Das „Medikament Bewegung“ in der Prävention von ... - Adjutum

Heft 

P.b.b. • GZ 07037624M • Verlagspostamt: 1230 Wien 

Schmerzmanagement 

Interdisziplinär 

AdjutuM VerlAG • Breitenfurter Straße 386, 1230 Wien • September 2008 

Der Schmerzinfobus 

Niederösterreich 2008 ist da 

Medikamentöse 

Schmerztherapie 

Physikalische Medizin 

und Rehabilitation

Interdisziplinäres Schmerzmanagement 

Commited To Your Success 

Postgradualer Universitätslehrgang 

Interdisziplinäres 

Schmerzmanagement 

Der Postgraduale Universitätslehrgang 

„Interdisziplinäres Schmerz management“ 

hat zum Ziel, den Studierenden in 

einem modularen Aufbau vertiefende 

spezialisierte und anwendungsorientierte 

wissenschaftliche und praktische Kenntnisse 

auf dem Gebiet der interdisziplinären 

Schmerzmedizin zu vermitteln. 

Lehrgangsleitung; 

> Univ.-Prof. Dr. Stefan Nehrer, 

Donau-Universität Krems 

> Univ.-Prof. Dr. Wilfried Ilias, 

KH der Barmherzigen Brüder 

Vortragende: 

AbsolventInnen des 1. Lehrgangs 

Lehrgangsgebühr: EUR 7.900.- (keine MwSt.) 

Abschluss: Master of Science – MSc 

Beginn: 17. November 2008 

Ort: Donau-Universität Krems 

Dauer: 4 Semester, berufsbegleitend 

Information und Anmeldung: 

Zentrum für Management und Qualität 

im Gesundheitswesen 

miriam.mihok@donau-uni.ac.at 

Tel. +43(0)2732 893-2643 

Fax +43(0)2732 893-4602 

www.donau-uni.ac.at/zqsg 

Universität für Weiterbildung 

Editorial 

Universitätslehrgang 

„Interdisziplinäres 

Schmerzmanagement“ 

Wie nationale und internationale Statistiken zeigen, 

entwickelte sich Schmerz in den vergangenen beiden 

Jahrzehnten vom Symptom zunehmend zu einer sozialpolitisch 

bedeutenden Krankheit. Angesprochen ist hier 

nicht Schmerz als akutes aber reversibles Symptom einer 

Verletzung oder Erkrankung sondern die mikroorganische 

Modifikation des nozizeptiven Systems mit Vermehrung 

schmerzspezifischer Rezeptoren, -transmitter und Einsprossung 

von Schmerzfasern und Synapsen. Chronischer 

Schmerz wird mittlerweile auch von der Internationalen 

Assoziation zum Studium des Schmerzes (IASP) als Krankheit 

anerkannt und als solche auch in der Internationalen 

Klassifizierung von Krankheitenmit dem Code R52.1 abgebildet. 

Die soziale Bedeutung chronischer Schmerzen wird 

nicht zuletzt in der Österreichischen Invaliditätspensionsstatistik 

2007 verdeutlicht, in welcher chronische Schmerzen 

des Bewegungs- und Stützapparates bereits die Hälfte 

der zugrunde liegenden Ursache des krankheitsbedingten 

Rentenbegehrens darstellte. In Kenntnis des Handlungsbedarfs 

wurde 2008 ein von der Österreichischen Schmerzgesellschaft 

bereits seit mehreren Jahren eingebrachter 

Vorschlag der Vertiefung Schmerzrelevanter Ausbildungsinhalte 

in Form eines Diplomkurses durch die Österreichische 

Ärztekammer angenommen und umgesetzt. In 

gleicher Weise wurde vom Österreichischen Bundesinstitut 

für Gesundheitswesen ein Expertengremium einberufen, 

mit dem Zweck die Diagnose und Therapie chronischer 

Schmerzzustände strukturell auszuformen. 

Der postgraduale Universitätslehrgang „Interdisziplinäres 

Schmerzmanagement“ an der Donau-Universität, welcher 

mit dem akademischen Grad Master of Science (MSc) 

abgeschlossen wird, entspricht den oben erwähnten Entwicklungen 

der Schmerztherapie. Der Aufbau dieses Lehrgangs 

mit theoretischen und praktischen Anteilen sowie 

interdisziplinärer Aufbereitung der Inhalte in insgesamt 

455 Unterrichtseinheiten und 90 ECTS überschreitet bei 

weitem die im österreichischen Schmerzdiplom geforderten 

200 Lehreinheiten mit theoretischen und praktischen 

Abschnitten. Es ist davon auszugehen, dass die 

AbsolventInnen dieses Lehrganges die idealen Voraussetzungen 

mitbringen, um in zukünftigen, interdisziplinären 

Schmerzzentren, sowohl im niedergelassenen als auch im 

stationären Bereich, tätig zu sein. 

Mit freundlichen Grüßen 

Prof. Dr. W. Ilias 

Abt. f. Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie 

KH-Barmherzige Brüder Wien 

3

NEUROMODULATION RF-PAINMANAGEMENT ELEKTRODIAGNOSTIK 

Rückenmarksstimulation Läsionstherapie sNCT Evaluation 

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THEMEN 

Cover: Der Schmerzinfobus NÖ ist erstmals unterwegs. Details dazu auf Seite 18. 

Editorial 2 

Das Schmerztherapeutische Gutachten 4 

W. Ilias 

Die Rolle von Noradrenalin, GABA, Glutamat, 10 

Prostaglandin und KYNA bei Epilepsie und Schmerz 

H. Baran 

Nichtsteroidale Antirheumatika und Coxibe als 12 

Grundpfeiler der Schmerztherapie 

I. Payer 

Das „Medikament Bewegung“ in der Prävention 15 

von Schmerzen am Bewegungsapparat 

A. Wicker 

PHARMA-NEWS 

NOAX UNO®: Bewährter Wirkstoff, neue Galenik 18 

Methoden zur Schmerzbehandlung - Transtec® ist 19 

die sichere und wirkungsvolle Antwort 

Impressum: September 2008 

INTERDISZIPLINÄRES 

SCHMERZMANAGEMENT/5. Ausgabe 

Herausgeber: Prim. Dr. Peter Pauly 

Medieninhaber: Michaela Haubl 

E-Mail: michaela.haubl@adjutum.at 

Verlag: ADJUTUM Verlag 

1230 Wien, Breitenfurter Straße 386 

Tel.: +43 (0)1 890 48 78 

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Redaktion: Andrea Anna Schranz 

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Österreichische Verkehrskreditbank Ag 

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Jahres ABO zum Preis von: € 30,– 

(inkl. MwSt. und Porto) 

Erscheinungsweise: periodisch 

Ankündigungen, Empfehlungen sowie sonstige 

Beiträge und Berichte, für deren Veröffentlichung 

ein Entgelt geleistet wird, sind am Ende 

des Beitrages mit den Buchstaben "EB" gekennzeichnet.

MedikaMentöse schMerztherapie Interdisziplinäres Schmerzmanagement 

4 

Das Schmerztherapeutische 

Gutachten 

Wilfried Ilias Abt. f. Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie; KH-Barmherzige Brüder Wien 

Im Hinblick auf die zunehmende Spezialisierung der einzelnen 

medizinischen Fachgebiete erscheint es immer schwieriger, die zumeist 

vielschichtigen Krankheitsbilder und Symptomen komplexe 

aus der Expertise eines einzelnen medizinischen Fachgebietes heraus 

zu objektivieren. Das Gericht erteilt daher in der Regel mehreren 

Fachgutachtern unterschiedlicher medizinischer Spezialitäten den 

Auftrag, das Vorliegen, mögliche Ursachen, Folgen, Besserungsfähigkeit, 

Leistungseinbuße und Leidensmaß einer Krankheit so zu 

definieren, dass es dem Gericht möglich ist, ein gerechtes Urteil zu 

fällen. Die Erfahrung zeigt allerdings, dass dieser polypragmatische 

Zugang durch unterschiedliche Betrachtungsweisen und Analysen 

die Urteilsfindung unnötig komplizieren kann. 

Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, anhand bereits etablierter Untersuchungsmuster, 

Funktionsraster, und -Scores einen einheitlichen, 

gemeinsamen Beurteilungskatalog vorzuschlagen, welcher einerseits 

die notwendige und gewünschte fachspezifische Beurteilung 

nicht einschränkt und dennoch, durch Vorgabe der Erfüllung bestimmter 

gemeinsamer Beurteilungskriterien, eine interdisziplinäre, 

überlappende, objektive Gesamtbeurteilung ermöglicht. 

allgemeines: 

Die Einberufung zur Begutachtung sollte schriftlich erfolgen und 

Hinweise auf den Zweck der Begutachtung und die jeweilige Legitimation 

(z.B: Gerichtsbeschluss) sowie die Aufforderung zur Mitnahme 

aller krankheitsrelevanten Unterlagen und einer Auflistung von 

Operationen, Vorerkrankungen etc. enthalten. Um Täuschungen 

vorzukehren ist jedenfalls eine eindeutige Identifizierung (Ausweis) 

vorzunehmen. Zur persönlichen Absicherung des Gutachters ist es 

empfehlenswert, den Zeitraum der Untersuchung und stichwortartig 

auch Art und Ablauf der Untersuchungsvorgänge aufzuzeichnen 

und sich dies vom Untersuchten bestätigen zu lassen. Daten wie 

vorangegangene und noch bestehende Erkrankungen, Operationen, 

Krankenhausaufenthalte, Kuraufenthalte, Schwangerschaften und 

Geburten, Arztbesuche, vorangegangene und noch aktuelle medikamentöse 

und physikalische Therapien ja sogar erst geplante Behandlungen 

und Untersuchungen sollten exakt angeführt werden. 

Nicht selten kommt es hier zu unterschiedlichen Angaben, da die 

Antragsteller zumeist aus Nervosität Einzelheiten vergessen oder 

verwechseln. Um dem vorzubeugen, sollte wie bereits weiter oben 

erwähnt, der Antragsteller bereits im Einberufungsschreiben darauf 

hingewiesen werden, eine Liste kranheitsrelevanter Einzelheiten zu 

erstellen und zur Untersuchung mitzubringen. Die angegebenen 

Beschwerden sollten so ident wie möglich im ursprünglichen Wortlaut 

und keineswegs bereits im Sinne einer medizinischen Interpretation 

wiedergegeben werden, da dies sehr leicht voreilige Schlussfolgerungen 

nach sich ziehen kann. Schmerz wird individuell zwar 

sehr unterschiedlich empfunden aber insgesamt für den Beobachter 

doch wahrnehmbar abgebildet. Neben eindeutigen Zeichen wie 

Entzündung, Fehlstellung und trophischen Störungen sind auch aus 

der Haltung und Bewegung, weiters aus Muskeltonus und emotio- 

nalem Verhalten über den Mechanismus der Spiegelung 1 Schmerzen 

ablesbar bzw. erkennbar, keineswegs aber eindeutig quantifizierbar. 

Dennoch soll die Beobachtung solcher äußeren Wahrnehmungen 

im Befund vermerkt werden. 

Ungeachtet der möglicherweise mitgebrachten Befunde und Vorbegutachtungen 

muss eine vollständige Untersuchung durchgeführt 

werden. Keineswegs sollte die klinische Untersuchung nur auf jene 

Region beschränkt sein, welche im Mittelpunkt der Fragestellung 

steht. Die klinische Untersuchung sollte jedenfalls auch somatometrische 

Daten enthalten, wobei es nicht zweckdienlich ist, sich hier 

auf persönliche Angaben oder bereits im Akt befindliche Zahlen zu 

verlassen. Einerseits können sich sowohl die Gewichtsverhältnisse 

als auch die Größenverhältnisse (z.B: bei Osteoporose) im Lauf der 

Zeit verändert haben. Insbesondere kann es auch zu Messdifferenzen 

von Extremitätenumfängen oder –Längen kommen, wenn 

die Messungen in unterschiedlichen Positionen (Stehen, Liegen) 

vorgenommen, dies aber nicht vermerkt wurde. Die Angabe von 

somatometrischen Daten sollte daher auch immer Hinweise auf 

die Durchführung der Messung (Position, mittig, größter Umfang 

etc.) enthalten. Die minimale Ausstattung an Untersuchungsmitteln 

sollten umfassen: Körperwaage, Messlatte, Messband, 

orthopädisches Winkelmaß, Reflexhammer, Stimmgabel (128Hz), 

Weichhaarpinsel, von Freye-Haare, Temperaturdiskriminator, 

Fotoapparat, RÖ-Schirm. 

Ergeben sich bei der Untersuchung Sensibilitäts- und Sensitivitätsdiskriminatorische 

Besonderheiten, so ist es zweckdienlich, die betroffenen 

Areale anzuzeichnen, um eventuell eine klare Zuordnung 

zu einem Dermatom oder Myotom zu erhalten. Hervorzuheben 

ist hier, dass Projektionszonen und Triggerpunkte „fortgeleiteter 

Schmerzen“ zwar ebenfalls typische Lokalisationen aufweisen, diese 

aber von Dermatomen und Myotomen abweichen. Um umständlichen 

Beschreibungen der Ausbreitung solcher Areale zu vermeiden 

ist es zweckdienlich, diese nach Anzeichnung zu fotografieren, 

digitale Fotos können problemlos in den Schriftsatz eingefügt werden. 

Die gilt auch für Narben, Wunden bzw. Haltungsschäden und 

Gelenksdeformitäten. 

Fragebögen: 

Zur Diagnostik von Schmerzen, Lebensqualität, Stimmungslage, 

Schlafqualität und Somatisierung werden derzeit bereits eine Vielfalt 

von Fragebögen und (kostenpflichtigen) Analysen im Internet 

angeboten. Eben diese Vielfalt aber ist es, welche die Vergleichbarkeit 

eines Schmerzgeschehens und die häufig gleichzeitig bestehende 

psychische Beeinträchtigung erschweren. Zu betonen ist 

auch, dass Personen, welche auf eigenen Wunsch oder im Auftrag 

Dritter begutachtet werden sollen, in der Regel bereits mit Befunden 

(und Diagnosen) vorstellig werden und es ausschließlich darum 

geht, das Ausmaß der durch Diagnose(n) bereits definierte(n) 

Krankheit(en) unter Berücksichtigung vorliegender evtl. auch noch 

zu ergänzender Befunde und eigene Untersuchung zu relativieren

Interdisziplinäres Schmerzmanagement MedikaMentöse schMerztherapie 

Ungeachtet der Tatsache, dass gleichzeitig mit der Gutachtenerteilung 

auch Unterlagen in Form von Gerichtsakten, Krankengeschichten, 

Befunden und Pensionsakten bereitgestellt werden, 

sollte die Anamnese eigenständig durchgeführt und erst dann mit 

bereits vorhandenen Unterlagen verglichen und ergänzt bzw. korrigiert 

werden. Der Fragenablauf sollte systematisiert sein und etwa 

folgende Inhalte abdecken: 

Anreise zum Untersuchungsort: Wie bzw. mit welchem Verkehrsmittel 

wurde gereist, wie lange hat die Anreise gedauert, welche 

Strecken wurden dabei evtl. zu Fuß zurückgelegt, mussten schmerz- 

FentanylHexal_210x145_rz.qx 13.06.2008 12:58 Uhr Seite 1 

bedingte Unterbrechungen eingelegt werden? 

Fachkurzinformation siehe Seite18 

bzw. zu kategorisieren. In den seltensten Fällen jedoch können - mit 

Ausnahme der Freiheitsgrade der Gelenksbeweglichkeit, welche fast 

durchwegs mit der Neutral-Nullmethode2 unter Angabe der Freiheitsgrade 

erfolgt- die Schlussfolgerungen von Voruntersuchern 

durch Wiederholung von (angegebenen und definierten) Untersuchungsmustern 

ver glichen werden. Gerade bei Schmerz(Krankheit) 

erscheint aufgrund der oft unterschiedlichen Verlaufsform eine solche 

Vergleichbarkeit von zentraler Bedeutung. Bewährt haben sich 

hier SF-12 oder SF-36, Oswestry- Behinderungsscore, QoL5 und 

einfache Depressionsscores. Bei SF-12 oder SF-36, bzw. Oswestry- 

Behinderungsscore fällt auf, dass sich gewisse Fragestellungen in 

nahezu identer Form wiederholen. Dies ist durchaus beabsichtigt, 

da ähnliche Fragestellungen kleine Unterschiede in der Selbstbewertung 

offenkundig werden lassen und jeweils „bewusste“ Übertreibungen 

aufdecken, andererseits eine durchgehende Kongruenz 

der Aussagen deren Glaubwürdigkeit erhärten. 

anamnesenerhebung: 

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*IND: Chronische Schmerzen, die durch starke orale Opioide nicht ausreichend behandelbar sind. 

Ausbildung und Tätigkeit: Schule, Berufsausbildung, Arbeitgeber, 

wann wurde wo bis wann gearbeitet, gab es Unterbrechungen der 

Tätigkeit, Mutterschutz etc. Diese Daten lassen sich in der Regel 

sehr gut durch den Pensionsakt ergänzen. 

Selbstdarstellung: Zu beachten bzw. vermerken sind: Selbstwerteinschätzung 

subjektive Einschätzung der Lebensqualität, der 

Lebensfreude, der sozialen Sicherheit, der sozialen und menschlichen 

(familiären) Kompetenz, der beruflichen Kompetenz; jeweils 

vor der Erkrankung, Verletzung, Arbeitsunterbrechung bzw. danach 

und jetzt. 

Beschwerden: Welche Beschwerden bestehen seit welchem Anlass, 

stehen die Beschwerden mit einem Anlass in kausalem Zusammenhang, 

stehen Aggravierungen bereits bestandener Beschwerden mit 

dem Anlass in kausalem Zusammenhang, haben sich die Beschwerden 

seit dem Anlass verstärkt, abgeschwächt oder sind sie konstant 

geblieben? 

Medikamentöse Therapie: zurückliegende, aktuelle; gab es Unverträglichkeiten? 

Sonstige Therapieverfahren: Akupunktur, Stimulation, physikalische 

Therapie, Hypnose, Psychotherapie etc. 

Subjektive Beschwerden: Wie wird die Krankheit, das Leiden aus 

eigener Sicht bewertet, besteht akzentuierter Leidensdruck, besteht 

durch die Krankheit besonderer sozialer Druck (Schulden) etc. 

klinische Untersuchung: 

Ungeachtet der eigentlichen Fragestellung sollte die gutachterliche 

Untersuchung immer einen kompletten Status umfassen. 

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6 

I: Frage nach Geruchsvermögen evtl. Geruchsprobe (Kaffee) 

II: Frage Visusänderungen, Fingerperimetrie 

III, IV, VI: Bulbusmotilität, Pupillenreaktion, -Divergenz, Doppelbilder?, 

Strabismus 

V: Nervenaustrittspunkte, Sensibilität, Masseterreflex, 

Cornealreflex 

VII: Grimmassieren, Geschmacksempfinden 

VIII: Hörvermogen, Test nach Rinne (pos/neg), Test nach Weber 

(pos/neg 

IX, X, XII: Gaumensegel in Ruhe bei Intonation (symmetrisch), 

Würgereflex, Zungenbeweglichkeit 

XI: Trapezius, Sternocleido mastoideus, Schulterheben 

Motorik: Gangbild, Muskelkontur, 

Koordinationsfähigkeit: 

Zielbewegung: Finger-Finger, Finger-Nase, Knie-Hacken 

Stehen und Treten: Stehen und Hüpfen auf einem Bein; 

Romberg Stehversuch, Unterberger 

Kraftbeurteilung nach Janda: 0= keine Muskelaktivität (sichtbar, 

tastbar), 1= sichtbare oder tastbare Aktivität, 2= Bewegungseffekt 

unter Ausschaltung der Eigenschwere, 3 Bewegung gegen Schwerkraft 

möglich, 4=Bewegung gegen mäßigen Widerstand möglich, 

5= Bewegung gegen starken Widerstand möglich 

Gelenke und Wirbelsäule: 

Freiheitsgrade der Beweglichkeit: Normal – Null – Methode, Finger 

Boden Abstand, Ott, Schober, 

einige wichtige Tests: 

Laségue: Das gestreckte Bein wird passiv angehoben und der Winkel 

angegeben, bei dem ein plötzlicher heftiger Schmerz in Rücken 

und Bein auftritt; ein Lasègue-Zeichen über 60° spricht eher für 

einen Beckenkippschmerz bei degenerativen Veränderungen am 

lumbosakralen Übergang als für eine Nervenwurzelaffektion. Pseudolasègue: 

Beim Durchführen des Lasègue-Manövers entwickelt 

sich ab 40–50° langsam ein dumpfer Schmerz an der Oberschenkelrückseite. 

= Muskeldehnungszeichen! 

Bragard: Das Bein wird unter die Schmerzgrenze des Lasègue-Zeichens 

gesenkt und der Fuß passiv dorsalflektiert, es sollte derselbe 

Schmerz auftreten wie bei der Prüfung nach Lasègue. 

Turyn: Es wird verfahren wie bei der Prüfung nach Bragard, aber 

die Großzehe dorsal-flektiert. 

Gekreuzter Lasègue: Beim Heben des Beines auf der gesunden Seite 

entsteht auf der kranken Seite ein Schmerz wie bei der Prüfung 

nach Lasègue, der gekreuzte Lasègue ist beweisend für eine Nervenwurzelbeeinträchtigung. 

Bonnet: Ischiasschmerz bei Adduktion und Innenrotation des im 

Knie gebeugten Beines; auch das Lasègue-Zeichen wird früher positiv, 

wenn das Bein in leichte Adduktion und Innenrotation überführt 

wird 

Valleixsche Druckpunkte: druckempfindliche Punkte im Verlauf 

des N. ischiadicus über LWK4 oder 5, dem Kreuzbein-Darmbeingelenk, 

direkt unterhalb der Gesäßfalte, in der Kniekehle und hinter 

dem Außenknöchel. 

Tests für die Ileosakralgelenke zum Nachweis/Ausschluss einer 

Blockierung: 

Vorlaufphänomen: Ausführung am Stehenden. Es wird ein Finger 

auf den hinteren oberen Darmbeinstachel gelegt. Dann beugt 

sich der Proband nach vorne. Normbefund: beide hinteren oberen 

Darmbeinstachel bleiben auf gleicher Höhe. Pathologischer Befund: 

auf der blockierten Seite steht der hintere obere Darmbeinstachel 

höher. 

4-Punkte-Federungstest: Ausführung in Bauchlage. Es wird jeweils 

Kompression ausgeübt auf den oberen und unteren Sakralpol und 

auf beide Beckenschaufeln. Ergebnis: Auskunft über die Art der 

Blockierung des jeweiligen Ileosakralgelenks. 

Variable Beinlängendifferenz nach Derbolowsky: Ausführung 

am Liegenden. Es wird die Höhe der beiden Innenknöchelspitzen 

zueinander bestimmt, anschließend erfolgt dieselbe Bestimmung 

im Langsitz. Normalbefund: beide Innenknöchelspitzen bleiben auf 

gleicher Höhe. Pathologischer Befund: auf der Seite des blockierten 

Ileosakralgelenks kommt es zum Vorschub des Innenknöchels, einer 

scheinbaren Beinverlängerung. 

Hip-Drop-Test: Ausführung: der Stehende beugt jeweils ein Kniegelenk 

leicht, sodass die Fußsohle weiter Bodenkontakt hält. Dabei 

senkt sich die betreffende Beckenhälfte ab. Normalbefund: beide 

Beckenhälften sinken gleich weit ab. Pathologischer Befund: bei 

blockiertem Ileosakralgelenk sinkt die entsprechende Hälfte weniger 

weit ab. 

Patrick-Kubis-Test (Vierer-Zeichen): Am Liegenden wird bei 45° 

Beugung im Hüftgelenk das Bein soweit wie möglich abduziert und 

außenrotiert. Normbefund: seitengleiche Abduktion bis etwa 80°. 

Pathologischer Befund: eingeschränkte Abduktion bei Ileosakralgelenksblockierung 

oder bei Hüftgelenksprozessen. 

Drei-Phasen-Hyperextensionstest: Ausführung aus Bauchlage. Getestet 

werden in Phase 1 das Lig. ileofemorale und das Hüftgelenk, 

in Phase 2 die Lig. ileosakralia, in Phase 3 die Wirbelgelenke von 

LWK4-SWK1. Die Schmerzangabe in den unterschiedlichen Phasen 

gestattet die Lokalisierung der pathologischen Veränderung. 

Allgemeine Tests: 

Armvorhalteversuch nach Matthiaß: Es soll die Normalhaltung 

mindestens 30 Sekunden beibehalten werden im Stand mit bis 

Schulterhöhe gehobenen vorgestreckten Armen. Pathologischer 

Befund: Verfall der Haltung zum Hohl-Rundrücken (dieser Test ist 

aussagekräftig für Kinder während des Wachstums, bei Erwachsenen 

sollte er wegen fixierter knöcherner Veränderungen nicht angewandt 

werden). 

Kibler-Hautfalte: Es wird direkt paravertebral eine Hautfalte abgehoben 

und nach kranial abgerollt. Pathologischer Befund: Die Falte 

lässt sich nicht abheben. In diesem Bereich liegt eine Irrita tion 

des Ramus dorsalis nervi spinalis vor. Unter Berücksichtigung der 

Headschen Zonen kann die Störung lokalisiert werden. 

Schlüsselringtest: Es wird Druck auf das Lig. interspinosum ausgeübt. 

Pathologischer Befund: Schmerzangabe bei Gefügelockerung. 

Springing-Test: Es werden die Wirbelgelenke auf Schmerzempfindlichkeit 

geprüft mit Hilfe einer Stoßpalpation. Pathologischer 

Befund: Schmerzangabe bei Blockierung des Gelenkspiels. 

Kopfrotation in Inklination und Reklination: Die Prüfung der 

Kopfrotation in Inklination und Reklination ermöglicht es, zu differenzieren, 

ob die HWS kranial oder kaudal in ihrer Beweglichkeit 

eingeschränkt ist. In Inklination wird die Beweglichkeit der Segmente 

C0-C2 geprüft, in Reklination die der Segmente C3-C7. 

Mrt-, ct-, röntgen-, sonographie- und 

szintigraphie Bilder und Befunde: 

Zur Erstellung eines Schmerztherapeutischen Gutachtens ist es 

unumgänglich, sich ein umfangreiches Wissen zur Interpretation 

von Bilddokumenten anzueignen. Die Qualität eines schriftlichen 

Befundes steigt und fällt mit der jeweiligen Zuweisung (die sehr 

oft unzureichend bzw. ungenau auf das klinische Bild hinweist) 

und der Übereinstimmung einer bildlich erfassten Pathologie 

mit dem Untersuchungsbefund. Aus diesem Grund sollen vorlie-


gende Bilddokumente anhand der Ergebnisse der selbst durchgeführten 

Untersuchung, der angegebenen Beschwerden und der 

Anamnese selbst auf Befundkongruenz überprüft werden, und 

erst dann mit den Schlussfolgerungen von Vorbefundern und 

-Gutachtern ver glichen werden. Insbesondere dann, wenn sich 

die selbst erhobenen, klinischen Befunde nicht mit den oft alten 

Bilddokumenten decken, ist eine neuerliche, einschlägige, bildgebende 

Diagnostik anzufordern. Selbst eingesehene, obwohl 

bereits vorbefundete Bilddokumente können auch nach § 43 

Abs. 1 Z 12 lit. A Gebührengesetz mit 1/3 der Gebühr von 

25,9 € also 8,63 € pro Folie in Rechnung gestellt werden (OLGWien, 

27.Okt.1999,9Rs 208/99w 

interpretation der Befunde unter Berücksichtigung 

anderer Gutachten: 

Insbesondere dann, wenn sich im Vergleich zu bereits vorliegenden 

Gutachten aufgrund der eigenen Untersuchung oder neu beigelegter 

Befunde eine Divergenz bereits vorliegenden Leistungs- und-/oder 

Schmerzkalküls ergibt, muss vorweg eine detaillierte Interpretation 

der eigenen Schlussfolgerungen erfolgen. Solche Divergenzen 

können sich entweder durch Änderung der Krankheit bzw. des Leidens, 

und evtl. neu beigebrachter Befunde ergeben und erfordern 

zwangsläufig eine ausführliche Erklärung. Es ist hier nicht zuletzt 

auch deshalb wichtig eine ausführliche Interpretation durchzuführen, 

weil aus einer solchen Divergenz der Schlussfolgerungen die 

Vorhaltung eines fehlerhaften Gutachtens abgeleitet werden kann, 

was mit entsprechenden Haftungsfolgen für den jeweiligen Gutach- 

Fresenius Kabi Austria GmbH 

Hafnerstraße 36, 8055 Graz, Austria 

Tel.: +43 (0) 316 / 249-0 

Fax: +43 (0) 316 / 249-1422 

info-atgr@fresenius-kabi.com 

www.fresenius-kabi.at 

ter verbunden ist. Hinsichtlich möglicher Änderungen des Krankheitsbildes 

bzw. des Leistungskalküls mögen beispielhaft zusätzlich 

aufgetretene, degenerative Funktionsstörungen in Hüft- Knie oder 

Sprunggelenken genannt werden, welche bei einem wegen Wirbelsäulenleidens 

festgestellten Leistungskalküls „ häufige Haltungswechsel 

während der Tätigkeit...“ eine solche Tätigkeit nicht mehr 

zulassen. 

diagnosen: nach icd-10 

Die Zusammenstellung der Diagnosen soll umfassend sein und sich 

nicht lediglich auf die selbst erstellten Diagnosen beschränken. Es 

hat sich allerdings bewährt, bei der Auflistung übernommener Diagnosen 

darauf hinzuweisen, aus welcher Quelle diese übernommen 

wurden. Zum besseren Verständnis für Nichtmediziner sollten die 

Diagnosen, welche nicht allgemein verständlich sind, mit einer entsprechenden 

Erläuterung versehen werden. 

das eigentliche Gutachten: 

Dieses soll in wenigen, leicht verständlichen Sätzen unter Bezugnahme 

auf die in der Interpretation angeführten Argumente den 

Ist- Zustand beurteilen. Gleichzeitig ist zu beachten, und zwar sowohl 

bei Rentenbegehren als auch bei Schmerzengeldforderungen, 

ab wann dieser Zustand (z.B: ab Antragstellung) bestanden hat. 

Von besonderer Wichtigkeit ist hier auch die detaillierte Beantwortung 

der im Auftrag aufgeworfenen Fragen insbesondere auch die 

Erstellung von relevanten Kalkülen zur Leistungsfähigkeit, sofern es 

sich um ein sozialrechtliches Gutachten, und zu Schmerzperioden, 

sofern sich um eine Schmerzengeld-Entscheidung handelt. 

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Neodolpasse ist bei akuten Schmerz- und Entzündungszuständen, wie z.B. radikulären und vertebragenen Schmerzzuständen, durch rheumatische Erkrankungen bedingten Schmerzen, Restischialgien 

nach neurochirurgischen Operationen indiziert. Gegenanzeigen: Bekannte Überempfi ndlichkeit gegen einen der Inhaltsstoffe, Asthmaanfälle, Urtikaria oder akute Rhinitis nach Einnahme 

von Acetylsalicylsäure oder anderen Prostaglandinsynthesehemmern oder NSAR in der Vorgeschichte, Blutbildungsstörungen, Porphyrie, hämorrhagische Diathese, zerebrovaskuläre Blutungen oder andere 

akute Blutungsstörungen, Myasthenia gravis, Bulbärparalyse, Engwinkelglaukom, schwere Herzinsuffi zienz, Tachyarrhythmie, aktive peptische Ulcera oder Blutungen, wiederkehrende peptische Ulcera 

oder Blutungen (zwei oder mehr Episoden nachgewiesener Ulceration oder Blutung in der Anamnese), gastrointestinale Blutung oder Perforation in der Anamnese, bedingt durch vorangegangene Therapie 

mit NSAR, Stenosen im Bereich des Magen-Darm-Trakts, Megacolon, paralytischer Ileus, schwere Leberschäden, schwere Nierenschäden, Harnverhaltung bei Prostataadenom bzw. Prostatahypertrophie oder 

Blasenhalsobstruktion, letztes Trimester einer Schwangerschaft, Neodolpasse ist kontraindiziert bei Kindern und Jugendlichen bis zum 14. Lebensjahr. Allgemeine Gegenanzeigen der Infusionstherapie wie Hyperhydratationszustände, 

dekompensierte Herzinsuffi zienz, Nierenfunktionsstörungen (Oligurie, Anurie), Lungen- und Hirnödem sind zu berücksichtigen. Pharmakotherapeutische Gruppe: Antiphlogistika und Antirheumatika, 

ATC-Code: M01AB55. Hilfsstoffe: Acetylcystein, Äpfelsäure, Natrium-EDTA, Natronlauge, Wasser für Injektionszwecke. Abgabe: Rezept- und apothekenpfl ichtig. Zulassungsinhaber: Fresenius Kabi Austria GmbH, A-8055 Graz. 

Stand der Information: Februar 2007. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln oder sonstigen Wechselwirkungen, Schwangerschaft und Stillzeit, 

Nebenwirkungen sowie Gewöhnungseffekten entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation. 

OE 5011


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Gutachten zur medikamentösen therapie: 

Besondere Herausforderungen an den schmerztherapeutischen 

Gutachter stellen Gutachten zur medikamentösen Therapie dar, 

wenn es sich dabei um Substanzen handelt, welche derzeit in No 

Box oder Red Box gelistet sind. Als Beispiel mögen hier infundierbare 

Analgetika aus der Reihe der NSAR gelten, deren Wirkung 

zwar unbestritten ist, deren Notwendigkeit der wiederholten Verabreichung 

aber unter Umständen in Frage gestellt wird. Wobei 

allerdings ganz darauf vergessen wird, dass die i.v. Verabreichung 

dieser Medikament zu einer raschen Verteilung einerseits und zur 

Resorption oder zur Aufnahme ohne „first pass Effekt andererseits, 

die volle Dosis ohne Wirkungsverlust anbietet. Hervorzuheben ist 

dabei auch, dass industriell vorgefertigte Mischungen hinsichtlich 

Lösungsstabilität und hygienischem Standart zweifellos überlegen 

sind. Andere Beispiele sind die Weiterführung einer Therapie nach 

Anwendung eines Medikamentes in Studien, wobei durch die Studie 

sowohl das Ansprechen auf ein bestimmtes Medikament und dessen 

gute Verträglichkeit bereit bewiesen wurde. Auch in diesen Fällen 

kann es zu gro ßen Schwierigkeiten für die weitere Verabreichung 

bzw. Refundierung der Medikamente kommen. In solchen Fällen 

wenden sich die Patienten sinnvoller Weise an das Gericht, welches 

nun zu klären hat, ob im Einzellfall die Verabreichung dieses Medikamentes 

aufgrund besonderer Umstände gerechtfertigt und damit 

die jeweilige Versicherung in die Refundierungspflicht zu nehmen 

ist. Aufgabe des Gutachters ist hier, subtil nachzuweisen, ob im besonderen 

Fall die durchgeführte Therapie 1. sinnvoll, 2. einzigartig 

d.h. nicht durch eine andere zu ersetzen und daher 3. entsprechend 

fortzusetzen ist. Besonders heikel ist die Situation dann, wenn es 

sich, wie dies beispielsweise bei „dis ease modifying drugs“ der Fall 

ist, um schwach evidenzbasierte Substanzen handelt. Zu betonen 

ist auch, dass in solchen Fällen die Argumentation mit Ergebnissen 

von Konsensuskonferenzen schwer zu halten ist und ausschließlich 

auf Literatur mit der jeweils besten Evidenzlage zurückgeriffen werden 

muss. 

das schmerzkalkül: 

Ist die Bemessungsgrundlage der Schmerzengeldtagsätze. Anspruch 

auf Schmerzengeld besteht, wenn eine Körper verletzung zugefügt 

wurde. Wie auch in der medizinischen Definition der Noxe, worunter 

ja nicht nur ein Reiz, der eine tatsächliche Gewebsschädigung 

zu Folge hat, sondern auch ein solcher der „beinahe“ zu einem 

Gewebsschaden führt, verstanden wird, entsprechen auch nachvollziehbare 

Schmerzen (Ohrfeige) ohne äußere Verletzung den Kriterien 

der Körperverletzung. Andererseits können auch schmerzlose 

Körperverletzungen (Abschneiden von Haaren gegen den Willen) 

den Anspruch auf Schmerzengeld erwecken. Wie leicht zu erkennen 

ist, besteht hier ein fließender Übergang zwischen körperlichem 

Schmerz und seelischem Schmerz, wobei bei letzterem, eine 

Vielfalt von Faktoren wie Nötigung, Ein engung, Entstellung u.a.m. 

eine Rolle spielen können. 

Bei der Bemessung der Schmerzperioden wird zunächst die Intensität 

berücksichtigt, welche in stark, mittelstark und leicht zu kategorisieren 

sind. 

Starker Schmerz: Schmerz und Krankheitsgefühl dominieren den 

Betroffenen in einer Art und Weise, dass er trotz Behandlung oder 

gerade ob dieser nicht in der Lage ist, sich selbst von diesem Zustand 

zu abstrahieren, in dem er sich nicht ablenken, an nichts erfreuen, 

nicht am Leben teilhaben kann. Im wahrsten Sinne des Wortes ein 

Leidender ein Schwerkranker ist, 

mittelstarker Schmerz: wenn sich dieser mit der Fähigkeit, sich zu 

abstrahieren, die Waage hält, wenn der Kranke also schon zu gewissen 

Interessensverwirklichungen fähig ist; 

leichter Schmerz: der Betroffene kann über seinen Leidenszustand 

dominieren, er kann sich zerstreuen und ablenken, er kann sogar 

vielleicht einer, der Situation entsprechenden, vernünftigen Arbeit 

nachgehen- er ist aber keineswegs frei von Schmerzen und Unlustgefühl. 

(nach Holczabek in 5 ) 

Zu beachten ist, dass die Schmerzengeldbemessung nach Tagsätzen 

erfolgt, die Tatsache aber, dass Schmerzen unterschiedlicher Intensität 

über den Tag verteilt vorliegen können hat dahingehend einzufließen, 

dass die Schmerzperioden unterschiedlicher Intensität 

noch zu kategorisieren sind und stundenweise zu Tagen summiert 

werden müssen. Dies ist vor allem bei Schmerzengeldforderungen, 

welche im Zusammenhang mit ärztlichen Behandlungen geltend 

gemacht werden, häufig durchzuführen. Hier gilt es vor allem in 

Pflegeprotokollen nachzuforschen, ob nachvollziehbare Hinweise 

auf Schmerzdauer und –Intensität vorzufinden sind und daher in 

der Kategorisierung berücksichtigt werden können. Überall dort, 

wo bereits eine Präzedenzjudikatur vorliegt, ist es zweckdienlich, 

sich an diesen Entscheidungen zu orientieren bzw. darauf zu verweisen. 

Sammlungen solcher Fälle werden in jährlichen Ergänzungen 

als CD- veröffentlicht und sind als solche auch problemlos 

zu beziehen5. Ein Studium dieser Entscheidungen ist vor allem bei 

der Beurteilung „seelischer“ Schmerzen von großer Hilfe. 

das Belastungskalkül: 

Leichte Arbeit: Tragen von Lasten mit einem Gewicht von weniger 

als 10 kg. Es können auch 5% (oder 2x pro Stunde) mittelschwere 

Arbeitsanteile enthalten sein. Zum besseren Verständnis sei hier 

auch angeführt, dass auch das Bedienen von Maschinenhebeln, 

oder leichten Werkzeugen u.a.m bei der Einschätzung von Tätigkeiten 

berücksichtigt werden muss. Ebenso ist vor allem bei Wirbelsäulenleiden 

die Mehrbelastung durch Beugen und Drehen zu 

berücksichtigen. 

Mittelschwere Arbeit: Heben und Tragen von Lasten bis zu 15 kg in 

der Ebene. Dauernde Handhabung von Steuergeräten und- oder 

Werkzeugen mit einem Kraftaufwand von 1-3 kg. Un belastetes 

Gehen auf Treppen und Leitern. 5% (oder 2x pro Stunde) Arbeitsanteile 

schwerer Tätigkeit. 

Schwere Arbeit: Tragen bis 40 kg in Ebene oder Treppen und Leiternsteigen 

mit mittelschweren Lasten (siehe oben), Handhabung 

von Werkzeugen mit mehr als 3 Kg Eigengewicht bzw. Druck oder 

Stoßwirkung. Mittelschwere Arbeit in Zwangshaltung (kniend, liegend, 

gebückt, unter Tischhöhe, über Kopf) 

Arbeitsdauer: Gelegentlich: bis 5% der Arbeitszeit; zeitweise: 10% 

der Arbeitszeit; häufig: 51-90% der Arbeitszeit deckt sich prozentuell 

mit überwiegend, wird bei Heben, Tragen etc. angewandt; 

überwiegend: 51-90% der Arbeitszeit; Ständig. Mehr als 90% der 

Arbeitszeit. 

Arbeitshaltung: Beurteilt wird die Grundhaltung (gehen, sitzen, 

stehen) und das zeitliche Ausmaß ebenso Bücken, 

Rumpf-Kopfbewegung nach Häufigkeit aber auch nach Reak - 

tionsgeschwindigkeitsbedarf, schließlich Zwangshaltungen wie 

Rumpfbeugungen, knien, liegen, Überkopfarbeit, Arbeit unter 

Tischniveau, Computerarbeit etc. 

Mobilität: Hier vor allem Gehstrecken und Trittsicherheit (Leitern, 

Gerüste, Treppen etc.) 

Gefährdungsfaktoren: laufende Maschinen, erhöhte Unfall und Verletzungsgefahr, 

Reisetätigkeit, Kälte, Nässe, Vibrationen 

Psychische Belastungsfähigkeit: Überwachung komplexer Arbeitsund 

Steuerungsvorgänge, Monotonie, 

Medikamentöse Beeinträchtigung: Bei Personen, welche unter 

medikamentöser Dauertherapie stehen, ist der Einfluss von


Nebenwirkungen auf Reaktionsfähigkeit, Trittsicherheit, Schwindel 

u.a.m. auf die Arbeitsausübung zu bewerten. Vor allem ist auch zu 

unterscheiden, ob eine privat ausgeübte Tätigkeit (z.B: Lenken eines 

Kraftfahrzeuges) auch beruflich zugemutet werden kann bzw. darf. 

Insbesondere ist hier auch zu klären, ob alle Medikamente tatsächlich 

angegeben wurden. 

der Gebührenanspruch: 

Hinsichtlich der Gebühren ist zwischen sozialrechtlichen, strafrechtlichen, 

zivilrechtlichen, privaten Gutachten und Gutachten 

für die Patientenanwaltschaft zu unterscheiden. Sozialrechtliche 

und strafrechtliche Gutachten unterliegen dem Gebührensatz des 

Gebührenanspruchsgesetzes 1975 10, zivilrechtliche Gutachten 

und Privatgutachten der freien Honorarvereinbarung nach den autonomen 

Honorarrichtlichtlinien für gutachterliche Tätigkeit der 

Österr. Ärztekammer 1. Teil 2. Abschnitt und erfolgt nach einem 

(maximalen) Stundensatz von 245 €. Seit 1.Okt. 2005 unterliegen 

folgende ärztliche Gutachten der Umsatzsteuerpflicht: Biologische 

Untersuchungen einer erbbiologischen Verwandtschaft, ärztliche 

Untersuchungen über die Wirkung eines Medikamentes, psychologische 

Gutachten, die sich auf Berufsfindung erstrecken, Bescheinigungen 

laut Kriegsopfergesetz, zivilrechtliche und strafrechtliche 

Gutachten, Gutachten über ärztliche Kunstfehler, Gutachten zum 

Anspruch auf Invaliditätspension. Eine Ausnahme bilden Gutachten 

für die Patientenanwaltschaft bei noch nicht angezeigten 

Behandlungsfehlern. 

Im ersten Hinsehen scheinen die Tarife für Mühewaltung, Aktenstudium, 

einfache und aufwendige Untersuchung drastisch unterbewertet 

(§ 43 1. Gebührenanspruchsgesetz), zu berücksichtigen ist 

jedoch, dass je nach Aufwand, wie eine ausführliche wissenschaftliche 

Begründung (§ 43.1.e) die Gebührenordnung Erweiterungen 

ermöglicht (=167 €). Die Erklärung der „unrunden“ Zahlen ergibt 

sich aufgrund der Umrechnung von Schilling in Euro (2002). Es ist daher 

sehr empfehlenswert, sich mit den Einzelheiten der Gebührenordnung 

auseinanderzusetzen und bei Unklarheiten Auskunft im 

zuständigen Referat der jeweiligen Landesärztekammer einzuholen. 

Nachdem, wie weiter oben ausgeführt, es zunächst Unklarheiten 

über die Umsatzsteuerpflichtigkeit von ärztlichen Gutachten gab, ist 

es auch hier empfehlenswert, auf einschlägige Veröffent lichungen 

aufmerksam zu reagieren. Nicht zuletzt empfiehlt es sich auch, Mitglied 

der „Gesellschaft der Gutachterärzte Österreichs“ zu werden, da 

hier Informationen gesellschaftseigenen Journal publiziert werden. 

(Kontaktaufnahme über e-mail: christina.wehringer@chello.at) 

Literaturverzeichnis 

Dapretto M, Davies MS, Pfeifer JH, et al. Understanding emotions in others: mirror neuron dysfunction in children 

with autism spectrum disorders. Nature neuroscience 2006; 9: 28-30 

Hepp WRD, H.U.;. Orthopädische Diagnostik: Thieme, 2004 

Grehl HR, F.;. Checkliste Neurologie: Thieme Verlag, 2005 

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Danzl KHG-L, Karin.; Müller, O. Das Schmerzengeld in medizinischer und juristischer Sicht mit Entscheidungsteil: 

Manz´sche Verlags und Universitätsbuchhandlung, 1998 

DGSS DGfSu. Deutscher Schmerzfragebogen, 2006 

Schmerzklinik K. Schmerzfragebogen. 2006 

Verfasser: Prof. Dr. W. Ilias 

Abt. f. Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie; 

KH-Barmherzige Brüder Wien 

06/2008 

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Fachkurzinformation siehe Seite18 

9


10 

Seit 1980 gilt mein Interesse der Neurochemie des „Epilepsiegeschehens“; 

das Kainsäuremodell war Ausgangspunkt für 

Studien zur Erforschung der Temporallappenepilepsie, die im 

Labor von Univ. Prof. Dr. Oleh Hornykiewicz Institut für Biochemische 

Pharmakologie Universität Wien begonnen wurden. 

Kainsäure ist ein exogenes Glutamatanalogon mit neuroexzitatorischen 

und neurotoxischen Eigenschaften (Abb. 1). 

Abb1: Kainsäure (links) und Glutaminsäure (rechts) 

Die Rolle von Noradrenalin, GABA, 

Glutamat, Prostaglandin und KYNA 

bei Epilepsie und Schmerz 

Halina Baran 

Die subkutane oder intraperitoneale Applikation von Kainsäure 

führt bei Ratten zu epileptischen Anfällen und hochselektiven 

Läsionen im limbischen System, und diese Veränderungen 

der menschlichen Temporallappenepilepsie ähnlich 

sind. Dieses Modell war nachfolgend das Fundament einer 

Reihe von molekularbiologischen und pharmakologischen 

Studien. Die Eigenschaften des a 2-Adrenozeptoragonisten 

Clonidin wurden an diesem Epilepsiemodell untersucht und 

dabei konnten antikonvulsive und neuroprotektive Effekte 

von Clonidin nachgewiesen werden (Baran H. et al, 1982; 

1985). Von den zahlreichen Pharmaka, welche mit den monoaminergen, 

GABAergen und acetylcholinergen Systemen des 

ZNS interferieren, zeigte Clonidin eine starke protektive Wirkung 

auf Kainsäure induzierte limbische Anfälle, vergleichbar 

dem Antikonvulsivum Diazepam. Gleichzeitig konnte eine 

nachweisbare Reduktion der durch Kainsäure induzierten 

neurochemischen Veränderungen der noradrenergen, dopaminergen, 

cholinergen und GABAergen Systeme in den limbischen 

Regionen beobachtet werden. Diese Daten ließen die 

Vermutung aufkommen, daß eine mögliche Beteiligung der 

a-adrenergen Rezeptoren an der Entstehung der Kainsäure 

induzierten limbischen Krämpfe gegeben ist. Diese Erkenntnis 

wurde durch folgende Beobachtung weiter gestützt: Eine 

gesteigerte epileptische Wirkung der Kainsäure wurde bei 

a-Methyl-p-Tyrosin behandelten, somit Noradrenalin/Dopamin 

depletierten Ratten beobachtet (Baran H. et al, 1989). 

Die Beobachtung, daß partiell Noradrenalin und Dopamin 

depletierte Ratten einen verzögerten Beginn der Anfallsaktivität 

zeigten, stellte ein interessantes Phänomen dar und zeigte 

damit weiter auf, daß die „Krampfschwelle“ vom endogenen 

Noradrenalin- und/oder Dopaminspiegel abhängt (Baran H. 

et al, 1989). Weiters konnte gezeigt werden, dass die protektive 

Wirkung von Clonidin bei Noradrenalin und Dopamin depletierten 

und mit Kainsäure behandelten Tieren über das noradrenerge 

System reguliert wird (Baran H. et al, 1989). Ebenso 

konnten gezeigt werden, dass die Ca ++ abhängige Neurotransmitterfreisetzung 

durch systemische Applikation von BAY K 

8644, einem Kalziumkanalöffner, in selektiven Hirnregionen 

durch eine Prämedikation mit Clonidin aufgehoben wird (Baran 

H. et al, 2000). Die durch den Kalziumagonisten BAY K 

8644 induzierten Symptome (Ataxie, Juckreiz, der ein selbstverstümmelndes 

Beißverhalten auslöst, epileptische Krämpfe) 

konnten durch eine Vorbehandlung mit Clonidin verhindert 

werden. Der aktivierende Einfluss von Clonidin auf noradrenerge 

Rezeptoren und die Aktivierung der GABA-ergen 

Transmission wird nunmehr allgemein akzeptiert und die bis 

jetzt gesammelten tierexperimentellen Befunde weisen eindeutig 

auf eine analgetische und antiepileptische Wirkung dieses 

a 2-Adrenozeptoragonisten hin. Im klinischen Gebrauch wird 

Clonidin nicht nur als Antihypertensivum eingesetzt, sondern 

als intrathekales Co-Analgetikum in Kombination mit anderen 

Analgetika (Morphin, Buprenorphin, Ketamin, Ziconotid, 

etc.) verabreicht. Die Schmerz hemmende Wirkung von Clonidin 

wird einerseits durch die Stimulierung des GABA-ergen 

Systems hervorgerufen, andererseits wird die antikonvulsive 

Wirkung von Clonidin durch die vermehrte zerebrale GABA 

Freisetzung bewirkt (Baran et al, 2000). 

Es ist wohl dokumentiert, daß Prostaglandine, Leukotriene und 

„Freie Radikale“, Produkte des Arachidonsäuremetabolismus, 

eine Schlüsselrolle in der Kaskade von Reaktionen spielen, welche 

zu gestörter Zellfunktion bis hin zum Zelltod führen. Die 

Analyse des zeitlichen Ablaufes der Prostaglandinsythese in 

unterschiedlichen Hirnarealen bei Kainsäure vorbehandelten 

Ratten ergab den Nachweis einer gesteigerten Prostaglandinsythese, 

welche durch eine wesentlich erhöhte neuronale Aktivität 

verursacht ist. Dies ist gefolgt von einem gesteigerten Ca++ 

Einstrom, der eine Aktivierung der Phospholipase A und anschließend 

eine gesteigerten Freisetzung von Arachidonsäure 

bewirkt (Baran H. et al, 1987). Die nach Kainsäureapplikation 

regional differente Prostaglandinsynthese zeigt eine deutliche 

Steigerung vor allem im Hippocampus, gefolgt vom Nucleus 

amygdale/piriformer Kortex und dem Parietalkortex, wobei 

die nachgewiesene Steigerung auf Unterschiede in der Beteiligung 

dieser Hirnregionen bei der Anfallsgenese hinweisen, 

bzw. auch unterschiedliche Anfallsmanifestationen erklären 

können. Von jenen, den Arachidonsäuremetabolismus beeinflussenden 

Substanzen, wie Indomethacin, Ibuprofen, Ebselen 

oder BW-755C, zeigte lediglich der Cyclooxygenase-Lipooxygenasehemmer 

BW-755C eine anfallsreduzierende Wirkung, 

dies bei gleichzeitiger Protektion vor Kainsäure induzierten 

neurochemischen und morphologischen Veränderungen im 

ZNS (Baran H. et al, 1994). Interessanterweise hat Indomethacin 

im Kainsäuremodell eine stark potenzierende konvulsive 

Wirkung gezeigt. Daraus kann die Frage aufgeworfen werden, 

ob Patienten mit bekannter Epilepsie bei Gabe von Indomethacin 

eine Anfallsvermehrung erfahren.


Zwei Metabolite der Tryptophandegradation (Abb. 2) weisen 

einen interessanten Antagonismus auf: Kynurensäure (Kynurenic 

acid, KYNA) besitzt eine neuroprotektive und antikonvulsive 

Potenz während Chinolinsäure (Quinolinic acid, QUIN) 

neurotoxische und konvulsive Eigenschaften aufweist. KYNA 

ist als Blocker der glutamatergen (e. g. NMDA-R) Rezeptoren 

und der 7α Nikotin cholinergen Rezeptoren; dem entgegen ist 

QUIN als endogener Agonist der glutamatergen (e. g. NMDA- 

R) Rezeptoren bekannt. 1990 wurde erstmalig demonstriert, 

dass 3-Hydroxyanthranilsäure, die Vorstufe zur QUIN, in diversen 

Regionen des Rattengehirns präsent ist (Baran H. and 

Schwarcz R., 1990). Darüber hinaus konnte gezeigt werden, 

daß 3-Hydroxykynurenin und auch Anthranilsäure als Substrat 

für die 3-Hydroxyanthranilsäuresynthese dient (Baran H. 

and Schwarcz R., 1990). 

Eine durch Kainsäuregabe induzierte erhöhte neuronale Aktivität 

bewirkte eine signifikante Steigerung der KYNA Synthese 

(Baran H. et al, 1995). Eine Erhöhung des KYNA Gehaltes 

wurde im Gehirn bei Tieren mit generalisierten Anfällen, aber 

auch bei mit Kainsäure vorbehandelten Tieren ohne manifeste 

Krämpfe beobachtet (Baran H. et al, 1995). Aufgrund dieser 

Tatsache wurde auch der therapeutische Einsatz von KYNA 

und synthetische KYNA-Analoga zur Behandlung von Epilepsien 

und anderen Gehirnerkrankungen in Betracht gezogen, 

allerdings darf nicht vergessen werden, dass KYNA durch 

seine blockierende Wirkung an NMDA-Rezeptoren und an 

den α7 Nikotin cholinergen Rezeptoren auch unerwünschte 

Nebenwirkungen, wie Sedierung und schlechtere Reizverarbeitung 

verursachen kann (Carpenedo et al., 1994; Chess und 

Bucci, 2006). 

Abb. 2. Tryptophanmetabolismus entlang 

des „Kynureninpathways“. 

Der Einfluss der Antiepileptika auf die KYNA–Synthese wurde 

in in vitro Studien untersucht (Kocki et al., 2006): Phenobarbital, 

Phenytoin, Felbamat und Lamotrigin erhöhen die KYNA- 

Synthese, während Vigabatrin, Gabapentin und Tiagabine die 

KYNA-Synthese hemmten. Diazepam und Midazolam hatten 

in in vitro Studien keinen Einfluss auf die KYNA-Synthese. 

Dass KYNA durch ihre Wirkung an NMDA und Nikotin cholinerge 

Rezeptoren auch eine Wirkung auf kognitive Funktionen 

ausüben kann, limitiert den Einsatz der KYNA bzw. der 

KYNA Analoga. Heylinger et al. stellten 1999 unter anderem 

fest, dass KYNA analgetische Eigenschaften besitzt. Schwieler 

et al. demonstrierten 2005 in einer Studie mit Ratten, dass die 

zerebrale Steuerung der KYNA-Synthese wahrscheinlich über 

Prostaglandine vermittelt wird. Die nicht-selektiven Cyclooxygenasehemmer 

Diclofenac und Indomethacin, die eine bevorzugte 

Hemmung der COX-1 aufweisen, erhöhten die KY- 

NA-Konzentration im Gehirn. Selektive COX-2 Hemmer, wie 

Parecoxib oder Meloxicam erniedrigten im Gegensatz dazu 

die zerebrale KYNA-Konzentration. Beide Veränderungen 

konnten durch die Gabe von Misoprostol, einem Prostaglandinagonisten, 

aufgehoben werden (Schwieler et al., 2005). Diese 

Tatsache lässt vermuten, dass sowohl die durch COX-1 

Hemmer hervorgerufene Analgesie, als auch die vor allem bei 

Indomethacin beobachteten zentralen Nebenwirkungen, wie 

Psychosen, Wahnvorstellungen und kognitive Dysfunktionen, 

zumindest teilweise durch den gesteigerten KYNA-Metabolismus 

hervorgerufen werden (Hoppmann et al., 1991). Auch der 

NMDA- und der α7 Nikotin cholinerge Rezeptorblocker Memantin 

zeigt im in vitro Modell einen steigernden Effekt auf 

die KYNA-Synthese. Neuerdings wird untersucht, ob Memantin 

als Intervallbehandlung bei Migräne wirksam ist. Ketamin 

(MK-801), ein NMDA-Rezeptorantagonist, zeichnet sich bei 

intrathekaler Gabe durch einen mit KYNA vergleichbaren Effekt 

aus. Ob eine Erhöhung des zerebralen/spinalen KYNA Levels 

bei Gabe von Ketamin eintritt, ist bis dato unbekannt. 

1, 2 

Verfasser: Univ.-Prof. Dr. Halina Baran 

1Abteilung für Neurophysiologie, Institut für Physiologie, Department für 

Biomedizinischen Wissenschaften, Veterinärmedizinische Universität Wien, 

2Neurochemisches Forschungslabor, Karl Landsteiner Institut für Schmerztherapie 

und Neurorehabilitation, NÖ Landesklinikum Mauer-Amstetten. 

Referenz: 

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convulsions by clonidine in the rat. Naunyn-Schmiedeberg‘s Arch. Pharmacol. Suppl. 321, R.43. 

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modulate kainic acid-induced limbic seizures. Eur. J. Pharmacol., 113, 263-269. 

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rat brain kynurenic acid synthesis – opposite actions by COX-1 and COX-2 isoforms. J. Neural. 

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11


12 

Nichtsteroidale Antirheumatika 

und Coxibe als Grundpfeiler der 

Schmerztherapie 

Ingrid Payer Fachärztin für Anästhesie und Intensivmedizin, Institut für Anästhesie und Intensivmedizin 

NSAR sind analgetisch wirksame Substanzen mit unterschiedlicher 

Struktur und ähnlichem Wirkspektrum. Zusätzlich weisen 

die NSAR eine antipyretische sowie die sauren nicht opioid 

Analgetika eine antiphlogistische Komponente auf. 

Coxibe wurden entwickelt auf der Suche nach Substanzen mit 

einem geringeren gastrointestinalen Risikoprofil. 

Der Wirkmechanismus der NSAID erfolgt über ein Eingreifen 

in die Prostaglandinsynthese. Prostaglandine sind Gewebshormone, 

die bei Bedarf aus ihrer Vorstufe, der Arachidonsäure, 

gebildet werden. Prostaglandine kommen in beinahe 

allen Organen des menschlichen Körpers vor und haben vielfältige, 

teils antagonistische Wirkungen, sodass Wirkung und 

unerwünschte Wirkungen der klassischen NSAIDs untrennbar 

miteinander verbunden sind. 

Am Anfang der Prostaglandinsynthese stehen die Cyclooxygenasen. 

Sie bilden aus Arachidonsäure zyklische Endoperoxide, 

Vorstufen der Cyclooxygenasen und werden durch NSAIDs 

gehemmt. 

1990 wurden 2 Isoformen der Cyclooxygenase identifiziert. 

Die Cox 1 ist in nahezu allen Organsystemen zu finden und 

an der Regulation physiologischer Funktionen beteiligt (house 

keeping enzyme). 

Die Cox 2 wird vor allem im entzündeten Gewebe durch 

Zytokine wie TNF alpha, Interleukine (IL1) und Wachstumsfaktoren 

induziert. Das führt zur überschießenden lokalen 

Produktion von Prostaglandinen, die letztendlich für die Entzündungssymptome 

verantwortlich sind (Rötung, Wärme, 

Schwellung, Schmerz, gestörte Funktion). 

1994 führte dies zur Hypothese, dass die antiphlogistische, 

analgetische und antipyretische Wirkung der NSAIDs haupt 

Wirkung von 

Prostaglandin Prostaglandinsynthesehemmer 

sächlich durch Hemmung der Cox 2 erreicht wird. Eine selektive 

Blockade der Cox 2 sollte zur Schmerzreduktion und Entzündungshemmung 

führen, ohne die durch Cox 1 gesteuerten 

physiologischen Funktionen zu beeinträchtigen. 

1998 wurden die NSAIDs von Lipsky et al. In 4 Kategorien 

eingeteilt: 

1. 

2. 

3. 

4. 

Cox unselektiv ( Diclofenac, Naproxen, Ibuprofen,...) 

Cox 1 selektiv ( SC – 560, pharmakologische 

Modellsubstanz) 

Cox 2 präferentiell ( Meloxicam, Nimesulid ) 

Cox 2 selektiv ( Coxibe wie Celecoxib, Parecoxib, 

Etoricoxib ) 

Die Cox 2 präferentiellen Substanzen haben nur geringe Cox 

2 Selektivität. Bei höheren Dosen wird die Cox 1 ebenso gehemmt. 

Cox 2 selektive Inhibitoren weisen auch bei maximaler therapeutischer 

Dosierung keine klinisch relevante Hemmung der 

Cox 1 auf. 

Beide Cox Isoenzyme werden von 2 unterschiedlichen Genen 

kodiert. 

Neuere Forschungsergebnisse widerlegen die 1994 von Vane 

aufgestellte Hypothese, dass die Cox 1 konstitutiv und die Cox 

2 nur ein induzierbares Enzym ist. 

Es wurde nachgewiesen, dass auch die Cox 2 in diversen Organen 

vorkommt. Im Rückenmark ist sie an der Schmerzreizverarbeitung 

beteiligt. In den Nieren kommt die Cox 2 vor 

allem in der Macula densa vor und führt zu vermehrter Pro 

Veränderung von prostaglandineffekten durch hemmer der prostaglandinsynthese 

Klinischer Effekt 

Sensibilisierung von Nozizeptoren Verringerte Sensibilisierung Analgetische Wirkung 

Verringerung der Magensaftsekretion, 

Zytoprotektion 

Erhöhte Magensaftsekretion Schleimhautläsion 

Verringerte Darmmotilität Erhöhte Darmmotilität Diarrhö 

Erhöhung renale Na + Ionen 

Ausscheidung 

Erhöhung der Plättchenaggregation 

durch Thromboxan A2 Erniedrigung Na + Ionenausscheidung, 

Wasserretension 

Hemmung der Plättchenaggregation 

Odeme 

Prophylaxe von Apoplexien, 

erhöhte Blutungsgefahr 

Steigerung des Uterustonus Reduzierung des erhöhten Uterustonus Antidysmenorrhischer Effekt


stacyclinbildung, was wiederum die Reninbildung aktiviert. Weiters wurde Cox 2 

in Endothelzellen proliferierender Blutgefässe sowie monozytären Schaumzellen 

arteriosklerotischer Läsionen gefunden. Die Rolle in der Arteriosklerose und Angiogenese 

ist noch Gegenstand der Forschung. Auch im Gehirn, im weiblichen 

Reproduktionssystem und in der Darmschleimhaut wird Cox 2 exprimiert. 

Welche Rolle die Cox 2 beim Tumorwachstum spielen könnte, ist derzeit noch 

nicht geklärt. 

An der Wundheilung ist die Cox 2 ebenso beteiligt wie die Cox 1 bei der Entstehung 

der Entzündung. 

Entgegen früherer Ansicht hemmen also auch die Cox 2 Hemmer wie die traditionellen 

NSAIDs die Abheilung chronischer Magenulzera, die Angiogenese und die 

Reifung des Granulationsgewebes. 

Eine Variante der Cox 1 wurde als Cox 3 bezeichnet. Diese wird im Tierversuch 

von Paracetamol, Phenacetin und Metamizol gehemmt. 

cyclooxygenasen cOX-1 und cOX-2 

COX-1 

(konstitutiv) 

Niere 

Magen 

Thrombozyten 

Gefäßmuskulatur 

Arachidonsäure 

Endothel 

Rückenmark 

Uterus 

Niere 

Bild 1: Funktionsschema der Cyclooxygenasen 

ENTZÜNDUNG 

SCHMERZ 

Der größte Teil der Arachidonsäure ist in die Phospholipide der Zellmembran eingebaut 

und wird nach zellschädigenden Noxen freigesetzt. In weiterer Folge entstehen 

aus der Arachidonsäure auf dem Cyclooxygenaseweg Prostaglandine 

(PGD, PGE, PGF), Prostazyklin (PGI) und Thromboxan (TXA). Der zweite 

Hauptweg ist der Lipoxygenaseweg, auf dem die Leukotriene entstehen. 

Glucocorticoide 

Schwach wirkende 

Analgetika 

Konventionelle 

NSAR 

COX-2 

(konstitutiv regulierbar) 

hemmender Effekt 

hemmender Effekt 

Membranlipide 

Prostacyclin 

Selektiver COX-2 

Inhibitor 

Ungesättigte Fettsäuren 

Phospholipase A2 

Cyclo-Oxygenase 

TNFa, 

Interleukin-1b 

COX-2 

(induzierbar) 

Lipoxygenase 

Leukotriene 

Thromboxan A 2 Prostacyclin Prostaglandine E Prostaglandine F 2a 

Bild 2: 

Hemmung der Prostaglandinsynthese durch Pharmaka (vereinfachte Darstellung 

Bei der Hemmung der Cyclooxygenase steht mehr Arachidonsäure für den Lipoxygenaseweg 

zur Verfügung, was die vermehrte Bildung von Leukotrienen zur 

Folge hat. Leukotriene wirken anaphylaxieverstärkend, sodass Hemmstoffe der 

Cyclooxygenase bei entsprechender Disposition Asthmaanfälle auslösen können.


14 

NSAIDs sind in unterschiedlichen Darreichungsformen erhältlich. 

Neben der oralen Therapie gibt es auch Lotionen, 

Gele, Cremen und Salben zur dermalen Applikation. z.B. 

transdermale Pflastersysteme mit der Substanz Diclofenac. 

Rektale Applikationsformen haben außer in der Kinderheilkunde 

auch bei Patienten mit gastrointestinalen Motilitätsstörungen, 

Resorptionsstörungen oder Schluckbeschwerden 

Vorteile. Parenterale Lösungen zeigen raschen Wirkungseintritt 

und sind auch bei bewusstlosen Patienten anzuwenden. 

Nebenwirkungen sind vor allem gastrointestinaler und kardiovaskulärer 

Natur. 

Von großer Bedeutung sind auch renale, hepatische und allergische 

unerwünschte Wirkungen. 

An unerwünschten Effekten im Gastrointestinaltrakt sind 

für den Patienten unspezifische Symptome wie Sodbrennen, 

Übelkeit, Dyspepsie oder eine abdominelle Schmerzsymptomatik 

subjektiv belästigend. Problematisch sind schwere 

gastrointestinale Komplikationen wie Perforationen, Ulzera 

und Blutungen, die eine Hospitalisierung erfordern und auch 

zum Tode führen können. 

In Deutschland stehen die Analgetika oder Antirheumatika an 

der Spitze aller verschriebenen Medikamentengruppen. In der 

BRD nehmen ca. 13 Millionen Menschen regelmäßig NSAR, 

das entspricht 5,8 Prozent des gesamten Arzneimittelmarktes. 

In den USA sind die NSAR für rund 15 % aller Krankenhauseinweisungen 

verantwortlich und stellen einen wesentlichen 

Morbiditätsfaktor dar. In einer amerikanischen Studie 

wird von 16 000 NSAR Toten/Jahr gesprochen. In Österreich 

sind es etwa 500 Todesfälle/Jahr durch die Einnahme von 

NSAR, in Deutschland etwa 2000. 

Protonenpumpenhemmer vermindern das Risiko für unerwünschte 

Arzneimittelwirkungen im oberen Gastrointestinaltrakt. 

Vor klinisch relevanten Läsionen an Dünn und Dickdarm 

schützen sie nicht. 

Einen deutlichen Einfluss auf die Entwicklung gastrointestinaler 

und renaler Nebenwirkungen hat die HWZ der Substanzen. 

Stoffe mit kurzer HWZ verursachen deutlich weniger 

gastrointestinale und renale Nebenwirkungen als Substanzen 

mit langer HWZ. 

Diclofenac und Lormoxicam haben diesbezüglich ein besonders 

günstiges Risikoprofil. 

Gastrointestinale, kardiovaskuläre und renale Risikoprofile 

wurden in einigen Studien untersucht und zueinander in 

Relation gestellt. (z.B. CLASS, VIGOR ). 

Im Speziellen zählen Paracetamol und Metamizol zu den nicht 

sauren antipyretischen Analgetika, die rasch die BlutHirn 

Schranke passieren und ihre antinozizeptive Wirkung vor 

allem auf Rückenmarksebene und in übergeordneten zentralnervösen 

Zentren entfalten. 

Bei vermehrt anfallenden toxischen Metaboliten durch zu 

hohe Dosierung oder einer vorbestehenden Leberfunktionsstörung 

wie auch bei chronischem Alkoholismus kommt es 

durch Paracetamol zu Leberzellnekrosen. 

Metamizol hat starke analgetische, antipyretische und spasmolytische 

Eigenschaften. Besonders schwerwiegende 

Nebenwirkungen sind allergische Reaktionen und Agranulozytose. 

Durch die Agranulozytose geriet die Substanz trotz 

guter Wirksamkeit wiederholt ins Kreuzfeuer der Kritik. Es 

liegen verschiedene Studien mit stark unterschiedlicher Agranulozytoseinzidenz 

vor. 

Von den sauren nicht steroidalen Antirheumatika sei als Prototyp 

der Salizylsäurederivate die Acetylsalizylsäure erwähnt, 

die unter den verschiedensten Handelsnamen erhältlich ist. Sie 

findet einerseits als Antiphlogistikum, andererseits als Thrombozytenaggregationshemmer 

breite Verwendung. 

Als Antirheumatikum ist Acetylsalizylsäure auf Grund der 

hohen notwendigen Dosierung nicht empfehlenswert. Auch 

soll die Substanz bei Kindern auf Grund eines potentiellen 

Zusammenhangs mit dem Auftreten des Reye Syndroms nicht 

gegeben werden. 

Die allen bekannte und sehr potente Substanz Diclofenac, eine 

Arylessigsäure, ist in den unterschiedlichsten Verabreichungsformen 

verfügbar. Gut einsetzbar bei entzündlichen und 

degenerativen Gelenks, Wirbelsäulen und rheumatischen 

Erkrankungen wurde in der letzten Zeit ein Zusammenhang 

zwischen der Einnahme von Diclofenac und einem erhöhten 

Herzinfarktrisiko postuliert. 

Zu den Propionsäurederivaten gehören Ibuprofen, Ketoprofen, 

Dexibuprofen und Naproxen. Ketoprofen weist eine besonders 

starke Affinität zur Synovialmembran und Synovialflüssigkeit 

auf und hat in der Synovia eine dreifach höhere HWZ als im 

Plasma. Dexibuprofen weist gegenüber Ibuprofen eine bessere 

Wirksamkeit auf. Meloxicam, Piroxicam, Tenoxicam und 

Lornoxicam sind heterozyklische Ketoenolsäuren. 

Meloxicam, das vor allem bei Erkrankungen des rheumatischen 

Formenkreises Verwendung findet, zeigt in einer niedrigen 

Dosierung (7,5 mg) eine Cox 2 präferentielle Wirkung. 

In einer höheren Dosis (15 mg), welche der wirksamen antirheumatischen 

Dosis entspricht, ist diese Cox 2 präferentielle 

Wirkung nicht mehr nachweisbar. 

Von den selektiven Cox 2 Hemmern findet Parecoxib seine 

Anwendung zur kurzfristigen postoperativen Schmerzbehandlung 

mit dem Vorteil, dass die Plättchenfunktion nicht 

beeinträchtigt wird. 

Valdecoxib, der aktive Metabolit, hat chemisch Sulfonamidähnlichkeit, 

weswegen Perfalgan bei Patienten mit Sulfonamidallergie 

nicht verabreicht werden sollte. 

Fazit: 

Wie aus der derzeitigen Datenlage hervorgeht, ist keine eindeutige 

Empfehlung für oder gegen ein bestimmtes NSAR oder 

Coxib abzugeben. Die Coxibe scheinen ein geringeres gastrointestinales 

Risiko als NSAR zu haben, jedoch ein wesentlich 

höheres kardiovaskuläres Risikoprofil. Alle NSAR und Coxibe 

können einen verminderten renalen Blutfluss, sowie Ödeme 

und Hypertonie hervorrufen. Insgesamt handelt es sich um 

eine Substanzgruppe, die zwar ein potentes Wirkprofil aber 

auch ein schwerwiegendes Nebenwirkungsprofil hat. Unter 

Beachtung der Kontraindikationen sollten diese Substanzen 

deshalb in möglichst niedriger Dosierung und so kurz wie 

möglich eingesetzt werden. 

Korrespondenzadresse: OÄ Dr. Ingrid Payer, MSc 

Fachärztin für Anästhesie und Intensivmedizin 

Institut für Anästhesie und Intensivmedizin 

Dr. WilhelmBockStraße 1, 4840 Vöcklabruck 

Email: ingrid.payer@gespag.at 

www.gespag.at

Interdisziplinäres Schmerzmanagement Physikalische TheraPie und rehabiliTaTion 

Das „Medikament Bewegung“ in 

der Prävention von Schmerzen 

am Bewegungsapparat 

Anton Wicker Private Medizinische Paracelsus Universität - Universitätsklinikum Salzburg 

einführung 

Der Behandlung von Schmerzen wird in den kommenden Jahren 

auch aufgrund der demographischen Entwicklung mehr Augenmerk 

geschenkt werden müssen. Neben den akuten Schmerzsymptomen 

sind gerade die chronischen Schmerzzustände im Zunehmen begriffen 

und fordern immer mehr vertiefende, spezialisierte und anwendungsorientierte 

wissenschaftliche und praktische Kenntnisse auf 

dem Gebiet der interdisziplinären Schmerzmedizin. 

Schmerz stellt ein Bio-Psycho-Soziales System dar, das nur im Sinne 

einer ganzheitlichen und daher komplexen Schmerztherapie effektiv 

beeinflusst werden kann. 

In den letzten Jahren hat sich im Bereich der wissenschaftlichen 

Arbeiten zu Krankheit, Schmerz und Gesundheit ein Paradigmenwechsel 

vom biomedizinischen hin zum bio-psycho-sozialen Modell 

vollzogen. Dieses Umdenken hat zur Entwicklung des Lebensweisenkonzeptes 

und einem veränderten Gesundheitsverständis geführt. 

Die Prävention und die Gesundheitsförderung werden neu gesehen 

und wesentlich stärker gewichtet. 

Körperlichkeit ist eine zentrale Dimension menschlichen Lebens, 

insbesondere im Hinblick auf Gesundheit, Krankheit und Schmerzzustände. 

Das Bewegungsverhalten beeinflusst direkt das körperliche Befinden 

und umgekehrt wirken sich körperliche Merkmale auf das psychische 

Befinden und die Persönlichkeit, besonders auf das Selbstwertgefühl, 

aus. Das Sozial- oder Gesundheitsverhalten wiederum wird durch die 

körperliche Verfassung beeinflusst. 

Im Rahmen dieses Artikels möchte ich kurz die präventiven Auswirkungen 

des „Medikamentes Bewegung“, insbesondere im Hinblick 

auf den Arthroseschmerz und auf Schmerzen im Bereich der Wirbelsäule, 

darstellen. 

arthroseprävention durch bewegung 

In der Therapie der Arthrose ist die physikalische Modalität „Bewegung“ 

ein nicht mehr wegzudenkendes Therapiemittel (Medikament). 

Trotz der zahlreichen Anwendungen und des guten Ansprechens 

auf die „Bewegungstherapie“ durch den Patienten sind viele 

Fragen, insbesondere was die Intensität und Wiederholungszahl, aber 

auch was den Schmerz und die Verlangsamung des Krankheitsprozesses 

betrifft, noch nicht vollständig geklärt. 

Ist Bewegung (Sport) bei Arthrose sinnvoll? 

Hintergrund: Eine 55 jährige Frau, die täglich 10 km läuft, ist beunruhigt, 

da erzählt wird, Laufen schädigt den Knorpel. 

Es stellt sich hier die Frage: Begünstigen Impact Belastungen wie das 

Laufen die Arthroseentstehung? 

Wissenschaftliche Grundlagen: 

Immobilisation induziert die Arthrosebildung bei Kaninchen und 

Hunden (VIDEMANN 1995). 

Der Gelenksknorpel ist avaskulär und erhält seine Nährstoffe durch 

die Gelenksflüssigkeit (PALMOSKI 1991). 

Moderates Laufen (1 Stunde mit 5km/h) fördert die Dickenzunahme 

und Festigkeit des Gelenkknorpels (KIVIRANTA 1988). 

Aber 3-4 Stunden tägliches Laufen mit 6 km/h vermindern die Dicke 

und die Festigkeit des Gelenkknorpels (KIVIRANTA 1992). 

Vielleicht ist Bewegung notwendig um Arthrosen vorzubeugen – oder 

– begünstigen lang dauernde, wiederholte Impact Belastungen, die Arthrose? 

Wenn man die Literatur zu diesem Thema betrachtet, so finden sich 

aus den Arbeiten mit akzeptablem Design ungefähr gleich viele, die 

obiges bestätigen wie solche die es verneinen. Die Vergleichbarkeit 

der Arbeiten im Rahmen von Metaanalysen ergibt daher ein uneinheitliches 

Bild mit schlechter Vergleichbarkeit. 

Bei Fokussierung auf die Mechanismen der Arthroseentstehung wie 

Gelenksknorpelüberlastung, akuter Knochenschädigung und muskulärer 

Dysfunktion, kommt letzterer, gerade was die Prävention betrifft, 

eine überragende Bedeutung zu. 

Nach den derzeitigen evidenzbasierten Daten weist vieles darauf hin, 

dass durch ein gezieltes Trainingsprogramm mit Schwerpunkt koordinativer 

Kraftausdauer sehr positive Wirkungen auf die Arthroseentwicklung 

und den Arthroseschmerz festzustellen sind. 

Neuromuskuläre Dysfunktion steht in ursächlichem Zusammenhang 

mit folgender Faktenlage: 

Es steht fest, dass Kraftausdauertraining die Arthrosesymptome vermindert. 

Eine schlechte Propriozeption ist verbunden mit einer Beschwerdezunahme. 

Es hat sich gezeigt, dass 70% der Kraft, die auf Rinderhufe wirkt, von 

den Weichteilen absorbiert wird (RADIN 1990). 

Bei Muskelermüdung ist ein Zunehmen der Impactkräfte zu bemerken 

(CHRISTINA 2001). 

Die Laufgeschwindigkeit ist mit Muskelschwäche assoziiert (MIZ- 

RAHL 2000). 

Die Zunahme der auf die Knochen übertragenen Kräfte führt zu 

einem Anstieg der mikrotrabekulären Frakturen – Ermüdungsbrüche 

(RADIN 1993). 

Vorhergegangene Verletzungen dürften ein wesentlicher Mediator 

zur Entwicklung einer Arthrose sein. 

Viele Spitzensportler haben ein wesentlich höheres Arthroserisiko 

als Hobbysportler, da vorherige größere, aber auch kleinere Traumen 

verbunden sind mit Muskelschwäche und verringerter Propriozeption 

(Elitesportler). 

Personen, die älter als 50 sind und mehr als 40 km pro Woche laufen, 

sind vorsichtiger damit sich zu überanstrengen, als Personen unter 50 

Jahren, die sich noch leichter verausgaben können und wollen. 

Mittlere Laufbelastungen scheinen das Risiko von Personen (mit in- 

15

Physikalische TheraPie und rehabiliTaTion Interdisziplinäres Schmerzmanagement 

16 

takten Menisci) eine Arthrose zu entwickeln, nicht zu verstärken. In 

einem Versuch konnte gezeigt werden, dass ein 14 wöchiges Lauftraining 

bei Kaninchen zu keiner Verschlechterung der Arthrose im 

Vergleich zur Kontrollgruppe führte (VIDEMANN 1992). 

Der Knorpel adaptiert sich an moderate Laufbelastungen und wird 

dicker und härter (KIVIRANTA 1993). 

Eine 9 Jahre follow up Studie bei Läufern mit Hüftarthrose zeigt eine 

geringere Zunahme von Osteophyten und auch eine geringere Gelenkspaltverschmälerung 

mit einem beinahe gleichen Score im Vergleich 

zur Kontrollgruppe (LANE 1998). 

Reaktionen des Knorpels auf Belastungen 

Der Knorpel reagiert auf Belastungsreize mit 2 Reaktionen: 

1. Sofortreaktion (Flüssigkeitsaufnahme um bis zu 15% - damit verbesserter 

Resistenz gegenüber Druck- und Scherkräften). Diese Dickenzunahme 

kann schon nach einer Belastung von ca. 10 Minuten 

beobachtet werden. AUFWÄRMEN ist daher unbedingt notwendig. 

Dieser Quelleffekt ist nach 30 Minuten wieder abgeklungen. 

2. Spätreaktion: Bei regelmäßiger Trainingsbelastung kommt es nach 

einem Zeitraum von 3 Monaten zu einer Knorpelhypertrophie. 

Eine Dickenzunahme des Knorpels bewirkt eine verbesserte Kongruenz 

und dadurch auch eine bessere Stoßdämpfung. 

Reaktion der Synovialflüssigkeit auf Bewegung: 

Langsame 

Bewegungen 

mit niedriger 

Frequenz 

Abb. 1 modifiziert nach BADTKE 1995 

Hochfrequente 

Belastungen 

Impact 

reaktion der 

synovialflüssigkeit 

auf bewegung 

Abb. 1 modifiziert nach BADTKE 1995 

ernährung 

Knorpeladaptation 

Moleküle ausgerichtet 

in der 

Bewegungsrichtung. 

Die Energie wird im 

viskösen flow verteilt 

Verwickeltes 

molekulares 

Netzwerk, das 

deformations- 

restistent ist und 

Schock 

absorbierend 

wirkt. Die Energie 

wird als 

Elastizität 

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AmbulAnte und stAtionäre infusionspumpe 

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Langsame, rhythmische Belastungen, wie sie besonders bei zyklischen 

Bewegungsformen auftreten, sind überwiegend günstig für 

die Ernährung des Knorpels. Im Gegensatz dazu sind hochfrequente 

Belastungen mit Impact günstig für die Knorpelanpassung. 

In der Zusammenschau der derzeit vorhandenen Studien mit akzeptablem 

Design ist unbestritten, dass moderate Kraftausdauerbelastungen 

in Kombination mit koordinativer Schulung und dem 

Training der Rumpfstabilität einen positiven Effekt auf den Arthroseschmerz 

aufweisen. 

Prävention von rückenschmerzen 

Rückenbeschwerden stellen sowohl für das Individuum, als auch für 

die Volkswirtschaft ein großes Problem dar. In den Industrienationen 

treten Rückenbeschwerden bei 62% der Frauen und bei 56% der 

Männer innerhalb eines Jahres auf (DIEMER 1999). 

Eine Vielzahl von Risikofaktoren für die Entstehung ist in Diskussion, 

wobei von sehr unterschiedlichen Betrachtungsweisen ausgegangen 

werden muss (BEECK 2000). 

In den meisten Publikationen werden vorrangig 3 große Gruppen 

vorgestellt: 

1. Personale Risikofaktoren: Lebensalter, Geschlecht, erlebte Beschwerdeepisoden 

(VINGARD 2000) 

2. Arbeitsplatzbelastungen: Heben, Bücken, Monotone Tätigkeiten 

(FEUERSTEIN 1999) 

3. Psychosoziale Risikofaktoren: Schulbildung, berufliche Qualifikation, 

Arbeitszufriedenheit, Stress (LATZA 2000)


Den psychosozialen Faktoren kommt eine besondere Rolle zu, da sie 

insbesondere für die Chronifizierung von Beschwerden verantwortlich 

gemacht werden (HASENBRING 2001). 

Weitere mögliche Risikofaktoren werden aufgrund widersprüchlicher 

Studienergebnisse sehr kontrovers diskutiert (FERGUSON 

1997). Zu diesen genannten Risikofaktoren gehören unter anderem 

unzureichende körperliche Aktivität sowie mangelnde Fitness und 

insuffiziente Rückenkraft. 

Obwohl regelmäßige körperliche Aktivität, wie auch Fitness und 

Rückenkrafttraining evidenzbasiert in der Prävention von Rückenbeschwerden 

eingesetzt werden, zeigen Studien recht divergierende 

Ergebnisse (HEALTH 2000). Es ist zu vermuten, dass die unterschiedlichen 

Ergebnisse auf die zugrunde gelegten Definitionen und 

Indikatoren von Rückenschmerzen bzw. körperlicher Aktivität und 

Fitness zurückzuführen sind (POWER 2001). 

Als Indikatoren für Rückenschmerz werden unter anderem die 

Schmerzhäufigkeit in Zeiträumen von einer Woche bis zu mehreren 

Monaten, die Schmerzstärke, die Arztkonsultation oder die Arbeitsunfähigkeit 

herangezogen. Zudem sind in den meisten Studien nicht 

alle Risikofaktoren – personale, physische, psychosoziale sowie die 

Arbeitszeitbelastung – gleichzeitig erfasst, sodass Interaktionseffekte 

unberücksichtigt bleiben (FERGUSON 1997). 

Die Diskussionen vieler vorliegender Studien zeigen auf, dass insuffiziente 

Rückenkraft, mangelnde Fitness und unzureichende körperliche 

Aktivität als Risikofaktoren differenziert zu betrachten sind. 

Bei gleichzeitiger Einbeziehung von individuellen, psychosozialen, 

physischen Risikofaktoren und Arbeitsbelastungen erweist sich eine 

geringe Rückenkraft als bedeutender Risikofaktor für Wirbelsäulenbeschwerden 

(ALARANTA 1999). 

Mangelnde körperliche Fitness ist ebenfalls ein evidenzbasierter großer 

Risikofaktor für die Auftretenshäufigkeit von Schmerzen im Bereich 

der Wirbelsäule (BARNEKOW-BERGKVIST 1998). 

Betrachtet man die abhängige Variable „Schmerzstärke“, so kann man 

feststellen, dass eine mangelnde Fitness als Risikofaktor für stärkere 

Schmerzen im Wirbelsäulenbereich anzusehen ist. 

Bei vorhandenen Beschwerden erweisen sich die Anzahl der Tage, an 

denen intensiv Sport getrieben wurde, sowie ungünstige Arbeitsbelastungen 

wie Bücken, Sitzen und Stehen als Risikofaktoren für die 

Entwicklung stärkerer Schmerzen. Letzteres ist unter anderem damit 

zu erklären, dass bei diesen Belastungen die Bandscheiben stärker 

als sonst beansprucht werden (WILKE 1999). Dennoch zeigt sich, 

dass bei akuten Schmerzen leichte körperliche Aktivität gegenüber 

Bettruhe als wesentlich günstigere Therapiemodalität anzusehen ist 

(WADDELL 1999). 

Positiv formuliert gilt, dass eine gute allgemeine Fitness und eine 

starke, funktionelle und sensomotorisch effektive Rumpfmuskulatur 

einen wesentlichen Schutz vor dem Auftreten von Rückenbeschwerden 

darstellen. Hingegen hat der Umfang der intensiven physischen 

Aktivität keinen wesentlichen Einfluss auf die Auftretenshäufigkeit 

von Rückenschmerzen (JAKOB 2004). 

Eine größere Anzahl von Tagen mit intensiver körperlicher Aktivität 

erhöht sogar das Risiko für stärkere Schmerzen (KÖSTERMEYER 

2005). 

Bewegung zur Prävention von Problemen im Bereich des 

Achsenskelettes. 

Für die Prävention von Rückenschmerzen bleibt festzuhalten, dass 

Sport oder körperliche Aktivität per se keinen Schutz vor Rückenbeschwerden 

darstellen, dass aber ein rückengerechtes Training und individuell 

angepasste sportliche Aktivitäten, die zu einer Verbesserung 

der segmentalen Stabilisierungsfähigkeit des Rumpfes beitragen, als 

eine sehr sinnvolle Maßnahme zur Prävention von Rückenschmerzen 

anzusehen sind. 

Zusammenfassung 

In der Zusammenschau aller relevanten Faktoren kann der Schluss 

gezogen werden, dass konsequent und regelmäßig durchgeführte, individuell 

angepasste und richtig dosierte moderate Bewegungsbelastungen 

besonders in der Prävention von Problemen und Schmerzen 

am Bewegungsapparat sehr sinnvoll sind. Es sollte aus gesundheitspolitischer 

Zielsetzung heraus noch intensiver versucht werden, das 

„Medikament Bewegung“ besonders zur Prävention von körperlichen 

Beschwerden und damit zur Gesunderhaltung und zur Gesundheitsförderung 

verstärkt einzusetzen und bei der Bevölkerung populärer 

zu machen. Bewegung erfordert beim einzelnen Menschen die Bekenntnis 

zu mehr eigener Aktivität und dies wiederum ein Umdenken 

in der Geisteshaltung jedes Einzelnen. Gelingt dies mit Erfolg, 

so ist dies ein wesentlicher Beitrag zu einer gesünderen Lebensweise 

mit größerer Belastbarkeit, Mobilität und Schmerzarmut bis ins hohe 

Alter. 

Literatur beim Verfasser. 

Korrespondenzadresse: 

Univ.Prof.Mag.DDr.Anton Wicker 

Universitätsklinik für Physikalische Medizin und Rehabilitation 

Private Medizinische Paracelsus Universität 

Universitätsklinikum Salzburg 

17

NOAX UNO®: 

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Mit nur einer Tablette am Tag 24 stunden gegen 

den schmerz 

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Fachkurzinformation: ZUSAMMENSETZUNG: TRANSTEC 35 µg, Z.Nr.: 1-24396/ TRANSTEC 52,5 µg, Z.Nr.: 1-24397/ TRANSTEC 70 µg, Z.Nr.: 1-24398. Ein transdermales Pflaster enthält 20 mg/ 30 mg/ 40 mg Buprenorphin. SONSTIGE 

BESTANDTEILE: Adhäsive Matrix (Buprenorphin enthaltend): [(Z)-Octadec-9-en-1-yl]oleat, Povidon K90, 4-Oxopentansäure, Poly[acrylsäure-co-butylacrylat-co-(2-ethylhexyl)acrylat-co-vinylacetat] (5:15:75:5), 

vernetzt. Adhäsive Matrix (ohne Buprenorphin): Poly[acrylsäure-co-butylacrylat-co-(2-ethylhexyl)acrylat-co-vinylacetat] (5:15:75:5), vernetzt. Trennfolie zwischen den beiden adhäsiven Matrices mit/ohne Buprenorphin: 

Poly(ethylenterephthalat)-Folie. Abdeckgewebe (rückseitig): Poly(ethylenterephthalat)-Gewebe. Abdeckfolie (vorderseitig/die adhäsive Buprenorphin enthaltende Matrix abdeckend) (wird vor der Anwendung 

des Pflasters entfernt): Poly(ethylenterephthalat)-Folie, silikonisiert, einseitig mit Aluminium beschichtet. ATC-Code: N02AE (Opioid-Analgetikum). ANWENDUNGSGEBIETE: Mäßig starke bis starke Tumorschmerzen 

sowie starke Schmerzen bei ungenügender Wirksamkeit nicht-opioider Analgetika. Transtec ist für die Behandlung akuter Schmerzen nicht geeignet. GEGENANZEIGEN: TRANSTEC darf nicht angewendet werden: 

bei bekannter Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff Buprenorphin oder einen der sonstigen Bestandteile, bei opioidabhängigen Patienten und zur Drogensubstitution, bei Krankheitszuständen, bei denen eine 

schwergradige Störung des Atemzentrums und der Atemfunktion vorliegt oder sich entwickeln kann, bei Patienten, die MAO-Hemmer erhalten oder innerhalb der letzten 2 Wochen erhalten haben, bei Patienten 

mit Myasthenia gravis, bei Patienten mit Delirium tremens, in der Schwangerschaft. PACKUNGSGRÖSSEN: Packungen mit 4 einzeln versiegelten Pflastern. Abgabe: SG, apothekenpflichtig. PHARMAZEUTISCHER 

UNTERNEHMER: Grünenthal Ges.m.b.H., A 2345 Brunn am Gebirge, Österreich. HERSTELLER: Grünenthal GmbH, 52078 Aachen, Deutschland. Weitere Angaben zu Dosierung, Nebenwirkungen, Wechselwirkungen 

und zu den besonderen Warnhinweisen zur sicheren Anwendung sind der Austria-Codex-Fachinformation zu entnehmen. Stand der Information: Jänner 2008. 

Fachkurzinformation: Bezeichnung des Arzneimittels: Fentanyl „Hexal“ 12 µg/h – transdermales Matrixpflaster, Fentanyl „Hexal“ 25 µg/h – transdermales Matrixpflaster, Fentanyl „Hexal“ 50 µg/h – transdermales 

Matrixpflaster, Fentanyl „Hexal“ 75 µg/h – transdermales Matrixpflaster, Fentanyl „Hexal“ 100 µg/h – transdermales Matrixpflaster. Zusammensetzung: Fentanyl „Hexal“ 12 µg/h – transdermales Matrixpflaster: 1 Pflaster 

enthält 2,89 mg Fentanyl, entsprechend einer Freisetzungsrate des Wirkstoffs von 12,5 Mikrogramm/Stunde. Fentanyl „Hexal“ 25 µg/h – transdermales Matrixpflaster: 1 Pflaster enthält 5,78 mg Fentanyl, entsprechend 

einer Freisetzungsrate des Wirkstoffs von 25 Mikrogramm/Stunde. Fentanyl „Hexal“ 50 µg/h – transdermales Matrixpflaster: 1 Pflaster enthält 11,56 mg Fentanyl, entsprechend einer Freisetzungsrate des Wirkstoffs von 

50 Mikrogramm/Stunde. Fentanyl „Hexal“ 75 µg/h – transdermales Matrixpflaster: 1 Pflaster enthält 17,34 mg Fentanyl, entsprechend einer Freisetzungsrate des Wirkstoffs von 75 Mikrogramm/Stunde. Fentanyl „Hexal“ 

100 µg/h – transdermales Matrixpflaster: 1 Pflaster enthält 23,12 mg Fentanyl, entsprechend einer Freisetzungsrate des Wirkstoffs von 100 Mikrogramm/Stunde. Wirkstoffgruppe: Pharmakotherapeutische Gruppe: 

Analgetika; Opioide; Phenylpiperidin-Derivate, ATC-Code: N02AB03. Anwendungsgebiete: Starke chronische Schmerzen, die nur mit Opioid-Analgetika ausreichend behandelt werden können. Gegenanzeigen: 

- Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, hydriertes Kolophonium, Soja, Erdnuss oder einen der sonstigen Bestandteile - Akute oder postoperative Schmerzen, da bei kurzzeitiger Anwendung keine Dosistitration 

möglich ist und eine lebensbedrohliche Atemdepression auftreten könnte. - Schwere Beeinträchtigung des zentralen Nervensystems - Gleichzeitige Anwendung von MAO-Hemmern oder innerhalb von 14 Tagen 

nach Absetzen von MAO-Hemmern. Schwangerschaft und Stillzeit: Die Unbedenklichkeit von Fentanyl während der Schwangerschaft ist nicht nachgewiesen. In Tierstudien zeigte sich Reproduktionstoxizität. 

Das potenzielle Risiko für den Menschen ist nicht bekannt. Daher sollte Fentanyl in der Schwangerschaft nur dann angewendet werden, wenn es unbedingt erforderlich ist. Eine Langzeitbehandlung während der 

Schwangerschaft kann Entzugssymptome beim Neugeborenen hervorrufen. Während der Wehen und der Geburt (einschließlich Kaiserschnitt) sollte Fentanyl nicht angewendet werden, da Fentanyl die Plazenta 

passiert und beim Feten oder Neugeborenen zu einer Atemdepression führen kann. Fentanyl geht in die Muttermilch über und kann beim gestillten Säugling Sedierung sowie Atemdepression hervorrufen. Daher soll 

bis mindestens 72 Stunden nach dem Entfernen von Fentanyl transdermalem Pflaster nicht gestillt werden. Inhaber der Zulassung: Hexal Pharma GmbH, Wien. Packungsgrößen: 5 Stück Abgabe: Suchtgift, Abgabe auf 

Suchtgiftrezept, apothekenpflichtig. Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Verwendung, Wechselwirkungen mit anderen Mitteln und Nebenwirkungen sind in der veröffentlichten 

Fachinformation zu entnehmen. 

„EB“

Der steigende Seniorenanteil in der Bevölkerung verlangt 

spezielle Methoden zur Schmerzbehandlung - 

Transtec® ist die sichere und wirkungsvolle Antwort 

Von mehreren internationalen Vereinigungen wurde 

die Notwendigkeit erkannt, ein breiteres Bewusstsein 

im Umgang mit chronischen Schmerzen in der 

Altersgruppe über 65 Jahre zu schaffen. Die IASP hat 

einen weltweiten Tag und mit 2007 das Jahr gegen den 

Schmerz von Senioren ins Leben gerufen. Dadurch 

soll ein entsprechendes öffentliches Bewusstsein 

auf globaler Ebene entstehen. Transtec ® ermöglicht 

eine wirkungsvolle Schmerzbekämpfung und bietet 

Vorteile hinsichtlich Sicherheit, Verträglichkeit und 

einfacher Anwendung, welche in dieser Altergruppe 

besonders wichtig sind. 

Von der Weltgesundheitsorganisation wird für das 

Jahr 2050 weltweit die Zahl von Menschen, die älter 

als 60 Jahre sind, auf bis zu 2 Milliarden geschätzt. 

Die damit verbundene Häufigkeit von Schmerzen in 

dieser Altersgruppe wird die Schmerzbehandlung 

in diesem Personenkreis zu einem der wichtigsten 

Gesundheitsprobleme der Zukunft machen. 

Höhere Krebsraten, häufiges Auftreten von 

Mehrfacherkrankungen, sowie der Einfluss 

von begleitender Medikamenteneinnahme und 

altersbedingten psychosozialen Problemen stellen 

die wirkungsvolle Schmerzbehandlung in dieser 

Altersgruppe vor besondere Herausforderungen. 

Transtec ® ist das ideale Opioid zur Behandlung 

chronischer Schmerzen bei älteren Patienten. 

Transtec ® ist eine einfach anzuwendende, transdermale 

Form des Opioids Buprenorphin für die 

Behandlung von mittelstarken bis starken chronischen 

Schmerzen. Umfassende präklinische und klinische 

Studien bestätigten die Wirksamkeit von Transtec ® 

für eine große Vielfalt von Schmerzsymptomen, unter 

anderem bei Krebserkrankungen, muskuloskelettalen 

und verschiedenen 

Schmerzsymptomen mit neuropathischer Komponente. 

Langzeitstudien von über 6 Jahren haben 

die Wirksamkeit, Sicherheit und Verträglichkeit von 

Transtec ® auch bei langer Anwendung eindeutig 

bewiesen. 

Burprenorphin ist eine „wertvolle und oft bessere 

Alternative zu anderen Opioiden“, sagt Prof. Hans 

G. Kress von der medizinischen Fakultät/AKH in 

Wien. Das neue transdermale System vereinfacht 

die Anwendung und macht es so zu einem idealen 

Analgetikum speziell für die wachsende Gruppe 

älterer Patienten mit chronischen Schmerzen. 

Die Vorzüge der Behandlung älterer Patienten mit 

Transtec ® umfassen insbesondere: 

l Lang andauernde Schmerzreduktion: jedes 

Transtec ® Pflasters ist mindestens 4 Tage wirksam, 

verringert die Belastung durch die Behandlung und 

erhöht die Verträglichkeit. 

l Anwendung: die Transtec ® Pflaster sind für 

Patienten oder Pfleger einfach anzuwenden und 

brauchen nur zweimal pro Woche gewechselt werden 

(an zwei fixen Tagen pro Woche, z.B. Montag früh 

und Donnerstag abends). 

l Einfachheit: Transtec ® kann zur Behandlung von 

Durchbruchschmerzen mit anderem Schmerzmitteln 

kombiniert werden. 

l Sicherheit: 

¡ Transtec ® kann bei älteren Patienten, die häufig an 

reduzierter Nierenfunktion leiden, sicher verwendet 

werden, und sogar bei Hämodialysepatienten ist 

keine Dosisanpassung erforderlich. 

¡ Im Gegensatz zu anderen Opioiden besteht mit 

einer Transtec ® Behandlung ein deutlich geringeres 

Risiko für eine klinisch relevante Atemdepression. 

¡ Buprenorphin verursacht keinerlei immunsuppressive 

Einflüsse. 

¡ Die Entwicklung einer Toleranz gegenüber 

Buprenorphin ist vergleichsweise unwahrscheinlich. 

O Das Risiko pharmakokinetischer Wechselwirkungen 

ist aufgrund der Plasmaproteinbindung 

gering, da sich Buprenorphin an andere 

Plasma proteine bindet als die meisten sonstigen 

Medikamente, die gegen bestehende 

Begleiterkrankungen bei älteren Patienten verwendet 

werden. 

l Verträglichkeit: Daten von etwa 30.000 

Patienten haben eine gute Verträglichkeit für alle 

Altersgruppen bestätigt, insbesondere eine geringe 

Rate an Obstipation. 

Transtec ® verbindet bei einer Vielfalt von 

Schmerzindikationen die volle Wirksamkeit mit 

hoher Sicherheit, guter Verträglichkeit und einer 

zweimaligen Anwendung pro Woche. Diese 

wichtigen Merkmale machen Transtec ® zur idealen 

Behandlungsmöglichkeit für ältere Personen, 

bei denen eine wirkungsvolle, lang anhaltende 

Schmerzreduktion die Lebensqualität entscheidend 

verbessern kann. „EB“

www.transtec-pflaster.at 

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Das Einzige, 

das 4 Tage wirkt! 

Fachkurzinformation siehe Seite 18

Das „Medikament Bewegung“ in der Prävention von ... - Adjutum

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