3. Klinik

Zeichen der Diabetischen Retinopathie (DR)
Gesunde Netzhaut
Diabetische Retinopathie
3. Klinik
Durchblutungsstörungen
und Verschlüsse
Retinale
Blutungen
Mikroinfarkt der
retinalen
Nervenfasern
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Arterieller Hypertonus
PATHOGENESE
Endothelzell-Dysfunktion und -schwund
• generalisierte Verengung der Arteriolen
• generalisierte und fokale Verengung der Arteriolen
• Blutungen, Exsudate,
• Papillenödem
Endothelzell-Dysfunktion
Gesunde Netzhaut
Retinale
Vene
Retinale
Arterie
Sehnerv
Macula
Retinopathia hypertensiva mit Cotton-Wool-Flecken
(#1,1)Kommentar: Im Verhältnis zu den Arterien ist das
Kaliber der Venen vergrößert. Cotton-wool Flecken und ein
wenig Exsudat sind sichtbar.
Gesunde Netzhaut
Retinopathia hypertensiva mit Cotton-wool-spot (#1,2),
Histologie
Kommentar: Das cytoid body im histologischen Bild
entspricht klinisch dem cotton-wool-spot. Es besteht aus
geschwollenen Axonen der Nervenfaserschicht der
Netzhaut, die durch Verschluss kleiner Gefäße zustande
kommen.

Anatomie des Auges: Verschluss A.temporalis
bei M.Horton
Arteriitis temporalis (#1,1), Morbus Horton
Kommentar: Verdickte und verhärtete Arterie an der
Schläfe verursacht durch Riesenzellarteriitis.
Netzhaut
Hornhaut
Makula
Linse
Arteriitis temporalis (#1,2), Riesenzellenateriitis,
makroskopische Pathologie
Kommentar: Nach chirurgischer Freilegung der
Temporalarterie zeigt sich ihre Verdickung und
wurmförmige Schlängelung.
Arteriitis temporalis (#1,3), Morbus Horton, Histologie
Kommentar: Gefäßbiopsie: Lumen der temporalen Arterie
ist okkludiert durch granulomatöse Entzündungszellen in
Intima und Media. Färbung Masson, Muscularis rotstellenweise
unterbrochen.Kollagenes Bindegewebe blau
Anatomie des Auges: Verschluss der Ciliar-
Arterien bei M.Horton
Netzhaut
Hornhautödem bei Morbus Horton (Arteriitis temporalis)
Kommentar: Massive kraniale Riesenzellarteriitis.
Ischämische Nekrose des vorderen Segmentes führt zu
Hornhautödem.
Hornhaut
Makula
Linse

Ischämische Neuropathie des N. Opticus bei Arteriitis
temporalis
Kommentar: RA: klassisches Bild der arteriitischen
ischämischen Neuropathie des N. opticus:
Gesunde
Netzhaut
Ischämische Neuropathie des N. Opticus bei Arteriitis
temporalis
Kommentar: LA gleicher Patient mit identischen Befunden, r Visus
R/L keine Lichtwahrnehmung trotz Steroidbehandlung
Gesunde
Netzhaut
blasse Schwellung des Sehnervenkopfes, keine Blutungen, geringe Trübung
der Nervenfaserschicht, deshalb retinale Gefäße am Rande des
Sehnervenkopfes gut sichtbar
zusätzlich choroidale Ischämie oberhalb des Sehnerven
Ischämische Neuropathie des N. Opticus bei Arteriitis
temporalis
RA
LA
Arteriitis temporalis, Optikusatrophie
Kommentar: Totale pseudoglaukomatöse Optikusatrophie
ein Jahr nach einem ischämischen Infarkt bei
Riesenzellarteriitis.
Gesunde
Netzhaut
Anatomie des Auges: Verschluss der Ciliar-
Arterien ohne M.Horton
Hornhaut
Netzhaut
Makula
Ischämische Neuropathie des N. Opticus, ohne
Arteriitis Kommentar: klassische Bild einer nichtarteritischen,
vorderen ischämischen Neuropathie des
Optikus: mäßige Schwellung des Sehnervenkopfes mit
Hyperämie und multiplen peripapillären Blutungen.
Gesunde
Netzhaut
Linse

Ischämische Neuropathie des N. Opticus, ohne
Arteriitis
Kommentar: 73 J Frau, vor 3 Wochen akuter schmerzfreier
Sehverlust, Sehschärfe 0,2 mit altitudinalem
Gesichtsfeldausfall und afferentem Pupillardefekt. Sehnerv
leichte Schwellung, deutliche Blutung.
jetzt leichte Atrophie des Sehnerven, keine Hyperämie trotz
Schwellung
Ischämische Neuropathie des N. Opticus, ohne
Arteriitis
Kommentar: Sehnervenkopf 70 J Mann, in unteren Hälfte
geschwollene mit Blutungen und Cotton-wool-Fleck bei 7h,
superiorer altitudinaler Gesichtsfeldausfall
Verschluss A.ciliaris brevis.
Füllungsdefekt der peripapillären Choroidea und der
angrenzenden Papille
Verschluss der Ciliar- Arterien bei
stark erhöhtem Augendruck
Netzhaut
Hornhaut
Makula
Linse
Irisnekrosen nach akutem Glaukom
Kommentar: Atrophische Areale der Iris entstehen nach
ischämischen sektorenförmigen Stromainfarkten während eines
Glaukonanfalls (weiße Pfeile). Helle Kollagenfasern persistieren.
Eine periphere Laseriridotomie (gelber Pfeil) wurde bei 11h
durchgeführt, um den Pupillarblock zu durchbrechen.
Verschluß eines retinalen
Arterienastes
Gesunde Netzhaut
Retinale
Vene
Retinale
Arterie
Sehnerv
Macula

Arterienastverschluß (#1), chronisch
Kommentar: Weißliche Partikel, die hier die Arterie
verstopfen, kommen aus verkalkten Plaques der A. carotis.
Arterienastverschluß, akut
Kommentar: Weißliches Material (verkalkt?) verschließt die
temporal obere Arterie und verursacht in derem Bereich ein
Netzhautödem
Arterienastverschluß
Kommentar: Verschluß an der Bifurkation der temporal
unteren Arterie führt zum Netzhautödem. Man kann den
Embolus erkennen. Die temporal untere Arterie füllt sich
nicht mit Farbstoff. Ein paar Äste füllen sich retrograd
ausgehend von der temporal oberen Arterie.
Arterienastverschluß, akut
Kommentar: Cotton-wool-Flecken deuten auf multiple
Mikroinfarkte entlang der temporal oberen Arterie
Arterienastverschluß, chronisch
An der arteriellen Verzweigung sieht man ein gelbliches
Partikel (Hollenhorst plaque). Es ist Cholesterin aus einem
arteriosclerotischen Herd (z.B. in der A. carotis). Solch ein
Plaque muß nicht unbedingt das Gefäß verstopfen.
Verschluß der retinalen Zentralarterie
Gesunde Netzhaut
Retinale
Vene
Retinale
Arterie
Sehnerv
Macula

Zentralarterienverschluss
Kommentar: Die Netzhaut sieht weißlich aus wegen eines
diffusen Ödems. Weil die Fovea so dünn ist, sieht man die
darunter liegende rötliche durchblutete Choroidea
(kirschroter Fleck)
Zentralarterienverschluss, alt
Kommentar: Die Arterien sind sehr dünn, die Venen zeigen
einen sehr langsamen Blutfluss (unterbrochene Blutsäule).
Der Sehnervenkopf ist blass.
Zentralarterienverschluss, alt, Angiogramm
Kommentar: In diesem späten Angiogramm ist die venöse
Blutsäule noch angefärbt und unterbrochen (box car), ein
Zeichen sehr langsamen Flusses.
Zentralarterienverschluss mit offener zilioretinaler Arterie
Kommentar: Abgeblaßte, und damit ältere, weißliche
Verfärbung der Netzhaut mit kirschrotem Fleck. Nur das
Papillomakuläre Bündel sieht normal aus. Visus 0,01.
Zentralarterienverschluß mit offener zilioretinaler Arterie,
Angiogramm
Kommentar: Nur die zilioretinalen Gefäße, die das
papillomakuläre Bündel versorgen, sind offen, während alle
anderen Gefäße nicht durchblutet sind.
Partieller Verschluß retinaler Venen
Gesunde Netzhaut
Retinale
Vene
Retinale
Arterie
Sehnerv
Macula

Venöse-Stase-Retinopathie
Kommentar: Chronische Erhöhung des venösen Druckes
führt zu mäanderförmigen gestauten Venen, nur diskrete
Blutungen. Minimales Papillenoedem
Venöse-Stase-Retinopathie, Fluoreszenz-Angiogramm
Kommentar: Ein Gefäßschaden zeigt sich im Anfärben der
Gefäßwände.
Verschluß eines retinalen
Venenastes
Gesunde Netzhaut
Retinale
Vene
Retinale
Arterie
Venenastverschluß
Kommentar: Verschluß der temporal inferioren Vene.
Blutungen kommen in den innersten Netzhautschichten vor
und folgen dem Verlauf der Nervenfasern.
Sehnerv
Macula
Venenastverschluß, Angiogramm
Kommentar: Zu einem Zeitpunkt, wo normale Venen
aufleuchten, sind, entsprechend der verlangsamten
Blutströmung, die Venen im Verschlußgebiet noch dunkel.
Venenastverschluß, Angiogramm
Kommentar: In der Spätphase färbt sich die
Netzhaut diffus an, weil die Gefäße undicht sind.

Zeitverlauf Venenastverschluß
Kommentar: Nach neun Monaten ist die Blutung absorbiert.
Venenastverschluß
Kommentar: Als Zeichen des veränderten Blutflusses sieht
man mehrere geschlängelte Gefäße.
9 Monate später
Venenastverschluß, Angiogramm
Kommentar: Die Venen füllen sich wieder; aber man sieht
erweiterte Kapillaren, Mikroaneurysmen, und Laekage von
den Venen.
Venenastverschluß, Angiogramm
Kommentar: In der Spätphase diffuse Laekage der
veränderten Kapillaren und großen Venen
Verschluß der retinalen Zentralvene
Gesunde Netzhaut
Retinale
Vene
Retinale
Arterie
Zentralvenenverschluß, nichtischämisch
Kommentar: Über dem ganzen Fundus verteilt sieht man
intraretinale Blutungen. Die Gefäße sind erweitert und
geschlängelt.
Sehnerv
Macula

Zentralvenenverschluß (Fluoreszenz-Angiographie)
Kommentar: Die geschlängelten Gefäße sind deutlich
sichtbar und Blut fließt, wenn auch langsam.