Diabetes 01_2010.pdf - Adjutum

5Heft 

ISSN 2073-526X 

P.b.b. • GZ 07037624M • Verlagspostamt: 1230 Wien 

Diabetesmanagement 

Interdisziplinär 

ADJUTUM VERLAG • Fröhlichgasse 10, 1230 Wien • März 2010 

Kombination von 

Pioglitazon mit Insulin 

Prädiabetes und rezent 

diagnostizierter Diabetes Typ-2 

Blutzucker senken 

mit Coccinia indica 

Serie: Adipositas & Diabetes 

Pankreastransplantation bei 

Diabetes Typ-1 

Prävention und Therapie des 

neuropathischen Ulkus 

Künstliche Bauchspeicheldrüse 

für den Heimgebrauch 

Insulinpumpen-Rückgaberate 

bei Kindern mit DM-Typ-1

Fachkurzinformation siehe Seite 19 

2 

3 4 

Fachkurzinformation siehe Seite 14

EDITORIAL / THEMEN 

Interdisziplinäres Diabetesmanagement 

Sehr geehrte LeserInnen! 

Weltwirtschaftskrise 

Nachdem sich die Großen Europas 

zur Rettung des Euros zusammengesetzt 

hatten, reagierte die ganze Welt 

mit Erleichterung und Aufatmen. 

Jedenfalls hatten wir kurzzeitig das 

Gefühl aus einem bösen Albtraum 

erwacht zu sein. Nach einem vorangegangenen 

zähen Ringen um scheinbare Vorherrschaften und 

mickrige, kleinste Gewinne, sei es politisch oder persönlich, war 

nun Geschlossenheit und in dieser entschlossenes Handeln gefragt. 

Endlich, Europa hat sich in seiner ganzen Stärke gezeigt. 

Da gibt es nicht nur wirtschaftliche Macht und Politik; da gibt es 

auch Kultur, Sport, soziale Sicherheit, Arbeitsplätze und Löhne, 

Eigentum und Chancengleichheit, Bildung und qualifizierte Arbeitskräfte, 

hochentwickelte Produkte und eine funktionierende 

Verwaltung mit Müllabfuhr, Rettung, Feuerwehr und Polizei; 

wenige verlassen Europa, viele wollen zuziehen. Nein, das ist 

nicht zynisch! Wenn man über den Tellerrand schaut wird man 

bemerken, dass im weitaus größeren Teil der Welt diese Strukturen 

lange nicht so gut ausgebaut sind. Selbstverständlich tut es 

Not an den Stellschrauben diesen Systems zu drehen und Missstände 

aufzuzeigen und zu beseitigen. 

Auch unser Organismus ist ein System mit vielen Stellschrauben, 

die in die eine oder in die andere Richtung gedreht werden 

können. Vernünftige Ernährung, Bewegung, Gewichtsreduktion, 

Stressabbau, das Herangehen an Probleme beruflicher oder 

privater Natur, alles kann Wohlbefinden bringen. In der täglichen 

Praxis höre ich mehrmals absurd divergente Aussagen zum 

Thema Gewicht und Essen. Damit kann man keinen Patienten 

behandeln. Die Wahrheit tut not, und ohne Anstrengung geht 

gar nichts. Das ständige dahin lavieren, die Versuche irgendwie 

durchzukommen enden alle in der Krise. Nehmen wir also alle 

unsere Kraft zusammen, um auch die Krise der Gesundheit zu 

bewältigen. 

Dr. Günter Sokol 

Herausgeber „Diabetesmanagement interdisziplinär” 

THEMEN 

Impressum: Mai 2010 

INTERDISZIPLINÄRES 

DIABETESMANAGEMENT/Fünfte Ausgabe 

Kombination von Pioglitazon mit Insulin 

G. Sokol, A. Nouri 

Prädiabetes und rezent diagnostizierter Diabetes 

mellitus Typ-2 

R. Edlinger 

Blutzucker senken mit Coccinia indica und Vitamin D 

W. Schnedl 

Serie Adipositas & Diabetes: Frühe Senkung des HbA 1c 

vermindert Spätleiden 

B. Ludvik 

Serie Adipositas & Diabetes: Der chirurgische Eingriff 

für adipöse Diabetiker Teil 1 

G. Prager 

Pankreastransplantation bei Typ-1-Diabetes 

M. Auinger 

Prävention und Therapie des neuropathischen Ulkus 

A. Obermayer 

Künstliche Bauchspeicheldrüse für den Heimgebrauch 

J. Mader 

Insulinpumpenrückgaberate bei Kindern und Jugendlichen 

mit Diabetes mellitus Typ-1 

S. Hofer 

4–5 

6–7 

8 

12–13 

14–15 

16–17 

18–19 

20–21 

22 

Herausgeber: Dr. Günter Sokol 

Medieninhaber: Michaela Haubl 

E-Mail: michaela.haubl@adjutum.at 

Verlag: ADJUTUM Verlag 

1230 Wien, Fröhlichgasse 10 

Tel.: +43 (0)1 890 48 78 

Fax: +43 (0)1 890 48 78 - 15 

Redaktion & Anzeigen: 

Emanuel Munkhambwa (EM) 

Tel.: +43 (0)699 189 048 78 

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(inkl. MwSt. u. Porto) 

Erscheinugsweise: periodisch 

Ankündigungen, Empfehlungen sowie sonstige 

Beiträge und Berichte, für deren Veröffentlichung 

ein Entgeld geleistet wurde, sind am 

Ende des Beitrages mit den Buchstaben "EB" 

gekennzeichnet. 

Coverfoto + Foto Seite 14: flickr/mafleen 

3

MEDIKAMENTÖSE THERAPIE 

GLITAZONTHERAPIE 



Die Wirkung von Actos ® als Kombinationstherapie 

mit Insulin auf den HbA 1c-Wert bei 

insulinpflichtigem Diabetes Mellitus Typ 2 


Dr. Alireza Nouri 

Grafi k: Wikipedia 

„Ergebnisse belegen den 

überwiegend positiven 

Bereits die UK Prospective Effekt der Kombinationstherapie 

auf die Blut- 

Diabetes Study (UKPDS)(1) 

konnte zeigen, dass eine 

zuckereinstellung des 

kontinuierliche Blutzuckersenkung 

mit Insulin alleine 

insulinpflichtigen Typ-2- 

nicht immer möglich ist. 

Diabetikers.“ 

Der Insulinsensitizer Pioglitazon 

trägt einerseits zu 

einer langfristigen Blutzuckersenkung (2), aber auch wesentlich 

zu einer besseren Wirkung des Insulins an den Zielorganen 

im Körper bei (3). Studien konnten belegen, dass die 

Kombination von Pioglitazon mit einem bestehenden Insulinregime 

zu einer zusätzlichen signifikanten Reduktion des 

Blutzuckers führt (4-6). Darüber hinaus konnte in diesen 

Studien auch gezeigt werden, dass durch die verbesserte Wirkung 

des Insulins im Körper die Dosis an Insulin signifikant 

reduziert werden konnte (4-6). 

Ziel dieser Anwendungsbeobachtung war die Verbesserung 

des HbA1c-Wertes und die Reduktion des Insulinbedarfes in 

einer diabetologischen Schwerpunktpraxis nachzuweisen. 

Darüber hinaus sollte auch das 

Nutzen-Risiko-Profil dieser Kombination 

geprüft werden, da unter Pioglitazon 

durch eine verbesserte Natrium-Rückresorption 

in der Niere periphere 

Ödeme auftreten können und Studien 

eine moderate Gewichtszunahme 

gezeigt haben (7-9). 

Kollektiv und Methode 

Dosis unverändert 45,0 % 

112 vorwiegend übergewichtige 

Typ-2-Diabetiker (54 Frauen, 

58 Männer), die in einer diabetischen 

Schwerpunktpraxis in 

Behandlung standen, wurden 

retrospektiv untersucht. Alle 

Patienten erhielten zusätzlich 

zu ihrer Insulintherapie auch 

Pioglitazon (Actos ® ) 15 mg, 

30 mg oder 45 mg. Erhoben 

wurden die Insulindosis, der 

HbA 1c -Wert und das Körpergewicht, 

jeweils zu Beginn und 

zum Ende des Beobachtungszeitraumes, 

sowie eventuell auftretende Nebenwirkungen von 

Actos ® (Beinödeme). 

4 

Nach dem Beobachtungszeitraum von zwölf Monaten war bei 

50 Patienten (45 %) die Insulindosis gleich geblieben, bei 36 Patienten 

(32 %) konnte sie reduziert und bei 22 Patienten (19,5 %) 

sogar ganz abgesetzt werden. Bei vier Patienten (3,5 %) musste 

die Insulindosis trotz Actos ® -Gabe erhöht werden. Bei jenen 

Patienten, bei denen das Insulin abgesetzt wurde, verbesserte 

sich der HbA1c-Wert im Schnitt um -1,4 %. Die Insulindosis war 

im Mittel bei 32 IE/Tag gelegen. Im untersuchten Gesamtkollektiv 

verbesserte sich der HbA 1c -Wert um 1,1 %. 

Nebenwirkungen 

Eine bei Actos ® -Medikation häufig beobachtete Nebenwirkung 

ist eine Zunahme des Körpergewichtes. In unserer Untersuchung 

betrug sie im Durchschnitt 2,5 kg. Weiters entwickelten 

45 % der Patienten Beinödeme, deren mäßige Ausprägung 

jedoch nicht zu einem Absetzen des Medikamentes führte. 

Ergebnisse 

• Unter Pioglitazon-Therapie war bei fast der Hälfte der 

Patienten (45 %) keine Erhöhung der Insulindosis 

während der Therapie erforderlich. Bei einem 

weiteren Drittel der Patienten (32 %) konnte 

die Insulindosis reduziert, bei jedem 

fünften Patienten (19,5 %) konnte 

Insulin abgesetzt 19,5 % 

Dosis erhöht 3,5 % 

Dosis gesenkt 32,0 % 

Abb. 1: Insulintherapie nach Ende des Beobachtungszeitraumes 

Insulin sogar abgesetzt werden. Nur 

bei einem kleinen Anteil (3,5 %) 

musste die Insulindosis trotz 

Pioglitazon-Gabe erhöht werden 

(siehe Abb. 1). 

• Im Mittel nahm die benötigte 

Insulindosis von 41 ± 25 IE 

auf 25 ± 25 IE nach zwölf Monaten 

ab, was eine mittlere 

Dosisreduktion von 39 % bedeutet 


• Der HbA 1c -Wert konnte 

bei einem Ausgangswert von 

8,8 ± 1,5 % (Mittelwert ± SD) 

während der Therapie auf 

7,7 ± 1,3 % (Mittelwert ± SD) 

gesenkt werden (Abnahme von 

-1,10 % ; siehe Abb. 3). Die 

stärkste Abnahme des HbA 1c 

während der Therapie wurde bei 

den Patienten beobachtet, bei denen Insulin ganz abgesetzt 

wurde (-1,4 % ; siehe Abb. 4).


GLITAZONTHERAPIE 

50 

-39 % Dosisreduktion 

-1,10 % Abnahme des HbA 1C 

Insulin-Dosis (IE) 

40 

30 

20 

10 

41 % 

25 % 

0 

Abb. 2: Mittlere Insulindosis-Reduktion unter Therapie mit 

Pioglitazon. 

8,8 

8,6 

8,4 

8,2 

8,0 

7,8 8,8 % 

7,6 

7,4 

7,2 

7,7 % 

7,0 

Abb. 3: HbA 1c-Werte zu den beiden Untersuchungszeitpunkten 

(0 und 12 Monate). 

Mittlerer HbA1C-Wert (%) 

Abnahme des HbA1c (%) 

0,0 

-0,2 

-0,4 

-0,6 

-0,8 

-1,0 

-1,2 

-1,4 

-1,1 % 

Alle Patienten 

-0,9 % 

Insulin 

fortgesetzt 

Abb. 4: Abnahme des HbA 1c-Wertes unter Therapie. 

-1,4 % 

Insulin 

abgesetzt 

Veränderung des Körpergewichtes (%) 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

68,3 % 

31,7 % 

Gewichtszunahme Gewicht stabil / 

Gewichtsreduktion 

Abb. 5: Veränderung des Körpergewichtes während der Therapie. 

• 68,3 % der Patienten gaben eine moderate Gewichtszunahme 

von im Mittel 2,5 kg an. Bei jedem dritten Patienten 

(31,7 %) blieb das Gewicht stabil oder konnte gesenkt werden 


• Mäßig ausgeprägte Beinödeme konnten bei 45 % der 

Patienten beobachtet werden, die unter Diuretika-Therapie 

vollständig reversibel waren. 

Fazit 

• Positiver Effekt der Kombinationstherapie von Insulin mit 

Pioglitazon auf die Blutzuckereinstellung bei Patienten einer 

österreichischen Schwerpunktpraxis bestätigt. 

• Deutliche Reduktion der Insulindosis von 39 % bei Kombination 

von Insulin und Pioglitazon. 

• Nach Absetzen der Insulin-Therapie wurde die stärkste 

HbA 1c -Senkung beobachtet. Der Insulinsensitizer Pioglitazon 

verbessert nachweislich die Wirkung des körpereigenen 

Insulins. 

• Moderate Gewichtszunahme im Einklang mit bereits 

bekannten Daten. 

• Gute Verträglichkeit von Insulin plus Pioglitazon in der täglichen 

Behandlungsroutine bestätigt. 

Literatur 

1. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 

1998; 352: 854–65 

2. Charbonnel B et al. Diabetologia 2005; 48:1093–1104. 

3. Stumvoll M et al. Lancet 2005; 365: 1333–46. 

4. Rosenstock J et al. Int J Clin Pract 2002; 56:251-257. 

5. Raz I et al. Clin Ther 2005; 27:1432-144. 

6. Davidson JA et al. Diabetes, Obes Metab 2006; 8:164-174. 

7. Schernthaner et al; JCEM 2004; 89:6068. 

8. Charbonell et al; Diabet Med. 2005; 22:399. 

9. Fachinformation Actos® 15 mg; Stand August 2007. 

Anschrift der Autoren 


Herausgeber „Diabetesmanagement interdisziplinär” 

Eckartsaugasse 5/1; 1120 Wien 

01/8047021 

sokol@diabetes-sokol.at 

www.diabetes-sokol.at 

Dr. Alireza Nouri 

doktor.nouri@yahoo.de 

5

THERAPIE DES PRÄDIABETES 


Sinnvolle therapeutische 

Interventionen bei Prädiabetes 

und rezent diagnostiziertem 

Diabetes mellitus Typ-2 

OA Dr. Roland Edlinger 

Krankenhaus Hietzing 


mit seinen mikro- und 

vor allem makrovaskulären 

Spätfolgen trägt in den 

industrialisierten Ländern 

ganz wesentlich zur Morbidität 

und Mortalität der 

Bevölkerung bei. Insbesondere 

das makrovaskuläre Risiko beginnt allerdings bereits 

im Rahmen des metabolischen Syndroms und vor allem 

beim sogenannten Prädiabetes deutlich anzusteigen. Aus 

diesem Grund scheint ein früher therapeutischer Ansatz 

zwecks Verhinderung des Überganges in einen manifesten 

Diabetes mellitus mit all seinen Komplikationen sowohl aus 

Sicht des Patienten als auch aus ökonomischen Überlegungen 

sehr attraktiv. 

Prädiabetes – Begriffsdefinition und Risken 

Der Begriff des Prädiabetes umfasst den gestörten Nüchternblutzucker 

von 100 bis 125 mg/dl (IFG, „Impaired Fasting Glucose“) 

sowie die gestörte Glukosetoleranz mit einem Blutzuckerwert 

von 140 bis 200 mg/dl, gemessen zwei Stunden nach 

einer standardisierten oralen Glukosebelastung von 75 Gramm 

(IGT, „Impaired Glucose Tolerance“). Während die Diagnose 

des Diabetes mellitus anhand des Nüchtern-Blutzuckers 

6 

„In der Praxis scheint 

die RAAS-Blockade mit 

ACE-Hemmern oder AT 1 

- 

Blockern auch hinsichtlich 

Diabetes-Risikoreduktion 

einen günstigen Effekt zu 

haben.“ 

Definition von Diabetes und Prädiabetes (IFG, IGT) 

Manifester Diabetes mellitus 

Klassische Diabetessymptome und Nicht-Nüchtern-Glukose ≥ 200 mg/dl 

oder 

Nicht-Nüchtern-Glukose ≥ 200 mg/dl an 2 verschiedenen Tagen 

oder 

Glukose ≥ 200 mg/dl, 2 Stunden nach 75 g Glukose (OGTT) 

Gestörte (abnorme) Nüchternglukose (IFG, „Impaired Fasting Glucose“) 

Nüchtern-Glukose > 100 mg/dl, aber ≤ 125 mg/dl an 2 verschiedenen Tagen 

Gestörte Glukosetoleranz (IGT, „Impaired Glucose Tolerance“) 

Glukose > 140 mg/dl, aber > 200 mg/dl zwei Stunden nach 75 g Glukose 

(OGTT) 

Adaptiert nach den ÖDG-Leitlinien für die Praxis (Wien Klin WoSchrift 2009) 

(> 126 mg/dl) für die klinische Praxis am einfachsten ist, 

konnte allerdings sowohl in der Hoorn-Studie als auch in der 

Decode-Studie bei mehrjähriger Beobachtung gezeigt werden, 

dass jene Patienten deren Diabetesdiagnose anhand erhöhter 

postprandialer Bluzuckerwerte gestellt wurde (2-Stunden-Wert 

im OGTT > 200 mg/dl) eine höhere Sterblichkeit aufweisen, 

was insbesondere bei Frauen noch stärker ausgeprägt sein 

dürfte. Aufgrund des erwähnten prädiktiven Wertes für das 

individuelle Patientenrisiko sollte in der Praxis, trotz schwierigerer 

Praktikabilität in der Diagnostik, den postprandialen 

Blutzuckerwerten doch auch eine erhöhte Aufmerksamkeit gewidmet 

werden. Inwieweit derzeitige Überlegungen verschiedener 

Fachgesellschaften bezüglich Diabetes- und Prädiabetesdiagnose 

anhand des HbA 1c -Wertes in Zukunft in die Leitlinien 

einfließen werden, kann zur Zeit noch nicht beurteilt werden. 

Da jedoch – eine standardisierte HbA 1c -Bestimmung vorausgesetzt 

– insbesondere bei nur gering erhöhtem HbA 1c -Wert 

dieser vor allem von den postprandialen Blutzuckerwerten 

bestimmt wird, könnte dies zu einer frühzeitigeren Erkennung 

von Risikopatienten durchaus beitragen. 

Mehrere Studien konnten sowohl für IFG als auch IGT ein erhöhtes 

Risiko für die Entwicklung eines manifesten Diabetes 

mellitus finden. Dieses Risiko ist im Falle einer 

kombinierten Störung des Nüchtern- und postprandialen 

Blutzuckers im Vergleich zu einer 

alleinigen IFG oder IGT etwa verdoppelt, wie in 

der Hoorn-Studie gezeigt werden konnte. 

Eine andere Untersuchung fand im Vergleich 

zum gestörten Nüchternblutzucker alleine bei 

gleichzeitig vorliegender Hypertriglyzeridämie 

und höherem Body-Mass-Index eine noch deutlichere 

Zunahme des Diabetesrisikos. 

Bemerkenswert 

ist, dass das Diabetesrisiko 

bereits ab einem per 

Definition noch normalen 

}Prädiabetes 

Nüchternblutzucker von 

85 mg/dl bereits anzusteigen 

beginnt. 

Andere Beobachtungsstudien 

konnten neben dem 

erhöhten Diabetesrisiko 

auch eine erhöhte kardiovaskuläre 

Mortalität sowohl bei IFG als auch bei 

IGT nachweisen, sodass aus dieser Sicht die Durchführung von 

Interventionsstudien mit frühzeitigem therapeutischen Ansatz 

sehr viel versprechend erscheinen.


THERAPIE DES PRÄDIABETES 

Therapeutische Interventionen bei IFG und IGT 

Lebensstil-Modifikation 

Im US-amerikanischen „Diabetes Prevention Programm“ (DPP) 

wurden über 3.000 Nicht-Diabetiker mit IFG und IGT in eine 

Lebensstil-Gruppe (unter entsprechender wiederholter Diätund 

Trainingsberatung) mit den Zielen körperliche Bewegung 

von mindestens 150 Minuten pro Woche sowie Gewichtsabnahme 

von über 7 % und in eine medikamentöse Interventionsgruppe 

mit Metformin randomisiert. Nach knapp drei Jahren 

zeigte sich unter der erwähnten Lebensstil-Modifikation eine 

Reduktion des Diabetesrisikos um 58 %, unter Metformin um 

31 %. In der Lebensstil-Gruppe fand sich eine stärkere Abhängigkeit 

des Erfolges vom erreichten Bewegungsziel im Vergleich 

zum Gewichtsziel, sodass selbst bei frustraner Gewichtsabnahme 

unter regelmäßiger körperlicher Aktivität ein Benefit postuliert 

werden kann. 

Eine vergleichbare Effektivität konnte auch in der finnischen 

„Diabetes Prevention Study“ (DPS) gezeigt werden: Hier erzielten 

die IGT-Patienten ebenfalls eine 58 %-ige Diabetes- 

Risikoreduktion durch Lebensstil-Modifikation, wobei in einer 

siebenjährigen Nachbeobachtungszeit ein anhaltend reduziertes 

Diabetesrisiko bestätigt werden konnte. 

In einer kleineren chinesischen Studie, die hinsichtlich der Effektivität 

von Diät und Bewegung bei Prädiabetes zu sehr ähnlichen 

Ergebnissen kam, konnte zudem in einer 20-jährigen 

Follow-up-Periode neben einer nachhaltigen Reduktion des 

Diabetesrisikos von 43 % auch eine – wenngleich nicht signifikante 

– Reduktion der kardiovaskulären Mortalität um 30 % 

gefunden werden, sodass zumindest auch in dieser Hinsicht ein 

positiver Trend zu verzeichnen ist. 

Eine Metaanalyse aus zehn prospektiven Kohortenstudien mit 

über 300.000 Personen fand weiters, dass insbesondere moderate 

Bewegung wie z.B. „Walking“ für 2,5 Stunden pro Woche das 

Diabetesrisiko um 20 bis 30 % zu senken vermag. 

Metformin und Acarbose 

Neben dem erwähnten nachhaltig positiven Effekt der Lebensstil-Modifikation 

wurden auch eine Reihe von Untersuchungen 

hinsichtlich verschiedener medikamentöser Therapieansätze 

durchgeführt. 

Der positive Effekt von Metformin im DPP (siehe oben) wurde 

bereits erwähnt. Nach einer „Wash-Out“-Periode dieser 

Substanz von nur zwei Wochen wurde allerdings ersichtlich, 

dass ein Teil dieses Effektes nur vorübergehend war. Somit ist 

vielmehr von einer teilweise transienten Wirkung durch die Einnahme 

per se und in weniger starkem Ausmaß von einer tatsächlichen 

Prävention im Sinne einer Beeinflussung des natürlichen 

Krankheitsverlaufes der Diabetesentstehung auszugehen. 

Dies steht somit ganz im Gegensatz zum nachhaltig präventiven 

Effekt einer Lebensstil-Modifikation durch Diät, Gewichtsabnahme 

und vor allem regelmäßige körperliche Aktivität. 

Ähnlich dürfte auch Acarbose nur eine passagere „Beschönigung“ 

der Blutzuckerwerte ohne tatsächliche anhaltende positive 

Beeinflussung der Diabetesprogression bewirken. 

werden. Wenngleich auch experimentell ein anhaltender betazellprotektiver 

Effekt der Glitazone mehrfach bestätigt werden 

konnte, stellt diese Substanzklasse, bedingt durch das bekannte 

Nebenwirkungsprofil mit Flüssigkeitsretention, Aggravierung 

einer präexistenten Herzinsuffizienz und Erhöhung des Frakturrisikos, 

derzeit keine Alternative in der Diabetes-Prävention dar, 

zumal auch diesbezüglich keine Zulassung besteht. 

Für die neuen Substanzklassen der Gliptine und Inkretin- 

Mimetika existieren bis dato lediglich experimentelle Hinweise 

auf positive Effekte hinsichtlich einer Betazell-Protektion. 

Frühzeitige Insulingabe 

Ein interessanter Ansatz wurde in einer nur knapp 400 neu diagnostizierte 

Diabetiker umfassenden Studie verfolgt, die zeigen 

konnte, dass das rasche Erreichen von Normoglykämie durch 

frühzeitige Insulingabe im Vergleich zur meist geübten Praxis 

einer initialen oralen antidiabetischen Therapie nach einem Jahr 

zu einer höheren Remissionsrate des Diabetes führt, sodass mitunter 

die rasche Beseitigung eines glukotoxischen Effektes erhöhter 

Blutzuckerwerte eine anhaltende Betazell-Dysfunktion 

zumindest teilweise zu verhindern vermag. 

RAAS-Hemmer 

Mehrere Studien und Metaanalysen konnten bei Verwendung 

von Substanzen, die das Renin-Angiotensin-System hemmen, 

im Vergleich zu anderen Antihypertensiva ein verringertes 

Diabetesrisiko feststellen. Rezent wurden diese Beobachtungen 

in der prospektiven NAVIGATOR-Studie bestätigt, in der bei 

über 9.000 IGT-Patienten durch die Verwendung von Valsartan 

additiv zu Lebensstil-Modifikation über einen Beobachtungszeitraum 

von circa fünf Jahren das relative Diabetes-Risiko um 

14 % gesenkt werden konnte. Für Nateglinide konnte hingegen 

kein positiver Effekt festgestellt werden. 

Zusammenfassung 

Prädiabetes (IFG und IGT) ist sowohl mit einem erhöhten 

Risiko einen manifesten Diabetes mellitus zu entwickeln als 

auch mit einer erhöhten kardiovaskulären Morbidität und Mortalität 

assoziiert. 

Die beste Datenlage hinsichtlich einer nachhaltigen Diabetesprävention 

und eines positiven Trends einer kardiovaskulären 

Risiko-Reduktion besteht für eine konsequente Lebensstil- 

Modifikation mit Bewegung, Diät und Gewichtsabnahme. 

Inwieweit medikamentöse Therapieansätze die natürliche 

Diabetesprogression günstig beeinflussen können, kann zur Zeit 

nicht eindeutig beantwortet werden, zum Teil steht aber auch 

das Nebenwirkungsprofil mancher Substanzklassen einer breiten 

Verwendung in Anbetracht des schlechten Risiko-Nutzen- 

Verhältnisses entgegen. 

In der Praxis scheint die ohnedies aus hypertensiologischen 

Überlegungen oft bereits etablierte RAAS-Blockade mit ACE- 

Hemmern oder AT1-Blockern auch hinsichtlich Diabetes- 

Risikoreduktion einen günstigen Effekt zu haben. 

Literatur beim Verfasser 

Glitazone, Gliptine und Inkretinmimetika 

In der DREAM-Studie konnte bei Patienten mit IFG und/oder 

IGT hingegen ein nachhaltig positiver Effekt von Rosiglitazon 

mit einer 65 %-igen Reduktion des Diabetesrisikos gezeigt 

Anschrift des Autors 

OA Dr. Roland Edlinger 

Krankenhaus Hietzing mit Neurologischem Zentrum Rosenhügel 

3. Medizinische Abteilung mit Stoffwechselerkrankungen und Dialyse 

Wolkersbergenstraße 1; 1130-Wien 

roland.edlinger@wienkav.at 

7

COCCINIA INDICA 

Interdisziplinäres Schmerzmanagement 


Foto: AAPO-Spa, natürliche Heilmittel GmbH 

Auf natürliche Weise den 

Blutzucker senken mit 

Coccinia indica und Vitamin D 

Doz. Dr. Wolfgang J. Schnedl 

Facharzt in Liezen 

Auf der Suche nach wirksameren 

Substanzen, die 

helfen den Blutzucker bei 

Diabetes mellitus zu senken, 

stieß Dr. Schnedl im 

englischsprachigen Raum 

auf anerkannte wissenschaftliche 

Studien. Dabei 

wurde in unzähligen 

Versuchen belegt, dass die 

indische Pflanze Coccinia indica den Blutzuckerspiegel ohne 

Nebenwirkungen und auf natürliche Weise senkt sowie die 

bekannten Spätfolgen bei Diabetes nachweislich verringert. 

Mehr als 150 Millionen Menschen weltweit erkranken pro Jahr 

neu an Diabetes mellitus, wobei sich diese Neuerkrankungen in 

den Jahren 1990 bis 2005 verdoppelt haben. Ein weiterer deutlicher 

Anstieg an Neuerkrankungen wird in den nächsten Jahren 

erwartet. Diese besorgniserregenden Zahlen motivieren die 

Wissenschaft und die Pharmaindustrie ständig neue Medikamente 

zu entwickeln, wobei die Möglichkeiten mit natürlichen 

pflanzlichen Mitteln den Blutzucker zu senken bisher unzureichend 

genutzt wurden. 

Kulturpflanze Coccinia indica neu entdeckt 

Coccinia indica (die Scharlachranke) ist eine kletternde, krautige 

und verzweigte Pflanze, die weit verbreitet in Indien wächst. 

Seit vielen Jahrhunderten wird sie in Indien im Rahmen der 

ayurvedischen Medizin zur Senkung des Blutzuckers verwendet 

(1). Eingesetzt wird hauptsächlich ein Pulver aus getrockneten 

Blättern der Pflanze. Es steigert wahrscheinlich die Insulinausschüttung. 

Jüngst konnten auch kardioprotektive Effekte 

nachgewiesen werden. Nebenwirkungen sind bislang keine bekannt. 

Die biochemischen und physiologischen Mechanismen 

der Pflanze müssen noch genauer erforscht werden. 

Studien belegen Wirksamkeit 

8 

„In Studien mit glukoseintoleranten 

Patienten und 

Typ-2-Diabetikern führte 

die Therapie mit Coccinia 

indica zu einer Senkung des 

Nüchternblutzuckers um 

26 mg/dl und einer Senkung 

des HbA 1C um 0,5 %“. 

In Tierversuchen wurde die blutzuckersenkende Wirkung bereits 

eine Stunde nach der Einnahme mehrfach nachgewiesen (2). In 

Studien beim Menschen konnte eine Blutzuckersenkung bei Glukosetoleranzstörung 

und bei Typ-2-Diabetes gezeigt werden (3). 

Dabei konnte eine Senkung des Nüchternblutzuckers um 26 mg/dl 

und eine Senkung des HbA 1C um 0,5 % erzielt werden (2). Aus 

der Literatur geht auch hervor, dass eine Tagesdosis von mindestens 

1.000 mg pro Tag wirksam ist. Diese Dosis wird bei Einnahme 

von Coccinia D ® zu den Mahlzeiten exakt eingehalten. Empfohlen 

wird die Einnahme von Coccinia D ® bei Patienten mit 

Glukosetoleranzstörung oder mit Diabetes mellitus Typ-2, und 

auch ergänzend zu einer bereits ärztlich verordneten Therapie. 

Sinnvolle Kombination mit Vitamin D 

Wie epidemiologische Untersuchungen zeigen, ist auch heute 

noch die Vitamin-D-Versorgung in vielen Ländern nicht 

optimal. Ein unter dem Normalbereich gelegener Vitamin-D- 

Spiegel ist ein unabhängiger und langfristiger Risikofaktor für 

eine Reihe weiterer Krankheiten. Neben Diabetes mellitus und 

metabolischem Syndrom (4,5) gilt ein Vitamin-D-Mangel als 

Risikofaktor für arterielle Hypertonie, kardiovaskuläre Erkrankungen, 

Osteoporose, Colonkarzinom, Prostatakarzinom, und 

auch Infektionskrankheiten (5). 

Aktuelle Leitlinien in den USA empfehlen daher täglich eine 

zusätzliche Einnahme von 5 µg (200 IU) Vitamin D für Kinder 

und jüngere Erwachsene, 10 µg für 50 bis 70-Jährige und 15 µg 

für über 70-Jährige. Insgesamt erscheint eine zusätzliche Zufuhr 

von 20 bis 30 µg (800 bis 1.000 IU) Vitamin D pro Tag durchaus 

sinnvoll und wird gemeinsam mit 1.000 mg Calcium pro Tag 

auch als Grundlage einer Therapie der Osteoporose empfohlen. 

Genau wie in Österreich zeigen die Ergebnisse der Nationalen 

Verzehrsstudie in Deutschland 2008, dass nur etwa 3 % aller befragten 

Frauen und weniger als 2 % der Männer zusätzlich 5 µg 

(200 IU) Vitamin D pro Tag aufnehmen. 

Da für Vitamin D eine Verbesserung des Blutzuckers wissenschaftlich 

belegt wurde (4,5), ist die ergänzende Einnahme für 

Menschen mit Typ-2-Diabetes zu empfehlen. So enthält eine 

Kapsel Coccinia D ® zusätzlich zu Coccinia indica eine Dosis 

von 5 µg (200 IU) Vitamin D. Damit kann man bei einer Einnahme 

von Coccinia D ® zu den Mahlzeiten eine Dosis von 

15 µg (600 IU) Vitamin D täglich zuführen. 

Literatur 

1. Yeh GY et al. Diabetes Care 2003; 26. 

2. Venkateswaran S, Pari L. Phytother Res 2003; 17, 605–608. 

3. Kuryian R eta al.Diabetes Care 2008; 31:216–220. 

4. Scragg R. Diabetes 2008; 57: 2565-2566. 

5. Danescu LG et al. Endocrine 2009; 35: 11-17. 

6. Zittermann A et al. Clin Chem 2009; 55: 1163-1170. 


Doz. Dr. Wolfgang J. Schnedl 

Ordination für Innere Medizin und Osteoporose Institut 

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SERIE 

Adipositas & Diabetes 

Teil 1 

• Prof. Dr. Bernhard Ludvik: 

Frühe Senkung des HbA 1C 


• Doz. Dr. Gerhard Prager: 

Der chirurgische Eingriff 

für adipöse Diabetiker 

Teil 1 

Mit freundlicher Unterstützung von: 

In der Serie Adipositas und Diabetes 

widmen wir uns vorrangig den Vorträgen 

des „Multidisziplinären Symposiums zur 

chirurgischen Behandlung des adipösen 

Diabetikers – Die Zeit danach!?” vom 

26. Februar 2010 in Wien. 

Diese Veranstaltung fand auf Initiative 

von Prof. Dr. Bernhard Ludvik, Prof. 

Dr. Gerhard Prager (beide AKH Wien) 

und Bernhard Gantner von Covidien 

Austria bereits zum zweiten Mal statt – 

mit großem Erfolg: Insgesamt nahmen 

an die 80 Ärzte und Interessierte aus 

anderen Fachbereichen teil. 

Ziel ist es, das Bewußtsein der Ärzte 

in Österreich für die Zusammenhänge 

zwischen den beiden Volksleiden zu 

wecken und die Fortbildung durch interdisziplinären 

Austausch zu fördern. 

Dementsprechend werden in dieser und 

den kommenden drei Ausgaben der 

Fachzeitschrift „Diabetesmanagement 

interdisziplinär” sowohl medikamentöse 

und chirurgische als auch psychologisch/ 

psychiatrische und ernährungswissenschaftliche 

Maßnahmen und Methoden 

beleuchtet. 

Wir wünschen Ihnen eine anregende 

Lektüre und freuen uns auf Ihr Feedback! 

Ihr ADJUTUM Verlag 

redaktion@adjutum.at 

Fachkurzinformation siehe Seite 14


SERIE: ADIPOSITAS & DIABETES 

Adipositas und Diabetes in Zahlen 

Diabetesinzidenz (Vergleich der Jahre 1999 mit 2006/07) (in %) 

Alter 15 - 30 Jahre 30 - 45 Jahre 45 - 60 Jahre 60 - 75 Jahre 75 Jahre und älter 

Jahr 1999 2006/2007 1999 2006/2007 1999 2006/2007 1999 2006/2007 1999 2006/2007 

Männer 0,8 0,3 0,9 1,3 3,0 5,5 5,1 14,8 6,1 18,6 

Frauen 0,9 0,9 1,1 1,9 2,3 4,9 5,1 11,2 7,1 22,6 

Adaptiert nach Statistik Austria: Gesundheitsbefragung 1999 und 2006/2007 

Gemäß der Gesundheitsbefragung 2006/2007 leiden österreichweit 390.000 

Personen an Diabetes mellitus. 68% der Diabetiker und 74% der Diabetikerinnen 

sind 65 Jahre oder älter. 

Body Mass Index (BMI) (Vergleich der Jahre 1999 und 2006/07) (in %) 

Geschlecht, 

Alter 

Untergewicht Normalgewicht Übergewicht Adipositas 

BMI < 18,5 BMI 18,5 - < 25 BMI 25 - < 30 BMI 30 und mehr 

1999 2006/07 1999 2006/07 1999 2006/07 1999 2006/07 

Männer 

Insgesamt 0,9 0,6 35,6 41,6 54,4 44,9 9,1 12,8 

20 bis 29 Jahre 1,5 0,7 52,2 69,5 42,4 24,0 3,9 5,7 

30 bis 44 Jahre 0,7 0,5 38,5 44,6 53,4 44,0 7,4 10,8 

45 bis 59 Jahre 0,6 0,4 26,6 30,2 59,9 52,2 12,9 17,2 

60 bis 74 Jahre 0,7 0,5 25,7 28,1 60,1 52,9 13,5 18,6 

Frauen 

Insgesamt 3,3 2,9 66,1 53,8 21,5 29,9 9,1 13,4 

20 bis 29 Jahre 6,7 7,6 80,8 72,5 9,1 14,1 3,4 5,8 

30 bis 44 Jahre 3,7 3,1 74,2 64,0 15,8 23,4 6,3 9,4 

45 bis 59 Jahre 1,7 1,7 59,5 48,5 26,9 33,3 11,9 16,5 

60 bis 74 Jahre 1,5 1,0 50,9 36,8 32,0 41,3 15,6 20,9 

75 Jahre und 

älter 

3,8 1,6 61,2 42,7 26,9 40,7 8,2 15,0 

Quelle: Statistik Austria, Gesundheitsbefragung 2006/07, Mikrozensus-Sonderprogramm "Fragen zur Gesundheit" 1999. 

12 % der Männer und 13 % der Frauen ab 15 Jahren sind der Definition der WHO 

zufolge adipös. In absoluten Zahlen sind damit in Österreich 400.000 Männer und 

460.000 Frauen von den gesundheitlichen Folgen der Adipositas bedroht.



Frühe Senkung des HbA 1c 


Prof. Dr. Bernhard Ludvik 

Medizinische Universität Wien 

Von Diabetes betroffene 

Patienten leben heute 

wesentlich länger als noch 

im letzten Jahrzehnt. In 

den letzten Jahren kam 

es insbesondere zu einem 

„Die Senkung des HbA 1c um 

1 % hat einen deutlichen 

Einfluss auf die Spätkomplikationen 

und die Mortalität 

von Diabetes-Patienten.” 

Rückgang der Herz-Kreislauf-Erkrankungen. „Aber, 

Diabetes kann, je nach Zeitpunkt der Manifestation und 

Diagnose, die Lebenserwartung der betroffenen Patienten 

immer noch beträchtlich verkürzen. Haupttodesursachen 

sind Herzinfarkt und Schlaganfall, es gibt aber auch eine 

erhöhte Krebsprävalenz“, so Prof. Dr. Bernhard Ludvik. In 

zunehmendem Maße spielt auch das Volksleiden Adipositas 

eine Rolle. Daher ist das frühzeitige Management des 

Diabetes wichtig, um Spätkomplikationen hintanzuhalten. 

Abnahme des HbA 1c um 1 % Tab. 1 

reduziert das relative Risiko... 

für alle Diabetes-assozierten Komplikationen 21 % 

für Diabetes-assoziierte Mortalität 25 % 

für die gesamte Mortalität 17 % 

für akuten Myokardinfarkt 18 % 

für Mikroangiopathie 35 % 

Quelle: UKPDS-Studie 

Für das Verständnis der medikamentösen Therapie entscheidend 

ist die Tatsache, dass der Diabetes eine progrediente 

Erkrankung ist, wobei Anfangs eine Einschränkung der Insulinempfindlichkeit 

vorliegt, die jedoch durch eine Hypersekretion 

von Insulin kompensiert wird. Kann die Hypersekretion auf 

Dauer nicht aufrechterhalten werden, führt dies zu einer Blutzuckererhöhung 

und Manifestation des Typ-2-Diabetes. 

Die vorrangigen Ziele in der Behandlung des Diabetes sind die 

Verhinderung diabetesbedingter Einschränkungen der Lebensqualität, 

die Vermeidung metabolischer Entgleisungen und, 

auf lange Sicht, das Hintanhalten mikro- und makro-angiopathischer 

Spätkomplikationen. Hier spielt insbesondere die 

Glukosesenkung eine große Rolle: „Epidemiologische Daten 

der UKPDS-Studie zeigen uns, dass die Senkung des HbA 1C um 

Leitlinie der ÖDG zur medikamentösen Behandlung des Typ-2-Diabetes (Stand: 2009) 

Tab.2 

Klasse HbA 1c Hypoglykämie Vorteile Nachteile 

Metformin 

Gewichtsneutralität, Reduktion makrovaskulärer 

Ereignisse 

wirkungen 

KI und gastrointestinale Neben- 

✓✓ nein 

Hinzufügen eines Wirkstoffes, der für den einzelnen Patienten auf Basis der unten angeführten Vor- und Nachteile am besten 

geeignet ist (Wirkstoffe in alphabetischer Reihenfolge) 

Alpha-Glucosidase- 

Inhibitoren 

DPP-4-Hemmer 

Inkretinmimetika 

Insulin 

Sulfonylharnstoffe 

Glinide 

Thiazolidindione 

(Glitazone) 

Quelle: ÖDG 

✓ 

✓ bis ✓✓ 

✓✓ 

✓✓✓ 

✓✓ 

✓ bis ✓✓ 

✓✓ 

nein 

nein 

nein 

ja 

ja 

ja 

nein 

Verbesserte postprandiale Blutzucker- 

Kontrolle, gewichtsneutral 


Kontrolle, gewichtsneutral und mögliche 

Betazellprotektion 

Gewichtsreduktion, mögliche Betazellprotektion 

Keine Dosisobergrenze, viele Arten, 

flexible Regelungen 

Gliclazid und Glimepirid sind mit weniger 

Hypoglykämien und Gewichtszunahme 

verbunden als Glibenclamid 


Kontrolle 

Mögliche Betazellprotektion, Reduktion 

makrovaskulärer Ereignisse (Pioglitazon) 

gastrointestinale 

Nebenwirkungen 

Neuer Wirkstoff (unbekannte 

Langzeitsicherheit) 

Neuer Wirkstoff (unbekannte 

Langzeitsicherheit), Nausea 

Gewichtszunahme 

mögliche Gewichtszunahme 

Drei Mal tägliche Dosierung, 

mögliche Gewichtszunahme 

Gewichtszunahme, periphere 

Ödeme, Frakturen bei Frauen 

✓ = < 1,0 % HbA 1c -Senkung ✓✓ = 1,0 - 2,0 % HbA 1c -Senkung ✓✓✓= > 2, 0 % HbA 1c -Senkung



1 % einen deutlichen Einfluss auf die Spätkomplikationen und 

die Mortalität hat“, so Ludvik (siehe Tab. 1). Dies konnte auch 

in der Nachbeobachtung dieser Studie, welche anfangs einen 

intensivierten und einen konventionellen Therapiearm aufwies, 

gezeigt werden: Nach zehn Jahren Studiendauer trat der 

diabetesbezogene Endpunkt „mikrovaskuläre Erkrankung“ 

in der intensivierten Gruppe statistisch signifikant weniger 

häufig auf. Nicht signifikant waren jedoch der Einfluss auf 

Herzinfarkte und die Mortalität (siehe Tab. 3). „Weitere 15 

Jahre später waren nicht nur die Anzahl der mikrovaskulären 

Ereignisse verringert, vielmehr konnte auch die Zahl der 

Myokardinfarkte und die Mortalität gesenkt werden. Dies 

ist der Beweis dafür, dass eine 

optimale Blutzucker- und 

Lipideinstellung bereits zu Beginn 

der Erkrankung einen 

Vorteil für Diabetespatienten 

hat“, resümierte Ludvik. 

Leitlinien der ÖDG 

Für die Therapie des Diabetes 

steht eine Reihe von Wirkstoffen 

zur Verfügung (siehe Tab. 2). 

Gemäß der Leitlinie der Österreichischen 

Diabetes Gesellschaft 

aus 2009 soll wie folgt 

vorgegangen werden: Liegt bei 

Erstdiagnose der HbA 1C unter 

6,5 % ist eine Lebensstilintervention 

ausreichend. Goldstandard 

bei einem HbA 1C zwischen 

6,5 und 9 % ist die anfängliche 

Monotherapie mit Metformin. 

Bei einem HbA 1C über 9 % ist 

eine Kombinationstherapie 

aus Metformin plus einem 

anderen Medikament angezeigt. 

Im weiteren Verlauf sollte 

das HbA 1C alle drei bis sechs 

Monate re-evaluiert werden. 

Liegt es nicht im Zielbereich 

(in der Regel unter 

7 %), wird die medikamentöse 

Therapie bis hin zur 

Tripletherapie mit oralen 

Antidiabetika oder Insulintherapie 

erweitert. 

Die Insulintherapie ist sicherlich 

die effizienteste Methode 

um den HbA 1C zu senken, ist 

aber durch die häufige 

Gewichtszunahme und das 

Auftreten von Hypoglykämien 

limitiert“, so Ludvik. Hier ist 

ein Ansatzpunkt für die chirurgischen 

Methoden bei adipösen 

Diabetikern. 

EM 

Literatur bei Prof. Ludvik 

The link between treating 

obesity and resolving diabetes. 

At Covidien, we believe innovation is the key to helping medical professionals and 

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Type II Diabetes. That’s why, from developing new products for surgeons to forging 

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Effekte der frühen Glukosekontrolle Tab. 3 

(Nach median 8,5 Jahren Studien-Follow-Up) 

Kumulierter Endpunkt 1997 2007 

Alle diabetes-bezogenen Endpunkte 

Mikrovaskuläre Erkrankung 

Myokardinfarkt 

Gesamtmortalität 

RRR = relative Risikoreduktion; P = Log Rank 

Quelle: UKPDS-Studie 

RRR 

P 

RRR 

P 

RRR 

P 

RRR 

P 

12 % 

0,029 

25 % 

0,0099 

16 % 

0,052 

6 % 

0,44 

9 % 

0,040 

24 % 

0,001 

15 % 

0,014 

13 % 

0,007 

Quelle: „2. Multidisziplinäres Symposium 

zur chirurgischen Behandlung 

des adipösen Diabetikers – Die 

Zeit danach!?“; 26.02.2010; Wien 

COVIDIEN, COVIDIEN with logo and TM marked brands are trademarks of 

Covidien AG or an affiliate. ©2010 Covidien. All rights reserved.



Der chirurgische Eingriff 

für adipöse Diabetiker Teil 1 

Doz. Dr. Gerhard Prager 

Neben Lifestyle-Maßnahmen 

und der medikamentösen 

Behandlung 

sind chirurgische Eingriffe 

eine immer beliebtere 

"Nach Magenbypass kommt 

es in 84 % der Patienten zu 

einer Remission des Typ-2- 

Diabetes" 

Behandlungsoption bei stark adipösen Patienten. Wie sich 

in einigen Studien gezeigt hat, führen diese Eingriffe nicht 

nur zu einem Gewichtsverlust sondern bei einer Vielzahl der 

betroffenen Typ-2-Diabetes-Patienten zu einer Remission des 

Diabetes (Erreichen eines physiologischen HbA 1c ohne antidiabetische 

Medikation), einer Senkung des Mortalitätsrisikos 

und somit zu einer besseren Lebensqualität. 

„Das was HIV/Aids im ausgehenden 20. Jahrhundert war, ist 

Diabetes und Adipositas im 21. Jahrhundert“, verdeutlichte Prof. 

Dr. Gerhard Prager die Tragweite beider Erkrankungen im Rahmen 

des 2. Multidisziplinären Symposiums zur chirurgischen 

Behandlung des adipösen Diabetikers. Weltweit leiden laut neuester 

Daten 280 Millionen Menschen an Diabetes. In den nächsten 

30 Jahren wird sich die Anzahl verdoppeln, insbesondere 

China und Indien werden davon betroffen sein. Jedes Jahr entwickeln 

etwa sieben Millionen Menschen einen Diabetes und 3,8 

Millionen Todesfälle sind auf die Erkrankung zurückzuführen. 

„Ein Großteil der Betroffenen ist sich ihrer Erkrankung nicht 

bewusst und die meisten Fälle wären vermeidbar“, so Prager. 

Seit Ende der 90er Jahre, mit dem Auftreten der laparoskopischen 

Techniken, können adipöse Patienten (ab einem BMI 

von 35 kg/m 2 ), die keinen Erfolg durch andere Behandlungen 

erzielen konnten, minimal-invasiv operiert werden. „Die Tatsache, 

dass sich die diabetische Stoffwechsellage nach einem 

chirurgischen Eingriff, vor allem nach subtotalen Gastrektomien, 

dramatisch verbessert, ist seit den 1950er Jahren 

bekannt. In den letzten zehn Jahren wurde dieser Ansatz in 

mehreren Publikationen und auf Kongressen wieder aufgegriffen", 

erzählte Prager. So werden weltweit jährlich bereits 

350.000 bariatrische Eingriffe durchgeführt. In Österreich waren 

es im Jahr 2006 etwa 1.800, Tendenz allerorts steigend. 

Diabetes und Adipositas sind Zwillinge 

„Diabetes und Adipositas sind Zwillinge und nicht getrennt 

zu betrachten“, appellierte Prager. Der durschnittliche BMI des 

Typ-2-Diabetikers ist bereits im adipösen Bereich und beträgt 

um die 30 kg/m 2 . Einer der Zusammenhänge zwischen der 

Adipositasepidemie und dem Diabetes ist die viszerale Fettmasse, 

wie die Nurses' Health Study in den 90er Jahren mit 

knapp 44.000 Teilnehmerinnen verdeutlichte: Eine Frau mit 

einem Bauchumfang von 71 cm hat ein durchschnittliches Risiko 

von 1, also ein normales Risiko einen Diabetes zu entwickeln. 

Bei 25 cm mehr Bauchumfang, sprich viszerale Fettmasse, 

ist dieses Risiko um das 24-fache erhöht. „Seit 1994 mit der 

Entdeckung der Adipozytokine ist klar, dass das viszerale Fett 

nicht als simples Speicherorgan von Energie dient, sondern 

möglicherweise das größte endokrine Organ darstellt“, schilderte 

Prager. Die Adipozytokine führen zu Entzündung, Bluthochdruck, 

Atherosklerose, Thrombose und auch zum Typ-2- 

Vor- und Nachteile der Adipositaschirurgie 

Vorteile 

Nachteile / Risiken 

Hoher Gewichtsverlust 

Infektion der Bauchhöhle durch Auslaufen von 

Verdauungssäften * 

Besserung des Typ-2-Diabetes Infektion des Wundbereichs * 

Blutdrucksenkung Schwächung der Bauchwand (Bauchwandhernie) * 

Senkung des Cholesterinspiegels 

Entwicklung von Gallenblasenentzündungen (Gallensteine) 

Reduzierung der Schlafapnoe Blutgerinnsel (Gefahr der Lungenembolie) * 

Reduzierung des Sodbrennens 

Vitaminmangel (Prophylaxe durch Einnahme von Vitaminen 

und regelmäßige Labortests notwendig) 

Weniger Gelenkschmerzen, verbesserte Beweglichkeit 

Risiko der Letalität 

Verbesserung der Lebensqualität uns Steigerung des Selbstbewußtseins 

Quelle: Covidien Austria GmbH 

* operationsbedingtes Risiko 

14



Diabetes. „So könnte möglicherweise eine Verminderung der 

viszeralen Fettmasse zu einer Reduktion der Begleiterkrankungen, 

darunter auch Diabetes, führen“, postulierte Prager. 

Etablierte chirurgische Methoden 

Etablierte Methoden können eingeteilt werden in rein restriktive, 

welche die Menge der zugeführten Nahrung reduzieren (Magenband, 

Sleeve Gastrectomy sowie der in speziellen Fällen ambulant 

eingesetzte Magenballon), und in rein malabsorptive Methoden, 

welche die Verwertung der zugeführten Nahrung regulieren 

(bilio-pankreatische Diversion). Verfahren welche die beiden 

Prinzipien kombinieren sind der Magenbypass (stark restrikive 

und milde malabsorptive Komponente) und der Duodenal-Switch 

(geringe restriktive und stärkere malabsorptive Komponente). 

Am häufigsten werden heute weltweit der Magenbypass (49 %), 

das Magenband (42 %) und die Sleeve Gastrectomy (5,3 %) 

operiert (1). „Rein malabsorptive Methoden, die hinsichtlich 

Gewichtsverlust und Diabetes-Remission exzellente Ergebnisse 

liefern, machen weltweit lediglich 2 % aus. Zwei Gründe dafür 

sind die Nebeneffekte der Methoden, die den Patienten schwer 

beeinträchtigen können, und auch die sorgfältige Nachsorge, 

welche lebenslang gewährleistet sein muss“, so Prager. 

Rationale für Eingriffe bei Diabetes-Patienten 

„Wie lautet die Berechtigung des Chirurgen in die Domäne des 

Internisten einzudringen“, fragte Prager und antwortete: „Der 

Chirurg kann viel zur Behandlung des Diabetes beitragen. Denn 

je länger die Erkrankung andauert, desto weniger Patienten 

erreichen das angestrebte Ziel – einen HbA 1c -Wert von unter 7. 

Je niedriger das HbA 1c , desto niedriger ist die Mortalität, wie die 

United Kingdom Prospective Diabetes (UKDPS)-Studie zeigte. 

Eine Senkung des HbA 1c um 1 % senkt die diabetes-assozierten 

Todesfälle um 21 % und die Allgemeine Sterblichkeit um 14 %.” 

In einer Analyse von Buchwald H. (2), die Daten von 621 Studien 

mit rund 135.246 Patienten enthält, wurde die Wirksamkeit 

von bariatrischen Eingriffen bei morbid-adipösen Diabetes- 

Patienten evaluiert (siehe Tab. 1). Das Magenband führte zu 

einem Gewichtsverlust von 46 % und zu einer Remission von 

Diabetes um fast 57 %, respektive beim Magenbypass um 60 % 

bzw. 80 % und beim BPD/BPD-DS um 64 % bzw. 95 %. Zum Vergleich: 

Nichtchirurgische Therapieansätze führen zu einer durchschnittlichen 

Reduktion von 10 % des Ausgangsgewichts (3). 

„Je stärker der Gewichtsverlust ausfällt bzw. die viszerale Fettmasse 

reduziert wird, um so stärker ist auch die Remission des 

Diabetes“, kommentierte Prager. „Aber die Chirurgie ist nicht 

in der Lage alle Patienten mit Typ-2-Diabetes in Remission zu 

bringen.“ Dazu zählen vor allem ältere Patienten mit sehr langer 

Erkrankungsdauer, jene mit einem extrem großen Bauchumfang, 

Patienten die bereits Insulin benötigen sowie jene die nach der OP 

wenig Gewicht verlieren oder ein hohes Ausgangsgewicht haben. 

Wirksamkeit bariatrischer Eingriffe Tab. 1 

Prozedur 

Gewichtsverlust (%) 

Remission 

des Typ-2- 

Morbidadipöse 

Diabetes 

46,2 56,7 

Magenband 

Patienten 

Magenbypass 59,7 80,3 

BPD/BPD-DS 63,6 95,1 

Quelle: Buchwald H., AJM 2009; 122,248-256 + JAMA 2004; 292(14): 1724-1737. 

Auswahlkriterien für die bariatrische Chirurgie 

• BMI > 40 kg/m 2 

• BMI > 35 kg/m 2 mit signifikanten Komorbiditäten 

• Gut informiert und motiviert 

• Die Gewichtskontrolle über nicht chirurgische Ansätze war 

erfolglos 

• Akzeptables Operationsrisiko 

Quelle: Covidien Austria GmbH 

Hormonelle Effekte der metabolischen Chirurgie 

Durch die bariatrische Chirurgie können auch grundlegende 

Beeinflussungen auf das Hormonsystem des Gastrointestinaltraktes 

erzielt werden, etwa beim Glucagon-Like-Peptid-1 

(GLP-1). Dieses Hormon führt einerseits zu einer Reduktion 

des Appetits und andererseits zu einer besseren Insulinantwort 

und einer Zunahme des Beta-Zell-Volumens. Typ-2-Diabetes- 

Patienten weisen einen niedrigen GLP-1-Spiegel auf. Der Magenbypass 

verhilft zu einer deutlich verbesserten GLP-1-Antwort 

nach Nahrungsaufnahme. Der Magenbypass und die Sleeve 

Gastrectomy haben auch einen supprimierenden Einfluss auf 

das Hungerhormon Ghrelin. 

Welche Patienten profitieren? 

„Die metabolische Chirurgie wird bevorzugt bei Patienten mit 

einem BMI über 40 kg/m 2 angewendet, ist aber auch eine exzellente 

Option bei Patienten mit Begleiterkrankungen und einem 

BMI über 35 kg/m 2 “, empfiehlt Prager. Diskutiert wird auch 

ein möglicher Einsatz bei Patienten mit konservativ schlecht 

einstellbarem Diabetes in Kombination einem BMI zwischen 

30 und 35 kg/m 2 . So konnte in einer Studie von Cohen R. (4) 

eine 100 %-ige Remissionsrate bei Typ-2-Diabetes-Patienten 

mit einem BMI von 32 bis 35 kg/m 2 erzielt werden. Eine mögliche 

Ausweitung der Indikation des Magenbypass auf diese 

Patientengruppe wird aus der Sicht von Prager ein zukünftiger 

Forschungsschwerpunkt sein. 

Hinsichtlich des Alters der Patienten sieht Prager die obere Grenze 

bei 70 Jahren. Hier dienen chirurgische bariatrische Maßnahmen 

hauptsächlich der Verbesserung der Lebensqualität. Die 

unterer Grenze liegt beim 13. bis 14. Lebensjahr, wobei hier nur 

ein stark eingeschränktes Patientengut operiert werden sollte. 

EM 

Literatur 

1. Buchwald H. IFSO Paris, 28.08.2009; Obes Surg 2009. 

2. Buchwald H. AJM 2009; 122,248-256 + JAMA 2004; 

292(14): 1724-1737. 

3. Padwal R et al. Cochrane Database Syst Rev 2004; 2.Art. 

no. D004094. 

4. Cohen R. SOARD 2006; 401-404. 

Quelle: „2. Multidisziplinäres Symposium zur chirurgischen Behandlung 

des adipösen Diabetikers – Die Zeit danach!?“; 26.02.2010; Wien 

In der kommenden Ausgabe können Sie die Fortsetzung 

dieses Artikels lesen, in dem die einzelnen 

chirurgischen Methoden genauer unter die Lupe 

genommen werden. 

15

INVASIVE THERAPIE 

PANKREASTRANSPLANTATION 

Pankreastransplantation 

bei Typ-1-Diabetes 

OA Dr Martin Auinger 

Krankenhaus Hietzing 

Weltweit beginnt die Geschichte 

der Pankreastransplantation 

im Jahre 1967 in 

Minneapolis, USA, mit der 

Durchführung der ersten 

Transplantation einer Bauchspeicheldrüse 

zur Therapie 

des Diabetes. Die erstmalige 

Transplantation in 

Österreich erfolgte 1979 durch Prof. Margreiter an der Universitätsklink 

Innsbruck. Die Transplantationsergebnisse 

wurden laufend verbessert und haben sich im neuen Jahrtausend 

als Therapie der Wahl beim terminal niereninsuffizienten 

Patienten mit Typ-1-Diabetes etabliert. Einen wesentlichen 

Beitrag dazu geleistet haben nicht nur die Weiterentwicklung 

der Chirurgie und postoperativen Betreuung sondern auch 

die Entwicklung neuer immunosuppressiver Medikamente. 

Indikationen der Pankreastransplantation 

Ziele der Pankreastransplantation sind: Verbesserung der 

Lebensqualität, Insulinfreiheit, Stabilisierung von Folgeschäden 

des Diabetes und dadurch besseres Langzeitüberleben. Weltweit 

wurden bis dato um die 30.000 Transplantationen durchgeführt, 

es handelt sich daher um ein etabliertes und erfolgreiches Verfahren 

in der Behandlung diabetischer Nephropathie und des 

Diabetes. 

Die klassische Indikation zur kombinierten Nieren-Pankreas- 

Transplantation (simultane pancreas kidney transplantation 

– SPK) stellt die terminale Niereninsuffizienz im Rahmen der 

diabetischen Nephropathie beim Typ-1-Diabetiker dar. Eine 

alleinige Pankreastransplantation (PTA – pancreas transplant 

alone – hauptsächlich in den USA durchgeführt) käme bei 

sehr instabilem Typ-1-Diabetes und Hypoglykämiewahrnehmungsstörungen 

in Frage, sie wird aber in Österreich kaum 

durchgeführt. Als dritte Transplantationsmöglichkeit ist die 

Pankreastransplantation nach erfolgreicher vormaliger Nierentransplantation 

anzusehen (PAK – pancreas after kidney). Selten 

wird die Pankreastransplantation auch im Rahmen einer Multiviszeraltransplantation 

mehrerer Organe des Abdomens en bloc 

(z.B. bei Tumoren) durchgeführt. 

Überlebensraten 

„Die kombinierte Nieren- 

Pankreas-Transplantation 

stellt die Therapie 

der Wahl bei Vorliegen 

einer terminalen diabetischen 

Nephropathie beim 

Typ-1-Diabetes-Patienten 

dar“. 

Die Langzeitergebnisse der verschiedenen Transplantationsarten 

des Pankreas unterscheiden sich abhängig von den Indikationen. 

So liegt das Patientenüberleben nach Daten des amerikanischen 

UNOS-Register (1998 bis 2007) betreffend 5- und 10-Jahres- 

Raten für SPK 87 % und 79 %, PTA 89 % und 72%, sowie am 

schlechtesten für PAK mit 84 und 65%. Das Transplantatüberleben 

des Pankreas in den drei Gruppen für ein und zehn Jahre 

(definiert durch absolute Insulinfreiheit) liegt bei SPK bei 86 % 

und 53 %, bei PTA 81 % und 26 % sowie PAK 77 % und 35 %. 

Die unterschiedlichen Zahlen erklären sich einerseits aus den 

verschiedenen Patientengruppen (urämische versus nicht urämische 

Patienten), andererseits unter anderem aus der Möglichkeit 

bei der kombinierten Transplantation eine allfällige Abstoßungsreaktion 

an der genetisch identen Niere (durch Kreatinin und 

Biopsie) zumeist früher erkennen zu können als bei alleiniger 

PTA. Die simultane Pankreas-Nierentransplantation ist unabhängig 

vom Gewinn an Lebensqualität der alleinigen Nierentransplantation 

beim Typ-1-Diabetiker im Langzeitüberleben 

überlegen und sollte daher bevorzugt durchgeführt werden. 

Zahlen aus Österreich 

In Österreich wurden nach Daten des ÖDTR (Öst. Dialyse und 

Transplantationsregister) im Zeitraum 1979 bis 2008 564 Pankreastransplantationen 

durchgeführt. Die Mehrheit erfolgte 

als SPK (441 Transplantationen bei Typ-1-Diabetes, 17 Transplantationen 

bei Typ-2-Diabetes; Prim. Kramar, persönl. Mitteilung). 

Seit 1998 ist die jährliche Zahl der SPK höher als die 

alleinige Nierentransplantation bei Typ-1-Diabetes: Die alleinige 

Nierentransplantation bei Typ-1-Diabetes bewegt sich in 

den letzten Jahren um 2 bis 5 Patienten/Jahr, die kombinierte 

Transplantation (SPK) um 25 bis 30 durchgeführte Operationen 

pro Jahr. Die Transplantation wird an allen Chirurgischen Universitätskliniken 

Österreichs durchgeführt. 

Vor- und Nachteile abwägen 

Die Pankreastransplantation beim Typ-2-Diabetiker ist selten, 

dies ergibt sich einerseits aus der Pathophysiologie der Erkrankung 

mit zumeist noch einem C-peptid positiven Befund und 

Insulinresistenz, dem höheren Lebensalter der Betroffenen sowie 

meist auch ausgeprägten makrovaskulären Spätfolgen, wodurch 

die Mehrheit der Patienten auch für eine alleinige Nierentransplantation 

nicht geeignet ist. 

Trotz der erhöhten Mortalität und Morbidität von Patienten mit 

Diabetes mellitus ist die Erkrankung selten akut lebensbedrohend 

wie bei Empfängern von Herz-, Nieren-, Leber- und Lungentransplantaten. 

Deshalb muss der Vorteil einer isolierten, 

alleinigen Pankreastransplantation (PTA) im Hinblick auf die 

Lebensqualität und den Einfluss auf Diabetesspätfolgen in Hinblick 

auf Operationsrisken und Folgen der immunsuppressiven 

Medikamente (mit vermehrten Infektionen und Tumorrisiko) 

16


PANKREASTRANSPLANTATION 

Grafik: adaptiert nach Schrier „Atlas of diseases of the kidney"; www.kidneyatlas.org 

abgewogen werden. Das führt 

dazu, dass diese Operation selten 

durchgeführt wird. Diabetische 

Patienten hingegen, die ein Nierentransplantat 

benötigen, müssen 

zukünftig immunsuppressive Medikamente 

nehmen, was liegt näher, 

als auch gleich den Diabetes 

„chirurgisch zu behandeln“ und 

die Operation zu vergrößern. Das 

unmittelbar höhere Operationsrisiko 

wird durch den langfristigen 

Benefit sicherlich aufgewogen. 

Chirurgische Methoden 

Organspender sind hirntote 

Patienten zwischen 15 und 50 

Jahren ohne Pankreatitis oder 

chronischem Alkoholabusus in 

der Vorgeschichte. Blutgruppenkompatibilität 

und eine negative 

lymphozytotoxische Kreuzprobe 

sind immunologische Voraussetzungen für die Transplantation. 

Bereits bei der ersten Pankreastransplantation wurde der Pankreassaft 

über das mittransplantierte Duodenalsegment in den 

Empfängerdarm abgeleitet. Im Laufe der Jahrzehnte wurden 

mehrere chirurgische Techniken etabliert: Verödung des Ganges 

eines Pankreassegmentes mit einer schnell härtenden Substanz, 

Ableitung des Pankreassaftes in die Blase mit der Möglichkeit des 

Monitorings der exokrinen Funktion und dadurch rechtzeitiger 

Erkennung allfälliger Abstoßungen. 

In den 90er Jahren kehrte man dann zur sicherlich physiologischsten 

Methode zurück – die Drainage des Pankreassaftes in 

den oberen Darmtrakt. So wird heute von zunehmend mehr Zentren 

diese so genannte enterische Drainage angewandt. Wurde 

und wird üblicherweise das Pankreas mit den Beckenvenen bzw. 

der V. cava inferior anastomosiert und so das produzierte Insulin 

in den Systemkreislauf abgeleitet – was zwangsläufig einen 

peripheren Hyperinsulinismus induziert – , so wurde in den 

letzten Jahren von einigen Zentren die endokrine Drainage des 

Insulins in den Pfortaderkreislauf und damit physiologischerweise 

zuerst in die Leber bevorzugt. 

Medikamentöse Begleittherapie, 

Komplikationen und Nachsorge 

Duodenum 

Enterische 

Drainage 

Blase 

Von den meisten Transplantationszentren wird eine Initialtherapie 

mit einem polyklonalen T-Zell-Antikörper durchgeführt. 

Die Immunosuppression besteht üblicherweise aus einem Calcineurin-Inhibitor 

(FK-506/Prograf ® oder Cyclosporin/Sandimmun 

® ) zusammen mit Steroiden und Mycophenolsäure/Cellcept 

® oder Myfortic ® . Alternativ auch Sirolimus/Rapamune ® . Ziel 

ist die Steroide aufgrund ihrer nicht nur diabetogenen Nebenwirkungen 

spätestens nach sechs Monaten potentiell abzusetzen. 

Andere Überlegungen unterscheiden sich in der kombinierten 

Transplantation nicht von der alleinigen Nierentransplantation 

betreffend Nebenwirkungen der Medikamente als auch Komplikationen 

chirurgischer und infektiöser Natur. Chirurgische 

Komplikationen wie Anastomosenlecks, Transplantatpankreatitis, 

Peritonitis und Wundinfektionen treten bei 20 bis 30 % der 

Patienten auf und tragen erheblich zur Morbidität im ersten Jahr 

Vereinfachte Darstellung der kombinierten Nieren-Pankreastransplantation 

mit enterischer Drainage 

nach Transplantation bei bzw. 

sind oft Grund für eine abdominelle 

Re-Operation. 

Sind die Probleme der postoperativen 

Phase erst einmal 

überwunden, ist der weitere 

Verlauf zumeist relativ komplikationsarm 

und entspricht 

der Überwachung wie nach 

anderen Organtransplantationen. 

Eine Weiterbetreuung 

der Patienten an einem spezialisierten 

internistischen Zentrum 

ist erforderlich, zusätzlich 

muss bei chirurgischen 

abdominellen Komplikationen 

bzw. auch anderen geplanten/ 

ungeplanten größeren Eingriffen 

das primäre Transplantationszentrum 

bevorzugt kontaktiert 

werden, da einerseits 

das perioperative Management 

sich oft komplizierend 

darstellt, als auch Nichttransplantationschirurgen oft nicht mit 

der speziellen anatomischen Situation vertraut sind. Zusätzlich 

sollte im betreuenden Zentrum auch von Seiten des Röntgens 

(CT/MRT/Ultraschall/Angiographie) eine Expertise zur Beurteilung 

der transplantierten Organe (normal oder pathologisch) 

vorliegen. 

Zusammenfassung 

Als erfreulich muss die Tatsache gewertet werden, dass sich 

die Normalisierung des Glukosestoffwechsels durch das Transplantat 

langfristig günstig auf die Sekundärkomplikationen 

und damit wahrscheinlich auch auf das kardiovaskuläre Risiko 

auswirkt, erkennbar an den besseren Langzeitüberlebensraten. 

Die meisten Untersuchungen zur Entwicklung der diabetischen 

Spätkomplikationen (Retinopathie/Neuropathie) wurden 

jedoch bei Patienten nach kombinierter Transplantation durchgeführt. 

Bei diesen Patienten liegen einerseits eine lange Diabetesdauer 

sowie zumeist fortgeschrittene Veränderungen vor. 

Es kann bei einer langjährigen guten Pankreastransplantatfunktion 

von einer Stabilisierung der Retinopathie sowie auch 

messtechnisch von einer Besserung der Neuropathie ausgegangen 

werden. Subjektiv ist für den Patienten (durch Wegfall der 

urämischen Komponente) die Besserung der Neuropathie schon 

viel früher spürbar. 

Zusammenfassend stellt heutzutage die kombinierte Nieren- 

Pankreas-Transplantation die Therapie der Wahl der terminalen 

diabetischen Nephropathie dar, Ziel ist eine frühzeitige Transplantation 

noch vor Eintreten der Dialysepflicht des Patienten. 

Da ab einer Kreatininclearance unter 20 ml/min die Aufnahme 

auf die Warteliste möglich ist, sollten Patienten mit Typ-1- 

Diabetes und diabetischer Nephropathie rechtzeitig an ein 

spezialisiertes Zentrum zugewiesen werden, um diesbezügliche 

Voruntersuchungen zu ermöglichen. 


OA Dr Martin Auinger 

3. Medizinische Abteilung, Krankenhaus Hietzing 

1130 Wien 


17

NEUROPATHISCHES ULKUS 



Wenn der Schuh drückt ... 



Dr. Alfred Obermayer 

Facharzt in Melk 

Prognosen der WHO für 

Diabetes mellitus zeigen, 

dass sich die Prävalenz 

des diabetischen Fußes 

zwischen den Jahren 2000 und 2030 verdoppeln wird und 

damit auch seine Therapie weiter an Bedeutung gewinnt. Heute 

zählen diabetische Fußulzera weltweit zu den häufigsten 

Ursachen für Amputationen. Fast 15 % aller Diabetiker 

entwickeln im Laufe ihrer Erkrankung ein Fußulkus. Davon 

enden noch immer 10 bis 15 % in einer Amputation. 

Ursachen und Verlauf der Polyneuropathie 

Die Polyneuropathie wird neben Diabetes mellitus am häufigsten 

durch Alkoholismus, aber auch durch eine Angiopathie 

verursacht. Auch neurologische Störungen (Wirbelsäulen- und 

Nervenverletzungen, angeborene neurologische Störungen) 

und andere Stoffwechselstörungen können Auslöser sein. Die 

Neuropathie beginnt mit einer Schädigung der autonomen 

Anteile der Nerven und tritt distal symmetrisch auf. Die 

Neuropathie führt über eine Reduktion der Schweißproduktion 

zu einer Austrocknung der Haut, während die Durchblutung 

durch Wegfall der arteriotonisierenden Wirkung des Sympathikus 

zunimmt („Autosympathektomie“). Diese Hypervaskularisation 

verursacht im Bereich der Haut Hyperkeratosen und im 

Bereich der Knochen Demineralisation. Die Schwächung des 

Fußskeletts durch die Demineralisation führt über Einbrüche 

von Gelenkflächen zu abnormer Beweglichkeit und dem Einbruch 

des Fußgewölbes. Durch das aufgehobene Schmerzempfinden 

des Patienten geschieht dies oft unbemerkt. Ein erstes 

Symptom ist oft Blasen an den Zehen, verursacht durch die 

Längenzunahme des Fußes (siehe Abb. 1). Durch die Fehlstellung 

des Fußskelettes ist das Gewebe beim Gehen während der 

Abrollbewegung immensem Druck ausgesetzt. Über diesen 

Druckzonen kommt es zur Ausbildung einer Hyperkeratose 

(„Clavus“), deren Spitze kegelförmig in die Subkutis ragt und 

dadurch den lokalen Druck beträchtlich erhöht und zu trophischen 

Störungen mit zentraler Ulzeration führt („mal perforant 

du pied“). Diese schmerzlosen Ulzerationen treten bei unpassendem 

Schuhwerk („Druck von Außen“) oder im Bereich eines 

vorspringenden Fußskeletts („Druck von Innen“) auf (siehe 

Abb. 2). Als Leitsatz gilt: Jeder Patient, der trotz eines plantaren 

Ulkus nicht hinkt hat eine Neuropathie. 

In der Praxis empfiehlt es sich ein besonderes Augenmerk auf 

das Schuhwerk des Patienten zu legen. Dazu ist es wichtig, dass 

der Patient die am häufigsten getragenen Schuhe in die Ordination 

mitbringt um sie auf ihre Größe und auf Druckstellen 

verursachende Kanten und Vorsprünge hin zu überprüfen. 

18 

„Jeder Patient, der trotz eines 

plantaren Ulkus nicht 

hinkt hat eine Neuropathie“. 

Abb. 1: Schmerzloses Druckulkus verursacht durch den erhabenen 

Rand der Schuhsohle (oben). Therapie mittels Druckentlastung 

durch Entfernen der Schuhkante (unten). 

Bei der Behandlung dieser Ulzera werden nach wie vor zum Teil 

lokale Antibiotika und Salben bis hin zu Cortison eingesetzt. 

Die Patienten können daraufhin Komplikationen wie allergische 

Reaktionen der Wundumgebung und therapieresistente Keime 

in den Wunden entwickeln. 

Charcot-Fuß führt oft zur Amputation 

Der Charcot-Fuß ist verursacht durch eine spontane nichtinfektiöse 

Zerstörung einzelner oder multipler Knochen- und 

Abb. 2: Nicht heilendes neuropathisches Ulkus (oben) verursacht 

durch den verstärkten Oberrand eines orthopädischen Schuhs 

(unten rechts). 

Fotos: Dr. Alfred Obermayer


NEUROPATHISCHES ULKUS 

Gelenkstrukturen, wobei meist die Fußgelenke, besonders im 

Bereich des Mittelfußes, betroffen sind. Er tritt bei rund einem 

Drittel aller Diabetiker mit Polyneuropathie in Folge der Osteopenie 

auf. Durch das meist herabgesetzte Schmerzempfinden 

(Analgesie) wird der Durchbruch des Fußgewölbes spät 

bemerkt. Belastet der Patient in diesem Stadium den Fuß, kommt 

es unter dem Gewicht des Körpers rasch zu Ulzerationen. 

Da der Patient weder bei der Fehlbelastung des Fußes noch bei 

zum Teil tiefen Ulzerationen Schmerz empfindet, kann sich die 

Situation unbemerkt dramatisch verschlechtern und bis zur 

Amputation führen! Ziel der Therapie ist die Abheilung durch 

Druckentlastung, und somit die Reduktion der Amputationsrate. 

Dies kann nur durch die Reduktion von Druckspitzen 

erreicht werden! 

Therapieoptionen beim Charcot-Fuß 

Zur Druckentlastung stehen verschiedenste Methoden zur Verfügung. 

Alleine das Entfernen der Hyperkeratosen führt zu 

einer merklichen Druckentlastung. Zu den konservativen Entlastungsmethoden 

zählen Bettruhe, Rollstuhl und Krücken, 

sowie Einlagen, orthopädisches Schuhwerk, Orthesen und der 

Total Contact Cast (TCC). 

Der TCC ist ein individuell für den Patienten gefertigter 

Unterschenkelgips inklusive Zehen (Weiß- oder Kunststoffgips) 

zur Druckentlastung bei der Behandlung nicht-infektiöser, 

nicht-ischämischer plantarer Fußulzera. Im TCC erfolgt 

eine Umverteilung der Belastungszonen der Fußsohle und die 

Ruhigstellung des Fußes. Durch den Wegfall der mechanischen 

Irritation kommt es zur Reduktion des entzündlichen Ödems 

und Verbesserung der Mikrozirkulation. Es wird eine Umgebung 

geschaffen, welche die Heilung begünstigt und in der der 

Patient sein Bein voll belasten kann. 

Invasive Therapieoptionen sind das Abtragen von Exostosen, 

die fußchirurgische Korrektur von Zehenfehlstellungen und 

letztlich die aufwändige Rekonstruktion eines eingebrochenen 

Fußgewölbes mit Korrektur der Belastungsachse. 

Nach erfolgreicher Behandlung neuropathischer Ulzera gilt der 

Erhaltungsphase großes Augenmerk. Professionelle Haut- und 

Fußpflege, das Tragen von Einlagen und orthopädischen Schuhen 

sowie ein striktes Verbot zum Barfußgehen bei eingebrochenem 

Fußgewölbe helfen präventiv. 



Dr. Alfred Obermayer 

FA für Chirurgie und Unfallchirurgie 

Leiter des Karl-Landsteiner-Instituts für funktionelle Phlebochirurgie 

A-3390 Melk, Himmelreichstr. 15 

Tel.: 0699/ 11 92 82 44 

obermayer@focusvena.at 

www.phlebosurgery.org 

www.obermayer.cc 

Fachkurzinformation zu Inserat auf Seite 2: Stand: 4.11.09 

COMPETACT TM 15 mg/850 mg Filmtabletten: Zusammensetzung: 1 Tablette enthält 15 mg Pioglitazon als Hydrochlorid und 850 mg Metforminhydrochlorid. Sonstige Bestandteile: Tablettenkern: Mikrokristalline Cellulose, Povidon (K30), Croscarmellose-Natrium, 

Magnesiumstearat. Filmüberzug: Hypromellose, Macrogol (8000), Talkum, Titandioxid. Anwendungsgebiete: Competact ist angezeigt zur Behandlung des Typ 2 Diabetes mellitus bei Patienten, insbesondere übergewichtigen Patienten, 

die unter einer oralen Monotherapie mit Metformin trotz der maximal verträglichen Dosen keine ausreichende Blutzuckerkontrolle erreichen. Gegenanzeigen: Competact ist kontraindiziert bei Patienten mit: Überempfindlichkeit gegen die Wirkstoffe 

oder einen der sonstigen Bestandteile; Herzinsuffizienz oder Herzinsuffizienz in der Vorgeschichte (NYHA Klassen I bis IV); Akuten oder chronischen Erkrankungen, die eine Gewebehypoxie verursachen können, wie Herz- oder respiratorische Insuffizienz, 

kürzlich aufgetretener Myokardinfarkt, Schock; Leberfunktionsstörungen; Akuter Alkoholintoxikation, Alkoholismus; Diabetischer Ketoazidose oder diabetischem Präkoma; Niereninsuffizienz oder Nierenfunktionsstörung (Kreatinin-Clearance < 60 ml/ 

min); Akuten Zuständen mit dem Risiko einer Veränderung der Nierenfunktion wie: Dehydratation, Schwere Infektionen, Schock, Intravaskuläre Gabe jodhaltiger Kontrastmittel, Stillzeit. Pharmakotherapeutische Gruppe: Orale Antidiabetika. ATC Code: 

A10BD05. Abgabe: Rp, apothekenpflichtig. Packungsgröße: 56 Stück. Stand der Information: August 2009. Zulassungsinhaber: Takeda Global Research and Development Centre (Europe) Ltd, London, UK. Für weitere Informationen: Takeda Pharma 

Ges.m.b.H., 1070 Wien, Seidengasse 33-35, Tel. 01/524 40 64, Fax: 01/524 40 66. Weitere Angaben zu Nebenwirkungen, Wechselwirkungen, den besonderen Warnhinweisen zur sicheren Anwendung sowie zur Schwangerschaft und Stillzeit sind 

der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen. 1) Charbonnel B, Schernthaner G, Brunetti P et al, Diabetologia 2005; 48:1093-1104. 2) Derosa G, D’Angelo A, Ragonesi PD et al, J Clin Pharm Ther. 2006; 31:375-383. 3) UK Prospective Diabetes Study 

(UKPDS) Group, Lancet 1998; 352:854-865. 4) Dormandy JA, Charbonnel B, Eckland DJA et al, Lancet 2005; 366:1279-1289. 

4. Wachauer VenensyMposiuM 

Phlebologische 

Dogmen 

in Der Krise 

11.–13. Juni 2010 

im schloss spitz, Österreich 

Wir hinterfragen gemeinsam die 

gängigsten Dogmen der phlebologie: 

o Diagnostik 

o koMpression 

o WunDauflagen 

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o Venenchirurgie 

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www.venensymposium.org 

und/oder office@tagungsmanagement.org 

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fortbildungsveranstaltung des 

instituts für funktionelle phlebochirurgie 

karl landsteiner gesellschaft

KÜNSTLICHE BAUCHSPEICHELDRÜSE 



AP@Home – EU-Projekt 

erforscht künstliche 

Bauchspeicheldrüse für 

den Heimgebrauch 

Dr. Julia Mader 

Medizinische Universität Graz 

Dr. Martin Ellmerer 

Weltweit leiden 246 Millionen 

Menschen an Diabetes 

mellitus (IDF Diabetes 

Atlas 2006), davon beträgt 

der Anteil der Patienten 

mit Typ-1-Diabetes zwischen 

5 und 10 %. Die 

Bedeutung einer guten 

„AP-Systeme werden in Zukunft 

die Blutzuckereinstellung 

für den Patienten übernehmen 

und im Notfall den 

Arzt oder die Vetrauensperson 

alarmieren“. 

Blutzuckereinstellung um diabetesassoziierte Folgeschäden 

(Nephropathie, Retinopathie, Neuropathie, Herzinfarkt, 

Schlaganfall) zu vermeiden, konnte in zahlreichen Studien 

bestätigt werden. Innovative technische Systeme, wie die 

künstliche Bauchspeicheldrüse, sollen das Management des 

Diabetes in Zukunft vereinfachen. 

Quelle: AP@Home Konsortium 

Zum gegenwärtigen Zeitpunkt sind für eine gute Blutzuckerkontrolle 

bei Patienten mit insulinpflichtigem Diabetes regelmäßige 

Blutzuckerselbstmessungen und eine bedarfsgerechte 

Insulinapplikation, die sich aus der Einschätzung des Kohlenhydratgehaltes 

der Mahlzeiten, sowie körperlicher Aktivität 

und anderen Einflussfaktoren wie z.B. Medikamente und akuter 

Krankheit zusammensetzt, notwendig. 

Über die Zeit hat sich die Diabetestherapie sowohl mit Hinblick 

auf die Blutzuckerselbstkontrolle als auch die Insulinapplikation 

weiterentwickelt und in vielerlei Hinsicht verbessert. Kontinuierliche 

subkutane Glukosemesssysteme geben, im Gegensatz 

zu Einzelwerten, wie sie mit herkömmlichen, kapillären Blutzuckermessgeräten 

ermittelt werden, einen besseren Einblick 

in die Blutzuckerschwankungen während des Tages und helfen 

bei der besseren Einstellung der Insulintherapie durch Arzt und 

Patient. Ein weiterer wesentlicher 

Bestandteil der Diabetestherapie 

sind Insulinpumpen 

geworden, die vor allem durch 

die Möglichkeit der Anpassung 

der Basalraten an den tageszeitlich 

schwankenden Insulinbedarf 

sowie der Gabe von zusätzlichem 

Bolusinsulin ohne 

zusätzliches Stechen für viele 

Patienten zu einer Erleichterung 

der Therapie geführt haben. 

Moderne Insulinpumpen verfügen 

außerdem über eine 

Berechnungshilfe für die Größe 

des Insulinbolus, der unter 

Berücksichtigung des Kohlehydratgehaltes 

der geplanten Mahlzeit, des aktuellen Blutzuckerspiegels, 

des Blutzuckerzielbereichs, und der individuellen 

Insulinsensitivität ermittelt wird. 

Blutzuckereinstellung "All-In-One" 

Die notwendigen Einzelkomponenten für eine künstliche 

Bauchspeicheldrüse – kontinuierliche Glukosemesssysteme und 

Insulinpumpen – sind somit bereits vorhanden und werden 

routinemäßig in der Diabetestherapie eingesetzt. Ein weiterer 

wesentlicher Bestandteil der künstlichen Bauchspeicheldrüse 

ist ein miniatursierter Computer, an den die mittels kontinuierlicher 

Blutzuckermessung ermittelten Daten übertragen werden, 

der diese dann verarbeitet, über einen Algorithmus die Insulindosis 

berechnet, den Wert an die Insulinpumpe überträgt und 

somit diese steuert. 

Im 7. Rahmenprogramm der Europäischen Union wird das Projekt 

„AP@Home – Artificial Pancreas at Home“ („Künstliche 

Bauchspeicheldrüse für den Heimgebrauch“) gefördert, dass Experten 

auf dem Bereich des Glukosestoffwechsels vereint. Projektpartner 

sind sieben europäische Universitäten (Amsterdam, 

Cambridge, Graz, Lausanne, Montpellier, Padua und Pavia) 

sowie fünf Industriepartner (Profil Institut für Stoffwechselforschung 

GmbH, Triteq Ltd, Sensile Medical AG, STMicroelectronics, 

4a engineering). Während der Projektzeitlaufzeit von vier 

Jahren werden in klinischen Studien einerseits bestehende Einzelkomponenten 

in ein Two-Port-System (Insulinapplikation 

und Blutzuckermessung erfolgen wie bisher üblich über zwei 

getrennte Katheter) integriert und die Steuerung der Blutzuckerkontrolle 

durch Algorithmen getestet. Die Systeme werden 

dabei bei unterschiedlichen „Herausforderungen“ (Mahlzeiten, 

körperliche Aktivität) 

getestet und die Algorithmen 

entsprechend adaptiert. 

Single-Port-Ansatz 

Neben der Durchführung 

dieser klinischen Studien 

wird sich das Grazer Team 

um Prof. Dr. Thomas Pieber 

vor allem mit der Weiterentwicklung 

des Single-Port- 

Ansatzes beschäftigen. Die 

Idee dazu wurde von Dr. 

Werner Regittnig geboren 

und ist bereits patentiert. 

Im Gegensatz zur derzeit 

20


KÜNSTLICHE BAUCHSPEICHELDRÜSE 

verwendeten Lösung – der Katheter der Insulinpumpe und der 

Sensor des kontinuierlichen Messsystems werden an zwei verschiedenen 

Stellen des Körpers gesetzt – soll in Zukunft über 

einen kombinierten Katheter sowohl die Glukosemessung als 

auch die Insulinabgabe erfolgen. Dieser Ansatz wurde an der 

Medizinischen Universität Graz bereits erfolgreich getestet. In 

klinischen Studien bei Patienten mit Typ-1-Diabetes konnte 

gezeigt werden, dass eine Insulinapplikation und Blutzuckerkontrolle 

über den Katheter des Single-Port-Systems möglich ist 

und dass durch die Insulinapplikation die Glukosemessung an 

derselben Körperstelle nicht beeinträchtigt wird. Die am Ort der 

Insulinapplikation gemessenen Gewebeglukosekonzentrationen 

waren vergleichbar mit Konzentrationen an anderen Körperstellen, 

an denen kein Insulin infundiert wurde. Der Single- 

Port-Ansatz wird zurzeit in klinischen Studien an der Medizinischen 

Universität Graz weiter getestet und soll in Zukunft auch 

als Komponente einer künstlichen Bauchspeicheldrüse Anwendung 

finden. 

Im letzten Schritt des Projektes – im letzten der vier Projektjahre 

– soll die künstliche Bauchspeicheldrüse schließlich „nach Hause 

gebracht“ werden. Ziel ist es, dass das AP-System die Blutzuckereinstellung 

des Patienten zu Hause bzw. während seiner 

üblichen Tätigkeiten übernimmt und im Falle von Gefahrensituationen 

(Hypoglykämie, Hyperglykämie) Vertrauenspersonen 

bzw. den betreuenden Arzt via Handy alarmiert. 

Somit soll das AP-System zu einer Erleichterung der Diabetestherapie 

beitragen, eine Vernetzung mit dem Gesundheitssystem 

gewährleisten und schlussendlich eine rasche Intervention 

durch geschultes Personal ermöglichen. 

Anschrift der Autorin 

Dr. Julia Mader 

Klin. Abteilung für Endokrinologie und Stoffwechsel 

Universitätsklinik für Innere Medizin 

Medizinische Universität Graz 

julia.mader@medunigraz.at 


Auf das Enzym kommt es an: 

Blutzuckermessung braucht Sicherheit 

Auf Bayer-Messsysteme ist Verlass 

Die von der amerikanischen Zulassungsbehörde FDA (Food 

and Drug Administration) im August 2009 veröffentlichte 

Sicherheitswarnung hat Fragen bei Diabetikern und ihren 

Betreuern ausgeworfen. Die FDA wies darauf hin, dass 

Blutzuckermessgeräte, die mit der GDH-PQQ-Technologie 

arbeiten, einen falsch-hohen (fälschlich erhöhten) Blutglukosewert 

anzeigen können, wenn in der Kapillarblutprobe für 

die Blutzuckerbestimmung neben Glukose noch andere Kohlenhydrate 

wie Maltose oder Galaktose vorhanden sind.* 

Was ist der Hintergrund? Die gängigen Blutzuckermessgeräte 

bestimmen den Blutzuckerwert durch eine enzymatische Analyse 

mit Hilfe der direkten Amperometrie und einem speziellen 

Enzym. Und genau auf diese Enzym-Co-Enzym-Kombination 

kommt es an: Sie sollte spezifisch für Glukose sein und nicht 

mit verwandten Kohlenhydrate wie beispielsweise Maltose oder 

Galaktose reagieren. 

Diese Kohlenhydrate können bei speziellen Krankheitsbildern 

oder Therapieformen ins Blut gelangen: 

• Maltose kann Bestandteil von Immunglobulinpräpareten 

und anderen Medikamenten sein, die Maltose als Stabilisator 

oder Zusatzstoff enthalten. Bei der Peritonealdialyse 

mit dem Osmotikum Icodextrin wird dieses zu Maltose 

abgebaut. 

• Galaktose ist in vielen Nahrungsmitteln enthalten, insbesondere 

in Milchprodukten, wo die Laktose die Hauptquelle 

ist. Die Laktose wird in der Dünndarmschleimhaut 

in Glukose und Galaktose gespalten. Die Galaktose wird 

durch das Enzym Galaktose-1-Phosphat-Uridyltransferase 

( GALT ) in der Leber zu Glukose abgebaut. Zu einer Anreicherung 

von Galaktose im Blut kommt es durch den erblich 

bedingten Mangel an GALT. Ursache für diesen Enzymdefekt 

kann eine seltene Genmutation sein. 

• Xylose kann im Blut vorhanden sein z. B. während oder 

nach einem oralen Xyloseresorptionstest, wie er zur 

Diagnose von Darmerkrankungen durchgeführt wird. 

Bei Patienten, in deren Blut sich Maltose, Galaktose oder Xylose 

befindet, werden erhöhte Glukosewerte gemessen, wenn ein 

Blutzuckermesssystem verwendet wird, das mit GDH-PQQ** 

(Glukosedehydrogenase-Pyrrolochinolinchinon) arbeitet, wie 

die FDA in ihrem Warnschreiben ausführte (1,2,3,4). 

Keines der von Bayer angebotenen Blutzuckermesssysteme 

verwendet die problematische GDH-PQQ-Technologie! 

Das Blutzuckermesssystem Contour ® TS verwendet die Glukosedehydrogenase-Flavinadenindinucleotid 

(GDH-FAD***)- 

Sensor-Technologie, bei der das Messergebnis nicht durch Maltose 

oder Galaktose verfälscht wird! 

Weitere Informationen zu Bayer Messgeräten finden Sie auf: 

www.bayerdiabetes.at oder unter der kostenlosen Infohotline: 0800 / 220 110 

Literatur: 

* FDA Reminders For Falsely Elevated Glucose Readings From Use of 

Inappropriate Test Method 

** GDH-PQQ = Glukosedehydrogenase Pyrroloquinoline Quinone 

*** GDH-FAD = Glukosedehydrogenase Flavinadenin-Dinucleotid 

1. “Novel FAD-Depent Glucose Dehydrogenase for a Dioxygen-Insensitive 

Glucose Biosensor” S. Tsujimura, S.Kojima,et al , Biosci.Biotechnol. 

Biochem., 70 (3), 654-659, 2006. 

2. R. Wens, M.Tamine “A previously undescribed side effect of Icodextrin: 

Overestimation of glycemia by glucose analyzer”, Perit.Dial.Int., Vol.18, S. 

603-609 (1998). 

3. S. Mehmet, G. Quan, “Important cuases of hypoglcaemia in patients with 

diabetes on peritoneal dialysis”, UK Diabetic Medicine, 18, S.679-682 

(2001). 

4. S.O.Oyibo, G.M. Pritchard “Blood Glucose overestimation in diabetic 

patients on continous ambulatory peritonela dialysis for end-stage renal 

desease”, UK Diabetic Medicine, 19, S.693-696 (2002). 

Ansprechpartner: 

Bayer Austria Ges.m.b.H. 

Diabetes Care 

Mag. (FH) Yuri Vlasak 

Marketing Manager 

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yuri.vlasak@bayer.at 

EB 

21

INSULINPUMPENTHERAPIE 


Insulinpumpenrückgaberate bei 

Kindern und Jugendlichen mit 


Doz. Dr. Sabine Hofer 

Medizinische Universität Innsbruck 

Die Insulinpumpentherapie 

bei Kindern und Jugendlichen 

mit Diabetes mellitus 

hat in den letzten zehn 

Jahren stark zugenommen 

(1,2). Diese Therapieform 

wird sowohl von Kleinkindern 

als auch von Jugendlichen gut akzeptiert, wie die Ergebnisse 

der von uns durchgeführten Studie zur Rate der Insulinpumpenabbrecher 

zeigt (3). 

Anhand der DPV-Datenbank (Diabetes-Patienten-Verlaufsdokumentation), 

welche Diabetespatienten aus österreichischen 

und deutschen Diabeteszentren erfasst, konnten seit 1995 über 

11.000 Patienten mit Insulinpumpentherapie rekrutiert werden. 

Der überwiegende Anteil umfasste Kinder und Jugendliche 

oder junge Erwachsene, über 70 % waren unter 20 Jahre alt. 

Lediglich 463 (4 %) aller seit 1995 auf Insulinpumpe eingestellten 

Patienten beendeten diese Therapieform vorzeitig. 

Dieser niedrige Prozentsatz lässt auf eine hohe Therapiezufriedenheit 

unter Insulinpumpentherapie schließen. 

Analyse der Pumpenabbrecher 

Bei genauerer Analyse der Pumpenableger zeigt sich, dass die 

Patienten, welche die Pumpentherapie beendet hatten eine 

Verschlechterung der metabolischen Kontrolle unter Pumpentherapie 

hatten. Der HbA1c-Wert bei den Pumpenabbrechern 

war nach Pumpentherapie im Mittel um 0,5 % höher als zu 

Beginn der Pumpentherapie. Insbesondere nach langer Pumpentragedauer 

von mehr als zwei oder mehr als drei Jahren stieg 

der HbA1c-Wert nach Pumpentherapie signifikant an und lag 

bei Beendigung der Therapie nach mindestens drei Jahren 

Pumpentragedauer im Mittel um + 1,5 % höher als vor Pumpentherapie. 

Dies lässt den Schluss zu, dass eine Verschlechterung 

der Stoffwechseleinstellung unter Insulinpumpentherapie und 

Prozent % 

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Photographer: Luigi Caputo 

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