Das „Medikament Bewegung“ in der Prävention von ... - Adjutum

MedikaMentöse schMerztherapie Interdisziplinäres Schmerzmanagement
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Das Schmerztherapeutische
Gutachten
Wilfried Ilias Abt. f. Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie; KH-Barmherzige Brüder Wien
Im Hinblick auf die zunehmende Spezialisierung der einzelnen
medizinischen Fachgebiete erscheint es immer schwieriger, die zumeist
vielschichtigen Krankheitsbilder und Symptomen komplexe
aus der Expertise eines einzelnen medizinischen Fachgebietes heraus
zu objektivieren. Das Gericht erteilt daher in der Regel mehreren
Fachgutachtern unterschiedlicher medizinischer Spezialitäten den
Auftrag, das Vorliegen, mögliche Ursachen, Folgen, Besserungsfähigkeit,
Leistungseinbuße und Leidensmaß einer Krankheit so zu
definieren, dass es dem Gericht möglich ist, ein gerechtes Urteil zu
fällen. Die Erfahrung zeigt allerdings, dass dieser polypragmatische
Zugang durch unterschiedliche Betrachtungsweisen und Analysen
die Urteilsfindung unnötig komplizieren kann.
Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, anhand bereits etablierter Untersuchungsmuster,
Funktionsraster, und -Scores einen einheitlichen,
gemeinsamen Beurteilungskatalog vorzuschlagen, welcher einerseits
die notwendige und gewünschte fachspezifische Beurteilung
nicht einschränkt und dennoch, durch Vorgabe der Erfüllung bestimmter
gemeinsamer Beurteilungskriterien, eine interdisziplinäre,
überlappende, objektive Gesamtbeurteilung ermöglicht.
allgemeines:
Die Einberufung zur Begutachtung sollte schriftlich erfolgen und
Hinweise auf den Zweck der Begutachtung und die jeweilige Legitimation
(z.B: Gerichtsbeschluss) sowie die Aufforderung zur Mitnahme
aller krankheitsrelevanten Unterlagen und einer Auflistung von
Operationen, Vorerkrankungen etc. enthalten. Um Täuschungen
vorzukehren ist jedenfalls eine eindeutige Identifizierung (Ausweis)
vorzunehmen. Zur persönlichen Absicherung des Gutachters ist es
empfehlenswert, den Zeitraum der Untersuchung und stichwortartig
auch Art und Ablauf der Untersuchungsvorgänge aufzuzeichnen
und sich dies vom Untersuchten bestätigen zu lassen. Daten wie
vorangegangene und noch bestehende Erkrankungen, Operationen,
Krankenhausaufenthalte, Kuraufenthalte, Schwangerschaften und
Geburten, Arztbesuche, vorangegangene und noch aktuelle medikamentöse
und physikalische Therapien ja sogar erst geplante Behandlungen
und Untersuchungen sollten exakt angeführt werden.
Nicht selten kommt es hier zu unterschiedlichen Angaben, da die
Antragsteller zumeist aus Nervosität Einzelheiten vergessen oder
verwechseln. Um dem vorzubeugen, sollte wie bereits weiter oben
erwähnt, der Antragsteller bereits im Einberufungsschreiben darauf
hingewiesen werden, eine Liste kranheitsrelevanter Einzelheiten zu
erstellen und zur Untersuchung mitzubringen. Die angegebenen
Beschwerden sollten so ident wie möglich im ursprünglichen Wortlaut
und keineswegs bereits im Sinne einer medizinischen Interpretation
wiedergegeben werden, da dies sehr leicht voreilige Schlussfolgerungen
nach sich ziehen kann. Schmerz wird individuell zwar
sehr unterschiedlich empfunden aber insgesamt für den Beobachter
doch wahrnehmbar abgebildet. Neben eindeutigen Zeichen wie
Entzündung, Fehlstellung und trophischen Störungen sind auch aus
der Haltung und Bewegung, weiters aus Muskeltonus und emotio-
nalem Verhalten über den Mechanismus der Spiegelung 1 Schmerzen
ablesbar bzw. erkennbar, keineswegs aber eindeutig quantifizierbar.
Dennoch soll die Beobachtung solcher äußeren Wahrnehmungen
im Befund vermerkt werden.
Ungeachtet der möglicherweise mitgebrachten Befunde und Vorbegutachtungen
muss eine vollständige Untersuchung durchgeführt
werden. Keineswegs sollte die klinische Untersuchung nur auf jene
Region beschränkt sein, welche im Mittelpunkt der Fragestellung
steht. Die klinische Untersuchung sollte jedenfalls auch somatometrische
Daten enthalten, wobei es nicht zweckdienlich ist, sich hier
auf persönliche Angaben oder bereits im Akt befindliche Zahlen zu
verlassen. Einerseits können sich sowohl die Gewichtsverhältnisse
als auch die Größenverhältnisse (z.B: bei Osteoporose) im Lauf der
Zeit verändert haben. Insbesondere kann es auch zu Messdifferenzen
von Extremitätenumfängen oder –Längen kommen, wenn
die Messungen in unterschiedlichen Positionen (Stehen, Liegen)
vorgenommen, dies aber nicht vermerkt wurde. Die Angabe von
somatometrischen Daten sollte daher auch immer Hinweise auf
die Durchführung der Messung (Position, mittig, größter Umfang
etc.) enthalten. Die minimale Ausstattung an Untersuchungsmitteln
sollten umfassen: Körperwaage, Messlatte, Messband,
orthopädisches Winkelmaß, Reflexhammer, Stimmgabel (128Hz),
Weichhaarpinsel, von Freye-Haare, Temperaturdiskriminator,
Fotoapparat, RÖ-Schirm.
Ergeben sich bei der Untersuchung Sensibilitäts- und Sensitivitätsdiskriminatorische
Besonderheiten, so ist es zweckdienlich, die betroffenen
Areale anzuzeichnen, um eventuell eine klare Zuordnung
zu einem Dermatom oder Myotom zu erhalten. Hervorzuheben
ist hier, dass Projektionszonen und Triggerpunkte „fortgeleiteter
Schmerzen“ zwar ebenfalls typische Lokalisationen aufweisen, diese
aber von Dermatomen und Myotomen abweichen. Um umständlichen
Beschreibungen der Ausbreitung solcher Areale zu vermeiden
ist es zweckdienlich, diese nach Anzeichnung zu fotografieren,
digitale Fotos können problemlos in den Schriftsatz eingefügt werden.
Die gilt auch für Narben, Wunden bzw. Haltungsschäden und
Gelenksdeformitäten.
Fragebögen:
Zur Diagnostik von Schmerzen, Lebensqualität, Stimmungslage,
Schlafqualität und Somatisierung werden derzeit bereits eine Vielfalt
von Fragebögen und (kostenpflichtigen) Analysen im Internet
angeboten. Eben diese Vielfalt aber ist es, welche die Vergleichbarkeit
eines Schmerzgeschehens und die häufig gleichzeitig bestehende
psychische Beeinträchtigung erschweren. Zu betonen ist
auch, dass Personen, welche auf eigenen Wunsch oder im Auftrag
Dritter begutachtet werden sollen, in der Regel bereits mit Befunden
(und Diagnosen) vorstellig werden und es ausschließlich darum
geht, das Ausmaß der durch Diagnose(n) bereits definierte(n)
Krankheit(en) unter Berücksichtigung vorliegender evtl. auch noch
zu ergänzender Befunde und eigene Untersuchung zu relativieren