. Beispiel: Der Angehörige legt 

in einer Schockreaktion abrupt auf oder fängt an zu schreien. (Die Polizei übermittelt deshalb 

bei Unfalltod nie am Telefon, sondern sucht den direkten Kontakt, um die Angehörigen emotional 

auffangen zu können.) „Wenn Angehörige auf den Tod vorbereitet und vielleicht sogar 

explizit übers Telefon informiert werden wollen, kann man wohl bedenkenlos anrufen, doch bei 

einem plötzlichen Tod kann der Überbringer der Nachricht die Reaktion der (…) Angehörigen 

nicht einschätzen.“ 1 Deshalb bedarf es hier besonderer Vorüberlegungen und Konzentration 

der Mitarbeiterin. 

Eine Untersuchung der Universität Dortmund, in der 171 Überbringer der Hiobsbotschaft (Unfälle) 

befragt wurden, zeigt folgendes Spektrum an Reaktionen: 96 traurig, entsetzt, fassungslos 

– 36 nüchtern, gefasst, gelassen – 16 ausgesprochen apathisch, lethargisch – 21 wütend, 

hysterisch, mit Vorwürfen – 11 konnten die Nachricht nicht begreifen – Ein völliger Zusammenbruch 

ist eher selten (Arzt schicken!) 2 

1 Übermittlung am Telefon. In: Käsler-Heide, H. (1999): Diagnose: Sterben und Tod. Berlin u. a.: Springer Verlag, S. 103 

2 Ahrens, C (2001): Todesnachrichten: Mitgefühl zeigen. Deutsches Ärzteblatt 98 (34-35), S. A-2164 f 

(www.aerzteblatt.de/v4/archiv/artikel.asp?id=28387) 

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Ziele 

• Anteilnahme: Die Angehörige fühlt sich persönlich angesprochen und in ihren ersten Reaktionen 

verstanden. 

• Sicherheit in der Kommunikationssituation: Die Mitarbeiterin kann die Situation auf 

Seite der Angehörigen einschätzen und sorgt für Unterstützung und Selbstkontrolle der 

Angehörigen. 

• Klarheit: Die Angehörige ist informiert über die weiteren Schritte und weiß, dass sie Zeit 

hat. 

• Ermutigung der Angehörigen: Die Angehörige fühlt sich ermutigt, in die Einrichtung zu 

kommen, um vor Ort für sie passende Möglichkeiten eines Abschieds zu suchen. 

Vorbereitung 

• Verantwortlich: Die Pflegefachkraft in der Schichtleitung / die leitende Pflegefachkraft 

• Vereinbarungen in der Dokumentation sichten: Die Pflegefachkraft schlägt in der Dokumentation 

nach, welche Angehörige wie und wann über gesundheitliche Veränderungen 

und Todesfall informiert werden wollen. 

• Sich Zeit für das Telefonat verschaffen. Prüfen, ob alle notwendigen Daten da sind (Eintrag 

in der Dokumentation, wer wann informiert werden soll; Adresse, falls es zu den eher 

selten heftigen Reaktionen kommt und ein Arzt geschickt werden muss.) 

Info: Mangelnde Zeit s so eine Dortmunder Studie - scheint das größte Problem bei der Vermittlung zu sein (Ahrens 2001: 

A-2164) 

• Einstellen auf Gespräch: Sich innerlich auf das Gespräch vorbereiten, um präsent zu 

sein (Kurzentspannung) 

• Überraschender Todesfall: Bei einem überraschenden Todesfall gilt es vorab zu überlegen, 

ob es eventuell Kontaktpersonen in der Nähe gibt (z. B. Seelsorger), die die Nachricht 

in der Wohnung überbringen können. Falls die Pflegefachkraft die Reaktionen nicht einschätzen 

kann, von besonderen Risiken weiß oder die Angehörige bereits im Vorfeld „außergewöhnliche 

Reaktionen“ gezeigt hat, ist für das Telefonat eine Notlüge erlaubt. Beispiel: 

„ … Ich muss Ihnen leider sagen, dass es … wesentlich schlechter geht. Ich bitte Sie 

deshalb zu kommen. Aber er / sie ist so weit stabil. Aber Sie haben Zeit. Vielleicht ist es 

besser ein Taxi zu nehmen …“ 

Es ist wichtig, diese Notlüge aufzuklären, sobald der Angehörige vor Ort ist. Beispiel: „… 

Es tut mir furchtbar leid; ich muss Ihnen leider mitteilen, dass Ihr … bereits gestorben war, 

als ich Sie anrief, weil ich Angst um Sie hatte, wenn Sie mit dieser Nachricht ganz allein 

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sind.“ 1 „Ich hoffe, Sie nehmen mir diese Notlüge nicht übel …“ 

Es ist wichtig, die Notlüge aufzulösen. Sonst verstrickt sich der Angehörige vielleicht in 

Schuldgefühle, weil er nicht schnell genug gekommen ist, oder er macht der übermittelnden 

Pflegekraft Vorwürfe, nicht früher angerufen zu haben. 

Empfehlungen / Regeln für das Überbringen 2 

• Identität sicher stellen: „Bin ich verbunden mit … Sie sind der/die … von Herrn/Frau …“ 

Ich bin … Sie kennen mich durch …“ 

• Anteilnahme ausdrücken: „Ich habe leider eine traurige Nachricht für Sie.“ 

• Ohne Umschweife informieren: „Ihr/Ihre … ist verstorben.“ 

• Immer wieder Zeit zum Reagieren geben 

• Auf Fragen eingehen 

• Situation vor Ort klären und eventuelle Unterstützung ansprechen: „Ist im Moment 

noch jemand bei Ihnen?“ „Wen könnten Sie anrufen?“ 

• Mitgefühl, Verständnis für Reaktion ausdrücken: „Das war für Sie überraschend …“ 

„Auf diese Nachricht müssen Sie sich erst einstellen …“ 

• Keine Wertung: Es ist wichtig beim Telefonat (und natürlich auch später), die Trauerreaktionen 

nicht zu bewerten. Auch scheinbar unterkühlte, nüchterne Antworten („Ich habe keine 

Zeit zu kommen; ich muss erst einkaufen …“) können natürliche Schockreaktionen auf 

die Ausnahmesituation „Tod eines Angehörigen“ sein. 

• Den weiteren Ablauf und die Möglichkeiten erläutern: „Ihr Angehöriger kann mindestens 

noch …Stunden im Zimmer bleiben. Der Arzt kommt voraussichtlich um … Wann 

können Sie kommen? … Wir werden immer wieder zu Ihrem/Ihrer … schauen. Wen wollen 

Sie informieren und eventuell mitbringen? Alles Weitere können wir hier vor Ort besprechen.“ 

• Wenn der Angehörige ablehnt zu kommen: Bedenkzeit lassen: „Lassen Sie sich es 

durch den Kopf gehen … Sie können ja später noch einmal anrufen. Unsere Erfahrung ist: 

Vielen Angehörigen waren hinterher eher dankbar und erleichtert, noch einmal da gewesen 

zu sein.“ 

• Zeit lassen: „Sie brauchen jetzt nichts überstürzen. Wenn möglich, kommen Sie mit dem 

Taxi. Vielleicht kann Sie auch jemand fahren …“ 

• Darauf hinweisen, wer den Angehörigen vor Ort empfängt oder ansprechbar ist: „Ich 

bin noch bis … für Sie da und würde mich dann um Sie kümmern. Ab … ist dann … hier. 

Ich werden sie / ihn informieren.“ 

1 Käsler-Heide, H. (1999), S. 104 

2 Siehe zu den Regeln auch: Lasogga, F. (2001): Psychische erste Hilfe beim Überbringen von Todesnachrichten. Rettungs- 

dienst 24 (5), S. 446-450 

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• Rückruf-Nummer hinterlassen 

• Versichern, ob Gespräch beendet werden kann: „Ist es in Ordnung für Sie, wenn ich 

jetzt auflege, oder kann ich noch etwas für Sie tun? 

Auswertung: 

• Die Pflegekraft geht noch einmal das Gespräch gedanklich durch. 

• Die Pflegekraft kann – wenn es angemessen erscheint - den Angehörigen zu einem späteren 

Zeitpunkt darauf ansprechen, wie er die Art und Weise der telefonischen Übermittlung 

erlebt hat. „Ich habe immer ein bedrückendes Gefühl, wenn ich jemanden benachrichtigen 

muss … Wie haben Sie die Art und Weise empfunden, wie Ihnen der Tod Ihres/Ihrer … 

beigebracht worden ist?“ 

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Standard 

Verstorbene versorgen – Angehörige 

unterstützen 1 

Spirituelle, pflegerische und rechtliche Aspekte 

Einführung 

„Pflegende betrifft der Umgang mit Verstorbenen in besonderem Maße. Sie sind meist zum 

Zeitpunkt des Todes anwesend, ‚legen letzte Hand am Verstorbenen an’ und sind im Kontakt 

mit den Angehörigen. Es drängt sich die Frage auf, warum die Berufsgruppe der Pflegenden – 

trotz dieser beruflichen Nähe – bisher wenig Einfluss genommen hat, um Gestaltungsformen 

für die Betreuung der Verstorbenen und ihrer Angehörigen zu entwickeln.“ (PLENTER, 

UHLMANN 2000: 82) Auch Ärzte übersehen, welche Rolle sie mit ihrer beruflichen Autorität in 

dieser wichtigen Trauerpassage haben. Manchmal behindern sie den Abschied durch Falschinformation 

(WEBER, OCHSMANN, HUBER 1997). 

Pflegende sind - neben dem Bestatter und eventuell dem Seelsorger und dem Arzt - Schlüsselfiguren 

oder Vorbilder für den Umgang mit Verstorbenen. Ihre Aufgabe besteht auch darin, 

Fremdes und Ungewohntes in dieser Situation für Angehörige zugänglich zu machen. 

Ziele 

• Achten der Würde: Der Umgang mit Verstorbenen wird von allen Beteiligten als würdig 

empfunden und entspricht der Persönlichkeit und Kultur des Verstorbenen. 

• Sicherheit: Die Mitarbeiter fühlen sich sicher im Umgang mit Verstorbenen und können 

die einzelnen Maßnahmen fachlich und persönlich nachvollziehen. 

• Abschiednehmen der Mitarbeiter: Die Mitarbeiter empfinden Versorgung und Aufbahrung 

als gute Möglichkeit für den eigenen Abschied und können Angehörige entsprechend 

ermutigen. 

• Achten der gesetzlichen Vorgaben: Die gesetzlichen Vorgaben zur ärztlichen Leichenschau 

werden erfüllt. 

• Unterstützung der Angehörigen: Angehörige fühlen sich unterstützt in der für den 




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Trauerprozess so wichtigen "Schleusenphase" (SMEDING, HEITKÖNIG-WILP 2005), 

d.h. in den Tagen zwischen Tod und Beerdigung. Sie erleben das Verhalten der Pflegekräfte 

auch im Rückblick als hilfreich für ihren Abschied. (Aufgabe: Den Tod be-greifen 

können) 

• Auslegung im Sinne einer Palliativkultur: Versorgung und Aufbahrung werden im Sinne 

einer Palliativ- oder Abschiedskultur ausgelegt, d.h. es wird alles getan, genutzt und 

angeboten, was den individuellen Trauerprozess der Beteiligten fördert. Die Beteiligten 

fühlen sich dabei nicht gezwungen. 

• Gute Zusammenarbeit: Die Zusammenarbeit wird von den Beteiligten (Angehörigen, 

Arzt, Bestatter) als klar abgesprochen und störungsfrei erlebt. 

Vorbereitung 

• Mögliche Vorbereitung der Angehörigen: Die persönlichen und / oder kulturellen Wünsche 

und Besonderheiten zum Umgang mit dem verstorbenen Bewohner können Thema 

eines entsprechenden Gespräches zur "letzten Lebensphase" sein, das mit dem Bewohner 

oder seinen Angehörigen geführt wird. ("Gibt es etwas, auf das wir nach dem Tod achten 

sollen?"). Entsprechende Wünsche sind dokumentiert und nachzulesen. Wenn möglich, 

versuchen wir die Angehörigen auf den Todeseintritt und die Zeit danach vorzubereiten 

und geben ihnen zusätzlich hilfreiche schriftliche Informationen (z. B. Werkblatt „Hinüberschauen“ 

ist vorrätig 1 ) an die Hand. Sind Kinder in der Familie, ermutigen wir die Eltern, 

diese in das Abschiednehmen einzubeziehen (z. B. Kinder könnten Bild für Sterbenden, 

Verstorbenen malen). 

• Absprachen mit Arzt: Wenn keine Vitalzeichen mehr feststellbar sind, wird der Hausarzt 

benachrichtigt (Vertretung: Arzt vom Dienst). Die Pflegefachkraft klärt für das weitere Vorgehen 

ab, wann der Arzt kommen wird. (Je nach Umständen: zur Feststellung des Todes, 

zur ärztlichen Leichenschau.) Es wird mit dem Arzt besprochen, welche medizinischen 

Hilfsmittel vor der ärztlichen Leichenschau eventuell entfernt werden dürfen (Infusion, 

PEG, Katheter, Ausschalten von Wechseldruckmatraze u.a.). Dies wird dokumentiert. 

Info: Zeichen des nahenden Todes: unregelmäßige, schnappende oder rasselnde Atmung - unregelmäßiger, 

aussetzender Pulsschlag - abfallender Blutdruck - sinkende Temperatur in Armen und Beinen (Ausnahme: Infekt) 

- kalte, blasse oder bläulich marmorierte Haut an Händen und Füßen - weißes Dreieck um Nase und 

Mund - Eintrübung der Augen - schwindendes Bewusstsein. Unsichere Zeichen des eingetretenen Todes: 

Bewusstlosigkeit – Atemstillstand - keine Bewegung - kein wahrnehmbarer Herzschlag oder Puls - keine Reaktion 

auf sprachlichen oder körperlichen Kontakt - leicht geöffnete Augenlieder mit Fixierung auf Punkt - entspannter 

Kiefer - eventuell Abgang von Urin und Stuhl durch Muskelentspannung (Schaffler; u.a. 2000: Pflege 

heute - Lehrbuch und Atlas für Pflegeberufe) 

1 Kath. Landvolkbewegung Deutschlands (2004): „Den Abschied gestalten“. Anregungen, Gebete und Gottesdienste für die Zeit 

zwischen Tod und Beerdigung (Broschüre). Bestelladresse: www.behelfsdienst.at 

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• Benachrichtigen von Angehörigen: Falls Angehörige / Betreuer / Hospizhelfer nicht bereits 

anwesend sind, werden - wie im Vorfeld abgesprochen - diese entsprechenden Ansprechpartner 

von der leitenden Pflegefachkraft informiert. Es wird abgeklärt, wann und 

wie der jeweilige Angehörige kommen kann. Bei Aufgeregtheit wird ein sicheres Verkehrsmittel 

empfohlen (z.B. Taxi, Mitfahrgelegenheit). Den Angehörigen wird zur Beruhigung 

versichert, dass der Sterbende, bzw. der Tote besondere Aufmerksamkeit erfährt, bis 

der Angehörige kommen kann. Wichtig ist Sicherheit durch entsprechende Information zu 

geben: Welche Schritte sind für den Angehörigen jetzt möglich und nötig? Wie viel Zeit 

bleibt? Was passiert mit dem verstorbenen Menschen jetzt weiter in der Einrichtung? 

• Hinführung von Angehörigen: Wenn Angehörige kommen, ermutigen Sie, sich den Verstorbenen 

anzuschauen. Respektieren Sie aber auch den Wunsch nach Distanz. Wenn 

gewünscht, erzählen Sie den Angehörigen als „Augenzeuge“, wie der Verstorbene auf Sie 

wirkt. Bereiten Sie die Angehörigen – wenn notwendig – auf Begegnung und Anblick vor 

(z.B. Verfärbungen, Lage im Bett, Totenstarre). 

Info: „Achtundneuzig Prozent aller Verstorbenen kann man gut anschauen, und man kann sich an ihren Geruch 

gewöhnen. Viele Tote verändern auch noch ihr Aussehen, und zwar Tag für Tag. Manche bekommen sogar 

wieder Farbe ins Gesicht. Die Wahrnehmung von Veränderungen des Körpers, zum Beispiel Leichenflecke, 

zeigt aber dem Hinterbliebenen, dass er nicht Lebendiges beerdigt. Beerdigt wird das, was an uns Menschen 

vergänglich ist. Die Persönlichkeit des Verstorbenen jedoch, seine Worte und Gedanken, sind unsterblich 

und leben mit den Hinterbliebenen weiter.“ (BODE, ROTH 1999: 82) 

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Durchführen der Versorgung 

• Dokumentieren: Wenn der Bewohner verstorben ist, wird im Pflegebericht mit Datum, 

Uhrzeit eingetragen: "Keine Vitalzeichen feststellbar! Eventuell angeben, wer bei der Feststellung 

mit anwesend war. Dieses Dokumentieren muss nicht sofort erfolgen. „Die Stille 

nach dem Eintritt ist oft zu wertvoll, als dass sie sofort durch Funktionshandlungen unterbrochen 

werden sollte.“ 

Info: Den Tod darf nur der Arzt feststellen. Ergeben sich Anhaltspunkte für einen nicht natürlichen Tod, so dürfen 

an der Leiche nur Veränderungen vorgenommen werden, die aus Gründen der öffentlichen Sicherheit 

dringend erforderlich sind. Ansonsten darf der Verstorbene vor der ärztlichen Leichenschau wie unten beschrieben 

versorgt werden (Siehe: Bayerische Bestattungsverordnung, §2). Natürlich: Folge von vorausgegangener 

Erkrankung. Nicht natürlich: Selbsttötung, Unfall (z.B. Sturz), Behandlungsfehler, Vergiftung, Gewalteinwirkung. 

(Siehe: Klingshorn, H. 2001: Erläuterungen zur Bayerischen Bestattungsverordnung II, S. 20) Bei 

nicht natürlichem Tod ist die Leichenschau auch zur Nachtzeit zu veranlassen (BAYERISCHE 

BESTATTUNGSVERORDNUNG §1) 

• Grundhaltung in der Situation: Die Pflegekräfte lassen nach dem Versterben des Bewohners 

sich und anwesenden Angehörigen eine Zeit der Besinnung und / oder des Gebetes 

in diesen wichtigen Augenblicken des Lebens. � Zur Unterstützung sind Texte, 

Kerzen, Musik vorhanden. Die folgenden Handlungen haben nicht nur funktionellen, sondern 

vor allem rituellen Charakter. Entscheidend ist hier das achtsame Tun, das einen Abschied 

und den Trauerprozess fördert. Ein weiteres Prinzip: „Wenn man einen Verstorbenen 

versorgt, versorgt man ihn so wenig wie nötig! Nicht zu verwechseln, mit so wenig wie 

möglich! (BETRAM 2001) 

• Einbeziehung von Angehörigen: Die Pflegekraft informiert die Angehörigen über die einzelnen 

Schritte der Versorgung und klärt ab, ob und wie sich die Angehörigen beteiligen 

wollen. Die Angehörigen werden dabei ermutigt, bei der ersten Versorgung des Verstorbenen 

vor der ärztlichen Leichenschau und / oder der Aufbahrung danach mitzuwirken. 

("Nach unserer Erfahrung tut das vielen Angehörigen gut ...") Was im Einzelnen getan wird 

und was dem jeweiligen Angehörigen möglich ist, wird im Geschehen immer wieder erneut 

abgesprochen. Auf Hemmungen ohne Drängen eingehen: "Wie könnten wir Sie unterstützen?" 

Eventuell Bedenkzeit lassen, z.B. bis zur Aufbahrung. Auf mögliche Irritationen vorbereiten: 

eventuell seufzerähnliche Laute, weil Luft beim Umlagern entweicht, und möglicherweise 

Entleerung von Darm und Blase, weil die Muskulatur sich entspannt. 

Info: Es gibt kein "Leichengift"! Es ist den Angehörigen und den Pflegekräften freigestellt, ob sie Handschuhe 

und Plastikschürze anziehen wollen. Besonderer Schutz ist eigentlich nur bei Verstorbenen nötig, wenn vorher 

bereits übertragbare Krankheiten bekannt waren. Hier müssen dann entsprechende Schutzmaßnahmen fortgesetzt 

werden, bzw. eingehalten werden (Näheres siehe Bayerische Bestattungsverordnung § 7). "Bei jedem 

Neugeborenen strecken die Menschen die Hände aus. Auch die Grablegung sollte wieder eine Aufgabe der 

Angehörigen und Freunde werden." (SITZMANN 2002: 10) 

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• Der Verstorbene wird vor direkter Sonnenbestrahlung geschützt. Grundsätzlich: Keine 

schwere Bettdecke verwenden. 

Info: Im Tod fällt die natürliche Schutzschranke (Rheindel’sche Barriere) weg, die die Haut „wasserdicht“ 

macht. Dadurch wird die Hautoberfläche leicht fettig und feucht. Dieser Prozess wird durch eine schwere Bettdecke 

noch gefördert. (BERTRAM 2001: 26 f.) 

• Die Augen werden geschlossen. Ein leichtes, sanftes Massieren mit einem feuchten Wattebausch 

kann dabei helfen. Gerade dieser Akt ist sehr persönlich und sollte auf jeden Fall 

zunächst den engsten Angehörigen angeboten werden. Dabei darauf achten, ob das untere 

oder das obere oder ob beide Augenlider durch entsprechend gerichtetes Streichen geschlossen 

werden müssen. 

Info: „Das Schließen der Augen des Verstorbenen sollte nicht durch dauerhaftes Auflegen eines Gegenstandes 

oder eines getränkten Wattebausch erfolgen. Denn durch den Tod sinkt der Augapfel wegen seines relativ 

hohen Eigengewichts in die Augenhöhlen zurück. Wenn nun zum Verschließen der Augen noch zusätzlich ein 

– wenn auch geringes – Gewicht auf den Augapfel drückt, fällt er noch tiefer in die Höhle zurück. Dadurch erreichen 

Sie zwar ein geschlossenes Augenlied, aber auch einen unbefriedigenden optischen Eindruck.“ 

(BERTRAM 2001: 32) 

• Falls erforderlich wird der Intimbereich gereinigt und mit einer Einlage und Netzhose versorgt. 

Die Pflegekräfte bereiten Zellstoff zum Schutz vor. Eventuelle offene Stellen werden 

mit geeignetem Verbandsmaterial abgedeckt. Falls Angehörige beim Waschen im Intimbereich 

anwesend sind oder sich beteiligen wollen, klären Sie bitte ab, ob der Verstorbene 

dieses zu Lebzeiten zugelassen hat. 

• Das Gesicht wird von der Pflegekraft oder von Angehörigen mit kaltem Wasser mit einem 

Waschlappen oder Leinentuch gewaschen. Betrachten Sie das Waschen als rituell: Es 

geht nicht nur um die körperliche Reinigung, sondern um eine Geste des Respekts und 

Abschieds. 

Info: Warmes Wasser und Lauge fördert die Bildung einer Waschhaut. Empfehlung Nicht rubbeln, sondern 

kleine abrollende Bewegungen. (BERTRAM 2001: 32). 

Das Ritual des Waschens Verstorbener wird in vielen Kulturen gepflegt. Es symbolisiert die Vorbereitung auf 

eine andere Welt; „Christen vergleichen es mit dem Taufritual“ (FIEDLER 2001: 185). Trauerpsycholgisch gedeutet 

kann über diese Handlung und das Medium Wasser die Berührung des Verstorbenen leichter fallen. 

„Berührung berührt!“ Es ermöglicht ein Be-greifen im wahrsten Sinne des Wortes. 

• Wenn möglich wird das Gebiss eingesetzt. 

• Bis zur ärztlichen Leichenschau wird ein frisches, leicht zu öffnendes Flügelhemd oder 

persönliches Nachthemd angezogen, das hinten aufgeschnitten ist. Beim Drehen des Verstorbenen 

wird vorsorglich ein feuchtes Tuch (haftet besser) auf das Gesicht gelegt (Flüssigkeit 

kann aus Gesicht und Nase austreten). Der Verstorbene wird bis zum Bauch zugedeckt. 

Die Hände liegen über der Decke. 

Info: Bei der ärztlichen Leichenschau muss der Verstorbene vollständig entkleidet werden (Bayerische Bestattungsverordnung 

§3). Deshalb sollte die Bekleidung auch im Zustand der Totenstarre leicht auszuziehen sein. 

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• Der Oberkörper wird leicht erhöht gelagert. 

Info: Hochlagern vermeidet entstellende Verfärbungen am Kopf durch rotviolette Totenflecken. Diese entstehen 

durch Blut, das durch die Schwerkraft in die tiefer gelegenen Körperteile sickert und so zu Hautverfärbungen 

führt. 

• Der Mund wird - nur wenn möglich - durch eine Kinnstütze geschlossen (z.B. durch feuchtes, 

gerolltes Handtuch) 

Info: Nicht hochbinden, weil es den Anblick entstellt! Der Brauch, den Mund zu schließen, folgt zwar ästhetischen 

Empfindungen, wurzelt aber in der alten Annahme und Furcht vieler Religionen, dass die "Seele durch 

den Mund wieder eintreten könne". 

• Die Hände werden übereinander gelegt, die Arme körpernah angewinkelt. 

Info: Hände nicht falten – nur wenn es besonders gewünscht wurde - da sonst die ärztliche Leichenschau bei 

Totenstarre erschwert wird. Das Anlegen der Arme erleichtert die spätere Aufbahrung und Einsargung. 

• Falls Angehörige nicht anwesend sind: Wie verfügt werden Wertgegenstände (Ringe, 

Schmuck) am Körper belassen oder entfernt und gesichert. Beides wird dokumentiert (Liste!) 

Falls Schmuck entfernt wird, wird der eingetütete Schmuck bei der Verwaltung abgegeben 

und quittiert (werktags) oder im Stationstresor eingeschlossen. 

• Das Bett wird so gestellt, dass es von beiden Seiten zugänglich ist. Stühle werden dazugestellt. 

• Die Heizung wird zurückgedreht, der Raum gelüftet. Eventuell stellen Sie eine elektrisch 

betriebene Duftlampe auf. 

• Pflegeutensilien werden vom Nachtkästchen geräumt. Wenn gewünscht, werden Symbole 

(Kerze, Rosenkranz, Blume) aufgestellt und / oder persönliche Dinge (Brille, Bilder, "Lieblingsgegenstände") 

arrangiert. 

• Ärztliche Leichenschau: Bei der ärztlichen Leichenschau bieten die Pflegekräfte an, den 

Arzt zu unterstützen. Der Arzt füllt den Totenschein aus (Personalien des Toten, Todeszeitpunkt, 

Todesart, evtl. Hinweise auf übertragbare Erkrankung usw.) 

Info: Die ärztliche Leichenschau ermittelt die Todesart und sichtet die sicheren Todeszeichen: Totenflecke 

(zeigen sich in der Regel nach ca. 1-4 Std. nach dem Versterben, Ursache: siehe oben. Todesstarre (beginnt 

nach 2-12 Std., abhängig von Temperatur, Medikamenten, Anstrengungen des Todeskampfes.) Sie beginnt 

zunächst an der Muskulatur von Unterkiefer, Hals und Nacken und breitet sich zu den Extremitäten hin aus. Je 

nach Umständen löst sie sich in umgekehrter Reihenfolge nach ca. 1 - 6 Tagen. Ursache: Die Totenstarre entsteht 

durch Kontraktion der Muskulatur, die so ihre Energievorräte aufbraucht. (Ausführlicher Beitrag in Stationsordner 

„Sterbebegleitung“ abgelegt. MADEA, DETTMAYER, 2003) 

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Durchführen der Aufbahrung 

• Nach der ärztlichen Leichenschau kann der Tote in den Räumen der Kurzzeitpflege aufgebahrt 

werden. Wohnte die/der Verstorbene in einem Einzelzimmer, geschieht dies dort; 

ansonsten im Abschiedsraum. Der Tote kann nach Absprache mit den Angehörigen bis zu 

36 Std. in den Räumlichkeiten bleiben. Die anwesende verantwortliche Pflegekraft weist 

die Angehörigen darauf hin, dass auch die Möglichkeit einer häuslichen Aufbahrung besteht 

und der Verstorbene auch dorthin überführt werden kann. 

Info: Die Aufbahrung ist die Zeit des Abschieds. Dieser braucht Zeit und möglichst wenig Reglementierung. 

"Die menschenwürdige Aufbahrung eines Verstorbenen kann helfen bei der Trauerarbeit der nahen Angehörigen 

und der professionellen Helfer." (SITZMANN 1999: 12.) An die Einrichtung des Aufbahrungsraumes werden 

vom Gesetz keine besonderen Anforderungen gestellt. Die Überführungsfrist ist in den einzelnen Ländergesetzen 

zur Bestattung meist auf 36 Std. festgelegt; sie kann auf Antrag verlängert werden. 

Info: In Bayern ist die Zeit in der Bestattungsordnung nicht festgelegt. Kommunale Ordnungen machen entsprechend 

sehr unterschiedliche Vorschriften. 

• Für die Aufbahrung kann der Tote eingekleidet werden. Eventuell geäußerte oder übermittelte 

persönlichen Wünsche werden dabei berücksichtigt (z.B. Lieblingskleid, Hochzeitsanzug). 

Empfohlen wird das Einkleiden durch mindestens drei Personen auszuführen. 

Schwierige Kleidungsstücke können am Rücken aufgeschnitten werden. 

Info: Bei der Bekleidung von Toten ist leicht vergängliches Material zu verwenden (Bayerische Bestattungsverordnung 

§ 30 Abs. 4). Straßenkleider oder -anzüge sind als solche anzusehen (Siehe: KLINGSHORN 2001: 

9) "Ein Verstorbener sollte von mindestens drei Personen eingekleidet werden. Eine Person sollte den Verstorbenen 

statisch heben und halten, damit die beiden anderen Personen ihn problemlos ankleiden können." 

(Sitzmann 1999) 

Anregungen für körpernahe Kühlung: Ist eine Kühlung (Sommer) notwendig, eventuell 

Trockeneis in den Sarg legen (kann von Brauereien bezogen werden.) Günstige Alternative: 

Kühlmodule (für Kühlbox) 

• Der Verstorbene kann noch von den Angehörigen und/oder Pflegekräften rasiert und gekämmt 

werden. Empfehlung: Angefeuchteter, weitzahniger Kamm. Keine Bürste! Bei gelocktem 

Haar werden die Strähnen einzeln behandelt. 

• Wichtig: Die Pflegekräfte informieren über die Möglichkeiten der Aussegnung oder von 

Abschiedsritualen (Werkblatt „Hinübergehen“; in der Station vorrätig) Sie ermutigen zur 

"Totenwache" und bieten Kaffee/Tee an. Eltern werden ermutigt, auch ihre Kinder in dieses 

Abschiednehmen einzubeziehen. 

• Wenn Pflegekräfte oder Angehörige nicht anwesend sind, wird der Raum verschlossen. 

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• Die Pflegekräfte vergewissern sich in dieser Zeit der Versorgung/Aufbahrung immer wieder, 

wie es den Angehörigen geht und welche Unterstützung sie brauchen. 

• Die Pflegekräfte besprechen bei der Übergabe das Vorgehen mit den geglückten und 

den eventuell schwierigen Ereignissen und Prozessen. 

• Die verantwortliche Pflegefachkraft (Stationsleitung) erkundigt sich regelmäßig, wie die 

Art der Zusammenarbeit von den Beteiligten gesehen wird (Ärzte, Bestatter). 

• Die Stationsleitung ruft ca. drei Monate nach dem Versterben den Ansprechpartner unter 

den Angehörigen an und erkundigt sich, wie die Unterstützung rückblickend bewertet 

wird. 

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Beispiele 

An Verstorbene erinnern 

Beispiele für einer Abschieds- und Gedenkkultur 

Wichtig: Die Idee muss immer mit den unmittelbar Betroffenen (z. B. Heimbewohner, Angehörige) gut abgestimmt 

sein, damit aus der Gedenkkultur keine Gedenkdiktatur wird. 

• Trauerflor an der Tür: Mitarbeiter/Angehörige schmücken die Tür des Verstorbenen. Idee: St.-Josef-Heim, 

München 

• Persönliche Gegenstände, die im Leben der verstorbenen Person eine besondere Bedeutung hatten (z. B. Pullover, 

Kreuz, Strickzeug usw.) werden an einem besonderen Platz arrangiert, bis derjenige bestattet wurde. Idee: 

Altenheim St. Augustin, Neuburg a. d. D. 

• Angehörige suchen Steine aus und beschriften diese. Die Steine können nach der Erinnerungsfeier mitgenommen 

werden. Alternative: kleine Blumentöpfe mit Erde zum Beschriften und Bemalen, in die Samenkörner 

gesät werden. Idee: Palliativstation am Klinikum Ingolstadt 

• Symbolkerze: Auf eine große Kerze applizieren Angehörigen mit Knetwachs den Namen des Verstorbenen 

und Symbole. Idee: HOLTZBECK 2004: 8 

• Objekte gestalten oder „Grabbeigaben“ aussuchen: Angehörige werden ermutigt, z. B. für die Aufbahrung oder 

Aussegnungsfeier etwas mitzubringen, das symbolisch Ihre Trauer ausdrückt (z. B. zerbrochener Zweig) 

• Gedenklichter im Foyer: Eine große Kerze wird in einer mit Sand gefüllten Schale in der Nähe der Rezeption 

der Einrichtung aufgestellt. Kleinere Kerzen stehen bereit, um von Angehörigen, Mitbewohner oder Pflegekräften 

für ein Gedenken oder Gebet für den Verstorbenen entzündet zu werden. 

• Ein „Lebensbaum“ mit Fotos von Bewohnern und Mitarbeitern als Blätter: Bereits beim Einzug eines Bewohners 

wird – wenn möglich mit dem Betroffenen zusammen – ein Blatt gestaltet und am Baum des Lebens und 

der Gemeinschaft befestigt. Auch Mitarbeiter sind Teil dieses Baumes. Bei Tod oder beruflichen Abschied aus 

der Gemeinschaft werden die Blätter an das Wurzelwerk des Baumes gebettet. Idee: Altenheim St. Josef, Gerolfing 

• „Kreuzweg“: Ein großes Kreuz wird von Mitbewohnern, Angehörigen und Pflegekräften beim Versterben eines 

Bewohners mit einem Quadrat aus starker Silber- oder Goldfolie (z. B. 10x10 cm) beklebt, in die Wünsche, Erinnerungen 

oder ein Symbol mit stumpfen Bleistift eingraviert wurden. (Idee: REFERAT SCHULPASTORAL 

2005; ähnlich Leonhard-Henninger-Haus, München ORTH, ALSHEIMER 2005) 

• Gedenkwand mit Fotos/Objekten Verstorbener in der Einrichtung: Die Gedenkwand kann selbst in ihrer Gestaltung 

einen symbolischen Charakter annehmen (z. B. Motive: Reisekoffer, Tor, Schiff, Brücke, Weg, Wolken 

usw.). Die Gedenkwand könnte auch zur „Klagemauer“ werden. Idee REFERAT SCHULPASTORAL 2005 

• Nachruf für die Heimzeitung mit den Angehörigen des Verstorbenen gemeinsam gestalten. Gab es ein zentrales 

Lebensmotto des Verstorbenen? Aus einer Sammlung von Bildern kann dann ein stimmiges Motiv ausgewählt 

werden. Idee: St. Elisabeth, Gaimersheim 

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Hilfen/Fallbeispiel / 

Angehörige am Totenbett begleiten 

Hilfen für das Gespräch und rituelles Handeln 

Einführung 

„Den eigenen Tod, den stirbt man nur, aber mit dem Tod der anderen muss man leben“, bangt 

die jüdische Lyrikerin Mascha Kaléko (1912-1975). Der Mainzer Klinikseelsorger Erhard Weiher 

(2004, 2005) zeigt die Bedeutung der Situation nach dem Versterben und die vielen kleinen 

Möglichkeiten der Begleitung der Angehörigen. Seine Beiträge dazu wurden in dieser Arbeitseinheit 

in ein Fallbeispiel und Empfehlungen verwandelt. 

Im Unterschied zur verbreiteten Annahme, dass die erste Begegnung mit dem Verstorbenen 

im gefühlsgelähmten Schock vorbeizieht, erinnern sich 92 Prozent der Trauernden, dass in 

dieser unmittelbaren Zeit nach dem Tod ihre Trauerreaktionen am heftigsten gewesen seien. 

Wie die Situation erlebt wird und wie sich Ärzte, Pflegende, Seelsorger, Bestatter etc. verhalten, 

bleibt in intensiver Erinnerung. „Qualitative Untersuchungen (z. B. an der Klinik in Augsburg) 

lassen darauf schließen, dass ein qualifiziertes Reagieren der Professionellen in der Zeit 

unmittelbar nach dem Tod die spätere Trauer erleichtert.“ 1 (Weiher 2004, 4) 

1 Weiher, E. (2004): Die Sterbestunde im Krankenhaus. Was können die Professionellen im Umkreis des Todes tun? Beiträge 

zur Thanatologie (28), S. 4. (www,uni-mainz.de/Organi-sationen/thanatologie/Literatur/heft 28.pdf) 

Siehe auch Weiher, E. (1997): Pflege und Seelsorge unterstützen gemeinsam die Angehörigen. Abschied am Totenbett. Pflegezeitschrift 

50 (4), S. 168-170 

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Fallgeschichte 

„Nein, ich kann das nicht, ich will ihn lieber so in Erinnerung behalten, wie ich ihn gekannt habe …“ Die Tochter, 

Frau Semrock, zögert. Vor ein paar Stunden erst war sie hier gewesen. Sicher, dem Vater ging es nicht gut. Die 

Schwestern hatten sie informiert. Aber nichts deutete darauf hin, dass es so schnell gehen würde. Und jetzt liegt er 

hinter dieser Tür … 

Die Schwester am Telefon hatte sie schon gefragt, ob noch jemand mitkommen könne. Aber wen sollte sie bitten, 

so früh am Morgen? Sie hatte ihr empfohlen, dass sie sich ein Taxi nehmen solle. Und sie hätte Zeit. Nein, sie wollte 

nicht warten. Und jetzt steht sie vor der Tür. Schwester Maria, die sie bereits kannte, ist ihr schon entgegengekommen. 

Sie hat ihr Beileid ausgesprochen. „Ich bin selbst überrascht; Sie wissen ja, dass ich Ihren Vater mochte 

…“ Niemand hatte der Tochter den unterschwelligen Vorwurf gemacht, dass es doch absehbar war. Das hatte Frau 

Semrock befürchtet. 

„Möchten Sie eine Tasse Tee oder Kaffee, Sie haben die Zeit. Wir haben bis jetzt lediglich ein paar pflegerische 

Sachen aufgeräumt und das Kopfteil etwas höher gestellt, aber sonst nichts verändert. Ihr Vater liegt leicht auf der 

Seite. Er wirkt auf mich friedlich. Ich dachte vorhin zunächst noch, er schläft. Den Arzt kommt erst gegen halb 

neun. Wissen Sie, er muss noch warten mit der Untersuchung. Ihr Vater bleibt noch mindestens vier Stunden bei 

uns hier auf Station. Anschließend kann er noch mindestens bis morgen bei uns im Abschiedsraum aufgebahrt 

bleiben, wenn sie möchten …“ Sie nennen ihn hier noch „Ihren Vater“, nicht „der Verstorbene“. Frau Semrock registriert 

es. 

Nun steht sie unschlüssig vor der Tür. Sie war schnell gekommen. Den Vater wollte sie nicht allein lassen; jetzt 

weiß sie nicht mehr, was sie will. Die Schwester steht neben ihr: „Ich weiß, ich war damals auch unschlüssig, als 

meine Mutter gestorben ist, ob ich zu ihr gehen soll oder kann. Aber ich war so froh, dass ich es dann doch gewagt 

habe … Aber natürlich können Sie ihn auch später noch sehen …“ Schwester Maria wartet. 

„Ist es Ihnen recht, wenn ich mit Ihnen gehe – oder wollen sie allein sein? Ich habe meinen Kolleginnen Bescheid 

gesagt. Niemand drängt uns.“ Die Tochter nickt, drückt die Klinke, wartet aber, bis die Schwester vorausgeht. Gedämpftes 

Licht brennt bereits im Zimmer. Die Schwester bietet ihr an, ein paar Minuten mit ihr still innezuhalten. „Ist 

das in Ordnung für Sie? Sie können solange bei Ihrem Vater bleiben wie sie wollen …“ 

„Mögen Sie sich setzen? Wohin wollen Sie Ihren Stuhl?“ Beide lassen nun die Atmosphäre auf sich wirken. Es 

herrscht nach der Betriebsamkeit der letzten Tage - mehrfache Arztvisiten, die Unruhe des Kranken - Frieden im 

Zimmer. Ein Frieden, der vom Verstorbenen auszugehen scheint. Draußen hört man die erwachende Straße. Vögel 

zwitschern. Hier scheint die Zeit still zu stehen. Der Verstorbene wirkt trotz des leicht geöffneten Mundes nicht gequält, 

auch wenn die Falten tief eingegraben sind. Die Augen sind geschlossen. Lediglich das linke scheint etwas 

zu blinzeln. Das Gesicht ist von der langen Krankheit gezeichnet. Die Hände liegen wachsbleich auf der Decke. 

Die Schwester eröffnet nach einer Zeit ein Gespräch über den Verstorbenen. „Das es jetzt so schnell ging … Sie 

haben anstrengende Tage hinter sich … Er hat lange gekämpft … Wie haben Sie es in den letzten Tagen erlebt?“ 

Die Tochter beginnt zu erzählen, von der Schwere der letzten Zeit, dem Chaos im Haushalt, die berufliche Hektik, 

der Hoffnung, dazwischen die Besuche hier. Und das Zuschauen-Müssen, wie ihr Vater kämpft. Die Schwester 

fragt, was sie ihrem Vater gewünscht hätte. Frau Semrock überlegt und bestätigt, ja, er sei immer schon ein Kämpfer 

gewesen. So wie er gestorben sei, habe er auch gelebt. Nie aufgeben! 

Dann entschuldigt sie sich, dass sie nicht weinen könne. Dazwischen Pausen. Sie erzählt von dem Schuldgefühl, 

das sie nun habe, weil sie gestern so früh gegangen sei und ihr Vater ohne sie sterben musste. Schwester Maria: 

„Wir machen oft diese Erfahrung, dass Menschen dann sterben, wenn niemand im Raum ist. Vielleicht ist das Gehen-Können 

für den Menschen leichter …“ Frau Semrock nickt, klagt aber erneut, warum sie nicht noch länger 

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geblieben sei. „Was würde Ihr Vater zu Ihnen und Ihrem Vorwurf sagen, den sie sich machen?“, fragt nun Maria. 

Frau Semrock lacht kurz auf. „Ach er; der hat mich immer getröstet. Auch die letzten Tage noch. Ich soll mich nicht 

so quälen im Leben.“ Frau Semrock schluchzt, lacht dazwischen kurz, schluchzt. 

Maria gibt der Tochter ein Taschentuch, die Nase läuft. Beide schweigen eine kleine Weile. „Wer wäre denn noch 

gerne heute da? Wen möchten Sie später noch informieren?“ 

„Möchten Sie eine Kerze anzünden? Ich habe Ihnen bereits eine mitgebracht, die sie auch später mitnehmen können 

… Es geht Ihnen sicher vieles durch den Kopf und durch das Herz … Wir haben ein bisschen Zeit zum Erzählen.“ 

(Wann hat eigentlich die Krankheit angefangen? Wer gehört noch zur Familie? Hatten Sie gute Jahre miteinander?) 

Maria fragt Frau Semrock, ob sie allein bleiben wolle. Frau Semrock verneint. Es tue gut, dass sie da sei. Maria 

ermutigt nun Frau Semrock: „Vielleicht möchten Sie Ihrem Vater noch alle guten Wünsche und Gedanken mitgeben, 

die in Ihnen sind …“ 

„Vielleicht möchten Sie Ihrem Vater danken …“ 

„Vielleicht wollen Sie ihm noch gedanklich oder laut sagen, was sie schmerzt …“ 

Schwester Maria fragt Frau Semrock, als diese sie nach einiger Zeit wieder anblickt, ob sie gläubig sei. Frau Semrock 

nickt. „Ich mache Ihrem Vater ein Kreuzzeichen auf die Stirn. Wenn Sie möchten, können Sie ihn auch berühren 

…“ Frau Semrock segnet die Hände und die Stelle des Herzens auf dem Schlafanzug ihres Vaters. 

„Ich möchte Ihren Vater gerne auch Gott anvertrauen, wenn Sie damit einverstanden sind … Wir können dazu das 

‚Vater unser“ beten. Beide beten nun laut das „Menschheitsgebet“. … 

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Anregungen für die Begleitung 

• Reden Sie nichts weg oder bagatellisieren Sie nicht, sondern beschreiben Sie aufrichtig! 

(„Er hat gekämpft …“) 

• Klären Sie immer wieder die Situation! („ … Sind Sie damit einverstanden?“) 

• Informieren Sie über die nächsten Schritte und Möglichkeiten und geben Sie so Sicherheit! 

(„Ihr Vater kann noch mindestens vier Stunden auf unserer Station bleiben …“) 

• Sprechen Sie aus ihrer Erfahrungen und Ihrem persönlichem Erleben, aber unterstellen 

oder deuten Sie nicht. (Beispiel für eine Deutung wäre: „Ihr Vater wollte Ihnen die Situation 

nicht zumuten“ führt eventuell zu Schuldgefühl bei Angehörigen: „Bin ich zu 

schwach?“) Lassen Sie stattdessen Platz für die Ausdeutung der Angehörigen. („Wie haben 

Sie die letzten Tage erlebt?“) 

• Enthalten Sie sich schneller, drängelnder Psychologisierungen, z. B. die Angehörigen wollen 

das nahe Ende nicht wahrhaben 

• Schaffen Sie sich etwas Zeit für die Begleitung durch Absprachen auf der Station („Die 

Kolleginnen wissen Bescheid …“) 

• Zeigen Sie Möglichkeiten auf, ohne zu drängen („Sie können sich Zeit lassen mit der Entscheidung 

…) 

• Würdigen Sie die Leistung oder Gefühle der Angehörigen („Es war sicher eine anstrengende 

Zeit …“ „Ich kann mir vorstellen, es war nicht einfach für Sie …) 

• Regen Sie symbolisch-rituelles Handeln an, z. B. Kerze anzünden, Gegenstände aussuchen 

und drapieren! 

• Seien Sie Vorbild im Umgang mit den Verstorbenen, z. B. Berührung! 

• Beziehen Sie Nicht-Anwesende gedanklich mit ein („Wer gehört noch zum Kreis?“ „Wer 

konnte nicht kommen?“ „Wer wäre noch besonders wichtig?“) 

• Knüpfen Sie eventuell an spirituellen Vorstellungen an! („Gibt es religiöse Symbole oder 

Gebete, die Ihnen oder der/m Verstorbenen etwas bedeuten?“) 

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Standard / Textentwurf 

Im Team Gedenkkarte an Angehörige 

schreiben 

Ein Beispiel für eine aufmerksame Nachsorge 

Nach den Betriebsamkeiten und Aufregungen der ersten Tage (Bestattung organisieren, 

Nachlass regeln, Zimmer räumen usw.) wird es um die Angehörigen nach dem Tod eines Bewohners 

meist stiller. Die Aufmerksamkeit der Umgebung lässt nach. In dieser Zeit wird eine 

Geste der Solidarität und des Gedenkens erfahrungsgemäß sehr positiv von den Angehörigen 

aufgenommen. Diese Form der Nachsorge ist wenig aufwändig, gleichzeitig aber persönlich. 

Sie unterstützt Team und Angehörige gleichermaßen, indem die Aktion menschliche Solidarität 

vermittelt und wertvolle Rückmeldung für die Sterbebegleitung der Einrichtung liefern kann. 

Ziele 

• Anteilnahme und Trost: Die Angehörige fühlt sich persönlich angesprochen und wertet 

es als besondere Aufmerksamkeit. 

• Guter Abschied im Team: Die Mitarbeiterinnen haben eine weitere Möglichkeit, sich zu 

entlasten und erfahren umgekehrt über die Rückmeldung des Angehörigen Anerkennung 

ihrer Arbeit. 

• Rückmeldung: Die Mitarbeiterinnen erfahren aus der Sicht von Angehörigen, was sie gut 

gemacht haben und auf was sie eventuell zukünftig achten können. 

Durchführung 

Verantwortlich: Verantwortliche Pflegefachkraft 

Vorbereitung / Rahmen / Beteiligte 

• Zeit: ca. drei bis vier Wochen nach dem Tod des Bewohners, Adressat ist die nächste Angehörige 

(z. B. Betreuerin) 

• Karte, Sammlung von kleinen Gedichten, Zitaten zum Thema Abschied zur Auswahl 

• Das Unterschreiben der Karte kann in ein Abschiedsritual des Teams eingebettet sein. (� 

Sich im Team durch Abschiedsritual entlasten) 

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Textvorschlag 

Titel: Das Team von Station … erinnert sich gerne an … 

Das Team und ich sitzen gerade in unserer Teamrunde zusammen und denken an Sie und Ihre 

verstorbene Mutter. Eine Kerze haben wir auch angezündet. Wir haben ein Gedanken ausgewählt 

und auf die Rückseite der Karte geschrieben, den wir trostreich fanden. 

Die Begleitung von Menschen in ihrer letzten Lebensphase ist uns ein besonderes Anliegen. 

Wir fragen uns, wie es Ihnen und anderen Familienangehörigen geht und wie Sie die Zeit des 

Abschieds in unserem Haus erlebt haben. Über eine kurze Rückmeldung würden wir uns 

freuen. Sie können uns auch ruhig sagen, falls Sie etwas irritiert, gestört oder gekränkt hat. 

Wie ja schon bei unserer letzten Begegnung vereinbart, dass ich Sie anrufen kann. Ich würde 

mich gerne bei Ihnen in den nächsten Tagen melden, um Sie zu fragen, wie es Ihnen geht und 

wie Sie die Zeit bei uns erfahren haben. 

Mit freundlichen Grüßen 

………………………………….….. 

Verantortliche Pflegefachkraft (Stationsleitung) 

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Standard/ /Ritual 

Gedenkfeier gestalten 

Ein Beispiel für eine gelungene Dramaturgie 

Verantwortlich: Mitarbeiter des Arbeitskreises Gedenkfeier nach Absprache 

Titel: „Wir werden nichts vergessen, was wir miteinander gelebt haben …“ 

Vorbereitung/Rahmen 

• Empfehlung: Es sollten bei diesem Ritual nicht mehr als 20 Verstorbene im Mittelpunkt der 

Feier stehen, weil sonst das Ritual zu lange dauern würde. Erfahrungsgemäß ist für jeden 

Verstorbenen mit etwa zwei bis drei Angehörigen zu rechnen. 

• Die Einladungen werden verschickt. Die Zahl der Teilnehmer sollte gut überschaubar bleiben; 

deshalb wird um eine Rückantwort gebeten. Empfehlung: Der Abstand zum Zeitpunkt 

des Todes sollte mindestens drei Monate betragen, damit der Verlust für die Angehörigen 

nicht zu „frisch“ ist. 

• In der Einladung (ca. einem Monat vor der Gedenkfeier) werden die Angehörigen auch 

darauf aufmerksam gemacht, dass sie auch eine Fürbitte oder Erinnerung formulieren und 

zuschicken können, wenn sie nicht an der Gedenkfeier teilnehmen können oder wollen. 

Diese würde dann – wenn gewünscht – bei der Gedächtnisfeier stellvertretend von einer 

Mitarbeiterin vorgelesen. So wäre auch eine Beteiligung trotz Abwesenheit möglich. Niemand 

soll sich zum Ritual gedrängt fühlen. Auch Mitarbeiter, die im vergangenen Zeitraum 

seit der letzten Gedenkfeier Angehörige verloren haben, können zu dieser Gedenkfeier 

eingeladen werden. 

Raumgestaltung/Materialien/Medien 

• Stuhlkreis (auch mit einigen Stühlen in einer zweiten Reihe, falls jemand mehr Abstand 

und „Schutz“ haben möchte) 

• Tücher und Blätter für die Mitte (Deko-Material) 

• Faltblatt mit dem Ablauf und den Texten auf jedem Stuhl ausgelegt 

• CD-Player 

• Kerzen und Kerzengläser, lange Zündhölzer 

• Klangschale 

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Durchführung 

Übersicht: Das Ritual folgt dem Phasenschema für Übergangsrituale. Es wird zunächst über 

Begrüßung, kurzes Kennenlernen der Sitznachbarn und poetische und musikalische Einstimmung 

ein Rahmen geschaffen, der feierliche Aufmerksamkeit und Sicherheit ermöglichen soll. 

In der Phase der „Erinnerung/Loslösung“ werden durch Meditation und Schreiben der Trauer 

Ein- und Ausdrucksmöglichkeit gegeben. Zentrales Medium des „Höhepunkts“ ist das Universalsymbol 

des Lichtes. Dass die Trauerzeit auch eine Zeit des Wachsens im Dunklen ist, wird 

über das Symbol-Geschenk der Blumenzwiebel ausgedrückt. Ein einfacher Kreistanz führt aus 

dem Ritual hinaus. 

Eröffnung/Rahmen 

• Mit dem Klang der Klangschale wird das Ritual eröffnet. 

• Die Heimleitung begrüßt die Angehörigen und gibt eine Übersicht zum Ablauf. 

• Der 1. Text zum Thema Gedenken wird rezitiert (z. B. Paul Tillich: … die eigentliche Todesangst 

ist immer die Angst vor dem Vergessen-Werden …“ 

• Die Anwesenden werden gebeten, sich kurz den jeweiligen Sitznachbarn zur Rechten und 

zur Linken vorzustellen (= Sicherheit durch Kontakt) 

• Einstimmung über ein Musikstück (z. B. Instrumentalstück „Borg mir Dein Licht“, Jörg Hufeisen 

2005) 


Motto: Wir erinnern uns und blicken zurück 

• Ein 2. Text zur Bedeutung von Erinnerung wird vorgetragen (z. B. Hermann Hesse: … Auf 

unserer Stufe muss das Totenopfer in unserer eigenen Seele vollzogen werden, durch 

Gedenken, durch genaueste Erinnerungen, durch Wiederaufbau des geliebten Wesens in 

unserem Inneren …“) 

• Die Anwesenden werden zu einer Besinnung eingeladen, die verschiedene Seiten und 

Facetten der jeweiligen Beziehung zum verstorbenen Angehörigen in die Erinnerung holt. 

Einige Impulse der Meditation werden kurz vorab benannt, damit sich die Teilnehmer etwas 

unter der Besinnung vorstellen und sich darauf einstellen können. Die Teilnehmer 

können für die Meditation die Augen schließen, wenn sie möchten. 

Text für Meditation 

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Ich erinnere mich … 

• Ich erinnere mich an eine schöne Situation, in der ich mich der verstorbenen Person sehr nahe oder 

sehr verbunden gefühlt habe … 

• Ich erinnere mich an Eigenheiten … Was habe ich vielleicht übernommen? 

• Ich erinnere mich an typische Aussprüche … 

• Vielleicht wurden wir uns auch fremd. Vielleicht litt mein Angehöriger an Demenz … 

• Vieles ist nicht vorhersehbar, was uns hinterher leid tut. Diese Versäumnisse gehören zu unserem 

Menschsein. Vielleicht hätte ich dem Verstorbenen zu Lebzeiten noch gerne etwas gesagt … Was 

hätte die verstorbene Person wohl zu mir gesagt, wenn sie meine Worte jetzt hören würde? Vielleicht 

hätte ich gerne noch etwas gehört, was mir der Verstorbene zum Abschied sagen könnte … 

• Für was bin ich dankbar? 

• Vielleicht gibt es auch Menschen, die für mich wichtig waren in der Zeit des Sterbens meines Angehörigen 

und in der Zeit danach … 

• Ein 3. Text wird zitiert (z. B. Rainer Maria Rilke: Herbst) 

• Der folgende Teil des Erinnerungsrituals wird vorab kurz erläutert. Eine große Schale oder 

ein Korb mit Stiften und mit farbigen DIN A4-Blättern wird herumgereicht, die in Form von 

verschiedenen Herbstblättern geschnitten wurden. Farbe und Blattform stehen für unterschiedliche 

Satzanfänge, die auf die Blätter kopiert wurden. Gelbes Ahornblatt = Ich bin 

dankbar für … Oranges Kastanienlaub = Ich erinnere mich gerne an … Rotes Buchenblatt 

= Ich brauche noch Zeit für … 

• Wer von den Anwesenden mag, kann nun diesen Impulsen auf den Blättern folgen und die 

jeweiligen Sätze persönlich weiter schreiben. 

• Wer möchte, legt die beschriebenen Blätter wieder zurück in den Korb oder in die Schale. 

Die Mitarbeiter des Arbeitskreises legen diese in der Mitte aus und lesen einige Erinnerungen 

vor. Es bleibt auf diese Weise anonym, von wem das jeweilige Blatt stammt. Für den 

Betroffenen kann es hilfreich sein, das Geschriebene noch einmal laut zu hören. Für andere 

Anwesende mag es ein Gedanke sein, der wiederum eigene Dankbarkeiten, schöne Erinnerungen 

oder Nöte in der Trauerzeit zum Ausdruck bringt. 

• Wenn Erinnerungen von Angehörigen geschickt wurden, können diese – sofern gewünscht 

– an dieser Stelle des Rituals vorgelesen und/oder ausgelegt werden. 

Beispiele für Erinnungsblätter 

Ich erinnere mich gerne an … 

• Deine weiche, gut riechende Haut, an die vielen gemeinsamen Stunden, z. B. beim Kaffee-Trinken 

und an Dein gutes Essen 

• meine Kindheit, an Weihnachten mit meiner Mutter, an das Weihnachtsgebäck und an die Zimtster- 

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ne, die so einmalig waren. 

Ich bin dankbar für … 

• Deine Hilfsbereitschaft und für die schöne Zeit, die wir zusammen hatten. Ich vermisse Dich sehr!! 

• die Unterstützung durch meine Kinder in der Zeit nach dem Tod meines lieben Mannes. 

Ich brauche noch Zeit … 

• um mir selbst zu vergeben. Denn am Schluss war meine Kraft auch zu Ende, Dich so leiden sehen zu 

müssen. Bitte verzeih’ mir! 

• ganz zu begreifen, dass sie nicht mehr unter uns weilt. 


• Die folgende Handlung wird durch ruhige Musik getragen (z. B. von Pachelbel oder Bach). 

• Ein Mitglied des Arbeitskreises verliest laut den Namen eines verstorbenen Bewohners 

und bringt eine Kerze mit Kerzenglas zu dessen Angehörigen. Es wird dort leise und kurz 

mit den Angehörigen abgesprochen, ob einer der Angehöriger die Kerze selbst in die Mitte 

bringen kann oder ob diesen Akt das Mitglied des Arbeitskreis übernimmt, weil die Trauernden 

zu sehr berührt sind. Die Angehörigen entzünden die Kerze. 

• Der nächste Name wird erst dann genannt, wenn die Kerze in der Mitte aufgestellt wurde 

und der Angehöriger, bzw. sein Stellvertreter wieder auf seinen Platz zurückgekehrt ist. 

Diese Feierlichkeit durch Ordnung und Ruhe in der Handlung ist wichtig (FISCHEDICK 

204: 15). Jeder Verstorbene erhält symbolisch einen Platz in der Mitte. Die Kerzen können 

zu einer Gestalt geordnet werden (z. B. Kreis, Herz, Kreuz Spirale, Stern). Wenn das gewollt 

ist, sollten die Umrisse in der Mitte schon angedeutet sein (z. B. mit Kieselsteinen als 

„Platzhalter“) 

• Die Musik klingt leise aus. (Die Lautstärke des CD-Players wird langsam reduziert.) 

• Wenn alle Verstorbenen mit Namen genannt und mit Kerzen repräsentiert sind, wird ein 

Gebet (z. B. Vaterunser) gesprochen. Wer möchte, betet mit. 

• Fürbitten, die von den Mitgliedern des Arbeitskreises abwechselnd vorgetragen werden, 

beenden diese Phase. 


• 4. Text vortragen (z. B. Friedrich Bonhoeffer: „… Man muss sich hüten, in den Erinnerungen 

zu wühlen, sich ihnen auszuliefern, wie man auch ein kostbares Geschenk nicht immerfort 

betrachtet …“) 

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• In einem Korb oder einer Schale werden Blumenzwiebeln verschenkt. Impuls: Auch die 

Trauer braucht ihre Zeit …Was ist meine Hoffnung? 

• Ein 5. Text, der gedanklich zum Weiterleben hinführt, wird vorgelesen (z. B. Borges: 

„Wenn ich noch einmal leben könnte … würde ich versuchen, mehr Fehler zu machen …“ 

oder Reuter: „Ich bin nur in das Zimmer nebenan gegangen …“ oder v. Droste-Hülshoff: „ 

… Alles ist gut.“ oder Koholet: „Alles hat seine Zeit“. 

• Ein leicht zu lernender Kreistanz wird gezeigt. (z. B. WOISIN o.J.a: Navida Dau von der 

Gruppe WibazziI); weitere Auswahl und Musikhinweise bei LANDER, ZOHNER 1992, 

Empfehlungen für Lieder aus dem Gebetbuch: LÖDEL2003) 

• Musik und Tanz runden und beenden das Ritual. 

Abschluss 

Die Feier endet mit „irischen Segenswünschen“ (z. B. Sammlung bei MULTHAUPT 2006) des 

Heimleiters und der Einladung zu einem Imbiss (im Stehen). 

Verwendete Literatur für die Textauswahl: BICKEL, TAUSCH-FLAMMER 2003, DIRSCHAUER 2005 

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Standard mit Gesprächsimpulsen 

Auszubildende auf die Versorgung 

Verstorbener vorbereiten 1 

Schritte für eine verantwortungsvolle Praxisanleitung 

Einführung 

Junge Auszubildende haben schon viele Tote gesehen – in der Regel allerdings nur auf dem 

Bildschirm: bis zum 14. Lebensjahr im Durchschnitt etwa 18.000. (HURTH 2001: 512). Es ist 

meist ein gewaltsamer Tod. Etwa 40 % der Kinder zwischen sechs und zehn Jahren glauben 

deshalb, Menschen sterben durch Erschießen (HURTH 2001; 2004). Wenn die jeweiligen 

„Tatort-Kommissare“ Hinterbliebene befragen, zeigen sich kaum Spuren von Trauer. Tote verschwinden 

schnell. Totenwache oder Todengedenken sind im Drehbuch nicht vorgesehen. 

Wenn auch der Tod auf diese verzerrte Weise medial allgegenwärtig und nah scheint, so ist er 

im realen Leben meist sehr fern. Die Mehrheit der Erwachsenen in Deutschland hat bis zum 

40. Lebensjahr noch keinen Verstorbenen aus der Nähe gesehen. (WILLMANN 2004) „Was 

fehlt, ist die Erfahrung und damit das grundlegende Wissen, das die Normalität des Sterbens 

und des Todes beinhaltet. Anfänger in Pflegeberufen spüren dieses Defizit am deutlichsten. 

Häufig erleben sie ihre erste Begegnung mit Sterbenden und Toten als Schock, und zwar 

dann, wenn sie nicht genügend darauf vorbereitet wurden.“ (BODE; ROTH 1998: 51; siehe 

dazu auch: KNOBLING 1999). Wir treffen also in der Anleitung zur Versorgung Verstorbener 

auf eine komplexe Situation. Es gibt vermutlich viele Bilder und Phantasien, aber wenig oder 

keine reale Erfahrung. Wie können Auszubildende an diese Situation herangeführt werden? 

Eine echte kommunikative Herausforderung. 

1 

Entwickelt von: Martin Alsheimer/Kurs Praxisanleitung Ingolstadt 2005 

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Ziele 

• Der Auszubildende kennt die notwendigen pflegerischen Handlungen und ihre rechtlichen 

und trauerpsychologischen Hintergründe. 

• Der Auszubildende fühlt sich sicher in der Pflegesituation. 

• Der Praxisanleiter erkennt eventuelle Ängste gegenüber dieser Situation. 

• Der Auszubildende begreift die Versorgung und Aufbahrung von Verstorbenen als Chance 

für den persönlichen Abschied von dem verstorbenen Menschen. 

Durchführung 

1. Schritt: Erkunden 

• Der Praxisanleiter bespricht mit dem Auszubildenden den Standard der Einrichtung zur 

Versorgung Verstorbener. Dabei werden pflegepraktische, rechtliche, trauerpsychologische 

und organisatorische Fragen geklärt. Wichtig für dieses Gespräch: angenehme, ungestörte 

Atmosphäre 

• Sie besprechen gemeinsam die bisherigen Erfahrungen (oder Vorstellungen) im Umgang 

mit Toten. 

• Der Praxisanleiter spricht eventuelle Ängste an; die Schritte der Heranführung werden abgesprochen 

und auf den Auszubildenden hin abgestimmt (Impuls: „Was könnte Ihnen/Dir 

den ersten Umgang mit Verstorbenen erleichtern?“) 

• (Heim/Klinik) Der Praxisanleiter zeigt den Aufbahrungsraum (ohne aufgebahrten Toten) 

und bespricht die Wirkung des Raumes auf den Auszubildenden. 

2. Schritt: Begegnen 

• Der Praxisanleiter fragt bei einem aktuellen Todesfall, ob der Auszubildende in seinem 

Beisein den Verstorbenen anschauen möchte (ohne pflegerische Handlung). 

• Der Praxisanleiter bietet ein Vorbild für die persönliche Verabschiedung (z. B. Verbeugung, 

Gebet, „Anrede der Toten“, Berührung). 

• Der Praxisanleiter fragt nach, wie es dem Auszubildenden geht. 

• Der Praxisanleiter ermutigt den Auszubildenden, den toten Menschen zu berühren (ohne 

Zwang). 

• Der Praxisanleiter lädt den Auszubildenden zu einem einrichtungsüblichen Verabschie- 

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dungsritual ein (z.B. Aussegnung). 

3. Schritt: Mitwirken bei der Versorgung und Aufbahrung 

• Der Praxisanleiter lädt den Auszubildenden ein, nach seinen Möglichkeiten bei der Versorgung 

mitzuwirken. Er lässt ihm dabei die Freiheit auch wieder abzubrechen, wenn es 

ihm zu viel wird. 

• Der Praxisanleiter sorgt dafür, dass die Versorgung in einer Atmosphäre der Ruhe und 

Besinnung passiert. Er ist Vorbild in dieser Situation. (Er kann z. B. auf den Frieden, der 

oft auf den Gesichtern von Verstorbenen liegt, aufmerksam machen oder wie in einer 

Pflege bei Lebenden mit dem Verstorbenen sprechen) 

• Der Praxisanleiter erklärt den jeweiligen nächsten Schritt und bereitet vor der jeweiligen 

pflegerischen Handlung den Auszubildenden auf eventuell irritierende oder erschreckende 

Phänomene vor (z. B. Seufzerlaute beim Drehen des Verstorbenen durch entweichende 

Luft, Austreten von Körperflüssigkeit usw.) 

Auswertung: 

• Der Praxisanleiter nimmt sich Zeit für ein anschließendes Gespräch mit dem Auszubildenden 

(Impuls: „Wie haben Sie/hast Du die Situation erlebt?) 

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Standard mit Gesprächsimpulsen 

In die Sterbebegleitung einführen 1 

Praxisanleitung: Auszubildende auf Sterben und Trauer vorbereiten 

Ziele 

• Die Auszubildenden können eigene Erfahrungen und eigenes Wissen, persönliche Vermutungen 

und Ängste im Gespräch reflektieren und fühlen sich ernst genommen. 

• Die Auszubildenden kennen Leitgedanken und (heiminterne) Besonderheiten bei der Begleitung 

und Pflege sterbender Menschen 

• Die Auszubildende erhalten Informationen zu Fragen, die sie bewegen. 

• Der Praxisanleiter erkennt eventuelle Ängste im Vorfeld und kann individuell unterstützten. 

• Die Auszubildende und Praxisanleiter treffen Vereinbarungen zu praktischen Hinführung 

und bleiben zum Thema im Gespräch. 

Durchführung 

Zeitpunkt: Im Rahmen eines Anleitungstages möglichst im 1. Ausbildungsjahr 

1. Schritt: Persönliche Erzählungen als Einstieg 

Der Praxisanleiter erzählt, wie er die erste (berufliche) Konfrontation mit dem Sterben erlebt 

hat. Er kann berichten, was ihm damals eventuell geholfen hat oder was er an Unterstützung 

vielleicht vermisst hat oder er sich gewünscht hätte. Dieser persönliche Einstieg soll die Auszubildenden 

im weiteren Gespräch ermutigen, auch ihre Ängste oder Wünsche zu äußern. 

(„Coole Fassade ist nicht notwendig!“) 

2. Schritt: Über Erfahrungen ins Gespräch kommen, den Wissenstand erkunden und 

Fragen sammeln 

Impulse 

• „Was hast Du / habt Ihr in der Schule schon zum Thema Sterbebegleitung gehört oder 

1 Entwickelt in einer Fortbildung zum Thema am 02.07.2009 im Alten- und Pflegeheim St. Augustin der Barmherzigen Brüder in 

Neuburg a.d.D. 

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gelernt?“ 

• „Was hast Du / habt Ihr hier in der Einrichtung schon erlebt oder besprochen?“ 

• „Was interessiert Dich / Euch zum Thema Sterbebegleitung besonders?“ 

• „Gibt es etwas, das Dir / Euch Sorgen bereitet?“ (Evtl. nachfragen, wie oder in welcher Situation 

die Ängste entstanden oder aufgetaucht sind) 

3. Schritt: Gezielt informieren, Fragen und Ängste aufgreifen 

Leitgedanken 

• Das Heim ist in der Regel das letzte Zuhause. Beobachtung der letzten Jahre: Die Menschen 

kommen in die Einrichtung immer älter, immer kränker, die verbleibende Lebenszeit 

im Heim wird immer kürzer. Die Sterberate ist 50% pro Jahr im Durchschnitt 

• Sterben ist ein natürlicher Prozess. Der Anblick eines Toten ist nicht grauenvoll (wie im 

gewaltsamen Fernseh-Thriller) 

• Jeder stirbt seinen eigenen Tod. Wir müssen uns lösen von eigenen idealisierten Vorstellungen, 

wie ein „guter Tod“ aussehen sollte. 

• Das Sterben liegt nicht in unserer Macht. Wenn jemand stirbt, müssen sich Pflegekräfte 

nicht schuldig fühlen. 

• Betroffenheit (z. B. Tränen) sind kein Zeichen fehlender Distanz oder „Professionalität“, 

sondern spiegeln persönliche Beziehungen, die in der Pflege entstehen können. Alle Gefühle 

sind in Ordnung (z. B. auch Erleichterung). Offenheit und Erzählen-Dürfen schützen 

vor Überforderung und sind wichtiger Teil einer „professionellen Haltung“.. 

Basisinformationen (Auf was achten wir in der Einrichtung?) 

o Achtsamkeit gegenüber Angehörigen 

o Schmerzlinderung, Symptomkontrolle (z. B. Atemnot) 

o Wünsche, die für die Situation erfasst worden sind (siehe Beispiele Dokumentation) 

o Oft veränderte Reaktionen (Achtung: Wünsche können sich ändern!) 

o Auch wenn der Betroffene anscheinend nicht mehr reagiert, sprechen wir ihn bei allen pflegerischen 

Handlungen immer an und erklären, was wir tun. 

o Pflege nach Absprache im Team immer anpassen. Leitfrage: Was belastet den Sterbenden 

vielleicht nur? Wir dürfen weglassen, was quält! 

o Was passiert nach dem Versterben im Haus? Informieren über die Regelungen der Einrichung 

Der Praxisanleiter macht die Informationen mit Beispielen anschaulich und fragt im Gespräch 

nach, was die Auszubildende besonders interessiert. 

4. Schritt: Weitere Schritte und Umgang mit Belastungen besprechen 

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� Der Praxisanleiter klärt mit den Auszubildenden, wie sie an die Aufgabe der Sterbebegleitung 

herangeführt werden möchten (z. B. mit ins Zimmer gehen dürfen, ohne gleich pflegerisch 

aktiv werden zu müssen). Er sorgt dafür, dass diese Vereinbarungen im Pflegeteam 

bekannt sind. 

� Der Praxisanleiter ermutigt dazu, sich bei Problemen, die mit den KollegInnen vor Ort nicht 

ausreichend zu klären sind, sich an die Praxisanleitung zu wenden. 

� Die Praxisanleitung zeigt weitere Möglichkeiten, sich den Themen Sterben, Tod und Trauer 

anzunähern (z. B. Teilnahme an Abschiedsritual, Gedenkfeier, Besichtigung des Aufbahrungsortes, 

Anschauen des Bildbandes „Noch einmal leben vor dem Tod“ 1 ) 

� Der Praxisanleiter gibt die Konzeption/Standards zur Sterbegleitung an die Auszubildenden 

zum Lesen mit. „Welche Informationen findest Du besonders wichtig?“ „Wo hast Du 

Fragen?“ Der Praxisanleiter vereinbart die Gelegenheit und den Zeitpunkt, um über Konzeption 

und Standards zu sprechen. 

� Der Praxisanleiter fragt nach, welche Unterstützung sich die Auszubildenden noch wünschen? 

: 

Nachbereitung 

Der Praxisanleiter sucht regelmäßig (alle zwei Monate) das Gespräch mit den Auszubildenden: 

„Wie geht es Dir/Euch mit der Anleitung vor Ort“ „Gibt es Erfahrungen in der Sterbebegleitung?“ 

1 LAKOTTA B., SCHELS W.: Noch mal Leben vor dem Tod. Wenn Menschen sterben. Deutsche Verlags-Anstalt 

München 2004 

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Entwurf Ablaufplanung 

Angehörigenabend zur Patientenverfügung 

Lernphasen, Lernziele, Inhalte, Methoden und benötigtes Material 

Titel: Liebe Dein Leben und denk’ an den Tod – Vorsorge treffen 

Zeit Lernphase / Ziele 

19:00 Einsteigen 1 

Ziel: Die Tn erfahren 

die Diskrepanz zwischen 

eindeutiger 

Rechtslage und dem 

verwirrender Bild in 

den Medien 

19:10 Einsteigen 2 

Ziel: Die Tn kommen 

in persönlichen 

Kontakt und präzisieren 

ihre Erwartungen 

19:20 Erarbeiten 1 

Ziel: Die Tn erhalten 

einen Einblick in 

rechtliche Grundlagen, 

erfahren die unterschiedlicheHaltungen 

von Ärzten. 

Methoden 

Inhalte 

Kurze Begrüßung 

Methode Erzählen 

Schlagzeilen 

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Der Kursleiter (Kl) liefert über Zeitungsschlagzeilen 

Beispiele für die Verwirrung 

bei der Sterbehilfe. Ziel des Abends: 

Klarheit. 

Motto: „Die Rechtslage ist eindeutig!“ 

Der Kl liefert einen Überblick über die 

Schritte des Abends an der Flipchart 

Methode Partnergespräch: 

„Meine Fragen“ 

Die Tn machen sich mit den Nachbarn 

(zu zweit oder zu dritt bekannt). Sie 

schreiben ihre Fragen auf Karten (1 

Frage = 1 Karte!). Der Kl sammelt die 

Beiträge und fragt evtl. nach, wenn die 

Formulierung unklar ist. 

Hinweis: Die Fragen dienen als Ausgangspunkt 

für die „Expertenbefragung“ 

Methode Videobetrachtung 

„Leben wider Willen“ 

Im Film kommen unterschiedliche 

Sichtweisen von Ärzten zu Wort. Ein 

Verfassungsrichter klärt die Rechtlage. 

An mehreren Schicksalen wird die 

rechtsbrüchige Praxis, aber auch Wege 

des Sterben Zulassens gezeigt. 

Impulse für die Filmbetrachtung 

• Welche Informationen finde ich 

wichtig? 

• Wo habe ich Antworten erhalten auf 

meine Fragen? 

• Welche Fragen stellen sich mir? 

Sozialform 

Verantwortlich 

Materialien / Medien 

Plenum � CD-Player mit Hintergrundmusik 

vor 

der Veranstaltung (löst 

evtl. Beklemmung 

beim Warten) 

Partnerarbeit 

Plenum 

� Folie oder Plakat 

mit montierten 

Zeitungsschlagzeilen 

� Flipchart 

� Karten (Din A4 

längs) 

� Dicke Filzstifte 

� Evtl. Klemmbretter 

zum Schreiben 

� Pinnwand („Unsere 

Fragen“) 

� DVD-Player + 

Fernseher oder 

Beamer + Laptop 

+ Lautsprecher 

� Film „Leben wider 

Willen“ 

aus der Reihe „Sterben 

verboten“ 

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Zeit 

Lernphase / Ziele 

Methoden 

Inhalte 

20:00 Transfer 1 Methode Kugellager 

20:15 

Ziel: Gibt Raum für 

Erzählungen und 

persönliche Betroffenheiten 

20:25 Transfer 2 

Ziel: Die Tn gewinnen 

Klarheit auf ihre 

Fragen 

20:50 Auswertung 1 

Ziel: Die Tn reflektieren 

persönliche 

Konsequenzen 

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Anleitung: Die Tn setzen sich in einen 

Innenkreis und in einem Außenkreis 

paarweise gegenüber. Die Leitung gibt 

einen Impuls/eine Frage für den wechselseitigen 

Erfahrungs- und Meinungsaustausch 

zwischen den jeweiligen 

Partnern. 

Die Leitung beendet die Gespräche 

jeweils nach ca. 5 Min. z. B. durch einen 

Gongschlag. Danach setzen sich 

die Tn gegenläufig (= „Kugellager“) einen 

Stuhl weiter, so dass neue Partner 

für das nächste Gespräch zusammenkommen. 


• Welche Informationen waren für 

mich neu oder wichtig? 

• Was gilt es bei der Vorsorge zu bedenken? 

Was wäre meine Antwort 

auf die Frage „Wollen Sie Ihren Vater 

/ Ihre Mutter verhungern und 

verdursten lassen?“ 

• Welche Frage hat sich für mich geklärt? 

Welche Fragen stellen sich 

mir noch? Auftrag: Karte schreiben 

für die Pinnwand 

Sozialform 

Verantwortlich 

Materialien / Medien 

Partnerarbeit � Karten 

� Dicke Filzstifte 

� Evtl. Klemmbretter 

zum Schreiben 

� Pinnwand („Unsere 

Fragen“) 

Pause � Pausengetränke 

Methode „Expertenbefragung“ 

Was ich noch wissen will … 

Die Tn haben die Möglichkeit, offene 

Fragen zu stellen, die bisher keinen 

Platz oder Antwort gefunden haben. 

Der Kl oder ein eingeladener Referent 

greift Fragen an der Pinnwand auf und 

klärt diese. 

Beispiele: 

• Reichweite der Patientenverfügung 

• Formulierungsvorschläge 

Usw. 

Methode Partnergespräch 

Impuls: Mein nächster Schritt? Die Tn 

äußern laut Überlegungen oder besprechen 

diese mit dem Nachbarn 

� 

Plenum � Vorlage 

Pat.Verfügungen 

und Vorsorgevollmachten 

Plenum � 

� Literatur 

267


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20:55 Auswertung 2 

Ziel: Die Tn bewerten 

den persönlichen 

Nutzen der Veranstaltung 

Methode: Punktabfrage 

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Verabschiedung „Wie gehe 

ich nach Hause?“ 

Anleitung: „Bitte machen Sie im Hinausgehen 

auf der Skala („Viel gebracht 

… Nichts gebracht) einen Punkt. 

Danke!“ 

Einzelarbeit � Flipchart mit Grafik 

� Stift zum Bepunkten 

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Grundlagentext und Handlungsanleitung 

Umgang mit „Schuldgefühlen“ 1 

Unterscheidungen und Anregungen für unterstützende Gespräche 

Kennen Sie das: Angehörige, die sich quälen, weil sie in den Minuten des Sterbens nicht am 

Bett anwesend waren, oder die sich Vorwürfe machen, dass sie trotz aufopfernder Pflege Leiden 

und Tod nicht verhindern konnten? Oder Schwerkranke, die sich und Gott anklagen? „Überhaupt 

ist bei Schicksalsschlägen die Schuldfrage allgegenwärtig.“ (RENZ 2006: 97) 

Oder ich gerate als Begleiter selbst in Not und mache mir Vorwürfe, z. B. zu wenig Zeit gegeben 

zu haben. Wie lassen sich Schuldgefühle verstehen? Wie kann ich andere (und mich) bei 

auftauchenden Schuldgefühlen unterstützen? 

Unterscheidungen: Schuld, Schuldgefühle, Schuldgedanken 

„Schuld ist untrennbar mit dem Menschsein verbunden. … Diese Schuldfähigkeit weist auf 

Freiheit hin; Freiheit im Tun wie auch Freiheit, er selbst zu sein.“ (STÄHLI 2004: 33). 

Ich unterscheidet zwischen Schuld und Schuldgefühlen oder - in der Begrifflichkeit von M. 

HIRSCH (1998: 12 f.) - zwischen realen und irrealen Schuldgefühlen (ähnlich: KÜBLER- 

ROSS, KESSLER 2001: 117). Schuld oder Verantwortung hat etwas mit Wissen, Können, Absichten 

zu tun. Schuldig werde ich, wenn ich 

� etwas besser gewusst habe 

� etwas besser gekonnt hätte 

� etwas auch so beabsichtigt habe 

In Schuldgefühlen wuchert die oft unbewusste Anmaßung an sich selbst, alles zu wissen oder 

in seinen Folgen zu überblicken und für alles verantwortlich oder im Handeln (all)mächtig zu 

sein. Der Blick ist grüblerisch in die Vergangenheit gerichtet. Typisch ist das gedankliche Drehen 

im Kreis: „Ach, hätte ich doch …!“ Wenn ich etwas nicht gewusst, gekonnt, gewollt habe, 

ist das Geschehene nicht schuldhaft, sondern tragisch zu nennen. Schuld dagegen ist maßvoll: 

„Ja, da habe ich einen Fehler gemacht.“ Der Blick richtet sich in die Zukunft. 

Eine zweite wichtige Differenzierung: Schuldgefühle sind keine direkten Gefühle wie etwa 

Wut, Liebe, Angst. Sie sind Gedanken. Schuldgedanken sind Interpretationen. Ich sitze inner- 

1 

Der Beitrag von M. Alshemer ist eine überarbeitete Version des Unterrichtsmoduls „Schuld und Schuldgefühle“ im Rahmen des 

Projektes „Palliative Care – Lehren, Lernen, Leben“ (www.dgpalliativmedizin.de) Erschienen in: Hospiz-Dialog NRW 11/2008 

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269


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lich zu Gericht (PAUL 2006:: 77). Ich kann diese den Betroffenen nicht einfach mit einem 

„Freispruch“ wegnehmen oder wegreden, sondern es braucht Raum, Geduld und Klärungshilfen, 

um tatsächliche Verantwortung von überhöhten Selbstansprüchen zu trennen. Das sind 

oft lange Verwandlungsprozesse. 

Unterscheidungen: Schuldgedanken als „psychische Last“ und 

Schuldgedanken als „psychische List“ 

Ich möchte zwei Zugänge oder Ansätze zum Umgang mit Schuldgefühlen oder Schuldgedanken 

eröffnen und Gesprächsimpulse durchspielen. 

Ein erstes Verständnis: Ich habe Regeln meiner inneren Wertewelt gebrochen und habe deshalb 

Schuld- und Bestrafungsgedanken. Bei perfektionistischen Ansprüchen können Schuldgefühle 

zum erdrückenden „Ballast“ werden. 

Einen zweiten Ansatz zum Verständnis von Schuldgedanken verdanke ich der Trauerbegleiterin 

Chris Paul: Meine Welt (Beziehungen, Ordnung, Kontrolle) ist zerbrochen und ich brauche 

deshalb Schuldgedanken als zunächst hilfreichen „Klebstoff“ oder als „schützende Hülle“, die 

Erklärungen liefern für Unerklärbares und Bindungen, z.B. zum Verstorbenen, aufrechterhalten. 

Hier haben Schuldgedanken zunächst eine entlastende Funktion: „Schuld als affektivkognitives 

Phänomen kann Angehörige von Sterbenden, Mitarbeitenden auf Palliativstationen, 

Sterbenden selbst und Angehörigen nach dem Tod viele schwierige Fragen und Situationen 

erleichtern.“ (PAUL 2002: 17). Ich bezeichne diese Schuldgedanken als „psychische List“, die 

das Unerträgliche vorübergehend erträglicher macht. 

Diese Differenzierungen sind wichtig. Je nachdem, welche Funktion Schuldgefühle haben, 

werden die Möglichkeiten der Unterstützung im Gespräch anders aussehen. Im ersten Fall 

kann es eine Entlastung werden, im Gespräch die tatsächliche Verantwortung zu prüfen. 

(„Realitätsprüfung“ WORDON 2007). Sie ermöglichen, Schuldgefühle eventuell in bewusst 

angenommene Schuld zu verwandeln, die Verantwortlichkeiten zu relativieren oder ganz aufzulösen. 

Im zweiten Fall geht es um das langsame Entwickeln anderer Bindungsmöglichkeiten 

(z. B. Dankbarkeit), die Schuldgefühle ablösen können. 

Wie kann ich im Gespräch unterstützen? Ich spiele einige Gesprächsimpulse, mögliche Wirkungen 

und Reaktionen am Beispiel der anfangs genannten Selbstvorwürfe durch: Eine Angehörige, 

Tochter eines Verstorbenen im Pflegeheim, grämt sich, dass sie in der Zeit des unmittelbaren 

Sterbens nicht anwesend war. Mir geht es bei den Impulsen natürlich nicht um 

Gesprächsformeln, sondern um die Anschaulichkeit des Gesprächssituation. 

Gesprächshilfen für Schuldgedanken als psychische Last 

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1. Schuldgefühle ernst nehmen 

Gesprächsimpuls: „Ich kann mir vorstellen, es ist nicht einfach für Sie, das auszusprechen“ 

2. Die Perspektive/Blickrichtung wechseln lassen (LÜCKEL 1990) 

Gesprächsimpuls: „Was würde denn der Betroffene wohl zu Ihnen sagen, wenn er Sie und 

Ihre Selbstvorwürfe jetzt hören könnte? 

Eventuelle Wirkung: Meist ist die imaginierte (vermutete) Antwort wohlwollender als der 

Vorwurf, den sich die Betroffenen zunächst selbst machen. 

Beispiel für eine Reaktion: „Er hätte wohl gesagt: ‚Ist gut, Mädchen, ich weiß ja, dass Du 

mir gut bist …’ Das hat er oft zu mir gesagt, als ich ihn noch zuhause gepflegt habe …“ 

2. Autorität und Anspruch der Vorwürfe prüfen (lassen) 

Gesprächsimpuls: „Macht Ihnen jemand diese Vorwürfe, die sie jetzt gerade geäußert haben?“ 

„Wenn Sie diese Schuldvorwürfe „hören“, vernehmen Sie da eigentlich Ihre Stimme 

oder sagt das jemand anderer in diesem Ton zu Ihnen?“ 

Eventuelle Wirkung: Manchmal sind Schuldgefühle übernommen. Die Frage hilft zu klären, 

ob diese Erwartungen auch wirklich die Selbstansprüche des Betroffenen sind oder ob die 

Maßstäbe von jemand übernommen wurden. Eine zusätzliche Frage kann etwas Distanz. 

„Finden Sie diesen Vorwurf an Sie berechtigt?.“ 

Beispiel für eine Reaktion: „Ich glaube, es ist der alte Vorwurf, ‚Du bist nie da, wenn es 

darauf ankommt.’ Das sagt meine Schwester häufig. Aber das finde ich nicht berechtigt. 

Ich war die letzten Wochen oft im Krankenhaus …“ 

3. Mit Erfahrungswissen entlasten 

Gesprächsimpuls: „Wir erleben es oft, dass Menschen anscheinend allein sein wollen im 

Sterben. Vielleicht brauchen sie hier noch einmal die ganze Kraft. Ich habe für mich eine 

bildhafte Vorstellung verbunden mit einer Frage, die mir hilft: ‚Aus welchem Zimmer würde 

ich leichter durch die Türe gehen: aus einem Zimmer, in dem Menschen sind, die ich liebe 

und die mich halten oder aus einem Zimmer, das leer ist?’“ 

Anderer Impuls: „Manchmal lässt sich ein Zusammenhang entdecken, was bei einem 

Menschen das Leben geprägt hat und was ihm nun im Sterben wichtig war. Vielleicht sehen 

Sie ja einen Zusammenhang zwischen Leben und Sterben bei Ihrem Vater?“ 

Eventuelle Wirkung: Schuldgefühle sind oft Selbstvorwürfe in Einsamkeit und Nichtwissen. 

Erleichternd kann es sein, dass es anderen in solchen Situationen ähnlich erging oder 

dass es entlastende Zusammenhänge gibt, die „professionelle oder erfahrene Autoritäten“ 

aufzeigen. 

Beispiel für eine Reaktion: „Ja, mein Vater war schon immer eher ein Einzelkämpfer. Er 

hat vieles mit sich ausgemacht. Vielleicht wollte er auch bei diesem ‚letzten Kampf’ allein 

sein …“ 

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4. Tatsächliches Wissen prüfen (lassen) 

Gesprächsimpuls: „Haben Sie es damals wirklich besser gewusst. Haben Sie gewusst oder 

wissen können, dass Ihr Vater in den nächsten Stunden stirbt?“ 

Eventuelle Wirkung: Im Rückblick sind wir immer klüger. Entscheidend für Schuld oder 

Unschuld ist aber unser Wissen in der damaligen Situation. Ansonsten maßen wir uns den 

(Über-)Anspruch des Hellsehen und der Allwissenheit an. Die Frage führt zurück zum damaligen 

Wissensstand in der entscheidenden Situation, bzw. erinnert an die Unübersichtlichkeiten 

der Situation. 

Beispiel für Reaktion: „Nein, das habe ich nicht gewusst. Dass es ihm schlecht geht, ja, 

das schon. Aber dass er in der Stunde stirbt, in der ich gerade im Auto nach Hause sitze, 

dass habe ich nicht geahnt. Auch die Schwestern vor Ort nicht. Die waren auch überrascht.“ 

4. Tatsächlich vorhandene Handlungsmöglichkeiten prüfen (lassen) 

Gesprächsimpuls: „Sie machen sich den Vorwurf, dass Sie nicht da gewesen sind, sondern 

nach Hause gefahren sind. Es war ja nicht genau absehbar: Hätten Sie denn ganze 

Tage oder Wochen hier sein können, um zu verhindern, dass Ihr Vater allein stirbt? Und 

was wäre mit Ihnen und anderen Menschen vielleicht passiert, wenn Sie so gehandelt hätten?“ 

Eventuelle Wirkung: Schuldgefühle entspringen oft einer großen Verantwortungsbereitschaft. 

Wir haben nicht nur Verantwortung gegenüber einer Person, sondern müssen 

Rücksicht auf uns selbst und auf andere nehmen, mit denen wir auch verbunden sind. Die 

Frage löst aus der gedanklichen Fixierung auf eine Person und macht andere Verantwortlichkeiten 

geltend. Sie relativiert den Anspruch der „Allmacht“ (= alles machen können). 

Beispiel für Reaktion: „Ich war gerade an diesem Tag völlig erschöpft wie ich gefahren bin. 

Ich war auch nur kurz bei ihm, weil ich so müde war und ich wusste, dass mein Sohn heute 

früher von der Schule nach Hause kommt …“ 

5. Tatsächlich vorhandene Absicht überprüfen (lassen) 

Gesprächsimpuls: „Lag das in Ihrer Absicht, dass es jetzt so gekommen ist?“ 

Eventuelle Wirkung: Auch die Rechtsprechung prüft die Absicht und fällt entsprechend 

Freispruch, mildernde Umstände, z. B. „Fahrlässigkeit“, wenn eine Tatabsicht fehlte. Meist 

liegen keine Absichten vor, jemanden zu schädigen. 

Beispiel für Reaktion: „Natürlich war es keine Absicht. Ich wäre gerne bei ihm gewesen – 

aber vielleicht lag das ja nicht in der Absicht meines Vaters …“ 

Gesprächshilfen: Schuldgedanken als psychische List 

Dieser Ansatz stammt von den Trauerberaterinnen Chris Paul und Monika Müller. 

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„Meine erste Beobachtung war: Manche Menschen, die sich schuldig fühlen, wollen ihre Schuld behalten und sind 

unter keinen Umständen bereit, sie sich ausreden zu lassen (…) 

Schuld kann Erklärungen geben, wo es keine mehr gibt. 

Schuld kann eine, wenn auch eingebildete, Macht über Leben und Tod geben. 

Schuld kann Bindungen aufrechterhalten, die durch Sterben und Tod getrennt werden. 

Für all diese positiv nützlichen Funktionen des Prinzips Schuld sind unsere herkömmlichen Interventionen als Reaktion 

auf Schuldgefühle nutzlos. Solange Schuld positiven Nutzen erfüllt, liegt es nicht im Bedürfnis der sich 

schuldig Fühlenden und Denkenden, diese Schuld zu verlieren, zu vergeben oder verziehen zu bekommen. Vielmehr 

liegt es in ihrem Interesse, das zugrunde liegende Bedürfnis zu erkennen und andere Wege zu finden, dieses 

Bedürfnis zu erfüllen.“ PAUL 2002: 17) 

Wenn Schuldgedanken diese wichtige „Krücken-Funktion haben“ braucht es Zeit, bis andere 

Deutungen wachsen können. Mögliche Gesprächsrichtungen könnten z. B. sein: 

• Andere Verbindungen wie z. B. Dankbarkeit mit dem Betroffenen suchen (Impuls: Wo fühlen 

Sie sich ihm nahe? Wofür sind Sie ihm dankbar? Was waren auch gute Zeiten?) 

• Rätselhaftes, fremdes Verhalten anerkennen? (Impuls: Was werden Sie wahrscheinlich 

nie verstehen können? 

• Unverzeihbares stehen lassen (Impuls: Was werden Sie dem anderen wahrscheinlich nie 

verzeihen können?) 

• Das „Warum“ in ein „Wozu“ verwandeln (Impuls: Gibt es in dem Geschehenen trotz allem 

einen Sinn für Ihr weiteres Leben?“) 

Was bleibt? Ausgleich, Wiedergutmachung, Vergebung 

Wenn Betroffene sich zu realen Versäumnissen bekennen, geht es um einen lebensfördernden 

Umgang mit der Schuld. 

1. Die Schuld besetzte Situation ausgleichen (lassen) 

Gesprächsimpuls: „Was hätten Sie vielleicht Ihrem Vater noch gerne gesagt? (Wenn Sie 

es nicht sagen möchten, vielleicht können Sie es aufschreiben …) Was hätten Sie vielleicht 

gerne noch von ihm gehört? 

Eventuelle Wirkung: Schuldgefühle entstehen aus Versäumnissen. Die Frage ermutigt, 

Ungesagtes oder Ungehörtes nachzuholen, um die Situation gut zu schließen und um sich 

damit von Schuldgefühlen „los zu schließen“. 

Beispiel für Reaktion: „Ich hätte ihm gerne noch gesagt, dass er ein guter Vater für mich 

war – auch wenn ich ihm das nicht so gezeigt habe …“ 

2. Bei Schuld: Wiedergutmachung und Vergebung suchen (lassen) 

Gesprächsimpuls: „Wenn Sie sagen, Sie sind gefahren, obwohl Sie es wussten, dass es 

ein Fehler sein wird: Welche Wiedergutmachung gäbe es vielleicht?“ „Was müsste passie- 

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ren oder was könnten Sie tun, um es sich Verzeihen zu können?“ „Was würde Ihnen Ihr 

verstorbener Vater wohl für Ihr weiteres Leben wünschen?“) 

Eventuelle Wirkung: Schuld verlangt nach einem gewissen Ausgleich. Wenn dieser nicht 

direkt geleistet werden kann, sind vielleicht stellvertretende „Opfer“ möglich. Das „Opfer“ 

darf allerdings nicht größer sein als die begangene Schuld. Sonst entsteht ein neues Ungleichgewicht, 

Leid und neue Schuld. Es genügt oft ein Bekenntnis zur Verantwortung, um 

Verzeihung zu bekommen oder sich selbst verzeihen zu können. 

Beispiel für Reaktion: „Mein Vater hat sich immer für den Sportverein eingesetzt. Das war 

sein Leben. Ich konnte damit ja nie viel anfangen. Ich werde in seinem Namen eine Spende 

machen und dafür sorgen, dass ein paar Tribünenbänke eine Plakette mit seinem Stifternamen 

bekommen …“ 

Literatur 

HÜLSHOFF T.: Emotionen. 2. überarbeitete. Auflage. Verlag E. Reinhardt, München, Basel, 2001 

KÜBLER-ROSS E., KESSLER D.: Geborgen im Leben. Wege zu einem erfüllten Dasein. Kreuz Verlag, Stuttgart 

2001 

LÜCKEL K.: Begegnung mit Sterbenden. „Gestaltseelsorge“ in der Begleitung sterbender Menschen. Mit einem 

Vorwort von Hilarion Petzold. 3. Auflage. Kaiser Verlag, München 1990 

MÜLLER M., SCHNEGG M.: Unwiederbringlich – Vom Sinn der Trauer. Herder Verlag, Freiburg im Br. 2001 

PAUL C.: Schuldgefühle im Trauerprozess. Vortrag auf der AGUS-Jahrestagung 2002 

(http://www.veid.de/936.0.html) 

PAUL C.: Schuld-Denken und Schuld-Fühlen. Vortrag auf dem 5. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin 

in Aachen 2004 (http://www.chrispaul.de/artikel.html 

PAUL C.: Warum hast du uns das angetan? Begleitbuch für Trauernde, wenn sich jemand das Leben genommen 

hat. 5. überarbeitete und erweiterte Auflage. Gütersloher Verlagshaus, Gütersloh 2006 

RENZ M: Zeugnisse Sterbender. Todesnähe als Wandlung und letzte Prüfung. 3. Auflage. Jungfermann, Paderborn 

2006 

SPECHT-TOMANN M., TROPPER D.: Zeit des Abschieds. Sterbe- und Trauerbegleitung. 5. Auflage. Patmos Verlag, 

Düsseldorf 2005 (bes. 99-106) 

STÄHLI A.: Umgang mit Emotionen in der Palliativpflege. Ein Leitfaden. Kohlhammer, Stuttgart 2004 

WORDON W.: Beratung und Therapie in Trauerfällen. Hans Huber Verlag, Bern 2007 

WOLF, D.: Wenn Schuldgefühle zur Qual werden. Wie Sie Schuldgefühle überwinden und sich selbst verzeihen 

lernen. PAL Verlag, Mannheim 2006 

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Didaktisches Handbuch 

Anleitung Gruppenarbeit 

Vorbereitung eines Angehörigenabends 

• Wie würden Sie einladen? 

• Titel der Veranstaltung? Untertitel? 

• Ziele für den Abend nachprüfbar formulieren? (Die Angehörigen fühlen sich bgut informiert 

über …) 

• Inhalte: Welche Informationen sind Ihnen wichtig? Wie bringen Sie diese rüber (Medien/Methoden) 

Wie beteiligen Sie die Angehörigen? 

• Welche Reaktionen befürchten Sie evtl.? Wie bereiten Sie sich darauf vor? 

• Abschluss? Angebote darüber hinaus? Material zum Mitgeben? 

• 

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